Клініко-психологічний статус дітей хворих на бронхіальну астму та його вплив на якість життя






    Головна сторінка





Скачати 49.72 Kb.
Дата конвертації31.08.2018
Розмір49.72 Kb.
Типдипломна робота

Клініко-психологічний статус дітей хворих на бронхіальну астму та його вплив на якість життя

ВСТУП

соматический астма якість життя

Актуальність теми

Одним з найбільш поширених хронічних захворювань легенів, що представляють собою серйозну соціальну, економічну і медичну проблему, є бронхіальна астма (БА) [1]. Актуальність проблеми визначається, перш за все, тим, що хвороба, з'являючись в ранньому віці, зберігає клінічні прояви протягом усього життя пацієнта, що визначає низьку якість життя (ЯЖ) хворих. ЯЖ повністю залежить від стану здоров'я, психологічного стану, рівня незалежності, суспільного становища, факторів навколишнього середовища і від особистісних уявлень людини [2].

За визначенням ВООЗ (1999) ЯЖ - це ступінь сприйняття окремими людьми або групами людей того, що їхні потреби задовольняються, а необхідні для досягнення благополуччя та самореалізації можливості представляються. З цього визначення випливає, що сутність якості життя має переважно соціально-психологічну природу.

Незважаючи, на велику кількість робіт, присвячених вивченню ЯЖ дітей, які страждають БА [3-5], в вивченій літературі не представлені дані щодо причинно-наслідкових взаємозв'язків якості життя дітей і психологічних чинників, що визначають особливості перебігу їхнього захворювання. Саме ці чинники вносять максимальний внесок в зниження показників ЯЖ дітей хворих на бронхіальну астму. Психологічні чинники можуть бути внутрішніми і зовнішніми. До внутрішніх належать деякі особливості особистості дитини: психічний інфантилізм, підвищена тривожність, емоційна лабільність, знижена самооцінка, агресивність, спрямована на оточуючих [6, 7]. До зовнішніх - неправильне виховання, несприятливі мікросоціальної та побутові умови, труднощі адаптації до дитячого саду і школі [8, 9].

Для виявлення і вимірювання індивідуально-психологічних особливостей особистості існують спеціальні методи психодіагностики, такі як анкети, тести, соціологічні опитування, шкали, індекси [10]. Вони дозволяють зібрати діагностичну інформацію у відносно короткі терміни, представляють дані не взагалі про людину, а прицільно про ті чи інші його особливості (інтелекті, тривожності, самоотношении, найбільш значущих особистісних рисах і т. П.). Отримана, з їх допомогою інформація, може бути використана в комплексних програмах реабілітації пацієнтів.

Програми реабілітації дітей хворих на бронхіальну астму включають в себе фізичну реабілітацію (різні засоби і форми ЛФК, масаж, дихальна гімнастика), психологічну корекцію, яку проводить психолог за допомогою сімейного, групового та індивідуального консультування і медикаментозні методи.

В даний час для корекції психоемоційного статусу дітей широко застосовується препарат Тенотен дитячий фармацевтичної фірми «Матерія Медика» [11, 14]. Даний препарат являє собою антитіла до мозгоспеціфіческому білка S-100, які надають на нього регулюючий вплив, в результаті чого нормалізується рівень моноамінів (дофаміну, норадреналіну, серотоніну) в різних відділах головного мозку [15]. Тонке виборче вплив Тенотена через ГАМК-ергічні комплекс призводить до протівотревожних ефекту з активує впливом [16, 17]. Таким чином, видається цікавою перспектива використання препарату Тенотендетскій в комплексній терапії психосоматичних розладів при БА.

З огляду на, що БА є високо стресовим станом, як для дитини, так і для батьків, актуальним стає питання про вивчення якості життя дітей хворих на бронхіальну астму з позиції індивідуально-психологічного статусу дитини і його матері.

Мета цього дослідження: вивчити психологічний статус дітей хворих на бронхіальну астму, його вплив на якість життя і особливості перебігу захворювання.

Завдання дослідження:

Вивчити нейродинамические, психодинамические, особистісні та соціально-психологічні характеристики дітей хворих на бронхіальну астму, їх впливу на якість життя і особливості перебігу захворювання.

Оцінити соціально-психологічну особливість сімей дітей, які страждають на бронхіальну астму і вивчити типологію сімейних установок на проведення реабілітаційних заходів.

Вивчити вплив материнського відносини і якостей особистості матері на особливості перебігу БА у дітей.

Оцінити вплив препарату Тенотен дитячий на психоемоційний статус дітей хворих на бронхіальну астму.

Методи дослідження.

Клініко-анамнестичні: індивідуальна реєстраційна карта, оцінка тяжкості БА.

Клінічні: соматичний статус, оцінка вегетативних порушень за допомогою опитувальника для виявлення ознак вегетативних змін.

Параклінічні: астма-тест по контролю над астмою (дитячий варіант), пікфлоуметрія.

Психологічні: оцінка особистісної та ситуативної тривожності дітей за шкалою Ч. Спилбергера і Ю.Л. Ханіна, особистісний опитувальник Айзенка для дітей старше 7 років. Для обстеження батьків були застосовані Шкала Гамільтона для оцінки тривоги матерів (HARS); диференціальна шкала емоцій по К. Ізард; дослідження типу сімейного виховання.

