Мішель Оден - Відроджені пологи






    Головна сторінка


:)



Скачати 136.15 Kb.
Дата конвертації29.05.2017
Розмір136.15 Kb.
Типкнига
:)

"ВІДРОДЖЕНІ ПОЛОГИ"

Мішель Оден

Пітів'єрі

Вперше я приїхав в Пітів'єрі в 1962 році, щоб очолити відділення загальної хірургії в муніципальній лікарні. Я опинився тут випадково, за результатами конкурсного відбору на наявні вакансії. Я незабаром полюбив це невелике містечко з населенням в десять тисяч жителів, розташований недалеко від Парижа в сільській місцевості, де можна насолоджуватися усіма принадами сільського життя. Земля тут родюча, поля засіяні пшеницею і цукровим буряком. Місцеві фермери донині розводять бджіл, полюють на жайворонків і щосуботи збираються на місцевому базарі. Незважаючи на те, що район цей в основному сільськогосподарський, усюди можна зустріти невеликі підприємства і фабрики, тут розташовані рафінадний завод і компанія з виготовлення печива. Загалом, Пітів'єрі - таке містечко, які рідко показують туристам. Це просто нічим не знаменитий містечко, як і сотні інших, подібних до нього. Правда, більшості французів знайоме слово «Пітів'єрі», але тільки як назва печива, яким воно дано по імені міста. Але вони не мають поняття, що це за місто і де він розташований.

Коли я приступив до роботи, виявилося, що під моїм керівництвом знаходиться також невелика пологове відділення лікарні. У відділення зверталися за допомогою жінки з Пітів'єрі і довколишніх сіл; походження їх було дуже різним. Це були робітниці фабрик, фермери, власниці магазинів і службовці. Деякі були емігрантами з Португалії, Північної Африки, навіть з Далекого Сходу. До лікарні брали всіх, хто сюди звертався: не було ніякого «відбору» ні з точки зору соціального статусу, ні за медичними показниками.

У той час тут працювала тільки одна акушерка, яка і відповідала за всю роботу відділення. Вона кликала мене, тільки коли був необхідний лікар, щоб зробити кесарів розтин або накласти щипці. І ці операції, здавалося, лише поглиблювали мій професійний досвід, будучи природним доповненням до того, що я, будучи хірургом, вже вмів робити (операції з видалення жовчного міхура, лікування переломів і т.п.). Що ж стосується акушерства, я погано уявляв собі, що це таке на практиці.

Мій акушерський досвід був дуже невеликим і з роками стерся з пам'яті. На початку п'ятдесятих я пропрацював шість місяців інтерном у великому пологовому будинку в Парижі. У той час п'ять або шість жінок зазвичай народжували одночасно в одній великій кімнаті. Пологи проходили, як на фабричному конвеєрі, і породіллі заражалися страхом один від одного. Лікарі часто застосовували акушерські щипці і рідко робили кесарів розтин. Я пам'ятаю головного акушера тільки тому, що відома модифікація щипців названа його ім'ям (щипці Сюзора). Я без інтересу ставився до інтернатурі і не міг собі уявити, що коли-небудь буду практикуючим акушером.

Пізніше, під час військової служби на посаді військового хірурга в Алжирі, в районі проживання берберів, мене час від часу викликали для надання допомоги при пологах. Вагітні жінки зазвичай спускалися в долину з гірських поселень в самий останній момент перед пологами, і мене звали, коли треба було робити кесарів розтин, накласти щипці або коли потрібна допомога при травмі матки. Через деякий час, вже в Гвінеї, я був свідком безперервної боротьби між африканками, які хотіли стояти або сидіти навпочіпки під час пологів, і лікарями-європейцями, які наполягали на тому, щоб вони народжували лежачи. У той час я був на стороні лікарів і особливо не замислювався над цими епізодами своєї медичної практики.

Коли я почав працювати в Пітів'єрі, я, природно, покладався на акушерок. Жизель, вже пропрацювала у відділенні деякий час, була дуже досвідченою акушеркою. Габріель, яка прийшла до відділення незабаром після мене, була молодою і енергійною. Вона щойно закінчила навчання і була захоплена психопрофилактикой по Ламазе (метод підготовки до пологів, розроблений в 1950-х роках Фернардо Ламазе, французьким лікарем. Основа цього підходу - переконання, що жінці потрібно вчитися народжувати, так само як нам доводиться вчитися писати, читати або плавати. Ламаз вчив жінок використовувати під час сутичок різні типи дихання, прискорює в міру того, як сутички стають сильнішими. Концентрація уваги на диханні, як вважав Ламаз, відволікає жінку від болю при переймах. В останні роки вчителі психопрофилактики стали сповідувати більш еклектичний підхід, однак і традиційне навчання по Ламазе досі практикується в США і в Європі. Цей підхід - протилежність нашої концепції.)

Я вперше зацікавився акушерством, і не тому, що вони говорили або робили щось незвичайне; мене вразило те, що п'ятнадцять років, які поділяли роки навчання Жизель і Габріель, зробили практику цих двох акушерок абсолютно різною. Наприклад, Жизель, яка була старше, зазвичай терпляче чекала, коли з'явиться дитина. Під кінець пологів вона просто говорила:

«Не стримуйся, розслабся, відпусти себе ...». Габріель, навпаки, дуже бажала готувати жінку до пологів з самого початку вагітності, допомагати їй контролювати дихання під час сутичок. На другій стадії пологів Габріель зазвичай командувала: «Вдихни, видихни .., стеж за диханням .., тужся ...». Ця різниця змусила мене глянути на акушерство по-новому. Я почав розуміти, що акушерство - щось більше, ніж механічні прийоми. І мені ставало дедалі зрозуміліше, наскільки хід пологів залежить від особистості і переконань того, хто ці пологи приймає. Жінок приваблювала молода і енергійна Габріель, вони проявляли до неї більше інтересу, але, здавалося, пологи були легшими, коли їх приймала Жизель.

Хоча офіційно я залишався хірургом, згодом я став все частіше брати участь в житті пологового відділення. Виявилося, що спрощення та скасування непотрібних процедур - принципи, на яких я будував свою роботу як хірург, - можуть застосовуватися і в акушерстві. Досвід практичної роботи вже привів мене до думки про те, що час і терпіння - кращі партнери і що активне втручання повинно бути щадним і застосовуватися тільки в особливих випадках. Я переконався, що в акушерстві, як і в загальній хірургії, зведене до мінімуму втручання загрожує меншими небезпеками і має менше негативних наслідків. Дивно, але завдяки нестачі теоретичного освіти в області акушерства, я виявився більш здатним до навчання на практиці. Я задавав питання про найбільш традиційних акушерських прийомах. Я питав у акушерок: «Навіщо ви проколюєте навколоплідний міхур? Чому ви перерізали пуповину відразу після народження дитини? ». Часто вони відповідали: «Тому що нас так вчили».

Але в міру того як ми досліджували причини певних маніпуляцій, стали відбуватися ледве помітні зміни. Ми стали менше триматися за догми і почали експериментувати. Одного разу акушерка викупала новонародженого, щоб заспокоїти його, хоча йому було всього два дні від народження. З того самого дня ми перестали дотримуватися загальноприйнятого у Франції і в Америці «правила», що дитину не можна купати до тих пір, поки не заживе пупок і не відпаде болячка. Іншим разом дитина взяв сосок матері і, на превеликий подив, став смоктати через кілька секунд після пологів, прямо в пологовій кімнаті. Я задумався: чому таке чудове радісна подія трапляється так рідко? Відповідь, звичайно, був простий: у лікарні прийнято забирати дитину від матері відразу після народження, щоб виміряти його зростання, зважити і влаштувати йому загальний медичний огляд. Знову і знову подібні випадки змушували нас засумніватися в нормах традиційного акушерства. Ми не знали, куди ми йдемо, але ми йшли своїм власним шляхом.

Поступово, у міру того як змінювалася наша практика, змінювалася і наша концепція пологів. До переїзду в Пітів'єрі я трохи знав про життя, спілкуючись в основному з лікарями і пацієнтами. Я дивився на людей виключно з медичної точки зору; я дотримувався загальноприйнятої думки, що пологи - це «медична проблема», для вирішення якої потрібні технічні «заходи». Я з дитинства звик до того, що лікарі називають вагітних жінок «пацієнтами». Не так давно я читав лекцію в одному з німецьких університетів, і перекладав її акушер. Як тільки я говорив «вагітна жінка» або «породілля», він перекладав ці слова як «пацієнтка» і не міг зрозуміти, чому студенти так палко протестують. Очевидно, таке сприйняття властиво не тільки акушерам. У медичних статтях часто можна зустріти терміни «методи» і «матеріал», при цьому термін «матеріал» вживається стосовно до людей. У всіх областях медицини подібна ментальність веде до того, що на ліки, електронні спостереження і хірургічне втручання покладаються в дуже великій мірі. У Пітів'єрі, дізнавшись своїх «пацієнтів» як особистостей, а не просто як історії хвороб, я повинен був переглянути свої погляди.

Незважаючи на те, що я працював хірургом, жінки часто розмовляли зі мною на найрізноманітніші теми, в тому числі про заміжжя і проблеми контрацепції. У групі з планування сім'ї, до якої я приєднався в пізнавальних цілях, обговорення виходили далеко за рамки медичних тим, за рамки проблем дітонародження і контрацепції; тут обговорювалися також проблеми сексуальності, особистих почуттів, соціальних очікувань. Люди говорили, чому вони хочуть або не хочуть мати дітей; жінки розповідали, як вони народжували, як годували дітей грудьми; тут говорили про тонку зв'язку між родючістю і самовосприятием у чоловіків і жінок. Я переконався в тому, що пологи - далеко не «медична проблема», це невід'ємна частина сексуальної і емоційного життя людей.

У нашому відділенні я ставав свідком вірності цього твердження щодня. Для чоловіка і жінки народження дитини було найсильнішим враженням інтимного життя, захоплюючим все їх істота подією. Як лікар я був далеко не центральною дійовою особою цієї драми; час від часу я відчував себе втручається чужаком. У той час як в результаті домінуючого погляду на пологи як на медичне подія пологові будинки та відділення у всьому світі перетворилися в лабораторії,

обладнані за останнім словом техніки, а породіллі - в пасивні об'єкти, наше розуміння пологів як емоційного і сексуального досвіду привело до того, що ми вважаємо себе самих тільки власниками приміщення, які надають його в розпорядження жінок, які народжують, чимось на зразок команди медичної підтримки, обов'язок якої - втручатися якомога менше. Нашим завданням було не перешкодити.

Оскільки ми займалися абсолютно новим для нас справою, то, природно, намагалися аналізувати і давати пояснення всьому, що робили. У 1969 році в наше відділення прийшли дві молоді акушерки, Домінік і Марі-Жозе. Вони тут же налаштувалися на цю дослідницьку хвилю. Вони отримали дипломи незадовго перед приходом в нашу лікарню і знали акушерство таким, яке воно в лікарнях, де студенти проходять практику. Але в них були живі бажання пізнати непізнане і готовність переглянути свої знання. Ми всі з хвилюванням читали книгу Івана Ілліча "Немезида медицини» і знаходили безліч прикладів, які ілюстрували його думка про те, що в технологічно розвинених країнах лікарі часто стають не господарями, а рабами технічних засобів, які вони застосовують в акушерській практиці. Читаючи «Пологи без насильства» Фредеріка Лебуае, ми були абсолютно згодні з автором у тому, наскільки важливим є досвід народження для дитини.

Лебуае створив мову, абсолютно новий для більшості лікарів, мова, звернений до наших почуттям не менше, ніж до інтелекту. Він показав нам, що новонароджена дитина - не сліпий, що не глухий, що не байдужий об'єкт; це істота - людина, яку необхідно зігріти, приголубити і нагодувати. Лебуае був першим з лікарів, який сказав про дитину те, що багато жінок інтуїтивно вгадували, незважаючи на протилежне цьому думка офіційної медицини. Лебуае допоміг нам знайти напрямок, рухаючись в якому ми могли осмислити наш досвід і працювати далі. Завдяки впливу Лебуае пологові кімнати в Пітів'єрі стали спокійнішими, мирними, більш приємними для новонароджених. Ми заохочували більш тривалий контакт дитини і матері. Матері могли годувати новонароджених грудьми відразу ж після пологів. Те, як природно спритно вели себе при цьому і матері, і немовлята, переконало нас відмовитися від застосування ліків і втручання без особливих на те причин.

Що стосується мого життя, то вона, здавалося, вабила мене в двох напрямках.З одного боку, я все більше часу приділяв роботі в пологовому відділенні. З іншого, - я був все ще захоплений хірургічною практикою, яка ставила переді мною інші, але певною мірою пов'язані з моєю акушерської практикою проблеми.

Мій метод лікування переломів відрізнявся від загальноприйнятого приблизно так само, як пологи в Пітів'єрі відрізняються від традиційних. Але одночасно серйозно займатися переглядом основ сучасної травматології та акушерства було за гранню моїх можливостей. Треба було вибирати. У 1972 році один з моїх колег взяв на себе керівництво травматології та ортопедії в нашій лікарні, тим самим скоротивши коло моїх обов'язків як завідувача хірургічним відділенням. Нарешті я отримав можливість більш повно присвятити себе акушерству.

У той час в Пітів'єрі панував піднесений настрій. Ми частіше експериментували, пробуючи нові прийоми, не залишаючи і вже випробувані. Одного разу ми дали голівці дитини народитися самостійно, ми не підтримували її і не доторкалися до промежини. Іншим разом ми вирішили, що надягати гумові рукавички необов'язково. Кожне нововведення по-різному приймалося кожним з нас. Домінік було важко відмовитися від рукавичок, Марі-Жозе від проколювання околоплодного міхура для прискорення пологів.

Психолог, молода мама, яка нещодавно народила дитину в нашому відділенні, стала проводити по п'ятницях заняття з майбутніми батьками, на яких вона розповідала про роботу нашого відділення. Ці заняття незабаром стали залучати не тільки пари з околиць Пітів'єрі, а й людей здалеку, у яких були свої причини нас розшукувати. Деякі приїжджали до нас за порадою Лебуае; їх вело бажання народити дитину так, як вони цього хотіли, - м'яко. Інші приїжджали, щоб просто поговорити, поділитися з нами своєю надією, страхом, розчаруванням, хвилюванням, спрагою діяльності.

Така атмосфера, звичайно ж, сприяла більшій свободі самовираження під час пологів. Але все ж були і обмеження. Обстановка пологової кімнати була такою ж, як і раніше: це була традиційна пологова кімната з акушерським столом, яскравими лампами, безліччю хірургічних атрибутів. Вона створювала ворожо-медичну, офіційну атмосферу, зовсім несумісну з нашим новим поглядом на пологи як на подію особистому житті, як на сексуальне переживання. Більш того, ми помітили, що акушерський стіл, найзначніший предмет обстановки, дуже заважає вагітній жінці відчути, що вона може вільно рухатися. Саме його присутність передбачало, що жінці потрібно лягти і народжувати на спині. Це традиційне ортодоксальне положення - саме невдалий в фізіологічному відношенні як для матері, так і для дитини: коли жінка лежить на спині, матка з плодом давить на великі кровоносні судини, що, в свою чергу, зменшує кількість збагаченої киснем крові, що надходить в плаценту, і ускладнює кровообіг між організмом жінки і дитиною. До того ж це положення не дає можливості породіллі скористатися допомогою природної гравітації під час вигнання плода.

Щоб допомогти породіллям відчути свободу у виборі положення під час пологів, ми обладнали пологову кімнату по-новому. Проект був розроблений самими жінками, які народили дітей в Пітів'єрі. Наша «salle sauvage» (примітивна кімната), як ми її називаємо, зручна, затишна, тут відразу виникає почуття самоти, і ніщо не сковує свободу руху. Стіни в ній пофарбовані в теплі, приємні тони. У кімнаті влаштований низький жорсткий настил, на якому лежать яскраві подушки (але немає ліжка або столу, які нав'язують думку про певному положенні під час пологів); тут відчуваєш себе, як вдома, в інтимній обстановці, звідси не хочеться скоріше піти. Атмосфера цієї кімнати цілком відповідає нашим переконанням, що місце, де жінка народжує, має, скоріше, бути таким, щоб у ньому було приємно займатися любов'ю, ніж схожим на лікарняну палату. Однак ця пологова кімната - більше, ніж просто приємна обстановка або можливість вибрати положення для пологів:

це місце, де жінка може робити абсолютно все, що хоче, може видавати будь-які звуки, кричати, відчувати себе фізично і емоційно вільною. Ця пологова кімната була першим конкретним кроком на шляху повернення пологів жінкам.

Віддати чільну роль під час пологів жінці - непросте завдання. Історія акушерства - у великій мірі історія поступового позбавлення породіллі головній ролі в драмі пологів. Сучасне акушерство бере початок у Франції сімнадцятого століття, коли чоловік-лікар вперше увійшов в пологову кімнату і присвоїв собі роль, традиційно виконувалася до цього акушерками. Тоді вперше жінок стали класти на спину під час пологів, щоб лікарям легше було накладати акушерські щипці. Вважається, що все почалося з Луї XIV, який хотів краще роздивитися, сховавшись за фіранкою, як народиться їхня дитина, для чого його коханку під час пологів поклали на спину. З тих пір лікар-акушер і стоїть, тримаючи в руках інструменти, весь увагу, перед пасивної, покладеної на спину породіллею (цікаво, що англійське слово «obstetric», що означає «акушерський», походить від латинських «ob» + «stare», що означає «стояти перед»).

