Методика внутрішньовенних ін'єкцій і вливань






    Головна сторінка





Скачати 21.47 Kb.
Дата конвертації01.07.2017
Розмір21.47 Kb.
Типреферат

Питання, пов'язані з доглядом за хворими, мають неминущу актуальність. Знання всіх тонкощів догляду за хворими вкрай необхідно

медичним працівникам, так як їх роль в лікувальному процесі у великій мірі визначається якісним доглядом.

Одним з методів загального догляду за хворими та лікувально-діагностичних процедур є внутрішньовенні ін'єкції.

Ін'єкції - парентеральне введення лікарських речовин.

Основними перевагами цього способу є швидкість дії і точність дозування. Ліки надходить в кров в незмінному вигляді. Інструменти, якими користуються при парентеральному введенні лікарських речовин, завжди повинні бути стерильними, а руки медичного працівника перед ін'єкцією - ретельно вимиті.

Для ін'єкцій використовують шприци та голки. Шприц повинен бути герметичним, т. Е. Не пропускати між циліндром і поршнем повітря і рідину. Поршень повинен вільно рухатися в циліндрі, щільно прилягаючи до його стінок. Для перевірки герметичності конус циліндра слід щільно закрити лівою рукою, а правою рухати поршень. Якщо між поршнем і стінкою циліндра повітря не проходить, то поршень при русі назад або вперед приймає початкове положення.

У спадок від Радянського Союзу нам дісталися надійні по герметичності і добре стерилізується шприци Люера і "Рекорд". Наприклад, шприц "Рекорд" складається з скляного циліндра, вихідний, кінець якого закритий металевою кришкою з лійкою з нержавіючого металу для насадки голки. З протилежного боку циліндра - такий же металевий обідок. Поршень у вигляді короткого металевого циліндра точно пришліфованою до скляного циліндра, що дає хорошу герметичність. У поршень угвинчується металевий стрижень, на якому знаходиться плоска рукоятка.

Є шприци спеціального призначення, які при малій ємності мають звужений і подовжений циліндр, завдяки чому на нього можуть бути нанесені на великій відстані один від одного і більш точно виділені ділення, відповідні 0,02 і 0,03 мл. Це допускає більш точне дозування при введенні сильнодіючих засобів, інсуліну, вакцин і сироваток.

У зв'язку з впровадженням в медичну практику пластичних мас наша і зарубіжна промисловість випускає міцні і легкі б'ються шприци. Повсюдне застосування отримали шприци-тюбики. Їх роблять з пластмаси і стерилізують в фабричних умовах. Ці шприци придатні для одноразового введення знаходиться в ньому лікарського речовини. Такий шприц особливо зручний при наданні першої допомоги. При застосуванні шприца-тюбика обертанням ковпачка, що закриває голку, насувають його на корпус шприца до відмови. Обертанням в протилежному напрямку знімають ковпачок, піднявши голку вгору, натискають на стінки корпусу, поки не видалять з голки повітря. Уколюючи голку, вводять ліки, посилюючи тиск корпусу. При цьому ні в якому разі не можна торкатися голки руками.

Голки роблять зі звичайної, або нержавіючої сталі і з платини. Вони представляють собою порожню, вузьку металеву трубочку, один кінець якої косо зрізаний і загострений, а на іншому кінці закріплена муфта, яка повинна щільно прилягати до наконечника шприца.

Залежно від способу ін'єкції і вводиться речовини використовують голки з різною довжиною (від 3-4 до 8-10 см) і шириною просвіту (від 0,3 до 1,5 мм). Шприци й голки поза роботою повинні зберігатися в сухому і розібраному вигляді в металевих футлярах. Перед вживанням шприци та голки стерилізують кип'ятінням в спеціальних стерилізаторах. Існують електричні стерилізатори, що включаються в електромережу, і стерилізатори, що розігріваються на газу, плитці і т. П.