Соціальні: оцінка якості життя дітей з астмою за допомогою опитувальника PAQLQ, обстеження батьків за допомогою «Шкали якості життя».

Статистичні: параметричні і непараметричні методи з використанням ліцензованих комп'ютерних програм MicrosoftЕхсеL і "STATGRAF".

Весь матеріал, представлений в дослідженні, отриманий, оброблений і проаналізовано автором особисто і полягав у проведенні динамічного спостереження за дітьми, що страждають на бронхіальну астму з оцінкою якості життя, результатів психологічного обстеження, застосування препарату Тенотен і контролю його ефективності. Виконано аналітичний огляд вітчизняної та зарубіжної літератури з досліджуваної проблеми, проведено узагальнення отриманих даних, статистичний аналіз результатів дослідження з їх комп'ютерною обробкою, формулювання висновків і практичних рекомендацій, написання публікацій, оформлена дисертація і автореферат.

ГЛАВА 1. АНАЛІТИЧНИЙ ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

Бронхіальна астма є актуальною медичною та соціально-економічною проблемою. Дане хронічне захворювання характеризує значна поширеність і повсюдно тривале зростання [1-3]. Так, за даними ВООЗ [4] в даний час від астми страждає близько 235 млн. Чоловік в світі. Згідно з останніми аналітичним дослідженням при існуючому темпі урбанізації вже до 2025 р прогностичний приріст БА складе додатково 100-150 млн. Чоловік [5].

Особливу занепокоєність викликає БА в педіатричній практиці, оскільки є найпоширенішою хронічною хворобою серед дітей [4], зачіпаючи до 30% дитячого населення [6-8]. За даними Федеральної служби державної статистики загальне число дітей і підлітків, хворих на бронхіальну астму в Росії склало на сьогоднішній день вже більше 350 тис. [9]. У 50% дітей симптоми розвиваються до двох років і в цілому до 80% хворих захворюють на бронхіальну астму до шкільного віку [10]. Відзначається більш ранній дебют з тенденцією до важкого перебігу і несприятливого прогнозу (1-6). Бронхіальна астма часто стає причиною інвалідності у дітей [11].

Епідеміологічні дослідження показують, що реальна поширеність БА в кілька разів перевищує показники офіційної статистики. Це пов'язано не тільки з медичними аспектами, складністю діагностики, особливо в дошкільному віці [12]. Найчастіше негативне ставлення батьків дитини до діагнозу хронічного захворювання перешкоджає виявленню патології [9].

Відповідно до сучасної класифікації [13] виділяють атопічну (зустрічається у переважної більшості дітей - більше 90%), псевдоатопіческую (в т.ч. «інфекційна астма» і аутоімунний варіант) і змішану форму БА [5]. Її клінічні форми і прояви визначаються різноманітністю етіологічних чинників і патогенетичних механізмів [9, 13,14].

Сучасними генетичними дослідженнями доведено роль спадкового нахилу до розвитку бронхіальної астми [9]. Загальновизнаним предиктором алергії називають обтяжений по алергії сімейний анамнез, а її маркером - підвищений рівень IgE [3, 11].

В даний час показана важлива роль інфекції, насамперед вірусної, грибкової, як пускового фактора розвитку бронхіальної астми та основного триггерного механізму [3, 9].

Вплив алергенів і різноманітних неспецифічних факторів на дихальні шляхи провокує в сенсибилизированном організмі розвиток гострих реакцій у вигляді бронхоспазму, набряку стінки бронхів, обтурації їх просвіту слизом. [9]

Бронхіальна астма є класичним прикладом багатофакторної обумовленості хвороби, при якій взаємодіють численні соматичні та психічні фактори. Емоційні чинники навряд чи самі по собі можуть створити достатні умови для розвитку хвороби, але у біологічно схильного до неї людини вони можуть привести в дію астматичний процес [15].

Як показано в літературі на розвиток і перебіг важких соматичних захворювань, в число яких входить і БА, впливає психосоматичний статус дитини, а також особливості внутрішньосімейних, в тому числі, батьківсько-дитячих відносин [3, 22].

1.1 Бронхіальна астма, як психосоматичне захворювання.

В останні десятиліття розгортається широкий фронт психологічних досліджень в області соматичної медицини. Це пов'язано з визнанням ролі психологічних факторів у виникненні, перебігу та лікуванні різноманітних соматичних розладів, а також пошуком психосоматичних і соматопсихічних взаємозв'язків [25].

Бронхіальна астма відноситься до класичних психосоматичних захворювань і входить в так звану «психосоматическую сімку». У патогенезі таких хвороб, як відомо, особливу роль відіграють психічні фактори, що підтверджується, зокрема, даними про виникнення і провокуванні нападів бронхіальної астми при емоційному навантаженні і психологічному стресі [17].

Існує кілька теорій, що пояснюють походження психосоматичних захворювань. Згідно з однією з них, вони є наслідком стресу, обумовленого довго діючими і непереборними психічними травмами. Інша теорія пов'язує їх виникнення з внутрішнім конфліктом між однаковими за інтенсивністю, але різноспрямованими мотивами індивіда. Відповідно до третьої теорії, передумову до розвитку психосоматичних захворювань породжує нерозв'язний конфлікт мотивів і непереборний стрес.

