Медико-соціальна робота з особами, які страждають наркозалежністю






    Головна сторінка





Скачати 117.58 Kb.
Дата конвертації16.10.2018
Розмір117.58 Kb.
Типдипломна робота

реферат

В даний час наркоманія як соціальна проблема набуває все більшого розмаху в усьому світі. У Росії поширеність зловживання наркотичними і іншими психоактивними речовинами зросла за останнє десятиліття настільки різко, що в даний час ситуація набула характеру епідемічного процесу як за темпами наростання, так і за ступенем поширеності наркологічних захворювань. У зв'язку з цим зростає необхідність розвитку такого напрямку практики соціальної роботи як медико-соціальна робота в наркології, спрямована на надання комплексної медико-соціальної допомоги, що включає соціально-психологічні, медико-психологічні, педагогічні та правові заходи, особам, які страждають на наркотичну залежність і членам їх сімей.


Вступ

Зловживання алкоголем, наркотиками та іншими психоактивними речовинами до кінця ХХ століття охопило вест світ і набуло характеру пандемії. За даними експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я тільки кількість хворих захворюваннями, пов'язаними із залежністю від наркотиків і інших психоактивних речовин, становить сьогодні близько 500 мільйонів чоловік (без урахування курців тютюну). Алкоголізм, наркоманії, токсикоманії вражають все нові регіони, всі нові групи населення (діти, підлітки, жінки, люди похилого віку). Тривогу викликає і стійка тенденція до зростання всього спектра несприятливих медико-соціальних наслідків прийому алкоголю і наркотиків.

Істотні медичні та соціальні проблеми, пов'язані зі спільним проживанням з особою, які зловживають наркотиками та іншими психоактивними речовинами, мають також члени його найближчого мікросоціального оточення. В цілому ж кількість осіб, які потребують різних видах медико-соціальної допомоги в зв'язку зі зловживанням наркотиками та іншими психоактивними речовинами, становить понад 12 млн. Чоловік.

Незважаючи на все більш зростаючу потребу в такого роду допомоги, в Російській Федерації аж до теперішнього часу не склалася цілісна система медико-соціальної роботи з особами, які страждають залежністю від наркотиків і інших психоактивних речовин.

Невеликий досвід впровадження запозичений з практики соціальної роботи розвинених країн виявляє значні труднощі на цьому шляху, пов'язані не тільки з економічними, а й зі специфічними соціальними і культурно-історичними умовами в Російській Федерації.

Тому, при очевидній актуальності розвитку практики медико-соціальної роботи в нашій країні, є не менш актуальною розробка її теоретичних і організаційно-методичних основ.

Різні аспекти проблеми, що розглядається в даній дипломній роботі, стали об'єктом дослідження цілого ряду теоретиків: В. Гейзенберг, Б. Баймухаметов, М. Лайтман, Н.П. Пищулин, С.Н. Пищулин аналізували проблему наркоманії і соціально-психологічні особливості осіб, які страждають наркотичною залежністю; Ю.В. Валентік, А.М. Вязьмін, О.В. Зиков, А.В. Мартиненко, П.І. Сидоров, М.Г. Цетлін вивчали теорію і практику медико-соціальної роботи в наркології; І.П. Каткова, Н.А. Кравченко розглядали формування служб медико-соціальної допомоги в системі охорони здоров'я.

Однак медико-соціальна робота з особами, які страждають наркозалежністю, в умовах соціальних служб наркологічних установ в наукових роботах і практичних дослідженнях розглянута недостатньо докладно, що і зумовило необхідність її аналізу в даній дипломній роботі.

Матеріали і результати, отримані в дипломному дослідженні можна використовувати в навчальному процесі при підготовці до лекційних та семінарських занять, в наукових доповідях, рефератах та інших роботах, а також в практичній діяльності фахівців соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю.

Об'єкт дипломної роботи - особи, які страждають наркотичною залежністю.

Предмет дипломної роботи - медико-соціальна робота з особами, які страждають наркозалежністю.

Мета дипломної роботи - дослідження медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю в діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер»

Завдання дипломної роботи:

1. розглянути наркозалежність як один з видів адикції;

2. описати соціально-психологічний портрет осіб, які страждають наркотичною залежністю;

3. Вивчити суть медико-соціальної роботи;

4. дослідити зміст і кадрове забезпечення медико-соціальної роботи в наркології;

5. проаналізувати діяльність соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю;

6. Запропонувати шляхи вдосконалення діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю.

Методи дослідження: узагальнення, класифікація, дедукція; аналіз літературних джерел, аналіз статистичних даних, аналіз документів.


1. Загальна характеристика осіб, які страждають наркотичною залежністю

1.1 Історія поширення наркоманії

Якщо заглянути вглиб історії, то треба звернутися до первісного суспільства, коли людина була більш за все незахищений перед ворожістю природи, містичними силами, походження яких він не міг пояснити лише уві сні, який тривав дуже недовго, людина могла знайти виконання бажань, але, прокинувшись, він знову опинявся на самоті і небезпеки.

В силу цікавості людини йому виявилося неважким відкрити, що природа в достатку пропонує йому рослини, які підвищують настрій, додають сил, виліковують рани, викликають незвичайний стан духу і ілюзорне здійснення бажань.

Існує гіпотеза, що ще в ранньому палеоліті (40000 - 10000 тис. Років до н.е.) відбулося перше знайомство людини з наркотиками. З архівних документів відомо, що шумери, китайці, індійці, древні греки, сибірські племена добре знали дію рослинних наркотиків і вже тоді, за допомогою магічних обрядів і церемоній, намагалися змінити стан свідомості.

Раннє відкриття наркотиків допомогло людині встановити контакт зі своєю підсвідомістю, а також полегшило йому входження в стан екстазу, що приносить втіху, задоволення, гармонію з самим собою і навколишнім світом. Вживання в первісному суспільстві рослин, що володіють сильними психоактивними властивостями, строго контролювалося чаклунами, жерцями і шаманами. Більш того, за стародавніми звичаями наркотики вживали тільки обрані і тільки з певною метою, самовільне вживання наркотиків тягло за собою найсуворіше покарання. Завдяки цим віруванням і заборонам багато народів захистили себе в майбутньому від руйнуючої дії наркотиків [17].

Пізніше були відкриті лікарські властивості рослин, і в першу чергу, маку, який допомагав людям переносити біль і забувати страх. Його використовували в медичних цілях шумери, греки, араби, йому присвячували свої твори великий давньогрецький поет Гомер, його вихваляли філософи Геродот, Арістотель, Пліній. Народи критської цивілізації спорудили статую богині маку і поклонялися їй, прикрашаючи її голову надрізаними маковими головками, з яких витікав чудодійний сік.

Якщо взяти інше наркотичну речовину гашиш, то в лечебнике китайського імператора Шен-Нуна вона розглядалася як ліки від кашлю та проносів, а в Стародавньому Китаї його використовували як знеболювальний засіб при хірургічних операціях.

Стародавні народи використовували в релігійних цілях і галюциногенні гриби, які представляли для них таємницю, так як вони народжувалися без зерна, з'являлися після дощу, а в Стародавній Мексиці був відомий гриб, який ріс тільки під час грози під миготіння блискавок, у чому первісна людина бачив надприродне відродження Бога на землі і його чудодійний перетворення. Шамани в сибірських племенах під час ритуальних обрядів поїдали мухомори для входження в стан екстазу, в якому вони могли передбачити хід подій, вилікувати хворого, встановити контакт з надприродними силами для захисту племені і полегшення йому життя в реальному світі.

Серед рослин викликають зміну свідомості і сприйняття, особливе місце займає різновид мексиканського кактуса, який використовували в медичних і релігійних цілях. Історія зафіксувала масове отруєння сорока тисяч французів в 994 році питвом, приготовленим з цієї рослини. Перераховані вище рослини аж до XIII століття залишалися основними і єдиними наркотичними речовинами, поки хрестоносці не привезли з Близького Сходу опіум. У 1805 році аптекар М. Зертюрнер виділив перший алкалоїд опіуму і дав йому назву «морфін" на честь Морфея, грецького бога сну [35].

Винахід в 1853 році лікарем з Единбурга А. Будом голки для підшкірних ін'єкцій в результаті породило нові проблеми, пов'язані з більш ефективним внутрішньовенним введенням наркотику в організм людини.

XIII століття додало вживання наркотиків політичне забарвлення, яка була пов'язана з розширенням масового вживання наркотиків з метою підпорядкування однієї держави іншому, що призвів до руйнування здоров'я нації. Перше промислове виробництво опіуму було організовано в Бенгалії англійською компанією, яка володіла монополією на виробництво опіуму в цій країні і продавала його в Китай. Коли в 1820 році уряд Китаю ввело заборону на імпорт опіуму, уряд Великобританії розв'язало першу опіумну війну, а через 15 років спалахнула друга опіумна війна, до якої вже приєдналися французи й американці. Китай програв війну, і, рятуючись від поневолення і інфляції, сам став вирощувати власний опіумний мак [4].

Масове вживання наркотиків в Європі почалося в XIX столітті, і цьому сприяло літературну течію того часу, коли самі автори творів вживали наркотики, в основному, гашиш і опіум, входили в стан галюциногенних снів, в яких писали свої твори, описуючи красу наркотичного стану.

На початку XX століття в американській літературі набула широкого поширення пропаганда вживання марихуани, здатні змінити стан психіки і зробити духовне життя людини багатше. Літератори самі на себе ставили експерименти, описуючи потім в своїх творах враження, фантастичні видіння незвичайної реальності, і це все ставало надбанням гласності масової свідомості людей.

У 1960 році під час перебування в Мексиці, гарвардський психолог Т. Лірі з'їв кілька галюциногенних грибів. Пережиті доктором відчуття привели його до думки, що сила наркотиків здатна перетворити й змінити не тільки особистості окремих людей, а й впливати на встановлення більш справедливих суспільних відносин.

Велика частина американської молоді стала прихильниками ідей Т. Лірі і на початку XX століття почалися масові експерименти з наркотиками, особливо в середовищі студентської молоді. Це було одночасно і формою соціального протесту проти безглуздого вбивства невинних людей у ​​В'єтнамі, з яким США вели війну. Починає зароджуватися рух хіпі, серед яких лікарі, філософи, психологи, теологи, які вірять, що наркотики можуть змінити суспільство [9].

Однак трагічні наслідки, що призводять до загибелі молодих людей, що приймають наркотики, масові отруєння, розлади психіки змусили американське суспільство проголосити нові ідеї в справі вживання наркотиків. Вони зводилися до думки про те, що осягнути таємниці свого стану, викликаного вживанням наркотичних речовин, може тільки підготовлена ​​людина, що володіє знаннями медицини, психології, філософії, необхідними для правильного сприйняття і осмислення ефектів, вироблених наркотиками.

Тому вчені спробували запропонувати молоді нові шляхи досягнення незвичайного емоційного стану, такі як система медитативних вправ, йога, музика, а наркотики повернути в стіни наукових лабораторій і психіатричних клінік для медичних цілей.

У Росії в післявоєнний період наркоманія існувала в республіках Середньої Азії, в інших же регіонах, вона не мала широкого поширення. Так, число осіб, які лікувалися від наркоманії в Москві, в 50-х роках налічувало в різні роки від 3 до 7 осіб на один мільйон населення.

Проблема наркоманії почала набувати гостроту в середині 70-х років. З боку органів охорони здоров'я та міліції приймалися деякі досить боязкі заходи, але в силу того, що проблема не стала актуальною (про неї навіть не прийнято було говорити), суспільство в 90-х роках, коли почався лавиноподібний зростання наркоманів, виявилося непідготовленим до вирішення даної проблеми [22].

За статистичними даними в Росії число наркоманів перейшло 7% і становить понад 10 млн. Чоловік. У Росії вже немає людей, так чи інакше, чи не стикалися з наркотиками: або вони пробували їх самі, або їхні друзі, знайомі, родичі, або їм пропонували наркотики. За останні чотири роки кількість школярів і студентів, які вживають наркотики, зросла в 6-8 разів. Набули поширення «сімейна наркоманія» і навіть прилучення батьками малолітніх дітей. Число смертних випадків від вживання наркотиків збільшилася за останні 10 років серед населення Росії в 12 разів, серед дітей - в 42 рази. Зростання наркоманії різко загострює проблему СНІДу. Щодня в усьому світі 6000 осіб хворіють на СНІД, з них 70% приходять до цього через внутрішньовенне введення наркотиків.

Щорічно в країну ввозиться понад тисячу тонн наркотичних засобів, з них близько 80 тонн тільки одного героїну. На російському ринку рівень цін на героїн, кокаїн та інші наркотики істотно вище, ніж в США, Європі, що робить Росію міжнародним ринком збуту наркотиків. І навряд чи є випадковим той факт, що саме за останні 10 років кількість наркоманів в США зменшилася вдвічі, а в Росії в кілька разів зросла. Наша країна виявилася абсолютно не готовою до наркотичної агресії зовнішнього світу.

За даними міжнародної організації охорони здоров'я в кожному шкільному класі 3-4 учня - наркомани. Підраховано, що кожен наркоман залучає до наркозалежність від 10 до 15 осіб на рік, а значить, ця соціальна хвороба прогресує. Поряд з цим велика частина наркоманів хвора на гепатит, СНІД та інші невиліковні хвороби. Спілкуючись, вони заражають оточуючих людей [19].

Таким чином, за останній час в Росії збільшилася кількість заведених кримінальних справ за поширення наркотиків, прийнято низку законів по боротьбі з наркоманією, проте кількість наркоманів не зменшується, а продовжує рости. Незважаючи на те, що зловживання наркотиками стало однією з найважливіших світових проблем зовсім недавно - лише в XX столітті, досвід вживання людьми наркотичних речовин вимірюється тисячоліттями.

1.2 Обгрунтування актуальності наркологічної проблематики

Алкоголізм, наркоманії, токсикоманії належать до найбільш значущих соціальних хвороб. Алкоголь, наркотики та інші психоактивні речовини (ПАР) - це історично виявлені і соціально закріплені адаптогени, тобто кошти, які беруть участь в забезпеченні адаптації, пристосування до умов і вимог життя завдяки своїй дії на психічний (психофізичний) стан - настрій, емоції, тонус, поведінка.