Положення на спині і викликана цим положенням вимушена пасивність породіллі - повсюдна практика в розвинених країнах. Повсюдна ж заміна акушерок лікарями відображає глибоке нерозуміння того, наскільки жінці необхідна інтимна атмосфера під час пологів.

Весь набір стандартних акушерських прийомів відображає той же зневага до ролі жінки в пологах. Наприклад, наполегливість, з якою лікарі наказують постільний режим, зашивають цервікальне отвір і застосовують медикаменти, знерухомлює матку, щоб уникнути передчасних пологів; розлучення матері і дитини; порада всім без розбору жінкам лежати в ліжку після пологів; готовність, з якою лікарі радять жінкам припинити грудне вигодовування, - все це факти, які свідчать про недооцінку ролі жінки в пологах.

Традиційна психопрофилактика робить те ж саме, тільки менш помітно. У цій системі жінка сама потай погоджується на самозречення. Вона приймає систему, яка «контролює» її реакцію на біль, дихання, положення і навіть звуки, які вона видає, - основні аспекти поведінки породіллі. І хоча концепція досвіду народження для дитини Лебуае підштовхнула розвиток нової свідомості в нашому приймальному відділенні в світі, професіонали в області дітородіння змогли, на жаль, інтерпретувати його ідею «пологів без насильства» як «метод Лебуае», в якому вся увага сконцентрована на дитину , мати ж майже виключається з поля зору. На жаль, це однаково вірно як для західних, так і для східних країн. Під час поїздки в Китай я з розчаруванням виявив, що хоча більшість лікарів-акушерів жінки, вони старанно копіюють прийоми, використовувані західними лікарями, і допускають ті ж помилки.

Наша «salle sauvage» була частиною нашої спроби протистояти тій хвилі, яка відкинула жінок в сторону і залишила їм всього лише третьорядну роль в процесі пологів, і повернути по праву належить їм головну роль.

Наш досвід неодноразово переконував нас в правильності нашого підходу: він дає породіллі можливість продемонструвати своє знання про те, як треба народжувати дитину, і вміння це робити.

Ми часто спостерігали, не розуміючи причини цього явища, як жінки забували, що відбувається з ними і навколо них під час пологів без застосування медикаментів. Наприклад, один раз нам вдалося зняти пологи великий телевізійною камерою. Через кілька хвилин після народження малюка молода мама сказала: «Дуже шкода, що нікого не було, щоб зняти пологи». Багато породіллі відчувають подібна зміна в рівні свідомості. У них з'являється відсутній погляд, вони забувають норми пристойності, втрачають сором'язливість і перестають контролювати себе. Багато видають характерний крик під час виходу дитини. Однак, як ми помітили, в цей час вони зовсім не безпорадні, не втрачені і стежать за тим, що відбувається всередині них. Вони діють свідомо, спонтанно, шукають і легко знаходять найбільш зручні положення, і виявляється, що ці положення найбільш вигідні фізіологічно. Ніким не піддаються навчанню, вони самі знають, як тримати і годувати дитину відразу після народження, а дитина знає, як знайти сосок матері. Це однаковою мірою вірно для жінок різних культур і різних соціальних груп, які народжують в нашому відділенні. Коли я подивився фільми про пологи в племенах Нової Гвінеї і Південної Африки і побачив, як вони схожі на пологи в Пітів'єрі, в «salle sauvage», я ще раз переконався в тому, що в поведінці матері та новонародженого є універсальний компонент і що в правильно організованих умовах пологів, коли жінка відчуває себе вільною і нічим не стримуваної, вона може природним чином досягти того рівня реакції, який закладений в ній глибше, ніж індивідуальність, виховання і культура.

Для мене виявилося дуже важким завданням описати цей зсув на більш глибокий рівень свідомості під час пологів. Я хотів назвати його «регресією», але це слово має принизливий відтінок, викликаючи асоціацію з поверненням до стану тварини. Жінкам часто говорять, що вони повинні робити або відчувати певні речі «інстинктивно», і що якщо вони не можуть цього, вони програють. Крім того, слово «інстинкт» часто вживають в протиставленні слова «розум», і порівняння традиційно буває не на користь першого: про жінок говорять, що вони «інстинктивні», про чоловіків - що вони «раціоналістично», як ніби не можна бути інстинктивним і раціоналістичною одночасно. Але немає нічого ганебного або сексуально перебільшеного в тому, щоб визнати, що інстинкт грає важливу роль в нашій поведінці, особливо в тих ситуаціях, в яких переплітаються природа і культура, таких, як любовні ласки, пологи або пошуки новонародженим соска матері. Люди багато чого можуть придбати, і вони роблять це, заново відкриваючи і максимально використовуючи свій інстинктивний потенціал в цих випадках. Коли жінка, що народжує рухається і діє, підкоряючись інстинктам, виявляється, що вона веде себе надзвичайно раціонально, і в цьому випадку пологи найчастіше бувають легше і швидше, ніж у жінок, які не підкоряються своїм інстинктивним бажанням. Тому ми робимо все можливе, щоб створити в нашому відділенні такий клімат, в якому жінки могли б, в цьому сенсі, «забутися».

Зараз здається абсолютно очевидним, що інстинктивне стан, яке дозволяє жінці народжувати природним чином, пов'язане з певним гормональним рівновагою. Точна природа цього рівноваги поки невідома. Ми знаємо, що гіпофіз повинен виділити гормон окситоцин, який викликає скорочення матки і підтримує їх (деякі дослідження останнього часу дозволяють припустити, що окситоцин може викликати у людей забудькуватість. Таким чином, він може грати певну роль в захисті від болю). З іншого боку, ми знаємо, що секреція речовин типу адреналіну може послабити перейми або посилити їх болючість; ці речовини можуть також затримати поява смоктального рефлексу або посилити моменти сексуальності. Оскільки речовини типу адреналіну зазвичай виділяються, коли людині холодно або страшно, обстановка, в якій жінка відчуває себе в безпеці і завдяки цьому може розслабитися, завжди бажана. Стає все більш і більш очевидно, що важливу роль у встановленні складного гормонального рівноваги, яке робить можливим природні пологи, грають ендорфіни. Нейрогормони, виконують такі ж функції, як морфін, ці «ендогенні наркотики», діють як природні знеболюючі, вони пригнічують не тільки біль, але і почуття занепокоєння і викликають загальний стан задоволення. Високий рівень ендорфінів в організмі може, наприклад, сприяти виникненню так званих альфа хвиль головного мозку, які пов'язані з станами безтурботності і блаженства. Здається, що люди завжди відчували наявність цієї природної здатності людського організму відчувати задоволення і спокій і шукали способи їх викликати. Біг підтюпцем, наприклад, підвищує рівень ендорфінів; молитва, медитація, йога, акупунктура можуть діяти так само.

Відкриття ендогенних наркотиків, які продукуються організмом людини, пояснило загадку, яку я не міг дозволити протягом довгого часу.Оперуючи під час війни, я був здивований, кілька разів спостерігаючи, як вели себе солдати з важкими пораненнями: незважаючи на те, що їм не давали ніяких медикаментів, складалося враження, що вони брали знеболюючі ліки або що їх організм сам продукує речовини, що полегшують страждання . Я спостерігав аналогічні явища і під час пологів. Жінки поводяться так, як ніби на них діють «природні» ліки, і кажуть, як чудово вони відчувають себе в перервах між переймами. Мені доводилося бачити жінок, які під час пологів випробовували справжні екстатичні стану. Але щоб викликати до життя внутрішні сили організму, необхідно позбавити його від зовнішніх впливів. Введення знеболюючих і штучних гормонів (штучний окситоцин) під час пологів, що є традиційною практикою в більшості сучасних лікарень, порушує природне гормональну рівновагу, що забезпечує природний хід пологів. Звичайно, біль може уповільнити перебіг пологів, але коли медикаменти не використовуються, організм сам може природно і ефективно боротися з нею. Дійсно, дослідження показали, що чим довше і важче пологи, тим вище рівень ендорфінів в крові жінки.

Ендорфінна система не тільки грає вирішальну роль під час пологів, вона також діє як свого роду внутрішня «система винагороди», що підсилює всі аспекти сексуального та репродуктивного поведінки. Вчені знаходять зв'язок між ендорфінами і окситоцином, гормоном, одна з функцій якого - стимулювати скорочення м'язів під час оргазму, родових схваток і вигнання плоду, а також між ендорфінами і пролактіном, гормоном, що стимулює секрецію молока. Годування грудьми, за деякими даними, в свою чергу, піднімає рівень ендорфінів. І оскільки відомо, що ендорфіни відіграють важливу роль у формуванні прихильності і турботливого поведінки, високий рівень цих нейрогормонів як в організмі матері, так і в організмі дитини безпосередньо після природних пологів дає підставу припустити, що ендорфіни є гормональної основою процесу формування прихильності матері і дитини в перші години і дні після пологів. Існування цих складних нейрогормонов підтверджує нашу віру у взаємопов'язаність всіх аспектів сексуального життя і, оскільки секреція гормонів і формування гормонального рівноваги - процес дуже тонкий, у великій мірі залежить від зовнішніх умов і психологічного стану, є ще одним вагомим аргументом на користь відмови від втручання в фізіологію пологів.

З тих пір як ми прийняли рішення дати жінкам можливість самим народжувати своїх дітей так, як їм хочеться, і став формуватися особливий характер нашого відділення в Пітів'єрі. Всюди, куди б ми не подивилися, пологи ставали все більш і більш «медикаментозними», технологічними, в той час як в нашому відділенні це було просто подія з життя матері і дитини. Всюди все ширше поширювалося використання медикаментів і застосування втручань, в Пітів'єрі ж втручання були зведені до мінімуму, а медикаменти вважалися непотрібними і шкідливими для пологів. Сьогодні акушерство все так же приділяє основну увагу ролі лікаря і його вмінню контролювати процес пологів. Такий підхід призвів до того, що нормальні пологи проходять в пологових кімнатах, обладнаних за останнім словом техніки, і під наглядом електронних приладів. Сучасне акушерство не знає і не хоче знати, що пологи і годування грудьми відразу після народження - невід'ємна частина сексуального життя жінки. Як медична наука воно залишається в невіданні щодо потенційно негативного впливу лікарів-чоловіків і незнайомих людей, присутніх при пологах, на їх розвиток, воно також абсолютно нічого не знає про важливість жінок-помічниць при пологах і акушерок. В результаті багаторічної роботи в Пітів'єрі самі основи сучасного акушерства поставлені нашої практикою під сумнів, причому до такої міри, що саме слово «акушерство» здається нам іноземним і застарілим.

Наше відділення виросло. Зараз тут сім акушерок. Кількість пологів за останні двадцять років збільшилася в п'ять разів. Як і всіх акушерів, нас переслідує вічний страх ризику. Але наш досвід ясно показав, що підхід, що веде до «демедикализация» пологів, який повертає гідність процесу пологів і контроль над ним - породіллі, до того ж найбезпечніший.

Наш метод працює в усіх напрямках: у нас спостерігається значне зменшення небезпеки як для матері, так і для дитини; дійсно, показники нашого відділення краще, ніж кращі показники світового рівня. У той час як в більшості індустріально розвинених країн не можуть знизити рівень перинатальної (цей термін відноситься до плоду починаючи з 28 тижнів внутрішньоутробного розвитку до віку семи днів після пологів) смертності з 10 на 1

тисячу, не збільшуючи при цьому рівень втручань і кесаревих розтинів (які часто складають 20% від загальної кількості пологів), у нас в Пітів'єрі, де немає ніякого відбору при прийомі, рівень смертності той же, а частота кесаревих розтинів - 6-7%. Це саме очевидне свідчення того, що наш підхід, що трансформує досвід пологів, - безпечна альтернатива.

Мама з Англії

Після двох нормальних пологів, під час яких я, тим не менш, перенесла всі стандартні втручання традиційного акушерства, я вирішила, що треті пологи будуть іншими. Я вирішила, що якщо все буде в порядку, я знайду акушерку і буду наполягати на домашніх пологах. Але ультразвукове обстеження показало сідничне передлежання плода на 35-му тижні. Ніхто не був упевнений, що плід перевернеться. Лікар в місцевій лікарні сказав, що потрібно призначити число, коли буде проведена стимуляція, пологів, а також - що будуть застосовані епідуральна анестезія і щипці. Якщо не вдасться народити так, кесареві розтини в разі сідничного передлежання - звичайний вихід з положення.

Повернулася стара депресія. Я безнадійно мріяла про те, що ця дитина народиться природним шляхом. У мене не було вибору: я мала народжувати в тій же лікарні, що і минулого разу, коли я відчувала, що дитину з мене витягували. Тоді, поки мені накладали шви, я запитала у лікаря: «Чому ми не вміємо народжувати так, як народжують звірі?». Я вже розуміла, що пологи будуть зіпсовані, мене хвилювало, що так багато традиційних втручань буде супроводжувати події, (яке я вважала фізіологічно природним). Лікар тоді відповів: «Тварини - зовсім інша справа». Він пояснював це тим, що жінки некомпетентні в пологах. Я відвідувала цього лікаря під час вагітності, і він, здавалося, розумів моє бажання народити. Незважаючи на це, він організував пологи так, як йому самому було зручно, і моя нервова система була засмучена довгі місяці після пологів. У мене була післяродова депресія, причина якої, я знала, не тільки гормонального походження. Я відчувала, що мене обдурили, і я сприймала це майже як горе. І ось знову мої надії на більш щасливий досвід були марними. Як я уявляла собі, це повинен був бути ще одна дитина «з конвеєра». Я чула про Пітів'єрі, я знала, що жінки приїжджають туди народжувати з інших країн. Проте, я майже не розглядала таку можливість для себе: я була на тридцять восьмому тижні вагітності. Все ж я зателефонувала доктору Одягну через кілька днів, вирішивши, що ніколи собі не прощу, якщо не зберу всі свої сили і не спробую поїхати в Пітів'єрі. Я запитала, чи не можна мені приїхати. Він відповів: «Чому б ні?». Дізнавшись, що дитина не перекинувся, він сказав: «Це не має значення». Я відразу відчула себе впевненою і енергійною і стала готуватися до подорожі. Мій чоловік і я знали, що в разі небезпеки часу у нас буде мало. При думці про такий ризик я відчула, що депресія повертається; перш ніж ми вирушили в дорогу, вона опанувала мною знову. Я знала, що не зможу впоратися з депресією, яку пережила після других пологів, ще раз і не зможу бути повноцінною дружиною і матір'ю вже трьох маленьких дітей. Під час моєї останньої консультації у лікаря в Англії я майже впала у відчай, коли медсестра пояснювала мені за допомогою ляльки, як народжуються діти при сідничному передлежанні. Я раптом запротестувала так, як не протестувала ще жодного разу за час своїх трьох вагітностей. Я сказала лікарю: «Якщо ви пошлете мене в цю лікарню ще раз, це буде для мене кінець». Медсестра змусила мене засоромитися цих слів, вигукнувши: «Якби ваша дитина це чув!». Я раптом зрозуміла, що вперше в житті протистою системі. Мені вже було все одно, якщо хтось подумає, що я скандалю. До сих пір я весь час була такою ввічливою і так допомагала медичному персоналу, і це ні до чого не привело: навіть моїх власних дітей народили для мене. Зараз у мене був, можливо, останній шанс взяти те, що життя пропонувала мені. Я повинна була сама взяти на себе відповідальність за те, що відбувається, а Пітів'єрі пропонував альтернативу, яка мене приваблювала. Мене приваблювало навіть те, що це так далеко від дому. Це було звірине бажання втекти від усього цього, позбутися від людей, яких я знаю, і знайти місце для пологів. Я повинна була дістатися до Пітів'єрі раніше, ніж почнуться пологи. Цей дитина повинна була бути моїм. Я сказала своєму лікареві: «Стан справ з пологами змінюється, чи не так?». «Так, - відповів він, - за кордоном». Мій чоловік потім сказав йому, що туди-то ми і їдемо.

до народження

Кожна жінка приходить в Пітів'єрі з власної особистої історією, історією своєї родини і культури, які нададуть значний вплив на хід пологів. У жінок, що належать до деяких культурах, пологи, як правило, проходять легше, ніж у всіх інших. У деяких сім'ях також абсолютно очевидно існує традиція народжувати легко. Жінка приносить на пологи весь свій життєвий досвід, включаючи юнацькі роки, дитинство і власне народження. Нам цікаво, що жінка знає про власне народження, тому що є зв'язок між тим, як вона народилася сама і як буде народжувати свою дитину. Якщо, наприклад, жінка розповідає, що її мати народжувала в лікарні під анестезією і що це були пологи з застосуванням щипців, у нас є привід припускати, що пологи будуть важкими. Якщо ж вона говорить, що народилася вдома і пологи були легкими, швидше за все, вона сама народить легко.

Повсякденні звички жінки так само впливають на хід пологів, як і її уявлення про те, що таке пологи. Жінки, які регулярно займаються фізкультурою, краще підготовлені до пологів, ніж ті, хто веде сидячий спосіб життя. Вагітна жінка, яка не виснажена стресом, до моменту пологів також буде в кращому стані.