Психосоматичні чинники також беруть участь в патогенезі алергічної бронхіальної астми. Так, невротичні реакції і емоційні конфлікти часто служать причиною чергового загострення астми. У клінічній практиці зустрічаються хворі, у яких перший напад виник в результаті стресу або емоційного навантаження [18].

Однак, особливо очевидно його значення для «запуску» нападу у дітей з важким перебігом захворювання. Виділяють психотравмирующие чинники, пов'язані з особливостями алергічних захворювань. При бронхіальній астмі ними вважають боязнь нападу, обмеження фізичних можливостей. [18]

Взаємозв'язок між психологічними особливостями особистості і етіологією БА не викликає сумнівів ні у лікарів-алергологів, ні у психологів.На роль психогенних факторів у формуванні та рецидивуванні БА зверталася увага в багатьох фундаментальних дослідженнях, присвячених етіології психосоматозів. За даними Д.Н. Ісаєва, психогенні чинники грають істотну роль у 44% дітей з бронхіальною астмою [19].

Дослідження з даного питання розгорнулися ще в ХХ ст. Так, Ф. Александер вважав, що вибір органу, опосередкований вегетативною нервовою системою обумовлений характером придушуються або витіснених прагнень або переживань внаслідок специфічних інтрапсіхіческіх конфліктів. В результаті при хронічному придушенні певних емоцій відбувається активація симпатичної або парасимпатичної нервової системи, що підвищує ймовірність розвитку соматичних захворювань. У випадку з БА фактором є тривога, викликана фрустрированной потребою в любові.

Dunbar F. (1943) розробила теорію "особистісного профілю", згідно з якою кожному психосоматическому захворювання відповідає певний тип особистості, специфічна констеляція особистісних рис, «особистісний профіль» (наприклад, коронарний, виразковий тип особистості і т.д.).

Психосоматичні захворювання - це спосіб «перетравлення» психотравми, характер якої є індивідуальним для кожної дитини відповідно до його психічними і органічними особливостями [20].

Передбачається, що для хворих на бронхіальну астму характерні:

незрілість механізмів психологічного захисту;

неадекватний і нереалістичний образ власного Я і сімейного оточення;

схильність до блокування емоційних переживань;

низький рівень усвідомлення актуальних емоцій і потреб;

інфантилізм, залежність, потреба у формуванні симбіотичних відносин;

недорозвинення власної ціннісної системи;

виражена комунікативна цінність симптому бронхіальної астми і тенденція до уникнення відкритого обговорення конфліктів.

Найчастіше сам симптом стає способом патологічної адаптації до особистісних конфліктів і конфліктів в мікросоціальної середовищі.

Про преморбідних особливостей особистості хворих на бронхіальну астму говорити складно, оскільки захворювання розвивається частіше у віці становлення особистості. Для хворих на астму характерно порушення адекватного сприйняття Я, зниження інтеграції почуття Я і самодостатності спокою і емоційного комфорту, емоційна відгородженість, підозрілість. Виявлено, що хворі на бронхіальну астму відрізняються тим, що в умовах фрустрації стан емоційної напруги, занепокоєння, провини, тривоги зменшують за допомогою соматичних симптомів - нападу астми. В освіті такого взаємозв'язку активно беруть участь реакції підкріплення з боку осіб значущого оточення, частіше батьків.

За даними Ванчаковой Н.П. і співавт. (1996) виділяють чотири варіанти механізмів нервово-психічної провокації нападів бронхіальної астми, при яких:

неврастеноподобний, при якому напади дозволяють пом'якшити нереалістичні вимоги до себе;

істероподобний - зайняти виняткове становище;

псіхастеноподобний - піти від необхідності вибору;

шунтовой - розрядити конфліктну обстановку в родині.

Різні психологічні фактори у хворих на БА за допомогою вегетативних і патохимических змін можуть призводити до розвитку бронхообструктивного синдрому і служать одним з пояснень різноманіття клініко-патогенетичних механізмів БА [18]

Аналізуючи чинники ризику розвитку БА у дитини, необхідно вивчати не тільки генетичний, біологічний анамнез, а й психологічну атмосферу в сім'ї. Важливу роль у розвитку психологічного статусу дитини і формуванні внутрішньої картини хвороби відіграють всілякі порушення виховання в сім'ї. Тому вивчення сім'ї та сімейного виховання стає необхідним елементом в діяльності лікаря і психолога, які працюють як зі здоровими, так і з хворими дітьми. [18]

Аналіз результатів ряду ісследованійродітельского ставлення до дітей з хронічними соматичними захворюваннями дозволив виділити деякі загальні характеристики дитячо-батьківських відносин у таких сім'ях. Це прагнення до симбіотичних відносин з дитиною, фобія втрати дитини, гиперпротекция, недостатність (або повна відсутність) вимог-обов'язків, наявних у дитини в сім'ї, надмірність вимог-заборон, авторитаризм, нестійкість стилю виховання і прагнення инфантилизировать часто хворіє дитини, приписуючи йому особисту і соціальну неспроможність. В результаті нерідко спостерігається зовні парадоксальне явище: матері емоційно не приймають хворої дитини, але, в той же час, прагнуть до гіперсімбіотіческім відносинам з ним. Інфантілізіруя, батьки забирають у дитини можливість бути самостійним, проявити ініціативу, вчитися на своїх помилках. Це призводить до несформованості адекватної самооцінки порушення соціально-психологічної адаптації дитини в колективі однолітків [20]. Такі батьки намагаються звільнити дитину від «складною» діяльності, так як він ще «маленький» і / або «фізично ослаблений». Це, в свою чергу, змушує дитини знову і знову «бігти в хвороба». Спрацьовує механізм психологічного захисту - соматизація, що допомагає дитині уникнути «відриву» від матері, самостійного прийняття рішень, дорослішання і пов'язаної з цим відповідальності. Дитина починає амбівалентне ставитися до хвороби, несвідомо (а іноді і частково усвідомлюючи) чіпляючись за психологічні вигоди від своєї хвороби. Ось так по замкнутому колу розгортається психосоматическая картина захворювання у дитини, що підкріплюється батьківським ставленням до нього [20].