Саме в якості соціальних адаптогенів алкоголь, наркотики та інші психоактивні речовини включаються в механізми індивідуального і масового (перш за все, групового) поведінки, масової культури, займаючи важливе місце в побутових звичаях, традиціях, формах комунікації і дозвілля.

Психобиологические ефекти алкоголю і наркотиків і інших психоактивних речовин обумовлюють не тільки їх позитивну соціальну роль, а й визначають численні різноманітні форми їх негативного впливу на індивідів і соціум в цілому.

В індивідуальному плані ми маємо справу з закріплення ролі конкретного психоактивної речовини в якості важливого, а потім основного регулятора стану, самопочуття, настрою, поведінки. Це, в свою чергу, призводить до формування психічної, а потім і фізичної залежності від цієї хімічної речовини, тобто до розвитку наркологічного захворювання.

Наркологічні хвороби - найважливіша група (категорія) соціальних хвороб. Їх соціальність багатовимірна. Вони розвиваються у індивідуума як члена макросоциума (суспільства, етносу) і одночасно - як члена мікросоціуму (сім'ї, дружній групи, робочого колективу і т.д.). У їх генезі взаємодіє констеляція біологічних, психологічних і соціальних факторів. Ці хвороби виникають в рамках типових для даного макросоциума алкогольних і (або) наркотичних традицій [11].

І в той же час - вони є наслідком наявності особливих, більш-менш міцно фіксованих, стабільних, системних відносин з алкоголем, наркотиками, іншими психоактивними речовинами значною для індивідуума (референтної) мікросоціальної групи - в сім'ї, в побутовому (комунальному, територіальному, дружньому) співтоваристві, у виробничій, професійної, навчальної групи.

Йдеться про будь-сформульованої системі міжособистісних відносин, характерних для певного роду спілкування, трудової або громадської діяльності і включають в якості облигатного або істотно значимого елемента споживання алкоголю або інших психоактивних речовин - у вигляді «ритуалів» різних дружніх груп, компаній або діяльності менеджерів, працівників торгівлі, робочих тих чи інших спеціальностей і т.д.

Алкоголізм і наркоманії - соціальні хвороби ще й тому, що від них страждає і хворий як член суспільства і складових його структур, і страждає саме суспільство: в їх динаміці виникають різноманітні соціальні (сімейні, трудові, кримінальні) конфлікти; суспільству завдається матеріальна шкода; хворий особистісно та соціально змінюється, змінюючи свій актуальний статус і (або) соціально деградує - в сімейному, трудовому плані, починає вести асоціальний спосіб життя або виявляє будь-які антисоціальні форми поведінки [3].

Отже, психоактивні речовини, граючи, без сумніву, певну позитивну соціальну роль - адаптивну, культурну, економічну, в той же час є найважливішими негативними, деструктивними соціальними факторами - в здравоохраненческой, психолого-поведінкової, демографічної, екологічної, економічної сферах, у сфері правопорядку.

Слід також підкреслити, що особистісні адаптивні і емоційні реакції, що фіксують форми взаємовідносин і індивідуальної поведінки, рольові зрушення у членів соціального оточення хворого трансформуються в систему міцних патологічних зв'язків між хворими та його оточенням, насамперед - його сім'єю, яка приймає характер особливої ​​стійкою деформації поведінки і психоемоційного стану членів оточення - подружжя, дітей, батьків та інших. Цей соціально-психологічний феномен носить назву співзалежності та вимагає спеціальних заходів для його корекції та усунення.

Таким чином, окреслюється широке коло соціальних проблем, з одного боку, безпосередньо або опосередковано обумовлюють масову й індивідуальну зловживання алкоголем або наркотиками, формування і протягом наркотичних захворювань, а з іншого боку, обумовлених неадекватними в соціальному плані відносинами з психоактивними речовинами або різними негативними проявами та наслідками власне наркологічної патології.

Всі ці проблеми вимагають уваги з боку суспільства та організації цілеспрямованої роботи по їх вирішенню, а також дослідження на емпіричному і теоретико-методологічному рівнях.

У широкому соціальному контексті наркологічні хвороби високо соціально значимі в плані навантаженість соматичною патологією (токсично обумовленої), процесами деградації особистості, високої і ранньої інвалідизації і смертністю [18].

З рівнем споживання психоактивних речовин опосередковано (а іноді і прямо) пов'язані такі найважливіші соціальні параметри, як демографічні показники, показники загальної і психічної захворюваності, рівня криміногенності, продуктивності праці, стану сімей і т.д.

У вузькому соціальному контексті зловживання алкоголем, наркотиками, іншими психоактивними речовинами, чревате наслідками токсичного сп'яніння (травми, дорожньо-транспортні пригоди, правопорушення, злочину, отруєння, суїциди тощо).

Таким чином, споживання алкоголю, наркотиків, інших психоактивних речовин - це системне біопсихосоціальне явище сучасного суспільства, сумарні масові ефекти якого (соціальні, медичні, економічні, кримінальні, економічні та ін.) Впливають на суспільний добробут і соціальну безпеку, національну ідентичність і різні їх аспекти.

1.3 Наркозалежність як один з видів адикції

Аддикция (адиктивна поведінка) - згубна звичка, пристрасть, згубна схильність до чого-небудь - одна з форм деструктивної поведінки і / або зловживання різними речовинами, що змінюють психічний стан, до того, як від них сформувалася фізична залежність. Можна сказати, що адиктивна поведінка і патологічна пристрасть - синоніми.

Адиктивна поведінка є спробою втечі від реальності за допомогою зміни свого психічного стану, що забезпечує уявну безпеку і емоційний комфорт. Ця псевдожізнь поступово починає домінувати над реальною, витісняючи її. Воля людини слабшає і перестає працювати гальмом на шляху до отримання найпростішого задоволення.

Для залежної людини, з одного боку, характерна низька переносимість напруги і стресових ситуацій, з іншого боку, він може цілодобово виносити будь-яку напругу і стрес, якщо вони необхідні для реалізації залежної поведінки. Людина весь час балансує між прагненням до домінування, в силу жорсткості відстоювання своїх інтересів, і невизнання з боку оточуючих, що призводить до конфліктів [17].

Догляд в «інші світи» використовується людиною в якості ілюзорного способу вирішення конфліктів, з якими йому доводиться стикатися в реальному житті. Залежна особистість віддає перевагу уникнення проблем, як головний спосіб їх подолання, за принципом «з очей геть - з серця геть». Людина не може існувати без своєї пристрасті, воно замінює йому все - друзів, реальні емоції, стає центром його існування;

Пристрасть поглинає особистість цілком, займає всі думки, час, сили, енергію і емоції до такого ступеня, що він вже не може адаптуватися до життя і займатися чимось іншим, отримувати задоволення будь-яким іншим способом. Світ реальному житті виявляється для нього закритим. Залежність проявляється певною вузькістю і вибірковістю свідомості, оскільки все, що з нею не пов'язане, просто не потрапляє в поле зору людини, відторгається, як нічого не значуща і емоційно нейтральна інформація.

В ході розвитку залежності у особистості виникає певний емоційний дефект. Сфера почуттів будь-яких, навіть близьких, людей і їхні емоції розбиваються об глуху стіну нерозуміння й образи у відповідь на постійні спроби перервати стан залежності. Зникає можливість аналізу ситуації і самоаналізу. Вони замінюються спробою самообману. Зовсім вибирають компанію собі подібних, але діють не разом, а поруч, як 2-3 річні діти в процесі гри. Виникає вікова регресія.

Критерії залежності:

1) ігнорування значущих раніше подій і дій, як результат залежної поведінки;

2) розпад колишніх відносин і зв'язків, зміна значущого оточення;

3) вороже ставлення і нерозуміння з боку значущих для залежної людини людей,

4) скритність або дратівливість, коли оточуючі критикують його поведінку;

5) почуття провини або занепокоєння щодо власної залежності;

6) безуспішні спроби скорочувати залежна поведінка [13].

Залежність сама по собі робить людину більш поверхневим в оцінках і судженнях. Він починає оцінювати зовнішні ознаки станів оточуючих, а не їх внутрішню суть. Оцінка форми поведінки починає превалювати над оцінкою змісту і реальним аналізом спілкування.

Акцент спілкування зміщується з самого процесу на результат: відстояти своє право на залежна поведінка. Людина як би одягає спеціальні фільтруючі окуляри, які звужують поля зору і дозволяють йому бачити в людях лише те, що важливо для обслуговування його залежності.

Форми адиктивної поведінки:

1) алкоголізм - залежність від вживання спиртних напоїв;

2) наркоманія (наркозалежність) - вживання наркотиків і інших субстанцій, що змінюють психічний стан;

3) гемблінг - залежність від азартних ігор;

4) промискуитет - сексуальне адиктивна поведінка;

5) анорексія - аддиктивное голодування

6) булімія - аддиктивное переїдання;

7) ігроманія - залежність від комп'ютерних ігор і ігрових автоматів;

8) трудоголізм - аддиктивное трудову поведінку;

9) тривале прослуховування музики (в тому числі дуже гучного).

Наркотична залежність -сильніше, непереборний потяг до стану наркотичного одурманення, що виникає після декількох прийомів наркотичних речовин [15].

Наркоманія - хвороба, яка проявляється потягом до постійного прийому в зростаючих кількостях наркотичних засобів внаслідок стійкої психічної і фізичної залежності від них з розвитком синдрому позбавлення - абстиненції -у разі припинення їх прийому; формується наркотична залежність.

Наркоманією також називається група захворювань, які проявляються потягом до постійного прийому в зростаючих кількостях наркотичних засобів внаслідок стійкої психічної і фізичної залежності від них з розвитком абстиненції (синдрому відміни) при припиненні їх прийому.

Основними характеристиками наркоманії є придбана в результаті зловживання наркотичним засобом змінена реактивність до нього, що виражається в патологічному пристрасті (потяг) до наркотику, змінена сприйнятливість, зміна початкового дії наркотику на організм, виникнення абстинентного синдрому слідом за припиненням вживання наркотичного засобу.

У нашій країні до наркоманії відносять патологічна пристрасть до речовин, які згідно зі списком Постійного комітету з контролю наркотиків, затвердженого наказом МОЗ України (пізніше РФ), віднесені до наркотичних засобів [19].

Термін «наркоманія» визначається не стільки з клінічних позицій, скільки з медико-юридичних та соціальних і застосовується тільки з урахуванням хворобливих патологічних станів, які викликаються зловживанням відповідними речовинами або лікарськими засобами.

Таке застосування цього терміна викликало необхідність введення в термінологію клінічного визначення зловживання відповідними речовинами або лікарськими засобами, що не визнаними законом наркотичними, додаткового поняття "токсикоманія"

На території РФ застосовується уніфікований термін «наркоманія» для позначення хворобливого стану, викликаного споживанням наркотичних засобів, тобто «наркоманія» і «наркозалежність» вживаються як синоніми. До наркоманії відносяться тільки ті випадки немедичного споживання речовини або лікарських засобів, які в установленому порядку віднесені до наркотичних засобів.

З клінічних позицій, як наркоманії, так і токсикоманії патогенетично досить схожі. Єдиної платформою для визначення наркоманії є лише той факт, що хворобливий стан виникло в зв'язку зі споживанням наркотичних речовин або лікарських засобів, а токсикоманія розвинулася як результат споживання лікарського засобу або іншої речовини, не віднесених до наркотичних [11].

В іншому ж клінічна картина тієї чи іншої форми наркоманії залежить від особливостей наркотичної речовини, що є предметом зловживання. Так, добре відомо, наскільки своєрідно протікає морфіну наркоманія на відміну від кокаїнової наркоманії. Виходячи з цих позицій не випадково для характеристики хворобливих станів, пов'язаних зі зловживанням наркотичними засобами, використовується термін у множині ( "наркоманії") і в кожному випадку, для кожної форми наркоманії використовується прикметник, що характеризує той чи інший вид наркоманії: морфін наркоманія (морфінізм ), кокаїнова наркоманія, гашишная і ін.

Клінічні форми залежності відрізняються лише в рамках особливостей формування і протікання фізичної залежності. Необхідно звертати увагу на дві проблеми наркоманії: перша - стереотип зловживання наркотиками, і друга - синдром наркотичної залежності. Це різні проблеми, оскільки, наприклад синдром наркотичної залежності існує весь час, а стереотип - тільки, коли людина вживає наркотики. Стереотип може змінитися, коли наркоман перейде на щось інше, але синдром залежності у нього залишиться, оскільки у нього існує потреба у зміні свого душевного стану будь-яким способом, і якщо він не знаходить свій наркотик, він знайде інший.

В даний час виділяють 6 основних груп наркотиків [3, 7]:

1. Опіоїди (Препарати опію) - натуральні (героїн, кодеїн) і синтетичні (напр., Промедол). Опийная наркоманія розвивається при наркотизації такими речовинами, як опій - сирець (застиглий темно-коричневий сік макових коробочок) і всі його похідні, які називаються опіатами, а також синтетичними препаратами і лікарськими засобами зі схожою дією (героїн, морфін, промедол, омнопон, діонін , кодеїн, фентаніл, фенадол, метадон, пентазоцин та інші). Деякі з цих коштів проводяться фармацевтичною промисловістю і використовуються в хірургії, онкології, травматології та інших галузях медицини як знеболюючі. Саме препарати цієї групи мають найбільшим знеболюючим ефектом.

2. Гіпнотікі (в основному барбітурати). Мають при зміненої толерантності інверсним (зворотним) дією: збуджують замість заспокоєння. Характерно, що при скасуванні цього препарату, часто виникає судомний синдром, наприклад, з наркоманами, які потрапили до в'язниці. Гіпнотікі часто формують т.зв. барбітуратової енцефалопатії ( "Барбітура мізки сушить"). Після багаторазового прийому барбітуратів знижується кмітливість, погіршується пам'ять, гострота інтелекту, що часто не відновлюється після позбавлення від залежності - на відміну від опіатів.

3. Седативні (снодійні засоби) при зміненої толерантності викликають почуття ейфорії, сп'яніння. Психіка наркомана така, що він отримує задоволення від змін свідомості, від яких здорова людина не отримує такого. У наркоманів часто при прийомі заспокійливих препаратів виникає почуття "припливу", бажання щось зробити. Часто вони вже підготовлені самим очікуванням процесу, посилюючи дію ефектом "плацебо" та ритуальної навантаженням дії - наприклад, наркоман може отримати задоволення при внутрішньовенному вливанні. Дуже часто наркомани приймають гипнотики, седативні засоби і барбітурати в комбінаціях, які, як правило, підсилюють ефект набагато більше, ніж при простому арифметичному додаванні дії цих засобів (ефект потенціювання) - наприклад, молодь вважає за краще кодеїн з глютамином [3].

