Методики і техніка отримання рентгенівського зображення






    Головна сторінка





Скачати 22.23 Kb.
Дата конвертації05.12.2017
Розмір22.23 Kb.
Типконтрольна робота

Методики і техніка отримання рентгенівського зображення


Рентгенологічний метод заснований на реєстрації пройшов через об'єкт дослідження РІ, яке послаблюється в залежності від товщини і щільності складових об'єкт частин, створюючи інформативне (явне або приховане) зображення. Метод дозволяє вивчити морфологію і функцію органів і систем за допомогою флюоресцентного екрану і візуального аналізу зображення (рентгеноскопія), а також графічної реєстрації зображення на рентгенівській плівці (рентгенографія) або напівпровідниковій пластині (електрорентгенографія). Розрізняють безконтрастна (звичайні), контрастні і рентгенофункціональние методики рентгенологічного дослідження. Бесконрастние: рентгеноскопія; звичайна, прицільна і серійна рентгенографія; телерентгенографія, рентгенотелевізійного просвічування і електрорентгенографія; томографія; флюорографія і т.д. Контрастні: контрастування стравоходу, бронхіографія, фістулографія, ангіографія, ангіопульманографія і ін. Рентгенофункціональние: рентгенокімографія, рентгенофазокардіографія, Електрокімографія, ретгенокінематографія і т.п. (Реалізовані за допомогою спеціальних приставок) методики.

Рентгеноскопія має на увазі отримання на світному екрані плоского Позитивний фон досліджуваного об'єкта. Її проводить лікар-рентгенолог при вертикальному або горизонтальному положенні пацієнта (на спині, животі або на боці). Функції рентгенлаборанта включають візуальний контроль за показаннями приладів на пульті управління рентгенівського апарату, вибір і установка за вказівкою лікаря певних фізико-технічних умов. Під час рентгеноскопії може виникнути необхідність зробити знімки (іноді - в кількох проекціях), що зажадає від лаборанта оперативної орієнтування у виборі технічних умов рентгенографії.

Звичайна рентгенографія є найпоширенішим способом рентгенологічного дослідження. В її основі - фотохімічні дію рентгенівських променів (часткове відновлення галоїдних сполук срібла (АgCl, АgВr). При подальшій обробці проявником опромінені монокристали броміду срібла відновлюються до металевого срібла значно швидше неопромінених. В результаті на рентгенівській плівці виникає тіньове зображення (рентгенограма) досліджуваного органу або частини тіла. Рецептура хімічних розчинів, умови прояву та фіксування вказуються на кожній упаковці рентгенівської плівки.

У реалізовує рентгенографію систему входять рентгенівський випромінювач і приймач випромінювання (касета, флюорографічна камера, кінокамера з плівкою, поляроїд, касета з елктрорентгенографіческой пластиною). Рентгенівська касета з допомогою ущільнювача і пружних замків створює рівномірний контакт між підсилюють екранами і плівкою, що забезпечує якісне копіювання зображення на плівку. Відсутність (порушення) контакту, обумовлене, наприклад, забрудненням або деформацією екрану призводить до нечіткого зображення на плівці. Тому рентгенолаборант повинен проводити контроль касет щотижня.

Велике практичне значення має облік основних факторів, що впливають на якість рентгенівського зображення і правильний вибір фізико-технічних умов рентгенографії. Облік умов доцільно проводити по таблиці, в якій вказані: область дослідження, товщина об'єкта, проекція, фокусна відстань, радіаційна чутливість і коефіцієнт контрастності плівки, тип підсилюючих екранів, дані про використання розсіює растра, напруга і анодний струм, експозиція, витримка, особливості фотохімічної обробки. При виборі умов для знімків найбільш доцільно користуватися орієнтовною таблицею значень фізико-технічних параметрів рентгенографії, представленої в інструкції до рентгенівського апарату, а також лінійкою для вимірювання товщини досліджуваної області. Слід враховувати, що в орієнтовних таблицях вказані стандартні умови, вироблені для "середнього" людини. У них також вказується чутливість плівки і тип підсилює екрану. Тому бажаний результат може бути досягнутий тільки при строгому дотриманні зазначених в таблиці умов або ж після проведення корекції на нові умови (інші значення товщини об'єкта, чутливості плівки, інший тип екрану і т.п.).

