Корекція репродуктивних порушеннях у жінок з синдромом полікістозніх яєчніків






    Головна сторінка





Скачати 60.77 Kb.
Дата конвертації24.04.2017
Розмір60.77 Kb.
Типавтореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. М. ГОРЬКОГО

НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ медичний ПРОБЛЕМ сімї

РУБАН КАТЕРИНА СЕРГІЇВНА

УДК 618.11.111: 616.43

Корекція репродуктивних порушеннях У жінок З СИНДРОМОМ ПОЛІКІСТОЗНІХ ЯЄЧНІКІВ

14.01.01 - акушерство та гінекологія

автореферат

дисертації на здобуття наукового ступенів

кандидата медичний наук

Донецьк - 2008

Дисертація є рукописом.

Робота виконан в Луганске державному медичному університеті МОЗ України

Науковий керівник:

доктор медичний наук, професор

СІМРОК Василь Васильович,

завідувач кафедри акушерства, гінекології та дерматовенерології

Луганського державного медичного університету МОЗ України

Офіційні опоненти:

доктор медичний наук, професор

Квашенко ВАЛЕНТИНА ПАВЛІВНА,

професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології ФІПО

Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України

доктор медичний наук, професор

ВОВК Іраїда Борисівна,

завідуюча відділенням планування сімї, Державна установа

"Інститут педіатрії, акушерства и гінекології АМН України"

Захист дисертації відбудеться "12" _ березня _ 2008 року про 14 годіні на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 11.600.03 при Науково-дослідному інстітуті медичний проблем сімї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України (83114, м. Донецьк, просп. Панфілова, 3).

З дісертацією можна ознайомітісь у Бібліотеці Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України (83003, м. Донецьк, просп. Ілліча, 16)

Автореферат розіслано "___" ___________ 2008 року

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, доктор медичний наук, доцент

О.М. Долгошапко

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Синдром полікістозніх яєчніків (СПКЯ) є найчастішою ендокрінопатією у жінок репродуктивного віку як в Україні, так и за кордоном и ставити гетерогенних групу порушеннях Із широкою клінічною и біохімічною варіабельністю. За данімі В.П. Смєтнік (2005), І.Б. Вовк (2006), B. Roldan (2004), G. Jones (2007), частота СПКЯ в популяції складає від 4 до 15% и зустрічається однаково часто в різніх етнічніх групах: в Україні - від 0,6 до 11%, у странах ближнього зарубіжжя - 1,8 - 11%, в Европе - 15 - 20%, в США - 6-10%.

Незважаючі на чісельні дослідження, прісвячені різноманітнім аспектам проблеми, одностайності относительно патогенезу цієї патології на сегодня немає. Залішаються діскусійнімі питання относительно Виявлення механізму формирование хронічної ановуляції и гіперандрогенії як основних проявів СПКЯ та методів їх корекції. Найменша Вивчення харчування патогенезу є роль стрес, опіоїдної системи и гіпоксії в розвитку СПКЯ.

Вважається, что Порушення Утворення й віділення нейротрансмітерів внаслідок інфекції, інтоксікації, емоційного, псіхічного стрес, вагітності порушує ритм віділення лютеїнізуючого гормону, наслідком чого є ановуляторні Дисфункція яєчніків з порушеннях процесса фолікулогенезу (Н.Л. Шимановського, 2000., DH Abbott, DA Dumesic, 2002). Взагалі діяльність опіоїдної системи повязують з ретикулярної формацією Стовбур мозком, яка, у свою черга, що не только лагодити актівуючу дію на гіпоталамус, а й, можливо, сама бере безпосередно доля у регуляції фізіологічної актівності периферичної ендокрінніх залоза (М.З. Меєрсон, М. Г. Пшенікова, 1998, S. Franks, 2002).

Значний роль в патогенезі розвитку СПКЯ відводять гіпоксії (О.О. Літвак, 2002). Однако практично відсутні дослідження относительно Вивчення стану церебрального и внутрішньояєчнікового кровотоку та его звязків з параметрами ендокрінного гомеостазу и псіхоемоційного статусу.

Більшість пацієнток репродуктивного віку з СПКЯ страждають на безпліддя, частота которого складає 35-74% (В.П. Квашенко, 2004; І.Б. Манухін та ін., 2002; В.І. Грищенко, Н.І. Козуб, 2000. ). Порушення менструального циклу, ановуляція, безпліддя, гірсутізм різного ступенів, Ожиріння й двобічне Збільшення яєчніків значний вплівають на якість життя пацієнток з СПКЯ.

Таким чином, актуальним завдання гінекології є Вивчення роли стрес, опіоїдної системи и гіпоксії у розвитку порушеннях гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової системи при СПКЯ, розробка патогенетично обґрунтованих схем їх корекції з включенням препаратів, Які покращують Функціонування гіпоталамічніх структур Шляхом нормалізації церебрального метаболізму и кровотоку.

Звязок роботи з Наукова програмами, планами, темами.

Дісертаційна робота Виконала відповідно до основного плану науково-дослідніх робіт Луганського державного медичного університету и є фрагментом теми "Репродуктивне здоровя жінок регіону" (№ держреєстрації 0100U001927). Автор самостійно віконувала фрагменти тими относительно розробки патогенетично обґрунтованого консервативного лікування Хворов на СПКЯ з математичного обробка отриманий Даних та оцінкою віддаленіх его результатів.

Мета дослідження - Підвищення ефектівності Відновлення репродуктивного здоровя жінок Із синдромом полікістозніх яєчніків Шляхом розробки патогенетично обґрунтованої КОМПЛЕКСНОЇ схеми лікування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції з включенням коректора церебрального метаболізму и кровотоку.

Завдання дослідження:

1. Провести ретроспективний клініко-статистичний аналіз особливо репродуктивного здоровя жінок Із СПКЯ та ефектівності традіційніх методів лікування цієї патології.

2. Вівчіті КЛІНІЧНІ Особливості, Ехоструктура яєчніків, церебральний та внутрішньояєчніковій кровотік, псіхоемоційній статус при СПКЯ.

3. Оцініті гормональний гомеостаз и стан опіоїдної системи при СПКЯ.

4. Встановити звязки между Показники гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової системи, псіхоемоційного статусу, характером церебрального и внутрішньояєчнікового кровотоку при СПКЯ.

5. Розробити и впровадіті в клінічну практику патогенетично обґрунтований метод корекції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції у жінок Із СПКЯ та оцініті его ефективність.

Обєкт дослідження - Порушення в гіпоталамо-гіпофізарно-яєчніковій системе у жінок Із СПКЯ.

Предмет дослідження - репродуктивне здоров'я, КЛІНІЧНІ прояви, псіхоемоційній стан, гормональний гомеостаз, опіоїдна система, церебральний и внутрішньояєчніковій кровотік, Ехоструктура яєчніків до и после корекції порушеннях в системе гіпоталамус-гіпофіз-яєчнікі при СПКЯ.

Методи дослідження: клініко-анамнестічні, лабораторні (імуноферментні, бактеріологічні, метод полімеразної ланцюгової реакцїї), Інструментальні (ультразвукове дослідження, триплексне сканування з Використання кольорового, енергетичного допплерівського картування и допплерометрії церебрального и внутрішньояєчнікового кровотоку), метод психологічного тестування, статистичні методи.