До кип'ятіння шприц і голки слід добре промити під струменем холодної, а потім теплої води і занурити на 20 хв в 5-10% розчин, що складається з 950 мл води, 20 мл пергідролю і 10 г сульфанола або іншого миючого речовини. Потім шприц протягом 5 хв промивають під струменем холодної води. Механічно очищені і промиті шприци розбирають (окремо циліндри і поршень), обгортають марлею і укладають на сітку стерилізатора на марлю, складену в декілька шарів, щоб шприци не лопнули під час занурення і кип'ятіння. Голки закладають разом зі шприцами в стерилізатор. Крім шприців і голок, в стерилізатор кладуть два пінцета, щоб забезпечити асептичні умови при складанні шприца, і гачки для сітки. Бажано туди ж помістити почкообразний лоток для доставки шприців в палату. Стерилізатор заливають дистильованою водою, що зменшує утворення накипу на металевих частинах при багаторазовому кип'ятінні. Вода, налита в стерилізатор, повинна повністю накривати шприци. Зазвичай кип'ятіння шприців і голок триває 40 хв після закипання. Якщо в стерилізатор був доданий який-небудь інструмент, то кип'ятіння виробляють ще 30 хв після його додавання. Після кип'ятіння сітку з дна стерилізатора витягують гачками і ставлять на його ребро для якнайшвидшого охолодження шприців. У кожному відділенні необхідно мати спеціальні стерилізатори для кип'ятіння шприців, використовуваних для введення пеніциліну, і стерилізатор для інших шприців.

Шприци з каучукової оправою кип'ятити не можна. Їх дезінфікують в 3% розчині карболової кислоти навпіл з дистильованою водою.

У багатьох лікарнях застосовують централізовану стерилізацію шприців і голок в автоклавах. Такий метод стерилізації зручний, економічний і надійний. Підготовка шприців до стерилізації проводиться за загальноприйнятою методикою. Після просушування шприци поміщають в спеціальні укладання, зшиті з вживаних простирадл, рушників. Укладання загортають після згортання в пелюшку і зав'язують. Для зручності користування в укладання поміщають по 5 шприців. Голки укладають поруч в чашки Петрі або в серветку разом з декількома марлевими кульками і пінцетом. У такому вигляді укладання передають в стерилізацію, де проводять вибіркову перевірку: чи правильно вона укладена, чи немає негідних шприців, а також якість обробки (за допомогою бензидинової проби). Після цього укладання зі шприцами завантажують в автоклав і стерилізують при тиску 0,5 атм. (Відповідає 106 градусам Цельсія) протягом 45 хв. Стерильність в такому укладанні практично зберігається протягом 35 днів. У процедурних кабінетах укладання розміщують на невеликому (пересувному) хірургічному столику з дотриманням правил асептики. При необхідності з кишень витягують шприци.

Збирати шприц після кип'ятіння можна тільки після того, як він повністю охолов. До початку процедури, т. Е. До початку збирання шприца, медпрацівник повинен ретельно вимити руки з милом і щіткою теплою проточною водою, а за тим, не витираючи рушником, щоб не порушити відносної стерильності, добре протерти їх спиртом. Вимитими руками медпрацівник не повинен торкатися до сторонніх предметів. Простерилізовані предмети слід брати стерильними пінцетами. Навіть добре вимитими руками можна доторкатися тільки до тих частин шприца, які не стикаються з тілом хворого. Категорично забороняється торкатися руками до голки. Збирають шприц наступним чином: тримаючи в лівій руці пінцет, захоплюють циліндр, пінцетом в правій руці беруть за головку поршень, обертальними рухами вставляють в отвір циліндра і просувають до кінця. Мізинцем утримують поршень, щоб він не вискакував. Пінцетом в правій руці беруть голку за муфту, насаджують її на сосок циліндра і добре притирають. Перевіряють прохідність голки, пропускаючи через неї повітря або стерильний розчин, притримуючи муфту вказівним пальцем. Зібравши шприц з голкою, набирають розчин для ін'єкції.

Перш ніж набрати в шприц ліки, необхідно уважно прочитати його назву, щоб переконатися в його відповідності призначенням. Для кожної ін'єкції потрібно дві голки: одна для набору розчину в шприц, інша - безпосередньо для ін'єкції. Бажано, щоб перша голка була з широким просвітом. Зміна голок забезпечує дотримання стерильності. Цій вимозі відповідає попередня обробка спиртом або йодом шийки ампули або гумової пробки флакона, в якому знаходиться ліки. Вузьку частину ампули надпилюють спеціальним напилком, а марлевою кулькою, змоченим в спирті, відламують її. Ампули беруть в ліву руку. Правою рукою в неї вводять голку, надіти на шприц; відтягуючи поршень, поступово набирають в шприц потрібну кількість вмісту ампули або флакона, у міру потреби нахиляючи їх. Для запобігання ускладнення бульбашки повітря, наявні в шприці, необхідно видалити. Для цього шприц повертають вертикально голкою вгору, притримуючи поршень мізинцем, а голку - вказівним пальцем. Натисканням на поршень поступово виштовхують з шприца повітря до появи крапель з просвіту голки. Якщо вводять масляну рідину, ампулу слід підігріти, опустивши в теплу воду.

