Медико-статічтіческіе показники оцінки здоров'я






    Головна сторінка





Скачати 25.65 Kb.
Дата конвертації09.11.2018
Розмір25.65 Kb.
Типконтрольна робота

зміст

Вступ

1. Медико-статистичні показники оцінки здоров'я

2. Подання про етіологію, клініку, принципи лікування та профілактики вірусних гепатитів «В» і «С». Соціальний, медичний та психологічний аспекти

висновок

бібліографічний список


Вступ

Визначення поняття здоров'я займає лікарів з моменту появи наукової медицини і до сьогоднішніх днів. Кажучи коротко, здоров'я - це відсутність хвороби. Але відсутність зовнішніх симптомів хвороби ще не дає гарантії того, що в організмі вже не йде або не почалась патологічний процес. Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) розглядає здоров'я як позитивний стан, що характеризує особистість в цілому і визначає його як стан повного фізичного, психологічного та соціального благополуччя, а не тільки як відсутність хвороб та інвалідності. Це визначення індивідуального здоров'я.

Особливо важливим в даний час є положення громадського здоров'я (тобто здоров'я конкретної спільності людей - країни, області, міста), тому що за аналогією з індивідуальним здоров'ям, громадське здоров'я є індикатором всіх «патологічних» явищ і процесів, що відбуваються в місці проживання: соціальних, економічних і екологічних. У зв'язку з цим першою метою даної роботи є вивчення основних медико-статистичних показників.

Вірусні гепатити - поширені і небезпечні інфекційні захворювання.

В останні роки досягнуто значного прогресу в галузі вивчення хронічних вірусних гепатитів В і С, включаючи найрізноманітніші аспекти цієї проблеми. Другою метою даної роботи є вивчення вірусних гепатитів «В» і «С» в різних аспектах.

Завдання: - визначити медико-статистичні показники оцінки здоров'я,

- розглянути подання про етіологію, клініку, принципи лікування та профілактики вірусних гепатитів «В» і «С».

Структура роботи: вступ, два параграфа, висновок і бібліографічний список.


1. Медико-статистичні показники оцінки здоров'я

Разом з тим в сучасній Росії ефективне інформаційну взаємодію із замовниками і виконавцями медичних послуг здійснюють незалежні від органів управління охорони здоров'я та страхової медицини організації особливого типу - медичні інформаційно-аналітичні центри (МІАЦ), ресурси яких дозволяють в інтегрованому вигляді збирати, об'єднувати і акумулювати медичну, статистичну, фінансово-економічну інформацію про результати діяльності медичних організацій. [1]

Медико-статистична інформація, перетворена в репрезентативні показники, в першу чергу, направляється органи управління охорони здоров'я, де вона використовується для проведення порівняльного аналізу потреби жителів того чи іншого суб'єкта Федерації в медичної допомоги та ресурсів, розгорнутих на його території мереж закладів охорони здоров'я, оцінки стану здоров'я населення регіону.

Всебічно аналізуючи дані з різних розділів річного звіту і розраховуючи статистичні показники, робиться висновок про існуючий рівень і що відбулися в звітному році зміни в стані здоров'я населення, оцінює ефективність проведених медичних заходів по зміцненню здоров'я і доповідає командиру частини висновки і пропозиції щодо поліпшення медичного забезпечення населення, подає на затвердження план роботи медичних установ.

Основними узагальнюючими медико-статистичними показниками, що характеризують здоров'я населення, є показники:

 стан харчування;

 захворюваності;

 увольняеми через хворобу і смертності.

Стан харчування - комплексний медико-статистичний показник, що дає медичну оцінку окремої категорії громадян або окремої за сукупністю основних антропометричних даних (довжина і маса тіла).

Стан харчування оцінюється за величиною індексу маси тіла (ІМТ) як нормальне, знижений, недостатнє (гіпотрофія).

Статистика захворюваності. Захворюваність  один з найважливіших показників здоров'я населення, що характеризує рівень (частоту) поширення і структуру хвороб в колективі за певний період часу.

Захворюваність як медико-статистичний показник здоров'я населення характеризує той збиток, який наноситься хворобами.

Розрізняють такі основні види захворюваності населення:

¾  первинна захворюваність;

¾  обертаність;

¾  захворюваність з госпіталізацією (госпіталізація);

¾  захворюваність з тимчасовою втратою працездатності (працевтрати);

¾  диспансерная статистика захворюваності.