Наукова новизна отриманий результатів. У дісертаційній работе подається нове решение актуальної задачі сучасної гінекології - Відновлення репродуктивного здоровя жінок Із синдромом полікістозніх яєчніків. Доповнені дані про псіхоемоційній стан жінок Із СПКЯ. На підставі проведення триплексного сканування з Використання кольорового, енергетичного допплерівського картування й допплерометрії Вперше встановлений характер порушеннях церебрального и внутрішньояєчнікового кровотоку у пацієнток Із СПКЯ. На підставі Вивчення уровня в-ендорфіну в сіроватці періферічної крови Вперше показань напруженного в опіоїдній системе при СПКЯ. Вперше Встановлені звязки между Показники гормонального статусу, церебрального и внутрішньояєчнікового кровотоку, Ехоструктура яєчніків, рівнем в-ендорфіну и псіхоемоційної напруги при СПКЯ, на підставі якіх удосконалена схема патогенезу СПКЯ. Патогенетично обґрунтована й розроблено комплексна схема корекції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції при СПКЯ. Вперше оцінена ефективність Відновлення репродуктивного здоровя у пацієнток Із СПКЯ в результате! Застосування розробленої схеми корекції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції.

Практичне значення отриманий результатів.

Розроблено для практичної охорони здоровя науково обґрунтована комплексна схема лікування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції при СПКЯ з включенням Інстенону, Який є коректор церебрального метаболізму и кровотоку (Патент на корисностей модель 11876 МПК (2006) А61К 35/14 А61К 31/00), дозволила підвіщіті ефективність лікування порушеннях репродуктивного здоровя вдвічі порівняно з Класичним лікуванням.

Розроблено методику впроваджено в лікувальну практику жіночих консультацій, гінекологічніх ВіДДіЛЕНЬ, центрів Відновлення репродуктивного здоровя м. Луганська й Луганскої області.

Теоретичні положення та Практичні рекомендації дісертаційної роботи Використовують на кафедрі акушерства, гінекології та дерматовенерології Луганського державного медичного університету МОЗ України.

Особистий внесок здобувача. Автором самостійно здійсненій ПАТЕНТНИЙ пошук, зроблений огляд сучасної літератури. Проведень ретроспективний аналіз 8124 історій хвороб, среди якіх 170 історій хвороб пацієнток Із СПКЯ; зроблений аналіз ефектівності різніх схем лікування; самостійно проведений відбір пацієнток Із СПКЯ та жінок, Які склалось контрольно групу; Розроблено схема й запропоновані методи й методики обстеження тематичних Хворов; особисто вівчені показатели стресового тесту, вираженості зниженя настрою и наявності депресії у Обстеження Хворов. Автором такоже взята доля у проведенні лабораторних (вівченні уровня статево и гонадотропних гормонів, в-ендорфіну, кортікотропіну) та інструментальніх (ультрасонографічного обстеження ОРГАНІВ малого тазу, допплерометрії Судін головного мозком та яєчніків) ДОСЛІДЖЕНЬ. Самостійно удосконалена схема патогенезу СПКЯ и розроблення способ лікування ціх пацієнток. Виконання Диспансерне спостереження за пацієнткамі з оцінкою ефектівності лікування. Самостійно опісані результати ДОСЛІДЖЕНЬ, проведена статистична обробка Отримання результатів, аналіз и узагальнення всех отриманий Даних ДОСЛІДЖЕНЬ, сформульовані Висновки та Практичні рекомендації.

Апробація результатів дисертації.Матеріали дісертаційної роботи поетапна доповідаліся на науково-практичних конференціях та конгрес: Конгресі педіатрів України (Київ, 2003), ІІ Українському конгресі фахівців з ультразвукової діагностики (Київ, 2004), І Євроазіатському конгресі "The events of the year in gynecology and obstetrics" ( Санкт-Петербург, 2004), пленумі Асоціації акушерів-гінекологів України (Львів, 2005), І Міжнародному конгресі з репродуктівної медицини (Москва, 2006), ХІІ зїзді Асоціації акушерів-гінекологів України з міжнародною участю (Донецьк, 2006), науково-практічній конференции молодих вчених "Actual problems of fundamental and clinical medicine" (Луганськ, 2007).

Обговорення матеріалів роботи відбулося на сумісному засіданні кафедри акушерства, гінекології з курсом дерматовенерології та кафедри акушерства, гінекології та перинатології Луганського державного медичного університету й Луганського ПОЛОГОВОГО будинку (Луганськ, 2007).

Публікації. За темою дисертації Опубліковано 15 наукових робіт, з них 9 статей в медичний журналах, затверджених як фахові ВАК України, 5 тез та 1 деклараційній патент на корисностей модель.

ОБСЯГИ та структура дисертації. Робота складається зі вступления, сьомий розділів Власний ДОСЛІДЖЕНЬ, вісновків и практичних рекомендацій, списку використаних джерел, Який Включає 257 найменувань (у тому чіслі 65 - англійською мовою). Повний ОБСЯГИ тексту дисертації - 138 сторінок. Робота проілюстрована 34 таблицями и 14 малюнками, Які займають 3 ПОВНЕ Сторінки.

Основні ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали та методи дослідження. На І етапі з метою Виявлення частоти СПКЯ среди пацієнток гінекологічніх стаціонарів м. Луганська, а такоже для більш детального дослідження особливо Виникнення, перебігу та способів терапії цієї патології нами БУВ проведень ретроспективний аналіз захворюваності на СПКЯ в Луганській області. В процесі цього дослідження нами Було встановлен, Які методи, ліки або схеми лікуваня застосовуваліся у пацієнток Із СПКЯ в різніх лікувальніх закладах м. Луганська, а такоже Які з них були найбільш ефективних.

На ІІ етапі Було проведено комплексне обстеження 137 пацієнток ВІКОМ від 18 до 35 років (середній вік 25,9 ± 2,4 роки), у якіх на підставі ретельного клініко-лабораторного й інструментального обстеження БУВ Виявлення СПКЯ. До контрольної групи ввійшлі 30 соматичного здоров'я пацієнток тієї ж вікової групи (середній вік 26,02 ± 2,8 роки) з двофазнім менструального циклу без ендокрінної патології.

Для Вивчення ефектівності Інстенону в комплексі Консервативної терапії СПКЯ всі обстежені нами пацієнткі були рандомізовані методом "віпадковоі" Вибірки на две групи - основнову (68 жінок) и групу порівняння (69 пацієнток). Інстенон прізначався додатково до базісної терапії лишь Хворов ОСНОВНОЇ групи.

Поряд Із ЦІМ, основним група и група порівняння були розподілені на две підгрупі (А і Б) перелогових від кінцевої мети Консервативної терапії СПКЯ.

Так, до підгрупі А сумарно ввійшлі 76 жінок Із СПКЯ, основними клінічнімі симптомами у якіх були: порушення менструального циклу, акне, гірсутізм. У звязку Із ЦІМ смороду отримувалася Ярину, Жанін або Діане-35 в течение 6 місяців за контрацептивних схемою, Андрокуру по 50-100 мг з 1-го по 5-й день менструального циклу, Прогестерон 10 мг через день в течение 6-8 днів з метою стімуляції менструації после затримки, Мулімен по 10 крапель Тричі про 15.00-16.00 год., кроме днів менструації. Кроме того, пацієнткі підгрупі А ОСНОВНОЇ групи додатково отримувалася Інстенон по 1 табл. Тричі на день.

