Медицина в системі знань про людину






    Головна сторінка





Скачати 19.16 Kb.
Дата конвертації09.06.2017
Розмір19.16 Kb.
Типреферат

Корінь слова "медицина" (індоєвропейське - med) означає "середина", "міра". Сенс цих слів пов'язаний і з перебуванням засоби (заходи) зцілення, і з оцінкою зцілення як дії між дивом і знанням, і з "серединним" місцем медицини між природознавством і антропним (соціально-гуманітарних) знанням.
Сучасна медицина - це унікальна форма синтезування досягнень фундаментальних і прикладних галузей природознавства. Але від "чистого" природознавства медицину відрізняє те, що вона працює не з "речовиною", "полем" або "інформацією", а з людиною, знання про який не обмежується природознавством, але припускає моральний вимір.

1. Медицина між моральністю і мораллю

Моральність - це код людських відносин. Тому не дивно, що релігійна культура, а також будь-яка фундаментальна філософська система володіє "ключем" до розшифровки цього коду, тобто включає в себе етику. Латинське слово ethice означає - вчення про моральність, тобто систему несуперечливих суджень про підстави, сенс і призначення моралі. При визначенні етики вживаються слова "моральність" і "мораль", які в даному випадку і дуже часто в розмовній мові використовуються як синоніми, тобто слова, рівні за значенням. Проте між ними є відмінність.
Етимологічний аналіз російського слова "вдача" приводить до споконвічно-російській норов, що якнайкраще свідчить про те, що слова "вдача", "моральність" фіксують емоційно-психічний характер людини, який не завжди оцінюється позитивно. "Норов" або "характер" людини може бути запальним, похмурим, жорстоким і т.п. Ця різниця зберігається, коли вчинок людини оцінюється як моральний (чоловік діяв за своєю вдачею), але не морально (тобто всупереч нормам суспільства). Типовим прикладом неспівпадання "моральності" і "моралі" є вчинок Анни Кареніної в однойменному романі Л. М. Толстого. Анна, залишаючи чоловіка, надходить морально, тобто відповідно до своїх почуттів і характеру, але аморально, т. е. всупереч боргу і нормам суспільства. Цей приклад свідчить, що за поняттям "мораль" закріпилося значення отклассіфіціровать звичаїв, прийнятних (належних, добрих) і неприйнятних (неналежним, злих) для суспільства, або значення сукупності принципів і норм поведінки людей в суспільстві.
Схематично кожен вчинок людини є результатом взаємодії (включаючи протиборство) його вдачі ( "природи", "свободи") і моральних норм ( "боргу", "обов'язки"). "Бо знаю, що не живе в мені, цебто в тілі моїм, добре; бо бажання лежить у мені, але щоб виконати добре, того не знаходжу. Доброго, якого хочу, не роблю, а зле, якого не хочу, роблю "(Рим. 7, 1819). Різноманіття можливих комбінацій і поєднань в цій взаємодії визначається різноманіттям характерів, ситуацій, емоційних станів і становить реальність моральних відносин. Початкове різноманіття моральної реальності фіксується в етиці поняттям "відносності". Перенесення цього поняття на рівень моральних норм і принципів типовий, але не цілком коректний. Навряд чи можна говорити про відносність Біблійного Декалогу (Десять заповідей Мойсея), який існує вже понад 3000 років у різних народів у всій Земної цивілізації. Більш того, історія культурних спільнот свідчить, що існує фундаментальна однаковість в головних моральних Універсал, а різноманітність культур визначається різницею в етичних деталях. Сучасні дослідження свідчать, що "індивіди і культури не надто глибоко різняться щодо того, що вони вважають кінцевими етичними цінностями" [1]. До неминущим етичних цінностей відносяться милосердя, турбота, співчуття, врятування життя. Саме ці цінності є центральними і визначальними для професійної лікарської або медичної моралі.
Незалежно від того, на якому континенті працює лікар або в якій країні живе пацієнт, незважаючи на існуючі часові та просторові межі між людьми і їх культурно-національні відмінності, цінності життя і милосердя приймаються всіма лікарями і пацієнтами. Таким чином, до принципових особливостей професійної лікарської моралі відноситься її універсальний або інтернаціональний, або загальний характер. Лікарську мораль можна визначити як систему зобов'язань, яку приймає і виконує лікар, надаючи допомогу хворій людині. Але яке відміну системи зобов'язань у професійній лікарської моралі від будь-якої іншої системи моральних зобов'язань, в тому числі і професійної?