Можна припустити, що існує взаємозв'язок між типом батьківського ставлення і тим, як дитина може сприймати свою хворобу, актуальний стан і перспективи, бути пасивним і активним учасником лікування, добре або погано адаптуватися в умовах лікувально-реабілітаційного процесу, прагнути до одужання або отримувати психологічні вигоди від свого захворювання [20, 21].

Деякі сучасні дослідники виявляють залежність виникнення і перебігу соматичних захворювань від особливостей дитячо-батьківських відносин [1, 2, 21], вважаючи їх порушення або спотворення пусковим механізмом БА [22].

Стан здоров'я дитини в певному сенсі можна розглядати як індикатор сімейного благополуччя: хворобливі прояви у нього можуть бути єдиним виразом сімейної дезорганізації і якості сімейних відносин [20]. Так, хвороба дитини може бути єдиним способом адаптації до умов життя в родині. Не вміючи вербально висловити власну точку зору або невдоволення ситуацією, дитина висловлює внутрішню дисгармонію через тіло. Різні психосоматичні порушення можуть виникати у дитини у відповідь на конфліктну ситуацію. [20]

Негативне психосоциальное вплив на розвиток респіраторних порушень надають неправильне виховання по типу «кумира сім'ї» і гіперопіки, порушення системи мати-дитя. [21]

Для дитини базальної потребою є почуття безпеки, що базується на батьківської впевненості. Деякі психологічні особливості членів сім'ї представляють для будь-якої дитини потенційний ризик психосоматичного розладу. Дратівливість і зайва тривожність батьків позбавляє дитину спокою, почуття впевненості. Батьківські страхи можуть стати причиною обмеження дитячої активності, так як на увазі ідентифікації з батьками дитина, так само як і вони, може переживати тривогу або страхи [19].

Багатьма лікарями-педіатрами відзначається роль матері і інших близьких родичів у виникненні у дітей частих респіраторних захворювань. Деякі автори вважають, що тривоги дітей з приводу свого захворювання в більшості випадків знаходять відображення в тривогах батьків: між матір'ю і її хворою дитиною складаються стосунки, при яких виключаються з контакту батько і інші діти [18].

У більшості батьків, при появі захворювання у дитини, формується невротична реакція тривожності. З плином часу вона слабшає, але збільшується ослаблення життєвого тонусу, як стан субдепрессии. Це може пояснюватися тим, що можливо, виснажуються емоційні реакції батьків в зв'язку з розумінням тривалості перебігу захворювання [3].

Сучасні зарубіжні і вітчизняні дослідження взаємодії матері і дитини доводять, що на початкових етапах формування соціальних відносин особливості соціальної поведінки дитини можуть бути пов'язані з актуальним ситуативним поведінкою матері. Однак у міру накопичення соціального досвіду і формування узагальнених уявлень про соціально-емоційному взаємодії соціальну поведінку і розвиток особистості дитини пов'язане скоріше з найбільш повторюваними рисами поведінки матері. З точки зору Р.Ж .. Мухамедрахімова, саме індивідуальні особливості найближчого оточення, представлені в своєрідності параметрів соціальної поведінки і стимуляції з боку матері, стають первинним індивідуальним досвідом дитини, його невід'ємною частиною, лягають в основу зародження особистості [23].

Концепції «нуклеарні конфлікту» і «специфічного ставлення», створені F. Alexander (1945) і Н. Miller (1976), вказують на те, що коріння розвитку захисно-пристосувального значення симптому бронхоспазму полягають в особливостях ранніх відносин матері і хворої дитини. У нашій культурі такі відносини можна назвати «люблю і ненавиджу», коли при зближенні відносин мати відчуває роздратування і почуття провини за нього, а дитина - материнське обурення і відчуження. Це породжує у нього тривогу і страх, а відкрите вираження почуттів забороняється матір'ю ( «Не плач, перестань кричати») і пов'язане з побоюванням відштовхнути її. Блокування вербального каналу комунікації компенсаторно викликає розвиток тілесних комунікабельних зв'язків, до яких відноситься і прагнення отримати схвалення і тепле ставлення матері за допомогою астматичних симптомів. Надалі ці симптоми стають для астматика способом маніпулювання особами значущого оточення, а для сімей з «тліючим» невротичним конфліктом, від рішення якого вони «йдуть» в силу своїх невротичних рис, способом збереження сімейного «гомеостазу» [24].

Однією зі складових емоційної сторони взаємодії є батьківська чутливість, тобто розпізнавання стану дитини, розуміння причин цього стану і здатність до співпереживання. Емоційне неприйняття матір'ю дитини спотворює його сприйняття. Стан дитини, його наміри можуть бути оцінені неадекватно через упередженого ставлення до нього. У дитячому віці недостатня чуйність матері по відношенню до дитини може розцінюватися як негативний фактор [23].