4. Психостимулятори (кофеїн, тонин, фенамін або перветин). Первітин часто виготовляють саморобний з ефедрину і використовують для внутрішньовенних ін'єкцій. Він підвищує вміст серотоніну в мозку, через що не хочеться спати, причому дози можуть повторюватися через 6-8 годин, що тримає людину в стані постійної високої працездатності і ейфорії, однак згодом серотонін і Андреналін як би вимиваються зі своїх депо в нейронах мозку і викликає коматозний стан, іноді з зупинкою серця. Цікаво, що ця група препаратів не викликає абстинентного синдрому і як би не формують фізичної залежності, хоча психічна залежність дуже сильна. Сюди ж відноситься кокаїн. Психостимулятори, діючи збудливо і усуваючи стримуючі механізми, підвищують ризик кримінальних дій, часто ведуть до психозів, шизофренії.

5. Псіхотомеметікі (галюциногени: ЛСД, псилоцибін, фемціклідін або РСР - синтетичний дешевий наркотик, який в невеликій пропорції змішується з дорогим кокаїном і дає знаменитий Крег, так поширений в бідних чорних кварталах США, де чорні не можуть дозволити собі чистий кокаїн). Псіхотомеметікі не дають звикання, але, як і інші препарати, ведуть до зниження контролю, психологічної залежності.

6. канабінол (марихуана, гашиш, план, анаша - препарат, що містить тетрагідроканабінол, зазвичай виготовлений з індійської або чуйской конопель). Вважається непоганою альтернативою алкоголю і дозволений в багатьох країнах, тому що не тягне вираженого антисоціальної поведінки. На прикладі цих країн, де наркоманів нітрохи не більше, ніж в інших країнах, видно, що додатковим стимулом для споживання наркотику, є (особливо для підлітків) те, що він заборонений.

Наркотичними засобами визнаються певні речовини рослинного або синтетичного походження, лікарські препарати, що містять наркотичні речовини, які мають специфічне (стимулююча, що збуджує, гнітюче, галлюциногенное) вплив на центральну нервову систему і включені до Списку наркотичних засобів, який містить три переліку [18].

Перелік N 1 являє собою зведений список наркотиків, віднесених до таких Єдиної Конвенції про наркотичні засоби 1961 р Серед них - гашиш (анаша), героїн, канабіс (марихуана), кодеїн, кокаїн, концентрат з макової соломи, кустарно приготовлені препарати з ефедрину ( так званий ефедрон), лізергінової кислоти і її препарати (наприклад, галюциноген ЛСД), мескалін, метадон, морфін (морфій), ноксирон, омнопон, опій (опіум), промедол, тебаин і деякі інші (всього 240 найменувань).

У переліку N 2 зазначено наркотичні лікарські засоби, які використовуються при лікуванні хворих і відпускаються строго індивідуально за особливими рецептами лікарів. Вміщені в даному переліку найменування наркотичних засобів відповідають позиціям попереднього переліку.

У переліку N 3 названі наркотичні засоби, заборонені для застосування на людях і виробництва, в тому числі для посівів і вирощування. Серед них такі наркотиковмісних рослин, як індійська, південно - Чуйська, південно - маньчжурська, южно - Архонского, південно - краснодарська коноплі, опійний мак та їх похідні, молочний сік маку різних видів, які не є снодійним маком, але містять алкалоїди маку (тебаин, Оріпавін).

Стереотипи споживання наркотиків різні. Найгіршим варіантом вважається вживання ін'єкційних препаратів - героїну, морфіну, в нашій країні - саморобних опіатів, які вживаються в основному після екстракції за допомогою ацетону методом нагрівання без жодної додаткової очистки, що веде до частих заражень при попаданні інфекції в вену, флебіти, гепатитам і СНІДу .

Формування наркотичної залежності. Наркотична ейфорія триває не більше 1-5 хв, а решту часу від 1,5 до 3 годин людина знаходиться в фазі розслаблення, що переходить в стан марення або сну. Причому сновидіння не завжди приносять задоволення. Кошмар картини своєї смерті, розчленування свого трупа і похорону - гострі відчуття не для широкого кола. Якщо наркотик лише трихвилинне задоволення, то вже через місяць наркоман не може без нього існувати [23].

Через постійне введення в кров наркотичних речовин в організмі перестають вироблятися власні болезаспокійливі речовини, і людина починає відчувати біль не тільки від дотику одягу до шкіри, але і пульсацію судин і навіть тертя суглобів при русі. Його тіло перетворюється в одну суцільну рану, заподіює нескінченну біль. Немає великих страждань, ніж ті, які відчуває наркоман при відсутності наркотиків. Цей стан називається абстиненцією (у наркозалежних - ламкою) .Вона з'являється, якщо наркотик в організмі відсутній 10-12 ч. Людина, хоч раз переніс ломку, готовий піти на будь-який злочин. Дуже швидко, через 2-3 роки, наркоманія приводить людину до повного психофізичному виснаження. Шкіра людини набуває жовтуватий відтінок, з'являється ламкість кісток і втрата волосся, настає передчасне старіння з ознаками слабоумства, втрачаються колишні почуття і інтереси, єдиною турботою стає проблема видобутку наркотиків за всяку ціну.

Таким чином, наркозалежність є складною формою адиктивної поведінки, не тільки руйнує особистість наркомана, а й небезпечного для його оточення і суспільства в цілому.

1.4 Соціально-психологічний портрет осіб, які страждають наркотичною залежністю

У суспільстві існує міф про абсолютну шкідливість алкоголю і наркотиків: Однак наркозалежного створює не наркотик, а особистість - просто при вживанні наркотика проявляються ті якості, які були цій людині притаманні і раніше. Насправді, наркозалежний вже починає приймати наркотики, оскільки він - залежна людина, а не впадає в залежність через те, що починає приймати наркотик. Наркотик - це не більше ніж протез для заміни тих особистісних якостей або душевних станів, які наркоман не навчився виробляти самостійно.

Саме тому можна стверджувати, що всі наркозалежні мають певними особистісними якостями, такими як [7]:

1. Ранимість, образливість. Низька здатність до прийняття, усвідомлення і вираження своїх почуттів, безуспішні спроби їх контролювати і відмова прийняти себе таким, як він є.

2. Низький рівень самозаботи, нездатність подбати про себе.

3. Низький рівень самооцінки, що чергується із завищеною самооцінкою (як правило, під час прийому наркотиків або після нього).

4. Порушення взаємин, низька фрустрационная стійкість, непереносимість відмов, негативних відповідей, що найчастіше провокує або грубе, або попустітельское ставлення близьких людей.

Сумарно це можна охарактеризувати, як відчуття власної непотрібності, занедбаності, провини і гіпертрофованої відповідальності за все, що відбувається навколо них.

Вважається, що ступінь наркозалежності може бути оцінена за наступними критеріями:

1.большой або менше наркотиків став вживати наркоман за минулий період ( "раніше треба було 5 коліс, зараз вистачає одного" - позитивне зрушення, тому що йому треба менше грошей, менше ймовірність зараження, менше підтримує наркобізнес і т.п.) .

2.Використовуйте чи крім основного наркотику інші стимулятори (комбінація завжди гірше - в тому числі для здоров'я наркомана).

3.Состояніе фізичного здоров'я: шкіри, зубів, нігтів, легенів, печінки, ЦНС).

4. Наявність психіатричних ускладнень (психозу, інтелектуальних розладів, нав'язливих страхів і т.п.).

5.Семейние і соціальні показники (ладнає чи з домашніми, чи живе вдома, не розлучився чи, чи є друзі і т.п.).

6.Взаімоотношенія з законом (арешти, приводи, штрафи, судимості сильно позначаються на здоров'ї наркомана - після тимчасового вимушеного утримання і сильного стресу наркомани набагато частіше збільшують дози).

7. Взаємовідносини з роботодавцем (чи працює).

Збережені соціальні зв'язки, безумовно, роблять всі спроби допомогти наркоману більш успішними. Якщо ж наркоман уже втратив сім'ю, роботу, колишніх друзів, то найчастіше після реабілітації він починає заново приймати наркотик [20].

Найбільш типовими для осіб, які вживають наркотики, є такі механізми психологічного захисту:

1. Витіснення - зі свідомості витісняються не так факти вживання, скільки психологічно травматичні обставини, супутні вживання наркотичних речовин. До таких обставин відносяться загибель одного зі знайомих від передозування наркотику, приміщення знайомого в місця позбавлення волі. Витіснення найбільш характерно з акцентуацією характеру або психопатією истероидного типу.

2. Раціоналізація - це захисний механізм, за допомогою якого наркозалежний прагне знайти прийнятне пояснення вживання наркотичних речовин, власне, раціоналізує патологічне, недостатньо усвідомлюване потяг до наркотиків. Найбільш популярні такі раціональні пояснення прийому наркотиків: "по наслідуванню", "для того, щоб заспокоїтися" і т.д.

3. Проекція - цей захисний механізм, за допомогою якого наркозалежний звільняється від почуття страху і провини, приписуючи свої негативні якості іншим людям. У молодих наркоманів відзначаються прояви раціоналістичної проекції. Наркоман знає, що він вживає наркотики і наражається на небезпеку. Однак, він приписує вживання наркотиків значній кількості своїх однолітків: "гашиш курить кожен другий в училище", "майже всі нюхають" [32].

Особливості поведінки на різних етапах наркотизації [24].

Вживання психоактивних речовин зазвичай відбувається в групі, воно тісно пов'язане з груповими стандартами поведінки, наркозалежні збираються не тільки для спільної наркотизації, прийом наркотиків, як правило, пов'язаний з бажанням пожвавити спілкування, домогтися більш яскравих вражень від прослуховування музики.

Як правило, в групі є лідер, який висловлює пропозицію дістати або вжити наявне психоактивну речовину. Зазвичай ніяких заперечень учасники групи не висловлюють. При подальшому прийомі наркотичних речовин проявляється "патохарактереологіческій зрушення". Порушення поведінки наркозалежного поглиблюється і трансформується. Найчастіше оточуючі звертають увагу на їх незвичайну дратівливість, запальність, брехливість. Наркозалежні абсолютно не переймаються тим, як правдоподібніше пояснити свою відсутність вдома або в школі. Будучи викрито, що не соромляться, тут же висувають іншу версію, настільки ж неадекватну.

Зростають матеріальні потреби наркозалежного, вони наполягають на придбанні дорогих речей, видачі їм певної суми "кишенькових грошей". Зовні ці форми поведінки може нагадувати звичайні прояви реакції емансипації. Насторожує те, що куплені речі або видані гроші безслідно зникають. При цьому наркозалежний не може виявити ознак засмучення у зв'язку з втратою речей.

Поряд з епіліптоіднимі рисами, в поведінці проявляється і демонстративність. Виразна жестикуляція, трагічні інтонації в голосі, перетворення будь-якого дрібного конфлікту в "проблему життя" насторожують. У наркозалежних підлітків і без того низька успішність у школі стає абсолютно незадовільною. Разом з тим поведінка в школі не викликає особливих підозр вчителя: підлітки сидять тихо, уроків не зривають, але викладається матеріалу не засвоюють. Неуважність, іноді незвичайна сонливість на уроках приводом для звернення до нарколога. Зазвичай присутність подібних підлітків на уроці просто ігнорується вчителем. Часті пропуски уроків без поважної причини.

Істотно, що зазначені патохарактереологіческіе розлади носять парціальний характер: вони проявляються в основному по відношенню до батьків, в меншій мірі - до школи. У звичному оточенні наркозалежні поводяться природно, їх емоційні реакції більш стримані. Бійки між наркозалежними, які вживають психоактивні речовини, спостерігаються рідше, ніж в звичайних групах [27].

При 1-ої стадії наркоманії з'являється власне психологічна залежність. Думки про прийом наркотику набувають нав'язливий характер. Наркотик стає "ліками", що знімають емоційну напругу в конфліктних ситуаціях - трансформуються характереологіческіе і патохарактереологіческіе риси. Основний напрямок цієї трансформації від стенической типу до астеническому і апатичному. Відбувається наростання соціальної дезадаптації. Наркозалежний втрачає колишні позитивні орієнтації, у нього знімається почуття відповідальності, боргу, здатність до співпереживання.

При 2-ий стадії наркоманії з'являються відчуття, що викликаються прийомом наркотику, притупляються, втрачає колишню яскравість. Спілкування в групі практично відсутня, єдина мета спілкування між наркозалежними - вживання наркотику. Взаємний обман, "зрада", повна втрата взаємних зобов'язань членів групи - звичайне явище.

Асоціальність наркозалежних доходить до критичної межі. Втрата етичних принципів, емоційних уподобань поєднується з необхідністю дістати значні матеріальні засоби для придбання наркотику. Підхльостуваний "бичем абстиненції", позбавлені якихось певних планів на майбутнє, озлоблені, наркозалежні вирішуються не тільки на крадіжки речей з будинку або у друзів, але роблять серйозні кримінальні злочини. Мета цих злочинів - добути наркотик або його заступник.

Соціальна небезпека 2-ий стадії наркоманії полягає в тому, що наркоман активно групує навколо себе інших людей, залучаючи їх у вживання психоактивних речовин. При природному розпаді групи наркоманів кожен її член стає центром нової групи.

Узагальнюючи вищесказане, можна сказати, що для наркотичного сп'яніння характерна некерованість соціальної і психічної діяльності [18].

В емоційній сфері спостерігається нездатність до диссимуляции навіть в ситуації експертизи, неможливість придушити страх, інші негативні думки.

У сфері сприйняття (ілюзії, галюцинації) - наркотик завжди з якогось моменту п'янить вже не діє, а наркозалежний не в змозі змінити вольовим зусиллям свій стан. У мисленні вільне, спонтанне плин думок, асоціацій переривається персеверация, виникають думки, від яких неможливо звільнитися.

