Лікувальна фізична культура при бронхіті






    Головна сторінка





Скачати 22.79 Kb.
Дата конвертації10.12.2017
Розмір22.79 Kb.
Типреферат

Волгоградська державна академія фізичної культури

СРС за спеціалізацією на тему:

«ЛФК при бронхіті»

виконала

студентка 4 курсу

402-а гр.

здорова Ірина

Волгоград 2010


план

Вступ

Класифікація хронічного бронхіту

Етіологія і патогенез

клінічна картина

Ускладнення хронічного бронхіту

ЛФК при гострому бронхіті


ВСТУП

Бронхіт - поширене запальне ураження бронхіального дерева, обумовлене тривалим роздратуванням бронхів різними шкідливими чинниками, що має прогресуючий перебіг і характеризується порушенням слизеобразования і функції бронхіального дерева, що проявляється кашлем, відділенням мокротиння і задишкою.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, бронхіт можна вважати хронічним, якщо хворий відкашлює мокроту протягом більшості днів не менше 3 місяців протягом більше 2 років поспіль.


Класифікація хронічного БРОНХІТУ

Хронічний бронхіт поділяється на первинний і вторинний. Первинний хронічний бронхіт є самостійним захворюванням, не пов'язаним з якимись іншими бронхолегеневими процесами або поразкою інших органів і систем. При первинному хронічному бронхіті спостерігається поширене ураження бронхіального дерева.

Вторинний хронічний бронхіт розвивається на тлі інших захворювань, як легеневих (туберкульоз, бронхоектатична хвороба, хронічна пневмонія), так і позалегеневих (уремія, застійна серцева недостатність). Найчастіше вторинний хронічний бронхіт сегментарний, т. Е. Носить локальний характер.

Принципово важливим є поділ хронічного бронхіту на обструктивний (при якому розвиваються звуження бронхів) і необструктивний (без зміни структури бронхів) варіанти. При кожному з цих варіантів в бронхах може розвинутися катаральний (слизовий), катарально-гнійний або гнійний запальний процес. Таким чином, виділяють кілька варіантів перебігу бронхіту. В класифікацію включені мало поширені форми: геморагічний і фібринозний бронхіти.

Етіологія і патогенез

Гострий бронхіт

Захворювання викликають віруси (віруси грипу, парагріппозние, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних, корові, коклюшні і ін.), Бактерії (стафілококи, стрептококи, пневмококи і ін.), Фізичні і хімічні чинники (сухий, холодний, гаряче повітря, оксиди азоту, сірчистий газ і ін.). Привертають до захворювання охолодження, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна вогнищева інфекція в порожнині носа і глотки, порушення носового дихання, деформація грудної клітки. Фактор, що ушкоджує проникає в трахею і бронхи з повітрям, кров'ю або лімфою (уремічний бронхіт). Гостре запалення бронхіального дерева може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального або бронхоспастического механізму. Характерні кровонаповнення і набухання слизової оболонки; на стінках бронхів в їх просвіті визначаються слизовий, слизисто-гнійний або гнійний секрет і дегенеративні зміни внутрішнього миготливого шару. При важких формах запальний процес захоплює не тільки слизову оболонку, а й глибокі тканини стінки бронхів.

Хронічний бронхіт

Розвиток хронічного бронхіту в значній мірі визначається зовнішніми впливами - екзогенними факторами: тютюновий дим (при активному і пасивному курінні); забруднення повітряного басейну; несприятливі умови професійної діяльності; кліматичні чинники; інфекційні чинники (вірусна інфекція). У зв'язку з тим, що захворювання виникає не у всіх піддаються несприятливих впливів, виділяють також внутрішні причини, що зумовлюють розвиток бронхіту - ендогенні фактори: патологія носоглотки, порушення дихання через ніс і очищення вдихуваного повітря, повторні гострі респіраторні захворювання (ГРЗ), вогнищева інфекція верхніх дихальних шляхів, спадкова схильність (порушення ферментних систем), порушення обміну речовин (ожиріння). Серед зовнішніх факторів головна роль у виникненні хронічного бронхіту належить поллютанта - домішкам різної природи, що містяться у вдихуваному повітрі.