Природно, ми не можемо стерти з пам'яті жінки досвід її життя і її погляди; але нам під силу створити таку атмосферу, яка дасть можливість їй самій і присутнім при її пологах по-новому підійти до цієї події. Особливо важливо, щоб жінки відчували себе в нашому відділенні, як вдома. Вони відчувають себе краще під час пологів, якщо бачать навколо себе знайомі обличчя, якщо знаходяться в кімнаті, яка їм добре знайома. Ті, хто вирішує народжувати вдома, добре розуміють, що я маю на увазі. Вдома, звісно, ​​знайомі не тільки стіни і меблі, але і всі шуми, запахи і кольори. Але оскільки в наші дні пологи в лікарні стали майже правилом, наше завдання - зробити пологове відділення якомога більше схожим на будинок. Щоб майбутні матері відчували себе тут, як вдома, ми показуємо їм все наше відділення, знайомимо з акушерками і помічницями, які будуть присутні при пологах. Більш того, ми запрошуємо їх відвідувати відділення в будь-який час, коли захочеться. Щоб жінки приходили до нас частіше, ми щотижня організуємо різні заняття і зустрічі. Деякі вагітні приходять до нас дуже часто, буває, що і кожен день. Інші - вперше в день пологів. Ці жінки, які впевнені, що пологи пройдуть нормально, зазвичай відчувають себе міцно пов'язаними з спільнотою, в якому вони живуть, і, отже, менше потребують спілкування в лікарні до пологів, ніж багато інших майбутні мами, які живуть більш ізольовано. Зараз, коли люди більше не розмовляють один з одним на базарі і на вулицях, самотність стало головним джерелом неспокою. Вагітна жінка особливо потребує спілкування з іншими людьми; в суспільстві розташованих до неї, готових підтримати її людей вона відчуває себе задоволеною і в більшій безпеці. У Пітів'єрі є велика кімната, призначена саме для такого спілкування, - «кімната зустрічей». Тут збираються, щоб обговорити хвилюючі теми, тут проводяться заняття, сюди приходять просто поговорити. Ми спеціально підтримуємо тут зручний безлад:

неформальна атмосфера допомагає людям відчувати себе вільно.

Щотижня, в четвер увечері, у нас проходить знайомство з Пітів'єрі. Ця зустріч - зазвичай перше знайомство жінки або пари з нашим відділенням. Час від часу на ці вечори приходять ті, хто не планує народжувати у нас; вони приходять до нас, щоб отримати фактичну інформацію, яка допомогла б їм домовитися про проведення нетрадиційних пологів десь в іншому місці. Ми починаємо з екскурсії по відділенню. Після відвідин традиційної пологової кімнати зі стінами білого кольору, яскравими лампами, загадковими електронними приладами і пологовим столом з підставками для ніг (єдина причина того, що у нас все ще існують традиційні пологові кімнати, в тому, що наше відділення - частина державної лікарні, і ми зобов'язані мати стандартне обладнання. Хоча ми іноді користуємося пологовим столом для накладення швів в разі розриву, він ніколи не використовується для пологів. Якщо альтернативна пологова кімната зайнята, завжди є возможн сть розташуватися в будь-який інший кімнаті, навіть у традиційній пологової, затулити фіранки, покласти на підлогу простирадло, включити додаткове опалення і дуже швидко створити необхідну атмосферу) ми йдемо прямо в нашу «salle sauvage», де народжуються майже всі діти в Пітів'єрі. Різниця між двома цими кімнатами величезна. У другій стіни теплих тонів червоно-коричневої гами, кремові фіранки, помаранчевий підлогу. Світло може бути приглушений. Ми намагаємося створити в цій кімнаті особливий настрій, тому що на пологи, як на будь-яку подію сексуального життя, сильний вплив робить навколишнє оточення: освітлення, кольорова палітра, меблі. Більш того, ми прибрали звідси всі меблі, яка нав'язувала б породіллі певне положення. Коли пологи проходять будинку, це зазвичай кімната з ліжком, яка передбачає положення лежачи під час пологів. У лікарні плоский стіл теж не дозволяє жінці вибрати будь-яке інше положення. В нашій пологовій кімнаті влаштований великий низький квадратний поміст, вкритий подушками, на якому можна вільно рухатися. Тут є і гармонує з усією обстановкою дерев'яний пологовий стілець, зроблений руками теслі, дитина якого народився в Пітів'єрі. Тут є також стереосистема, колекція платівок і холодильник, в якому завжди можна знайти воду, сік і стакани.

У сусідній кімнаті атмосфера зовсім інша, хоча влаштована вона настільки ж просто. Тут переважають сині тони. На блакитного кольору стінах розписи, що нагадують морські хвилі. Сині фіранки і густозеление рослини теж створюють атмосферу безтурботного спокою. В середині кімнати - круглий басейн небесно-блакитного кольору, виготовлений на замовлення спеціально для нашого відділення. Ми виявили, що лежання в теплій воді допомагає жінкам розслабитися і зменшити біль під час пологів. Басейн глибиною 70 сантиметрів і діаметром 2 метри дає можливість вільно рухатися. Жінка може повністю зануритися у воду, не боячись потонути.

Після цієї короткої екскурсії - час для запитань і відповідей; ми обговорюємо практичні, медичні та адміністративні проблеми. Я завжди відразу пояснюю, що ми робимо в Пітів'єрі, щоб допомогти народжують жінкам і новонародженим. Люди, що прийшли на цю першу зустріч, дуже скоро розуміють, що нам майже нема чому вчити їх в сенсі традиційної «підготовки до пологів» і що ми абсолютно не прийнятний обов'язкові аспекти такої підготовки. Крім того, ми не

вчимо, яке становище «правильно» для пологів. На противагу глибоко укоріненому уявленню про те, що жінка повинна лежати під час пологів (у французькій мові дієслово «народжувати», acoucher, насправді має значення «лежати»), ми надаємо особливого значення можливості для жінки, що народжує вільно рухатися. Ми пояснюємо деякі недоліки положення на спині під час пологів з точки зору фізіології та переконуємо жінок, що найкраще становище для кожної з них те, що вони знайдуть самі. Ми не вчимо ніяким дихальним прийомам. Неможливо наказувати певну методику дихання без того, щоб не наказати певне положення під час пологів; люди дихають по-різному в залежності від того, чи ходять вони, стоять, сидять на корточках, сидять, випрямивши спину, лежать, спираються на щось або лежать в воді. Наш підхід в цьому відношенні вступає в протиріччя з традиційним методом психопрофилактики, який вчить жінок контролювати дихання, думки і спосіб вираження емоцій. Я пояснюю, що ми в Пітів'єрі робимо прямо протилежне. Під час пологів ми радимо жінці віддатися повністю тому, що з нею відбувається, перестати контролювати себе, забути все, чому її коли-небудь вчили: образи культурного плану, все поведінкові моделі. Чим менше жінка знала про те, як «правильно» народжувати дитину, тим легше будуть для неї пологи.

Я також розповідаю про явище, типове для фінальної стадії пологів (за кілька хвилин до появи дитини): перед початком останніх сутичок жінці часто хочеться встати, зігнути ноги в колінах і повиснути на партнері за родами, який підтримав би її. Готуючись до цього моменту, ми вчимо певним прийомам, але не вагітну жінку, а того, хто буде допомагати їй під час пологів: як підтримувати породіллю за пахви під час сутичок, щоб не боліла спина. Батько дитини зазвичай буває зацікавлений в настільки активній участі в пологах, як, втім, і інші помічники.

Теми, які обговорюються на цих «четвергах», завжди різні. Іноді буває багато питань по годівлі грудьми або про користь і ефективності ультразвукового обстеження, або про важливість правильного харчування. Проблеми харчування все частіше стають темою для розмови під час наших «четвергів», і я вважаю, що це правильно: значення правильного харчування, одного з найважливіших аспектів, раніше недооцінювалася. Досить дивно, але в обговореннях рідко зачіпається проблема болю. Звичайно, ми говоримо про біль під час пологів, але завжди підкреслюємо, що у різних жінок інтенсивність болю різна, і що характер болю значно змінюється, якщо жінка не лежить на спині, а може ходити або розслабитися, лежачи в басейні з теплою водою. Що набагато важливіше, ставлення жінки до болю змінюється, коли вона стає впевненою в своїй здатності подумки пережити пологи.

Я твердо наполягаю на тому, щоб на наші «четверги» люди приходили не більше одного разу. По-перше, це єдина можливість залишити групи маленькими. По-друге, при цьому умови відсутня атмосфера навчального. При дотриманні цього суворого правила майбутні мами і всі інші запрошуються до нас у відділення в будь-який час. П'ятниці присвячуються неформальним розмов. Тут немає організатора і немає заздалегідь спланованою програми. На столі посередині кімнати - соки і тістечка. Це щось на зразок вечірки. Люди переходять від однієї групи до іншої і вільно розмовляють. Мами з маленькими дітьми знайомляться з вагітними жінками - це завжди плідне спілкування. Тут ми теж далекі від ідеї навчання, але люди багато дізнаються, розповідаючи один одному про свій емоційний і фізичний стан під час пологів.

По вівторках ми все збираємося навколо піаніно і співаємо пісні. Ці співочі зборів почалися після того, як ми стали цікавитися, що дитина може сприймати in utero (в утробі). Ми підозрюємо, що у плода розвивається здатність сприймати диффузную вібрацію задовго до того, як у нього розвинеться здатність чути звук вухами. Можливо, на самих ранніх стадіях розвитку плід здатний сприймати звукову вібрацію, а саме - голос співає матері, який значно багатшими за своїми частотним характеристикам, ніж під час звичайної розмови.

З плином часу ми виявили, що спів має інші, явно відчутні вже зараз позитивні результати. З одного боку, воно дає вагітним жінкам можливість тренувати м'язи діафрагми і навчитися концентрувати увагу на видиху, що може допомогти розслабитися під час пологів. Спів також викликає почуття комфорту, впевненості в собі, експансивність: воно дає можливість переживати і виражати широкий спектр емоцій. Крім того, на заняттях співом вагітні жінки і пари зустрічаються з недавно народили мамами, багато з яких продовжують приходити співати і приносять з собою своїх малюків. Інші члени сім'ї знайомляться з місцем майбутніх пологів; ми запрошуємо дітей приєднатися до нас, і бабусі з дідусями іноді теж приходять. Важко передати тепло цих зустрічей. Співають всі: співають акушерки, співаю і я. Коли ми співаємо всі разом, звичайні бар'єри між нами як професіоналами і нашими підопічними пропадають, і виникають нові взаємини. Видатна особистість, Марі-Луїз Ошер, оригінальний і дуже привітна людина, проводить ці заняття. Марі-Луїз, професійна співачка, присвятила значну частину свого життя допомоги людям, навчаючи їх співу. У той час як музична терапія розглядає особистість тільки як слухача, Марі-Луїз представляє своїх підопічних як музикантів (вона працювала з дітьми і дорослими, з пацієнтами, що страждають на розлади психіки та синдромом Дауна). Зараз вона з усією пристрастю займається співом з вагітними жінками.

Я вперше почув про Марі-Луїз від наших спільних знайомих в 1976 році. Як і ми, вона цікавилася впливом звуку, зокрема, голоси матері, на плід. Одного разу вона приїхала в Пітів'єрі, і я запропонував їй розпочати працювати у нас у відділенні. Ми купили піаніно і запросили вагітних жінок приходити і співати з Марі-Луїз. З тих пір спів стало однією з радощів Пітів'єрі. Марі-Луїз постійно

нагадувала нам про те, що ми сприймаємо вібрацію не тільки вухом, а й усім тілом. Вона знає, як викликати в нас різні настрої. Іноді вона створює атмосферу тихого спокою, іноді - радісного хвилювання. Будучи найстаршою з персоналу відділення, вона часом відіграє роль доброї бабусі. Коли вона поруч з нами, кожен відчуває себе частиною спільноти.

Зазвичай ці заняття закінчуються танцями, тут танцюють і традиційні народні танці, і такі, як вальс.

Рух в танцювальному ритмі теж може бути корисним для розвитку кінестетичний чутливості плода, яка в подальшому стане основою почуття рівноваги. Але крім всього цього, спів і танці - величезне задоволення, а про задоволення можна забувати, воно може бути тільки корисним для вагітності.

У середу в Пітів'єрі приходить молодий лікар-педіатр, який розповідає про постнатальному догляді. Ця зустріч - ще одна можливість для сім'ї познайомитися з нашим відділенням, а для вагітних жінок - поспілкуватися з досвідченими мамами.

У другій половині дня по четвергах - заняття групи «Йога і материнство», які проводить молода жінка на ім'я Гандха; вона досвідчений вчитель, а працювати тут стала після того, як в 1975 році народила дитину в Пітів'єрі. Гандха відчула, що знання йоги допомогло їй під час пологів і що воно буде корисно і іншим вагітним жінкам. Вона запропонувала вести заняття йогою в нашому відділенні, і я привітав цей почин. Ці заняття стали популярними і тривають досі. Група працює в повній відповідності з нашою філософією допомоги жінкам у пошуках ресурсів, які будуть корисні під час пологів і виключать необхідність втручання. Йога може допомогти жінкам розкріпачитися і навчити їх по-новому володіти своїм тілом. Наприклад, багатьом жінкам вона допомагає заново відкрити зручність положення навпочіпки, яке так люблять діти і яке у багатьох відношеннях вигідно для пологів. Як виявилося, більш активний під час вагітності гормональний обмін надає суглобам жінки велику гнучкість, що дозволяє їй легше виконувати вправи.

Крім цієї програми у відділенні, ми пропонуємо жінкам, що збираються народжувати в Пітів'єрі, брати участь в різних видах діяльності поза стінами лікарні. Дуже корисне плавання. У багатьох містах Франції в муніципальних басейнах відведені спеціальні годинник для вагітних жінок. В цей час температура води зазвичай піднімається до 30 градусів, і іноді акушерка або досвідчений тренер показують жінкам різні вправи на розслаблення. Дені Бурсі, інструктор з плавання з Монпельє, пропонує увазі вагітних жінок кілька цікавих ідей. Він вважає, що люди, які ніколи не вчилися плавати, часто більш комфортно почувають себе під водою, оскільки вони ще не навчилися боротися проти занурення. Дені пропонує жінкам навчитися пасивно занурюватися в воду, повністю йти під воду, зі звуком видихати повітря під водою, доторкатися до дна. Жінки, навчаючись цьому, вчаться боротися з панікою, яка виштовхує їх на поверхню води, і розповідають, що при цьому відчувають силу, спокій і задоволення. Це хороша вправа для подолання почуття занепокоєння.

Дорогий тато!

Є одна подія, яким я не пожертвую ні заради чого на світі.Щотижня я акуратно відзначаю цей день в календарі, але навіть не дивлячись в календар, я жодного разу його не пропустила. Куди ж я ходжу? Співати в пологове відділення. Наша улюблена Бабуся, Марі-Луїз, завжди чекає нас там, віддана своїй роботі, або, я б сказала, своєму піаніно. Коли вона починає говорити з нами, кімнату наповнює один З чарівної голосів, які я коли-небудь чула. Ми всі слухаємо її уважно, смакуючи кожне слово, як смачний делікатес. Ми зачаровані, захоплені, переповнені. Коли вона сідає за піаніно, ноти падають, як перлини. Її голос струмує, він співає для всіх ще не народжених дітей і матерів, які мають їх у своєму череві. З простотою справжнього художника їй вдається всіх нас втягнути в цю оперу.

Коли ми співаємо «La flute et la belle eau», ми абсолютно не помічаємо, на яку висоту збираємося, поки не полетимо високо в хмари, сидячи на верхньому сі-Бекар. Як нам вдалося злетіти так високо і опуститися на землю, не вдарившись?

Несподівано Марі-Луїз заговорює з одним із малюків. У неї завжди напоготові ласкаві слова, завжди є що сказати дітям, всім новим голосам, готовим заспівати. Вона поправляє на носі окуляри - і знову вирушає в дорогу, в небесні сфери дитячих віршів і колискових. Жабеня вийшов на прогулянку, і Маленька Хохуля танцює з Мишкою. І Матінка Хаббард забралася в буфет, і Чоловічок на Місяці посилає нам іскорки світла!

Так само посміхаючись, вона переходить до більш серйозних тем: вірна любов, сумна любов, мир дорослих. Моряківосне пристають до берега на своїх судах, і їх не забудуть. Любов межує з болем, біль - з любов'ю, і синій птах щастя вплітає ніжні мелодії в наше життя.

Раптом Марі-Луїз починає відбивати ритм ногою. Мелодії стають швидше і швидше. Ми йдемо по колу

швидко-швидко, але куди, ніхто не знає. Ух! Після такої пісні потрібно перепочити! Марі-Луїз встає. Її пустотливі очі блищать за блискучими скельцями окулярів. Нам всім тепло від посмішки її душі, поезії дитинства, щастя буття з її віршами і музикою. Через хвилину вона готова з нами танцювати, ми відсуваємо стільці і паримо під музику її гітари. Незабаром всі танцюють.

Одного разу Марі-Луїз була в ще кращому настрої, ніж зазвичай. Мені стало цікаво, і я запитала її, що трапилося. Її відповідь була простою: «Я тільки що з суду. Мій сусід засмітили все каналізаційні труби. Ситуація настільки дивна, що це привело мене в саме гарний настрій ». І я змогла її зрозуміти! Коли ти співаєш, життя співає, і ніщо не може зупинити цей бурхливий потік радості всередині тебе.