Таким чином, особи, які страждають наркотичною залежністю, мають схожі соціально-психологічні характеристики, зумовлені впливом наркотичних речовин. Це вплив згубно позначається не тільки на самих особах, які страждають наркотичною залежністю, а й на їх соціальному оточенні, що підвищує суспільну значимість медико-соціальної роботи в наркології.


2. Медико-соціальна робота в наркології

2.1 Сутність медико-соціальної роботи

Медико-соціальна робота - це професійна діяльність міждисциплінарного характеру, спрямована на медико-реабілітаційну, правову, психологічну та педагогічну допомогу клієнту у відновленні і збереженні його фізичного, психічного і соціального благополуччя [11].

Мета медико-соціальної роботи - досягнення оптимально можливого рівня адаптації та функціонування осіб з фізичної, психічної і соціальної патологією. Як правило, такі особи опиняються у важкій життєвій ситуації.

Об'єктом медико-соціальної роботи є різні контингенти осіб, що мають виражені медичні і соціальні проблеми, які взаємно потенциируют один одного і їх рішення важко в обсязі односторонніх професійних заходів. Робота з такими контингентами однаково важка і малоефективна як для медичних працівників, так і для фахівців соціальних служб, оскільки неминуче вони виявляються перед колом проблем, що виходять за рамки їхньої професійної компетенції і перешкоджають успішній вузькопрофесійного діяльності.

Особливість медико-соціальної роботи полягає в тому, що як професійна діяльність вона формується на стукіт двох самостійних галузей - охорони здоров'я та соціального захисту населення. Незважаючи на що вживаються координацію зусиль у допомозі особам, які мають як медичні, так і соціальні проблеми, реальна координація відомчих дій недостатньо ефективна. Оптимальна взаємодія виробляється лише після тривалої спільної роботи в суміжному секторі, після відповідної підготовки на основі вибору спеціальних форм роботи, які дозволяють об'єднати дії представників різних спеціальностей в особі нового фахівця - фахівця з соціальної роботи, який отримав відповідну медичну спеціалізацію [13].

Медичні працівники на практиці змушені виконувати ряд функцій соціальних працівників, фахівців із соціальної роботи. У свою чергу фахівці з соціальної роботи в своїй діяльності дуже часто працюють з клієнтами, які страждають і фізичної патологією, тобто виступати і в ролі лікарів.

Позначаючи місце медико-соціальної роботи серед суміжних видів діяльності, необхідно відзначити координуючу роль соціального працівника в дозволі всього комплексу проблем клієнта, що опинився в складній життєвій ситуації і вимагає співучасті фахівців «родинних» професій - лікарів, психологів, педагогів, юристів і інших фахівців.

Сформована в нашій країні державна система охорони здоров'я несе в собі великий потенціал розвитку диференційованих і ефективних форм медико-соціальної роботи, які використовують розгалужену мережу установ і спеціалізованих структурних підрозділів.Такий підхід обґрунтовують І.П. Каткова і Н.А. Кравченко, що пропонують формування служб медико-соціальної допомоги в системі охорони здоров'я [12].

Професійна медико-соціальна робота може ефективно здійснюватися і в установах соціального обслуговування: центрах соціального обслуговування, територіальних центрах соціальної допомоги сім'ї та дітям, соціально-реабілітаційних центрах для неповнолітніх, соціальних притулках для дітей та підлітків, геронтологічних центрах, стаціонарних установах соціального обслуговування (будинках- інтернатах для престарілих та інвалідів, психоневрологічних інтернатах, дитячих будинках, інтернатах для розумово відсталих дітей, будинках-інтер Натах для дітей з фізичними вадами) і ін. В той же час, принциповим є положення про те, що професійна медико-соціальна робота може проводитися не тільки в установах охорони здоров'я або соціального обслуговування. Підготовлені кваліфіковані фахівці можуть виконувати свої функції в будь-якій установі, підприємстві незалежно від відомчої належності або форми власності [11].

В останні роки в Російській Федерації йде активний процес формування правової бази, яка дозволяє розробляти галузеві нормативно-правові документи щодо забезпечення населення медико-соціальною допомогою на рівні професійної медико-соціальної роботи [15].

Найважливішим документом, який регламентує медико-соціальну роботу, є «Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян» (1993 г.). У цьому законодавчому документі дано чітке визначення поняття «медико-соціальна допомога». Надання медико-соціальної допомоги - це професійний обов'язок не тільки медичних, а й соціальних працівників, закріплена в статті 20 як правова норма.

Другим основним правовим документом став Федеральний закон «Про основи соціального обслуговування населення в Російській Федерації» (1995 р). Даний закон визначає соціальне обслуговування як діяльність служб з соціальної підтримки, надання соціально-побутових, соціально-медичних, психолого-педагогічних, соціально-правових послуг і матеріальної допомоги, проведення соціальної адаптації та реабілітації громадян, які перебувають у складній життєвій ситуації.

Правовою основою медико-соціальної роботи є також закони «Про соціальне обслуговування громадян похилого віку та інвалідів» (1995 р), «Про соціальний захист інвалідів в Російській Федерації» (1995 р), «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні »(1992 р) та інші правові акти.

Не менш важливими є Положення про міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку «Про організацію медичної допомоги» (1995 р), «Про організацію будинків сестринського догляду, хоспісів і відділень сестринського догляду багатопрофільних і спеціалізованих лікарень» (1991 р)

На підставі правової бази на рівні міністерств і відомств розробляються нормативно-правові документи, які дозволяють впровадити в практику соціальних інститутів суспільства затребувану часом медико-соціальну роботу.

2.2 Медико-соціальна робота в клінічному лікувально-профілактичному закладі

Практика медико-соціальної роботи в клінічних лікувально-профілактичних установах заснована на головних напрямках, історії, ціннісні пріоритети, які є загальними для всієї практики соціальної роботи. Вони відображають професійну орієнтацію і фокусуються на соціальних взаємодіях і відносинах, а також на адаптаційних процесах в системі «особистість - її соціальне оточення».

Однак оскільки контекст професійної діяльності становить система не соціальною, а медичної служби, остільки в клінічних лікувально-профілактичних установах є специфічні аспекти роботи. Медико-соціальна допомога в клінічних лікувально-профілактичних установах надається громадянам, які мають виражені медичні і соціальні проблеми, які взаємно потенціюють один одного і вирішення яких важко в рамках односторонніх професійних заходів.

Клінічне лікувально-профілактичний заклад - це заклад, куди люди, які страждають різними захворюваннями або загрозливими для життя розладами, направляються для догляду і лікування з метою збереження або продовження життя. Діяльність клінічних лікувально-профілактичних установ зосереджена на хвороби, на пошкодженні органу в результаті впровадження в нього руйнівного агента, наприклад бактерії або вірусу. Для соціального працівника, який практикує в клінічних лікувально-профілактичних установах, головним виступає цілісність існування пацієнта як людину і як особистості, проголошення погляду на пацієнта в рівній мірі як на психічне, соціальне і біологічне істота [18].

Розуміння практики соціальної роботи як процесу вирішення проблем клієнтів зосереджує увагу на особистості, на зміст цього поняття, а також на місце і форму відносин «клієнт - соціальний працівник», шляхах взаємного узгодження способів вирішення проблем.

І в клінічних лікувально-профілактичних установах, і в інших місцях проведення соціальної роботи цей процес залишається одним і тим же, грунтуючись на одних і тих самих цінностях. Він включає в себе: прийняття узгодженої формулювання проблеми; з'ясування причин; розробку плану дій (що включає виявлення потреб, встановлення цілей і вибір способу і завдань втручання); забезпечення всім необхідним для завершення, оцінки та зворотного зв'язку.

Розглянутий процес (соціальна робота) зосереджений на клієнті, хоча допустима в клінічних лікувально-профілактичних установах ступінь його самостійної активності обмежується самим «статусом пацієнта». Завдання соціального працівника - залучити клієнта в процес вирішення його проблеми настільки, щоб дати йому якомога більше можливостей керувати цим процесом і самому приймати рішення [30].

Госпіталізація в результаті нещасного випадку, несподіваного гострого захворювання або раптового ускладнення хронічного недуги є для пацієнта і його родини додатковим серйозним переживанням. Кризові стани можуть виникати також в разі несподіваного повідомлення про необхідність операції, про термінальній стадії хвороби неминучості смерті. Реакція багатьох людей в подібних випадках визначається їхньою переконаністю в тому, що хвороба вкрай небезпечна (або смертельна), а у них абсолютно немає ніякої можливості ефективно вплинути на ситуацію, впоратися з нею. Втручання в подібні кризові ситуації представляє ще одну важливу задачу практики соціальної роботи в клінічних лікувально-профілактичних установах.

Для досягнення основної мети соціальної роботи в клінічних лікувально-профілактичних установах важливими є взаємовідносини соціального працівника, пацієнта і лікаря. Вони обумовлюють прагнення так вплинути на процес надання допомоги пацієнту, щоб зробити цю допомогу відповідної його потребам, щоб він сам міг з користю для себе включитися в терапевтичний процес.

Можна виділити чотири найбільш однорідні групи клієнтів клінічних лікувально-профілактичних закладів: інваліди, які тривалий час хворіють, хворі з вираженими соціальними проблемами і члени їх сім'ї.

Неодмінною умовою для ефективної взаємодії з пацієнтом (клієнтом) є співпраця з членами сім'ї і найближчим оточенням, які можуть виконувати виняткову роль у вирішенні ситуації, важкій життєвій ситуації. Сімейний підхід є основним і важливим у ефективної організації охорони здоров'я і турботи про хворих.

Госпіталізація і хронічне захворювання людини серйозно впливають на функціонування його сім'ї, заподіюють неспокій представникам всіх її поколінь. Як тільки індивід виявляється в ролі «пацієнта», його сім'я починає виконувати роль «сім'ї пацієнта». Членам сім'ї та родичам не відводиться якийсь строго визначеної ролі в лікувальному процесі. Однак виділяються три типу «роботи родичів» в клінічних лікувально-профілактичних установах [11].

1. «Психологічна» робота з пацієнтом, як правило, включає наступні завдання:

а) підбадьорення, вселення надії;

б) фізична присутність, завдяки якому пацієнтові створюється фізичний комфорт (наприклад, збити йому подушку);

в) соціальне присутність, що забезпечує соціальну підтримку, наприклад, збереження зв'язку з «будинком»;

г) підтримка, спільні роздуми і співпереживання, пов'язані з темами життя і смерті, питаннями «Чому це сталося зі мною?»;

д) спільні спогади про «минулому житті»;

е) допомога в чіткому формулюванню характеру болю і неприємних відчуттів;

ж) по можливості обговорити незакінчені справи, наприклад, пережиті їм або завдані їм комусь іншому неприємності; а також допомогти пацієнтові пробачити тих, хто завинив перед ним.

2. Сім'ї часто займаються юридичною та адміністративною діяльністю від імені пацієнта. Якщо пацієнт не здатний дати дозвіл або поставити свій підпис в документах, то можливі бюрократичні проблеми. Для того щоб звести їх до мінімуму, в деяких ситуаціях родичі можуть виступати як його агенти. Від них очікується виконання наступних завдань: вибір страхових агентств, підготовка документів і необхідних угод для розділу власності; збір відомостей для реєстрації смерті; організація похорону. Чим більше зростає ступінь бюрократизації лікарняному системи і технічного рівня медичного обслуговування, тим важливіше значення такого роду допомоги. Члени сім'ї можуть також виступати в ролі захисників пацієнтів, розповідаючи про їх потреби і бажання персоналу.

3. Нерідко сім'ї привертають пацієнта до участі в прийнятті принципових рішень. Підтримка родичів і їх участь в справах, які необхідно виконати в період госпіталізації, допомагають пацієнту подолати страх, тривогу і самотність. Участь родичів в процесі прийняття рішення полегшує стан пацієнта, дозволяє обговорювати варіанти вирішення, радячись з членами сім'ї, які краще за інших знають його психологічні особливості, життєвий досвід і соціальні умови.

Значна увага медичного персоналу направляється на біологічні аспекти благополуччя пацієнта. Виходячи з цього, особливе місце в діяльності соціальних працівників в клінічних лікувально-профілактичних установах повинна займати оцінка впливу психосоціальних чинників на стан пацієнта, а саме: як ці фактори позначаються на розвитку захворювання або діють на перебування його в лікарні, яка їхня роль в процесах одужання і подальшої реабілітації. Здатність оцінювати соціальний зміст конкретної ситуації пацієнта важлива настільки ж, як і здатність фахівців іншого профілю діагностувати особливості її біологічного чи психологічного аспекту. Соціальний компонент може явно чи опосередковано загрожувати життю так само, як фізичне нездужання або його психологічні наслідки [13].

Психосоціальний аспект має на увазі взаємодію внутрішніх психологічних процесів індивіда і тоді, коли вони впливають на навколишній світ, і тоді, коли відчувають на собі його вплив. Оцінка психосоціального аспекту являє собою спробу уточнення взаємозв'язків внутрішніх психологічних процесів і вимог зовнішньої (соціальної) навколишнього середовища, іншими словами, спробу прояснити взаємодія вимог «стресу» (психологічного) і «преса» (соціального). Психосоціальна оцінка зосереджується на трьох моментах: на особистості, точніше особистісної системі, приділяючи особливу увагу впливу на її сприйняття і очікування, а також реакцій на ситуації; на оточенні, включаючи конкретні реалії зовнішнього середовища, їх соціальні та психологічні аспекти; на взаємодії «особистість - її оточення». Результатом оцінки є розробка плану дій, що підтримують зусилля пацієнта з оволодіння ситуацією і регулювання життя [12].

Деякі фахівці наполегливо стверджують, що найбільш важливим моментом, що вимагає втручання клінічних соціальних працівників, є планування виписки і постстаціонарном періоду як єдиного творчого процесу.Співробітник, що становить виписку, повинен дати її конкретний план, що охоплює також подальший період перебування пацієнта там, куди він попрямує одразу після лікування.

Підключення соціального працівника до планування виписки вже на ранніх стадіях перебування пацієнта в клінічних лікувально-профілактичних установах дозволяє: зменшити терміни госпіталізації, зробити більш ефективним подальше «ведення» пацієнта вдома або в інтернаті, сприяє формуванню установки на усвідомлене і в емоційному плані позитивно забарвлене виконання режиму рекомендованого на період після виписки.