На нечутливим матері дитина реагує порушенням в соматичної сфері. Часті захворювання дитини з одного боку викликають тривогу матері, підсилюють її нервово-психічне напруження і роздратування щодо дитини, як причини її «бід», а з іншого боку стають способом заповнення емоційного дефіциту в спілкуванні матері і дитини. Негативне ставлення до дитини витісняється матір'ю, проте в суб'єктивних переживаннях залишаються почуття провини і тривога, що вимагає свідомого виправдання. Тоді хвороба допомагає від них позбавитися: мати, приділяючи час і сили лікування дитини, неусвідомлено намагається самовиправдатися. У дитини при цьому формується негативний образ «Я», а оскільки протест у формі агресії витісняється, дитина також «хапається» за хвороба. Вона дозволяє йому хоч якось зрозуміти холодну, якою відхилено ставлення з боку матері і, в той же час, спілкуватися з нею (з приводу хвороби), привертаючи увагу. Протиріччя між емоційним і поведінковим компонентом материнського відносини, що позначається як емоційне відкидання під «маскою» тривоги і опіки, формує умовну бажаність захворювання для сім'ї та ускладнює його лікування. [23]

Утворюється стійка тріада «мати - хвороба - дитина».При цьому хвороба компенсує порушені взаємини і заповнює дефіцит спілкування, а тому ставати умовно бажаної і для дитини, і для матері. Хвороба набуває хронічного перебігу, а лікування не допомагає. [22, 23]

Відомо, що материнське відкидання грає центральну роль у виникненні нервово-психічного механізму патогенезу БА. Причини відкидання є наслідком власної емоційної незрілості матері, невирішених проблем, що мали місце в її дитинстві [25]. Встановлено, що матері дітей, які страждають на бронхіальну астму, характеризуються ригідністю, невпевненістю в собі і поступаються за показниками комунікативності і інтелекту [19].

Ранні порушення відносин з матір'ю виявляються у хворого як конфронтація «бажання ніжності», з одного боку, і «страху перед ніжністю» - з іншого (Boor, 1965). [25]

При оцінці особливостей сімейного виховання необхідно враховувати рівень протекції в процесі виховання (скільки сил, уваги, часу приділяється вихованню), ступінь задоволення матеріальних і духовних потреб дитини, кількість і якість вимог до нього в родині (обов'язки і заборони).

До порушень відносяться гіперпротекція і гипопротекция, потурання і ігнорування потреб; надмірність і недостатність вимог-обов'язків і санкцій за їх порушення [18].

Основний стиль сімейного виховання - потворствующаягіперпротекція (максимальне задоволення потреб хворого). В результаті хвороба стає засобом отримання уваги і турботи, можливістю уникнути неприємної діяльності. [26]. Головними твердженнями є наступні: "Я весь час думаю про мого сина (дочки), про його здоров'я, справах і т. П.", "Заради мого сина (дочки) мені від багато чого в житті довелося відмовитися від ..."

Серед інших психологічних причин неправильного сімейного виховання слід зазначити відхилення характеру самих батьків, особистісні проблеми батьків, які вирішуються за рахунок дитини (розширення сфери батьківських почуттів, виховна невпевненість матері та ін.) [18]

Особливостями сімейного оточення, що сприяють розвитку БА є: низький ступінь експресивності в сім'ї, високий рівень орієнтації сім'ї на досягнення, високий ступінь сімейної організації, високе значення для сім'ї морально-етичних аспектів. До розвитку БА призводять гипопротекция, ігнорування потреб дитини, недостатність вимог-обов'язків, порушення структурно-рольового аспекту життєдіяльності сім'ї, порушення механізмів інтеграції родини, що обумовлено емоційним відкиданням дитини матір'ю, що переховується під «маскою» тривоги і опіки [18, 23]. Особистісними якостями матерів можна вважати домінантність, догматичність, консерватизм, ситуаційну тривожність, відчуття провини [23].

Особливостями сімейного оточення, які утримують дитину на рівні передхвороби, є: високий ступінь експресивності в сім'ї, низький рівень орієнтації на досягнення, низький ступінь сімейної організації, низьке значення для сім'ї морально-етичних аспектів. При цьому батьківське ставлення буде характеризуватися нестійкістю, надмірністю санкцій, гиперпротекцией, потурання, порушенням структурно-рольового аспекту життєдіяльності сім'ї, обумовленого емоційним прийняттям батьком дитини [18, 23]. Особистісними якостями матері є: кмітливість, интровертированность, активність, адекватна самооцінка [23].

Таким чином, на розвиток БА впливає емоційне відкидання матір'ю дитини, що переховується під «маскою» тривоги, активний домінантний консерватизм матері, низький рівень експресивності в сім'ї, орієнтація сім'ї на досягнення, високий ступінь сімейної організації [23].

Одним з механізмів впливу материнського відносини на розвиток бронхіальної астми у дітей є протиріччя між емоційної і поведінкової стороною відносини матері до дитини, що сприяє формуванню умовної бажаності хвороби для сім'ї [23].

Перебудова відносини батьків до дитини (більше уваги, менше вимог і ін.) Може викликати зміну в психічній сфері дитини (його сприйнятті хвороби, мотивації до одужання та ін.), Що, в свою чергу, відіб'ється на перебігу захворювання [21].