Виникнення тієї чи іншої форми професійної моралі є результатом взаємодії реальної практичної діяльності та її ідеальних регуляторів. Різниця форм практичної діяльності визначає відмінність форм прикладного етичного знання (політична етика, юридична етика, етика бізнесу і т.п.). Своєрідність прикладного етичного знання полягає в тому, що ідеальні регулятори тієї чи іншої професійної діяльності практично завжди містять певний відступ від загальноприйнятих моральних уявлень. Це відступ має форму підвищеного значення того чи іншого морального принципу (наприклад, "борг" в юридичній етиці) або форму зниження порогу вимогливості (наприклад, правило етики торгового бізнесу - "покупець завжди правий"). Професійна етика, як правило, виправдовує той чи інший вид "відхиляється". Міра і форми цього "відхилення" визначаються особливостями професійної діяльності.
Принципи професійної лікарської етики, сформульовані Гіппократом, дійсно відхилялися від впливових в античній культурі натуралістично-гедоністичних орієнтацій, які були спрямовані на культивування природних властивостей і індивідуальних потреб людини. Відхилення в моральному поведінці лікаря від реальної практики людських відносин Гіппократ бачив перш за все в тому, що воно має бути зорієнтована нема на особисте індивідуальне благо лікаря і пошуки шляхів його досягнення (будь то благо матеріальне, чуттєве і т.п.).
Уміння підпорядкувати себе інтересам хворого, милосердя і самовідданість - це не тільки і не просто заслуговують поваги властивості особистості лікаря, а свідчення його професіоналізму.
Поведінка лікаря і з точки зору його внутрішніх устремлінь, і з точки зору його зовнішніх вчинків повинна мотивувати інтересами і благом пацієнта. "У який би дім я не зайшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від усього навмисного, несправедливого і згубного", - писав Гіппократ [2]. Практичне ставлення лікаря до людини, з самого початку орієнтований на турботу, допомогу, підтримку, безумовно є основною рисою професійної лікарської етики. Гіппократ справедливо зазначав безпосередню залежність між людяністю і результативністю професійної діяльності лікаря. Людинолюбство не тільки є основним критерієм вибору професії, а й безпосередньо впливає на успіх лікарської діяльності, значною мірою визначаючи міру лікарського мистецтва. "Де любов до людей - писав Гіппократ, - там і любов до свого мистецтва" [3].
Типологічна близькість медичної професійної та релігійно-деонтологческой етики очевидна.
Православ'я, будучи історично і логічно першим християнським віровченням, сформувало традицію онтологічного розуміння моральності, тобто глибинної включеності моральності в єдине і цілісне "улаштування світу". Саме тому в православній моральної філософії моральні цінності і перша з них - любов до Бога і ближнього - не тільки бажана норма поведінки. Це - принцип буття, закон "улаштування світу", без дотримання якого розпадається "зв'язок часів" і смислів, одним з ланок якої є сенс людського життя. Сенс же людського життя в християнській етиці безпосередньо пов'язаний зі служінням ближньому. У зв'язку з цим, лікування по суті справи - одна з унікальних людських професій, сенс і призначення якої максимально збігається з "деланием добра", з християнськими цінностями милосердя, людинолюбства і врятування життя. Не випадково перша модель соціального інституту охорони здоров'я як діяльного прояву милосердя і людинолюбства була реалізована в християнських монастирях.
Глибоко символічна червоно-хрещена символіка міжнародної організації медичної допомоги та милосердя, на яку покладають надії сьогодні в кожному неблагополучному районі світу, що вкотре підтверджує слова Іоанна Златоуста: "Така сила милосердя: воно безсмертне, нетлінно і ніколи не може загинути" [4] .
Однак завдання етики, і загальною, і професійної, полягає не тільки в тому, щоб перерахувати основні (зокрема для даної спеціальності) цінності і пов'язати їх в певне практичне мораль. Одним із завдань етики є пояснення і обгрунтування того, чому саме ці цінності набувають статусу основних, яка природа і причина їх обов'язковості, в якому відношенні цінності професійної етики знаходяться до інших форм регулювання лікарської діяльності, зокрема до медичного права.