Таким чином, діяльність фахівця з медико-соціальної роботи в клінічних лікувально-профілактичних установах характеризується біологічними, психологічними і власне соціальними аспектами.

2.3 Зміст медико-соціальної роботи в наркології

Медико-соціальна робота в наркології - це вид професійної діяльності міждисциплінарного характеру, спрямованої на надання комплексної медико-соціальної допомоги, що включає соціально-психологічні, медико-психологічні, педагогічні та правові заходи, особам, які страждають на наркотичну залежність і членам їх сімей.

Мета медико-соціальної роботи в наркології - це комплексна медико-соціальна допомога входять у групи підвищеного ризику розвитку наркологічних захворювань та особам, що страждають залежністю від психоактивних речовин, членам їх сімей та найближчого оточення, що включає медичні, медико-психологічні, соціально-психологічні, педагогічні і правові її аспекти [13].

Завданнями медико-соціальної роботи в наркології є:

1. участь в програмах первинної профілактики залежності від психоактивних речовин в організованих і неорганізованих контингентах;

2. виявлення осіб, які входять до груп ризику і робота з ними;

3. встановлення контакту з родинами хворих, організація консультування, необхідної допомоги і підтримки;

4. рішення організаційних і терапевтично питань в тісній взаємодії з медичним персоналом;

5. участь в спеціальній тренінговій роботі, що сприяє ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;

6. організація сімейної психотерапії.

Виділяють наступні форми медико-соціальної роботи в наркології:

1) Профілактичну медико-соціальну роботу, спрямовану на попередження виникнення наркологічних проблем;

2) Медико-соціальну роботу з проблемними особами, у яких є ті чи інші окреслені наркологічні проблеми, але не виявляються клінічні форми наркологічних захворювань, а також з їх мікросоціальних оточенням;

3) Медико-соціальну роботу з хворими, що страждають на наркологічні захворюваннями і їх микросредой [30].

Щодо останнього контингенту слід підкреслити, що в даний час при наданні їм наркологічної допомоги в організаційно-методичному плані відбувається перехід від використовувалася тривалий час медичної (медико-й нозоцентрістской) - медико-психолого-соціальної моделі. Це означає відмову від домінування методів біологічного, хіміко (фармако) терапевтичного впливу на користь комплексної лікувально-реабілітаційної роботи з опорою на психотерапевтичні і Соціотерапевтичні методи, орієнтовані на рішення особистісних, середовищних, трудових проблем, на підвищення рівня соціальної компетенції, компенсації, адаптації, інтеграції .

Вивчення літературних даних про міжнародний досвід організації медико-соціальної роботи в сфері наркології і аналіз практичної діяльності різних організаційних форм такої роботи дозволяють визначити принципи побудови її базової системної організаційно-функціональної концепції (моделі).

Концепція (модель) може бути представлена ​​в реально-прагматичному її варіанті, що враховує конкретні сучасні соціально-економічні умови, а також особливостям організаційної та фінансової ситуації в сферах охорони здоров'я та соціального захисту населення, їх державних, громадських і приватних структур. Не менш важлива адекватність цього середовища в регіоні та комплексу специфічних особливостей національного менталітету в його ставленні до проблем споживання алкоголю і наркотиків, побутового пияцтва і алкоголізму як хвороби; виявлення, лікування та соціального статусу хворих, звернення за соціальною і медичною допомогою.

Модель може бути представлена ​​в ідеально-прогностичному варіанті, розрахованому на засвоєння в повному обсязі зарубіжного досвіду і враховує найбільш значні показники імовірнісного прогнозу розвитку як в цілому суспільної ситуації в країні, так і в ситуації наркологічної.

У сучасній практиці медико-соціальної роботи в наркології виділяються наступні основні види соціальних програм у сфері наркології.

Перша категорія (вид) - профілактичні програми спрямовані на попередження залучення в проби і споживання алкоголю і (або) наркотиків, а також у зловживанні ними, - і більш широко націлені на превенції будь-яких форм поведінки, що відхиляється, включаючи адиктивні хвороби і ті чи інші стану залежності . Тут мішенями цілеспрямованого впливу будуть в основному контингенти дітей і підлітків - як в цілому, так і ті складові їх групи, в яких ризик прилучення до прийому ПАР особливо великий. Виділяючи групи ризику, ми маємо на увазі дітей, у яких обтяжена, особливо в наркологічному плані, спадковість; які виховуються в сім'ях з наявністю осіб, що зловживають алкоголем або хворих на алкоголізм чи наркоманію; які обтяжені в органічному, особистісному, поведінковому плані, в тому числі інтелектуально недостатні або (і) дефіцітарние в плані своєчасного особистісного і соціального розвитку, які загрожують щодо формування патохарактерологической, психопатичної структури особистості. Робота тут ведеться в навчальних закладах, спеціалізованих установах і т.д. [24].

До числа груп підвищеного ризику відносяться і різні молодіжні та дорослі контингенти - знаходяться в ситуаціях соціальної напруги, тих чи інших суспільних криз або природних катастроф (бідні верстви населення, безробітні, інваліди, жертви воєн, етнічних і соціальних конфліктів, фінансових крахів; змушені і добровільні мігранти; члени кримінальних груп і співтовариств; постраждалі внаслідок землетрусів, пожеж, повеней і т.п .; асоціальні елементи, маргінали і ін.).

Друга категорія (вид) програм соціальної допомоги в сфері наркологічної проблематики - це лікувальні програми. Сюди входять програми, що ставлять собі за мету максимально раннє виявлення і направлення на лікування хворих з тієї чи іншої наркологічної нозологій. Центральне місце в цій групі займають власне терапевтичні програми, які вирішують завдання надання хворим лікувальної допомоги, утримання їх в режимі тверезості або відмови від прийому наркотиків (тобто в ремісії), проведення заходів вторинної і третинної профілактики - відновлення фізичного (сомато-неврологічного) , особистісного (психічного) і, перш за все, соціального статусу хворих. Не менш важливі тут програми, в рамках яких здійснюється соціально-психологічна допомога членам сімей та близьким (дітям, батькам) пацієнтів, коригується їх особистісний, сімейний, трудовий статус. До цієї ж категорії форм соціальної роботи в сфері наркологічної допомоги відносяться програми «допомоги (особам з наркологічними проблемами) на робочих місцях» - безпосередньо на підприємствах, в установах, організаціях і т.п. [28].

У третю категорію (вид) спеціалізованих соціальних програм в області наркології, нерозривно пов'язаних з терапевтичними програмами, входять програми з реабілітації, реадаптації, ресоціалізації наркологічних хворих. В рамках цих програм по можливості ефективно долаються розриви і протиріччя між особистістю і суспільством. Колишній хворий знову інтегрується в макро- і микросоциум - максимально адекватно його індивідуальним особливостям, схильностям, можливостям, а також з урахуванням реалій його сімейного і трудового модусу, даної громади, соціально-економічної ситуації в ній.

Специфіка медико-соціального статусу різних контингентів клієнтів з проблемами наркологічного профілю диктує необхідність диференційованого підходу при складанні конкретних програм медико-соціальної роботи. Проведене дослідження дозволило виділити в структурі всього контингенту наступні якісно своєрідні групи і визначити відповідні оптимальні і найбільш ефективні форми медико-соціальної роботи з кожною з груп [12].

До першої групи увійшли інваліди. Причому особливість інвалідизації полягає в тому, що інвалідність в переважній більшості випадків встановлювалася не по основному захворюванню наркологічного профілю, а по його ускладнень і супутніх захворювань. Це пов'язано з тим, що до теперішнього часу не розроблені критерії визначення тяжкості залежності від ПАР.

Другу групу склали хворі із захворюваннями наркологічного профілю з вираженими соціальними проблемами. Виразність соціальних проблем у даного контингенту пояснювалася або вагою і високим темпом прогредиентности перебігу основного захворювання, або несприятливими особливостями конституційного психічного складу, або негативної життєвої ситуацією і негативним оточенням, на тлі якого протікало основне захворювання.

У третю групу включені довго і важко хворіють пацієнти, медико-соціальна робота з якими відрізняється значною своєрідністю.

В якості окремих груп виділені також: хворі із захворюваннями наркологічного профілю без суттєвої навантаженість соматичною патологією та соціальними проблемами (четверта група); члени сімей хворих наркологічного профілю (п'ята група); особи, що належать груп підвищеного ризику розвитку наркологічних захворювань (шоста група); населення в цілому (сьома група) [13].

Таким чином, медико-соціальна робота в наркології орієнтована на організаційну базу і сформовану структуру наркологічної служби, тому вона розвивається з урахуванням реальної ситуації в охороні здоров'я.

2.4 Кадрове забезпечення медико-соціальної роботи в наркології

Забезпечити ефективний підхід у вирішенні медичних і соціальних проблем на міждисциплінарному рівні можна спеціалістами, які мають професійну освіту, що відповідає вимогам і характеру виконуваної роботи, схильні за своїми особистими якостями до надання соціальних послуг. У медичних вузах Російських Федерацій відкриваються факультети та відділення соціальної роботи, формується медико-соціальний напрям освітньої діяльності, що дозволить забезпечити підготовку кадрів з вищою професійною освітою.

В даний час в рамках спеціальності «Соціальна робота» визначено спеціалізації, які дозволять забезпечити професійне ведення медико-соціальної роботи. До них, зокрема, відносяться «медико-соціальна робота з населенням» і «соціальна робота в охороні здоров'я». В рамках перерахованих спеціалізацій може вестися професійна підготовка дипломованих фахівців і для медико-соціальної роботи в наркології.

Відповідно до програми їх підготовки значний обсяг часу відведено на вивчення дисциплін і курсів спеціалізації. Серед них: основи патології органів і систем людини, соціально-гігієнічні системи здоров'я, медико-генетичне консультування, організація лікувально-профілактичної та медико-соціальної допомоги населенню, правові основи медико-соціальної допомоги, основи психічного здоров'я і психопатології, основи реабілітації інвалідів, соціальна робота в психіатрії, наркології, онкології, біомедична етика і інше.

Оскільки, в кінцевому рахунку, навчання лікаря і медико-соціального працівника має загальне цілепокладання, цілком обгрунтовано рішення організації факультетів медико-соціальних працівників в медичних академіях і університетах. На підтвердження останньої тези є й інші вагомі аргументи. Зокрема, серйозними доказами можуть бути спільність морально-етичних основ медицини та медико-соціальної роботи та їх виховання в процесі освіти, необхідність отримання майбутніми фахівцями з медико-соціальної роботи необхідного обсягу медичних знань.

У концепції підготовки медико-соціального працівника покладено ідею про те, що медико-соціальна робота - діяльність по зміні умов життя людини, який є не тільки об'єктом, а й суб'єктом цього процесу, посильно беручи участь в раціональному зміну своїх життєвих умов.Це положення актуально в контексті зміни соціальної політики в бік переважання тенденцій на зниження патерналістської спрямованості держави в питанні підтримки громадського здоров'я громадян [11].

Нам видається, що в питанні формування концепції навчання медико-соціальних працівників надзвичайно важливу роль відіграє регіональна специфіка, яка справляє визначальний вплив не тільки на змістовну сторону освітнього процесу, а й общеметодическими і філософські його аспекти. Соціально-економічні, демографічні, етнічні, культурні, екологічні особливості північно-європейського регіону, багато в чому несуть елемент екстремальності, істотно змінюють соціальну ситуацію і припускають використовувати особливих підходів і прийняття нестандартних рішень у справі підтримання громадського здоров'я населення.

Фахівці з медико-соціальної роботи в наркології мають широке поле діяльності, їх діяльність здійснюється поетапно [13].

На умовному домедичної етапі вони беруть участь в програмах первинної профілактики залежності від ПАР як в організованих, так і в неорганізованих контингентах; виявляють осіб, які входять до груп ризику, і працюють з ними; сприяють у залученні до лікування осіб, що потребують його, встановлюють контакт з сім'ями таких осіб, надають їм консультативну допомогу та іншу підтримку.

На умовному медичному етапі, коли клієнти виявляються в сфері діяльності медичних працівників, фахівці з соціальної роботи тісно взаємодіють з медичним персоналом. Вони беруть участь в спеціальних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів із залежністю від ПАР, організовують сімейні групи і беруть участь в сімейної психотерапії, разом з клієнтами шукають шляхи вирішення соціальних проблем.

На умовному послемедіцінском етапі соціальні працівники беруть участь в диференційованих програмах реабілітації та реінтеграції пацієнтів, профілактики тимчасової непрацездатності та інвалідності. Диференційована спрямованість - одне з найважливіших положень медико-соціальної роботи в наркології. Так, якісно відрізняються: форми і методи профілактичної медико-соціальної роботи, спрямованої на попередження виникнення наркологічних проблем; форми і методи медико-соціальної роботи з особами, які мають проблеми наркологічного профілю (але не хворими) і з їх оточенням; форми і методи медико-соціальної роботи з хворими на алкоголізм і наркоманії та їх микросредой. Щодо останнього контингенту можна констатувати намічається перехід від медичної (медико-й нозоцентрічної) моделі допомоги до поліпрофессіональной (поліцентричної) моделі. Дедалі більшого розвитку отримують комплексні моделі роботи з опорою на психотерапевтичні і Соціотерапевтичні методи, орієнтовані на компенсацію, адаптацію та інтеграцію клієнтів в нормальний соціум, підвищення рівня їх соціальної компетенції.

Таким чином, на підставі вищесказаного можна окреслити перспективи медико-соціальної роботи в наркології [12].

1) Для соціальних працівників в області наркології необхідно визначити максимально повний набір необхідних знань, умінь і навичок з урахуванням специфічного профілю конкретної практичної роботи з особливими критеріями хворих, а також осіб, які взаємодіють з ними (сімейна співзалежність; алкоголізіруются групи на виробництві тощо .).

2) Доцільно також намітити найбільш значущі напрямки соціальної роботи в наркологічній сфері з урахуванням реалій сучасної соціально-економічної ситуації в Росії. Необхідно при цьому виходити з місця в системі соціальної та наркологічної допомоги державних і громадських структур, з актуальною наркологічної ситуації, враховувати особливості громадської думки по відношенню до хворих на алкоголізм і наркоманії (національний менталітет).

3) Важливо також визначити рівні навчання соціальній роботі в залежності від формованої посадової кваліфікації, сформовані правила атестації фахівців, її нормативи (стандарти), визначена система постійного підвищення кваліфікації.