Під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів розвиваються порушення в трахеї і бронхах. Змінюються структурно функціональні властивості слизової оболонки і підслизового шару. Розвивається запалення слизової оболонки. Порушуються прохідність і дренажна функція бронхів. Зміни структурно-функціональних властивостей слизової оболонки і підслизового шару виражаються в перерозвиненості бронхіальних залоз, підвищеному виробленню слизу і зміні її властивостей (слизовий секрет стає густим і в'язким), що призводить до різних порушень. Знижується вироблення білків і ферментів імунною системою. Розвивається набряк слизової оболонки, а потім - атрофія і переродження її внутрішнього шару.

Посиленню слизеобразования і зміни складу слизового секрету сприяють також спадкова схильність (дефіцит деяких ферментів, чітко виявляється в умовах підвищеної потреби в них) і вплив бактеріальної та вірусної інфекції.

Запалення слизової оболонки викликають різні подразнюючі речовини в поєднанні з інфекцією (вірусної та бактеріальної). Хімічні речовини, що містяться в повітрі, викликають пошкодження в дихальних шляхах, що супроводжується набряком слизової оболонки і гальмуванням активності внутрішньої реснитчатой ​​оболонки. Це призводить до порушення евакуаторної і зниження бар'єрної функції слизової оболонки бронхів. Катаральне вміст змінюється катарально-гнійним, а потім гнійним.

Поширення запального процесу на периферичні відділи бронхіального дерева порушує вироблення речовини, що перешкоджає злипанню легеневої тканини і знижує активність імунних клітин, які здійснюють видалення бактерій та інших чужорідних частинок. Якщо спазм бронхів (як прояв запалення) виражений різко, то говорять про наявність бронхоспастического (неалергічного) компонента. Разом з тим інфекція при загостренні запалення може сприяти приєднанню астматичного (алергічного) компонента- одного з ускладнень хронічного бронхіту, що дозволяє віднести такий хронічний бронхіт до предастматіческіе станом.

Результатом запального процесу можуть бути спадання дрібних бронхів і закупорка бронхіол. Порушення прохідності і дренажної функції (обструктивний синдром) бронхів розвивається як наслідок поєднання ряду факторів: спазму гладких м'язів бронхів, що виникає в результаті безпосереднього дратівної дії зовнішніх чинників і запальних змін слизової оболонки; підвищеного вироблення слизу, зміни її властивостей, що призводять до порушення евакуації і закупорці бронхів в'язким секретом; переродження внутрішнього епітелію і його перерозвинута; порушення вироблення сурфактанта; запального набряку слизової оболонки; спадання дрібних бронхів і закупорювання бронхіол; алергічних змін слизової оболонки.

При залученні в процес бронхів переважно великого калібру (проксимальний бронхіт) порушення бронхіальної прохідності не виражені. Поразка дрібних бронхів і бронхів середнього калібру протікає часто з порушенням бронхіальної прохідності. При ізольованому ураженні дрібних бронхів (дистальний бронхіт), позбавлених кашльових рецепторів, задишка може бути єдиним симптомом такого бронхіту. Кашель з'являється пізніше, при залученні в процес більш великих бронхів.

Різні співвідношення змін слизової оболонки, які проявляються в її запаленні і (або) порушення прохідності, обумовлюють формування тієї чи іншої клінічної форми хвороби: при катаральному необструктивний бронхіт переважають поверхневі зміни властивостей слизової оболонки; при слизисто-гнійному (або гнійному) бронхіті переважають процеси інфекційного запалення. Можливий перехід однієї клінічної форми бронхіту в іншу.

Якщо немає порушень прохідності бронхів, то і дихальні порушення виражені, як правило, незначно. Порушення прохідності при хронічному бронхіті можуть спочатку з'являтися тільки на тлі загострення захворювання і бути обумовлені запальними змінами бронхів, бронхоспазмом (оборотними спастическими компонентами), але потім зберігаються постійно. Найчастіше відзначається повільне і поступове наростання спастичного синдрому.