Перед ін'єкцією готують шкіру хворого: стерильним тампоном, змоченим в спирті, протирають досить велику ділянку шкіри, куди треба робити ін'єкцію. Правильна підготовка шприца, голки, рук медпрацівника і шкіри хворого має дуже велике значення. Головне при цьому - дотримання всіх правил асептики. Доставка шприца, готового до ін'єкції, в палату до хворого проводиться в стерильному лоточків, на дні якого є стерильні марлеві серветки. Категорично забороняється надягати на голку вату, змочену спиртом, так як ватяні волоконця можуть бути причиною підшкірних інфільтратів і нагноєнь.

Венепункція. Венепункція - введення голки в венучерез шкіру для взяття крові або вливання лікарських розчинів, крові, кровозамінників. Для цього найчастіше використовують вени ліктьової ямки, оскільки вони мають великий діаметр, лежать поверхнево і порівняно мало зміщуються, а так само поверхневі вени кисті, передпліччя, ліктьового згину, рідше вени нижніх кінцівок. Шприци й голки стерилізують кип'ятінням. Хворий лежить в ліжку або сидить біля столу, під лікоть підкладають валик, прикритий стерильною серветкою або чистим рушником. Рука знаходиться в положенні максимального розгинання. На верхню третину плеча накладають джгут так, щоб перетиснути тільки венозні судини, зберігши артеріальний кровотік. Артеріальний кровоток контролюють по пульсу променевої артерії: якщо пульс слабкий, значить - джгут затягнутий занадто сильно. Хворого просять кілька разів стиснути і розтиснути кулак для кращого наповнення вен. Перед процедурою перевіряють прохідність голки. Для повільного вливання рідини низької щільності (сольових розчинів або глюкози) використовують тонкі голки, а при введенні в'язких рідин (крові, поліглюкіну, білкових гідролізатів) використовують голки з великим діаметром. Медпрацівник миє руки з милом і щіткою, протирає нігтьові фаланги спиртом. Шкіру хворого в області ліктьової ямки обробляють спиртом і покривають стерильною серветкою з віконцем для венепункції. Для фіксації вени шкіру по її боках нижче місця пункції натягують пальцями. Венепункцію можна проводити в два прийоми: шляхом роздільного проколювання шкіри, а потім передньої стінки вени або ж одномоментним проколюванням шкіри і стінок вени. Після введення голки в просвіт вени вступ крові з голки свідчить про правильне її положенні в вені. Якщо ж кров відсутня, т. Е. Голка не потрапила у вену, слід просунути голку і повторно проколоти вену. Після вилучення голки з вени до місця венепункції прикладають ватяну кульку, змочену спиртом, притискають пальцем на 1-2 хв, згинають руку хворого в ліктьовому суглобі або накладають стерильну пов'язку, що давить. Можуть зустрітися ускладнення у вигляді проколювання двох стінок вени з утворенням гематоми, помилкова пункція артерії, пошкодження голкою середнього нерва в ліктьовий ямці, флебіт і тромбоз вени при багаторазовій венепункції або тривалому знаходженні голки в просвіті вени.

Вливання. Внутрішньоартеріальне вливання найчастіше застосовуються в блоках інтенсивного спостереження хворих в агональному стані і при клінічній смерті.

Внутрішньоартеріальне вливання виробляє лікар.Вливання здійснюється із скляних флаконів або пластмасових мішечків за допомогою спеціальних гумових або пластмасових систем багатократного або однократного користування. Обсяг вводяться розчинів коливається в широких межах - від 3 до 5 л на добу і залежить від характеру захворювання, стану хворого, його віку, біохімічних і гемодинамічних зрушень. Внутрішньоартеріальне вливання проводять під тиском (160 - 220 мм, іноді до 260 - 280 мм рт. Ст.), Яке створюється шляхом нагнітання повітря у флакон за допомогою гумової груші, приєднаної до системи для переливання крові. Повітряну емболію запобігають шляхом виведення повітря з системи і появи крові з відведення голки. Внутрішньоартеріальне вливання здійснюють шляхом артеріосекціі, артеріопункціі або черезшкірної катетеризації артерій. Для цього найбільш часто використовують плечову, стегнову або большеберцовую артерію. Медична сестра під час процедури обробляє шкіру в місці вливання, готує інструментарій, вводить лікарські речовини в катетер, якщо такий є, і стежить за загальним станом хворого.