Статистика первинної захворюваності населення дає найбільш повну картину знову виникла патології серед різних груп населення. Одиницею статистичного спостереження (обліку) при цьому є так зване первинне звернення  перше звернення за медичною допомогою до лікаря з приводу кожного нового захворювання, незалежно від часу його виникнення (до або під час військової служби).

Аналізуючи матеріали первинної захворюваності населення за звітний період, обчислюється відносний показник частоти захворюваності та її структури. Показники частоти первинної захворюваності населення за рубриками і формам хвороб обчислюються на 1000 осіб за формулами.

Показники частоти характеризують поширеність захворювань серед населення, дозволяють виявити найчастіше зустрічаються захворювання, особливості захворюваності даного військового колективу, порівняти рівні його захворюваності в звітному і попередньому періодах. [2]

Статистика зверненнями - сумарні дані про всі зверненнях по медичну допомогу (первинні і повторні).

Статистика захворюваності з госпіталізацією (госпіталізація) характеризує наступну по тяжкості патології групу населення, які потребують обов'язкового стаціонарного лікування в зв'язку з тим чи іншим захворюванням. Одиницею обліку при цьому виді захворюваності є випадок стаціонірованія (госпіталізації) хворого в лікувальний заклад. При наявності у пацієнта декількох захворювань він відбивається в документах звітності за діагнозом основного захворювання, найбільш серйозно впливає на тривалість і результат лікування хворого.

При статистичному аналізі даних про госпіталізацію населення, як і при аналізі первинної захворюваності, обчислюють показники частоти і структури.

Показники частоти госпіталізації (загальний, по рубриках і формам хвороб):

Показники структури госпіталізованих хворих за рубриками і формам хвороб.

Аналізуючи названі показники, не тільки з'ясовується частота і склад захворювань, які зажадали госпіталізації хворих, але і бере до уваги, куди госпіталізовано хворі, які результати і тривалість їх стаціонарного лікування і т. Д. Такий аналіз дозволяє вжити заходів до поліпшення організації стаціонарного лікування хворих населення частини, з'єднання.

Статистика захворюваності з тимчасовою втратою працездатності (працевтрати) населення дозволяє об'єктивно характеризувати як часто, за рахунок яких захворювань і наскільки довго відриваються громадяни від робочих місць. Одиницею обліку трудопотерь є випадок трудопотерь - повне звільнення хворого від роботи на термін не менше однієї доби. У статистику трудопотерь включають тільки закінчені випадки трудопотерь, тобто випадки, що завершилися визначеним результатом лікування (повернення на роботу, звільнення через хворобу, летальний результат). По кожному закінченому нагоди трудопотерь враховується число днів трудопотерь - тривалість повного відриву хворого від службової діяльності в днях.

Диспансерна статистика захворюваності є дуже важливим розділом статистики захворюваності населення. Вона комплексно характеризує здоров'я окремих громадян і їх груп, а не тільки число і характер захворювань. Одиницею обліку є не захворювання, а конкретна людина з усіма захворюваннями і болючими станами, які були зареєстровані у нього за досліджуваний період.

Оцінка здоров'я населення проводиться під час поглибленого медичного обстеження. За його результатами кожна людина відноситься або до групи здорових (не мають захворювань) або до групи практично здорових (мають хронічні захворювання, що істотно не впливають на трудо- і боєздатність), або до групи мають хронічні захворювання з помірними або вираженими порушеннями функцій органів і систем .

Основні захворювання, що з'явилися причиною віднесення населення до другої і третьої з названих груп, відображаються в цифровому медичному звіті військової частини. За цими даними може бути обчислений ряд статистичних показників.

Показники розподілу населення, віднесених до другої (третьої) групи стану здоров'я за видами їх основних захворювань.

Певне значення мають інші показники диспансерної статистики (частоти неболевших осіб, кратності зверненнями за медичною допомогою, частки часто і тривало хворіли населення та ін.).

Дані диспансерної статистики допомагають лікареві використовувати додатковий матеріал для вивчення особливостей здоров'я населення, сприяють більш предметної організації і планування лікувально-профілактичних заходів в частині. [3]

Таким чином, аналіз здоров'я населення з використанням наведених узагальнюючих медико-статистичних показників повинен проводитися в динаміці, включати порівняння з аналогічними показниками за інші роки.