При обструктивному (спастичному) варіанті хронічного бронхіту переважає потовщення слизової оболонки і підслизового шару, який поєднується з набряком і підвищенням продукції слизу при розвитку його на тлі катарального бронхіту або з великою кількістю гнійного бронхіального вмісту. Для обструктивної форми хронічного бронхіту характерні стійкі порушення дихання. Розвинуте порушення прохідності дрібних бронхів призводить до емфіземи легенів. Прямої залежності між виразністю бронхіальної обструкції і емфіземи не існує.

У своєму розвитку хронічний бронхіт зазнає певних змін. В результаті розвитку емфіземи і пневмосклерозу відзначається нерівномірне вентиляція легенів, утворюються ділянки з підвищеною і зниженою вентиляцією. У поєднанні з місцевими запальними змінами це призводить до порушення газообміну, дихальної недостатності, зниження вмісту кисню в артеріальній крові і підвищенню внутрілегочного тиску з подальшим розвитком правошлуночкової недостатності - основної причини смерті хворих на хронічний бронхіт.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Гострий бронхіт

Бронхіт, спричинений інфекцією, нерідко починається на тлі гострого риніту, ларингіту. При легкому перебігу захворювання виникають садненіє за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, відчуття розбитості, слабкість. При обстеженні будь-які зміни відсутні або над легкими визначаються жорстоке дихання і сухі хрипи. Температура тіла незначно підвищена або нормальна. Склад крові не змінюється. Такий перебіг спостерігається частіше при ураженні трахеї і великих бронхів. При середньотяжкому перебігу значно виражені загальне нездужання, слабкість, характерні сильний сухий кашель з утрудненням дихання і задишкою, біль в нижніх відділах грудної клітки і черевної стінки, пов'язана з перенапруженням м'язів при кашлі. Кашель поступово стає вологим, харкотиння набуває слизисто-гнійний або гнійний характер. Над поверхнею легенях вислуховуються жорстке дихання, сухі і вологі хрипи.

Температура тіла залишається підвищеною протягом кількох днів. Виражених змін складу крові немає. Важкий перебіг хвороби спостерігається, як правило, при переважному ураженні бронхіол. Гострі симптоми хвороби вщухають до 4-го дня і при сприятливому результаті повністю зникають до 7-го дня. Гострий бронхіт з порушенням бронхіальної прохідності має тенденцію до затяжного перебігу і переходу в хронічний бронхіт.

Важко протікають гострі бронхіти токсико-хімічної етіології. Хвороба починається з болісного кашлю з виділенням слизової або кров'яною мокротиння, швидко приєднується бронхоспазм (на тлі подовженого видиху вислуховуються сухі свистячі хрипи) і прогресує задишка (аж до задухи), наростають дихальна і киснева недостатність. Рентгенологічно можуть визначатися симптоми гострої емфіземи легенів. Важкий перебіг можуть приймати і гострі пилові бронхіти. Крім кашлю (спочатку сухого, а потім вологого), відзначаються виражена задишка, синюшність слизових оболонок. Визначаються коробковий відтінок при вистукуванні, жорстке дихання, сухі хрипи. Можливе збільшення кількості еритроцитів. Рентгенологічно виявляється підвищена прозорість легеневих полів і помірне розширення коренів легень.

Хронічний бронхіт

Виділяють наступні основні симптоми хронічного бронхіту: кашель, виділення мокротиння, задишка.Крім того, виявляють симптоми загального характеру (пітливість, слабкість, підвищення температури тіла, швидка стомлюваність, зниження працездатності), які можуть з'являтися при загостренні хвороби або як прояв гіпоксії при розвитку легеневої недостатності та інших ускладненнях. Кашель є найбільш типовим проявом хвороби. За характером кашлю і харкотиння можна припустити той чи інший варіант перебігу захворювання. При необструктивний варіанті катарального бронхіту кашель супроводжується виділенням невеликої кількості слизистої рідкої мокротиння, частіше вранці, після фізичних вправ або в зв'язку з почастішанням дихання. Кількість мокротиння може збільшуватися при загостренні бронхіту. На початку хвороби кашель не турбує хворого; якщо в подальшому він стає нападоподібний, це вказує на розвиток порушення прохідності дихальних шляхів. Кашель набуває відтінок гавкаючого і носить судомний характер при вираженому спазмі трахеї і великих бронхів.

