Кровотеча після пологів: причини післяпологових кровотеч, як залишити, які виділення вважаються нормою






    Головна сторінка





Скачати 19.34 Kb.
Дата конвертації02.04.2017
Розмір19.34 Kb.
ТипСтаття

Маткова кровотеча після пологів - таким «терміном» породіллі називають будь-які кров'янисті виділення зі статевих шляхів після завершення пологів. І багато хто з жінок, що народили починають панікувати, не знаючи, скільки кровотеча після пологів повинно тривати, яка його інтенсивність і як відрізнити норму від патології.

З метою виключення подібних ситуацій акушер напередодні виписки з пологового будинку проводить з жінкою бесіду, пояснюючи все особливості післяпологового періоду, його тривалість і призначає явку в жіночу консультацію (як правило, через 10 днів).

Особливості післяпологового періоду

Скільки після пологів триває так зване кровотеча, тобто виділення крові

У нормі інтенсивні кров'янисті виділення тривають не більше 2 - 3 днів. Це природний процес і подібні виділення називаються лохіями.

Як відомо, після народження плода відбувається відділення або, грубо кажучи, відрив дитячого місця (плаценти) від внутрішньої оболонки матки. При цьому формується досить велика ранова поверхня, яка вимагає часу на загоєння. Лохии є не що інше, як рани секрет, який представлений виділеннями з поверхні рани.

У першу добу після пологів лохії складаються з крові і шматочків децидуальної оболонки. Потім, у міру скорочення матки і поверненню її до нормальних «добеременное» розмірами до секрету виділень приєднуються кров'яна плазма і тканинна рідина, а також частинки децидуальної оболонки, які продовжують відпадати, слиз з лейкоцитами. Тому через пару днів виділення після пологів стають кров'янисті-серозними, а потім і серозними. Колір їх теж змінюється, від яскраво-червоного до бурого, і в кінці жовтуватих.

Поряд з забарвленням виділень змінюється і їх інтенсивність (зменшуються). Закінчується процес виділень до 5 - 6 тижні. У разі якщо виділення затягуються, або стають кров'яними і більш інтенсивними, слід звернутися до лікаря.

Зміни матки і шийки

Шийка і сама матка також проходять етап змін. У післяпологовому періоді, який в середньому триває близько 6 - 8 тижнів, тобто до 42 днів, матка зменшується (скорочується) в розмірах, а її «внутрішня рана» заживає. Крім того, формується і шийка матки.

кровотеча після пологів Найбільш виражено етап зворотного розвитку або інволюції матки протікає в перші 14 днів після пологів. До кінця першої післяпологових діб дно матки пальпується на місці пупка, а потім, за умови її нормального скорочення матка щодня опускається на 2 см або 1 поперечний палець.

У міру зниження висоти дна матки відбувається зменшення і інших маткових розмірів. Матка стає більш плоскою і вузькою в поперечнику. Приблизно до 10 дня після пологів дно матки опускається за межі лонних кісток і вже не прощупується через передню черевну стінку. При проведенні гінекологічного огляду можна визначити матку розміром з 9 - 10 тижнів вагітності.

Паралельно формується і шийка матки. Поступово звужується цервікальний канал. Через 3 дні він проходимо для 1 пальця. Спочатку відбувається закриття внутрішнього зіву, а після - зовнішнього. Повністю внутрішній зів закривається до 10 дня, тоді як зовнішній до 16 - 20 дня.

Що називають післяпологовим кровотечею

До післяпологовим кровотеч відносяться інтенсивні втрати крові до 0,5% і більше маси тіла породіллі і безпосередньо пов'язані з пологами.

  • Якщо кровотеча після пологів виникло через 2 години і більше (в найближчі 42 дня), його називають пізнім.
  • Якщо інтенсивна втрата крові зафіксована відразу після пологів або протягом двох годин, воно називається раннім.

Післяпологові кровотечі вважаються грізним акушерським ускладненням, і може привести до загибелі породіллі.