Марі-Луїз така молода, що важко повірити, скільки їй насправді років. Вона вже сімдесят два рази бачила, як розпускаються навесні квіти, але її серце зовсім молодо. Ти був би від неї в захваті, тато!

Твоя любляча дочка

Величезний вплив на хід пологів надають перинатальні медичні обстеження. У Франції в даний час відвідування лікаря обов'язково протягом третього, шостого, восьмого і дев'ятого місяців вагітності. Деякі лікарі і жінки вважають корисними додаткові огляди. У будь-якому випадку важлива не частота оглядів, а їх стиль, саме він, виявляється, визначає характер їх впливу на хід пологів.

Занадто часто під час таких консультацій з вагітною жінкою звертаються, як з хворою. Традиційне проведення оглядів зазвичай викликає більше проблем, ніж вирішує. Почнемо з того, що під час перинатальної консультації з'ясовується, що існує якась потенційно небезпечна проблема, на якій лікар, безсумнівно, загострить увагу: шийка матки занадто коротка, занадто м'яка або прочинені; дитина занадто малий або занадто великий для свого внутрішньоутробного віку; мати набрала занадто великий або недостатня вага; її кров'яний тиск дуже високий або занадто низький; форма або розмір тазу не надто вдалі і так далі. За цим звичайно треба ультразвукове обстеження, яке дає лікаря ще одну можливість виявити що-небудь ненормальне в положенні плаценти, щодо розміру або форми плода. Нарешті, вагітні здають стільки аналізів крові і сечі, що щонайменше один з них обов'язково буде «зашкалювати». Консультації такого типу зазвичай закінчуються тим, що лікар виписує якісь ліки, а іноді навіть призначає постільний режим.

Існують консультації іншого роду, які ми називаємо нейтральними і які часто покликані нейтралізувати ефект консультацій першого типу. Ми в Пітів'єрі ставимо собі за мету проводити саме консультації другого типу. Огляд може бути дуже коротким; досвідченому лікарю потрібно дуже мало часу, щоб побачити і зрозуміти головне. Перший крок - перевірити, чи немає відхилень, які вимагають негайної медичної допомоги. Насправді існує досить мало випадків, в яких корисно або взагалі можливо медичне втручання. Інфекції сечовивідних шляхів можуть бути вилікувані, і ми рекомендуємо госпіталізацію в тому випадку, якщо в сечі є білок, якщо раптово піднімається кров'яний тиск і з'являється набряклість - показники предеклампсіческого стану, що є певною стадією токсикозу і найбільш частою причиною смерті серед вагітних жінок. Ми можемо також порадити жінці, зайнятої на стомлюючої роботі, взяти відпустку на деякий час, якщо їй будуть платити допомогу під час такої відпустки (У Франції жінка має право не працювати і отримувати виплати в період від шести до восьми тижнів до пологів і до десяти тижнів після пологів. Крім того, лікар може наказати їй відпочинок в будь-який час, і Французька національна страхова компанія оплатить цю відпустку).

Ми робимо тільки самі звичайні аналізи крові і сечі і рідко вдаємося до ультразвукового обстеження. Це однаково дивує лікарів і вагітних, тому що ультразвукове обстеження в більшості відділень і лікарень останнім часом стало справою звичайним. Люди, здається, приписують цим обстеженням майже магічну силу, вірячи в те, що вони вирішать всі можливі проблеми. Звичайно, ультразвукове обстеження може дати масу інформації, що задовольняє цікавість лікарів і батьків. Загалом же воно рідко що-небудь додає до діагнозу досвідченого лікаря. Навіть в тих випадках, коли ми отримуємо додаткові відомості, які не можна було б отримати іншими способами, це рідко що-небудь змінює в нашій поведінці.

Наприклад, уявімо собі, що на ранній стадії вагітності ультразвук показує низький передлежання плаценти. Це відкриття може викликати величезне занепокоєння у жінки; лікар же нічим не може цьому зарадити до самих пологів. Крім того, немає сенсу турбуватися про це, оскільки розташування плаценти стає важливим тільки до кінця вагітності, коли в більшості таких випадків плацента має тенденцію відсуватися від шийки матки. Під час пологів досвідчений лікар легко визначить за допомогою ручного обстеження, що Ви не закриваєте плацента вихід з матки. Якщо вона цілком закриває цервікальне отвір, він може порадити кесарів розтин. Якщо отвір закритий тільки частково, пологи можуть тривати, а оперативне втручання може бути здійснено в разі, якщо породілля втрачає надто багато крові або плоду загрожує якась небезпека.

Візьмемо інший часто зустрічається випадок: ультразвук показує близнюків на ранній стадії вагітності. Незалежно від результатів обстеження тільки один з плодів продовжує розвиватися. Замість того щоб покладатися на результати такого обстеження, все, що потрібно, - терпляче чекати, поки на сьомому чи восьмому місяці вагітності лікар легко зможе визначити близнюків шляхом зовнішнього обстеження.

Іноді ультразвук може показати вади розвитку нервової трубки, такі, як аненцефалія (відсутність головного мозку) або spina bifida (розщеплення хребта).

Для того, щоб це відкриття мало практичне значення, воно повинно бути зроблено на дуже ранній стадії вагітності, що дозволило б її перервати. Однак ультразвукове обстеження ніколи не дає стовідсоткової гарантії вірності діагнозу, що робить аборт ще більш проблематичним. У будь-якому випадку необхідно підкреслити, що діти з подібними вадами розвитку помирають з природних причин in utero або в перші дні після народження. Інша поширена причина використання ультразвуку - необхідність підтвердити правильність дати зачаття і таким чином визначити дату очікуваних пологів. Навіть якщо у жінки до вагітності був нерегулярний менструальний цикл, досвідчений лікар майже завжди може встановити дату зачаття, задаючи певні питання і оглядаючи жінку на ранніх стадіях вагітності.

У багатьох випадках результати ультразвукового обстеження, якими б цікавими вони не були, не приносять користі з точки зору їх практичного значення. У Пітів'єрі ми, як правило, робимо це додаткове обстеження, тільки коли його результат може зробити певний вплив на рішення лікаря або вагітної жінки, і таких випадків зазвичай буває дуже мало.

Крім того, що ми взагалі дотримуємося принципу відомості втручання до мінімуму, у нас є особливі причини для обмеженого застосування ультразвукового обстеження. Важливо пам'ятати, що в даний час у нас немає можливості дізнатися, як ультразвукова дія, навіть дуже короткострокове, може вплинути на матір або плід. Хоча багато лікарів і техніки з ультразвуку вважають, що процедура нешкідлива, зараз ведуться широкомасштабні дослідження впливу ультразвуку на генетичну структуру, внутрішньоутробний розвиток дитини, стан судин і склад крові, імунну систему і багато іншого. Оскільки ці дослідження тільки недавно розпочато, занадто рано робити якісь висновки. Ми можемо тільки з цікавістю чекати, що вони покажуть через сорок років, коли одне або два покоління людей буде буквально заколисати in utero в хвилях ультразвуку.

Ще одне обстеження вагітної, яке викликає суперечливі думки, - амніоцентоз. Воно полягає у визначенні за допомогою ультразвуку положення плода і введенні голки через черевну стінку матері всередину околоплодного міхура для забору проби амніотичної рідини. Рідина містить відпрацьовані клітини плоду, які вирощують на культурі до тих пір, поки стає можливим визначити їх хромосомні будова. Амніоцентоз проводиться, як правило, при терміні вагітності шістнадцять тижнів, результати аналізу зазвичай бувають готові через три тижні. Зараз стало правилом піддавати цьому обстеженню всіх жінок старше тридцяти років, оскільки ризик народження дитини з синдромом Дауна сильно зростає зі збільшенням віку матері.

Ми в Пітів'єрі дотримуємося м'якої лінії щодо амніо-центоза. У деяких виняткових випадках, якщо в родині були генетичні відхилення, це обстеження може допомогти жінці позбутися страху народити хвору дитину і відчути себе менш напружено. Але в більшості випадків ми не наполягаємо на тому, щоб жінки, незалежно від їх віку, піддавалися цьому обстеженню. Однак ми даємо їм всю наявну інформацію, з тим щоб вони могли самі прорахувати можливу небезпеку і вирішити, як вчинити. Жінка повинна розуміти, що амніоцентоз має сенс робити тільки в тому випадку, якщо при виявленні відхилень у розвитку плоду вона буде вирішувати питання про аборт, а також те, що сама процедура тягне за собою небезпеку викидня з частотою від 0,5 до 2 відсотка. Певні дослідження показують, що серед вагітних, які перенесли амніоцентоз в другій третині вагітності, вище відсоток ортопедичних відхилень, а новонароджені у цих матерів частіше мають труднощі, пов'язані з диханням. Ми вчимо жінок тлумачити дані статистики в позитивному аспекті. Замість того щоб говорити, що сорокарічна жінка наражається на ризик у одному випадку з 109 народити хвору дитину з синдромом Дауна, чому не подивитися на проблему з іншого боку: така жінка має близько 99 відсотків можливості народити здорову дитину. Наша мета - проінформувати, але ні в якому разі не злякати. В результаті багато жінок в Пітів'єрі відмовляються проходити амніоцентоз (З часу публікації цієї книги в США в 1984 році з'явився новий тест, що виявляє генетичні відхилення при терміні вагітності до 12 тижнів. Це хорионального біопсія. Ступінь ризику викидня після цього тесту ще не вивчена).

Нарешті, ні в найменшій мірі не збігається з поширеними доктринами останніх декількох років то, як ми ставимося до проблеми передчасних пологів.Воістину нав'язлива ідея щодо неприпустимості недоношеності привела до того, що багато лікарів захищають агресивне превентивне відношення.

У багатьох країнах з метою запобігання передчасним пологам пропонується постільний режим, однак немає жодного дослідження, яке доводило б, що постільний режим допомагає в цьому випадку. Тому ми скептично ставимося до ефективності подібного розпорядження. Наше негативне ставлення до постільної режиму засноване на побоюванні, що тривала відсутність руху може вести до недостатності сенсорної стимуляції плоду в результаті обмеження надходження інформації до вестибулярному апарату у внутрішньому вусі, який обробляє інформацію про положення тіла і в результаті забезпечує його рівновагу.

Крім того, вестибулярний апарат, можливо, відповідає за стан плода всередині матки, і недостатність його функції може привести до сідничних або плечового предлежанию. З нашої точки зору, традиційне припис постільного режиму може розглядатися як ще один приклад втручання акушерства в процес пологів: жінкам пропонується лежати не тільки під час пологів, а й протягом усієї вагітності.

Ми також ставимо під сумнів практику застосування медикаментів, що запобігають скорочення матки для попередження передчасних пологів.

По-перше, ці ліки, що приймаються жінками протягом днів, тижнів і навіть місяців, надають побічна дія: вони підсилюють серцебиття, викликають запаморочення і загальну слабкість. Якщо до нас у відділення приходить жінка, стурбована тим, що відчуває скорочення матки, перше, що ми робимо, - встановлюємо, не починаються пологи. Після цього ми пояснюємо їй, що матка - це м'язовий орган, а не інертна порожнину; скорочення тренують і зміцнюють її м'язи; вони також можуть бути тією стимуляцією, яка необхідна для дитини. Якщо жінка скаржиться на болючість маткових скорочень, ми рекомендуємо теплу ванну, Яка може принести полегшення.

По-друге, ці медикаменти можуть затримувати виникнення і повноцінний розвиток сенсорних функцій плода. Нас дуже турбує твердження деяких лікарів, що вони можуть визначити, чи приймала вагітна жінка подібні медикаменти, перевіривши чутливість шкіри дитини після народження.

Нарешті, ми зазвичай не накладаємо шви на шийку матки. Ця процедура, вироблена не раніше третього місяця вагітності, більш поширена у Франції, ніж в США і Англії, і призначена для виправлення такого стану шийки матки, коли вона відкривається завчасно. Діагноз «істміко-цервікальна недостатність», проте, дуже суб'єктивний. Більш того, передчасні пологи рідко пов'язані зі станом шийки матки. У лікарнях, де зазвичай практикують накладення швів на шийку матки, частота передчасних пологів незначно менше, ніж в тих, де цей метод використовується рідко. Я пояснюю жінкам, що ні шийка матки визначає, коли почнуться пологи; це, скоріше, робить сама дитина.

У більшості європейських країн рівень передчасних пологів в даний час складає від шести до семи відсотків, що свідчить про деяке його зменшення порівняно з попередніми роками. Ця тенденція починаючи з сімдесятих років безпосередньо пов'язується з агресивним медичним підходом, якому властиві більш часті медичні огляди вагітних, застосування розвинених технологій і нових ліків. Але причини подібного зменшення числа передчасних пологів можуть бути і інші. У нашому відділенні, де превалює прямо протилежне ставлення до цієї проблеми, з 100 пологів до 31 грудня 1973 року 4,9% були передчасними, з 1000 пологів до 31 грудня 1980 року - 2,5% (Для простоти ми називаємо недоношеними (або народженими передчасно) всіх дітей, чия вага при народженні не перевищує 2,4 кг.). Таке зменшення і без того низьких показників, що продовжується і в останнім часом, може бути пояснено тим, що за останні десять років жінки, що приходять в Пітів'єрі, стали більш привілейованої в економічному відношенні групою; це означає, що вони більш здорові фізично і тому менш схильні до небезпеки народити передчасно. Різниця між статистичними даними нашого відділення і середніми світовими, однак, занадто велика, щоб пояснювати її тільки цим фактором. Напевно, можна було б встановити альтернативну залежність між низьким рівнем передчасних пологів і нашим спільним стилем ставлення до вагітної жінки. Іноді я задаю собі питання: а чи не більше користі буде вагітної від нашого спільного співу, ніж від ще одного огляду?

Допомога жінці під час пологів

Пологи - це несвідомий процес. Протіканню несвідомого процесу допомогти не можна. Головне - не заважати йому. Пологи може затримувати присутність людей або їх реакція на те, що відбувається.

Жінка, у якої почалися пологи, приходить в наше відділення. Дуже важлива її перша зустріч з акушеркою; погляд, посмішка, слова, жести - все деталі поведінки акушерки впливають на хід пологів. Рішення, прийняті в цей момент, теж можуть бути дуже важливі. Наприклад, досвідчена акушерка може точно визначити, на якій стадії знаходяться пологи. Якщо вони тільки починаються, акушерка може порадити жінці погуляти або навіть піти додому, якщо та живе неподалік від лікарні. Коли жінка повертається в відділення з добре знайомої їй обстановки, найчастіше буває так, що пологи знаходяться вже на досить просунутій стадії. Якщо жінка залишається у відділенні протягом всієї першої стадії пологів, тобто поки відбувається поступове розкриття шийки матки, ми допомагаємо їй, але це не заздалегідь спланована система процедур. Досвід навчив нас, що не можна підходити до цього механістично або догматично. Кожна жінка - єдина в своєму роді, а значить, і пологи не будуть схожі на всі інші. Ми приймаємо таке положення речей. Ми не розробляємо заздалегідь стратегію поведінки; у нас немає прийнятих правил.

Це не заважає тісній роботі всього нашого колективу: пропрацювавши деякий час разом, ми навчилися спілкуватися за допомогою погляду або жесту. Але це не означає, що у нас у відділенні не дотримуватися якихось загальних правил; навпаки, багато хто з них склалися з плином років, вони відповідають нашим принципам гнучкості, відкритості всьому новому і визнання головної ролі жінки в пологах. Ці основні принципи однаково вірні для нашого ставлення до будь-якій жінці, незалежно від історії її життя, незалежно від того, чи прийшла вона до нас вперше в середині пологів або відвідувала відділення регулярно під час вагітності. Так ми ставимося і до тих, кого ми добре знаємо, і до тих, кого бачимо в перший раз; до жінок робочих спеціальностей і інтелектуальної праці; до мешканкам сіл і городянкам; до француженкам і іноземок.

Необхідно зауважити на самому початку, що ми хочемо зруйнувати образ вагітної жінки-пацієнтки, глибоко вкорінений у свідомості людей західної цивілізації. Ми не даємо вагітним, що приходять в нашу лікарню, просто надіти нічну сорочку і забратися в ліжко. Під час першої стадії пологів жінка може перебувати в спальні, в великій кімнаті для зустрічей або в пологовій кімнаті. Деякі жінки вважають за краще ходити по коридорах або прогулюватися в саду. Ми підкреслюємо, що можна все.

У міру того як пологи на першій стадії розвиваються, сутички стають все сильнішими, і породілля відчуває, що їй хотілося б влаштуватися в тихому, затемненому місці. Жінці, прислухається до свого власного тіла, необхідно сконцентруватися, і їй заважають все зовнішні подразники. Спокійна ж обстановка допомагає їй заглибитися в свій внутрішній світ. Зрештою, багато ссавців народжують в темних, спокійних, відокремлених місцях. Нічого дивного в тому, що люди теж намагаються знайти подібне місце для пологів. Наша «salle sauvage» влаштована саме так, щоб задовольнити цю потребу породіллі. Взагалі, все сенсорні подразники повинні бути зведені до мінімуму. У деяких випадках тиха спокійна музика допомагає появі почуття спокою. У кімнаті тепло настільки, щоб жінка могла відчувати себе комфортно. Багато породіллі знімають окуляри і контактні лінзи, щоб сконцентрувати увагу на своїх внутрішніх відчуттях.