При гнійному і слизисто-гнійному бронхіті хворих більше турбує виділення мокротиння, однак іноді вони не помічають, що вона виділяється при кашлі. У разі загострення хвороби мокрота набуває гнійний характер, кількість її може збільшуватися (переважання запального синдрому); іноді мокротиннявиділяється насилу (виникнення бронхіального спазму при загостренні). При обструктивному варіанті бронхіту (будь-якій формі) кашель малопродуктивний і надсадний, супроводжується задишкою, мокрота (навіть гнійна) виділяється в невеликій кількості. Якщо бронхіт починається з поразки дрібних бронхів, то кашлю може не бути, а єдиним симптомом захворювання є задишка.

Задишка виникає у всіх хворих на хронічний бронхіт в різні терміни від початку хвороби.

Поява в довгостроково кашляють хворих задишки спочатку свідчить про приєднання порушення прохідності бронхів. Зі збільшенням тривалості хвороби задишка стає більш вираженою і постійною, бо свідчить про розвиток дихальної (легеневої) недостатності. Іноді тільки поява задишки змушує хворих вперше звернутися до лікаря.

У типових випадках хронічний бронхіт при необструктивний варіанті прогресує повільно, задишка з'являється зазвичай через 20-30 років від початку хвороби. Такі хворі початок хвороби майже ніколи не фіксують (ранковий кашель з мокротою пов'язують з курінням і не вважають проявом хвороби). Вони вважають початком хвороби період, коли з'являються ускладнення або часті загострення.

У минулому можна виявити підвищену чутливість до охолодження, а у переважної більшості хворих - вказівка ​​на тривале куріння. Чоловіки хворіють в 6 разів частіше, ніж жінки. У ряду хворих захворювання пов'язане з професійними шкідливостями на виробництві. При аналізі розвитку кашлю необхідно переконатися у відсутності у хворого іншої патології бронхо-легеневого апарату (туберкульоз, пухлина, бронхоектази, пневмоконіози, системні захворювання сполучної тканини), що супроводжується тими ж симптомами. Це неодмінна умова для віднесення зазначених скарг до проявів хронічного бронхіту.

У частини хворих на хронічний бронхіт в минулому є вказівки на кровохаркання, що пов'язано з легкої ранимою слизової оболонки бронхів.

Періодичну кровохаркання є зазначенням на геморагічну форму бронхіту. Крім того, кровохаркання при хронічному і довгостроково протікає бронхіті може бути першим симптомом раку легкого, що розвивається у чоловіків, які тривалий час і багато курили. Кровохарканням можуть проявлятися і бронхоектази.

У початковому періоді хвороби будь-які симптоми можуть бути відсутні. Надалі з'являються зміни при вислуховуванні: жорстке дихання (при розвитку емфіземи може стати ослабленим) і сухі хрипи розсіяного характеру, тембр яких залежить від калібру уражених бронхів. Свистячі хрипи, особливо добре чутні на видиху, характерні для ураження дрібних бронхів. Якщо при звичайному диханні хрипи не вислуховуються, то слід проводити вислуховування в положенні хворого лежачи і обов'язково при посиленому диханні.

Зміни даних вислуховування будуть мінімальними при хронічному необструктивний бронхіт поза загостренням і найбільш виражені при загостренні процесу, коли можна прослухати і вологі хрипи, характер яких також залежить від рівня ураження бронхіального дерева. Вологі хрипи при хронічному бронхіті можуть зникати після хорошого відкашлювання і виділення мокротиння.