Тяжкість кровотечі встановлюється за обсягом крововтрати. У здорової породіллі передбачуваний обсяг крововтрати під час пологів не перевищує 0,5% маси тіла, тоді як при гестозі, анемії або коагулопатии він знижується до 0,3%. Якщо в ранньому післяпологовому періоді жінка втратила більше крові, ніж розраховувалося, то говорять про ранньому післяпологовому кровотечі, що вимагає прийняття негайних заходів, іноді аж до операції.

Причини післяпологових кровотеч

Причини рясних кровотеч, як в ранньому, так і в пізньому післяпологовому періоді різноманітні:

Атонія або гіпотонія матки

Це один з провідних чинників, який сприяє виникненню кровотечі. Гіпотонією матки називається таке її стан, при якому знижені як тонус, так і її скорочувальна здатність. При атонії матки тонус і скорочувальна активність різко знижені або повністю відсутні, і матка перебуває в «паралізованому» стані. Атонія, на щастя, зустрічається вкрай рідко, але небезпечна масивним, що не піддається консервативному лікуванню, кровотечею. Кровотеча, пов'язана з порушеним тонусом матки, розвивається в ранньому післяпологовому періоді. Зниженню і втрати тонусу матки сприяє один з перерахованих факторів:

  • надмірне перерозтягнення матки, що спостерігається при багатоводді, багатоплідді або великому плоді;
  • виражене стомлення м'язових волокон, чому сприяють затяжні пологи, нераціональне застосування скорочують, стрімкі або швидкі пологи;
  • втрата міометрієм здатності нормально скорочуватися при його рубцевих, запальних або дегенеративних змінах.

Привертають розвитку гіпо- або атонії наступні фактори:

  • юний вік;
  • патологічні стани матки:
    • міоматозного вузли;
    • пороки розвитку;
    • післяопераційні вузли на матці;
    • структурно-дистрофічні зміни (запалення, велика кількість пологів);
    • перерозтягнення матки при виношуванні плоду (багатоводдя, багатоплідність)
  • ускладнення вагітності;
  • аномалії родових сил;
  • аномалії плаценти (передлежання або відшарування);
  • гестози, хронічні екстрагенітальні захворювання;
  • ДВС-синдром будь-якого походження (геморагічний шок, анафілактичний шок, емболія навколоплідними водами.

Порушення відділення плаценти

Після періоду вигнання плода наступає третій або послідовно період пологів, протягом якого плацента відділяється від маткової стінки і виділяється назовні. Як тільки плацента народилася, починається ранній післяпологовий період (нагадаю, що він триває 2 години). Цей період найбільш вимагає уваги, як породіллі, так і медперсоналу. Після народження посліду його оглядають на предмет цілісності, якщо будь-яка часточка залишилася в матці, вона може спровокувати масивну втрату крові, як правило, подібне кровотеча починається через місяць після пологів, на тлі повного здоров'я жінки.

Приклад з практики: Викликали мене вночі в хірургію, надійшла молода жінка з місячною дитиною, якому стало погано. Поки дитини оперували, у жінки відкрилася кровотеча, і настільки інтенсивне, що чергові медсестри самі, без лікаря (хірурга було на операції), викликали гінеколога. З розмови з пацієнткою я з'ясувала, що пологи сталися місяць тому, і протягом цього часу виділення у неї були звичайні, відповідали післяпологовому терміну, а відчувала вона себе добре. На прийом в жіночу консультацію була, як годиться, через 10 днів і через місяць, і (на думку хворий) перенервувала з приводу дитини, ось і сталося сильна кровотеча. При гінекологічному огляді: матка м'яка, збільшена до 9 - 10 тижнів вагітності, чутлива при пальпації. Придатки без особливостей. З цервікального каналу, що пропускає вільно один палець, рясні кров'янисті виділення з шматочками плацентарної тканини. Жінку довелося терміново вискрібати, під час процедури була видалена часточка посліду. Після вискоблювання матки пацієнтка отримувала інфузійну терапію, антибіотики та препарати заліза (в крові, природно, значно знижений гемоглобін). Виписалася в задовільному стані.