висновок

Вивчення факторів, що впливають на контроль БА, в тому числі особливостей особистості пацієнта і психічних розладів, може сприяти оптимізації підходів до терапії хворих і поліпшення прогнозу [33].

Для успішного лікування хворого з астмою необхідна оцінка його емоційної сфери, вивчення поведінки дитини з батьками вдома, в школі, серед друзів, оцінка реакцій дитини на безпосереднє оточення, стрес. Зміни поведінки, особливо у дітей, які потребують стаціонарного лікування, є важливими характеристиками, які повинні враховуватися в реабілітаційних програмах [27].

Результати проведеного дослідження свідчать про широкий діапазон особливостей психоемоційного статусу в сім'ях, які мають дітей, хворих на бронхіальну астму. Характерним є неоднорідність характеристик в цьому плані у хворих і здорових дітей, їх батьків. Заслуговує подальшого уваги виявлена ​​взаємозв'язок ряду категорій психоемоційного статусу хворих дітей з БА і показників функції зовнішнього дихання [27].

Раннє виявлення психопатологічної симптоматики і своєчасне надання психотерапевтичної допомоги дітям з бронхіальною астмою дозволить підвищити ефективність лікування психічних розладів у даної категорії пацієнтів, поліпшити соціальну адаптацію, скорегувати систему сімейних відносин, що в цілому матиме позитивний вплив на перебіг основного захворювання.

Багато авторів стверджують, що нормалізація умов життя в родині, дитячому колективі, виключення стресових ситуацій, надмірних психічних навантажень впливають ефективніше найсучасніших методів медикаментозної терапії.

1.2 Поняття «Якість життя», практичне застосування показника

Термін якість життя (QualityofLife - QOL) - це відносно новий «інструмент» в медицині, під яким мається на увазі оцінка сукупності умов фізичного, розумового і соціального благополуччя, як вони розуміються окремим індивідуумом або окремою групою. Ця оцінка повністю залежить від стану здоров'я, психологічного стану, рівня незалежності, суспільного становища, факторів навколишнього середовища і від особистих уявлень людини про вищепереліченому [9].

Основним індикатором якості життя є здоров'я, особливо в аспекті його соціальної складової, що свідчить про оптимальний рівень працездатності і соціальної активності [41].

Якість життя, пов'язане зі станом здоров'я, розглядається як «дослідження якості життя (QoL), що змінюються в залежності від стану здоров'я». Тому розділені поняття «якості життя» (QualityofLife, QoL) і поняття «якості життя, пов'язаного зі станом здоров'я» (HeathRelatedQualityofLife, HR QoL) [42].

За результатами вивчення якості життя, пов'язаного зі здоров'ям можна дати кількісну оцінку багатокомпонентних характеристик життєдіяльності людини - його фізичного, психологічного та соціального функціонування [43-51]

В даний час необхідно керуватися комплексним підходом до оцінки здоров'я населення і грунтуватися не тільки на об'єктивних даних, а й на суб'єктивному сприйнятті самої людини психологічних, емоційних і соціально-гігієнічних аспектів його життя. Дослідження ЯЖ в медицині є важливим підходом, що дозволяє принципово змінити погляд на проблеми хвороби і хворого.

На сучасному етапі розвитку медицини якість життя (ЯЖ) визнано одним з ключових критеріїв, що відображають стан здоров'я в сенсі потенційних ризиків.

Виникнувши в 1920 р термін «якість життя» тривалий період не використовувався і став знову застосовуватися лише в 60-х роках після затвердження ВООЗ багаторівневого визначення здоров'я. Відповідно якість життя було визначено як індивідуальне співвідношення власного становища в житті суспільства і цілей, планів, можливостей даного індивідуума [42-53].

Іншими словами, ЯЖ - це ступінь комфортності людини як всередині себе, так і в рамках суспільства [9, 54]. ВООЗ (1996) приділяє велику увагу розвитку науки про якість життя як важливого інструменту при ухваленні рішення про методи лікування, профілактики, напрямки наукових досліджень та підготовки медичного персоналу [9] .На сьогоднішній день це найважливіший показник ефективності охорони здоров'я, який використовується відповідно до рекомендації ВООЗ для оцінки якості медичної допомоги [54-56].

Кінцевою метою будь-якої ініціативи, пов'язаної з охороною здоров'я, сьогодні слід вважати досягнення більш якісного життя пацієнтів, поряд зі збереженням ними працездатності і гарного самопочуття [42].

Актуальність оцінки якості життя (ЯЖ) обумовлена ​​поліморбідних пацієнтів, а його динамічне дослідження дозволяє не тільки охарактеризувати всі сфери життєдіяльності хворого, але і оцінити ефективність проведеної терапії в якості універсального комплексного показника [32].

Результати вивчення ЯЖ дозволяють порівнювати ефективність різних методів лікування і реабілітаційних програм, заходів щодо первинної та вторинної профілактики. Це основний критерій оцінки ефективності терапії в тих випадках, коли не виявлено суттєві відмінності в клініко-лабораторних показниках між групами хворих, включених в проект многоцентрового рандомізованого дослідження. ЯЖ широко використовується в епідеміологічних дослідженнях для оцінки стану здоров'я. Крім того, у багатьох розвинених країнах оцінка ЯЖ обов'язкове при апробації нових лікарських засобів [53, 54].