2. Подання про етіологію, клініку, принципи лікування та профілактики вірусних гепатитів «В» і «С». Соціальний, медичний та психологічний аспекти

Вірусний гепатит В поширений повсюдно. Однак частота захворювання в тому або іншому регіоні значно варіює залежно від соціально-економічного рівня розвитку регіону. У Скандинавських країнах захворюваність на гепатит В не перевищує кількох десятків випадків на 100 000 населення, а в країнах, що розвиваються Центральної Африки і Південно-Західної Азії становить кілька сотень на 100 000 населення. У країнах СНД цей показник становить приблизно 18-21 випадок на 100 000 населення. Слід зазначити що діагностика вірусного гепатиту В дуже ускладнена в разі стертих і субклінічних форм, які зустрічаються в 5-6 разів частіше ніж форми з вираженими клінічними проявами. [4]

Присутність вірусу гепатиту В в організмі людини не обов'язково викликає розвиток захворювання. Такий стан носить назву вирусоносительства. У крові носіїв вірусу визначається його поверхневий антиген HBsAg, але не визначаються маркери вірусного розмноження, так само як і симптоми ураження печінки. Цей контингент пацієнтів є серйозним джерелом поширення вірусу. За сучасними даними, близько 2 млрд. Людей інфіковані вірусом гепатиту В, а 300 млн. Чоловік у всьому світі є носіями вірусу.

Вірусний гепатит В є основною причиною смертності від вірусних гепатитів. Дуже часто спостерігається змішана інфекція вірусами В і D.

Джерелом вірусу є хворі з хронічними, гострими і субклиническими формами гепатиту В, а так само здорові носії вірусу. Передача вірусу здійснюється парентерально, тобто через кров або її компоненти. Відомі природний і штучний шляхи зараження. У природних умовах передача вірусу здійснюється статевим шляхом, а так само під час пологів від зараженої матері до дитини. Можливо і трансплацентарне зараження плода в 3-му триместрі вагітності. Штучне зараження вірусом гепатиту В відбувається при використанні не стерилізованих хірургічних і стоматологічних інструментів, при переливанні зараженої крові або плазми.

Патогенез гепатиту В значно відрізняється від такого вірусу гепатиту А, що передається через забруднену воду і продукти харчування.Кількість зараженої крові, достатній для передачі захворювання, становить від 0,0005 до 0,001 мл. Вірус гепатиту потрапляє безпосередньо в кров, з током якої заноситься в печінку. Проникнення вірусу в гепатоцити (клітини печінки) опосередковано поверхневими білками вірусу. Усередині гепатоцита вірус починає активно синтезувати власні білки і нуклеїнові кислоти (ДНК і РНК). Частина вірусних білків вбудовується в клітинну мембрану гепатоцита. Внутрішньоклітинний розмноження вірусу саме по собі не викликає руйнування клітин печінки. Однак вбудовані в мембрану гепатоцитів вірусні білки стимулюють розвиток імунної відповіді спрямованого проти заражених клітин. Руйнування гепатоцитів відбувається під дією сенсибілізованих (активованих) лімфоцитів-Т-кілерів. Вивільняються в процесі руйнування гепатоцитів клітинні компоненти спричиняють розвиток аутоімунної реакції, в результаті якої пошкоджуються і здорові гепатоцити.

Інкубаційний період (тобто час з моменту зараження організму до появи перших симптомів захворювання) становить від 30 до 180 днів. Можливо кілька варіантів клінічного розвитку хвороби: гостра жовтянична форма, безжелтушная і субклінічна форма захворювання.

Жовтянична форма проходить кілька послідовних стадій: преджелтушном, жовтяничну і стадію одужання.

Преджелтушном стадія триває від 1-го дня до 1-го місяця і характеризується прогресивним погіршенням загального стану хворого, підвищенням температури тіла, болями в суглобах, нудить, блювотою, висипаннями на шкірі. Поява жовтяниці протікає паралельно з погіршення загального стану хворого. Спочатку жовтіють склери очей, потім слизові рота, а потім шкіра. Сеча набуває темне забарвлення, а калові маси навпаки знебарвлюються. Жовтяниця наростає протягом 2-3 тижнів. У цей період погіршення загального стану хворого досягає свого максимуму. Загальна тривалість жовтяничного періоду становить від 2-3 тижнів до 2 місяців.