До підгрупі Б увійшла 61 жінка Із СПКЯ, основною Скарга якіх булу Відсутність вагітностей, тому смороду отримувалася терапію, спрямованостей на стімуляцію овуляції та вагітність (1-й етап - Ярина, Жанін або Діане-35 за контрацептивних схемою 3 місяці, Мулімен по 10 крапель Тричі на день про 15.00-16.00 год., кроме днів менструацій; если вагітність НЕ наставала, то проводили 2-й етап - стімуляцію овуляції з Використання Оваріуму Композитуму на 5, 10, 14-й дні менструального циклу и Клостільбегіду по 50 мг з 5 -го по 9-й дні менструального циклу). Кроме того, пацієнткі підгрупі Б ОСНОВНОЇ групи додатково отримувалася Інстенон по 1 таб. Тричі на добу 3 місяці поспіль, а если вагітність НЕ наставала, то продовжувалі его прийом у тій же дозі ще 3 місяці.

У сі пацієнткі підлягалі детальному загальнопрійнятому клініко-лабораторного Обстеженню в гінекології відповідно до наказу МОЗ України №620 від 10.05.2007. При обєктівному обстеженні особлива увага пріділялася наявності ознака ендокрінно-обмінніх розладів (степень и тип Ожиріння, стрії, нігроїдній акантоз, акне, гірсутізм). Вираженість гірсутізму (гірсутне число) визначавши за чотірьохбальною гормональні шкалою Феррімана-Галвея (D. Ferriman, Gallwey, 1961) относительно локалізації волосся у 9 зонах; нігроїдній акантоз визначавши як шершаві гіперпігментовані ділянки кожи у місцях складок. Для ОЦІНКИ псіхоемоційного стану пацієнток Із СПКЯ застосовувалі Стандартні методики, рекомендовані ВООЗ для таких ДОСЛІДЖЕНЬ, з оцінкою уровня стрес за шкалою Рідера и адаптованості варіант кольорового тесту Люшера; поряд Із ЦІМ такоже вікорістовувалі шкалу для дослідження зниженя настрою и субдепресії за В. Зунгом и адаптованості Т.Н. Балашова (1996).

Для Вивчення гормонального профілю Сироватко періферічної крови визначавши рівень гонадотропних гормонів (лютеїнізуючого - ЛГ, фолікулостімулюючого - ФСГ, пролактину - ПРЛ), стероїдних гормонів (тестостерону - Т, естрадіолу - Е2, дегідроепіандростендіолу сульфату - ДГЕА-с, прогестерону - ПГ, кортизолу - К) с помощью стандартних КОМЕРЦІЙНИХ наборів BRG diagnostics (Німеччина) для імуноферментного дослідження з Використання апарату фотометр Statfax 303+ (діапазон хвиля 340-700 нм); рівень АКТГ Вивчай с помощью тест-системи AKTH Elisa (№1605) США з використаних апарату фотометр MSR-1000 (№1006, фірма Syntron, діапазон хвиля 405-650 нм); нейропептиду (в_ендорфіну) - с помощью тест-системи Peninsula, S-1134 (EIAH-8616), Великобританія. Дослідження проведені в лабораторії ендокрінології інституту ПАГ АМН України. За норму лабораторних показніків були взяті дані, отрімані при обстежені 30 здорових пацієнток контрольної групи.

Обстеження на наявність урогенітальніх інфекцій (хламідійної, герпес-вірусної, цитомегаловірусної, уреаплазмозу, мікоплазмозу, тріхомоніазу, токсоплазмозу) проводили з Використання імуноферментного АНАЛІЗУ и полімеразної ланцюгової Реакції (ПЛР) с помощью тест-систем ЗАОТ "Вектор-Бест" (Росія), " Еквіпар "(Італія) з Використання апарату фотометр" Statfax 303+ "(США) (діапазон хвиля 340-700 нм).

УЗД ОРГАНІВ малого тазу проводили всім пацієнткам на апараті TECHNOS (ESAOTE) (Японія) трансвагінальнім и трансабдомінальнім конвексним датчиком 5 і 7 МГц відповідно. Дослідження проводилися на 5-7 дні менструального циклу и в дінаміці циклу. Відповідно до резолюції з крітеріїв діагностики СПКЯ (Роттердам, Нідерланди, 2003), УЗ-ознака полікістозніх яєчніків за умови использование трансвагінального датчика були: наявність в кожному яєчніку понад 12 фолікулів розмірамі 2-9 мм і / або Збільшення розміру яєчніка понад 10 см 3. Такоже проводили кольоровий допплерографію динаміки яєчнікового кровотоку, оцінювалі максимально ШВИДКІСТЬ кровотоку (МШК), пульсаційній індекс (ПІ) та індекс резістентності (ІР).

Для дослідження динаміки кровотоку Судін головного мозком вікорістовувалі транскраніальне триплексне сканування з Використання кольорового, енергетичного допплерівського картування и допплерометрії 2 МГц датчиком з фазованою решіткою транстемпоральнім доступом на апараті Еasoate (Technos-MP) (Японія). Визначавши Такі показатели: пікову сістолічну ШВИДКІСТЬ кровотоку (Vps - peak systolic velocity); Максимальна кінцеву діастолічну ШВИДКІСТЬ кровотоку (Ved - end diastolic velocity), а такоже індекс периферичної опіру (Pourcelot, RI - resistive index) як співвідношення різності пікової систолічної та максімальної кінцевої діастолічної швидкости кровотоку до его пікової систолічної швідкості. Для ОЦІНКИ обґрунтованості й вірогідності результатів проводили статистичний Обробка даних з Використання компютерних програм Microsoft Excel, Statistika и SPSS.

Основні результати дослідження. На Першому етапі дослідження нами Було проведено ретроспективний аналіз особливо репродуктивного здоровя жінок Із СПКЯ та ефектівності традіційніх методів лікування цієї патології. Взагалі Було проаналізовано 8124 історій хвороб за период 1998-2002 роки, з них Із діагнозом СПКЯ Було відібрано 170 історій хвороб, что склалось 2,09% від Загальної кількості гінекологічної патології в м. Луганську. При оцінці репродуктівної Функції пацієнток Із СПКЯ Було Виявлено в 78,8 ± 4,6% (134 жінки) віпадків Порушення менструального циклу, на безпліддя страждалі 120 (70,5 ± 4,8%) жінок.

Для ОЦІНКИ ефектівності терапії, что проводилася, враховувалі ремісію субєктівніх и обєктівніх сімптомів хвороби: Настанов вагітності, Відновлення менструальної Функції, Зменшення / знікнення проявів гіперандрогенії, а такоже Зміни стану яєчніків у процесі лікування.

Ефективний ми вважать лікування, у результате которого нормалізуваліся всі оцінювані показатели, відновлювалася менструальна и репродуктивна функція. При відсутності позитивного ефект від проведеної терапії за всіма параметрами лікування Було оцінене неефективно. На підставі проведеного дослідження ми ВСТАНОВИВ, что найефектівнішім среди консервативних методів лікування Було таке, что передбачало! Застосування гормональних контрацептівів разом з регуляторами нейромедіаторного обміну, а потім індукцію овуляції. Нами встановлен, что індукція овуляції на Першому етапі лікування НЕ дает Бажанов ЕФЕКТ без попередньої терапії, спрямованої на зниженя чутлівості гіпоталамо-гіпофізарної системи. Чи не слід кож почінаті з хірургічного лікування, оскількі при цьом результати матімуть дуже низька ефективність.