Що хочеться відзначити. На жаль, подібні кровотечі, які раптом починаються через місяць і більше після пологів, не рідкість. Звичайно, винен лікар, який приймав пологи. Переглянув, що на плаценті не вистачає часточки, а, може, це взагалі була додаткова часточка (окремо від плаценти), і не прийняв відповідних заходів (ручний контроль порожнини матки). Але, як кажуть акушери: «Немає такої плаценти, яку не можна скласти». Тобто, відсутність часточки, особливо додаткової, легко не помітити, а лікар адже людина, а не рентген. У хороших пологових будинках при виписці породіллі проводять обов'язкове УЗД матки, але, як це не сумно, не скрізь УЗ-апарат є. А кровотеча рано чи пізно у даної пацієнтки все одно б почалося, тільки в подібній ситуації його «прискорив» сильний стрес.

Травми родових шляхів

Далеко не останню роль у виникненні післяпологових кровотеч (як правило, в перші 2 години) грає акушерський травматизм. При виникненні рясних кров'яних виділень із статевих шляхів акушер, в першу чергу, повинен виключити пошкодження родових шляхів. Порушена цілісність може бути у:

  • піхви;
  • шийка матки;
  • матки.

Іноді розриви шийки матки зустрічаються настільки тривалими (3 - 4 ступеня), що переходять на склепіння піхви і нижній сегмент матки. Розриви можуть трапитися як мимовільно, під час вигнання плода (наприклад, стрімкі пологи), так і завдяки медичним маніпуляціям, що застосовуються при добуванні плоду (накладення акушерських щипців, вакуум-ескохлеатора).

Після кесаревого розтину кровотеча може бути обумовлено порушенням техніки накладення швів (наприклад, пропущений неушітих посудину і розходження швів на матці). Крім того, в післяопераційному періоді його можуть спровокувати призначення антиагрегантів (розріджують кров) і антикоагулянтів (знижують її згортання).

Розриву матки сприяють сприятливі фактори:

  • рубці на матці після попередніх хірургічних втручань;
  • вискоблювання і аборти;
  • використання внутрішньоматкових контрацептивів;
  • акушерські маніпуляції (зовнішній поворот плода або внутрішньоматковий поворот);
  • стимуляція пологів;
  • вузький таз.

захворювання крові

Різні хвороби крові, пов'язані з порушенням її згортання, також повинні розглядатися як чинник можливого кровотечі. До них відносяться:

  • гемофілія;
  • хвороба Віллебранда;
  • гіпофібриногенемія і інші.

Також не виключається розвиток кровотечі і при захворюваннях печінки (як відомо, багато факторів згортання синтезуються в ній).

клінічна картина

Раннє післяпологове кровотеча, як уже зазначалося, пов'язане з порушенням тонусу і скоротності матки, тому жінка 2 години після пологів залишається під наглядом медперсоналу в пологовому залі. Кожна яка щойно стала мамою жінка повинна пам'ятати, що в ці 2 години їй не можна спати. Сильна кровотеча може відкритися раптово, і цілком ймовірно, що поруч з породіллею не опиниться лікаря або акушерки. Гіпо- та атонічні кровотечі можуть протікати за двома варіантами:

  • Кровотеча відразу стає потужним, «ллється як з крана». Матка при цьому дуже розслаблена і в'яла, межі її не визначаються. Немає ефекту від зовнішнього масажу, ручного контролю матки і скорочують препаратів. З причини високого ризику розвитку ускладнень (ДВС-синдром і геморагічний шок) породіллю негайно оперують.
  • Кровотеча носить хвилеподібний характер.Матка часом то розслабляється, то скорочується, тому кров виділяється порціями 150 - 300 мл. Позитивний ефект від скорочують препаратів і зовнішнього масажу матки. Але в певний момент кровотеча посилюється, і стан жінки різко погіршується, приєднуються вищевказані ускладнення.