3. Дослідження медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю в соціальній службі Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер»

3.1 Діяльність соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю

Соціальна служба обласного державної установи охорони здоров'я «Амурський обласний наркологічний диспансер» була утворена в 2001 році на підставі наказу Міністерства охорони здоров'я РФ № 287 «Про заходи щодо вдосконалення наркологічної допомоги населенню РФ».

Мета соціальної служби - комплексна соціальна допомога наркозалежним особам та членам їх сімей.

Завдання соціальної служби:

1. Проводити первинну профілактику серед дитячо-підліткового і дорослого населення з питань наркотичної залежності.

2. Співпрацювати з державними, громадськими та приватними організаціями.

3. Координувати допомогу пацієнтам, які пройшли лікування, в області вирішення соціальних проблем шляхом співпраці з державними, громадськими та приватними організаціями.

4. Проводити санітарно-освітню роботу серед викладачів, батьків з питань наркотичної залежності.

5. Здійснювати соціальну допомогу близьким і родичам наркозалежних, тобто співзалежних.

6. Проводити соціальний патронаж осіб, які перебувають на диспансерному та профілактичному обліках.

7. Проводити зустрічі з працівниками підприємств, установ, організацій з метою надання медико-соціальної допомоги.

У відповідності з поставленими завданнями, соціальна служба працює за двома напрямками:

Перший напрямок - первинна медико-соціальна профілактика.

Первинна медико-соціальна профілактика - комплекс заходів по превенції поширення наркоманії в регіональному соціумі.

Мета первинної медико-соціальної профілактики - формування у населення стійкої мотивації на здоровий спосіб життя як альтернативи зловживанню наркотичними і іншими психоактивними речовинами.

Завдання первинної медико-соціальної профілактики:

1) інформувати населення про проблему наркоманії, її поширенні на території області;

2) роз'яснювати причини і наслідки вживання наркотиків і інших психоактивних речовин;

3) формувати у дітей, підлітків і молоді навички безпечної впевненої поведінки, заперечення в ситуаціях, пов'язаних з вживанням наркотиків і інших психоактивних речовин;

4) дослідити динаміку наркоситуації в області шляхом проведення опитувань, моніторингів, спостережень.

Така профілактика займає особливе місце в роботі соціальної служби. Вона проводиться у вищих і середніх спеціальних навчальних закладах, установах початкової професійної освіти, загальноосвітніх школах, дитячих будинках, соціальних притулках для дітей та підлітків, школах-інтернатах для дітей-сиріт і дітей, які залишилися без піклування батьків, літніх оздоровчих таборах, на пришкільних майданчиках .

Первинна медико-соціальна профілактика здійснюється шляхом співпраці з такими організаціями як: Управління Федеральної служби РФ з контролю за оборотом наркотиків по Амурській області; Відділ по роботі з молоддю адміністрації Амурської області; Відділ у справах молоді адміністрації м Благовещенська; Департамент освіти адміністрації Амурської області; Управління освіти адміністрації м Благовещенська; Центр естетичного виховання ім. Бєлоглазова; дитячі бібліотеки; Амурська обласна дитяча клінічна лікарня; дитячі клінічні лікарні; дитячі поліклініки; дитячо-підліткові клуби; Державна установа культури Амурської області краєзнавчий музей ім. Новикова-Даурського.

Заходи, що проводяться в рамках медико-соціальної профілактики, умовно можна розділити на п'ять основних напрямків, аналіз яких проведено в період з 2006 по 2008 р.р .:

1. Масові заходи, серед яких можна відзначити наступні:

- читання лекцій, які проводяться в організаціях і установах, де є великі зали або приміщення, що вміщають велику кількість людей. Такі лекції проводяться в МУЗ «Дитяча міська клінічна лікарня», кінокомплексі «Благовєщенськ», ЗОШ № 2, 4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 19, 22, 25, 26, 27, 28 , 31, школі-інтернаті № 21, корекційної школі № 7, ШРМ № 1, 6, ПУ № 1, 4, 6, 23, 24, 26, ПЛ № 27, дитячому будинку п. Садовий, соціальному притулку для дітей і підлітків , НВК № 2, БСХТ, БТЕК, БФЕК, АПК, АМК, АСК, училище культури, ДальГАУ, АмГУ, Морському державному університеті, військової частини № 29209. у 2006 р було проведено 133, в 2007 р - 167, в 2008 м - 184 лекції.

- проведення опитувань у формі анкетування школярів і інтерв'ювання батьків з питань вивчення причин і мотивів вживання наркотиків і інших психоактивних речовин, відносини підлітків до їх вживання. У 2006 р було опитано 127, в 2007 р - 245, у 2008 році - 268 осіб.

- організація зустрічей інформаційного характеру на базі шкіл міста і муніципальної бібліотеки імені Б.А. Машука. Такі зустрічі проводяться за участю фахівців із соціальної роботи соціальних установ і служб, а також батьків в рамках шкільних батьківських зборів. На цих зустрічах фахівці соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» інформують учасників про наркоситуації в області, про що проводяться профілактичні заходи. У 2006 р були поінформовані 673, в 2007 р - 865, у 2008 році - 739 осіб.

- участь в конференціях, що проводяться на базі клінічних лікувально-профілактичних та освітніх установ. Фахівці соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» виступають з доповідями, беруть участь в роботі круглих столів. Так фахівець із соціальної роботи О.Ю. Евтішіна в 2007 р виступила на конференції медичних сестер, що проводиться на базі Амурської обласної клінічної лікарні з доповіддю на тему: «Ігрові заходи в профілактичній роботі». На конференції були присутні 156 осіб.

- показ відеофільмів на базі кінозалів р Благовещенська на теми: «Наслідки вживання наркотиків і інших психоактивних речовин», «Наслідки тютюнопаління», «Наслідки вживання алкоголю», «Шкідливі звички та їх наслідки», «Вплив тютюну на дитячий організм», « вплив алкоголю на дитячий організм »,« вплив наркотиків на дитячий організм ». У 2006 р фільми подивилися 5664, в 2007 р - 7241, у 2008 році - 8653 людини.

2. Групові заходи, серед яких можна відзначити наступні:

- участь в роботі круглих столів на теми: «Перехідний вік і шкідливі звички», «Як зупинити наркоманію в підлітковому середовищі», «Проблеми молодої сім'ї». Круглі столи були проведені в гімназії № 1, АмГУ, школі-інтернаті № 21 для дітей-сиріт і дітей, які залишилися без піклування батьків, БГОО «Центр громадських ініціатив». У 2006 р фахівці з соціальної роботи соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» взяли участь в роботі 1, в 2007 р - 3, у 2008 році - 5 круглих столів.

- проведення пізнавальних та рольових ігор в Благовіщенському в соціальному притулку для дітей і підлітків «Мрія», МУЗ «Дитяча міська клінічна лікарня», школі-інтернаті № 21 для дітей-сиріт і дітей, які залишилися без піклування батьків. Фахівці щорічно проводять пізнавальну гру «Поле чудес», рольові ігри «Скажи ні шкідливим звичкам»; «Безпечна поведінка», «Твій вибір», «Умій сказати ні наркотикам». У 2006 р проведено 3 гри, в 2007 і 2008 р.р. - по 5 ігор.

- участь в роботі семінарів на теми: «Ігрові заходи в профілактичній роботі», «Ознаки та наслідки вживання психоактивних речовин» в Благовіщенському технікумі фізичної культури, в Благовіщенському політехнічному коледжі, в Амурській педагогічному коледжі.У 2006 р фахівці з соціальної роботи соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» взяли участь в роботі 2, у 2007 році - 5, у 2008 році - 4 семінарів.

- організація бесід на теми: «Психічна і фізична залежність при вживанні наркотиків», «Наслідки вживання наркотиків і інших психоактивних речовин», «Опір масовій рекламі наркотиків», «Прийоми відмови від пропонованих наркотиків і інших психоактивних речовин», «Наслідки тютюнопаління», «Шкідливі звички та їх наслідки». Бесіди проводяться в ЗОШ № 2, 6, 9, 13, 16, 22, 26, 27, 28, ШРМ № 1, 6, ПУ № 1, 4, 6, 23, 26, ПЛ № 27, соціальному притулку для дітей і підлітків, школі-інтернаті № 21 для дітей-сиріт і дітей, які залишилися без піклування батьків, муніципальної дитячій бібліотеці ім. А.П. Чехова, МУЗ «Дитяча міська клінічна лікарня». У 2006 р проведено 120, в 2007 р - 128, в 2008 - 164 бесіди.

- проведення навчальних вправ, спрямованих на розвиток умінь протистояти тиску ( «Зумій відмовити», «Фактори вибору»), а також сприяють формуванню навичок безпечної поведінки ( «Два думки», «Ухвалення рішення»). Вправи проводяться фахівцями з соціальної роботи на базі соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер», навчання можуть пройти всі бажаючі. У 2006 р навчання пройшли 42 людини, в 2007р. - 56, у 2008 році - 62.

3. Щорічні заходи, серед яких можна відзначити наступні:

- проведення вікторини на тему «Що ми знаємо про психоактивні речовини» на базі шкіл міста № 13, 16, 21, 22, а також МУЗ «Дитяча міська клінічна лікарня». У 2006 р було проведено 2, в 2007 - 4, у 2008 році - 6 вікторин.

- проведення виставки-акції «За здоровий спосіб життя» в Амурському обласному краєзнавчому музеї ім. Новикова-Даурського. Виставки-акції супроводжуються проведенням масових лекцій, показом відеофільмів, проведенням круглих столів. У 2006 р в них взяли участь 300, в 2007 р - 450, у 2008 році - 570 осіб.

- проведення цільової профілактичної операції «Здоров'я», що включає в себе організацію відкритих батьківських зборів, читання лекцій, показ відеофільмів, проведення бесід. Такі операції проводяться на базі ЗОШ № 2, 4, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 22, 26, 28, школи-інтернату № 21, корекційної школи № 7, соціального притулку для дітей і підлітків, ПУ № 1 , 4, 23, 24, ПЛ № 27, дитячого будинку п. Садовий, ДальГАУ, училища культури, Морського державного університету, Амурського будівельного коледжу, Амурської обласної дитячої бібліотеки. У 2006 р в них брали участь 1859 в 2007 р - 1282, у 2008 році - 1550 осіб.

- проведення заходів, присвячених Дню без тютюну. Серед таких заходів можна виділити: показ відеофільму на тему: «Наслідки тютюнопаління», «Вплив тютюнового диму на дитячий організм»; проведення вправ з метою формування мотивацій відмови: «Малюнок», «Ситуація», «Табу», «Коробочка», «Дві думки», «Попросити-відмовити»; організація рольових ігор: Безпечна поведінка »,« Життя без ризику »; проведення вікторини: «Наслідки тютюнопаління»; проведення гри «Поле чудес» антитютюнової спрямованості; організація конкурсу дитячих малюнків; проведення конкурсу плакатів під девізом «У XXI століття без нікотину». У 2006 р в заходах взяли участь 435, в 2007 р - 486, у 2008 році - 479 осіб.

- проведення заходів в рамках «Ярмарку здоров'я» фахівцями соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» (лікарем психіатром-наркологом, фахівцем із соціальної роботи, психологом). Серед таких заходів можна виділити: лекції, бесіди, вправи, рольові ігри, практичні заняття. У 2006 р заходами було охоплено 865, в 2007 р - 1052, у 2008 році - 939 осіб.

- проведення заходів, присвячених Міжнародному дню боротьби з наркоманією і наркобізнесом. Серед таких заходів можна виділити: лекції на тему «Вплив наркотиків на дитячий організм»; вправи з вироблення ефективних стратегій відмови: «Павутина», «Кроки», «Ситуація»; рольові ігри: «Життя без ризику», «Умій сказати ні наркотикам», «Безпечна поведінка», «Твій вибір»; Веселі старти під девізом: «Спорт проти наркотиків», комп'ютерна гра антинаркотичної спрямованості «Боєць спецназу ФСКН Росії». Заходи були проведені в ЗОШ № 9, 10, 11, 15, 16, 18, 27, 28, в оздоровчому таборі ім. Гагаріна. У 2006 році ними було охоплено 388, в 2007 р - 364, у 2008 році - 320 осіб.

- проведення заходів в рамках літньої оздоровчої компанії на базі літніх оздоровчих майданчиків р Благовещенська. Заходи проведені в ЗОШ № 2, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 25, 26, 27, 28. Серед завдань літньої оздоровчої компанії можна виділити : формування відповідального життєвого вибору, формування навичок відмови від ризикованої поведінки; зниження ймовірності залучення дітей в експериментування з наркотиками; підвищення рівня соціально-психологічної компетенції дітей. У 2006 р в заходах брало участь 1652, в 2007 р - 1802, в 2008 р - 1937 дітей у віці 7-12 років.

4. Заходи, реалізовані за цільовими програмами, серед яких можна відзначити наступні:

- профілактична робота за програмою «Світ без наркотиків». Програма реалізується в ЗОШ № 2 ім. А.С. Макаренко, ЗОШ № 13, 16, 22, школі-інтернаті № 21, соціальному притулку для дітей і підлітків для дітей з неблагополучних сімей в складі медико-психологічної групи. В рамках такої роботи були сформовані групи, в яких проводилися групові заняття і анкетування. У 2007-2008 р.р. групи продовжували роботу за програмою. Така моніторингова методика дозволила виявити позитивні динамічні зміни у дітей з неблагополучних сімей, поліпшити становище самих сімей.

- профілактична робота за програмою «Виїзна поліклініка». Програма реалізується в середніх загальноосвітніх школах с. Тамбовка, с. Толстовка, с. Придорожнє, с. Новоолександрівка, п. Новобурейський, с. Резуновка, в Резуновском соціальному притулку для дітей і підлітків «Журавушка», в ГОУ НВО ПУ-18 с. Тамбовка. В рамках програми проводяться: заняття з профілактики тютюнопаління «Розмова з Мудрецем»; лекції на тему: «Наслідки вживання наркотиків» з переглядом відеофільму, з подальшим його обговоренням, з роздачею буклетів; конференції на тему: «Роль соціальної служби в профілактичній роботі», «Організація первинної профілактики зловживання психоактивних речовин».

Другий напрямок - медико-соціальна реабілітація.