Жінка, що народжує повинна довіряти своїм відчуттям, рухатися саме так, як їй хочеться, приймати будь-яку позу, яка зручна для неї. Вона може ходити, сидіти, стояти на колінах, спиратися на предмети або людей, присутніх при пологах, вона може лягти, якщо захоче. Коли породіллям надана така свобода, вони рідко підлягає лежать на спині або знаходяться в положенні напівлежачи, тому що ці положення просто незручні для них. З цієї ж причини більшість жінок в кінці вагітності не лежать на спині, вважаючи за краще згортатися клубком, лежачи на боці. Якщо жінка під час сутичок лежить на спині і не вирішується змінити положення або трохи порухатися, ми іноді піддаємося спокусі пояснити їй, що це положення не дає кисню в достатній кількості надходити до дитини, тому що кровообіг матки утруднено в результаті зменшення потоку крові по аорті та нижньої порожнистої вени.

Таке пояснення буває зазвичай зайвим, так як більшість жінок на першій стадії пологів воліють стояти, нахилившись вперед, спираючись на меблі, або опускаються на коліна, впираючись руками в підлогу.

Те, що багато жінок інстинктивно знаходять це положення і залишаються в ньому довго, зовсім не випадково. Воно полегшує біль, особливо в спині. Крім того, ця в якійсь мірі згорнута всередину поза допомагає відволіктися від зовнішніх подразників (це положення нагадує молитовну позу, яка сама по собі є способом переходу на інший рівень свідомості). Положення на колінах корисно і з точки зору механіки пологів. У разі сідничного передлежання плода, яке зазвичай викликає довгі і найбільш важкі пологи, воно сприяє повороту голови дитини при проходженні через таз. Оскільки найважча частина тіла дитини - спина, він при цьому положенні матері буде прагнути перевернутися спиною до передньої стінки матки.

Підводячи підсумок, можна сказати, що основні положення, характерні для першої стадії пологів, - в ходьбі, на колінах, сидячи і стоячи, але у кожного з них є незліченні індивідуальні варіації.

Коли жінка стоїть на чотирьох кінцівках, вона зазвичай ставить одну ногу трохи далі вперед або трохи висуває вперед один бік. Оскільки голова дитини повинна повернутися, проходячи через таз, пологи за своєю природою - асиметричний феномен. Це ще один аргумент проти симетричній пози лежачи на спині. Акушерки стежать за тим, щоб найпростіші речі були в порядку: щоб в кімнаті було досить тепло, темно і спокійно, щоб жінки могли за своїм бажанням змінити становище. Вони пропонують воду, фруктові соки, мед і цукор - рідина і калорії, необхідні жінці для важкої роботи, який є пологи. Навчити цього дуже легко будь-кого. Але допомога жінці під час пологів вимагає набагато більшого, ніж виконання цих простих обов'язків. Тут потрібні здатність перейнятися станом жінки, що народжує, інтуїція і натхнення; це мистецтво.

Саме, інтуїція дозволяє акушерці відчути, допомагають або заважають породіллі люди, що знаходяться в кімнаті. Жінкам під час пологів часто хочеться, щоб поруч була людина, яку вони добре знають; крім того, їм буває необхідна під час пологів особливий зв'язок хоча б з однією людиною. У нашому суспільстві цією людиною часто є батько дитини. Однак це не завжди кращий варіант для жінки. Присутність одних чоловіків дійсно допомагає пологах; присутність інших тільки сповільнює їх хід. Іноді сильно переживає чоловік дуже стурбований і намагається приховати своє занепокоєння, занадто багато розмовляючи; його розмови можуть заважати жінці сконцентруватися на пологах. Я пам'ятаю один випадок, коли жінка не могла просунутися в пологах далі 8-сантиметрового розкриття; коли ж батько дитини вийшов з кімнати на деякий час, щоб відпочити, дитина дуже швидко народився. Хоча ця жінка говорила нам, що вона хоче, щоб її чоловік був присутній при пологах, її тіло сказало зовсім інше. Занадто турботливий і владний чоловік теж може справити негативний вплив на пологи. Він весь час масажує, пестить, тримає свою жінку, яка належить йому.Він частіше відкидає її вимоги, ніж виконує їх. Породіллі необхідний спокій; він же може запропонувати тільки стимуляцію. Чоловікам іноді виявляється важко спостерігати, прийняти і зрозуміти інстинктивне поведінку жінок під час пологів. Замість цього вони часто намагаються не дати їм «випасти» з раціонального стану самоконтролю. Те, що у всіх традиційних суспільствах народжують жінкам допомагають не чоловіки, а жінки, які вже мають дітей - не простий збіг.

Деякі вагітні призводять на пологи сестру або подругу. Якщо у них самих були природні пологи, вони принесуть з собою позитивний досвід; якщо ж вони ще не народжували або їхні діти з'являлися на світ за допомогою кесаревого розтину, вони можуть принести сюди страх і хвилювання. Буває, що жінки хочуть, щоб під час пологів були присутні кілька людей. Ми помітили, що в цьому випадку у них часто бувають затяжні і важкі пологи. Одного вечора я разом з акушерками дивився телевізор. Раптом ми побачили, як до лікарні під'їхала велика машина. З неї вийшли вагітна жінка, у якої, мабуть, вже почалися пологи, чоловік, ще одна жінка, маленька дівчинка і ще один чоловік з камерою. Акушерки сказали, побачивши цю компанію: «Схоже, нам має бути довга ніч». Вони мали рацію: пологи дійсно були довгими і виснажливими.

Можливо, деякі жінки хочуть бути оточеними людьми під час пологів через прихованого страху або почуття невпевненості. Але ці почуття можуть посилитися, якщо породілля постійно відчуває на собі погляд цих людей і відчуває себе зобов'язаною грати певну роль по відношенню до них. З іншого боку, жінок з дуже дружних сімей або спільнот, з якими вони пов'язані міцними узами, часто заспокоює присутність при пологах людей, яких вони звикли бачити кожен день.

Іноді жінка приходить в наше відділення зі своєю матір'ю. Її присутність дійсно може допомогти, якщо вона сама народила кілька дітей без медичного втручання, але такі випадки рідкісні, якщо мами народжували в п'ятдесяті-шістдесяті роки. Багато що з того, що було характерно для пологів в той час, зараз застаріло. Крім того, характер медичної допомоги при пологах зараз так швидко змінюється, що мамі досить важко передати цінну і потрібну інформацію про пологи своєї дочки, як це зазвичай буває в традиційних суспільствах. Природна різниця в досвіді і знаннях призводить до напруження, яке ми часто спостерігаємо у відносинах матері і дочки під час пологів. У багатьох випадках таке взаємне нерозуміння може бути легко скомпенсировано присутністю досвідченої акушерки, здатної зрозуміти обидві сторони.

Значення акушерки неможливо переоцінити. Незалежно від конкретних акушерських прийомів кількість нормальних природних пологів більше в тих закладах, де акушерка - головна особа, що допомагає при пологах, чи відбувається справа в Ірландії, в Нідерландах або у нас в Пітів'єрі. Дуже важливо, щоб акушерки були жінками. Мабуть, ця умова не усвідомлюється ще як необхідне, оскільки в акушерські школи в таких країнах, як Італія, Франція, Швеція, Великобританія, стали приймати чоловіків. Пологи і годування грудьми - події сексуального порядку, тому підлогу присутніх при них людей повинен братися до уваги. Зв'язок між помічницею під час пологів і породіллею може бути винятковою за ступенем інтимності і напрузі. Жінка, що народжує надзвичайно ранима і схильна до залежності від партнера за родами, по крайней мере, на якийсь час. Сексуальна забарвлення, яка може супроводжувати такі відносини з партнером-чоловіком, може перешкодити жінці вести себе під час пологів так відкрито і вільно, як їй цього хотілося б, або змусити її після соромитися того, що в ній проявилося під час пологів. Звичайно, все не так просто. Як би не був важливий підлогу помічника в пологах, головне його якість, будь це чоловік або жінка, - здатність вести себе

так, щоб в його присутності жінка відчувала себе легко і безпечно.

Загалом, відчуття самоти, інтимності, спокою, можливість прийняти будь-яке зручне положення і видавати будь-які звуки, присутність акушерки, яка веде себе не як спостерігач, - вирішальні умови для природного перебігу першої стадії пологів. Яскраве освітлення, несподівані звуки, дотик холодних інструментів, незнайомі особи, прикриті масками, - то, що так типово для обстановки пологів в сучасних лікарнях, і разом з цим відсутність акушерок і заперечення або нерозуміння їх важливості, а також засуджених породіль до строго певним положенням - все це негативно позначається на протіканні пологів.

І все ж іноді бувають випадки, що жінка перебуває в самій сприятливій обстановці, а розкриття шийки матки зупиняється, і сутички стають більш болючими і менш ефективними. В такому випадку може принести полегшення тепла ванна. У нас у відділенні для цієї мети є два невеликих басейну. Жінка занурюється в воду, часто по шию. Іноді хтось дбайливо підтримує її голову, якщо вона опускає в воду потилицю і вуха, залишаючи на поверхні тільки особа. У воді пологи проходять легше, менш болісно і більш ефективно, жінка відчуває себе більш комфортно. З одного боку, вона стає в воді невагомою, може перебувати в басейні в підвішеному стані, їй не доводиться боротися з вагою власного тіла під час сутичок. По-друге, тепло води зменшує секрецію адреналіну і розслабляє м'язи. Вода може також сприяти виникненню альфа хвиль головного мозку, що створюють стан розумового розслаблення. Розслаблення, в свою чергу, сприяє швидкому розкриттю шийки матки. У тих випадках, коли пологи все ж зупинилися, ми відкриваємо кран - вид і звук води, що біжить відновлюють родову діяльність, перш ніж басейн наповниться!

Ми зазвичай пропонуємо скористатися басейном тим жінкам, у яких сутички проходять болісно і неефективно, а розкриття зупиняється приблизно на п'ять сантиметрів. Але вода може допомогти розслабитися і іншим породіллям. Вона може втішити і заспокоїти не гірше, ніж улюблений, мати або акушерка. Потяг вагітних жінок до води все ще залишається для нас загадкою. Багато вагітні говорять, що вода їх притягує, вони відчувають непереборне бажання пірнати в хвилях або в мріях підлягає лежать на воді. Деякі жінки, які відчувають тягу до води під час вагітності, ще більше відчувають її тяжіння під час пологів. Інші ж кажуть, що вони не люблять воду або не вміють плавати. Але з початком пологів ці жінки раптом йдуть до басейну, із задоволенням залазять в нього і не хочуть виходити!

Коли перша стадія пологів наближається до кінця, жінка зазвичай виходить з басейну. Вона відчуває необхідність в більш активній поведінці, необхідність допомогти дитині з'явитися на світло. У цей час у жінки часто з'являється відсутній погляд, здається навіть, що вона десь в іншому світі; якщо вона і каже в цей час, це зазвичай окремі слова або прості речення. Ці ознаки свідчать про те, що вона відповідає на те інстинктивне, що відбувається всередині неї, і що вона досягла необхідного гормонального рівноваги. Ми далекі від думки розглядати жінку в цьому стані як ірраціональне і безпорадне істота: ми абсолютно впевнені, що вона краще за всіх знає, як допомогти дитині з'явитися на світло.

Наш спосіб визначення того, що пологи увійшли в другу стадію, коли шийка матки повністю розкрилася, радикально відрізняється від загальноприйнятого медичного. Більшість лікарів визначають, пора жінці починати тужитися, за допомогою ручного обстеження. Ми зазвичай можемо визначити це без внутрішніх обстежень, які повинні бути зведені до мінімуму. Ми знаємо, що почалася друга стадія пологів, коли жінка, яка до цього ходила або стояла, раптом відчуває бажання зігнути ноги в колінах під час сутичок, при цьому їй необхідно схопитися руками за кого-небудь або що-небудь. Якщо вона і партнер по пологам стоять в цей час віч-на-віч, обіймаючи один одного, вона під час сутички повисне у нього на шиї. Якщо він стоїть позаду неї, вона може опуститися навпочіпки, підтримувана їм за пахви. Жінка перестає стримуватися. Коли вона кричить, тримаючи ноги розведеними в сторони, здається, що все її тіло миттєво розкривається. М'язи сфінктера можуть в цей час розслабитися, внаслідок чого спорожняється і гучний, специфічний крик йдуть врозріз з глибоко вкоріненим поняттям про соціальні норми поведінки. Ці ознаки дають нам знати, що жінка досягла оптимально інстинктивного рівня свідомості, іншими словами, - необхідного гормонального балансу.

Багато жінок в Пітів'єрі народжують в положенні навпочіпки з підтримкою, ефективному з точки зору механіки, так як воно робить максимальним тиск дитини, спрямоване вниз уздовж родового каналу, зводить до мінімуму необхідне м'язове напруження і витрата кисню, забезпечує максимальне розслаблення м'язів промежини. Що починається сутичку можна визначити, поклавши праву руку на верх живота жінки. Як тільки починається сутичка, помічник зазвичай просуває руки вгору до пахв, щоб так підтримувати породіллю, тримаючи в своїх руках її долоні або великі пальці рук. Помічник або помічниця повинні стояти прямо, не нахиляючись вперед, утворюючи подобу живої спинки для жінки. Якщо жінка народжує на корточках, підтримувати її можуть дві людини: один досвідчений, інший - той, хто їй близький, але в даній ситуації опинився вперше, і тому відчуває себе недостатньо впевнено. Жінка може вибрати й інше положення: обличчям до нього, широко розвівши ноги. Такий стан, при якому ноги жінки час від часу відриваються від землі, теж дуже корисно. Воно сприяє розслабленню черевних м'язів і м'язів промежини, що допомагає дитині опуститися по родовому каналу. Той, хто тримає жінку, обов'язково буде злегка натискати їй на живіт, що допоможе їй тримати ноги розведеними в сторони.

Хоча ці два положення (на корточках і повиснувши на партнері) звичайні для другої стадії пологів в нашому відділенні, вони ні в якій мірі не є правилом. Жінка вільна вибрати будь-яке положення, що сприяє розслабленню і зручне для неї. Вона може пробувати цілий ряд асиметричних поз: сидячи, витягнувши одну ногу або відхилившись на один бік; лежачи, витягнувшись на боці; сидячи на стільці; на колінах, спершись на руки (останнє положення багато в чому схоже з положенням на корточках з підтримкою: якщо жінку, яка сидить навпочіпки, перестати підтримувати, вона опуститься на коліна і руки). Жінка може народжувати і в воді - цікаве нововведення, що з'явилося в результаті використання у нас басейну. Іноді жінки так розслабляються в воді, що не хочуть виходити з басейну, незважаючи на те, що пологи швидко розвиваються. У цьому теж позначається інстинктивне знання жінок про безпеку пологів у воді, про відсутність небезпеки для новонародженого, який до цих пір існував у водному середовищі. Дитина зробить перший вдих, тільки опинившись над поверхнею води і вперше відчувши інше середовище і іншу температуру. Ми ніколи не ставили собі за мету пологи у воді, але це несподівана подія трапляється у нас у відділенні кілька разів на місяць (двадцять-тридцять разів на рік).

Яке б положення жінка не обрала для пологів, ми помітили, що в допомоги породіллі ніжність значить не менше, ніж знання прийомів. Досвідчені помічниці, здатні співпереживати, вміють визначити, в якому стані знаходиться жінка (спокійна вона, напружена або перелякана), за станом шкіри: її структурі і вологості. Перебуваючи в тісному тілесному контакті з породіллею, акушерка буде покладатися на те, що відчуває, торкаючись до неї і підтримуючи, ніж розпитувати про її стан. Якщо ж вона заговорить, то це будуть прості слова, зрозумілі кожній дитині. Слова, однак, бувають, не важливі в такі моменти, а такі, як «тужся», «сильніше», можуть справити негативне дію. Найчастіше жінка знає, що вона відчуває, і вказівки акушерки можуть вступити в протиріччя з її потребами. Я намагаюся нічого не говорити. Якщо ж кажу, то що-небудь на зразок «добре .., добре. ,, дай дитині вийти ...». Якщо ж жінку охоплює страх, що у неї нічого не вийде, я можу запропонувати їй: «Не тужся, що не тужся» або: «Не стримуйся, кричи, якщо хочеш».

Так ми намагаємося не заважати жінкам під час пологів.Стратегія, певна нами, має велике значення. Але наша мета набагато ширше. Ми хочемо дати можливість всім жінкам народжувати в будь-якому положенні з упевненістю у власних силах.

Мама з Латинської Америки.

Я чула, що в останні кілька годин перед народженням дитини втрачаєш зв'язок із зовнішнім світом. Зі мною так і сталося. Я опинився в іншій Всесвіту, на далекій планеті, дрейфуючи в морі відчуттів.

Це була дуже дивна ніч. Всі люди спали. А ми вчотирьох (ми з Філіпом і ще одна пара) всю ніч провели без сну, між спальнею і пологової кімнатою. Їх дитина народилася близько п'ятої години ранку. Нас приголомшив вигляд цієї пари, що повертається з пологової кімнати в темряві з дитиною на руках. Те, що жінка може народити і після цього самостійно йти, тримаючи дитину на руках, вселяло впевненість. Нас це заспокоювало.

