Менінгіома оболонок зорового нерва і основний (клиноподібної) кістки






    Головна сторінка





Дата конвертації05.02.2019
Розмір7.38 Kb.
ТипСтаття

Менінгіома оболонок зорового нерва зустрічається виключно рідко. Кушинг на своєму великому матеріалі спостерігав тільки один випадок. При цьому повільно розвивається екзофталм з випинання очі прямо по осі зі збереженням його рухливості. Надалі настає первинна атрофія зорового нерва. Вельми важко в таких випадках вирішити питання, чи є пухлина первинної і відбувається вона з оболонок самого зорового нерва або ж має місце перехід внутрішньочерепної пухлини на оболонки нерва.

Рентгенологічно діагноз може бути встановлений тільки в тому випадку, якщо є звапніння пухлини. Скрутна при цьому диференціальна діагностика з гліомою зорового нерва. На думку Кушинга, при менінгіоми зорового нерва канал не розширюється, в той час як при гліоми, коли пухлина проникла в канал, можна завжди знайти па рентгенограмі рівномірне його розширення. Нам, однак, довелося спостерігати один випадок, де в рівномірно розширеному каналі чітко було видно потовщений і звапніння зоровий нерв.

Цей випадок не був перевірений на операційному столі, внаслідок чого нам важко зробити висновок про характер пухлини. Рентгенологічна картина все ж дозволяє висловити припущення про наявність в даному випадку псаммоми зорового нерва.

Менінгіома великого і малого крила основної (клиноподібної) кістки

Менінгіоми, що розвиваються з оболонок області малого і великого крила основної кістки, мають особливо велике значення з офталмологіческой точки зору. Очні симптоми можуть бути протягом довгого часу єдиним проявом захворювання. Це і змушує хворих в першу чергу звертатися до окуліста. На жаль, це питання в нашій офталмологіческой літературі майже зовсім не освітлений, чим і пояснюється, що діагноз очним лікарем рідко встановлюється правильно.

Одним з найбільш характерних симптомів, які спостерігаються при менінгіоми цій галузі, є екзофталм. Випинання очного яблука розвивається дуже повільно, зазвичай прямо вперед, іноді відзначається і зміщення донизу. Рухи очного яблука протягом довгого часу не обмежені, але в подальшому може наступити параліч окорухового нерва або, коли в процес втягується верхня глазничная щілину, - повна офталмоплегія. При цьому нерідко спостерігаються і трігемііальние розлади.

Наявність екзофталма і є причиною того, що лікарі часто ставлять в таких випадках діагноз пухлини очниці. Описані випадки екзентерація орбіти в результаті такого неправильного діагнозу.

Якщо в процес втягується канал зорового нерва, то поступово розвивається атрофія зорового нерва, що закінчується, зрештою, сліпотою.

менінгіома оболонок зорового нерва

Крім екзофталма і наступаючої пізніше атрофії зорового нерва, в деяких випадках спостерігається і набряк повік, особливо виражений вранці після сну.

При напрямку росту пухлини вперед розвивається іноді характерний синдром: атрофія зорового нерва з центральної скотомой па стороні поразки і застійний сосок на іншій стороні. Цей синдром розвивається поступово. Спочатку з'являється центральна скотома. Поява скотоми пояснюється тим, що зоровий нерв на стороні розташування пухлини стискається, в результаті чого в першу чергу страждає найбільш чутливий папилло-макулярний пучок; в подальшому розвивається вже атрофія зорового нерва.

Наявність центральної скотоми і відсутність змін на дні ока змушують багатьох лікарів часто ставити при цьому діагноз ретробульбарного невриту. При збільшенні розмірів пухлини може наступити підвищення внутрішньочерепного тиску і розвиток застійного соска па іншій стороні.

Багато хто вважає, що цей синдром зустрічається головним чином при менінгіоми нюхової ямки. Насправді ж він частіше спостерігається при меніпгіомах області сфеіоідального гребеня.

Менінгіома крил основної (клиноподібної) кістки спостерігається переважно у жінок у віці 40-50 років, причому ліва сторона уражається частіше, ніж права. При менінгіоми цій галузі часто розвивається гиперостоз крил основної кістки. Значно рідше відзначається стоншення і руйнування їх. В цьому випадку пухлина часто проростає в очну ямку.

Ступінь залучення великого і малого крила основної кістки і поширеність процесу можна визначити на сагиттальном і бічному знімку черепа. У таких випадках необхідно завжди проводити дослідження і каналу зорового нерва, хоча і не завжди причиною атрофії зорового нерва є звуження каналу внаслідок гіперостозу його стінок. Нам довелося спостерігати випадок з звуженим каналом, при якому як очне дно, так і гострота зору протягом довгого часу залишалися нормальними. Надалі настала атрофія зорового нерва і повна сліпота.

Швидше за все, що в таких випадках уражається внутрішньочерепної відрізок зорового нерва в результаті здавлювання його прилеглої пухлиною, внаслідок чого розвивається поступово картина низхідній атрофії.

При наявності гіперостозу крил основної кістки часто виникають значні труднощі при діференціальной діагностиці з так званим ідіопатичним гіперостоз. Для менінгіоми більш характерна деяка крапка малюнка гіперостотіческой кістки, але зустрічаються випадки, коли гіпер-остоз при менінгіоми має щільність слонової кістки і абсолютно не відрізняється від ідіопатичного гіперостозу. При цьому необхідно звертати увагу на межі потовщеною кістки.

При ідіопатичному гиперостоз кордону крил основної кістки більш різко окреслені, ніж при менінгіоми. При менінгіоми кістка здається як би роздутою. Далі, при менінгіоми крил основної кістки частіше спостерігається розширення вен діплое і сфена-париетального синуса. Обумовлено це, ймовірно, тим, що пухлина здавлює кавернозний синус.

Діференціалию-діагностичною ознакою до певної міри може служити і той факт, що при ідіопатичному гиперостоз, незважаючи навіть на значне випинання очного яблука, руху його повністю збережені. Це нам доводилося спостерігати навіть при значному звуженні верхньої глазничной щілини. Пояснюється це, очевидно, тим, що при ідіопатичному гиперостоз щілину дуже повільно звужується, внаслідок чого проходять через неї нерви як би пристосовуються до нових умов. Спостережувані ж при менінгіоми паралічі тих чи інших м'язів обумовлені впливом пухлини на нерви, розташовані на основі черепа.
При менінгіоми великого крила у хворих часто спостерігається випинання скроневої кістки, чого не відзначається при ідіопатичному гиперостоз.

Відоме значення мають і інші симптоми, які спостерігаються при менінгіоми крил основної кістки. До таких належить порушення психіки, обумовлене проникненням пухлини під скроневу і лобову частку мозку. В останньому випадку, коли пухлина вражає нюховий нерв, спостерігається і одностороння аносмія. К. Г. Теріан спостерігав в ряді випадків і епілептичні припадки.

Незважаючи все ж на наявність ряду ознак, що відрізняють менінгіому крил основної кістки від ідіопатичного гіперостозу, Діференціальний діагноз далеко не завжди можливий. Нам довелося спостерігати два випадки, коли на підставі клініко-рентгенологічної картини був поставлений діагноз менінгіоми, а під час операції був виявлений ідіопатичний гиперостоз при відсутності будь-якої пухлини. У сумнівних випадках слід також проводити дослідження спинномозкової рідини, в якій при менінгіоми, за даними К. Г. Теріана, в 78% спостерігається гіперальбуміноз.


  • Наявність центральної скотоми
  • Менінгіома крил основної (клиноподібної) кістки
  • Діференціалию-діагностичною ознакою