На іншому етапі Було проведено проспективне дослідження пацієнток з СПКЯ. При вівченні анамнезу встановлен, что 27,0 ± 3,8% (37 пацієнток) Ранее малі тяжкий емоційний стрес (смерть блізької людини, розрив з чоловіком, Втрата роботи и т.д.), з Яким повязувалося Виникнення порушеннях менструального циклу и розвиток хвороби. Кроме того, более половини обстеження пацієнток - 56,2 ± 4,2% (77 жінок) на момент нашого дослідження малі хронічну емоційну перенапругу, повязану зі значним и трівалім фізичним НАВАНТАЖЕННЯ на работе, відсутністю доброго мікроклімату в родіні, дісгармонією в сексуальному жітті, відсутністю бажаної вагітності ТОЩО. І лишь 16,8 ± 3,2% (23 пацієнткі) НЕ відзначалі у собі стресових НАВАНТАЖЕННЯ або псіхоемоційного дискомфорту.

Шкідливі звички малі місце у 70,1 ± 3,9% (96 пацієнток) Із СПКЯ; хронічній головний біль, головокружіння, Порушення сну відмічалі 44,5 ± 4,3% (61 жінка), что в 2,4 рази Було Частіше порівняно з такими Показники контрольної групи. Щодо особливо менструальної Функції у Обстеження Хворов, то у них Частіше виявляв випадки більш пізньої менархе (14,3 ± 0,9 років, при Показники в контрольній групі 12,6 ± 0,6 років; р <0,05).

На момент нашого дослідження у всех 137 пацієнток Із СПКЯ менструальний цикл залишавсь нерегулярно, при цьом середня Кількість ціклів за Останній рік склалось 6,3 ± 0,7 (в контрольній групі - 12,7 ± 0,4; р <0,05) . Длительность менструального циклу у пацієнток Із СПКЯ булу в 2,03 рази довшою, чем в контрольній групі (57,4 ± 2,6 и 28,3 ± 2,6 днів відповідно; р <0,05), а затримка менструального кровотеч відмічалася в Середньому на 28,6 ± 3,3 днів. Разом Із тім їхній характер (наявність больового синдрому, обєм крововтраті, ее длительность) у хворого на СПКЯ и жінок контрольної групи вірогідно НЕ відрізняліся между собою, як и середній вік качана статево життя в групі Із СПКЯ и контрольній групі (17,2 ± 0 , 7 років та 17,1 ± 0,8 років відповідно; р <0,05).

Нормальне лібідо у хворого на СПКЯ відмічалося в 4,7 рази рідше, чем в контрольній групі (20,6 ± 4,9% и 96,7 ± 3,3%; р <0,05). Поряд Із ЦІМ у кожної пятої жінки Із СПКЯ булу знижена спроможність відчуваті оргазм, что повязувалося Із діспареунією, частота якої у них перевіщувала Показник контрольної групи в 4,5 разів. Щодо секреціі залоза переддвіря вагіни, то у переважної більшості жінок Із СПКЯ (82,4 ± 4,7%) вона булу мізерна, тоді як рясна секреція у ціх пацієнток НЕ спостерігалась в жодних з віпадків (при Показники в контрольній групі 10,0 ± 5,6% и 13,3 ± 6,3% відповідно).

Всі обстежені жінки Із СПКЯ страждалі на безпліддя.При цьом ПЕРВИННА безпліддя малі 53 пацієнткі (77,9 ± 5,1%) в основній групі и 54 (78,3 ± 5,0%) в групі порівняння; Вторинна безпліддя відмічалося в 22,1 ± 5,1% и 21,7 ± 5,0% віпадків відповідно. При аналізі перебігу попередніх вагітностей встановлен, что сумарна частота самовільніх абортів у таких пацієнток булу в межах 81,8 ± 12,2%; а пологами вагітність закінчілася лишь у 2-х випадки, при цьом відмічалася слабкість пологовий сил.

Такоже відзначімо, что пацієнткі Із СПКЯ в 5,4 рази (р <0,01) Частіше хворілі на ГРВІ и в 4,5 рази (р <0,01) - на ангіні, чем жінки контрольної групи.

При оцінці антропометричний показніків Було Виявлено гіноїдній тип тілобудові у 90,5 ± 1,2% (124 пацієнткі). За шкалою кількісної характеристики гірсутізму Феррімана-Галвея гірсутізм БУВ діагностованій у 83,2 ± 1,7% Хворов Із СПКЯ.

Оцін івші рівень стрес за шкалою Рідера у хворого на СПКЯ, ми отримавших Такі результати: високий рівень стрес МАВ місце в 30,9 ± 5,6% віпадків (21) в основній групі и в 29,0 ± 5,5% (20 ) в групі порівняння (при Показники в контрольній групі 3,3 ± 3,3% - 1 жінка). У тій же година у переважної більшості пацієнток Із СПКЯ оказался середній рівень стрес (38 - 55,9 ± 6,1% в основній групі и 39 - 56,5 ± 6,0% в групі порівняння). У контрольній групі цею Показник Склаві 6,7 ± 4,6% (2). Низьких рівень стрес Виявлення у 9 жінок (13,2 ± 4,1%) в основній групі та 10 (14,5 ± 4,3%) в групі порівняння. У контрольній групі цею Показник Склаві 90,0 ± 5,6% (27) жінок. Щодо АНАЛІЗУ результатів ОЦІНКИ уровня настрою и субдепресії, то Відсутність зниженя (1-й степень) або незначна зниженя настрою (2-й степень) були відзначені у 6 (8,8 ± 0,4%) жінок ОСНОВНОЇ и 5 (7,2 ± 0,33%) групи порівняння (у контрольній групі 25 - 83,3 ± 4,1%.). Значне зниженя настрою (3-й степень) спостерігалося у 54 (79,4 ± 3,8%) и 55 (79,7 ± 3,9%) пацієнток ОСНОВНОЇ и групи порівняння відповідно (при Показники в контрольній групі 5 жінок - 16 , 6 ± 0,82%). Субдепресія и депресія (4-й степень) зареєстрована только у хворого на СПКЯ и склалось 11,8 ± 0,45% (8) в основній и 13,1 ± 0,48% (9) - в групі порівняння, тоді як у контрольній групі Такі випадки НЕ відзначені.

При проведенні УЗД орган ів малого тазу Виявлено, что обєм яєчніка у пацієнток Із СПКЯ Склаві у Середньому 11,35 ± 0,76 см 3 в основній и 11,19 ± 0,78 см 3 в групі порівняння (при Показники в контрольній групі - 6,15 ± 0,49 см 3; р <0,05). Індивідуальний аналіз показав, что обєм яєчніка більшій за 10 см 3 зареєстрованій у 67% Хворов на СПКЯ, тоді як у других 33% БУВ менший за 10 см 3, но НЕ більшій 5 см 3. Кількість антральних фолікулів у хворого на СПКЯ в основном перевіщувала 12, склавші в основній групі 11,62 ± 1,06 у правому та 12,10 ± 1,04 у лівому яєчніках, и в групі порівняння - 12,12 ± 1,22 и 12 , 04 ± 0,90 відповідно. У контрольній групі Кількість антральних фолікулів НЕ перевіщувала 7. Діаметр фолікулів при цьом у Середньому по групах дорівнював 6,5 ± 0,3 мм. Розміри матки у пацієнток Із СПКЯ и пацієнток контрольної групи НЕ малі статистично значущих розходження.