Але як визначити патологію, якщо жінка вже перебуває вдома? В першу чергу, варто пам'ятати, що загальний обсяг лохий за весь період відновлення (6 - 8 тижнів) становить 0,5 - 1,5 літра. Будь-які відхилення вказують на патологію і вимагають негайного звернення до лікаря:

Неприємний запах виділень

Гнійний і різкий «аромат» виділень, та ще й з домішкою крові або кров'янисті після 4 днів після пологів свідчить про розвиток запалення в матці або ендометриті. Крім виділень може насторожити підвищення температури і поява болів внизу живота.

Рясні кров'яні виділення

Поява таких виділень, особливо після того, як лохії стали сірими або жовтими, має насторожити жінку. Кровотеча може бути одномоментним, або повторюватися періодично, в виділеннях можуть бути присутніми або бути відсутнім кров'яні згустки. Сама кров може змінювати колір - від яскраво-червоного до темного. Страждає і загальний стан мами. У неї частішає пульс і дихання, з'являється слабкість і запаморочення, жінка може постійно мерзнути. Подібні ознаки говорять про залишки посліду в матці.

інтенсивне кровотеча

Якщо почалася кровотеча, і досить масивне, необхідно терміново викликати швидку допомогу. Визначити самостійно інтенсивність кровотечі молодій мамі не важко - потрібна зміна кількох прокладок за годину. До лікаря в подібному стані самостійно йти не слід, так як високий ризик втрати свідомості на вулиці.

припинення виділень

Не виключається і такий варіант, як раптове зникнення виділень, що також не є нормою і вимагає надання медичної допомоги.

Кровотеча після пологів триває (в нормі) не більше 7 днів і схоже з рясними менструаціями. Якщо період кров'яних виділень затягнувся, це повинно насторожити молоду маму.

лікування

Після народження посліду проводиться ряд заходів, покликаних унеможливлювати виникнення раннього післяпологового кровотечі:

Породілля залишається в пологовому залі

Знаходження жінки в пологовому залі в наступні 2 години після закінчення пологів необхідно для прийняття екстрених заходів в разі можливого кровотечі. У цей проміжок часу за жінкою спостерігає медперсонал, який оцінює кров'яний тиск і пульс, колір шкірних покривів і кількість виділеної крові. Як уже зазначалося, допустима крововтрата в пологах не повинна перевищувати 0,5% від ваги жінки (в середньому до 400 мл). В іншому випадку крововтрата розцінюється як раннє післяпологове кровотеча, і вживаються заходи для його зупинки.

Спорожнення сечового міхура

Відразу по завершенню пологів сечу виводять катетером, що необхідно для звільнення наповненого сечового міхура і запобігання його тиску на матку. В іншому випадку повний мочевік буде тиснути на матку, що завадить їй нормально скорочуватися і може спровокувати кровотечу.

огляд посліду

Після народження дитячого місця в обов'язковому порядку акушер спільно з акушеркою його оглядають і вирішують питання про цілісність плаценти, наявності / відсутності додаткових часточок, їх відриві і затримки в маткової порожнини. У разі сумніву цілісності плаценти проводиться ручне обстеження матки (під наркозом). Під час обстеження матки лікар виробляє:

  • виключає травму матки (розрив);
  • видаляє залишки плаценти, оболонок і кров'яних згустків;
  • проводить ручний (з обережністю) масаж матки на кулаці.

введення утеротоников

Як тільки народилася плацента, внутрішньовенно, рідше внутрішньом'язово вводяться скорочують матку препарати (окситоцин, метілергометрін). Ці препарати запобігають атонию матки і посилюють її скоротливу здатність.

Огляд родових шляхів

У недавньому минулому огляд родових шляхів після пологів проводився тільки у первісток жінок. На сьогоднішній момент це маніпуляція проводиться всім породіллям, незалежно від кількості пологів. В процесі огляду встановлюється цілісність шийки матки і піхви, м'яких тканин промежини і клітора. При виявленні розривів проводиться їх ушивання (під місцевою анестезією).