Досягнувши піку жовтяниця поступово спадає (в порядку зворотному появи), нудота і блювота припиняються, загальний стан хворого поліпшується. Одужання дорослих пацієнтів відбувається більш ніж в 90% відсотках випадків. В інших випадках гострий гепатит В переходить в хронічний, який може персистувати протягом десятків років і приводити до таких ускладнень як цироз печінки і первинний рак печінки (80% всіх випадків з'являються на тлі інфекції вірусом гепатиту В). Безжовтянична і субклінічна форми захворювання протікають стерто і часто бувають непоміченими самими хворими.

При гепатиті В частіше (по відношенню до гепатиту А) спостерігаються ускладнення у вигляді вираженого холестатического синдрому (застій жовчі у внутрішньопечінкових протоках) і гострої печеної недостатності. Смертність від вірусного гепатиту В становить від 0,4 до 1%. Найбільш важкий перебіг захворювання спостерігається у хворих з супутніми захворюваннями (цукровий діабет, захворювання нирок, виразкова хвороба), у вагітних жінок, у осіб, що зловживають алкоголем, наркоманів, а так само в разі приєднання інфекції вірусом D (дельта вірус).

Хронічний гепатит розвивається через 6 місяців після інфікування у 90% новонароджених, 50% дітей і 5% дорослих. Існують різні форми хронічного гепатиту В: HBeAg позитивний, носійство і окультний хронічний гепатит. Хронічні форми гепатиту В протікають стерто з періодами загострення і ремісії. Тривалий перебіг хронічного гепатиту значно підвищує ризик розвитку цирозу печінки та первинного раку печінки.

Важливу роль в діагностиці вірусного гепатиту В грають клінічні симптоми, які проявляються в перебігу захворювання, а також анамнестичні та епідеміологічні дані (хірургічні втручання, переливання крові і т.д.). Однак основним моментом у встановленні діагнозу є виявлення в крові хворого маркерів вірусного гепатиту В: HBsAg, HBeAg, анти-HBsAg і анти-HBcAg. Ці методи дозволяють діагностіціровать не тільки активні форми захворювання, але також і форми зі стертим, субклінічним перебігом, а також вірусоносійство. У жовтяничний період захворювання підвищується рівень трансаміназ і загального білірубіну крові.

Вірус гепатиту С (ВГС), як передбачається, проник в людську популяцію близько 300 років тому і в даний час становить серйозну загрозу здоров'ю людей. Число інфікованих вірусом перевищує 200 млн. Чоловік, що складає близько 3% населення земної кулі. Більшість з них є прихованими носіями. У 85% хворих гострому гепатитом С розвивається хронічна (персистуюча) ВГС-інфекція, при якій вірус розмножується в організмі протягом десятків років. ВГС широко поширений в людському суспільстві.

Основним механізмом зараження гепатитом С є парентеральний, тобто переважно через кров. Хоча можливе зараження і через інші біологічні рідини: через сперму, вагінальний секрет, слину, сечу (в останніх двох випадках дуже рідко). Загальноприйнято в епідеміології вірусних гепатитів розрізняти «горизонтальний» і «вертикальний» шлях передачі. «Вертикальний» шлях передачі ВГС (від інфікованої матері новонародженій дитині) в даний час розглядається як менш ймовірний в порівнянні з вірусом гепатиту В. Дійсно більшість дітей народжених від матерів, інфікованих ВГС, мають материнські антитіла до ВГС, які зникають через 6-8 місяців . При обстеженні новонароджених на РНК ВГС вдалося довести, що ймовірність передачі вірусу від матері до дитини все ж має місце (за різними даними до 5% випадків). Ризик інфікування істотно підвищується при високій концентрації вірусу в крові і при супутньої ВІЛ-інфекції, а також при пологових травмах і годуванні груддю. [5]

Отже, основні чинники ризику інфікування гепатитом С:

¾ внутрішньовенне введення ліків і наркотиків,

¾ переливання крові та її препаратів,

¾ гемодіаліз,

¾ татуювання,

¾ сексуальну поведінку з високим ризиком зараження,

¾ пересадка органів від ВГС-позитивних донорів

¾ недотримання санітарно-гігієнічних норм в медичних установах.

В сучасних умовах, коли вакцини не існує, а лікування є дорогим і часто неефективним, своєчасна діагностика ВГС має найважливіше значення для обмеження і виявлення груп епідемічного ризику.