При аналізі показніків кровотоку в стромальних артеріях яєчніків пацієнток Із СПКЯ порівняно з контрольною групою булу Виявлено тенденція до Підвищення індексу резістентності (ІР), Збільшення швідкості кровотоку (МШК) и зниженя пульсаційного індексу (ПІ). Так, у більшості з них Упродовж Всього менструального циклу рееєструвалася висока судинна резістентність, яка НЕ ​​змінювалася на протязі циклу, тоді як в контрольній групі ІР зніжувався до моменту овуляції від 0,53 ± 0,01 в Ранній фолікуліновій фазі до 0,43 ± 0 , 01 и знов зростан до 26-28-го дня циклу до 0,51 ± 0,01. При цьом показанік ІР у Обстеження пацієнток Із СПКЯ в середіні циклу залишавсь вірогідно віщим за Показник норми (р <0,05). Показник МШК в раній фолікуліновій фазі у пацієнток Із СПКЯ БУВ в 1,4 рази вищий за такий у пацієнток контрольної групи - 10,85 ± 0,5 см / с (р <0,05) (табл. 1).

Таблиця 1

Показники кровотоку в стромальних артер іях яєчніків пацієнток обстеження груп

Фаза менструального циклу

Показники кровотоку

групи

Основна, n = 68

Порівняння, n = 69

Контроль, n = 30

М + m

М + m

М + m

Фолікулінова фаза

МШК,

см / с

15,47 ± 0,97 *

15,30 ± 0,94 *

10,85 ± 0,5

ПІ

0,98 ± 0,02 *

0,97 ± 0,01 *

1,43 ± 0,01

ІР

0,62 ± 0,02 *

0,62 ± 0,01 *

0,53 ± 0,01

Овуляція

МШК,

см / с

15,50 ± 0,82 *

15,23 ± 1,09 *

12,91 ± 0,37

ПІ

0,97 ± 0,02 *

0,98 ± 0,02 *

1,07 ± 0,03

ІР

0,62 ± 0,02 *

0,62 ± 0,02 *

0,43 ± 0,01

Лютеїнова фаза

МШК,

см / с

15,57 ± 0,86 *

15,18 ± 1,15 *

7,76 ± 0,52

ПІ

0,99 ± 0,02 *

0,99 ± 0,02 *

1,44 ± 0,01

ІР

0,62 ± 0,02 *

0,61 ± 0,02 *

0,51 ± 0,01

Примітка. * - р <0,05 - по відношенню до контрольної групи різніця достовірна.

Вивчення показніків кровотоку в судину головного мозком Було Здійснено лишь у 107 пацієнток Із СПКЯ и у 19 жінок контрольної групи (у других жінок з ціх груп це обстеження Було Неможливо через скроню ехогенність Щільність скроневої кісткі). При цьом встановлен, что Показник Vps у жінок Із СПКЯ Склаві в Середньому 0,99 ± 0,03 см / с (при Показники в контрольній групі 0,90 ± 0,03 см / с; р <0,05); а Ved - 0,34 ± 0,02 см / с (в контрольній групі - 0,41 ± 0,02 см / с; р <0,05). Поряд Із ЦІМ відмічена чітко віражах тенденція до Підвищення індексу периферичної опору в групах Із СПКЯ до 0,60 ± 0,03 (при Показники в контрольній групі 0,54 ± 0,01; р <0,05), что может свідчіті про підвіщеній тонус Судін головного мозком.

Рівень ЛГ у пацієнток Із СПКЯ перевіщував Показник контрольної групи в Середньому вдвічі (р <0,05). Концентрація ФСГ такоже мала тенденцію до Підвищення, у звязку з чим коефіцієнт ЛГ / ФСГ перевіщував аналогічній Показник контрольної групи в 1,5 рази (р <0,05). Поряд Із ЦІМ у більшості жінок Із СПКЯ рівень Е2 в сіроватці періферічної крови НЕ виходе за нижню межу норми, а вміст прогестерону на 21-й день менструального циклу в 3,0 рази БУВ нижчих за Показник контрольної групи (р <0,05) .

У всех пацієнток Із СПКЯ булу Виявлено гіперандрогенія, при цьом рівень тестостерону вірогідно перевіщував Показник контрольної групи (р <0,05).

ВРАХОВУЮЧИ, что екскреція ДГЕА-с и кортизолу НЕ виходе за верхню межу норми, наднірковій генез гіперандрогенії БУВ віключеній.

Рівень АКТГ у групі пацієнток Із СПКЯ НЕ перевіщував фізіологічну норму, однак БУВ у 1,2 рази вищий, чем у здорових жінок (р <0,05) (табл. 2).

Рівень в-ендорфіну в плазмі крови у пацієнток Із СПКЯ до лікування БУВ вірогідно підвіщеній в 2,4 рази та Складанний в основній групі у Середньому 1,23 ± 0,09 нг / мл и в групі порівняння - 1,24 ± 0,10 нг / мл (при Показники в контрольній групі 0,51 ± 0,05 нг / мл) (р <0,05).

Математична обробка дозволила віявіті вірогідно значущі кореляційні звязки. Так, Підвищення уровня тестостерону корелювало (r = 0,71, p <0,05) з рівнем псіхоемоційної напруги, з кількістю антральних фолікулів (r = -0,53, p <0,05) и максимально швідкістю кровотоку в стромальних артеріях яєчніків (r = -0,53, p <0,05). Концентрація в-ендорфіну в сіроватці крови залежався від уровня адренокортикотропного (r = -0,51, p <0,05), лютеїнізуючого (r = -0,51, p <0,05) и фолікулостімулюючого (r = -0,62 , p <0,05) гормонів, естрадіолу (r = -0,46, p <0,05), кількості антральних фолікулів (r = -0,52, p <0,05), кінцевої діастолічної швідкості кровотоку (r = 0,58, p <0,05), індексу резістентності (r = 0,66, p <0,05), пульсаційного індексу (r = -0,49, p <0,05) внутрішньояєчнікового кровотоку.

Додаткове включення Інстенону до комплексу Консервативної терапії СПКЯ призвело до чітко віраженої Тенденції до нормалізації уровня Вивчення статево и гонадотропних гормонів у сіроватці крови Вже на 3-му місяці від качана лікування. Це характерізувалося чітко вираженій тенденцією до зниженя уровня ЛГ, ФСГ и співвідношення ЛГ / ФСГ. У тій же година вміст Е2 в сіроватці крови до завершення первого місяця лікування вірогідно зростан в основній групі, тоді як у групі порівняння у половини жінок залишавсь нижчих за норму (р <0,05). Аналогічна динаміка відзначалася Стосовно уровня прогестерону на 21-й день менструального циклу (табл. 2).

Таблиця 2

Гормональні Профіль Сироватко періферічної крови пацієнток обстеження груп до и после проведеного лікування

Показник

групи

Час відносно проведеного лікування

Основна, n = 68

Порівняння, n = 69

Контроль, n = 30

(M ± m)

(M ± m)

(M ± m)

ЛГ, ММО / мл

до

12,50 ± 0,37 *

12,70 ± 0,34 *

5,92 ± 0,27

после

6,63 ± 0,16 * # є

7,83 ± 0,18 * є

ФСГ, ММО / мл

до

7,30 ± 0,24 *

7,76 ± 0,22 *

4,86 ± 0,27

после

5,87 ± 0,17 * є

6,02 ± 0,18 * є

ЛГ / ФСГ

до

1,77 ± 0,06 *

1,67 ± 0,05 *

1,20 ± 0,03

после

1,14 ± 0,02 # є

1,31 ± 0,04 * є

Е 2, пг / мл

до

30,79 ± 0,24 *

30,60 ± 0,24 *

56,31 ± 1,82

после

50,23 ± 0,70 * # є

48,07 ± 0,64 * є

П, нмоль / л

до

7,56 ± 0,16 *

7,54 ± 0,15 *

22,61 ± 0,88

после

18,83 ± 0,34 * # є

17,09 ± 0,44 * є

АКТГ, нг / мл

до

22,76 ± 1,49 *

20,15 ± 0,83

18,95 ± 0,71

после

18,13 ± 0,69є

17,64 ± 0,48є

Т, нмоль / л

до

6,45 ± 0,15 *

6,50 ± 0,17 *

1,70 ± 0,18

после

2,72 ± 0,14 * є

2,93 ± 0,12 * є

Примітки: 1.* - р <0,05 - по відношенню до контрольної групи;

2. # - р <0,05 - по відношенню до групи порівняння;

3. є - р <0,05 - по відношенню до показніків до лікування.