Експозиція (кількість одержуваного опромінюваним фотографічним матеріалом випромінювання вимірюється твором; визначається експонометрії, регулюється фотографічним затвором і діафрагмою) вимірюється добутком сили струму в рентгенівській трубці на витримку і виражається мілліамперсекундах (мАс). Однакова (потрібна) експозиція може бути створена при різних поєднаннях сили анодного струму та витримки. Необхідно враховувати, що нормально експонований знімок можна отримати тільки тоді, коли доза випромінювання на виході з тіла оптимальна. При підвищеній дозі, наприклад, коли товщина об'єкта дослідження менше стандартної, знімок буде перетримки і навпаки. Розраховано, що при зміні товщини анатомічної області від вищевказаної середньої на ± 1 см потрібно здійснювати корекцію анодного напруги на ± 5 кВ по відношенню до його величини, зазначеної в орієнтовною таблиці, або на ± 25% мАс - по відношенню до зазначеної експозиції. У тих випадках, коли товщина досліджуваної анатомічної області значно відрізняється від середньої.

Як зазначалося, контрастність рентгенівського зображення, перш за все, залежить від величини анодного напруги і коефіцієнта контрастності рентгенівської плівки, а різкість - від витримки. Тому, коли треба змінити різкість або контрасность рентгенівського зображення, використовується взаємозалежність анодного напруги і експозиції. Для зменшення динамічної нерізкості витримку рекомендується скорочувати за рахунок збільшення сили струму або напруги (без зміни контрастності).

Для рентгенографії рекомендовані наступні стандартні фокусні відстані. При строгому дотриманні стандартних фокусних відстаней вдається отримати рентгенівські знімки з однаковим проекційним збільшенням всього об'єкта і його структур, що відповідає вимогам отримання максимально чітких зображень. При виборі фокусної відстані враховується фокус застосовуваного відсіває растра.

Величину напруги на рентгенівській трубці вибирають в залежності від товщини досліджуваного об'єкта. При товщині до 2 см рекомендується використовувати напругу до 60 кВ; 2-6 см - до 70 кВ; 6-10 см і більше - 70-100 кВ. при напрузі до 80 кВ цілком достатньо використання растрів з постійною 1: 5, 1: 6 або 1: 7. Більш високі напруги вимагають застосування растра з постійною не менше 1:10.

У практичній роботі при зміні умов рентгенографії найбільш часто вдаються до поправок на експозицію. Поправка експозиції на радіаційну чутливість плівок визначається за формулою: Н 2 = Н 1 S 1 / S 2, де Н 2 - обчислюється експозиція, Н 1 - вихідна (відома) експозиція, S 1 - вихідна чутливість, S 2 - нова чутливість рентгенівської плівки . При внесенні цієї поправки слід також враховувати, що до кінця гарантійного терміну зберігання радіаційна чутливість рентгенівських плівок знижується приблизно в 2 рази. Таким же чином проводиться корекція експозиції на радіаційну чутливість підсилюючих екранів. Корекція експозиції на застосування відсівати решітки залежить від величини коефіцієнта Букки растра, який знаходиться в межах від 2,5 до 6 разів по відношенню до експозиції, яка застосовувалася під час відсутності решітки.

Для поліпшення якості зображення іноді можна використовувати характерну особливість РІ - нерівномірність розподілу по полю зображення його інтенсивності, яка при фокусній відстані 100 см і шириною поля 40 см на стороні рентгенівської плівки, розташованої поблизу анода, майже в 2 рази нижче, ніж в центрі і біля катода. Орієнтуючи більш об'ємну частину досліджуваної анатомічної області на сторону рентгенівської плівки, прилеглу до катода, а більш тонку - на сторону, розташовану поблизу анода, отримують рівномірно значенням експозиції по всьому полю рентгенівського знімка.

У процесі зберігання і фотообробки на плівці може з'явитися вуаль, тобто загальне або місцеве почорніння емульсійного шару плівки. Крім різних видів вуалі (фотографічна, повітряна, контактна, крайова, світлова, двоколірна, жовта, фрикційна) на зниження якості рентгенограм впливають артефакти, які виникають внаслідок відображення на рентгенівській плівці сторонніх часток, забруднення контрастними речовинами, зіткнення і злипання при сушінні, забруднення підсилюють екранів, неправильної техніки хімічної обробки плівок, використання забрудненого проявника, зіткнення плівок в розчині і їх контакту з бульбашками повітря, неполног занурення плівок в розчин, зіткнення їх з пальцями, розплавлення емульсії і т.п.

До критеріїв експертної оцінки якості рентгенограм відносяться:

* Виборформата плівки і використання діафрагми;

* Укладання та повнота охоплення досліджуваного об'єкта;

* Напруга і експозиція знімка;

* Контраст і чіткість рентгенівського зображення;

* Якість фотографічної обробки, промивання, сушіння;

* Оформлення рентгенограми.

