Лікування і симптоми варикозного розширення вен малого таза






    Головна сторінка





Скачати 18.65 Kb.
Дата конвертації03.04.2017
Розмір18.65 Kb.
ТипСтаття

Варикозне розширення вен малого тазу (ВРВМТ) досить поширене захворювання, особливо у жінок. Але в силу незнання багатьма лікарями особливостей даного захворювання діагноз виставляється рідко, а діагностику захворювання вважають мало не «клінічної екзотикою». З огляду на розмаїття симптомів і домінування больового синдрому ВРВМТ часто маскується під гінекологічні запальні і гормональні захворювання, патологію сечовидільної системи (цистит), хірургічні хвороби (коліт і хвороба Крона), поперековий радикуліт і навіть під захворювання тазостегнового зчленування.

Частота ВРВМТ дорівнює 5,4 - 80%, подібна широта діапазону обумовлена ​​неоднозначністю діагностики і принципів лікування. Частота виникнення даної патології зростає з віком, у дівчаток - підлітків (молодше 17) відсоток захворювання досягає 19,4, тоді як в перименопаузі поширеність ВРВМТ збільшується до 80%. Найбільш часто ВРВМТ діагностується у жінок дітородного віку.

Слід зазначити, що дана патологія нерідко зустрічається при вагітності, приблизно у 30% майбутніх мам захворювання діагностується після 8 тижнів гестації.

Визначимося з термінами

Більшість жінок знають про існування такої хвороби, як варикоз вен нижніх кінцівок. На відміну від ВРВМТ варикоз ніг можна побачити, так як розширені вени, як правило, розташовуються під шкірою (буває розширення і глибоких вен) і добре проглядаються.

Варикозним розширенням вен малого таза називають патологію вен, розташованих в глибині тазу, відповідно їх не видно оком, і запідозрити захворювання складно. При ВРВМТ порушується архітектоніка (будова венозної стінки) вен, знижується їх еластичність, в результаті чого венозна кров в тазу застоюється. Іншими словами, тазові вени закупорюються, здуваються і відтік венозної крові порушується, що і призводить до венозного повнокров'я.

ВРВМТ також ще називають синдромом тазового венозного повнокров'я. У деяких джерелах можна зустріти термін «варикоцеле у жінок», що не зовсім правильно. При варикоцеле в процес втягуються вени сім'яного канатика і яєчка, які є тільки у чоловіків, але за механізмом розвитку і симптоматиці захворювання аналогічно ВРВМТ.

Також ВРВМТ ряд авторів називає синдромом хронічних тазових болів, що теж невірно. Даний синдром може бути обумовлений безліччю причин (гінекологічні, урологічні захворювання), в тому числі і варикозним розширенням тазових вен.

Причини і механізм розвитку

варикозне розширення вен малого таза На сьогоднішній день доведено, що ВРВМТ зумовлено розширенням яєчникових сплетінь вен і вен широкої маткової зв'язки. А механізм розвитку патології лежить недостатність клапанів яєчникових вен, що призводить до зворотного закидання крові (рефлюксу) і провокує підйом венозного тиску і розвитку венозного застою в сплетеннях вен таза. На тлі порушеного венозного кровотоку в основних венах розвиваються бічні (додаткові) шляху кровообігу.

Також в розвитку захворювання не останнє місце займає вміст гормонів, зокрема рівень прогестерону. Прогестерон - гормон вагітності знижує тонус гладкої мускулатури не тільки матки (запобігання викидня), але і судинної стінки, що і викликає їх дилатацію (розширення) і венозний застій. Крім того, у міру прогресування вагітності зростаюча матка починає здавлювати великі судини заочеревинного простору (нижня порожниста і клубова вени), що підстьобує формування колатералей. Тому ВЗРВМТ набагато частіше зустрічається у майбутніх мам, ніж у всіх інших жінок.

Підтверджує гормональну теорію розвитку патології і виявлення ВРВМТ у дівчаток пубертатного віку, коли відзначаються гормональні скачки, пов'язані з статевим дозріванням. З усіх ознак варикозного розширення тазових вен у дівчаток відзначається тільки один - збільшення вагінальних Белей.

Ще одним пусковим моментом розвитку патології служить дисплазія сполучної тканини, яка є приблизно у 35% людей. На тлі дисплазії в складі судинної стінки виявляється недостатня кількість колагену, який забезпечує еластичність і міцність судин. У крайніх випадках колаген може бути відсутнім взагалі. Системне ураження сполучної тканини пояснює часті поєднання тазового варикозу з варикозом ніг і гемороєм.

провокуючі фактори

Привертають розвитку ВРВМТ наступні фактори:

  • вагітність

Збільшений об'єм крові в судинах, підвищений вміст прогестерону, зростаюча матка - все це призводить до дилатації вен малого таза і компресії магістральних судин.