2. Медицина між правом і мораллю

У XX столітті медична діяльність регламентується двома формами соціального регулювання - мораллю і правом. Принципова відмінність правового регулювання людських відносин від морального полягає в тому, що правове - реалізується через закони, урядові постанови, судові рішення, в той час як моральне регулювання здійснюється на рівні індивідуальної моральної свідомості та громадської думки. "Інтерес власне моральний, - писав Вл. Соловйов, - відноситься безпосередньо не до зовнішньої реалізації добра, а до її внутрішнього існування в серці людському" [1]. Така локалізація моральних вимог передбачає вільне і добровільне їх виконання, навпаки, вимоги правові допускають або пряме чи непряме примус.
Примусовий характер права зберігається незважаючи на те, що в сучасній культурі відбулися серйозні зміни судебноправовой системи в бік зростання впливу охоронного правосуддя. В рамках цього правосуддя права і свободи особистості зізнаються цінностями, охорона яких стає пріоритетним завданням сучасних правових держав.
У Росії принципові зміни в розумінні права відбуваються в 90-х роках. У Радянському Союзі переважала каральна, а не охоронна функція правосуддя. Доктрина державного кримінальної відплати грунтувалася на розумінні права як засіб попередження злочину. Права громадянина в галузі охорони здоров'я зводилися до державними гарантіями від професійних злочинів, що підлягають кримінальному покаранню. Згідно з Кримінальним кодексом РРФСР від 27 жовтня 1960 року до категорії злочинів відносилося: "ненадання допомоги хворому", "незаконне виробництво абортів", "видача підроблених документів", "незаконне лікування", "порушення правил, встановлених з метою боротьби з епідемією", " стерилізація жінок і чоловіків без медичних показань "," неприпустимі експерименти на людях "," порушення правил зберігання, виробництва, відпуску, обліку, перевезення сильнодіючих отруйних і наркотичних речовин "," недбалість "," вбивство з необережності ".
В результаті змін в Кримінальному кодексі РФ від 15 травня 1995 року вилучено статтю про стерилізацію та додано ряд нових статей, серед яких "незаконне приміщення в психіатричну лікарню" (ст. 126 (2)), "розголошення відомостей, що становлять лікарську таємницю" (ст . 128 (1)).
У новому Кримінальному кодексі РФ, який набрав чинності 1 січня 1997 року, перелік основних професійних злочинів зберігається. Стаття про "розголошенні відомостей, що становлять лікарську таємницю", поглинається більш загальним формулюванням статті 137 (2) "Порушення недоторканності приватного життя". В розділ "Злочини проти життя і здоров'я" вводяться дві нові статті: "примус до вилучення органів або тканин людини для трансплантації" (від. 120) і "зараження ВІЛ-інфекцією" (ст. 122).
Однак зміни відбуваються не тільки в Кримінальному кодексі.У 1993 році затверджується Общеправовой класифікатор галузей законодавства, який включає в себе таку самостійну галузь як Законодавство про охорону здоров'я громадян, яке в свою чергу представлено низкою законів - "Про трансплантацію органів та (або) тканин людини", "Про психіатричну допомогу" і тд .
Ці закони детально регламентують взаємовідносини пацієнтів, з одного боку, і медичних працівників та установ, з іншого, при наданні медичної допомоги. При цьому медичне право стає відкритою системою: число нормативних актів зростає. Наприклад, в Комітеті з безпеки Державної Думи підготовлений проект Федерального закону "Про права і безпеки пацієнтів в сфері охорони здоров'я", в Комітеті з охорони здоров'я - Федеральний закон "Про репродуктивні права громадян та гарантії їх здійснення". У 1996 році російська громадськість отримала можливість познайомитися з проектом закону "Про евтаназії і умови її застосування" [2]
Тенденція до всеохоплюючої законодавчого регулювання відносин між пацієнтом і медичним працівником відповідає курсу на створення в Росії правової держави, в рамках якого головним принципом в регулюванні людських відносин проголошується закон, а не ті чи інші інтереси влади.
Відмітною ознакою правової держави є детально розроблене "охоронне" (поряд з каральним) правосуддя, чия основне завдання полягає в охороні і захисту прав і свобод особистості, які в правовій державі визнаються як найважливіші цінності. Законодавство про охорону здоров'я громадян являє собою типовий зразок охоронного права. У правовій державі відбувається перехід від заборонного і обвинувального розуміння права, від права як "карного кодексу", до розуміння права як "сукупності загальнообов'язкових правил поведінки". До позиції тлумачити право як інститут, здатний і призначений "визначати поведінку людей і їх колективів, давати йому напрям функціонування і розвитку, вводити його в певні рамки, цілеспрямовано його впорядковувати" [3], необхідно ставитися обачно. Не можна забувати, що "право є нижча межа або певний мінімум моральності" [4]. У цьому полягає ще одна принципова відмінність правової та моральної регуляції поведінки людини.
У чому ж полягає цей "мінімум моральності" права?
Перш за все у вихідному і визначає сенс і значення моралі для права. Наприклад, Біблійний Декалог (Десять заповідей) був і залишається введенням не тільки для всіх законодавчих частин П'ятикнижжя, а й для всієї законодавчої євро- та азіатської культури більше 3000 років. Але заповіді - це веління Бога, а право - це феномен людської волі, вираз інтересів і потреб людей.