Вливання внутрішньовенні можна проводити крапельно і струменево. Для струминного вливання шприцом необхідно мати шприц ємністю 10 - 20 мл з голкою, гумовий джгут, спирт і стерильний матеріал. Шприц, голки ретельно стерилізують. Перед набором в шприц розчину, що вводиться потрібно обов'язково перевірити напис на ампулі або флаконі, дату виготовлення та дозування. Якщо на ампулі або флаконі немає напису або вона нерозбірлива, ліки до вживання непридатне.

Розчин в шприц набирають безпосередньо з ампул через голку великого діаметру. Потім, тримаючи шприц вертикально голкою вгору, збирають дрібні бульбашки в більші шляхом відтягування поршня і видаляють їх через голку, натискаючи на поршень. Слід остерігатися попадання в кров при внутрішньовенних вливань навіть невеликої кількості повітря зважаючи на небезпеку повітряної емболії.

Внутрішньовенне вливання зазвичай виробляють в вени ліктьового згину шляхом венепункції або венесекции.

Ряд лікарських речовин (наприклад, 10% розчин кальцію хлориду), які без шкоди вводять внутрішньовенно, потрапивши в навколишню тканину або під шкіру, викликають пекучий біль, роздратування і навіть омертвіння тканин. У таких випадках введення треба припинити і, не виймаючи голку, промити простір близько вени 10 - 20 мл 0, 25 - 0, 5% розчину новокаїну, який, крім знеболюючого дії, зменшує концентрацію дратівної речовини і запобігає некроз тканин. Якщо попадання ліки в підшкірну клітковину було з'ясовано пізніше за наявністю інфільтрату в області уколу, також застосовують новокаїнову блокаду, що зігрівають компреси і вводять лідазу, яка прискорює розсмоктування.

Для внутрішньовенного введення існують системи багаторазового та одноразового застосування для введення лікарських речовин. Велику популярність придбала система одноразового застосування.

Системи одноразового застосування виготовляються з пластмаси, стерилізуються заводом-виготовлювачем і випускаються в стерильній упаковці з зазначенням серії та дати стерилізації. Ці системи призначені для одноразового вливання з флаконів, закритих гумовою пробкою, складаються з короткої трубки з голкою для вступу у флакон повітря і довгої трубки з крапельницею. На одному кінці короткої трубки є голка, на іншому - фільтр для затримки пилу. На кінці довгої трубки є голка для проколювання гумової пробки флакона, на іншому - канюля, що йде до голки, введеної в вену. Голки знаходяться в особливих ковпачках.

Перед застосуванням системи перевіряють герметичність пакувального пакету і цілісність ковпачків на голках. Розкривають систему розривом пакувального пакету і виймають її, не знімаючи ковпачків і голок. Після перемішування вмісту флакона обробляють його пробку спиртом або йодом і, звільнивши голку короткої трубки від захисного ковпачка, вколюють її в пробку флакона якнайглибше. Відвідну трубку голки закріплюють паралельно стінці флакона. Після звільнення голки, близької до крапельниці, її так само вводять через пробку у флакон, пережавши систему вище крапельниці наявними в пакеті пластинчастим затиском. Флакон повертають догори дном, зміцнюють на штативі і звичайним чином заповнюють систему.

З фільтра і крапельниці витісняють повітря, піднявши крапельницю так, щоб капроновий фільтр знаходився вгорі, а трубка крапельниці - внизу. Вводиться розчином заповнюють крапельницю до половини, потім спускають її і витісняють повітря з нижнього відділу трубки, знявши ковпачок, поки розчин не потече з голки струменем. На трубку перед голкою накладають затиск.

Проводять венепункцію, систему з'єднують з голкою і приступають до вливання розчину в вену. Протягом декількох хвилин спостерігають, чи не надходить рідина під шкіру (при цьому може з'явитися припухлість), потім голку фіксують липким пластиром у напрямку ходу вени, а область пункції закривають стерильною серветкою. Протягом вливання треба стежити за роботою всієї системи.

До струменевих вливань вдаються при необхідності швидко відшкодувати обсяг циркулюючої рідини (масивні крововтрати під час операції, шок або колапс), але вливають одночасно не більше 500 мл.

Крапельне вливання дозволяє вводити повільно великі кількості рідини (до декілька літрів на добу). Цей метод введення має ряд переваг: хворі його краще переносять, що вводиться рідина повільно всмоктується і довше затримується в організмі, не викликає великих коливань артеріального тиску і не ускладнює роботу серця.