Заходи при розвитку раннього післяпологового кровотечі

У разі посилення кров'яних виділень в перші 2 години після закінчення пологів (500 мл і більше) лікарі проводять такі заходи:

  • Спорожнення сечового міхура (якщо це не було проведено раніше).
  • Введення утеротоников внутрішньовенно в підвищеному дозуванні.
  • Холод на низ живота.
  • Зовнішній масаж порожнини матки

Встановивши руку на дні матки, обережно здавлюють і розтискають її до повного скорочення матки. Процедура для жінки не дуже приємна, але цілком терпима.

  • Ручний масаж матки

Проводиться, як зазначено вище, під загальною анестезією. В матку вводиться рука і після обстеження її стінок руку стискають в кулак. Іншою рукою масажують матку зовні.

  • Тампонада заднього склепіння піхви

У задній піхвовий склепіння вводиться тампон, просочений ефіром, що викликає рефлекторне скорочення матки.

Якщо всі перераховані заходи не справили позитивного ефекту, а кровотеча посилилося і досягло 1 літра і більше вирішується питання про оперативне втручання. Одночасно проводиться внутрішньовенне введення розчинів, препаратів крові та плазми для заповнення крововтрати. З операцій застосовуються:

  • ампутація або екстирпація матки (в залежності від ситуації);
  • перев'язка артерій матки;
  • перев'язка артерій яєчників;
  • перев'язка клубової артерії.

Зупинка пізнього післяпологового кровотечі

Пізніше післяпологове кровотеча, як уже вказувалося, виникає з приводу затримки частин плаценти і оболонок, рідше згустків крові в маткової порожнини. Схема надання допомоги наступна:

  • негайна госпіталізація жінки в відділення гінекології;
  • підготовка до вискоблювання порожнини матки (проведення інфузійної терапії, введення скорочують);
  • виконання спорожнення (вискоблювання) порожнини матки і видалення залишків плодового яйця і згустків (під наркозом);
  • міхур з льодом на 2 години на низ живота;
  • подальше проведення інфузійної терапії, при необхідності переливання препаратів крові;
  • призначення антибіотиків;
  • призначення утеротоников, препаратів заліза і вітамінів.

Що може зробити жінка

Для запобігання виникнення кровотечі в пізньому післяпологовому періоді молодій мамі рекомендується слідувати нескладним інструкціям:

Стежити за сечовим міхуром

Слід регулярно мочитися, не допускаючи переповнення сечового міхура, особливо в першу добу після родового акту. Поки жінка перебуває в пологовому будинку, відвідувати туалет кожні 3 години навіть при відсутності бажання. Будинки також не забувати про своєчасне спорожнення сечового міхура.

Годування малюка на вимогу

Часте прикладання дитини до грудей не тільки встановлює і закріплює фізичний і психологічний контакт між мамою і малюком. Роздратування сосків викликає виділення екзогенного (власного) окситоцину, який стимулює скорочення матки, а також підсилює виділення (спорожнення матки).

Лежати на животі

У горизонтальному положенні на животі не тільки сприяє посиленню скоротливості матки, але і відтоку виділень з неї.

Холод на низ живота

По можливості молода мама повинна прикладати на низ живота міхур з льодом (бажано до 4 разів на день). Холод стимулює скоротливу активність матки і скорочує відкриті маткові судини на її внутрішній оболонці.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова


  • Особливості післяпологового періоду
  • Що називають післяпологовим кровотечею
  • Причини післяпологових кровотеч
  • Порушення відділення плаценти
  • Травми родових шляхів
  • Неприємний запах виділень
  • Рясні кровяні виділення
  • Породілля залишається в пологовому залі
  • Спорожнення сечового міхура
  • Заходи при розвитку раннього післяпологового кровотечі
  • Зупинка пізнього післяпологового кровотечі
  • Що може зробити жінка
  • Стежити за сечовим міхуром
  • Годування малюка на вимогу
  • Лежати на животі У горизонтальному положенні на животі не тільки сприяє посиленню скоротливості матки, але і відтоку виділень з неї. Холод на низ живота

  • Скачати 19.34 Kb.