Розрізняють рентгенограми оглядові, прицільні (одиночні і множинні) і серійні.

Оглядова рентгенограма являє собою зображення будь-якої порівняно великої частини тіла, наприклад, грудної клітини, причому знімок легенів зазвичай виробляють при вертикальному положенні тіла хворого на рентгенографічному штативі в прямій передній (рідше в прямій задній) і бічних проекціях. Якщо хворий знаходиться у важкому стані (травма, втрата свідомості, після операції і т.д.), його обстежують на ношах, каталці або в палаті на ліжку за допомогою пересувного апарату.

Прицільна рентгенографія - спосіб виконання рентгенограми центральним пучком випромінювання або по дотичній. Прицільні рентгенограми виконують для більш детального вивчення обмежених ділянок тіла, окремих анатомічних утворень. Оптимальних умов отримання зображення досягають шляхом виведення об'єкта дослідження в центр або на краеобразующей контур, поза сумації з іншими утвореннями, в певній фазі руху або заповнення контрастною речовиною при обов'язковому максимальному діафрагмуванні робочого пучка РІ. Зазвичай рентгенограми виробляють з використанням рентгенівської штатива, так як в процесі дослідження може виникнути необхідність надати об'єкту інше положення (косе, з нахилом, атиповий, з урахуванням різних фаз дихання). Це потрібно для досягнення більш чіткого зображення патологічного утворення, для отримання більш повної і достовірної діагностичної інформації.

Серійні рентгенограми - при одному дослідженні протягом короткого часу в різних проекціях (прямій, бічній і ін.) Отримують кілька (серію) знімків (аортография, коронарографія, бронхографія, фістулографія і так далі.

Телерентгенографія - спосіб виконання рентгенівського знімка при фокусній відстані 150 см і більше. Якщо досліджуваний об'єкт знаходиться на такій відстані від фокуса рентгенівської трубки і наближений впритул до касеті, то внаслідок малого проекційного збільшення масштаб рентгенівського знімка наближається 1: 1.

В основі рентгенографії з безпосереднім збільшенням зображення лежить використання проекційного збільшення. Цей метод застосовують з метою підвищення роздільної здатності рентгенівського знімка і отримання зображення деталей невеликих розмірів. Його використання може бути ефективно тільки при застосуванні тонкого оптичного фокуса рентгенівської трубки розмірами не більше 0,3х0,3 мм. Раціональним є збільшення зображення в 1,5-2 рази, при якому ще не проявляється геометрична нерізкість. Цей вид рентгенографії виконується без відсівати решітки.

Рентгенотелевізійного просвічування реалізується при наявності електронно-оптичного перетворювачі (ЕОП) або перетворювача на основі приладу з зарядовим зв'язком (ПЗС), що передає зображення на телевізійний апарат.Перевагою методики є можливість досліджень в полузатемненном приміщенні. Велика яскравість світіння флюоресцирующего екрану без зміни інтенсивності випромінювання дозволяє збільшити роздільну здатність і знизити променеву нагрузку.флюоресцірующій рентгенофункціональний графічний візуальний

Електрорентгенографія (ксерорентгенографія) - електрофізичний спосіб отримання рентгенівського зображення на папері, на яку з напівпровідникових пластин переноситься приховане електростатичне зображення. Приймачем випромінювання є електрорентгенографіческая селеновая пластина. Процес отримання рентгенограми займає 2-3 хвилини. До переваг методу відносяться не тільки швидке отримання знімка, але і високі значення контрастності і чіткості зображення, можливість сухого прояви і автоматизації технологічного процесу, порівняно низька вартість. Добре відомий вітчизняний електрорентгенографіческій апарат "Ерга-М".

Томографія - методика рентгенологічного дослідження, за допомогою якого можна отримати знімок шару, розташованого на певній глибині досліджуваного об'єкта. При звичайній рентгенографії на знімках виходить сумарне зображення, при вивченні якого не завжди вдається визначити справжню форму і величину досліджуваного освіти і глибину його розташування.

Отримання пошарового знімка засноване на переміщеннях двох з трьох компонентів (рентгенівська трубка, рентгенівська плівка, об'єкт дослідження). Переважне поширення набула методика, при якій досліджуваний об'єкт нерухомий, а рентгенівська трубка і касета з плівкою узгоджено переміщаються в протилежних напрямках. Дослідження здійснюють на укомплектованих томографічними приставками рентгеноаппаратах або томографах.

