Методика рентгенологічного дослідження кишки






    Головна сторінка





Скачати 14.78 Kb.
Дата конвертації09.11.2018
Розмір14.78 Kb.
Типреферат

Вступ

Рентгенівське випромінювання, невидиме випромінювання, здатне проникати, хоча і в різному ступені, в усі речовини. Являє собою електромагнітне випромінювання з довжиною хвилі порядку 10-8 см.

Як і видиме світло, рентгенівське випромінювання викликає почорніння фотоплівки. Це його властивість має важливе значення для медицини, промисловості і наукових досліджень.

Проходячи крізь досліджуваний об'єкт і падаючи потім на фотоплівку, рентгенівське випромінювання зображує на ній його внутрішню структуру. Оскільки проникаюча здатність рентгенівського випромінювання різна для різних матеріалів, менш прозорі для нього частини об'єкта дають більш світлі ділянки на фотознімку, ніж ті, через які випромінювання проникає добре.

Так, кісткові тканини менш прозорі для рентгенівського випромінювання, ніж тканини, з яких складається шкіра і внутрішні органи.

Рентгенівське випромінювання було відкрито німецьким фізиком В. Рентгеном (1845-1923).

Його ім'я увічнене і в деяких інших фізичних термінах, пов'язаних з цим випромінюванням: рентгеном називається міжнародна одиниця дози іонізуючого випромінювання; знімок, зроблений в рентгенівському апараті, називається рентгенограммой; область радіологічної медицини, в якій використовуються рентгенівські промені для діагностики і лікування захворювань, називається рентгенологией.

1. Методика рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка є початковим відділом тонкої кишки, починається від воротаря шлунка і у вигляді підкови оточує головку підшлункової залози. Розрізняють декілька відділів дванадцятипалої кишки: верхню частину, спадну частину, горизонтальну (нижню) частина входить частина. Примикає до воротаря відділ утворює розширення, що носить назву цибулини дванадцятипалої кишки. Всі відділи дванадцятипалої кишки, е верхній частині, розташовані забрюшинно.

Верхня частина прилягає до жовчного міхура, стикається з головкою підшлункової залози і поперечної ободової кишкою, спадна частина прилягає до правої нирки, простуючи - до черевної аорті. Рельєф слизової оболонки представлений циркулярним складками, які в рентгенівському зображенні утворюють «перистий малюнок».

Дослідження дванадцятипалої кишки починають з моменту надходження в неї суспензії сульфату барію з шлунка. При спазмі воротаря і гіпертонії шлунка перехід контрастної маси в кишечник затримується. Спазм воротаря можна зняти прийомом декількох ковтків теплого сульфату барію або застосуванням медикаментозних засобів (2% розчин дибазолу або 0,1% розчин атропіну по 1 мл підшкірно).

Дванадцятипала кишка на всьому протязі, а також велика і мала кривизна цибулини зазвичай добре видно при обстеженні хворого в правому косому положенні, а також в положенні на животі. У цих же проекціях із застосуванням дозованої компресії найбільш вигідно досліджувати рельєф слизової цибулини і інших відділів дванадцятипалої кишки, включаючи перехід її в худу. Контур передньої і задньої стінок цибулини найкраще видно в лівому косому положенні досліджуваного. При високому розташуванні шлунка, коли цибулина повернута назад, її зручніше досліджувати, повернувши хворого спиною до екрану (в задньому лівому лопатковому положенні). Для вивчення цибулини в умовах подвійного контрастування застосовується дослідження хворого в положенні на спині з поворотом на лівий бік.

Надалі ця методика дуоденографіі в стані штучної гіпотонії дванадцятипалої кишки були дещо видозмінені: для отримання гіпотонії вводять внутрішньовенно 10 мл 10% розчину глюконату або хлориду кальцію і 1 мл 0,1% розчину атропіну. До анестезії слизової оболонки дванадцятипалої кишки в цьому випадку вдаються, а суспензію сульфату барію Спеціально не підігрівають.

Через 10 хв після внутрішньовенної ін'єкції 10% розчину хлористого кальцію і 0,1% розчину атропіну через зонд шприцом Жане в дванадцятипалу кишку вводять 350 - 450 мл звичайної контрастної маси кімнатної температури. Хворий перебуває під час цієї процедури в горизонтальному положенні на спині.

Знімки роблять під контролем екрану в положенні хворого на спині, на животі, а також в косих проекціях, рельєф слизової оболонки вивчають без додаткового відсмоктування сульфату барію з кишки, але з обов'язковим введенням в неї 400-500 мл повітря.

Дуоденографію без зонда, як правило, застосовують при наявності виражених функціональних змін, затрудняющіхтугое заповнення. Фармакологічні препарати вводять підшкірно (1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну або -6 мл 0,1% розчину метацина) або внутрішньовенно (1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну). Потім хворий випиває порцію контрастної суспензії, і кишку досліджують у різних положеннях. Гіпотонія кишки настає після підшкірного введення препарату через 20-25 хв, а після внутрішньовенного - через 7-10 хв. Останнім часом замість атропіну метацина стали широко застосовувати аерон (1-2 таблетки під язик).