В даний час існує декілька методологічних прийомів оцінки якості життя індивіда, які використовують для дослідження ЯЖ у здорових і хворих людей Всі вони побудовані на основі інтуїтивного розуміння авторами сутності ЯЖ.

Для оцінки якості життя в клінічних і популяційних дослідженнях виділяють такі складові, як психологічне, соціальне, фізичне і духовне благополуччя [54]. Медичні аспекти якості життя характеризують:

- функціональні спроможності (збереження фізіологічних функцій, що забезпечують повсякденну діяльність, соціальну, інтелектуальну і емоційну функції, економічну забезпеченість);

- сприйняття цінності цих компонентів, в т.ч. загального стану здоров'я, рівня добробуту і задоволеності життям;

- симптоми основної або супутньої патології, які можуть зменшуватися і навіть зникати під дією проведеної терапії або, навпаки, з'являтися як побічна дія ліків. [54, 57].

ЯЖ дає уявлення про те, як хворий переносить своє захворювання. Очевидно, що традиційне медичний висновок, зроблене лікарем, не можна вважати повною і об'єктивною характеристикою впливу хвороби на стан пацієнта і інші аспекти його життя, в першу чергу емоційну і соціальну сферу. Оцінка ЯЖ - один із пріоритетних напрямків в сучасній медицині, невід'ємна частина комплексного аналізу нових методів діагностики, лікування і профілактики. Вона допомагає лікаря зосередити увагу на позитивних аспектах життя хворого і способах їх збільшення, доповнює показники клінічного стану і дає більш повну картину здоров'я. [58, 60].

Методи оцінки якості життя досить добре розроблені для дорослої практики, і деякі з них застосовуються для дітей (в основному, адаптовані опитувальники). Складність їх застосування полягає в тому, що діти повинні усвідомлювати наявність у них захворювання, сенс запитань, повсякденна активність дітей значно відрізняється від такої у дорослих. Існують труднощі адаптації письмової форми опитування (для школярів і підлітків) на форму опитування, яка підходить для дітей молодшого віку, для яких більш застосовні картинки, піктограми і візуальні аналогові шкали замість слів

Відповідно до міжнародних з [42].тандартам опитувальники по ЯЖ, що використовуються в педіатрії, повинні мати наступні характеристики: наявністю хороших психометричних властивостей (надійності, валідності, чутливості); практичністю (доступністю для читання і розуміння дітьми різного віку, зручним форматом для заповнення, статистичної обробки та інтерпретації результатів); можливістю застосування в певних групах дітей відповідно до завдань дослідження (здорових дітей широкого вікового діапазону, в різних клінічних групах); наявністю шкал загального характеру, поряд з модулями для окремих захворювань, високочутливих для виявлення симптомів, обумовлених самим захворюванням або його лікуванням; наявністю паралельних форм опитувальника для дітей та батьків [42].

При оцінці ЯЖ у дітей можуть виникати методологічні проблеми, пов'язані з проблемою визначення віку, в якому діти можуть надійно оцінити різні показники ЯЖ, і визначення того, хто краще оцінює ці показники - діти або їхні батьки. Різні дослідники дають різні рекомендації щодо найменшого віку, в якому діти можуть надійно оцінити своє здоров'я і ЯЖ (частіше це у віці 4-6 років) .Ступінь збігу оцінки здоров'я і ЯЖ, даної самим дитиною та її батьками може залежати від ряду факторів: віку , стану здоров'я, інтелектуального розвитку дітей та др.Наіболее повну картину впливу хвороби і її лікування на життя пацієнта і його сім'ї можуть надати дані, отримані і від дитини, і від батьків. Інша можлива проблема полягає в тому, як інтерпретувати дані в разі розбіжності оцінок дітей і батьків [9] ..

Метод дослідження ЯЖ дозволяє отримати виключно цінну інформацію про вплив захворювання на різні складові ЯЖ дитини, а так само дає уявлення про індивідуальну його реакції на хворобу. В даний час вивчення впливу захворювання на фізичне, психологічне і соціальне функціонування дітей проводять в пульмонології, онкології, гематології, ендокринології, кардіології, нефрології, неврології, ревматології, трансплантології, дерматології та ін. [42].

У сучасних дослідженнях вивчення показників якості життя все частіше і частіше виступає одним з критеріїв важкості перебігу захворювання та ефективності застосовуваної терапії. На думку ряду авторів, особливу увагу слід приділяти вивченню якості життя пацієнтів з хронічними захворюваннями.

З огляду на високу поширеність і велике медико-соціальне значення БА [61]. Вивчення ЯЖ таких хворих вже давно знайшло своє застосування і може бути корисно при визначенні ступеня хворобливості [9, 62].

Відомо, що дане хронічне захворювання може призвести до значних обмежень в фізичному, емоційному та соціальному аспектах життя дітей, істотного зниження ЯЖ у пацієнтів, може заважати подальшого вибору професії [9, 61].

Емоційні чинники і обмеження в соціальній сфері можуть бути важливіше неадекватно контрольованих симптомів. Багато хворих БА в повному обсязі усвідомлюють вплив хвороби і заявляють, що ведуть «нормальний» спосіб життя. Поняття «нормальності» у них, можливо, засноване на змінах і обмеженнях, які вони вже включили в свій спосіб життя, або як наслідок маскування цих обмежень, бажання «жити як всі». [9].