  • Вроджена дисплазія сполучної тканини

Знижений тонус судин і недорозвинення венозних клапанів призводять до підвищення звивистості і крихкості вен.

  • багатоплідна вагітність

Збільшує навантаження на жіночий організм, в тому числі і на судини, в кілька разів.

  • Численні пологи і ускладнені пологи

Затяжні пологи або пологи великим плодом, аномалії родових сил, а також велике числі пологів сприяють порушенню кровотоку в тазових венах малий, в венах нижніх кінцівках і гемороїдальних сплетеннях.

  • Малорухливий спосіб життя

Як «сидяча», так і «стояча» робота в силу постійно виникає гіподинамії викликають венозний застій.

  • Важкі фізичні навантаження і підйом вантажів
  • гінекологічна патологія

У цю групу входять запальні хвороби матки / придатків, пухлини (міома, кісти і новоутворення яєчників) і ендометріоз.

  • ретрофлексия матки

Загин матки назад викликає перегин широкої маткової зв'язки, що порушує венозний кровотік в ній, а потім і в венах таза.

  • Лікування гормонами і гормональна контрацепція

Вплив замісної гормонотерапії і КОК підтверджує наступний факт: в постменопаузі вираженість проявів ВРВМТ зменшується.

При аноргазмії (відсутність сексуального задоволення) виникає застій крові в малому тазі, що з часом з сексуальної фрустрації трансформується в варикоз тазових вен. Також венозний застій провокує і діаспорян (болі в процесі статевого акту і після нього). Несприятливо позначається на венозному кровотоці малого таза і перерваний статевий акт. Жінки, партнери яких дотримуються даного методу контрацепції, частіше схильні до виникнення ВРВМТ (через ту ж аноргазмії).


Класифікація

Залежно від клінічного прояву виділяють 2 форми варикозу тазових вен:

  1. розширення вульварного вен (у важких випадках поширюється на внутрішні поверхні стегон і промежини);
  2. синдром венозного повнокров'я.

Обидві форми існують одночасно, тільки симптоми однієї з них більш виражені. Формується замкнене коло - розширені вени вульви призводять до порушення венозного відтоку в тазу, а дилатація венозних тазових сплетінь викликає розширення вульварного вен.

У майбутніх мам частіше спостерігається розширення вен вульви, патологія може зникнути самостійно після пологів, проте зберігається в 2 - 10% випадків.

Класифікація А. Волкова (за ступенем венозного розширення):

  • 1 ступінь - вени в діаметрі не перевищують 5 мм, хід судин звивистою (штопорообразно);
  • 2 ступінь - діаметр судини становить 6 - 10 мм, варикозне розширення може відзначатися тотально, або спостерігається тільки в яєчникових сплетеннях, венах параметрия або міометрія;
  • 3 ступінь - перевищує 10 мм в діаметрі.

клінічна картина

Симптоми варикозного розширення вен малого таза у жінок дуже різноманітні і нерідко маскуються під захворювання суміжних систем і органів. Як уже зазначалося, хвороба може протікати з превалюванням проявів тієї чи іншої клінічної форми.

Симптоми вульварного варикозу

розширення вен

Основною ознакою даної форми є явне розширення вен в районі вульви і / або промежини, які бачить сама жінка. Жінка скаржиться на свербіж і дискомфорт вульви, відчуття тяжкості або розпирають болю в цій області. При гінекологічному огляді виявляються набряклість і набухання статевих губ, збільшені і розширені вени на їх поверхні, в області промежини і сідниць, в більшості випадків геморой.

кровотеча

Є висока ймовірність виникнення або спонтанного, або посттравматичного кровотечі (після коїтусу або пологів). Так як венозна стінка значно стоншена, виконати гемостаз (зупинку кровотечі) досить складно навіть хірургічними способами (перев'язка пошкоджених вен або їх клеммірованіе).

тромбофлебіт

Ускладненням даної форми виступає гострий тромбофлебіт промежинних вен. При цьому з'являються дуже сильні болі, шкіра промежини червоніє і набрякає. Відня в місці тромбування ущільнюються і стають болючими. До тромбозу вен приєднується їх запалення (флебіт), що супроводжується підвищенням температури (до 38 градусів) і інтоксикаційним синдромом (слабкість, зниження апетиту).

Симптоматика синдрому венозного повнокров'я

болі

На перше місце при даній формі виступає больовий синдром. Які виникають болі при варикозному розширенні вен малого таза? Характер болю постійний, локалізуються вони внизу живота і мають різну інтенсивність і характер (тягнуть, ниючі, тупі, що розпирають, помірно або значно виражені).