2. Методика рентгенологічного дослідження тонкої кишки

Брижова частина тонкої кишки ділиться на два відділи худу і клубову кишку. Довжина вільного краю брижі доставляє близько 5 м, внаслідок цього тонка кишка як би «гофровані», утворює численні петлі. Худа кишка розміщена в пупкової і лівої клубової областях, клубова кишка в порожнині малого тазу і правої клубової області.

Дослідження худої і клубової кишки проводиться як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах. Методик дослідження багато. Найбільше визнання на практиці отримала наступна.

Хворий приймає звичайну стандартну суспензію сульфату барію. Тонку кишку досліджують у міру надходження в неї контрастної маси з шлунка (після ретельного вивчення дванадцятипалої кишки). З інтервалами в 15-30 хв вивчають прохідність петель, їх розташування і смещаемость, характер рухової функції кишки, її тонус, а також рельєф слизової оболонки.

При дистонії і дискінезії тонкої кишки важливо встановити час переходу контрастної маси в сліпу кишку (в нормі - до кінця 3-го - початку 4-ої години), а також час, протягом якого повністю спорожняється тонка кишка (в нормі - через 6 7 ч). У всіх випадках необхідно ретельно досліджувати кінцеві петлі клубової кишки, де нерідко локалізується патологічний процес.

Худу кишку зручніше досліджувати у вертикальному положенні хворого, клубову - в горизонтальному (іноді навіть з піднятим тазом). У горизонтальному положенні найчастіше роблять оглядові і прицільні знімки. Однак для повноцінного дослідження необхідно вивчення тонкої кишки обов'язково і в вертикальному, і в горизонтальному (на спині, на животі) положеннях хворого. Залежно від мети в ряді випадків вдаються до дослідження хворого і в латеропозіції (на правому і лівому боці).

Для повноцінного вивчення рельєфу слизової оболонки оглядові і прицільні знімки треба виробляти з максимально короткою витримкою (швидкі рухи петель кишки).

При підозрі на захворювання термінальних петель клубової кишки рекомендується дати хворому додаткову порцію суспензії сульфату барію (100 м в 1 склянці воза 8-9 ч до дослідження (мається на увазі дослідження кишечника через 24 годин після вивчення верхніх відділів травного тракту). Така методика дозволяє контрастувати ілеоцекальний відділ кишечника і детально дослідити його стан.

Методика фракційного заповнення тонкої кишки полягає в наступному. Хворий приймає всередину стандартну суспензію сульфату барію (200 мл) невеликими порціями (одна столова ложка) кожні 10-15 хв. Після кожного прийому контрастної маси проводиться рентгеноскопія, а при показаннях - і рентгенографія кишечника. Дослідження триває 3-6 ч.

При тривалому пилороспазме для кращого переходу конрастной маси в тонку кишку рекомендується застосовувати спазмолітичні речовини (наприклад, 1 мл 2% розчину дибазолу або 0,1% розчину атропіну підшкірно).

За допомогою зазначених методик далеко не завжди вдається досягти рівномірного і тугого заповнення петель тонкої кишки на великій відстані. Кращі результати виходять при рентгенологічному дослідженні тонкої кишки після введення в неї контрастної маси через зонд (зондовая ентерографія).

Стандартну суспензія сірчанокислого барію повільно вводять безпосередньо в просвіт дванадцятипалої або тонкої кишки через подовжений дуоденальний зонд за допомогою шприца або воронки великої місткості під контролем рентгеноскопії в горизонтальному положенні хворого. Кількість суспензії визначається об'єктом (дитина, дорослий) і цілями дослідження і становить зазвичай 600-1000 мл. У процесі дослідження кишкових петель виробляють оглядові і прицільні знімки.

Зазвичай контрастна маса заповнює всю топку кишку протягом 10-12 хв. Потім починають заповнюватися послідовно сліпа, висхідна і інші відділи товстої кишки.

При цьому представляється можливим судити про становище, формі, величині, контурах, прохідності і рухливості кишкових петель, а також про еластичність їх стінок. Дану методику рекомендується застосовувати при розпізнаванні пухлин тонкої кишки і визначенні їх локалізації, а також для встановлення рівня часткової непрохідності тонкої кишки і з'ясування її природи (пухлинні або рубцеві стенози та ін.).

Туге заповнення контрастною масою термінальних петель клубової кишки може бути досягнуто під час ретроградного контрастування товстої кишки за допомогою клізми. Контрастну масу при цьому потрібно вводити під дещо більшим, ніж зазвичай, тиском, в положенні хворого па правому боці. В результаті розтягування стінок сліпої кишки складки заслінки розходяться і суспензію сульфату барію легко проникає в клубову кишку. Вільне надходження контрастної маси з сліпої кишки в клубову може бути досягнуто за допомогою фармакологічних засобів, що викликають гіпотонію кишечника.

