Лекролін в лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів






    Головна сторінка





Скачати 12.76 Kb.
Дата конвертації26.03.2017
Розмір12.76 Kb.
Типдоповідь

Лекролін в лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів

Х роніческіе алергічні кон'юнктивіти відносяться до числа досить поширених захворювань. Вважається, що алергічні кон'юнктивіти вражають приблизно 15% всього населення [9]. Будучи клінічним проявом алергічної хвороби, вони відображають широку географію аллергозов. Кількість хворих алергіями досягає в західних країнах в середньому 20% всього населення, в окремих регіонах - до 40-50% [8]. У той же час на прикладі поллинозов ми могли переконатися, що серед хворих з підтвердженою гіперчутливістю до пилкових алергенів, 91,2% мали очні ураження [2]. У лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів до найбільш перспективним слід віднести лікарські засоби, які гальмують дегрануляцію тучних клітин [2, 3]. У цій групі центральне місце займають кромоглікату, в тому числі - очні краплі лекролин [1, 2, 3] і нещодавно дозволені до застосування очні краплі лекролин без консерванту [6], хоча перевага останніх ми вперше відзначили ще в 1994 [5] .

Таким чином в офтальмологічну практику в Росії вперше надійшли очні краплі промислового виробництва без консерванту (лекролин в тюбик-крапельницях без консерванту). Це перший випадок, коли можна застосовувати ефективний протиалергічний препарат без побоювання побічної дії на око консерванту. За вимогами Фармакопеї промислове виготовлення очних крапель в стандартних ємностях 3,5-5,0-10,0 мл передбачає включення до складу консерванту, що забезпечує противоинфекционную безпеку очних крапель як при тривалому зберіганні, так і при користуванні відкритим флаконом. В якості консервантів очних крапель у світовій практиці використовують бензалконію хлорид, нітромерзол, тімерозол, а в Росії ніпагін, борну кислоту та ін. Однак будь-який з консервантів може стати причиною алергічної реакції тканин ока. У монографії "Алергічні захворювання очей", що вийшла в 1983 р [2], лікарську алергію очей ми поставили на перше місце, тому що на її частку припадає найбільша кількість звернень з приводу очних аллергозов (30,4%). Наступні роки не тільки підтвердили високу поширеність лікарської алергії, а й дозволили виділити алергію на лікарський препарат і на консервант очних крапель. Давно практикуючі окулісти помітили, що деякі наглядові пацієнти, які тривалий час застосовують один і той же препарат, наприклад, пілокарпін, воліли купувати не очні краплі промислового виробництва, а виготовлені в аптеці краплі пілокарпіну, хоча вони і були менш зручними у використанні (тому що вимагали догляду за піпеткою). За словами хворих, ці краплі краще переносяться. Шкірні тести, які ми ставили хворим з хронічними алергічними кон'юнктивіту, підтвердили факт позитивної алергічної проби на очні краплі, що містять консервант, і в той же час негативну пробу на лекролин без консерванту. Ці дослідження вимагають додаткових спостережень.

До групи протиалергічних засобів, що діють за принципом гальмування дегрануляції огрядних клітин. відноситься і аломид (лодоксамід), який має деякі відмінності в механізмі дії. Рідше при хронічних алергічних кон'юнктивітах застосовують антигістамінні очні краплі (сперсаллерг, аллергофтал), що володіють вираженим і швидким, але короткочасним ефектом.

Хронічний алергічний кон'юнктивіт

З часу створення в нашій країні на базі МНИИ очних хвороб ім. Гельмгольца першого очного алергологічного кабінету (руков. - проф. Ю.Ф. Майчук) накопичений величезний досвід по очних алергози. Вже з перших років ми звернули увагу на велике число хворих з хронічним алергічним кон'юнктивітом, виділених порівняно недавно в самостійну групу з числа клінічних форм очних алергози [3]. Зазвичай хворі скаржаться на печіння в очах, відчуття присутності стороннього тіла під повіками, незначне виділення, періодичний свербіж повік. Характерна особливість - численні наполегливі скарги пацієнтів на неприємні відчуття не асоціюються безпосередньо з клінічними проявами, що викликає подив лікарів і ускладнює діагностику. При огляді виявляється легка гіперемія кон'юнктиви, іноді незначне слизової виділення, легкий набряк повік (рис. 1). Хронічний алергічний кон'юнктивіт частіше реєструється серед городян (75%), частіше страждають жінки (60%), хворі звертаються переважно в зимовий період, коли більшу частину часу проводять в будинку, але загострення можуть бути і навесні (рис. 2). Нерідко кон'юнктивіт поєднується з бронхіальною астмою, атопією, з аллергозами в сім'ї.