Раптом сутички стали більш різкими і сильними. Я схопилася за Філіпа, потім за піаніно, потім знову за Філіпа. Кімната то пропадала, то з'являлася. Стало важко контролювати біль. Вона стала частиною мене, у неї не було ні кінця, ні початку. Коли прийшов доктор Оден, я намагалася дотягнутися до акушерки, яка, здавалося, була дуже далеко від мене. Я не могла зрозуміти цієї нескінченної болю.

І тоді я опинилася в цьому морі. Біль пересунулася на нове місце і стала глухо. Там же була і Нурія, наша дочка. Я відчувала, як вона повільно, дюйм за дюймом, вибирається з мене. Було так приємно занурити своє тіло в море відчуттів, закрити очі і дати хвилях ніжно заколисувати мене. Одного разу, будучи в Індії, я проходила повз старого, одягненого в біле. Він сидів на порозі будинку, молитовно склавши руки. Коли я проходила повз нього, він підняв до мене своє обличчя. Привітатися? Благословити мене з миром? Я тихо пройшла, відповівши йому тим же жестом. Це спогад і море переплелися в моїй свідомості з нескінченними нитками простору і часу, коли народжувалася Нурія.

Іноді я прошу Філіпа сісти і розповісти мені, що ж було насправді, що він бачив, коли моя пам'ять була в іншому світі.

Мама з Парижа

Найзручнішим для мене виявилося встати на коліна на підлогу і грудьми лягти на крісло. Коли увійшов доктор Оден, біль була такою, що я розплакалася. Я бачила, як він пішов, не сказавши ні слова. Він незабаром повернувся з жінкою років двадцяти в білому халаті. Це була студентка - акушерка, яка не відходила від мене з цього моменту до кінця пологів. Коли я відчула таку сутичку, я кинулася в її об'ят'я, і це було початком тісного зв'язку між нами. Я відчувала її тепло, її ніжність. Ми разом пішли в пологову кімнату. Під час кожної сутички я тісно тулилася до неї і трималася за неї, поки не вщухала біль. Я завжди буду вдячна їй за те, що вона дала мені. Раніше, коли я була у себе в кімнаті, я намагалася «контролювати біль» за допомогою вправ на глибоке дихання. Заспокійлива присутність акушерки все змінило: я більше не намагалася контролювати себе. Я кричала при кожній сутичці. Я кричала, не перестаючи годину і п'ятнадцять хвилин, поки моя дитина не народилася. Ці крики здивували мене. Народжуючи першу дитину, я не відчувала потреби кричати або плакати. Тепер мені здавалося, що я підніму на ноги всю лікарню. Я ніколи в житті так не волала. Мені здавалося, що кричу не я. Коли прийшов мій чоловік, незадовго до народження дитини, я його підбадьорила: «Не хвилюйся, я нічого не можу з собою вдіяти, мені подобається кричати, сідай». У певний момент я почула, що кричу по-іншому: це були довгі тремтячі завивання, схожі на плач дитини. Тепер я розумію, що ці крики захищали мене, не від болю, а від травмуючої пам'яті про цей біль в моїй психіці. Це було щось на кшталт катарсису; кричачи, я випускала біль зі свого тіла.

Під кінець пологів я почала лаятися. Я не пам'ятаю, що я говорила: я втратила контроль над своїми почуттями. Це переживання витіснило пам'ять про самому моменті народження. Подумати тільки, що я могла вести себе так перед іншими людьми! І все ж це було, як якщо б, втративши голос, я після багатьох років мовчання, нарешті, знову його знайшла.

Мама з Лідз

Понеділок, сьоме грудня. Едді довелося поквапитися зі сніданком. Тридцять миль по прямій, дуже плоскою, обсаджена деревами дорозі через поля і села Франції. Почуття поезії змінює мені; перейми йдуть з частотою раз в кожні п'ятнадцять дерев ... Мене оглядає акушерка: можливо, це станеться сьогодні після обіду. Здається, чекати дуже довго; Зараз було тільки десять годин. Ми дуже хвилюємося. Біль стає все більш нав'язливою. Через деякий час починаються перейми, часті і дуже сильні. Ноги підкошуються. Я лягаю на одну з крісел в кімнаті для зустрічей. На секунду мене охоплює сумнів: чому я відмовилася від епідуральної анестезії? Мені не довелося б тоді терпіти цей біль. Здається, я не зможу її перенести: занадто вона сильна, а я не героїня. Я починаю кричати - і це допомагає. Біль не пройшла, вона все сильніше з кожною сутичкою, але крик допомагає впоратися з цим завданням. Я раптом обтикатиметься особою в жакет Едді, який лежить на кушетці. Це його запах. Він сам теж тут, але біль так сильна, що мені не хочеться, щоб він доторкався до мене, Дивно, але він спокійний. Зараз десять хвилин на дванадцяту. Я прошу Едді піти і привести кого-небудь: біль занадто сильна. Приходять акушерка і доктор Оден, спокійні і впевнені. На їхнє здивування і до мого полегшення, розкриття повне. Доктор Оден говорить про синій воді і пляжах; вони починають наповнювати басейн. У супроводі Едді і доктора Одена я йду в пологову кімнату. Сонячне світло струмує в вікна. Доктор Оден щось бурмоче під ніс. У пологовій кімнаті я роздягаюся. Кімната напівтемна, стіни викладені коричневої плиткою, підлогу теплого відтінку, просторий настил, вкритий безліччю подушок, і великий пологовий стілець. Я вдячна за те, що тут так спокійно. Почуття не змогли б сприйняти більше інформації.

Вже через десять хвилин я відчуваю непереборне бажання тужитися. Акушерка весь час поруч зі мною, вона здивована, як швидко розвиваються пологи. Я дихаю, як жаба, тільки верхньою частиною горла. Приходить доктор Оден. Проривається навколоплідний міхур. Акушерка м'яко пропонує мені прийняти положення на корточках, щоб Едді підтримував мене. Спочатку я сумніваюся, але виявляється, так дійсно легше. Кожна сутичка переповнює мене, і я дуже голосно кричу, але тільки поки триває сутичка. Всі інші спокійні і готові допомогти мені. Доктор Оден дає мені цукор шматочками, щоб були сили, і воду (я випиваю близько літра). Раптом я відчуваю, як голова дитини опускається вниз по родових шляхах. Я рада, тому що страшно хочу спати, все одно, народиться дитина чи ні. Між переймами я потихеньку розгойдуватися на ногах з боку, в сторону. Головка вже видно. Едді мене підтримує. Я стараюся і відчуваю, що дитина народжується. Акушерка підхоплює мою дочку; мені здається, вона трохи допомогла їй повернутися. Моя пам'ять про цей момент затьмарена хвилюванням.

Едді опускає мене на підлогу, і вони кладуть дитину мені на руки. Я вражена: ніхто не промовляє жодного слова. Малятко трохи поплакала - і вже шукає сосок. Все так мирно і так наповнено емоціями. Акушерка і доктор Оден в кутку, готові прийти на допомогу, якщо знадобиться, і в той же час намагаються не перешкодити. Ці хвилини належать нам трьом. Хтось приносить ванночку, наповнену водою з басейну, в якому я так і не встигла посидіти. Камілла, наша дочка, все ще з'єднана зі мною пуповиною, потягується в воді.

Перша година і після

Перша година після пологів - дуже важливий час для матері і малюка. Воно може до деякої міри визначити, як дитина буде ставитися до матері, що, в свою чергу, може вплинути на його відносини з іншими людьми і з світом, його оточуючим. Цей критичний період після пологів може сильно вплинути на здатність людини любити і взагалі відчувати прихильність. Тому ми особливо намагаємося створити теплу і

підтримуючу атмосферу, яка сприяє виникненню інтимності у відносинах між матір'ю і дитиною в цей час.

Як я вже описував, більшість жінок в Пітів'єрі народжують в положенні навпочіпки з підтримкою. Акушерки в нашій клініці не доторкаються до промежини і не підтримують голову дитини в момент її виходу. Після того як головка з'являється і сама собою повертається, завдання полягає в тому, щоб просто підтримати дитину, щоб він не впав на підлогу. Після народження мати, яка до сих пір напівсидів на корточках, просто сідає на підлогу. Багато жінок в цей момент сідають, тримаючи спину прямо. Коли мати села, ми кладемо дитини між її колінами в «безпечне положення», тобто на живіт, повернувши голову набік. У цьому положенні, навіть якщо дитині потрапила рідина в рот і в нього ще не сформувався досить дієвий рефлекс, що захищає дихальні шляхи, гравітація запобігає проникненню цієї рідини в легені. Дитина лежить в такій позі

всього кілька секунд, рівно стільки, щоб енергійно скрикнути, зробити кілька глибоких зітхань, покашляти і почхати, порозоветь і напружити м'язи свого тільця. У кімнаті дуже тепло, але якщо необхідно, ми накриваємо малюка ковдрою. Потім мати бере дитину на руки. Їх все ще з'єднує пуповина, і положення сидячи робить цей зв'язок максимально багатою і повною. Всі тільце дитини стикається з тілом і руками матері. Вони майже відразу дивляться один одному в обличчя, і напруженість цього моменту відчувають всі свідки цієї сцени. Мами часто відповідають на плач малюків звуками любові і простими словами: так починається їх діалог. Батько малюка, якщо він присутній в цей момент, зазвичай буває захоплений емоціями і часто плаче. Фотоапарат найчастіше лежить забутий в кутку. Якщо хто і згадає, що добре б їх усіх сфотографувати, - так це акушерка. У пологовій кімнаті немає годин. Ми не поспішаємо. Нікому не спадає на думку помітити точний час народження дитини, першого його вдиху, якщо тільки батьки, зацікавлені астрологією, що не попросять про це. Вічно зайняті професіонали в нетерпінні перейти до наступного етапу своєї роботи часто намагаються, щоб ці найперші хвилини після народження пройшли швидше, і кваплять події. Для нас же це самі дорогоцінні хвилини. Це час, коли втратити нічого не можна, а придбати мати і дитина можуть дуже-дуже багато, якщо дати їм побути в спокої наодинці один з одним.

З одного боку, ми знаємо, що тривалий тілесний контакт і, зокрема, смоктання дитиною материнських грудей, дуже емоційно переживають матір'ю, насправді стимулює її гормональний обмін. Виділяються в цей час гормони, в свою чергу, викликають подальше скорочення матки, необхідні для природного відділення плаценти. Плацента може народитися в момент першого дотику матері до дитини, а буває і так, що для цього потрібно більш тривалий час: півгодини і більше. У цьому випадку немає сенсу поспішати. Більш важливо, щоб вона відійшла легко, ніж швидко; чим більш поступово це станеться, тим менше ризик кровотечі. Коли жінка відчуває сутички, які свідчать про відділення плаценти, її увагу, природно, на деякий час кілька відволікається від дитини. Вона, можливо, захоче лягти, тримаючи дитину на руках; в цьому випадку їй найкраще лягти на лівий бік, щоб не перетиснути нижню порожнисту вену. Вона також може знову сісти навпочіпки під час сутички. Іноді можна натиснути на живіт над лобкової кісткою, щоб перевірити, відокремилася плацента (якщо пуповина не втягується назад, плацента готова народитися). Однак це викликає біль і

неприємні відчуття і рідко буває необхідно. У більшості випадків народження плаценти відбувається без будь-якого втручання.

Ми ніколи не наполягаємо на якомусь певному моменті перерізання пуповини. Поки мати і дитина насолоджуються спілкуванням, немає необхідності перерізати пуповину, якщо вона досить довга, щоб мати могла вільно тримати дитину на руках. Якщо ж ми робимо це до народження плаценти, ми не завжди вважаємо за необхідне застосовувати затиск. Можна просто перев'язати пуповину ближче до дитини. У будь-якому випадку ми ніколи не перетискаємо її на половині матері, оскільки є підстави вважати, що це затримує відділення плаценти.

Мама з Англії

Мене підняли з підлоги, на якому я сиділа, перед останньою сутичкою, і малятко народилася, як мені здалося, за дві потуги.Вона як би вислизнула під своєю власною вагою. У пологовій кімнаті я зовсім не замислювалася про те, щоб якось особливо дихати, або тужитися, - я просто робила те, що мені здавалося необхідним, щоб народити дитину. Коли дитина з'явилася на світ, мене знову опустили, і я сіла на підлогу. Доктор Оден підняв дитину і відразу ж дав її мені зі словами: «Ось твоя дитина». Я не забуду цих слів, поки живу. Мене залишили наодинці з малятком, щоб я могла потримати її на руках і познайомитися з нею. Першим почуттям була потреба взяти її на руки, потім я подивилася, дівчинка це чи хлопчик: це була маленька дівчинка, і я дуже добре пам'ятаю почуття відкриття, яке відчула в цей момент. Для мене це було швидше привілеєм, ніж правом, тому що під час попередніх двох пологів лікарі не дозволяли всього цього. Я повторювала слово «здрастуй», охоплена радістю знайомства з нею. Ніхто не заважав нам. Ніхто не поривався забрати її в мене.

Мама зі Сполучених Штатів

Увійшовши в пологову кімнату, я відчула, що починається чергова сутичка. Я присіла навпочіпки і сперлася на ліжко. Я тугіше на цій сутичці, і відійшли води. Моя трирічна дочка Алісса скрикнула від подиву: вона цього не очікувала. Доктор Оден тихо пояснив їй по-англійськи, що дитина народиться дуже скоро. Я тугіше, і здалася верхівка дитини. Я відпочила; потім, на наступній сутичці, ще тугіше. Нарешті, в третій раз. Я відчула, що як би катаюся влітку на хвилях в Нью-Джерсі, як це було, коли я вчилася у вищій школі: хвилі були високі, і найвищі йшли по три поспіль. Весь цей час доктор Оден тихо розмовляв з Алісса, пояснював їй: так, це головка маленького, дивись, ось волоссячко, а ось він і народився.

З цієї сутичкою Женев'єва народилася. Її поклали на підлогу, потім мені допомогли сісти. Я взяла її на руки, і вона відразу ж стала тикатися мені в груди. Через кілька хвилин принесли маленьку ванну, і я сама викупала її, ванночка стояла між ногами, і пуповина ще не була перерізана. Алісса і Джордж теж допомагали. Потім пуповину пережали, і Джордж перерізав її. Акушерка дістала дитину з води, зважила, одягла і дала її потримати Алісса. Алісса була у нестямі від радості: вона так хотіла маленьку сестричку. Коли Женев'єва початку вередувати, Алісса сказала: «Мама, тобі краще її погодувати». Приблизно через тридцять хвилин після народження дитини Джордж взяв Женев'єви на руки, а акушерки допомогли мені встати навпочіпки і підтримали, поки народжувалася плацента.

Мама з Діжона

Дві потужні потуги - і Амелі народилася. Вона вилетіла з мене, як ядро з гармати, і приземлилася, граціозно зігнувшись, на теплі пелюшки, які тримала акушерка.

Вона так швидко вискочила, що на частку секунди я подумала, що вона впала на підлогу. Це сталося в п'ятнадцять хвилин на другу ночі. Акушерка поклала її мені на живіт. Я втомлено сіла на підлогу, в свою власну кров. Атлетичний подвиг, який я тільки що зробила, абсолютно позбавив мене сил.

Я все повторювала одне й те саме: «Вона моя? Вона дійсно моя? Амелі, все позаду, ми пройшли через це ». Я почала розглядати мою дитину, це крихітна істота, яку стільки часу беззвучно пхало мене зсередини. Перше, на що я звернула увагу, - це була дівчинка. Я була щаслива: весь час вагітності я сподівалася, що буде дівчинка. Потім я стала уважно розглядати її личко. Її красиві, чіткі риси обличчя були злегка освітлені посмішкою. Вона була маленька і така гарненька. Ми просто не могли відірвати від неї очей.

Іноді, або до або після народження плаценти, ми ставимо поруч з матір'ю маленьку ванну з теплою водою, щоб вона могла спокутувати свого малюка. Однак це необов'язкова процедура; новонародженим в першу чергу потрібні руки матері.

Нас іноді запитують, чому ми купаємо дітей через такий короткий час після народження. А ми дійсно не можемо відповісти, тому що нас ніби запитують: «Навіщо ви приносите йому це задоволення?». Тому, хто коли-небудь бачив новонародженого, лежачого у ванні з широко відкритими очима, щасливого, пізнає цей світ, не прийде в голову ставити подібні питання. Звичайно, купання має також позитивний фізіологічний ефект: це дієвий і приємний спосіб стимуляції шкіри дитини.

Техніка купання - не найголовніше; досвідчені руки професіонала, може бути, краще знають, як підтримати шию дитини, а не голову, як впевнено занурити в воду його шию і вуха, але руки батьків, звичайно, краще. Крім того, наш акцент на купанні новонародженого саме матір'ю ставить під сумнів звичайне для традиційного акушерства переконання, що жінка, що народжує пасивна. Ми можемо бачити такий підхід і у Лебуае, де жінка народжує на спині, а дитину купає лікар, акушерка або батько. Тут купання стає ще однією процедурою, розлучає матір і дитину: воно розглядається як компенсація, яку дитина отримує за розлуку з матір'ю, повертаючись в ніжне водне тепло, що оточувала його в материнському череві довгі місяці. Для нас купання має зовсім інше значення: це те, що мати робить сама, це продовження тісного контакту з дитиною. Я усвідомив цю різницю на конференції, коли фільм Лебуае «Пологи» був показаний після знятого в Пітів'єрі фільму про купання новонародженого матір'ю. Аудиторія негативно відреагувала на купання у Лебуае, угледівши в цій сцені зневага до матері. Можливо, якби фільми були показані в хронологічній послідовності (спочатку фільм Лебуае), аудиторія побачила б, що ми просто розвинули далі його плідні ідеї. Насправді робота Лебуае, в кінцевому рахунку, зробила нас більш чутливими до поводження з новонародженими.