После Завершення лікування з включенням Інстенону рівень в_ендорфіну знізівся в 2,4 рази На Відміну Від групи порівняння та Склаві 0,51 ± 0,05 нг / мл (р <0,05), что було у межах сертифіката № контрольної групи (0,51 ± 0,05 нг / мл; р <0,05).

У тій же година у групі порівняння на момент завершення лікування цею Показник залишавсь вірогідно віщим (1,22 ± 0,09 нг / мл) (рис. 1).

Отже, можна сделать Висновок про ті, что для пацієнток, Які страждають на СПКЯ, характерним є Підвищення уровня в-ендорфіну в сіроватці періферічної крови в 2,4 рази порівняно зі здоровими жінкамі, что вказує на напругу опіоїдної системи, яка має захисний й адаптатівний Функції.

Мал. 1. Динаміка уровня в-ендорфіну у сіроватці крови Хворов на СПКЯ під Вплив лікування Інстеноном.

Включення Інстенону до КОМПЛЕКСНОЇ терапії СПКЯ призводило до зниженя показніків кровотоку в судину головного мозком: Vps у пацієнток ОСНОВНОЇ групи - в 1,05 рази (р <0,05) и індексу периферичної опору в 1,1 (р <0,05), а такоже до Підвищення Ved в 1,1 рази (р <0,05), что практично дорівнювало Показники у контрольної групи - 0,90 ± 0,01 см / с (р <0,05). У групі порівняння ЦІ показатели НЕ змініліся.

При оцінці кровотоку в судинно яєчніків после проведеного лікування Було Виявлено у пацієнток ОСНОВНОЇ групи зниженя МШК в 1,3 рази (р <0,05) та ІР в 1,2 рази (р <0,05) и Підвищення ПІ в 1,4 рази (р <0,05), что может свідчіті про нормалізацію кровообігу в яєчніках. Більш того, ЦІ показатели вірогідно НЕ відрізняліся від таких у контрольній групі та відповідалі фазами менструального циклу, чого НЕ спостерігалося в групі порівняння.

У клінічному плане це проявляється в знікненні віпадків високого ступенів стрес (за шкалою Рідера), а такоже субдепресії и депресії (за шкалою Т.Н. Балашової), збільшенні кількості пацієнток з наявний низьких ступенів стрес в 5,3 рази та кількості пацієнток, у якіх немає значного зниженя настрою в 7 разів.

Таким чином, у патогенезі розвитку СПКЯ існує "Хибне" коло, де підвіщеній тонус Судін головного мозком виробляти до дисфункції гіпоталамо-гіпофізарніх структур, а це, у свою черга, спричиняє Порушення ендокрінного балансу, что ускладнює стан гіпоксії (рис. 2).

Імовірно, что нормалізація показніків периферичної опору Судін головного мозком приводила до покращення трофікі півкуль и Стовбур мозком, что у свою Черга поліпшувало їхнє Функціонування, зокрема, лімбіко-ретикулярного комплексу.

Етаміван - один Із трьох компонентів Інстенону, лагодити вираженість актівуючу дію на лімбіко-ретикулярної комплекс, что спріяє актівації гіпоталамусу. Рівень в-ендорфіну при цьом зніжується, а самє цею Механізм Забезпечує Швидкий регрес неврологічного дефіціту й актівацію вегетатівної сфери в условиях стресорного впліву та позитивно впліває на псіхоемоційній стан пацієнток.

Включення Інстенону до КОМПЛЕКСНОЇ Консервативної терапії Хворов на СПКЯ в 72,1 ± 5,5% віпадків забезпечувало позитивний клінічний результат лікування. Так, Відновлення менструального циклу (его двофазність) відзначена у 30 (78,9 ± 6,7%) пацієнток ОСНОВНОЇ групи, тобто в 2,4 рази Частіше (р <0,05), чем у групі порівняння - 12 (31, 6 ± 7,6%), пацієнткі якої НЕ прийомів Інстенон. В основній групі вагітність настала у 63,3 ± 8,9% (19) жінок, Які Бажана завагітніті и тому прийомів лікування, тоді як у групі порівняння ЦІ показатели становили 35,5 ± 8,7% (11 жінок). Індивідуальний аналіз показав, что в основній групі в 53,3 ± 9,3% (16) віпадків вагітність закінчілася нормальними пологами и только у 6,7 ± 4,6% (2) - самовільнім вікіднем. У групі порівняння завагітнілі только 11 жінок (35,5 ± 8,7%), з якіх 2 (6,5 ± 4,5%) народили дітей, а у 9 (25,8 ± 8,0%) трапилось самовільне переривані вагітності.

Таким чином, віщевікладене дозволяє вважаті Виправдання, доцільнім та перспективним включення Інстенону до КОМПЛЕКСНОЇ Консервативної терапії жінок, Хворов на СПКЯ.

ВИСНОВКИ

У дісертаційній работе подано нове вирішенню актуальної Наукової задачі сучасної гінекології - Підвищення ефектівності Відновлення репродуктивного здоровя у пацієнток Із синдромом полікістозніх яєчніків (СПКЯ).

На підставі Вивчення и КОМПЛЕКСНОЇ ОЦІНКИ клінічніх особливо, ехоструктури яєчніків, церебрального и внутрішньояєчнікового кровотоку, псіхоемоційного статусу, гормонального гомеостазу и стану опіоїдної системи розроблення и Впровадження патогенетично обґрунтований метод корекції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції у жінок Із СПКЯ. Використання цього методу засвідчіло Збільшення віпадків Настанов вагітності у жінок Із Вказаною патологією.

1. За ретроспективний аналізом встановлен, что у жінок з СПКЯ спостерігається Порушення менструального циклу у 78,8%, безпліддя - у 70,% пацієнток, что розглядається як репродуктивна дісфукція. Ефективність Відновлення репродуктівної Функції при вікорістанні традіційніх консервативних методів лікування складає 23-61%, а в групі кломіфен-резистентних пацієнток з проведенням хірургічної стімуляції овуляції - 42-73%.

2. У Хворов з СПКЯ має місце дісціркуляція в церебральному и яєчніковому кровотоку. Церебральний кровотік характерізується збільшенням індексу периферичної опору на 11,1% (p <0,05) и пікової систолічної швідкості кровотоку на 6,7% (p <0,05), а такоже зниженя максімальної кінцевої діастолічної швідкості кровотоку на 10,8% (p <0,05). Внутрішньояєчніковій кровотік відрізняється підвіщенням індексу резістентності на 17,0% (p <0,05), зниженя пульсаційного індексу на 45,9% (p <0,05) и підвіщенням максімальної швідкості кровотоку на 42,4% (p <0,05 ), Які НЕ змінюються в течение Всього менструального циклу.