З цією метою за 15 хв до контрастної клізми хворому вводять внутрішньовенно 10 мл 10% розчину глюконату кальцію (а при його відсутності - хлористого кальцію) та 1 мл 0,1% розчину атропіну. Дією атропіну усувається спазм заслінки і створюються сприятливі умови для надходження контрастної маси з сліпої кишки в клубову. При цьому контрастну речовину застосовується в такій же кількості, що і при звичайній ирригоскопии. В необхідних випадках можна ввести в товсту кишку (після її спорожнення від сульфату барію) газ, який зазвичай вільно проникає в клубову кишку і дозволяє отримати пневморельефа її слизової оболонки. Ця методика показана при підозрі на ураження ілеоцекального області кишечника.

рентгенологічний дослідження кишка патологія

3. Методика рентгенологічного дослідження товстої кишки

Товста кишка складається з трьох відділів: сліпий, ободової і прямої кишки. В. свою чергу, ободова кишка поділяється на чотири частини: висхідну ободову, по перцеву ободочную, спадну ободову і сигмовидну ободову. Довжина товстої кишки 100-150 см, діаметр 2-8 см. Подовжні м'язові пучки утворюють на товстій кишці три смуги - стрічки. У проміжках між стрічками ui кишки утворює здуття - гаустри. У прямій кишці гаустр немає. Рельєф слизової оболонки товстої кишки залежить від ступеня скорочення мускулатури. Після спорожнення кишки при її повному спадении виявляється картина мереживного рельєфу.

Висхідна і спадна ободової кишки, а також дистальний відділ прямої кишки розташовані забрюшинно і брижі не мають, в той час як поперечна ободова, сигмовидна і проксимальний відділ прямої кишки розташовані внутрішньочеревно і тому володіють великою рухливістю.

Контрастування товстої кишки досягається двома способами: прийомом суспензії сульфату барію всередину або введенням за допомогою клізми. Для отримання вичерпних рентгологіческіх даних про морфології і функції кишечника потрібно за показаннями застосовувати обидві методики.

Моторну функцію товстої кишки, тонус, розташування і рухливість різних її відділів зазвичай досліджують через 24 годин після прийому всередину суспензії сульфату барію. Хворого попереджають, щоб він затримав стілець. Якщо ж у нього будуть сильні позиви до дефекації, слід дозволити йому спорожнити кишечник, так як контрастна маса в подібних випадках зазвичай накопичується тільки в дистальних відділах кишки.

висновок

Дослідження товстої кишки із застосуванням контрастної клізми проводять лише після ретельної підготовки хворого, так як залишки калових мас і слизу ускладнюють дослідження і тлумачення отриманих даних.

Контрастна маса (з розрахунку 300-400 г. сульфату барію па 1000 мол теплої води) вводиться повільно під контролем рентгеноскопії. У міру ретроградного заповнення кишки вивчають її прохідність, положення, розміри, еластичність стінки і характер контурів. Поки весь кишечник не заповниться контрастною суспензією, пальпувати живіт не рекомендується: шкірно-вісцеральні рефлекси можуть викликати тривалий спазм кишки і тоді не вдасться заповнити її рентгеноконтрастной масою рівномірно.

Заповнення різних відділів кишки полегшується, якщо хворий зробить кілька глибоких вдихів або обережно повернеться спочатку на лівий, а потім на правий бік. Для дослідження петель сигмовидної кишки і особливо ректосігмоідальний області доцільно після того, як введення сульфату барію закінчено, повернути хворого животом вниз (через лівий бік).

У цьому положенні петлі кишки виходять з малого таза і туго заповнюються контрастною масою.

Якщо хворому важко утримувати клізму, наконечник слід щільно обкласти ватою або вводити контрастну суспензію в положенні хворого на животі.

Для вивчення рельєфу слизової оболонки кишки треба спорожнити її від введеної контрастної маси. Найкраще це досягається фізіологічним шляхом (дефекація), причому значно подовжувати час «між введенням суспензії сульфату барію і випорожненням кишки не рекомендується. Після того як досягнуто максимальне спорожнення кишки, виробляють оглядові і прицільні знімки її різних відділів. При цьому велике значення мають пальпація і дозована компресія.

література

1. Кишковський А.Н., Тютін Л.А. Медична рентгенотехніки: (Керівництво). - М .: Медицина, 1993 -258 с.

2. Линденбратен Л.Д. Наумов Л.Б. Медична рентгенологія. - М .: Медицина, 1997 - 131 с.

3. Михайлов О.М. Засоби і методи сучасної рентгенографії. Практичний посібник. Мінськ: Білоруська наука, 2000 - 89 с.

4. Соколов В.М Атлас укладок при виконанні рентгенівських знімків. Видання 5 доповнене і исправл. - М .: Медицина, 1990 -136 с.


  • 1. Методика рентгенологічного дослідження дванадцятипалої кишки
  • 2. Методика рентгенологічного дослідження тонкої кишки
  • 3. Методика рентгенологічного дослідження товстої кишки

  • Скачати 14.78 Kb.