Медико-соціальна реабілітація - комплекс заходів по відновленню біопсихосоціального статусу наркозалежного.

Мета медико-соціальної реабілітації - відтворення соціальних якостей наркозалежного, повернення його в суспільство, оточення, сім'ю.

Завдання медико-соціальної реабілітації:

1) сприяти зайнятості наркозалежного (працевлаштування, продовження навчання, професійне навчання);

2) брати участь у відновленні соціального стану наркозалежних (отримання необхідних документів, пільг, оформлення пенсій);

3) проводити соціальні обстеження наркозалежних (сімейні відносини, побутові та виробничі відносини);

4) взаємодіяти з родичами і найближчим оточенням наркозалежних (індивідуальні та групові консультації).

Така реабілітація здійснюється по відношенню до дітей, підлітків і дорослих безпосередньо фахівцями з соціальної роботи соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер», а також в клінічних лікувально-профілактичних закладах м Благовещенська і Амурської області, що сприяє не тільки реабілітації, але і виявлення осіб , які страждають наркотичною залежністю.

Медико-соціальна реабілітація здійснюється шляхом співпраці з такими організаціями як: відділи ЗАГС; центри зайнятості населення; паспортно-візові служби і відділи; Центр естетичного виховання ім. Бєлоглазова; дитячі спортивні організації; дитячо-підліткові клуби; дитячі поліклініки; Благовіщенський центр соціальної допомоги сім'ї та дітям «Благо»; Управління Міністерства соціального захисту населення по м Благовєщенську і Благовіщенському району.

Заходи, що проводяться в рамках медико-соціальної реабілітації, умовно можна розділити на два основних напрямки, аналіз яких проведено в період з 2006 по 2008 р.р .:

1. Консультативна робота в соціальній службі. Така робота проводиться як по відношенню до дітей і підлітків, так і по відношенню до дорослих пацієнтів соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер». Вона містить в собі:

- консультації з працевлаштування для підлітків і дорослих, які проводяться у взаємодії з органами служби зайнятості населення;

- індивідуальні консультації для всіх осіб, які страждають наркотичною залежністю, з проблем медико-соціального та психосоціального характеру;

- консультації для співзалежних, тобто родичів і найближчого оточення наркозалежних.

Консультативна робота в період з 2006 по 2008 р.р. відображена в таблиці.

Таблиця 1. - Динаміка консультативної роботи соціальної служби

2006 р 2007 р 2008 р
Консультації з працевлаштування 116 181 153
- Підлітки - - 30
- Дорослі 123
Індивідуальні консультації з питань наркозалежності 31 72 105
- Підлітки 75
- Дорослі 30
Консультації співзалежних (родичів наркозалежних) - - 166
РАЗОМ 146 253 424

2. Патронажна робота в дитячих поліклініках. Така робота проводиться в дитячих поліклініках № 1-4 р Благовещенська. Вона полягає в:

- відвідування прийомів поліклінічних хворих і диспансерних обстежень в міських поліклініках;

- виявленні осіб, які страждають наркотичною залежністю, а також осіб, схильних до вживання наркотичних або інших психоактивних речовин;

- діагностиці ступеня наркозалежності пацієнтів поліклінік;

- розробці програм патронажної роботи на короткострокову та довгострокову перспективу;

- сприяння відновленню побутових, правових, трудових, освітніх, психологічних характеристик соціального статусу пацієнта.

В рамках такої діяльності фахівці із соціальної роботи соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» здійснюють соціальні обстеження пацієнтів, виявляють характер сімейних, трудових, виробничих, побутових та міжособистісних відносин і проблем. Патронажна робота в період з 2006 по 2008 р.р. відображена в таблиці.

Таблиця 2. - Структура соціального патронажу

2006 р 2007 р 2008 р
всього відвідувань 786 1011 1917
З них диспансерних хворих 1716
- Діти 130 30 61
- Підлітки 341 437 511
- Дорослі 222 544 +1144
Дитяча поліклініка № 1, всього 36 83 80
- Діти 15 32 30
- Підлітки 21 51 50
Дитяча поліклініка № 2, всього - - 3
- Діти - - 1
- Підлітки - - 2
Поліклініка № 3, всього - 28 8
- Діти - 13 3
- Підлітки - 15 5
Поліклініка № 4, всього 65 185 110
- Діти 34 89 50
- Підлітки 31 96 60

Узагальнюючи аналіз діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер», можна виділити її позитивні характеристики.

1. Робота соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» здійснюється за принципом полінаправленного, діяльність включає в себе великий перелік різноманітних заходів.

2. Діяльність даної служби можна охарактеризувати як орієнтовану зовні, тобто на взаємодію в різними підприємствами, установами та організаціями.

3. Заходи, реалізовані фахівцями з соціальної роботи соціальної служби, мають активну спрямованість, передбачають формування у клієнтів нових бажаних установок, навичок, умінь.

4. У своїй діяльності фахівці соціальної служби враховують характер, особливості та причини виникнення проблем, пов'язаних з наркозалежністю, використовуючи як масові і групові, так і індивідуальні форми роботи.

5. Робота соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» орієнтована не тільки на усунення наслідків проблеми наркозалежності (медико-соціальна реабілітація), але і на превенції її причин (медико-соціальна профілактика).

6. У своїй діяльності фахівці соціальної служби реалізують не тільки традиційні (лекції, бесіди, показ відеофільмів), але і інноваційні (вправи, тренінги, ярмарки) форми роботи.

7. У роботі соціальної служби присутній ефективний напрямок діяльності - реалізація цільових соціальних програм, розрахованих на впровадження протягом декількох років, що дозволяє не тільки зафіксувати одномоментний результат, а й відстежити динаміку зміни ситуації.

8. Охоплення населення заходами, проведеними соціальною службою щорічно зростає, що свідчить про затребуваність діяльності фахівців із соціальної роботи в наркології.

Незважаючи на позитивні особливості, діяльність соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» має такі недоліки:

1. Реалізація реабілітаційного напряму в діяльності соціальної служби виглядає значно скромніше профілактичного спрямування, де спектр заходів дуже різноманітний.

2. У реалізації різних напрямків медико-соціальної профілактики нерідко використовуються однотипні заходи, що ускладнює розуміння їх специфіки відносно один одного і може призводити до дублювання.

3. У напрямку медико-соціальної реабілітації бідно представлені заходи власне реабілітаційної спрямованості, наприклад, розробка та реалізація індивідуальних та групових реабілітаційних програм як для самих осіб, які страждають наркотичною залежністю, так і для їх найближчого оточення.

4. Співробітники соціальної служби беруть активну участь у заходах, що проводяться різними організаціями і установами, але до своєї роботи на базі соціальної служби зовнішніх партнерів приваблюють досить рідко.

5. У великому переліку заходів, що реалізуються соціальною службою практично відсутні заходи, спрямовані на роботу з різними категоріями наркозалежних, наприклад, інвалідами, слабо захищені, які тривалий час і важко хворими, групами підвищеного ризику, неблагополучними.

6. У роботі соціальної служби відсутня соціально-терапевтичне напрямок, тоді як саме в рамках даного напрямку можна успішно реалізувати медико-соціальну роботу з наркозалежними, які мають обтяженість соматичної або психічної патологією.

7. У діяльності соціальної служби слабо розвинена розробка і реалізація комплексних цільових соціальних програм, які в даний повсюдно отримують фінансову та іншу підтримку, а, значить, можуть бути ефективно реалізовані.

3.2 Шляхи вдосконалення діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю

На основі недоліків, виділених в рамках медико-соціальної роботи соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» з особами, які страждають наркозалежністю, необхідно запропонувати шляхи її вдосконалення.

Перший шлях вдосконалення цієї діяльності - вплив на осіб, які страждають наркотичною залежністю, засобами і способами соціальної терапії. Основна форма соціальної терапії, за допомогою якої можна реалізувати зазначену технологію - терапевтичний тренінг.

Терапевтичний тренінг - набір терапевтичних методик, кінцевою метою якого є створення єдиного терапевтичного співтовариства з єдиною конкретною метою - позбутися від наркотичної залежності. У процесі підготовки тренінгу формується група, визначаються теми, розігруються ролі. На тренінг збираються люди, які мають схожі турботи, пов'язані з наркотичною залежністю. В ході інтенсивної роботи формуються згуртовані взаємини, взаємна довіра. В ході тренінгу люди дізнаються про позитивний досвід опору наркозалежності інших людей, отримують достовірну інформацію про психобиологических механізмах розвитку і руйнування залежності, підвищують свою здатність опановувати стресами і справлятися з життєвими труднощами. Вони можуть отримати навички швидкого розслаблення і саморегуляції, підвищити свою психологічну чутливість до провокуючих чинників і вміння уникати їх, а в підсумку прийти до основної мети - до повноцінного життя без залежності. В процесі тренінгу зазвичай відтворюються ситуації, які так чи інакше пов'язані з вживанням наркотиків. При цьому відбувається тренування окремих умінь, як наприклад вміння відмовитися від наркотику, при цьому можуть використовуватися відеозапису для тренінгу соціальних навичок. / Додаток А /

Другий шлях - рішення проблеми співзалежності. Співзалежність - деформація взаємин і індивідуальної поведінки, рольові зрушення і спотворення психоемоційного стану у членів соціального оточення хворого на наркоманію - подружжя, дітей, батьків та інших. Хімічно залежна людина рідко самотній. Зазвичай його оточують люди, стурбовані його поведінкою і щосили намагаються допомогти. Своїми емоційними реакціями таке «заклопотане» оточення мимоволі сприяє перебігу хвороби, і як би штовхає її до розвитку до більш серйозної стадії. Чим більше сім'я або друзі захищають і покривають наркозалежного, тим глибше вони ховають його від реальності. Вони стають його няньками і мимоволі приймають на себе відповідальність за нього, дозволяючи розвиватися хвороби. В результаті такої підтримки він не стикається з наслідками своєї поведінки і продовжує помилятися щодо серйозності своєї залежності.

Робота з співзалежних може здійснюватися в декількох формах: індивідуальна робота з членами проблемних сімей; робота з сім'єю в цілому; спеціальні батьківські групи; робота з масовою батьківською аудиторією. Індивідуальна робота з членами проблемних сімей часто є єдино доступною формою профілактичної роботи з співзалежних. Як правило, залучити до такої роботи вдається суб'єктивно найбільш зацікавленого члена сім'ї. У більшості випадків (65%) - це жінки.

Однак, у міру розвитку консультативно-терапевтичного процесу, до нього в значній частині випадків вдається залучити й інших співзалежних. У цьому випадку робота може тривати в режимі загальносімейних зустрічей або індивідуальних зустрічей з членами сім'ї, а також в обох формах відразу. Результатом індивідуальної роботи також може бути готовність дорослих членів сім'ї відвідувати батьківські групи. Підкреслимо, що тут важливий не стільки якийсь конкретний результат, скільки готовність і бажання продовжувати роботу і співпрацю з фахівцями соціальної служби. / Додаток Б /

Третій шлях - розробка програм медико-соціальної реабілітації наркозалежних. Запорукою ефективності медико-соціальної реабілітації наркозалежних є постійний зв'язок лікувального процесу з діяльністю по корекції соціального статусу хворого. Звідси випливає необхідність зближення позицій наркологів і фахівців з медико-соціальної роботи.

Таке зближення можливо, перш за все за допомогою грамотної організації спільного лікувально-реабілітаційного процесу, що має бути закріплено у відповідних нормативних документах, посадових інструкціях і положеннях.

Соціальна реабілітація - це динамічна система діяльності, спрямована на досягнення повного або часткового відновлення особистісного і соціального статусу хворого методом, головний зміст якого полягає в опосередкування через його особистість лікувально-відновлювальних впливів та заходів.

Можна констатувати, що соціальна реабілітація своєю головною метою має відновлення або формування нормативного, особистісного та соціального статусу хворого на основі розкриття і розвитку його інтелектуального, морального, емоційного і творчого потенціалу в рамках програми медико-соціальної реабілітації. / Додаток В /

Четвертий шлях - організація діяльності груп само- та взаємодопомоги. Такі групи орієнтовані на оволодіння їх членами навичками вирішення соціальних, правових, побутових, психологічних та інших труднощів, пов'язаних з наркозалежністю та її подоланням.

У ці групи включаються люди, що знаходяться на різних стадіях роботи з проблемою наркозалежності, вони діляться один з одним «рецептами» подолання труднощів. Члени таких груп відчувають себе більш впевнено в колективі, де у всіх такі ж проблеми і є вдалі приклади їх вирішення, вони можуть звернутися до будь-якого члену групи і отримати доступний життєвий рада.

Їх плюси: прості, але ефективні прийоми підтримки; добре враховують особливості психологічного статусу хворих із залежністю; легко інтегрується з іншими видами терапії; апелює до вищих духовних цінностей наркозалежних і активізує їх, вони отримують нові сили для боротьби зі своїм захворюванням. / Додаток Г /

П'ятий шлях - організація і проведення моніторингу проблеми наркозалежності на регіональному рівні. Моніторинг - безперервне комплексне спостереження, що дозволяє визначити характерні закономірності розвитку процесів і явищ, які не можуть бути виявлені в ході одномоментного дослідження будь-якого масштабу. Дослідження основних тенденцій розвитку проблеми наркоманії на території Амурської області включає в себе: виявлення найбільш популярних наркотиків і шляхів їх поширення, вивчення механізмів і способів протидії наркоманії в міських і сільських територіях області. Такі дослідження можуть проводитися методом масових і експертних опитувань в територіях, а також методами аналізу соціальних біографій наркозалежних та їх найближчого оточення і документів, що характеризують відповідну діяльність в динаміці.

Підсумовуючи вищевикладене, можна констатувати, що шляхи вдосконалення діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю, полягають в наступному:

1. рішення організаційних і терапевтичних проблем у тісній взаємодії з медичним персоналом;

2. організація та участь у спеціальних тренінгах, що сприяють ранній реадаптації та реабілітації пацієнтів;

3. організація сімейної терапії та участь в ній родичів і найближчого оточення наркозалежної;

4. організація та участь у різних програмах індивідуальної і групової соціальної реабілітації та реадаптації пацієнтів;

5. аналіз проблеми наркоманії на регіональному рівні.