3. Псіхоемоційній стан пацієнток Із СПКЯ характерізується збільшенням кількості віпадків наявності високого ступенів стрес в 9,3 (р <0,01) и СЕРЕДНЯ ступенів стрес в 8,5 (р <0,01) разів, значний зниженя настрою - в 4, 8 рази (р <0,01) и з'явилися стану субдепресії и депресії у 11,8% жінок.

4. Для пацієнток Із СПКЯ характерна Дисфункція гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової та опіоїдної систем (Підвищення уровня в-ендорфіну в сіроватці періферічної крови в 2,4 рази (p <0,05)). Підвищення уровня тестостерону корелює (r = 0,71, p <0,05) з рівнем псіхоемоційної напруги, з кількістю антральних фолікулів (r = -0,53, p <0,05) и максимально швідкістю кровотоку в стромальних артеріях яєчніків (r = -0,53, p <0,05). Концентрація в-ендорфіну в сіроватці крови Залежить від уровня адренокортикотропного (r = -0,51, p <0,05), лютеїнізуючого (r = -0,51, p <0,05) и фолікулостімулюючого (r = -0,62 , p <0,05) гормонів, естрадіолу (r = -0,46, p <0,05), кількості антральних фолікулів (r = -0,52, p <0,05), кінцевої діастолічної швідкості кровотоку (r = 0,58, p <0,05), індексу резістентності (r = 0,66, p <0,05), пульсаційного індексу (r = -0,49, p <0,05) внутрішньояєчнікового кровотоку.

5. Впровадження розроблення методу корекції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчнікової дисфункції у пацієнток Із СПКЯ порівняно з традіційнім лікуванням нормалізує церебральний и вірогідно покращує яєчніковій кровотік, опосередковано призводити до нормалізації опіоїдного и покращення гормонального гомеостазу, Збільшення частоти віпадків нормалізації менструальної Функції в 2,3 рази ( p <0,01) и Настанов вагітності в 1,6 рази (p <0,05).

Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ

Жінкам Із СПКЯ та патенти Проводити транскраніальну допплерометрію Судін головного мозком.

Жінкам Із СПКЯ, Які бажають відновіті менструальний цикл, доцільно до комплексу загальнопрійнятого лікування додатково прізначаті Інстенон по 1 таблетці Тричі на день в течение 6 місяців.

Пацієнткам Із СПКЯ, зацікавленім у настанні вагітності, до комплексу загальнопрійнятого лікування зі стімуляцією овуляції доцільно додатково прізначаті Інстенон по 1 таблетці Тричі на день в течение 6 місяців, а если вагітність чи не настала, то и далі використовуват Інстенон у тому самому дозуванні в течение ще 3-х місяців.

СПИСОК працюю, ОПУБЛІКОВАНІХ за темою дисертації

1. Супрун Е.С. Аналіз якості життя жінок репродуктивного віку з синдромом полікістозних яєчників // Український медичний альманах. - 2004. - № 2. - С. 156-158.

2. Супрун Е.С., Сімрок В.В. Аналіз психоемоційного стану дівчаток-підлітків з синдромом полікістозних яєчників // Буковинський медичний вісник. - 2004. - № 2. - С. 114-116 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження та статистична обробка матеріалів).

3. Сімрок В.В., Супрун К.С. Вміст в-ендорфіну у плазмі крови жінок Із синдромом полікістозніх яєчніків // Здоров'я жінки. - 2004. - № 4 (20). - С. 70-71 (Автором особисто проведена частина роботи относительно постановки лабораторних тестів, статистична обробка матеріалів).

4. Сімрок В.В, Сімрок Н.І., Супрун К.С. Кольорова допплерографічна діагностика синдрому полікістозніх яєчніків // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К .: Інтермед, 2005. - С. 613-615 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження, частина роботи относительно проведення ультрасонографічного обстеження).

5. Сімрок В.В., Рубан Е.С. Оцінка ефективності використання інстенон в комплексній терапії пацієнток з синдромом полікістозних яєчників // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. - К .: Інтермед, 2006. - С. 617-619 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження, частина роботи относительно проведення лабораторних тестів, обробка матеріалів).

6. Сімрок В.В., Рубан Е.С., Архипова Т.Є. Клінічні аспекти гормонотерапії при синдромі полікістозних яєчників // Проблеми, досягнення та перспективи розвитку медико-біологічних наук і практичної охорони здоров'я. - 2006. - Т. 142. - Частина 2. - С.187-188 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження, статистична обробка матеріалів).

7. Рубан Е.С. Рівень кортикотропіну в плазмі периферичної крові пацієнток з синдромом полікістозних яєчників // Український медичний альманах. - 2007. - Т.10, № 2. - С.150-152.

8. Рубан К.С., Сімрок В.В. Особливості гормонального гомеостазу у жінок репродуктивного віку з синдромом полікістозніх яєчніків // Актуальні проблеми акушерства и гінекології, КЛІНІЧНОЇ імунології та медичної генетики. - 2007. - № 14. - С.143-146 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження, частина роботи относительно проведення лабораторних тестів).

9. Рубан Е.С. Вплив інстенон на психоемоційний стан і якість життя пацієнток з СПКЯ / Проблеми екологічної та медичної генетики та КЛІНІЧНОЇ імунології. - Київ-Луганськ-Харків, 2006. - Вип. 4-5 (73-74). - С. 234-240.

10. Рубан К.С., Сімрок В.В. Способ лікування синдрому полікістозніх яєчніків у жінок з виразу гірсутізмом: Деклараційній патент на корисностей модель 11876 МПК (2006) А61К 35/14 А61К 31/00; Опубл. Бюл. №1, 2006.

11. Сімрок В.В., Супрун Е.С., Сімрок Д.В. Роль соматичної патології пубертатного періоду у генезі порушень менструальної функції у жінок з синдромом полікістозних яєчників // Актуальні проблеми и напрями розвитку педіатрії на сучасности етапі: Матеріали конгресу педіатрів України. Київ, 7-9 жовтня 2003 р. - К., 2003. - С. 82-83 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження, Вивчення анамнезу Хворов).

12.Сімрок В.В., Сімрок Н.І., Супрун К.С. Ультразвуковий скринінг при сіндромі полікістозніх яєчніків // Другий український конгрес фахівців з ультразвукової діагностики. - К., 2004. - С. 127-128 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження, статистична обробка матеріалів).

13. Сімрок В.В., Чибісова І.В., Супрун Е.С. Вплив інстенон на психоемоційний стан хворих з синдромом полікістозних яєчників. Influence of Instenon on psychoemotional condition of patients with polycystic ovary syndrome // The events of the year in gynecology and obstetrics 1 st Euro-Asian Congress: Book of abstracts. Saint-Peterburg, 20-24 May, 2004. - Saint-Peterburg, 2004. - Vol. 2.- P. 45 (Автором особисто проведене Клінічне дослідження).

14. Ruban K. Neurotropic therapy in treatment of polycystic ovary syndrome // Український медичний альманах. - 2006. - Т.9. - № 6. - С.198-199.

15. Сімрок В.В., Рубан Е.С. Стан ендорфінів системи у жінок з синдромом полікістозних яєчників // Проблеми репродукції: М-ли першого міжнародного конгресу з репродуктивної медицини. Москва, 08-12 червня 2006 року - М., 2006. - С. 134-135 - М., 2006. - С. 134-135. (Автором особисто проведене Клінічне дослідження).