Однією з основних характеристик гепатиту С є часта хронизация. Вважається, що 60-70% гострого гепатиту С закінчуються розвитком хронічного гепатиту.

Дані про інкубаційному періоді при гепатиті С суперечливі. Вважається, що середній інкубаційний період від зараження до появи перших симптомів становить 7 тижнів (3-20 тижнів). При масивному зараженні при переливанні крові або введення фактора VIII, інфікованого вірусом гепатиту С, інкубаційний період може бути значно коротше. Інтервал від моменту інфікування до першого виявлення РНК ВГС в сироватці крові може становити 1-2 тижні. Експериментальні зараження шимпанзе ВГС виявили, що деякі сироватки крові можуть бути інфекційні для тварин в розведенні до 10 6.

Виділяють три основні фази перебігу захворювання при ГС: гостру, латентну і реактивації.

Початок захворювання гепатитом С поступове. У продромальному періоді відзначається помірно виражена інтоксикація, основними симптомами якої можуть бути: слабкість, анорексія, нудота, блювання та ін. Так само, як і при гепатиті В, можуть бути зареєстровані болю в суглобах (15-20%). У більшості випадків захворювання діагностується лише з моменту появи жовтяниці.

У жовтяничний період хвороби показники інтоксикації організму реєструються частіше, ніж в продромальний період, проте, вони менш виражені, ніж при гепатиті В. Більш ніж у 90% хворих є гепатомегалія, а у 20-25% - спленомегалія. Середня тривалість жовтяничного періоду захворювання складає 10-20 днів.

Рівень активності сироваткових амінотрансфераз може досягати 10-30-кратного рівня нормальних показників. У більшості випадків після появи жовтяниці відбувається поступове зниження концентрації АЛТ і АСТ, разом з тим у частини хворих (10-15%) може бути зазначено наростання їх активності. Концентрація амінотрансфераз і білірубіну в крові пацієнтів менша, ніж при гепатитах А і В. У однієї третини пацієнтів, хворих на гострий гепатит С, відзначається хвилеподібний перебіг захворювання з періодичними підйомами рівня трансаміназ.

Клінічно гепатит С протікає значно легше, ніж гепатит В. Випадки фульминантного гепатиту етіологічно пов'язані з вірусом гепатиту С, зустрічаються рідко, більш того, вважається, що вони виникають частіше при суперінфіцірованіі носіїв вірусу гепатиту В і у хворих на цироз печінки іншої етіології. Фульмінантний гепатит С зареєстрований у пацієнтів після пересадки печінки, які отримували масивну імуносупресивну терапію.

Лікування гепатитів В і С є однією з найбільш складних проблем сучасної клінічної медицини і, крім того, зачіпає важливі соціальні аспекти, оскільки є тривалим і дорогим. Щорічно в рамках державних програм усіх розвинених госудаств витрачаються величезні кошти, спрямовані на пошуки шляхів підвищення ефективності і розробку нових схем терапії. Основним і практично єдиним дійсно ефективним препаратом для терапії гепатиту С в даний час є рекомбінантний альфа 2b - інтерферон. Однак, застосування його пов'язано з великою кількістю проблем:

¾ ін'єкційна форма введення, що при тривалих курсах лікування створює серйозний дискомфорт для пацієнта;

¾ висока вартість препарату;

¾ великий відсоток рецидивів захворювання після відміни терапії;

¾ резистентність до препарату;

¾ виражені побічні ефекти, в ряді випадків викликають необхідність його скасування.

Найбільш часто серед побічних ефектів зустрічаються пірогенні реакції, міалгії, відзначені випадки розвитку алопеції і депресивних станів. Крім альфа-інтерферону для лікування гепатиту С в ряді випадків викорис рибавирин (і ряд інших противірусних препаратів), кортикостероїди.

Звістка про захворювання вірусним гепатитом - майже завжди сильний стрес. Тяжкість психологічного шоку в великій мірі визначається не тільки лякає, неструктурованою інформацією про гепатит, яка обрушується на людину, але також залежить і від індивідуальних психологічних особливостей особистості. Тривога, поганий настрій, шок найчастіше заважають людині адекватно оцінити медичну ситуацію і стають дуже серйозною проблемою.