Віддавати болю можуть в область попереку і крижів, в промежину або в пах. Характерною рисою болю при тазовому венозній повнокров'ї є їх посилення після тривалого перебування в нерухомому положенні (сидінні або стоянні), а також після виконання фізичної роботи і підйому важких предметів.

Біль під час статевого акту і після нього

Також захворювання характеризується диспареунией, причому болі можуть з'являтися як під час статевого контакту, так і після нього. Диспареуния провокує розвиток вагинизма і страху коїтусу. Відзначається підвищена чутливість (гіперестезії) шкіри промежини та слизової піхви.

Передменструальний синдром

Ще однією ознакою даної форми виступає передменструальний синдром, прояви якого виражені, а посилення болю відбувається в другу фазу циклу (починаючи з 14 дня).

Також мають місце хворобливі менструації і розлади циклу (дисменорея), збільшення обсягу вагінальних виділень.

розлади сечовипускання

У деяких випадках відзначається розлади сечовипускання (хворобливе і прискорене), що пов'язано з венозним полнокровием сечового міхура.

Порушення звичного способу життя, сексуальна незадоволеність, постійні сімейні конфлікти погіршує психоемоційний стан жінки і призводять до розвитку неврозів і депресії.

діагностика

Діагностика варикозу малого таза досить складна і повинна проводитися за участю гінеколога і флеболога. Всі діагностичні заходи діляться на Неінвазивні і інвазивні.

неінвазивні методи

гінекологічний огляд

Проводиться в обов'язковому порядку, але тільки дозволяє запідозрити варикоз вен малого таза. При зовнішньому огляді виявляються потовщені і ділатірованного вени на статевих губах, промежини і внутрішніх поверхнях стегон. Огляд в гінекологічних дзеркалах дозволяє побачити ціаноз (синюшність) вагінальних стінок, а при пальпації визначається пастозність (згладжена) і болючість вагінальних склепінь. Також хворобливість виникає при пальпації придатків, маткових зв'язок і при зміщенні за шийку матки.

УЗД

Переважно проводити комбіноване УЗД одночасно трансабдомінальним (через стінку живота) і трансвагінальним (через піхву) датчиками із застосуванням доплерографії.Дане дослідження дозволяє виявити не тільки органічну патологію матки і придатків, а й «побачити» конгломерати варикозних вен, оцінити кровоток у них і його швидкість і визначити патологічний рефлюкс.

КТ і МРТ

Дані методи діагностики дозволяють виключити органічну патологію органів таза і підтвердити наявність варикозних конгломератів в матці, її широкої зв'язці і в яєчниках.

інвазивні методи

Золотим стандартом при дослідженні судин вважається рентгенологічне дослідження з введенням контрастної речовини (ангіографія):

Чрезматочная флебографія

Введення контрасту в м'яз матки в області її дна інтрацервікально шляхом з подальшим рентгенологічно дослідженням.

селективна оварікографія

Контраст вводиться в яєчникові вени.

Варікографія

Проводиться при вульварном і промежинна варикозі, контраст вводиться в вени промежини.

лапароскопія

Проводиться для диференціальної діагностики і виявлення супутніх захворювань, що ускладнюють перебіг ВРВМТ. У деяких випадках діагностична лапароскопія переходить в лікувальну - перев'язуються вени яєчників.

лікування

Лікування ВРВМТ має бути комплексним і включає базисну терапію, медикаментозну, а за показаннями і Хіругіческое втручання.

базисне лікування

Основу будь-якого лікування становить режим і правильне харчування. В першу чергу пацієнткам з ВРВМТ слід вирішити питання з умовами праці. По можливості здійснюється переведення працівника на роботу, яка виключає підйом вантажів, значні фізичні навантаження. У разі сидячій або стоячій роботи кожні 30 хвилин слід робити невеликі перерви з виконанням нескладних вправ (ходьба на місці, присідання, високе підняття колін). Цього ж принципу варто дотримуватися і у вільний від роботи час.

Також необхідно переглянути харчування. Слід виключити з раціону тугоплавкі жири (сало, жирні сорти м'яса), гостру їжу, приправи, маринади, копченості та соління, спиртні напої, куріння. Меню урізноманітнити великою кількістю свіжих овочів і фруктів, рослинні олії (джерело вітаміну Е - антиоксиданту), злаками.

Хворим з варикозом тазових вен рекомендується носіння компресійного білизни - панчіх або колготок, які нормалізують кровообіг у судинах і усувають венозний застій.