Після купання і перерізання пуповини ми, наприклад, зважуємо дитини, але ніколи не вимірюємо його зростання в цей час; Лебуае зазначає, що ця процедура вимагає викликає хворобливі відчуття і зовсім не обов'язкового в цей час розтягування хребта дитини і дає дуже приблизні результати. Після зважування ми одягаємо дитину.

Тепер мама знову бере свого малюка на руки, і він, або знову або вперше, починає смоктати груди. Всі діти починають смоктати в різний час. Це може статися відразу після народження, через півгодини, через годину. Зазвичай смоктальний рефлекс з'являється протягом години, і можна бачити, як дитина крутить головою, намагаючись зловити сосок.

Для того, щоб дитина почала смоктати в пологовій кімнаті, нам необхідно створити такі умови, які стимулювали б повний прояв його почуттів. Новонародженому легше смоктати, коли мати сидить з прямою спиною, ніж коли вона відхиляється назад, тому що в цьому положенні дитині легше взяти сосок. Бажано також, щоб ручки дитини були вільні і він міг ними рухати. Деякий час тому ми загортали новонароджених в ковдрочку, прочитавши, що одягання після купання надовго відокремлює їх від матерів. Незабаром ми, проте, помітили, що ці діти в основному починають смоктати пізніше, і зрозуміли: це було пов'язано з тим, що вони не могли ручками доторкатися до материнської шкірі. Всі почуття важливі для виникнення ранньої прихильності. Новонароджені, можливо, формують перші зв'язку з матір'ю на основі запаху, тому лікарняні запахи антисептиків можуть затримувати прояв смоктального рефлексу. Так само негативно може позначатися і присутність на пологах великого числа людей. Найважливіше - спокійна обстановка. Чим менше людей, чим менше шуму, тим легше матері і дитині спілкуватися один з одним. Оскільки діти відкривають очі, коли смокчуть, світло в кімнаті повинен бути м'яким, щоб не налякати дитину. Варто зазначити, що основні потреби жінки, що народжує - напівтемрява, спокійна обстановка, тепло - ті ж, що і у новонародженого.

Ті, хто бачив цю сцену тисячу разів, ми спостерігаємо її все з тим же нескінченним інтересом. Не тільки новонароджені знають, як шукати і знайти груди матері майже миттєво, але і матері знають, як себе вести: вони інстинктивно роблять все, щоб допомогти дитині смоктати. Вони зазвичай сідають, випрямивши спину, притискають дитини до грудей, дивляться йому в очі і водять соском навколо рота, поки він не опиниться в роті у малюка. Іноді навіть мами, які не мали наміру годувати грудьми, починають годувати одразу після пологів і навіть не згадують, перш ніж пройде кілька годин, що вони збиралися вигодовувати дитину з пляшечки.

Послідовність подій лише небагато чим відрізняється в тих випадках, коли дитина народжується у воді - це особлива подія в Пітів'єрі. Дуже зворушливе видовище - дитина, що пливе до поверхні води. Я пам'ятаю одного новонародженого, який виплив сам, без чиєї-небудь допомоги. Пуповина була дуже довгою, і "ми бачили, як дитина сама виплив на поверхню! У разі водних пологів кімната не повинна бути перегріта, так як контакт з прохолодним повітрям добре стимулює перші вдихи дитини, коли його виймають з води. До цього дня нам жодного разу не доводилося прочищати дихальні шляхи у дітей, народжених таким чином, і навіть інфекцій та ускладнень буває у цих дітей менше. Зазвичай після водних пологів мати стає на коліна і вітає своє дитя в цьому світі точно так же, як якщо б вона була на суші. Якщо дитині холодно, нічого немає простіше, як організувати тепле купання зараз же і тут же. Але ми ніколи не намагалися продовжити перебування дитини у воді відразу після народження, як це подекуди практикується.

Новонародженому потрібно людське тепло, йому необхідно бути на руках у матері і відчувати її ласкаві дотики. І хоча деяким жінкам хочеться посидіти в воді довше після народження дитини, ми вважаємо, що їм краще виходити з води перед народженням плаценти, щоб уникнути викликає емболію попадання води в кровотік через відкриті кровоносні судини в матці.

Перша година і подальший період життя новонародженого стали об'єктом наукового дослідження тільки недавно. До 1930-х, 1940-х років значення періоду раннього дитинства розумілося тільки психоаналітиками. Їх інтерес до цього періоду, проте, залишався академічним і абстрактним. Вони приділяли мало уваги самим матерям і новонародженим, якщо взагалі приділяли. Їх увага була зосереджена на символізмі молока і грудей, а значення задоволення голоду для формування зв'язку мати-дитина перебільшувалося.

Виняткова концентрація на цій потреби не давала їм можливості помітити, що дитина має й інші потреби: наприклад, потреба в спілкуванні. Цей момент був особливо виділений в роботі Конрада Лоренца і Миколаїв Тінбергена, опублікованій на початку п'ятдесятих років, яка вперше привернула увагу тих, хто читає до етології, науці про поведінку тварин. Все в той час чули про гусенят Лоренца, які, вилупившись, прив'язувалися і ставилися, як до матері, до першого ж великого тіла, з яким вони стикалися, будь то бородатий чоловік або іграшкова гуска з пап'є-маше.

Етологія дала поштовх появі концепцій «прихильності», «формування зв'язку», а також «критичних», або «чутливих», періодів - щодо коротких періодів життя, під час яких, як вважається, формуються основні поведінкові зрушення. Вчені стали вивчати ранні стосунки матері і дитини на птахах, щурах, кіз і людиноподібних мавп. Однак до теперішнього часу етологічні дослідження майже не розглядали ранню зв'язок між дитиною і матір'ю homo sapiens. Ті деякі дослідження з цього питання, які все ж є, дуже погано піддаються інтерпретації в результаті безконтрольного втручання процес пологів медичного персоналу та сучасної технології, що зазвичай для західних лікарень. Дослідження, проведені в 1960-х роках, наводять свідчення того, що основа цієї прихильності - фізіологія, а саме - гормональний обмін. До 1986 року Теркель і Розенблатт спробували визначити, чи є певні речовини, що знаходяться в плазмі матері, регуляторами її поведінки. Вони вводили одній групі щурів-дів плазму крові, взятої у щурів-матерів, не пізніше ніж через 24 години після пологів; іншій групі таких же щурів - плазму крові ще не народили щурів. Щури першої групи виявили материнське поведінку значно раніше, ніж щури з інших груп. Включення материнського поведінки, таким чином, здавалося пов'язаним з активністю статевих гормонів - підвищеним рівнем естрогену і пролактину і зниженим рівнем прогестерону в крові щурів відразу після пологів. Ін'єкції цих гормонів підтвердили це відкриття. Все ж велика кількість даних залишилося непоясненим. Наприклад, щури, які не отримували ін'єкцій післяпологовий плазми від інших щурів, демонстрували таку ж материнське поведінку після постійного перебування в суспільстві новонароджених щурів протягом декількох днів. Те ж саме відбувалося навіть з щурами-самцями! Зрештою Теркель і Розенблатт прийшли до твердження про існування «перехідного періоду», під час якого відбувається зрушення основ материнського поведінки з гормонального на негормональний рівень.

Те, що сталося протягом останніх десяти років відкриття нейрогормонов несподівано надав нам ще один важливий ключ до вирішення загадки фізіологічних основ формування «прихильності».Ми ще не знаємо в точності, як працює нейрогормональної система. Але ми знаємо, що ендорфіни, нейрогормони, що ослабляють біль, в той же час підсилюють почуття задоволення і задоволення; що вони включаються в гру, коли на арену виходять дружба, любов, секс і всі інші відносини, засновані на прихильності, в яких ці нейрогормони індукують «залицяння», дбайливе поводження і формують звички взаємозалежності. Нейрогормони також грають важливу роль у формуванні уподобань в щоденному житті незалежно від статевих гормонів. Отже, їх наявністю можна пояснити активізацію материнського поведінки навіть за відсутності пологів.

Нейрогормони також відіграють значну роль як під час самих пологів (коли, як ми вже бачили, вони послаблюють біль), так і відразу після них. Якщо рівень ендорфінів підвищений в крові матері і дитини відразу після пологів, можна бачити, як Ендорфінна система впливає на створення взаємозалежності між матір'ю і дитиною, тобто, як йде процес виникнення прихильності. Той факт, що рівень ендорфінів в крові матері вище після природних пологів, ніж після кесаревого розтину, - ще один аргумент проти втручання в родовий процес. Те саме можна сказати і до використання знеболюючих засобів і синтетичних гормонів, які, вступаючи в боротьбу з власними гормонами організму, змінюють складний природний гормональний баланс і негативно впливають на самопочуття матері після пологів, таким чином порушуючи динаміку процесу формування прихильності.

Всі ці відкриття змушують нас ставитися дуже дбайливо до першого і дуже важливого контакту між матір'ю і дитиною і робити все, щоб не порушити його. Перша прихильність дитини до іншої людини служить прекрасною моделлю того, якими можуть бути прихильність і любов. Я не стверджую, що відносини матерів і дітей, які позбавлені можливості такого ідеального першого контакту, розвиваються надалі гірше, ніж відносини тих, у кого така можливість є, або що такі діти обов'язково будуть менш захищеними, коли стануть дорослими, менш здатними любити і відчувати задоволення. Культура, оточення, соціальні умови будуть сильніше впливати на людину, ніж те, що відбувається в ті кілька «критичних» періодів його раннього дитинства, і зможуть компенсувати те, чого він був позбавлений на початку життя. Зрештою, люди - не каченята. Але чому не зробити це початок якомога більш вдалим? Чому не дати якомога більше шансів кожному? Чи не несемо ми, гінекологи і акушерки, як професіонали, відповідальність за те, що виходить за рамки тільки медичної допомоги? Змінити відносини між людьми в самому початку їхнього життя - конкретний шлях, по якому ми можемо йти, щоб зробити наш світ більш гуманним.

У Пітів'єрі після народження плаценти мати, дитина, батько, акушерка і іноді лікар переходять в теплу спальню по сусідству. До цього часу дитина, як правило, вже починає смоктати. Мати часто йде в свою кімнату, тримаючи дитину на руках. У кожній з таких кімнат біля ліжка стоїть дерев'яна дитяче ліжечко, зроблена руками батька, чия дитина народилася в Пітів'єрі. Крім того, тут є дуже низький стілець, справжній «prie-dien» (лавочка для молитви), який неначе створений для того, щоб мамі, що годує було легко і зручно. Жінки можуть приймати в цій кімнаті гостей. Є і додаткове ліжко для того, хто залишається доглядати за мамою.

У Пітів'єрі, звичайно ж, немає загальної дитячої. Новонароджені завжди знаходяться разом з матір'ю. Ті ж акушерки, що допомагали жінці під час пологів, допомагають їй. Весь той час, що вона проводить в лікарні після пологів. Їм допомагають жінки, багато з яких самі мають дітей. Ці помічниці, а деякі працюють тут вже більше двадцяти років, прибирають кімнати і подають їжу. Вони також показують молодим мамам, як міняти підгузки, дають цінні поради, як годувати грудьми, і повідомляють однієї з акушерок або лікаря, якщо помічають що-небудь незвичайне: желтушка або зміни в поведінці малюка. Акушерки і помічниці звільняють маму від всіх матеріальних турбот під час її перебування у відділенні, так що вона має можливість сконцентрувати увагу на свою дитину і на себе саму. Ніякі лікарняні правила і процедури не порушують взаємин, що складаються між мамою і малюком.

У такому оточенні з легкістю можна задовольнити основні потреби новонароджених. Вони потребують заспокійливому присутності матері - її теплі, дотику, голосі, запаху, відчутті дотику її шкіри. Їм потрібно, щоб їх носили, качали мамині руки. Заколисування дитини стали недооцінювати в другій половині цього століття; педіатри, зайняті бактеріями і калоріями, мало думали про вестибулярної функції, яка регулює баланс і моторну координацію і якій необхідна стимуляція - в нашому випадку заколисування - для розвитку. Природно, новонародженим необхідно смоктати груди, особливо тоді, коли їм цього хочеться.

Ці основні потреби з найбільшою готовністю задовольняються, коли мама перебуває так близько до малюка, як це можливо, і вдень і вночі. Діти, здається, відчувають себе спокійніше і щасливіше в маминих ліжках, ніж в своїх ліжечках, навіть коли мами немає поруч, може бути, тому що їх заспокоює її запах. Ми заохочуємо мам до того, щоб вони змінювали пелюшки самі і самі купали дітей кожен день; ці купання - унікальний аспект життя в Пітів'єрі. У свій час існували лікарняні правила, за якими не можна було купати дитину до того, як відпаде пуповина, що зазвичай означало, що чекати треба близько двох тижнів. З 1963 року, однак, мами в нашому відділенні купають дітей з дня народження без всяких проблем - до обопільного задоволення.

Що стосується харчування, мати, яка перебуває зі своєю дитиною все 24 години на добу, швидко вивчить його потреби і бажання. У ній розвинеться чутливість до манери вираження її малюка, і вона не буде тлумачити кожен його крик як вимога поїсти, що так часто веде до проблем з грудним вигодовуванням.

Ми закликаємо до терпіння в період організації грудного вигодовування. Щоб зняти напругу, яка молода мама може відчувати, ми нагадуємо їй, що новонароджені в дійсності не мають потреби в молоці до 2-3-го дня життя. Насправді до цього часу в грудях і немає молока, а тільки молозиво - високоякісна рідина, багата антитілами. Молоко, як таке, з'являється не раніше третього дня. Іноді виникають проблеми невідповідності в часі: або молоко прийде до того, як дитина відчує апетит, або дитина зголодніє до того, як з'явиться молоко.

Помічниці можуть надати дієву допомогу в таких випадках: підтримати молоду маму і не допустити виникнення почуття нетерпіння і розчарування. Через можливість виникнення таких проблем третій день після пологів - самий невідповідний для відходу з лікарні. Жінкам, звичайно ж, не пропонується залишатися в лікарні протягом певного періоду, і вони вільні піти додому коли завгодно. Більшість з них вважають за краще піти або в перші два дні після пологів або не раніше четвертого або п'ятого дня.

Бувають короткі моменти розчарувань, але післяпологова депресія рідкісна в нашому відділенні. Багато, кому доводилося народжувати чи працювати у великих лікарнях, скоро помічають, що в Пітів'єрі вони відносно рідко бачать жінок в депресії після пологів. Ймовірно, сам спосіб народження в Пітів'єрі робить їх менш схильними до депресії. Ми знаємо, що післяродова хандра - до деякої міри результат гормонального дисбалансу. Кожні пологи супроводжуються різкою зміною рівня естрогену, прогестерону, пролактину, окситоцину і ендорфінів. Ставлячись з увагою до гормонального балансу в організмі жінки під час переймів і пологів і уникаючи застосування медикаментозних засобів, ми, можливо, уникаємо багатьох ненормальних гормональних коливань і таким чином зменшуємо можливість післяпологової депресії. Більш того, обстановка у відділенні, що вселяє впевненість у підтримці, може надавати прекрасне заспокійливу дію на легкоранимі молодих мам і мати виховний ефект.

Ще один можливий благотворний фактор полягає в тому, що мами в нашому відділенні приймають таку активну участь у догляді за своїми дітьми, що, з одного боку, це викликає почуття задоволення і адекватності, а з іншого, - знайомить жінок, які народили першу дитину, з їх новими обов'язками. Таким чином, коли жінка йде від нас додому, там вона не стикається з абсолютно новою ситуацією і не впадає від цього в розпач. Навпаки, вона вже звикла до турботи про малюка і відчуває себе впевнено. За стінами відділень, подібних до нашого, є небагато місць, пристосованих до того, щоб задовольнити потреби новонароджених. Наприклад, потреба малюка в тому, щоб дізнаватися свою маму і бути поруч з нею, неможливо задовольнити в більшості сучасних лікарень. Працівники лікарень часто займають місце матері, тим самим вводячи дитину в оману. Дитячі палати в Китаї та Східній Європі є майже карикатуру в цьому відношенні: десятки дітей лежать туго сповитий, пліч-о-пліч, на годування їх відносять до мамам, як згортки. Одного погляду на цю картину досить, щоб усвідомити необхідність змін. Як не дивно, в Пітів'єрі найсильніше опір змінам часто виходить від мам тих жінок, які приходять до нас народжувати. Особливо часто це буває, якщо вони самі народжували в 1950-х і 1960-х, коли грудне вигодовування не вважалося важливим, а жінкам знову і знову втовкмачували, що надмірна увага «зіпсує» дитини, що годування на вимогу дитини призведе до розвитку у нього «поганих звичок». Такі жінки відчувають себе не в своїй тарілці, коли бачать, що їх дочки або невістки виконують бажання своїх дітей, які просять, щоб мами їх погодували, потримали на руках, притиснули до себе.