При загостренні обструктивного бронхіту задишка посилюється, наростають явища дихальної недостатності. Гнійний в'язкий секрет ще більше ускладнює прохідність бронхів.

Обструктивний компонент може приєднуватися до катаральної і слизисто-гнійної форм бронхіту в період загострення або в процесі їх розвитку. Порушення прохідності бронхів значно ускладнює перебіг бронхіту. При обстеженні хворого виявляються ознаки порушення закупорки дихальних шляхів: подовження видиху при спокійному і особливо при посиленому диханні; свистячі хрипи на видиху, які добре чутні при посиленому диханні і в положенні лежачи; симптоми обструктивної емфіземи легенів.

Ускладнення хронічного БРОНХІТУ

Всі ускладнення хронічного бронхіту можна розділити на дві групи: безпосередньо обумовлені інфекцією -пневмонія, бронхоектози, бронхоспастический (неаллергический) і астматичний (алергічний) компоненти; обумовлені розвитком бронхіту -кровохарканье, емфізема легенів, дифузний пневмосклероз, легенева недостатність, легеневе серце (компенсований і декомпенсированное з розвитком правошлуночкової серцевої недостатності).

Найважчим ускладненням обструктивного бронхіту є гостра дихальна недостатність з швидко прогресуючими порушеннями газообміну і розвитком гострих дихальних порушень і обміну речовин.

ЛФК ПРИ гострий бронхіт

Завдання ЛФК:

· Зменшити запалення в бронхах;

· Відновити дренажну функцію бронхів;

· Посилити крово- і лімфообіг в системі бронхів, сприяти профілактиці переходу в хронічний бронхіт;

· Підвищити опірність організму.

Протипоказання для призначення ЛФК:

· Дихальна недостатність III ступеня, абсцес легені до прориву в бронх, кровохаркання або загроза його, астматичний статус, повний ателектаз легкого, скупчення великої кількості рідини в плевральній порожнині.

Методика лікувальної гімнастики:

У період постільного режиму, з 3-5-го дня в ІП лежачи і сидячи на ліжку, спустивши ноги, застосовують динамічні вправи для дрібних і середніх м'язових груп; дихальні вправи статичні і динамічні. Співвідношення загальнорозвиваючих і дихальних вправ - 1: 1, 1: 2, 1: 3. Не слід допускати почастішання пульсу більш ніж на 5-10 уд. / Хв. Вправи проводять в повільному і середньому темпі, кожне повторюють 4-8 разів з максимальною амплітудою руху.

Тривалість процедури - 10-15 хв; самостійні заняття - по 10 хв 3 рази на день.

На палатному, напівпостільному режимі, з 5-7-го дня в ІП сидячи на стільці, стоячи продовжують застосовувати вправи постільного режиму, але дозування їх збільшують, включаючи вправи для великих м'язових груп з предметами. Співвідношення дихальних і загальнозміцнюючих вправ -1: 1, 1: 2. Почастішання пульсу допускають до 10-15 уд. / Хв, збільшують число повторень кожної вправи до 8-10 раз в середньому темпі. Тривалість заняття 15-30 хв, використовують також ходьбу. Заняття повторюють самостійно. Загальна тривалість занять протягом дня - до 2 год, заняття - індивідуальні, малогруповий і самостійні.

З 7-10-го дня (не раніше) хворих переводять на загальний режим. Заняття лікувальною гімнастикою аналогічні вживаним на палатному режимі, але з більшим навантаженням, що викликає почастішання пульсу - до 100 уд. / Хв. Тривалість одного заняття - 40 хв; застосування вправ, ходьби, занять на тренажерах, ігор становить 2,5 год в день.

Комплекс № 1. Вправи для хворих на гострий бронхіт

(постільний режим)

ВП - лежачи на спині:

Діафрагмальне дихання, руки для контролю лежать на грудях і животі.

На вдиху підняти руки вгору, на видиху - опустити. Видих вдвічі довшим за вдих.

На вдиху відвести пряму ногу в сторону, на видиху повернутися в ІП.

