Масивне інфікування при пораненнях - причини, механізми






    Головна сторінка





Дата конвертації14.06.2017
Розмір4.25 Kb.
ТипСтаття

Велике значення для перебігу травматичної хвороби при поєднаних пораненнях має ступінь забрудненості (інфікованості) ран, а також вірулентність і токсичність збудників.

Масивне інфікування тканин відбувається при втручаннях на свідомо інфікованих органах, перш за все - з приводу ушкоджень порожнистих органів, а також при наявності супутньої або попередньої інфекції. Розвиток інфекційного процесу відбувається при наявності в ранах значного числа мікроорганізмів, здатних надавати патогенну дію. Точне число мікроорганізмів, необхідне для розвитку інфекції, визначити фактично неможливо.

Це пов'язано з тим, що ймовірність розвитку інфекції залежить не тільки від виду і властивостей мікроорганізму, а й від суб'єктивних чинників. На тлі зниження функціональної активності природних факторів захисту, що забезпечують стійкість до інфікування, навіть відносно невелика кількість мікробів в рані може зумовити розвиток ранової інфекції. І навпаки при збереженні механізмів, що забезпечують противоинфекционную резистентність, навіть масивне інфікування не завжди супроводжується розвитком гнійно-септичних процесів.

Будь-які пошкодження тканин, утворення гематом і первинний некроз тканин є оптимальним середовищем розмноження патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Саме в осередках пошкодження, особливо якщо збудник має високу патогенностью, а природні механізми протиінфекційного резистентності пригнічені, починається інфекційний процес, при якому тканини додатково пошкоджуються. При цьому не тільки істотно сповільнюється репарація, а й зростає ризик генералізації інфекції.

збудники сепсису

збудники сепсису

Багатьма дослідженнями доведено, що загоєння ран істотно сповільнюється, якщо загальна мікробна забрудненість перевищує 10 4 -10 6 колонієутворюючих одиниць в 1 г тканини. Як правило, мікрофлора ран являє собою асоціації мікробів, при цьому мікроорганізми можуть надавати один на одного стимулюючий вплив. Наприклад, стафілококи підсилюють зростання і патогенність клебсієл і анаеробів, тим самим сприяючи накопиченню патогенних продуктів в травмованих тканинах і їх додаткового пошкодження.

Серед факторів, що сприяють інфікуванню, велике значення має ступінь крововтрати, а також обсяг і тривалість оперативного втручання. Крім того, для розвитку гнійно-запальних ускладнень в травмованих тканинах необхідні оптимальні умови для розмноження інфекційних агентів. Ці умови суттєво відрізняються для аеробного і анаеробної мікрофлори, хоча добре відомо, що в більшості випадків причиною інфекційних ускладнень після важкої травми є поєднання анаеробів з аеробами.

Заселення травного тракту людини певними мікроорганізмами забезпечує стабільність індивідуальної мікробної інфраструктури внутрішніх біоценозів і запобігає від заселення їх чужорідними мікроорганізмами. При пораненнях на тлі крововтрати співдружніх режим взаємодії між організмом господаря і мікроорганізмами переходить в режим взаємної агресії.

Крововтрата, травма, операційний і наркозний стрес, масивна антибактеріальна терапія є головними факторами порушення стабільності мікробної екології людини. Розвитку дисбіозу сприяють також ішемія і тривалий парез кишечника, порушення функції печінки і підшлункової залози, тривале парентеральне і одноманітне неповноцінне ентеральне харчування.

При цьому в кишечнику швидко скорочується обсяг нормальної мікрофлори, різко зростає кількість і збільшується спектр потенційно хвороботворних бактерій, патогенність яких на основі принципу тропности багаторазово зростає.

Основним чинником, що сприяє розвитку і поглибленню вже наявного дисбіозу в посттравматичному періоді, є застосування антибактеріальних препаратів, вибірково знищують одні і не впливають на інші мікроорганізми, а також на гриби. При цьому порушуються імунітет слизових оболонок і бар'єрна функція кишечника, що призводить до транслокації бактерій і бактеріємії. Відповідно до сучасних уявлень, транслокація бактерій шлунково-кишкового тракту при екстремальному стані організму є одним з пускових механізмів розвитку поліорганної недостатності.


  • Багатьма дослідженнями
  • Заселення травного тракту людини
  • Крововтрата