Мал. 1. Хронічний алергічний кон'юнктивіт з мізерною симптоматикою, підвищена чутливість до домашнього пилу

Мал. 2. Хронічний алергічний поллінозний кон'юнктивіт з мелкососочковой гіпертрофією кон'юнктиви верхньої повіки

Основні причинні фактори, що викликають хронічний алергічний кон'юнктивіт:

• лікарські препарати (само лікарський засіб або міститься в ньому консервант);

• пилок рослин;

• домашній пил;

• промислові забруднення;

• косметичні та парфумерні вироби;

• засоби побутової хімії;

лупа і шерсть тварин, перо, пух;

• харчові продукти;

• контактні лінзи (і розчини для їх обробки);

• фактори холодової алергії.

У діагностиці найбільш важливим є ретельно зібраний алергологічний анамнез, який повинен відображати: дані про спадкової алергічної навантаженість; особливості перебігу захворювання; всю сукупність впливів, здатних викликати алергічну реакцію; періодичність і сезонність; наявність алергічних реакцій, крім очних. Важливе діагностичне значення має природно виникає або спеціально проведена елімінаційна і експозиційна проба. Перша полягає в "виключенні" передбачуваного алергену, друга - в повторному впливі їм при стиханні клінічних проявів. Такі спостереження дозволяють отримати цінні дані для виявлення лікарських аллергозов, але становлять особливу цінність і при харчової алергії. За нашими спостереженнями, ретельно зібраний анамнез дозволяє правильно припустити аллергизирующий агент більш ніж у 70% пацієнтів [2]. Шкірні алергологічні проби в офтальмологічній практиці є найбільш доступними, малотравматичними і в той же час досить достовірними. Провокаційні алергічні проби: кон'юнктивальний, назальний і під'язикова застосовуються лише у виняткових випадках і вимагають великої обережності [2].

Лекролін. Очні краплі, що містять в якості лікарського засобу 2% розчин кромоглікату натрію. Консервантом є бензалконію хлорид. Флакон 5 мл. У медичній практиці кромогліцієвої кислоти використовується з 1968 року, але механізм його дії не можна визнати відкритим повністю. Вважається, що при місцевому застосуванні кромогліцієвої кислоти пригнічує IgE-залежні алергічні реакції за рахунок попередження вивільнення гістаміну та інших медіаторів огрядними клітинами.

При хронічних підгострих алергічних кон'юнктивітах, блефаритах, при весняному катарі лекролин запобігає дегрануляцію тучних клітин, стабілізуючи мембрану, і таким чином запобігає виходу гістаміну і інших медіаторів алергічної реакції. Тим самим попереджається розвиток таких тяжких клінічних проявів алергії, як подразнення очей і набряк. Відповідно до механізму протиалергічну дію клінічний ефект лекроліна розвивається поступово, але його тривалість довше, ніж при застосуванні антигістамінних очних крапель. Перші клінічні спостереження, проведені в алергологічному центрі Московського НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца, були опубліковані нами в 1994 р [5] і охоплювали застосування лекроліна у 50 хворих з алергічними кон'юнктивіту і кератокон'юнктивіту. Хороший і відмінний терапевтичний ефект лекроліна був відзначений в 92% при алергічних кон'юнктивітах і в 70% при кератокон'юнктивіту. В останніх випадках (рис. 3) переважно комплексне лікування, що поєднує застосування лекроліна з кортикостероїдами. Ефективність лекроліна в лікуванні алергічних кон'юнктивітів була підтверджена в Росії та іншими дослідниками [1, 6].

Мал. 3. Хронічний весняний катар з гіпертрофією сосочків на кон'юнктиві верхньої повіки

Лекролін без консерванту. Випускається в пластикових ємностях, що містять 0,3 мл 2% розчину кромоглікату натрію. Використовується для разового застосування, инстилляция 2 рази в день. Наші клінічні спостереження (68 хворих) показали його високу терапевтичну ефективність, втім, як і інших крапель кромоглікату, але головне - добру переносимість, кращу, на думку хворих, які раніше користувалися очними краплями з консервантом. Упаковка у вигляді тюбика-крапельниці зручна у використанні: простіше завжди мати при собі готову дозу препарату. Відсутність консерванту виключає побічну токсичну або аллергизирующее дію.