Досить поширена реакція на звістку про захворювання гепатитом - страх заразити знайомих, і страх, що ти вже міг кого-небудь заразити. Дуже хочеться віддалити від себе від близьких, відправити їх подалі від себе або себе подалі від них. Неминучий наслідок - самотність. При зараженні вірусом втрачається деякий базове почуття фортеці і надійності кордонів себе, свого тіла. Людина відчуває себе відкритим і незахищеним і відчуває, що безперешкодно може передати іншому вірус. На щастя, ця проблема в основному психологічна: заразити іншу людину, якщо знати деякі елементарні правила, практично неможливо.

Таким чином, звістка про наявність вірусу - шок, але людина майже завжди долає цей шок, і всі побоювання заразити близьких проходять, як і інші необгрунтовані почуття. Рано чи пізно людина починає адекватно ставитися до своєї хвороби.


висновок

Статистика - самостійна громадська наука, що вивчає кількісну сторону масових суспільних явищ у нерозривному зв'язку з їх якісною стороною.

Стан здоров'я - підсумковий медико-статистичний показник, що дає медичну оцінку здоров'я населення за сукупністю спеціально враховуються ознак (наявність або відсутність хвороб, зверненнями за медичною допомогою, потребу в диспансерному спостереженні та ін.). Ознаки, що характеризують стан здоров'я, враховуються за результатами медичних оглядів, диспансеризації та звернень за медичною допомогою.

Залежно від стану здоров'я особи за даними профілактичних оглядів розподіляються на три групи.

При вивченні статистичних даних про стан здоров'я населення, отриманих на різних територіях, першорядне значення має правильна шифровка матеріалу, так як помилки шифровки можуть спотворювати справжню картину захворюваності та смертності. Для цього необхідно добре знання номенклатури і класифікації хвороб, які широко використовуються в практичній діяльності лікарів різних спеціальностей.

Документи медичного обліку призначені для однакової реєстрації медичних даних, забезпечення наступності в обстеженні, лікуванні та диспансерному динамічному спостереженні військовослужбовців, мають юридичне значення, можуть використовуватися в інтересах страхової медицини, а також при автоматизованій обробці медичної інформації.

За останній час з проблемою вірусних гепатитів зіткнулися мільйони людей. Ці небезпечні інфекційні захворювання отримали колосальну поширеність по всьому світу багато в чому через недотримання правил гігієни і відсутності належної інформації про шляхи поширення вірусу, методах захисту і лікування. На сьогоднішній день існує досить багато варіантів лікування вірусних гепатитів з хронічним перебігом захворювання. Конкретний курс лікування залежить від рівня оснащеності клініки обладнанням для проведення всіх необхідних досліджень, від професіоналізму лікаря і від наявності у нього достатнього досвіду терапевтичного лікування хворих, інфікованих вірусним гепатитом.


бібліографічний список

1. Аляпіна, І.І.Основи сестринської справи / І.І. Аляпіна, - В 2 частинах-частина II, - М .: Медекспрес, 2005. - 557 с.

2. Вахрушев, Я.М. Основи соціальної медицини // під ред. Я.М. Вахрушева. - Іжевськ: Експертиза, 2002 - 356с.

3. Журавльова, До. І. Виступи в охороні здоров'я. / К.І. Журавльова - М .: Медицина, 2005. - 176 с.

4. Лучкевич, В.С. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров'я: Навчальний посібник. / В. С. Лучкевич. - СПб: СПбГМА, 2007. - 184 с.

5. Теплов, В.І. Гепатит: ласкавий вбивця / В.І.Теплов. - М .: Пріоритет, 2008. - 102 с.


[1] Журавльова, До. І. Виступи в охороні здоров'я. / К.І. Журавльова - М .: Медицина, 2005. - С. 28

[2] Лучкевич, В.С. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров'я: Навчальний посібник. / В. С. Лучкевич. - СПб: СПбГМА, 2007. - С. 16

[3] Вахрушев, Я.М. Основи соціальної медицини // під ред. Я.М. Вахрушева. - Іжевськ: Експертиза, 2002 - С. 61

[4] Аляпіна, І.І.Основи сестринської справи / І.І. Аляпіна, - В 2 частинах-частина II, - М .: Медекспрес, 2005. - С. 403

[5] Теплов, В.І. Гепатит: ласкавий вбивця / В.І.Теплов. - М .: Пріоритет, 2008. - С. 61



Скачати 25.65 Kb.