Руки зігнуті в ліктях. На вдиху руки розвести в сторони, на видиху руки опустити.

На вдиху руки розвести в сторони, на видиху коліна підтягти до живота руками.

ВП - лежачи на боці:

На вдиху руку відвести назад з поворотом тулуба назад, на видиху повернутися в ІП, руку покласти на епігастральній ділянці.

Руку покласти на нижні ребра, на вдиху, натискаючи на нижні ребра долонею, створити опір.

Долонею охопити шию ззаду, створивши статичну електрику м'язів плечового пояса. При виконанні глибокого дихання «акцент» доводиться на нижню частку.

Закінчити комплекс в положенні лежачи на спині діафрагмовим диханням.

Комплекс № 2. Вправи для хворих на гострий бронхіт

(Палатний режим)

ІП - сидячи на стільці:

Діафрагмальне дихання, руки для контролю лежать на грудях і животі ..

Руку підняти вгору, нахил у протилежний бік, на видиху руку опустити.

Відвести лікті назад, вдих, на видиху повернутися в ІП.

Руками повторювати рухи плавця брасом. Вдих-в ІП, видих руки розвести в сторони.

На вдиху руки розвести в сторони, на видиху «обійняти» себе за плечі.

ІП - стоячи:

В руках гімнастична палиця. На вдиху підняти руки вгору, прогнутися, ногу відвести назад, поставити на носок.

Кругові рухи руками - «гребля».

В руках булави. На вдиху руки в сторони, булави паралельні підлозі. На видиху нахил, булави поставити на підлогу.

На вдиху підняти руки вгору, на видиху присідання, руки в упорі об підлогу.

Палка ззаду заведена за ліктьові згини, на вдиху прогнутися назад, на видиху нахил вперед.

Закінчити комплекс в ІП сидячи. Загальна кількість вправ в процедурі лікувальної гімнастики - 20-25.

Комплекс № 3. Вправи для хворих на гострий бронхіт

(Загальний режим)

ІП - стоячи:

Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, п'ятах, зовнішньої і внутрішньої сторони стоп (3-5 хв).

Піднятися на носки, плечі підняти, пальці в кулак, на видиху повернутися в ІП.

На вдиху руки вгору, голову підняти, прогнутися, на видиху - присідання, кисті рук на колінах.

«Насос». На вдиху почергові нахили в сторони, рука ковзає по стегну вниз. На видиху повернутися в ІП.

В руках медицинбол, руки перед грудьми. На вдиху повороти в сторони, на видиху повернутися в ІП.

Ходьба з високим підніманням стегна і активною роботою рук (3-5 хв).

ІП - стоячи, палиця лежить на стільці. Вдих - руки підняти, на видиху нахилитися, взяти палицю. Наступний вдих з палицею в руках. На видиху палицю покласти на сидіння.

Стоячи боком до гімнастичної стінки. Рукою триматися за перекладину на рівні грудей. На вдиху відхилитися від стінки, на видиху повернутися в ІП.

Стоячи обличчям до гімнастичної стінки. На вдиху підняти руки вгору, тягнутися руками до верхній сходинці, на видиху руками триматися за перекладину на рівні пояса, легке присідання.

В руках гімнастична палиця, руки опущені. На вдиху руки вгору, на видиху коліно піджати до живота за допомогою палиці.

Руки перед грудьми, на вдиху руки в сторони, поворот тулуба в сторону, на видиху повернутися в ІП.

Закінчити процедуру ЛГ ходьбою в середньому темпі з переходом на повільний.


Список літератури

1. http://www.cardiodens.ru/lfkdyhanie

2. http://medkarta.com/?cat=article&id=20087


  • Комплекс № 1. Вправи для хворих на гострий бронхіт
  • ВП - лежачи на боці
  • Комплекс № 2. Вправи для хворих на гострий бронхіт
  • ІП - стоячи
  • Комплекс № 3. Вправи для хворих на гострий бронхіт

  • Скачати 22.79 Kb.