Вливається рідина повинна бути підігрітою до 40 градусів вище нуля за Цельсієм. Для підтримки температури рідини в встановлених межах на гумову трубку, що підводить рідину, накладають складену навпіл грілку з гарячою водою і стежать, щоб вона не охолола. Так як внутрішнє крапельне вливання проводиться тривало, хворого необхідно укласти на спину, кінцівку фіксувати м'яким бинтом і, якщо можливо, використовувати вену меншого калібру, ніж ліктьова (вени ноги або тильної поверхні кисті).

Швидкість введення розчину регулюється крапельницею. Рівень рідини в крапельниці завжди повинен бути вище нижньої канюлі, щоб запобігти попаданню повітря з крапельниці в потік крові. Посудина з розчином поміщають на висоті 1 м над рівнем ліжка і встановлюють гвинтовий затиск крапельниці так, щоб швидкість струму в краплинному приладі складала 40 - 60 крапель в хвилину.

Протягом вливання треба стежити за правильністю роботи всієї системи: чи не промокає чи пов'язка розчином, не утворився чи інфільтрат або набряклість в області вливання унаслідок вступу рідини мимо вени, назовні або в навколишню клітковину, не припинився чи ток рідини через перегину трубок системи або закупорки вени. У разі припинення струму рідини, якщо це викликано тромбірованіем вени, не можна підвищувати тиск в системі і намагатися прочистити канюлю, а необхідно змінити місце вливання, виробляючи нову пункцію вени в іншому місці. Крапельне вливання припиняють, коли рідина перестає надходити в крапельницю, щоб в вену не потрапив повітря.

При необхідності ввести внутрішньовенно будь-який лікарський засіб роблять прокол голкою трубки після змазування її йодною настойкою. Якщо ліки потрібно вводити повільно, його вливають в посудину з розчином для краплинного вливання.

Медична сестра під час процедури повинна стежити за зовнішнім виглядом хворого, пульсом, частотою дихання, звертати увагу на його скарги. При найменшому погіршенні стану медична сестра повинна терміново викликати лікаря.

Вливання підшкірні роблять при зневодненні (нестримне блювання, пронос, кровотеча, опіки), а також в перші дні після операції, коли хворому не можна пити, при отруєннях і т. Д. Зазвичай вводять стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози та інші розчини, які містять необхідні організму солі. У добу можна ввести до 3 л рідини, одномоментно - до 500 мл, щоб не викликати пошкодження підшкірної клітковини. Перша половина добової кількості рідини вводиться від 9 до 15, а друга - від 18 до 24 год.

Найбільш зручним місцем для тривалих підшкірних вливань є передненаружная поверхню стегна.

Крапельне введення лікарських речовин підшкірно застосовується в тих випадках, коли їх потрібно вводити тривало або у відносно великому об'ємі рідини. На практиці це робиться за допомогою спеціальної системи багаторазового та одноразового використання. В даний час широко використовується система одноразового вживання. За своєю будовою і принципом роботи ці системи багато в чому схожі. Наприклад, багаторазова система складається з гумових трубок діаметром 7 мм, довжиною 10, 15 і 50 см, скляної крапельниці і скляної контрольної трубки довжиною 5 см, затискачів Мора і Кохера або Пеана і канюлі для голки. Система з'єднується із стерильним посудиною, який заповнюється стерильним розчином для краплинного вливання.

Перед заповненням стерильної крапельниці розчином на гуму над крапельницею накладають затиск Мора, у голки - кровоспинний затискач. Після заповнення скляної посудини рідиною для введення знімають кровоспинний затиск, послаблюють затиск Мора і починають і починають заповнювати крапельницю в перевернутому вигляді. Заповнивши до половини, повільно опускають її в звичайне положення і заповнюють систему, спостерігаючи через контрольну трубку проходження бульбашок повітря. Спустивши трохи рідини і переконавшись, що бульбашки повітря вийшли, накладають кровоспинний затиск на відстані 3 - 4 см від канюлі. Після з'єднання системи з голкою і проколу шкіри затиском Мора встановлюють потрібну частоту крапель в хвилину згідно призначенню лікаря в залежності від лікарського складу, стану і віку хворого.

Величезну роль відіграють знання методів внутрішньовенних ін'єкцій і крапельних внутрішніх вливань не тільки в процесі лікування хворого, особливо в стаціонарі, але і в становленні особистості молодого медичного працівника.

література

1. Довідник медичної сестри по догляду. \ Під ред. Н. Р. Палеева. - М .: Медицина, 1980р.

2. Асептика і антисептика в клініці. Коваленко Н.І. 1996


  • Венепункція.
  • Вливання підшкірні

  • Скачати 21.47 Kb.