Лікування отруєння гіпоглікемічними препаратами сульфанілсечовини






    Головна сторінка





Дата конвертації04.05.2018
Розмір8.67 Kb.
ТипСтаття

Гіпоглікемічні коматозні пацієнти з відомою передозуванням пероральнихгіпоглікемічних засобів повинні пройти таке ж детальне клінічне та лабораторне обстеження, що і пацієнти, які перебувають в комі невстановленої етіології.

Однак потрібні негайна стабілізація життєво важливих функцій і внутрішньовенне введення глюкози, оскільки відстрочка таких заходів у зв'язку з незавершеним обстеженням чревата незворотнім ураженням головного мозку. Пацієнт повинен бути поміщений у відділення інтенсивної терапії і спостерігатися там не менше 24 ч. При комі поряд з глюкозою показані налоксон і тіамін.

а) Стабілізація стану при отруєнні препаратами сульфанілсечовини. Необхідно відновити дихання. Іноді для цього потрібно ендотрахеальний інтубація або ротоглотковий повітропровід, приєднаний до апарату допоміжної вентиляції.

- Гіпоглікемія. Глюкоза. Відразу ж після взяття крові на аналіз внутрішньовенно одноразово вводять 50 мл 50% розчину глюкози. Одночасно починають внутрішньовенно вливати її 10% водний розчин. Таке вливання може зажадати тривалої (на 24-48 год) катетеризації центральної вени (наприклад, при передозуванні хлорпропаміду).

Lilien і співавт. пропонують лікувати симптоматичну неонатальную гіпоглікемію глюкозою в дозі 200 мг / кг (10% водний розчин - 2 мл / кг), що вводиться протягом 1 хв, а потім безперервним її вливанням зі швидкістю 8 мг / кг в 1 хв за допомогою інфузійного насосу з регульованою швидкістю (все це - внутрішньовенно).
Навіть у тих, хто прийшов до тями пацієнтів необхідно часто визначати рівень глюкози в крові, оскільки симптоми можуть з'явитися і через більш 12 год після передозування.

- Глюкагон. Гідрохлорид глюкагону допомагає підняти рівень цукру в крові. При цьому підвищується і вміст в ній кетонів, також службовців джерелом енергії для центральної нервової системи. Дози 1-2 мг переважно внутрішньом'язово, хоча можливо також підшкірне і внутрішньовенне введення, піднімали концентрацію цукру в крові з 46 до 320 мг / 100 мл за 30 хв.

Вводити глюкагон треба після глюкози. Можуть знадобитися повторні дози з інтервалом в кілька годин: це пом'якшує ефект, який іноді супроводжується нудотою і блювотою. Ефективність глюкагону залежить від наявності адекватних запасів глюкози в організмі, часто відсутніх у алкоголіків. Як засіб лікування гіпоглікемії глюкагон затверджений FDA, проте щодо його користі думки до сих пір розходяться, оскільки він здатний одночасно стимулювати секрецію інсуліну.

- Диазоксид. Диазоксид безпосередньо пригнічує секрецію інсуліну, а також підсилює вихід глюкози з печінки і послаблює її надходження в клітини. Він був ефективний при лікуванні гіпоглікемії в дозах 200 мг перорально (капсули Proglycem) з інтервалом 4 ч.

Він затверджений FDA як пероральний засіб проти гіпоглікемії, викликаної гіперінсулінізмом в результаті неоперабельний аденоми або карциноми острівцевих клітин або внеподжелудочной злоякісної пухлини у дорослих, а також проти чутливості до лейцину, гіперплазії острівцевих клітин, незидиобластоз, внеподжелудочной злоякісної пухлини, аденоми острівцевих клітин і аденоматозу, коли інші терапевтичні методи і хірургічне втручання виявляються неефективними. При внутрішньовенному введенні в дозах 300 мг протягом 30 хв кожні 4 год він також був корисний при купировании гіпоглікемії в якості доповнення до вливання глюкози, проте такий спосіб його застосування в даній ситуації FDA ще не затвердив.

Диазоксид рекомендується пацієнтам з вираженою гіпоглікемією, резистентної до введення глюкози. Реакція на його внутрішньовенне введення часто швидка, але таке лікування може вимагатися протягом декількох днів. Перед корекцією стану необхідно визначити рівні глюкози, інсуліну та С-пептиду. Пероральна передозування цукрознижуючої кошти іноді досить стійка до внутрішньовенного вливання 50% розчину глюкози і практично не коригується глюкагоном і стероїдами.

- Олужнення. Бікарбонат натрію, який використовується для ощелачивания сечі, мабуть, скорочує період напіввиведення хлорпропаміду приблизно з 49 до 13 год. І навпаки, підкислення сечі хлоридом амонію продовжує цей період приблизно до 68,5 год.