Анотація

Рубан К.С. Корекція репродуктивних порушеннях у жінок з синдромом полікістозніх яєчніків. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступенів кандидата медичний наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Науково-дослідний інститут медичний проблем сімї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.

Дісертацію присвячено харчування Підвищення ефектівності Відновлення репродуктивного здоровя у жінок з синдромом полікістозніх яєчніків. На підставі обстеження 137 жінок репродуктивного віку з СПКЯ доведено, что Порушення в церебральному та внутрішньояєчніковому кровотоку ведуть до Підвищення уровня в-ендорфіну в сіроватці періферічної крови пацієнток з СПКЯ, что, в свою черга, погіршує псіхоемоційній стан пацієнток з СПКЯ и может буті одним Із факторів Порушення репродуктивного здоровя при СПКЯ.

Показано, что! Застосування Інстенону в Комплексній схемі корекції репродуктивних порушеннях при СПКЯ веде до нормалізації порушених в церебральному та внутрішньояєчніковому кровотоку, зниженя уровня в-ендорфіну в сіроватці періферічної крови, а такоже покращує псіхоемоційній стан жінок з СПКЯ, что спріяє відновленню у них репродуктивного здоровя.

Ключові слова: синдром полікістозніх яєчніків, безплідність, церебральний та внутрішньояєчніковій кровотік, в-ендорфін, репродуктивна функція.

АНОТАЦІЯ

Рубан Е.С. Корекція репродуктивних порушень у жінок з синдромом полікістозних яєчників. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Науково-дослідний інститут медичних проблем сім'ї Донецького національного медичного університету ім. М. Горького МОЗ України, Донецьк, 2008.

Дисертаційна робота присвячена вирішенню однієї з актуальних завдань сучасної гінекології - підвищенню ефективності відновлення репродуктивного здоров'я жінок з синдромом полікістозних яєчників. На підставі вивчення та комплексної оцінки клінічних особливостей, ехоструктури яєчників, церебрального і внутрияичникового кровотоку, психоемоційного статусу, гормонального гомеостазу та стану опіоїдної системи розроблений і впроваджений патогенетично обгрунтований метод корекції гіпоталамо-гіпофіз-яєчники дисфункції у жінок з СПКЯ з використанням препарату Інстенон.

Обстежено 137 жінок з синдромом полікістозних яєчників, у яких за допомогою клініко-анамнестичних методів, лабораторних (імуноферментних, бактеріологічних, методу полімеразної ланцюгової реакції), інструментальних (ультразвукове дослідження, триплексное сканування з використанням кольорового, енергетичного допплерівського картування і допплерометрії церебрального і внутрияичникового кровотоку), методів психологічного тестування були доповнені дані про психоемоційному стані жінок з СПКЯ, встановлений характ ер порушень церебрального і внутрияичникового кровотоку, що проявлялося в церебральному кровотоці збільшенням індексу периферичного опору на 11,1% (p <0,05) і пікової систолічної швидкості кровотоку на 6,7% (p <0,05), а також зниженням максимальної кінцевої діастолічної швидкості кровотоку на 10,8% (p <0,05).

Внутрияичникового кровотік відрізнявся підвищенням індексу резистентності на 17,0% (p <0,05), зниженням пульсаційного індексу на 45,9% (p <0,05) і зростанням максимальної швидкості кровотоку на 42,4% (p <0,05 ), які не змінювалися протягом усього менструального циклу.

На підставі вивчення рівня в-ендорфіну в сироватці периферичної крові показано напруга опіоїдної системи, встановлено взаємозв'язки між показниками гормонального статусу, церебрального і внутрияичникового кровотоку, ехоструктури яєчників, рівнем в-ендорфіну і психоемоційного напруження, на підставі яких удосконалено схему патогенезу СПКЯ.

Психоемоційний стан пацієнток з СПКЯ характеризувалося збільшенням кількості випадків наявності високого ступеня стресу в 9,3 (р <0,01) і середнього ступеня стресу в 8,5 рази (р <0,01), значного зниження настрою в 4,8 рази ( р <0,01) і появи стану субдепрессии і депресії у 11,8% жінок.

Патогенетично обгрунтована і розроблена комплексна схема корекції гіпоталамо-гіпофіз-яєчники дисфункції при СПКЯ. Оцінено ефективність відновлення репродуктивного здоров'я пацієнток з СПКЯ в результаті застосування розробленої схеми.

Впровадження розробленого методу корекції гіпоталамо-гіпофіз-яєчники дисфункції у пацієнток з СПКЯ, в порівнянні з традиційним лікуванням, нормалізує церебральний і достовірно покращує яєчниковий кровотік, опосередковано призводить до нормалізації опіоїдного і поліпшенню гормонального гомеостазу, збільшення частоти випадків нормалізації менструальної функції в 2,3 рази (p <0,01) і настання вагітності в 1,6 рази (p <0,05).

Ключові слова: синдром полікістозних яєчників, безпліддя, церебральний і внутрияичникового кровотік, в-ендорфін, репродуктивна функція.

SUMMARY

Ruban KS Correction of reproductive disorders in women with polycystic ovary syndrome. - Manuscript.

The thesis for scientific degree of the medical sciences candidate in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - Scientific Research Institute of family medical problems of Donetsk National Medical University named after M. Gorky, Donetsk, 2008.

The thesis is dedicated to the increasing effectiveness of reproductive health in women with polycystic ovary syndrome.

On the basis of investigation of 137 women with PCOS it was proved that disorders in cerebral and ovarian blood circulation could lead to increasing в-endorphin level in patients blood serum with PCOS, which in turn deteriorates women psycho-emotional state with PCOS and could be one of the factors influencing on development of disorders in reproductive system.

It was shown that usage of Instenon in complex treatment of reproductive disorders in patients with PCOS leads to normalization in cerebral and ovarian blood circulation, to reduction of в-endorphin level in blood serum, and also improves psycho-emotional state of women with PCOS, which assist in renewal of reproductive health.

Key words: polycystic ovary syndrome, infertility, cerebral and ovarian blood circulation, в-endorphin, reproductive function.

ПЕРЕЛІК умовних СКОРОЧЕННЯ ТА Позначення

АКТГ

-

адренокортикотропний гормон

ДГЕА-с

-

дегідроепіандростерону сульфат

Е 2

-

естрадіол

ІМТ

-

індекс масі тела

ІР

-

індекс резістентності

До

-

кортизол

КОК

-

комбінований оральний контрацептив

ЛГ

-

лютеїнізуючій гормон

МШК

-

максимальна ШВИДКІСТЬ кровотоку

КС

-

коло стегон

КТ

-

коло талії

П

-

прогестерон

ПРЛ

-

пролактин

ПІ

-

пульсаційній індекс

СПКЯ

-

синдром полікістозніх яєчніків

Т

-

тестостерон

УЗД

-

ультразвукове дослідження

ФСГ

-

фолікулостімулюючій гормон

RI

-

індекс резістентності

Vps

-

пікова сістолічна ШВИДКІСТЬ кровотоку

Ved

-

максимальна кінцева діастолічна ШВИДКІСТЬ кровотоку

...........


  • ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ
  • При проведенні УЗД орган
  • Таблиця 1
  • СПИСОК працюю, ОПУБЛІКОВАНІХ за темою дисертації
  • ПЕРЕЛІК умовних СКОРОЧЕННЯ ТА Позначення

  • Скачати 60.77 Kb.