Крім того, пацієнткам з ВРВМТ необхідно щодня займатися гімнастикою, виконуючи:

  • вправу «берізка»;
  • вправа «велосипед»;
  • вправа «ножиці»;
  • вправа в положенні на спині - витягнути ноги, а потім зігнути в колінах і підтягнути до грудей;
  • вправа в положенні на животі - по черзі піднімати верх то одну, то іншу ногу;
  • ходьба по кімнаті: на носках, на п'ятах, а потім з високо піднятими колінами (не менше 15 хвилин);
  • в положенні лежачи на спині піднімати випрямлені ноги, зігнути в колінах і тазостегнових суглобах і знову випрямити догори.

Для профілактики рецидивів рекомендуються заняття плаванням, біг підтюпцем, їзда на велосипеді.

Корисний щоденний контрастний душ внутрішніх поверхонь стегон, промежини і низу живота.

Медикаментозне лікування

Фармакологічні препарати при даному захворюванні призначаються курсами і включають наступні фармакологічні групи:

  • флебопротектор (надають протизапальний і антідеструктівний ефект, знижують проникність судин, покращують лімфовідтікання);
  • флеботонікі (нормалізують тонус і підвищують еластичність венозної стінки, покращують реологію - плинність крові);
  • антиагреганти (запобігають тромбоутворенню): трентал, аспірин, пентілен;
  • НПЗЗ (ібупрофен, найз) - купируют біль і діють протизапально;
  • ентеросорбенти (зв'язують токсини в кишечнику): активоване вугілля, смекта, полісорб;
  • антиоксиданти і Мембранопротектором (запобігають окисленню, ліквідують вільні радикали, підтримують роботу клітинних мембран, поділ клітин і енергетичні процеси): вітаміни С і Е, убіхінон, ликопид.

Рекомендовані для прийому флеботонікі і флебопротектор:

  • детралекс - збільшує тонус венозної стінки і нормалізує відтік лімфи, тривалість прийому - 6 місяців;
  • флебодіа 600 - знижує розтяжність вен, ліквідує венозний застій, нормалізує лімфовідтік і покращує мікроциркуляцію, має протизапальну дію - приймати протягом 2 - 4 місяців;
  • троксевазін (випускається як в таблетках, так і вигляді мазі), прийом до 3 місяців, як місцевого лікування - обробляти вульварного і промежинні вени;
  • еськузан (випускається в краплях);
  • венорутон;
  • Антістакс;
  • Вазокет.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування варикозу вен малого таза проводиться за суворими показаннями:

Застосовуються різні методики оперативного втручання в залежності від локалізації рефлюксу і венозних конгломератів:

  • перев'язка яєчникової вени (через заочеревинний доступ або лапароскопія);
  • склерооблітерація вен яєчників під контролем агіографії (в просвіт вени вводиться склерозуючий речовина, операція проводиться під місцевим знеболенням);
  • резекція (часткове видалення) вен яєчників через заочеревинний або лапароскопічний доступ;
  • кліппірованіе вен яєчника лапароскопически;
  • флебектомія (видалення вен) при вульварном і промежинна варикозі;
  • лазерна і радіочастотна коагуляція;
  • кросектомія - перев'язка великої підшкірної вени та її приток - при поєднанні варикозу промежини і нижніх кінцівок.

Питання відповідь

питання:
Чи можна при варикозі тазових вен застосовувати народні методи лікування?

Так, використання народних методів лікування допускається в якості додаткової терапії до медикаментозного і базисного лікування. Ефективний прийом настоїв з кінського каштана, березового гриба (чаги) і кореня кульбаби.

питання:
Чим загрожує це захворювання?

До можливих ускладнень і наслідків ВРВМТ відносяться: порушення менструального циклу у вигляді дисфункціональних маткових кровотеч, запалення матки, придатків і мочевіка. Також великий ризик такого грізного ускладнення, як тромбоз тазових вен, що вимагає негайної операції і безпліддя.

питання:
У мене значно розширені вени вульви і в промежині, термін 34 тижні, вагітність двійнею. Як я буду народжувати?

З огляду на багатоплідної вагітність і виражений варикоз лікар швидше за все запропонує планове кесарів розтин, так як ризик можливої ​​пошкодження вен під час самостійних пологів і виникнення кровотечі дуже великий.

питання:
Чи можна лікувати варикоз вен таза п'явками?

Так, гірудотерапія широко застосовується при варикозі як нижніх кінцівок, так і тазових вен. П'явок при ВРВМТ розташовують на шкірі крижів.

Анна Созинова


  • Визначимося з термінами
  • Причини і механізм розвитку
  • Симптоми вульварного варикозу
  • Симптоматика синдрому венозного повнокровя
  • Біль під час статевого акту і після нього
  • Передменструальний синдром
  • Чрезматочная флебографія
  • Варікографія Проводиться при вульварном і промежинна варикозі, контраст вводиться в вени промежини. лапароскопія
  • Медикаментозне лікування

  • Скачати 18.65 Kb.