Лекролін без консерванту застосовують у лікуванні різних алергічних захворювань очей. Він найбільш ефективний в лікуванні хронічних алергічних кон'юнктивітів, де, як правило, типові стійке роздратування кон'юнктиви і негативна реакція при інстиляції будь-яких очних крапель. Причинними факторами хронічних алергічних кон'юнктивітів у спостерігалися хворих були пилок рослин, домашній пил, лупа і шерсть тварин, косметика, холодова алергія.

Іншу групу склали хворі, які страждають синдромом сухого ока (рис. 4). При нестачі слезообразованія будь-які лікарські препарати часто викликають хронічну алергічну реакцію. Застосування у таких хворих препаратів штучної сльози в поєднанні з лекролін (2 рази на день) надає позитивний терапевтичний ефект майже у всіх випадках.

Мал. 4. Сухий кератокон'юнктивіт з ознаками нитчастих кератиту і алергічної реакції

При весняному катарі очні краплі лекролин застосовували 3-4 рази на день, а при виражених папілярних розростаннях додатково призначали очні краплі дексаметазону 2 рази на день.

Лекролін без консерванту надає хороший терапевтичний ефект в тих випадках, де алергічна реакція кон'юнктиви розвивається при носінні контактних лінз. Чи достатня инстилляция 1-2 рази на день.

Лекролін виявився ефективним також у комплексному лікуванні хронічних і підгострих інфекційних кон'юнктивітів і кератокон'юнктивітів. Уже давно було відзначено, що алергічна реакція відіграє важливу роль в клінічній картині багатьох захворювань очей інфекційної природи: вірусних (аденовірусні кон'юнктивіт), бактеріальних, хламідійних, грибкових, паразитарних. Це дозволило нам обгрунтувати включення в комплексну терапію інфекційних захворювань очей протиалергічних засобів спочатку всередину (1981), а потім (1996) і місцево - очні краплі кромоглікату. При гострих виражених інфекційних кон'юнктивітах перевага віддається антигістамінних краплях, а при хронічному підгострому рецидивуючому - очним краплях, гальмуючим дегрануляцію тучних клітин. Слід враховувати і індивідуальну непереносимість препаратів. У будь-якому випадку з числа всіх антиалергічні очних крапель лекролин в тюбик-крапельницях має перевагу завдяки відсутності в його складі консерванту. Лекролін з успіхом використовується при лікуванні маленьких дітей.

Лекролін в профілактиці алергічних реакцій.Головна особливість лекроліна, як і інших лікарських засобів, що роблять протиалергічний ефект шляхом інгібування дегрануляції огрядних клітин, - його здатність попереджати алергічну реакцію. Якщо передбачається, що людина потрапить в умови ризику, де неможливо виключити контакт з факторами алергії, до яких він чутливий (наприклад, пилок рослин), слід починати закопувати лекролин по одній краплі 1-2 рази на день не менше ніж за 1-2 тижні до контакту. Важливо зменшити, а якщо можливо, виключити контакти з такими причинними факторами ризику алергії, як домашній пил, забруднення робочого місця, таргани, домашні тварини, сухий корм для риб, засоби побутової хімії, косметичні засоби. Необхідно пам'ятати, що у хворих, які страждають на алергію, очні краплі і мазі (особливо антибіотики та противірусні засоби) можуть викликати не тільки алергічний кон'юнктивіт, а й загальну реакцію у вигляді кропив'янки і дерматиту.

література:

1. Єгоров А.Є. // Клінічна офтальмологія. 2000. - № 2. - С. 57.

2. Майчук Ю.Ф. Алергічні захворювання очей. М. - 1983. - 223 С.

3. Майчук Ю.Ф. // Русский медичного. журнал. - 1999. - № 1. - С. 20-22.

4. Майчук Ю.Ф. // Окуліст. 2000. № 11/12. - С. 11.

5. Майчук Ю.Ф., Якушина Л.Н. // Нові ліків. препарати. 1994. - № 11. - С. 3-5.

6. Полунін Г.С., Макаров І.О. // Вісник офтальмоло. 1997. №. - С.

7. Рязанцев С.В. // Новини отолярингології і лоропатологіі. 1999. - № 2.- С. 112-114.

8. Хаитов Р.М., Ігнатьєва Г.А., Сидорович І.Г. Імунологія. М. - 2000. - 430 С.




  • 2. Хронічний алергічний поллінозний конюнктивіт з мелкососочковой гіпертрофією конюнктиви верхньої повіки
  • Лекролін в профілактиці алергічних реакцій.

  • Скачати 12.76 Kb.