висновок

Протягом останніх десятиліть стійко зростає масштаб зловживання наркотиками і збільшується вся сукупність медико-соціальних проблем пов'язаних з цим. У той же час залишається недостатньо ефективною допомогу людям, що страждають наркотичною залежністю. Проте, вихід існує. Про це свідчить аналіз світового і, частково, вітчизняного досвіду формування нового, найважливішого напряму допомоги особам із залежністю від наркотиків - медико-соціальної роботи.

Очевидний висновок з пройденого на даний момент шляхи: соціальна робота в наркології - це не просто поява додаткових функцій у наркологічної служби, це - кардинальна перебудова всього лікувально-реабілітаційного процесу профілактичної роботи.У систему відносин з пацієнтом в якості повноправного його партнера в тому процесі, поряд з медичним персоналом, включається фахівець із соціальної роботи, який координує діяльність декількох соціальних працівників (консультантів). При цьому особливу увагу слід звернути на залучення до соціальної роботи осіб, які мають безцінний досвід власного одужання від залежності від психоактивних речовин або подолання співзалежності. Включення в лікувальний процес людини, «який прожив» зсередини проблему і, в силу цього, пізнав усі психологічні тонкощі одужання, додає особливу довірливість і переконливість атмосфері, яка складається в тій чи іншій лікувальній програмі і в наркологічному закладі в цілому.

У процесі підготовки дипломної роботи була досягнута її мета і вирішені основні завдання, в зв'язку з чим можна зробити наступні висновки.

1. Наркотична залежність -сильніше, непереборний потяг до стану наркотичного одурманення, що виникає після декількох прийомів наркотичних речовин. Наркоманія - хвороба, яка проявляється потягом до постійного прийому в зростаючих кількостях наркотичних засобів внаслідок стійкої психічної і фізичної залежності від них з розвитком синдрому позбавлення - абстиненції -у разі припинення їх прийому; формується наркотична залежність. На території РФ застосовується уніфікований термін «наркоманія» для позначення хворобливого стану, викликаного споживанням наркотичних засобів, тобто «наркоманія» і «наркозалежність» вживаються як синоніми.

2. Більшість наркозалежних мають певні соціально-психологічними якостями, такими як: 1. Ранимість, образливість. Низька здатність до прийняття, усвідомлення і вираження своїх почуттів, безуспішні спроби їх контролювати і відмова прийняти себе таким, як він є; 2. Низький рівень самозаботи, нездатність подбати про себе; 3. Низький рівень самооцінки, що чергується із завищеною самооцінкою (як правило, під час прийому наркотиків або після нього); 4. Низька фрустрационная стійкість, порушення взаємин, непереносимість відмов, негативних відповідей, що найчастіше провокує або грубе, або попустітельское ставлення близьких людей. Сумарно це можна охарактеризувати, як відчуття власної непотрібності, занедбаності, провини і гіпертрофованої відповідальності за все, що відбувається навколо них.

3. Медико-соціальна робота - це професійна діяльність міждисциплінарного характеру, спрямована на медико-реабілітаційну, правову, психологічну та педагогічну допомогу клієнту у відновленні і збереженні його фізичного, психічного і соціального благополуччя. Мета медико-соціальної роботи - досягнення оптимально можливого рівня адаптації та функціонування осіб з фізичної, психічної і соціальної патологією. Як правило, такі особи опиняються у важкій життєвій ситуації. Об'єктом медико-соціальної роботи є різні контингенти осіб, що мають виражені медичні і соціальні проблеми, які взаємно потенциируют один одного і їх рішення важко в обсязі односторонніх професійних заходів.

4. Практика медико-соціальної роботи в клінічних лікувально-профілактичних установах заснована на головних напрямках, історії, ціннісні пріоритети, які є загальними для всієї практики соціальної роботи. Однак оскільки контекст професійної діяльності становить система не соціальною, а медичної служби, остільки в клінічних лікувально-профілактичних установах є специфічні аспекти роботи. Медико-соціальна допомога в клінічних лікувально-профілактичних установах надається громадянам, які мають виражені медичні і соціальні проблеми, які взаємно потенціюють один одного і вирішення яких важко в рамках односторонніх професійних заходів.

5. М Едик-соціальна робота в наркології - це комплексна медико-соціальна допомога входять у групи підвищеного ризику розвитку наркологічних захворювань та особам, що страждають залежністю від психоактивних речовин, членам їх сімей та найближчого оточення, що включає медичні, медико-психологічні, соціально-психологічні , педагогічні та правові її аспекти. Медико-соціальна робота в наркології орієнтована на організаційну базу і сформовану структуру наркологічної служби, тому вона розвивається з урахуванням реальної ситуації в охороні здоров'я.

6. Соціальна служба обласного державної установи охорони здоров'я «Амурський обласний наркологічний диспансер» була утворена в 2001 році на підставі наказу Міністерства охорони здоров'я РФ № 287 «Про заходи щодо вдосконалення наркологічної допомоги населенню РФ». У відповідності з поставленими завданнями, соціальна служба працює за двома напрямками. Перший напрямок - первинна медико-соціальна профілактика. Другий напрямок - медико-соціальна реабілітація. Аналіз діяльності в рамках зазначених напрямків дозволив виявити як її гідності, так і недоліки, на підставі чого були сформульовані авторські пропозиції щодо вдосконалення діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер».


бібліографічний список

джерела

1. Альбіцький В.Ю. Організація медико-соціальної допомоги дітям // Охорона здоров'я РФ.- 1993.-№7.-С. 10-11.

2. Баймухаметов Б.Сни золоті. Сповіді наркоманів. (Електронний ресурс) (2005) http://www.narkotiki.ru/thirdcontest_5842.html

3. Белогуров С.Б. Популярно про наркотики та наркоманії: 2-е изд., Испр. і доп. Видавництво "Невський діалект", Санкт-Петербург: 2001 року, 213 с.

4. Джон А., Соломзес В., Соколовський Г.Н., Наркотики і суспільство. http://www.high.ru/cgi-bin/wb.cgi

5. Дьяченко В.Г. Деякі підходи до вдосконалення медико-соціальної допомоги дітям-інвалідам // Охорона здоров'я РФ.- 2001.-№5.- С. 17-19.

6. Ісмуков М.М. Без наркотиків. Програма попередження і подолання наркотичної та алкогольної залежності. Видавництво "Фаир-Пресс". М .: 2001 р 384 с.

7. Караганова С.А., Малашенко І.Є., Федорова А.В., Наркоманія в Росії: загроза нації. М .: Наука. 1998. 56 с.

8. Каткова І.П. , Кравченко Н.А. Науково-методичні основи формування служби медико-соціальної допомоги населенню РФ. - Зб. Соціальна робота в установах охорони здоров'я. - М .: Центр загальнолюдських цінностей. 1992. С. 9-31.

9. Лайтман М. Наркотики як неминуче спонукання. (Електронний ресурс) (2004) http://www.kabbalahinfo.ru

10. Максимова Н.Ю. Психологічна профілактика алкоголізму і наркоманії неповнолітніх. М: «Світ книги», М .: 2001 р 384 стор.

11. Мартиненко А.В. Медико-соціальна робота: Теорія, технології, освіту. - М .: Наука, 1999. - 238с.

12. Мартиненко А.В. Проблеми становлення в Росії медико-соціальної роботи як професійної діяльності. - М .: Медицина. 1995. - С. 41-44.

13. Медико-соціальна робота в наркології. Архангельськ: Вид-во Архангельської держ. Мед. Академії. - 1998. 112 с.

14. Надєждін А.В., Профілактика наркоманії основний шлях вирішення проблеми молодіжного наркотизму, http://www.narconon.ru/

15. Основи соціально-медичної роботи: Учеб. Посібник / Відп. Ред. Сигида Е.А ..- М .: РАРОГ', 1998.-254с.

16. Пищулин Н.П., Пищулин С.Н. Наркоманія серед неповнолітніх в оцінках московської громадськості. (Електронний ресурс) (2003) http://www.mos.ru

17. Проценко О.М. Наркотики і наркоманія Видавництво "Інформ-12", 1999 г., 112 с.

18. П'ятницька І.М. Наркоманії: Керівництво для лікарів. - М .: Медицина. 1994. - 544 с.

19. Поширення наркоманії в Росії - загроза безпеки сім'ї, жінок і дітей. 2 червня 1998 року, http://www.narcom.ru/content.html

20. Рішення проблеми наркоманії і наркотиків в Росії, http: // nodru gs.mag e lan.ru/welcome.html

21. Русакова М., Наркотизм в молодіжній субкультурі великого міста, http: //www.narcon on.ru/

22. Соловйов Ю. Від наркоманії - до народної комі? "Східно-Сибірська правда", Середа, 30 вересня 1998 року №187 (23295)

23. Соціальні проблеми охорони здоров'я (збірка статей) / Под ред. Кофмана Ф.Я., Погорєльського В.П.-М., 1975-188с.

24. Соціальні проблеми охорони здоров'я / За ред. Ю.П. Лисицина. М., 1972.-207с.

25. Довідкове посібник із роботи / Під. ред. А.М. Панова, Є.І. Холостовой. - М .: Юрист, 1997. - 168с.

26. Стаціонарна медична допомога (основи організації) / Под ред. А. Г. Сафонова, Е.А.Логіновой. - Москва .: «Медицина», 1989. - 349с.

27. струменем Н.Л., Гусєва Н.Г., Оцінка мотивації виникнення ранніх наркоманій як елемент епідеміологічного нагляду і прогнозування при ВІЛ-інфекції, http://nodrugs.magelan.ru/welcome.html

28. Тішук Е. Медико-демографічні процеси в сучасній Росії // Охорона здоров'я .- 2000.- №1. - С.36-38.

29. Фірсов М.В. Введення в теоретичні основи соціальної роботи. - М .: Воронеж, 1997. - 256с.

30. Хрестоматія з технологій соціальної роботи / За ред. Л.Г. Гуслякова, М.І.Попковой.- Барнаул: Изд-во Алтайського держ. Ун - та, 2000.- 156с.

31. Цетлін М.Г., Коваль Л.В., Павлова А.З., Широкова М.С. Наркологічні проблеми у дітей, що знаходяться в спеціалізованих установах соціальної допомоги. - М .: Російське суспільство психіатрів. - 1995. 847 с.

32. Черносвитов Є.В. Соціальна медицина.- М .: Владос, 2000.- 304с.

33. Чорбінскій С.І. Соціальна робота і соціальні програми в США.- М .: Центр загальнолюдських цінностей, 1992. - 123с.

34. Шипицина Л.М. Старе і нове: Соціальний захист в Росії: Навчальний методич. посібник.- С.-П. , 1997.. - 42с.

35. Шпаков А.Н. Довідник для батьків і дітей. Алкоголізм. Наркоманія. Токсикоманія. Куріння. Природні і побутові отрути. Походження, розпізнавання, лікування, профілактика. М .: Видавництво: Зеніт, Енергія. 2000 р 368 с.

література

36. Алексєєв Н.А. Роль багатопрофільних лікарень в системі надання медичної допомоги населенню великого міста // Проблеми соціальної гігієни. - 2001. - №5.-С41-44.

37. Білозеров Г.М. Організація медико-соціальної допомоги ветеранам ВВВ і ветеранам бойових дій // Проблеми соціальної гігієни. - 2002.-№6.-С.44-45.

38. Введення в соціальну роботу: теоретичні та прикладні аспекти: Учеб. Посібник / За заг. ред. Н.Г.Стойко.- Красноярськ Красноярський держ. ун-т, 1998.-150с.

39. Галкін Р.А., Гехт І.А., Павлов В.В. Організація медико-соціальної допомоги особам старшого віку в лікувальних установах // Проблеми соціальної гігієни. - 1997.-№3.-С.31-33.

40. Гехт І.А. Організація медико-соціальної допомоги людям похилого і старим людям // Проблеми соціальної гігієни. - 2001. - №4.-С.45-47.

41. Гончаренко В.Л., Мартиненко А.В., Стародубов В.І. Удосконалення управління соціальною роботою та підвищення ефективності медико-соціальної допомоги // Охорона здоров'я РФ. - 1998. - №3.-С.17-19.

42. Копит Н.Я., Сидоров П.І. Профілактика алкоголізму. - М .: Медицина. 1986. 240 с.

43. Лисицин Ю.П., Сахно О.В. Здоров'я людини - соціальна цінність. - М .: Думка, 1988.-270с.

44. Максимова Т.М., Бєлов В.Б., Гаврилова Н.М., Токур М.В., Хрітова В.В. Здоров'я різних груп населення працездатного віку // Проблеми соціальної гігієни. - 2001. - №2.-С.4-9.

45. Громадські науки і охорона здоров'я / відп. Ред. І.М. Смирнов; АН СРСР, Отд-ие філософії і права.- М .: Наука, 1987.-262с.

46. ​​Причини появи наркоманії в Росії. http: // no drugs.magelan.ru

47. Роль громадськості та засобів масової інформації в оздоровленні соціального середовища, http: // nodr ugs.magelan.ru/welcome.html

48. Соціальна робота: теорія і практика / Під. ред. Є.І. Холостовой. / М /. ИНФРА-М, 2001. - 427с.

49.Теорія і практика соціальної роботи: Вітчизняний і зарубіжний досвід / Під. ред. Т Ф. Яркина. - М .: СОЮЗ, 1993. - 392с.

50. Технології соціальної роботи: Підручник / За ред. Холостовой Е. - М .: ИНФРА - М, 2001.- 400с.


  • 1. Загальна характеристика осіб, які страждають наркотичною залежністю
  • 1.2 Обгрунтування актуальності наркологічної проблематики
  • 1.3 Наркозалежність як один з видів адикції
  • 1.4 Соціально-психологічний портрет осіб, які страждають наркотичною залежністю
  • 2. Медико-соціальна робота в наркології
  • 2.2 Медико-соціальна робота в клінічному лікувально-профілактичному закладі
  • 2.3 Зміст медико-соціальної роботи в наркології
  • 2.4 Кадрове забезпечення медико-соціальної роботи в наркології
  • 3. Дослідження медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю в соціальній службі Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер»
  • 3.2 Шляхи вдосконалення діяльності соціальної служби Огуз «Амурський обласний наркологічний диспансер» в рамках медико-соціальної роботи з особами, які страждають наркозалежністю

  • Скачати 117.58 Kb.