Методика і техніка дослідження мають особливості, які залежать від мети і об'єкта дослідження. Зазвичай використовують рентгенограми, отримані в прямій і бічній проекціях при поздовжньої томографії та горизонтальному положенні пацієнта на спині або на боці. Деякі апарати (наприклад, РУМ-10) дозволяють проводити томографію в вертикальному положенні хворого.

Якісне томографічне зображення можна отримати тільки на добре налагодженої системи томографа з плавним ходом і зі стійким напрямком робочого пучка випромінювання. Технічна товщина виділяється шару залежить від конструкції штативних пристроїв. Необхідний періодичний контроль механізмів установки глибини (висоти) зрізу і кута томографії з проведенням випробувань за стандартним клиноподібної тест-об'єкту. Для зменшення проекційного збільшення і геометричної нерізкості досліджуваний об'єкт слід розташовувати якомога ближче до плівки, тобто користуватися малими глибинами томографії. Томографію слід виконувати по можливості так, щоб длинник заважає тіні був зорієнтований поперек напрямку руху випромінювача і касети з плівкою. Для отримання тонких томографічних зрізів необхідно використовувати найбільший (з наявного набору) кут томографії.

Зонографія - спосіб виконання томографії при використанні кута повороту трубки 8-10 о. При цій модифікації томографії завдяки малому куті гойдання трубки вдається виділити томографічний шар товщиною 2,5-3 см з добре помітними деталями.

Особливістю вибору фізико-технічних умов томографії є ​​постійна величина витримки, необхідної для забезпечення повного (того чи іншого) кута томографії. Якщо встановлена ​​на пульті управління витримка менше оптимальної, то томографічний ефект буде неякісним або ж буде відсутній. При наявності в томографі декількох кутів томографії та швидкостей пересування рухомої системи їм будуть відповідати витримки певної величини.

Флюорографія - спосіб отримання оглядової рентгенограми (зменшеного в 7-8 разів у порівнянні зі звичайним рентгенівського зображення) шляхом фотографування флюоресцирующего екрану на рентгенівську плівку (зазвичай рулонну) із застосуванням спеціальної фотографічної оптики.

Наприклад, флюорографи серії 12Ф7-У дозволяють отримувати знімки з розміром кадру 70х70 мм. Може виконуватися многопроекціонной флюорографія, наприклад, при захворюваннях легенів зазвичай виконують дві флюорограми: в прямій передній і бічний (правої і лівої) проекціях, а при патології серця - в 3 або 4 стандартних проекціях: прямій передній, передньої правої, лівої косою і лівій бічній .

Контрастні методики вимагають використання спеціальних контрастних речовин - сульфату барію, йодолипола, кардіотраст, закису азоту або т.п.

Контрастування стравоходу (езофагоскопія, езофагографія), що проводиться, зокрема, при рентгеноскопії і рентгенографії органів грудної порожнини, досягається при прийомі пацієнтом однієї чайної ложки сметаноподібної барієвої суспензії (100 г барію сульфату розмішують в 100 мл води).

Бронхографія - метод дослідження бронхів після заповнення їх контрастною речовиною, в якості якого зазвичай використовується сульфойодол - масляний розчин йодолипола (10-20 мл), до якого для підвищення в'язкості додають порошкоподібні сульфанламіди (4-8 г). застосовують також водорозчинні йодоорганічеськие препарати (кардіотраст, верографін) в суміші з желатином (5-6 г). препарат готують безпосередньо перед дослідженням.

Пневмомедіастінографія - метод рентгенологічного дослідження органів середостіння (середньої області грудної порожнини, в якій розташовані серце, трахея, вилочкова залоза, стравохід, великі вени і ін.) Після штучного контрастування його клітковини за допомогою введення 500-1200 см 3 газу (закису азоту, вуглекислого газу або суміші кисню з вуглекислим газом). Рентгенограми виробляють в прямій і бічній проекціях в горизонтальному або вертикальному положенні пацієнта через 2-3 годин після введення газу. Пневмомедіастінографію доцільно проводити в поєднанні з томографією в прямій задній і бічних проекціях.

Фістулографія є штучне контрастування через зовнішнє свищевое отвір Свищева ходів з подальшим проведенням многопроекціонной рентгенографії. Для цієї мети застосовують водорозчинні йодисті препарати (сергозин, верографін, кардіотраст) і масляні (йодоліпол).

Можна також використовувати мелкодисперсную барієву суспензія. Кількість контрастної речовини вариабельно і залежить від патологічного процесу.