Якщо рН сечі підвищити до 8, зберігши адекватний діурез, більше 80% хлорпропаміду вдасться вивести за 24 год замість 4-5 діб. Користь ощелачивания при передозуванні інших Сульфанілсечовини коштів остаточно не встановлена.

На базі декількох медичних центрів проведено проспективне дослідження впливу цих речовин на дітей. Ні епілептичних припадків, ні коми, ні патологічних наслідків у пацієнтів не спостерігалося, хоча в деяких випадках рівень глюкози в крові опускався нижче 60 мг / 100 мл. Ймовірно, прогнозувати розвиток гіпоглікемії у дітей дозволяє частий моніторинг цього рівня без внутрішньовенного вливання глюкози в перші 8 годин після перорального прийому ліків.

препарати сульфанілсечовини

б) Очищення травного тракту. Якщо Сульфанілсечовини засіб прийнято протягом попередніх 4-8 ч і пацієнт у свідомості, що не транквілізірован, демонструє нормальний блювотний рефлекс і не страждає від конвульсій, можна викликати в нього блювоту сиропом іпекакуани. Якщо пацієнт загальмований, в комі або у нього були судоми, рекомендується промивання шлунка з попередньої ендотрахеальної інтубацією.

Можна застосувати проносні (сульфат магнію, цитрат магнію, сульфат натрію або 70% сорбітол), хоча даних про їх клінічної ефективності мало. Активоване вугілля, що вводиться або через 1 год після блювоти, або через трубку для промивання шлунка (50-100 г дорослим, 15-30 г дітям), швидше за все, перешкоджає всмоктуванню ліки, якщо використовується протягом перших годин після перорального прийому.

При рН нижче 7,5 in vitro пероральні гіпоглікемічні засоби, схоже, адсорбуються активованим вугіллям краще. Множинні його дози з інтервалами по 6 год, мабуть, не знизять періоду напіввиведення хлорпропаміду.

в) Посилення виведення. Сульфанілсечовини кошти добре зв'язуються з білками. Досвід їх екстракорпорального видалення (перитонеальний діаліз) обмежений, причому бажаного ефекту не досягнуто. Чи не накопичено також переконливих даних про користь гемоперфузія через активоване вугілля, гемодіалізу, обмінного переливання крові, плазмаферезу і форсованого діурезу при лікуванні передозування пероральних цукрознижуючих засобів.

г) Антидоти препаратів сульфанілсечовини. Антидоти при передозуванні пероральних цукрознижуючих засобів, якщо не брати до уваги глюкози, не відомі.

д) Підтримуюча терапія при отруєнні препаратами сульфанілсечовини. Через короткі проміжки часу (в залежності від клінічного стану) необхідний моніторинг рівня глюкози в крові, газового складу артеріальної крові, сироваткових електролітів, печінкової і ниркової функції і балансу глюкози. Плазмові концентрації інсуліну допомагають оцінити ефективність лікування. При надходженні хворого треба проаналізувати його кров на присутність саліцилатів та алкоголю.

Корисний також аналіз сечі на седативно-снодійні ліки. В період інтенсивної терапії через кожну годину слід визначати і реєструвати життєво важливі показники (пульс, дихання, кров'яний тиск, рівень свідомості). Протягом всього курсу лікування аж до остаточної нормалізації рівня цукру в крові пацієнти можуть то швидко виходити з коми, то знову впадати в неї. Такий стан іноді зберігається кілька діб. Хворий повинен перебувати в клініці під пильним наглядом, поки не буде відзначений досить тривалий період клінічної та біохімічної стабільності (не менше 24 год). Кореляція між передбачуваним кількістю прийнятого ліки і ступенем гіпоглікемії або тривалістю коми слабка.

При важкої гіпоглікемії пропонувалося використовувати стероїди, проте дані на користь цього непереконливі. Гіпотензію можна лікувати за допомогою положення Тренделенбурга, внутрішньовенного вливання рідини (обережно, щоб не перевантажити нею організм) і застосування судинозвужувальних амінів (дофаміну або норадреналіну) за показаннями. При епілептичних припадках показаний діазепам внутрішньовенно. За свідченнями можна використовувати фенітоїн, а в разі набряку мозку - маніт і / або дексаметазон.

е) Октреотід. При передозуванні Сульфанілсечовини засобів буває корисний октреотид - 50 мкг кожні 12 год підшкірно. Він знижує плазмові рівні інсуліну і С-пептиду, дозволяючи плазмової концентрації глюкози залишатися вище 5,0 ммоль / л без введення глюкози.

Фармакокінетика препаратів сульфанілсечовини

  • Стабілізація стану при отруєнні препаратами сульфанілсечовини.
  • Гіпоглікемія.
  • Очищення травного тракту.
  • Посилення виведення.
  • Антидоти препаратів сульфанілсечовини.