Вплив і організує роль біблійної моралі у формуванні законодавств сучасних культур навряд чи може бути оскаржена. Спірною виявилася спроба середньовічних законодавств об'єднати "порядок благодатний", який по суті своїй не може не бути добром, з "порядком правовим", який по суті своїй не може не бути пов'язаний з карою, покаранням, примусом, обмеженням свободи, словом, зі злом . Завдання права "не в тому, щоб лежить у злі світ перетворився в Царство Боже, а в тому, щоб він до часу не перетворився на пекло" [5]. Реальність відмінності та невідповідності між мораллю і правом, цінностями і законом, призводить мислителів XVII-XVIII століть - Гоббса, Локка, Руссо, Канта, Фіхте та ін. - до принципового відокремлення права від моральності і доданню праву чисто формального характеру. Право починають визначати як засіб розмежування волі окремих осіб.
Проте "мінімум моралі" зберігається і в гранично формалізованому праві. Він полягає у визнанні цінності гідності людини та її невід'ємних прав. До середини XVIII століття ця цінність була наповнена релігійним змістом: гідність людини і його права, і перш за все право на свободу, визначалося тим, що кожна людина є образ і подобу Божу. Протягом століть ця ідея працювала на перетворення в "антропологічно несуттєві" відмінності між людьми - вільними і рабами, варварами і греками і т.п. Результатами цієї багатовікової роботи і є цінності прав, свобод і рівності людей.
Секуляризовані цінності "природних прав" і гідності людини стають "етичним мінімумом" ліберального права. Ці цінності відбирає і визнає лібералізм за критерієм їх природної природності, який в свою чергу оголошується визначальним в умовах "етичного плюралізму", тобто різноманітності моральних регуляторів і їх відносності. Саме "етичний плюралізм" стає підставою претензій сучасного ліберального права визначати поведінку людей, т. Е. Виконувати функції моралі, а в перспективі вийти на рівень створення "нової" загальнолюдської моралі. Як приклад витіснення моралі правом може бути розглянуто ставлення до абортів в Росії. Велика Радянська Енциклопедія визначала: "Право - це сукупність встановлених або санкціонованих державою загальнообов'язкових правил поведінки". З'єднання розуміння права як сукупності "загальнообов'язкових правил поведінки" із законодавчим принципом, згідно з яким "кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство" і дає в результаті "новий етичний стандарт", який формує свідомість людей, визначає їх поведінку і призводить до тієї статистикою , по якій Росія стійко займає перше місце в світі по числу вироблених абортів.
Спроби сучасного права в Росії замінити собою моральне регулювання прирікає законодавство на втрату своїх функцій - упорядкування, дотримання і охорону інтересів всіх членів суспільства. Наприклад, згідно з уже згадуваної статті 36 "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" - "кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство". Це навряд чи може бути узгоджене з розумінням дітонародження як "дару Божого" і з інтересами людей, які поділяють моральні принципи християнства у всіх його віросповідання, іудаїзму, ісламу та інших релігійних об'єднань.
Даний приклад можна розглядати також як прояв принципової розбіжності законів і моральних цінностей, відмінності права і моралі. Це розбіжність цінностей і законів робить зрозумілим, чому в багатьох державах Європи і Америки, поряд з детально відпрацьованої правовою регламентацією існують детально опрацьовані етичні кодекси професійних медичних об'едіненій.І в умовах переважання карального правосуддя, і в умовах домінування правоохоронної системи, етика взагалі і професійна біомедична етика зокрема виконують соціальну функцію захисту особистості лікаря, його права чинити не тільки за законом, але й ради сумління.
До типових прикладів розбіжності права і моралі можна віднести законодавство фашистської Німеччини 1938-39 рр. про евтаназію неповноцінних. Відомий німецький філософ і психіатр К. Ясперс стверджував, що XX століття породило не тільки атомну бомбу і бактеріологічну зброю, а й феномен злочинної державності, в якому абсолютне зло знаходить своє легальне політико-юридичне втілення. Ж. Досс в роботі "Наукове знання і людську гідність" стверджує, що люди повинні побоюватися не наукових досягнень, а тоталітарних режимів, які за допомогою законодавства можуть використовувати їх проти людської гідності [6].
Якщо лікар не обмежується в своїй діяльності механічним виконанням законів, але прагне виконати свій професійний обов'язок добровільно і осмислено, то освоєння морально-етичного знання означає для нього наближення до вирішення цього завдання.

література

1. Соловйов Вл. Виправдання добра. Соч. в 2-х тт., М. 1988, т. 1, с. 448-449.
2. Ардашева Н.А. Проблеми цивільно-правового забезпечення прав особистості в договорі на надання медичної допомоги. Тюмень, 1996, с. 128-138.
3. Алексєєв С.С. Теорія права. М.БЕК, 1995, с. 31.
4. Соловйов Вл. Виправдання добра. Соч.в 2-х тт. М. 1988, т. 1, с. 448.
5. Трубецкой Е. Н. Лекції з енциклопедії права. М. 1913, с. 25.

  • 1. Медицина між моральністю і мораллю
  • 2. Медицина між правом і мораллю
  • "кожна жінка має право

  • Скачати 19.16 Kb.