Рентгенограми виконують як в стандартних проекціях (прямий, бічний), так і в атипових оптимальних (прицільних) проекціях. Під час проведення фістулографії контрастну речовину може потрапляти на шкіру, одяг, стіл, касету, що може створити додаткові тіні, що стимулюють Свищева ходи, затекло. З огляду на це, рентгенолаборант повинен постійно стежити за чистотою касети і столу.

Ангіографія - загальна назва методик рентгенологічного дослідження кровоносних судин різних органів і систем, що проводяться з використанням заповнення їх контрастною речовиною через спеціальний катетер, і виконання швидкісної серії рентгенограм.

Ангіокардіографія - метод введення в судини (артерії і вени) або порожнини серця контрастної речовини з подальшою серійної рентгенографією.

Ангіопульманографія є метод контрастування легеневих артерій через зонд, введений в плечову вену, а потім - у правий шлуночок. Як контрастних речовин застосовують йодисті високоатомние водорозчинні препарати: кардіотраст, урографін і ін.

Лімфографія - метод рентгенологічного дослідження лімфатичних судин при заповненні їх контрастною речовиною. Проводиться з використанням поверхневих медіальних і латеральних судин. Виконується на ангіографічної столі в положенні пацієнта лежачи на спині.

З метою профілактики алергічних реакцій перед дослідженням роблять пробу на переносимість пацієнтом контрастної речовини: внутрішньовенно вводять 2 мл розчину.

Поява алергічних реакцій - протипоказання до проведення дослідження. Ускладнення можуть бути місцеві (біль, гематома на рівні пункції, спазми по ходу судин) і загальні (алергічні, токсичні, нейроваскулярні порушення діяльності серця). Найбільш небезпечними при ангіокардіографії ускладненнями є тромбоз і тромбоемболія, які можуть розвинутися після проведеного дослідження. Тому після ангіографії хворі потребують ретельного нагляду і при необхідності - в лікувальної допомоги (аж до реанімаційної).

Ефективно комбіноване застосування рентгеноконтрастних методів і томографії.

Функціональна рентгенографія - методики, що реалізуються при виконанні знімків органу в різних фазах, положеннях і т.д. Наприклад, для легких, серця і нирок - в фазах вдиху і видиху в вертикальному і горизонтальному положеннях; для суглобів і хребта - в положеннях згинання та розгинання, з навантаженням і без неї. Особливості перестальтические рухів (стравоходу, шлунка, кишечника та ін.) Можна вивчити, експонувалися рентгенівську плівку двічі половинними дозами через певний інтервал часу при фіксованому положенні хворого (діплографія). Корисними можуть виявитися поєднані методики. Зокрема, поряд з рентгенографією гортані, легенів і серця, сприяє розпізнаванню численних рентгеноморфологических ознак їх ураження, при необхідності застосовують різні рентгенофункціональние методики, що уточнюють функціональний стан досліджуваних органів. Таким чином, доповнюючи звичайну методику дослідження, функціональна рентгенографія розширює і збагачує можливості рентгенодіагностики. Для подібних досліджень можуть бути використані пристрої, що застосовуються в звичайній рентгенографії, а також рентгенокімографія.

Рентгенокімографія - методика графічного відображення на рентгенівської плівки руху різних органів, записується крива їх руху. Застосовують для уточнення функціональних особливостей серця, судин, діафрагми, стравоходу. Здійснюють за допомогою спеціальної приставки - рентгенокімографія, який підключається до будь-якого рентгенівського апарату. Принцип його роботи полягає у виробництві рентгенограми на плівку 24х30 або 30х40 см при одночасному зміщенні рентгенокімографіческое решітки (перед дослідженням рентгенолаборант повинен за допомогою секундоміра виміряти час руху решітки, звернувши увагу на рівномірність її переміщення).

Рентгенофазокардіографію здійснюють за допомогою спеціального апарату, що дозволяє отримати рентгенограму серця в певній фазі скорочення міокарда (систоли або діастоли) або зафіксувати на плівці послідовно обидві фази серцевого циклу (діплограмма). Методику застосовують з метою уточнення функції міокарда.

Електрокімографія - метод реєстрації на паперовій стрічці пульсаторного рухів краеобразующей контуру серця, що відходять від серця судин, а також судин коренів легких.

Ретгенокінематографія - метод кінозйомки рентгенівського зображення з екрану електронно-оптичного перетворювача або телевізора. Зйомку роблять на кіноплівку різних розмірів (16, 35, 70 мм). Швидкість руху плівки залежить від мети дослідження (зазвичай 24-48 кадрів в с).



Скачати 22.23 Kb.