Цілком очевидно, що якщо мама не буде «слухати» свою дитину, боячись спровокувати «погані звички», у дитини в кінці кінців не залишиться іншого вибору, як тільки змиритися з таким зверненням. Але рано чи пізно настане момент плати за рахунком. Існують результати ряду важливих досліджень, хоча їх не можна назвати суворими висновками, які показують залежність між подіями періоду внутрішньоутробного життя, процесу народження, часу дитинства і деяких захворювань більш пізніх періодів життя людини. Наприклад, Миколу Тинберген, британський етолог, лауреат Нобелівської премії, визначив конкретні фактори, такі, як накладення щипців під час пологів і тривала ізоляція дитини від матері після пологів, як «патогенні» (що викликають хворобу) і як можливу причину аутизму.

Особисто я завжди мав схильність до того, щоб надавати особливого значення періоду раннього дитинства і дитинства, тому що моя мама працювала вихователем в яслах. На неї величезний вплив справила Марія Монтессорі, першовідкривач в питаннях раннього виховання, яка вивчала віддалені в часі результати впливу досвіду дитини перших годин після народження на його подальший розвиток. Роботи Монтессорі придбали для мене нове значення, коли мій колишній медичний досвід і наш перегляд акушерської практики в Пітів'єрі злилися в одне ціле. Як хірурга мені часто доводилося лікувати дорослих від таких хвороб, як виразки шлунково-кишкового тракту, виразковий коліт і гіпертиреоз. Кожен раз, як я намагався виявити причину цих так званих «психосоматичних» захворювань, я неминуче звертався до розгляду періоду раннього дитинства моїх пацієнтів. Лікування цих захворювань і одночасна робота в пологовому будинку привернули мою увагу до періоду дитинства і до початку формування відносин між матір'ю і дитиною. Я зацікавився психоаналітичним аспектом подальшого розвитку і був захоплений роботою етологов, які вивчали перші контакти між матір'ю і потомством у тварин і досліджували критичні періоди процесу формування прихильності.

Захоплююча концепція «придушення дії», сформульована Генрі ЛАБОР, французьким фізіологом, який в 1952 році винайшов хлорпромазин, перший нейролептик (речовина, видозмінює поведінку), дає важливий ключ до розуміння зв'язку між травмами в ранньому віці і подальшим розвитком. ЛАБОР використовував термін «придушення дії» для опису базової моделі покірного поведінки, патогенного стану, яке виникає як реакція організму на стрес в тому випадку, якщо він не може відповісти на стрес боротьбою або втечею. В експериментах на щурах ЛАБОР зміг простежити підвищення кров'яного тиску у відповідь на ситуації тривалої фрустрації. Щури в клітці отримували регулярні удари електричним струмом. Деякі пацюки мали доступ до відкритих дверцятах; інші не могли втекти. Деякі перебували в клітці з іншими щурами і могли нападати на них; інші були в ізоляції. Тільки ті щури, які не могли ні битися, ні втекти, реагували підвищенням кров'яного тиску. Справа в тому, що сама причина або природа стресу є менш значним фактором, ніж те, яким чином вдається полегшити його наслідки і чи вдається це зробити взагалі. Це ж правило вірно і для людей. Нам потрібно тільки подумати про те, наскільки руйнівну дію такі ситуації фрустрації, без можливості полегшення або дозволу їх, надають на наше життя.

Гормональні дослідження підтверджують теорії ЛАБОР.«Придушення дії» сприяє секреції норадреналіну і кортизону; кортизон запускає механізм придушення дії - і в результаті запускається порочне коло, який і є джерелом муки. Тільки дія, що порушує модель тим, що дає задоволення, може розірвати це коло. Більш того, оскільки ми знаємо, що норадреналін сприяє скороченню стінок кровоносних судин, почастішання серцебиття і підвищення артеріального тиску, а кортизон викликає безліч віддалених у часі наслідків, таких, як пригнічення імунної системи, руйнування тимуса, можна передбачити жахливі наслідки в разі багаторазового придушення дії . Очевидно, що такі повторювані гормональні реакції

на патогенні ситуації є фактором ризику (разом з генетичними та іншими причинами) в етіології того, що ми зазвичай називаємо «психосоматичними захворюваннями». До них відносяться депресія, високий кров'яний тиск, виразки, алергії, сексуальні дисфункції, коліти, порушення імунної системи, рак - коротше, всі хвороби, які ми пов'язуємо з сучасною цивілізацією.

Незважаючи на те, що ЛАБОР не пов'язував свої відкриття з досвідом новонароджених, він з успіхом міг би це зробити. Саме в самі ранні періоди життя в мозку людини встановлюється «гормоностат», який регулює гормональний рівень-організму, і пережиті саме в цей період ситуації, що формують поведінкові моделі, швидше за все дадуть поштовх до виникнення патології. Багато немовлята проводять дні, тижні і навіть місяці в тривалому, майже хронічному стані «придушення дії». Ізольовані від матерів на довгі години, що піддаються грубому поводженню під час медичних обстежень, які потребують їжі і залишаються без відповіді, вони, можливо, дуже рано розуміють, що їх плач дуже мало або зовсім не впливає на те, що відбувається навколо них.

Дійсно, наших мам і бабусь учили, що дітей не можна «псувати», іншими словами, що їх потрібно тримати в стані «пригніченого дії». У Пітів'єрі ми ставимо перед собою мету запобігти виникненню патогенних ситуацій, задовольняючи основні потреби дитини. Найкраще це виходить, якщо в перші дні життя мати і дитина перебувають поруч і доступні один одному в будь-який час доби.

Якщо в умовах традиційних лікарень рідко задовольняються потреби доношених новонароджених, то з недоношеними немовлятами справи йдуть ще гірше. Зараз недоношеність розглядається як ущербність, і її бояться, тому що з нею так часто пов'язують велику схильність до захворювань, емоційні проблеми і розумову відсталість. Тим не менш, не заперечуючи потенційних проблем недоношеності, я дозволю собі згадати, що Галілео, Паскаль, Дарвін і Ейнштейн народилися недоношеними. У певному сенсі всі люди, якщо порівнювати їх з більшістю ссавців, народжуються недоношеними (їх системи ще не до кінця сформовані до цього часу). Їх дозрівання відбувається в певному соціальному контексті, де вони отримують інтенсивну сенсорну стимуляцію на ранній стадії розвитку. Особливості такої стимуляції різні в різних культурах і свої для кожної людини, але існують певні види сенсорної стимуляції універсального характеру. Що це знання може дати нам, коли ми маємо справу з немовлятами, народженими «раніше терміну»? Хоча дозрівання центральної нервової системи визначається хронологічними правилами, закладеними в генетичному коді, пробудження сенсорних функцій абсолютно явно є основним стимулом прискорення цього дозрівання. Наприклад, прості тести показали, що діти у віці сорока п'яти тижнів від зачаття, що народилися недоношеними, зазвичай мають більш розвинену вестибулярную функцію, ніж діти того ж віку, що народилися в строк. Значить, недоношеність зовсім не обов'язково веде до фізичної або розумової неповноцінності; навпаки, недоношені діти, яких дбайливо піддають різноманітної інтенсивної стимуляції, легко можуть стати найбільш просунутими в розвитку. Можливо, хтось із наших раніше терміну народилися геніїв отримав виключно багатий сенсорний досвід в дуже ранньому віці. Це припущення високого ступеня ймовірності, так як в ті дні, задовго до появи неонатології, недоношені діти виживали лише завдяки чутливості і пильності своїх дбайливих матерів.

Сьогодні недоношеність, на жаль, доповнюється розлученням матері і дитини і гострої недостатністю сенсорної стимуляції у вирішальний для розвитку дитини період життя. Недоношена немовля в палаті інтенсивного догляду часто отримує менше кінестетіческой і вібраційної стимуляції, ніж плід такого ж віку в утробі матері, хоча насправді він потребує більшої. Він відчуває себе в ізоляції в тій клітці з м'якого пластику або скла, яку називають інкубатором, а постійний шум мотора заглушає всі шуми, які мають якесь значення для дитини. Він не може ні доторкнутися до своєї мами, ні

почути її голосу. Це безсердечно, якщо враховувати особливу значущість сенсорних стимулів і контакту з іншою людиною для такої дитини. Їжі і тепла недостатньо, щоб дати енергію мозку, моторні функції вимагають тренування. Чому б для початку не взяти інкубатор з палати інтенсивного догляду і не перенести його в кімнату матері? Кожна мама зможе зрозуміти, що інкубатор - це просто пластикова або скляна коробка з вбудованим термостатом, досить корисний прилад. Далі, якщо поставити в кімнаті додатковий обігрівач, можна виймати дитину з інкубатора без жодного ризику для нього. Загорнутий в теплі ковдри, навіть недоношена дитина може проводити більше часу на руках у матері, яка буде його качати, чіпати, пестити, веселити, розмовляти з ним і годувати. Недоношена дитина теж може вивчати свою маму, звикати до її запаху, голосу і дотику.

Встановлено, що склад материнського молока прекрасно підходить для задоволення особливих потреб недоношеної дитини. Тому не дивно, що більшість матерів в Пітів'єрі намагаються використовувати інкубатор якомога рідше, віддаючи перевагу тримати дітей в своєму ліжку. Коли недоношена дитина і його мати перебувають разом весь час, вони стають незалежною від лікарняного персоналу системою на диво швидко. Маючи можливість такого близького спілкування з дитиною, мати краще за інших знає його особливості, і якщо станеться щось незвичайне, вона завжди перша це помітить.

Найменші з дітей, яких ми залишили у себе у відділенні після народження, а не перевели до відділення інтенсивної неонатального догляду, були двоє близнюків, кожен з яких важив 3,7 фунта (1680 г). Під час перебування в Пітів'єрі вони були розлучені з матір'ю тільки одного разу - на годину, коли вона їздила у справах в місто.

Не було жодного випадку, щоб нам довелося переводити дітей, що важать менше 5,5 фунта (2500 г), в педіатричне відділення, після того як ми вирішували доглядати за ними у себе у відділенні. Більш того, ми постійно дивувалися, як швидко розвивалися ці немовлята в дбайливих материнських руках, і часто дозволяли забирати їх додому, хоча вони ще не набрали середньої ваги (таких дітей у відділенні неонатального догляду, навпаки, тримали б в інкубаторах додатково тиждень або дві) . Дійсно, ми стали підозрювати, що багато хто з метаболічних порушень (порушень обміну речовин), які спостерігаються у недоношених новонароджених, пов'язані не з власне недоношенностью, а з нестачею або відсутністю сенсорної стимуляції і людської любові, особливо з ізоляцією дитини від матері, звичайними для більшості сучасних лікарень. Вони також пов'язані, можливо, з нашої надмірною обережністю. Незважаючи на те що інкубатор застарів як такої, ми все ж використовуємо його в тих випадках, коли можна було б обійтися без нього. Ми не знайшли в собі достатньо рішучості повністю наслідувати приклад колумбійського педіатра, який відпускав мам з недоношеними дітьми додому через день або два після пологів, радячи мамам тримати дітей, тісно притиснувши їх до свого тіла, цілодобово, подібно до того, як мами-кенгуру тримають своїх дитинчат в сумці на животі.

Результати нашого підходу до недоношеності статистично не обробляються; у нас просто недостатньо випадків для висновків. У період з 1978 по 1984 рік 100 немовлят вагою менше 5,5 фунта (2500 г) перебували постійно з матерями.

Перш ніж мама залишить лікарню, ми обговорюємо з нею безліч питань, починаючи з протизаплідних засобів і закінчуючи дитячими переносними колисками. Ми обов'язково розповідаємо їй про Лігу Ля Лєче (La Leche League), міжнародної організації, заснованої тридцять років тому жінками, які хотіли зробити грудне вигодовування більш легким і більш плідним як для мам, так і для дітей. Важливо, щоб жінки знали про те, з чим їм, можливо, доведеться зіткнутися в період грудного вигодовування, оскільки лікарі знають про це так мало, що не можуть дати ради, коли виникають якісь проблеми; і всі вони дуже скоро радять кинути годування.

Отже, жінка йде з лікарні. Ми готові допомогти, якщо у неї виникнуть проблеми. Але якщо ми працювали як слід, вона вже готова і бажає справлятися з ними самостійно.

Мама з Парижа

Це було навесні. Щовечора ми приходили з Марі-Луїзою на заняття співом в пологове відділення. Я була на другому місяці вагітності, коли ми прийшли в перший раз. Зустрічаючи п'ятирічну дочку зі школи, я чула, як вона хвалилась подругам: «Я йду танцювати і співати в лікарню, де народжуються діти».

Я уявляю собі: Марі-Луїза співає про життя, і моє дитя співає про життя всередині мене. Літо приходить в Пітів'єрі, заливаючи місто сонцем. Золоті поля покривають землю Босе. Ми проводимо відпустку в сільській готелі, якою управляє мадам де ля Форж. Вона працює в лікарні і теж приходить співати. Її гостинність не знає меж.

Одного разу під час зустрічі моя дочка підходить до Мартін, майбутньої матері. Вони грають разом і роблять паперових пташок. Народжується дружба. Добре, обіцяю я, завтра ми всі разом влаштуємо пікнік на траві. Але завтра Мартін і Дідьє, наші нові друзі, не приходять на місце зустрічі. У лікарні черговий повідомляє нам, що дитина ось-ось народиться, Мартін в кімнаті 126. Ми заходимо на хвилинку її провідати. Дідьє просить мене побути з Мартін, поки він викурить сигарету. Вони були за містом, коли, вночі, з'явилися перші «ознаки».

Мартін майже вже народжує. Вона хоче, щоб я була поруч з нею в цей момент, щоб воскресити стародавні зв'язку між жінками. Мартін сидить в басейні, щоб полегшити біль при переймах. Моя дочка входить і виходить на пальчиках. Чи треба мені захистити її від реальності пологів? Незабаром я чую, як вона грає на піаніно в кімнаті, де ми зазвичай співаємо; її руки легко торкаються клавіш, як крила метелика торкаються один одного, коли вона літає над зеленим лугом. «У мене немає більше сил, я ...», - Мартін стогне.

Малюк Мартін народився і тихо плаче у неї на руках. «Мій син, - каже вона здивовано, - у тебе тепер своє життя!» Пот на моєму обличчі змішується зі сльозами радості. «Чи можемо ми тепер йти на пікнік?» - щебече моя дочка, входячи в кімнату. Через кілька днів вона задумливо запитує: «Мама, це те, що називають життям?». «Так», - відповідаю я. Вона каже: «О, це прекрасно!».

Через місяць ми йдемо в Пітів'єрі знайомою дорогою. У селах справляють місцевий свято. Квіти. Звуки труб. Веселощі. Мої сутички, які почалися сьогодні вранці, стали регулярними, ми йдемо в такт музиці.

Близько восьмої години вечора я розкриваю свій чемоданчик в кімнаті 126. Мій чоловік зачаровує нашу дочку цікавими казками про відьом. Незабаром вона засинає.

Коли годинник б'є північ, народжується Баптист.

Його батько підтримував мене щосили, помічниця стежила за тим, щоб він як слід тримав мене. Наша акушерка терпляче чекала. І ось я сиджу на підлозі, малюк у мене на руках. Для нього приготовлена маленька ванночка.

Медсестра-студентка, з якою я познайомилася на занятті співом, сидить у мене за спиною, підтримуючи мене, щоб мені було зручно.Я дивлюся, як чоловік перерізає пуповину Баптиста, яка все ще з'єднана з плацентою всередині мене. Ми повертаємося в свою кімнату, Баптиста несе його батько.

Баптист лежить поруч зі мною в моєму ліжку. Він прокидається, починає смоктати, знову засинає. Я згадую іншу ніч, інші пологи, спогад сіре від печалі, порожнеча оточувала мене тоді. Як тільки моя дочка народилася, її відібрали і забрали, щоб я могла відпочити! Тут, в Пітів'єрі, не забирають дітей. Тут є час і місце для виникнення нових уз.

На наступний день акушерка пропонує мені змінити підгузник Баптисту. Але він спить. Ми чекаємо. І я поруч, коли він прокидається. Мені просто дають раду, що робити.

Пройшли чотири місяці. Вузол, міцно зав'язаний в Пітів'єрі, стає все міцніше з кожним днем. Подивіться на Баптиста, як він відривається від грудей, щоб посміхнутися мені, як він дивиться на батька, почувши його голос! Перший раз, коли він посміхнувся, він не очікував, що сосок випаде у нього з рота, і запхикав. Коли він його знову знайшов, то знову посміхнувся!

У Пітів'єрі я відчувала, що живу, весь час, поки йшли пологи; для мене був цінним кожен момент цієї події. Я ділилася своїми враженнями з помічницями, які були нескінченно уважні до мене і моєї дитини. Що стосується чоловіка, це повинно бути незабутньо: допомагати в пологах жінці, яку любиш. Я витираю тремтячого Баптиста після купання і співаю йому ніжну пісеньку Марі-Луїзи:

Ті n'auras jamais froid

Je semerai la laine

Tu n'auras jamais froid

Je planterai la soie ...

Ти ніколи не замерзнеш,

Я посію насіння вовни,

Ти ніколи не замерзнеш,

Я посаджу небачені шовку ...

Мішель Оден

:)


Скачати 136.15 Kb.