Напади експіраторной задишки, нічні пробудження, неможливість виконання певних видів фізичних навантажень, необхідність застосовувати лікарські засоби мають істотний негативний вплив на якість життя хворих на бронхіальну астму [3, 62, 63]. (Чучалин А.Г., ...... .., 2005, Маркелова, 2011) Виявлено порушення емоційного і соціального функціонування у дітей з грибкової БА.

В результаті дослідження EUCAN AIM ( "Сприйняття і лікування бронхіальної астми в Європі і Канаді") було встановлено, що в 16-28% випадків негативно впливають на ЯЖ (AQLQ) пацієнтів щоденні симптоми і в 29-49% - раптові важкі епізоди БА [ 64].

В даний час оцінка ЯЖ застосовується поряд зі стали вже «класичними» опитуваннями для оцінки рівня контролю БА: TheChildhoodAsthmaTest - ACT дитячий (рекомендований міжнародним керівництвом по БА (GINA 2006, 2007); ACQ (AsthmaControlQuestionnaire, офіційна назва «Запитальник по контролю симптомів астми »), TRACK (TestforRespiratoryandAsthmaControlinKids) [42] .. Параметри ЯЖ дітей з БА використовуються поряд з показниками динамічних змін клінічних симптомів, даних тестів і результатів імунологічного обстеження при підборі і оцінці ефективності лікування [63] ..

В даний час в Росії проведено велику кількість досліджень з вивчення ЯЖ дітей з БА. Найзначнішим проектом було дослідження ІКАР (Дослідження Якості життя в Росії). Інструментами оцінки якості життя в цьому проекті були русифікований аналог загального опитувальника CHQ - ChildHealthQuestionnaire (J.Ware), що пройшов повний цикл мовної адаптації в Росії, - «Запитальник оцінки статусу здоров'я дітей» (із заповненням дитячої та дорослої версій) і офіційна російськомовна версія спеціального запитальника для астми - PaediatricAsthmaQualityofLifeQuestionnaire (PAQLQ). Це дослідження дозволило вперше отримати среднепопуляціонние значення якості життя дітей, стратифікована фактори, що впливають на ЯЖ дітей з БА. Було показано, що легкий перебіг БА має незначний негативний вплив на якість життя дітей, яке більшою мірою визначено фактом наявності заболеванія.Средства оцінки ЯЖ дітей з БА повинні враховувати відповідні вікові особливості і навколишні фактори.Так, на якість життя дітей впливають стать, вік дитини, а також вік, професійна зайнятість, освіта, сімейний статус батьків. З характеристик захворювання на ЯЖ впливали тяжкість і тривалість бронхіальної астми, відсутність контролю, що проводиться терапія [9] .. (

Супутні захворювання і патологічні стани чинять негативний вплив на якість життя дітей з бронхіальною астмою, що слід враховувати при інтегративному аналізі якості жізні.Так, відсутність контролю захворювання, більш важкий перебіг і наявність загострення негативно відбиваються на якості повсякденному житті дітей з порушенням як пасивних, так і активних видів діяльності. [63].

Среднетяжелая бронхіальна астма накладає обмеження на фізичне функціонування дітей, що призводить до обмеження сімейної активності і негативно впливає на емоційний стан батьків. При цьому психосоціальний статус хворих практично не відрізняється від однолітків, за винятком більш низької самооцінки. Важка бронхіальна астма надає виражений негативний вплив на фізичні і психосоціальні компоненти якості життя, при цьому найбільші відхилення від среднепопуляціонних значень зареєстровані для показників, що характеризують фізичний статус дитини і сімейну активність. Це дозволяє зробити висновок про необхідність моніторування якості життя у дітей з важкими формами бронхіальної астми, а при оцінці динамічних показників при среднетяжелой формі патології орієнтуватися на параметри, що характеризують фізичний статус і самооцінку, що дозволяє використовувати більш короткі запитальники [9] ..

Моніторинг якості життя у дітей з легким перебігом бронхіальної астми не має великого клінічного значення.

Якість життя пацієнтів залежить від ступеня контролю над захворюванням і від виду проведеної протизапальної терапії. Неадекватне лікування може посилювати ці труднощі [63] .. Адекватна базисна терапія інгаляційними глюкокортикостероїдами (ІГКС) значно покращує стан дітей, робить істотний позитивний вплив на якість життя дітей і їх батьків [63, 66]. Подібний висновок був зроблений і за результатами проекту ІКАР, причому відзначалася позитивна динаміка ЯЖ дітей з середньо-і важкої БА і їх батьків [9].

З появою валідних, доступних і зручних для заповнення російськомовних версій загальних і спеціалізованих опитувальників стала можливою динамічна оцінка впливу різних фармакотерапевтичних режимів на ЯЖ хворих на астму [62].

При оцінці ефективності і безпеки лікування хворих на бронхіальну астму динаміка показників якості життя пацієнтів використовується в якості критерію поряд з методиками фізикальних досліджень, наприклад, даними спірометрії [68].

Концепція дослідження ЯЖ дозволяє забезпечити динамічне спостереження за групами ризику та оцінити ефективність програм реабілітації [69].

Дослідження ЯЖ може бути рекомендовано в повсякденній практиці для фахівців, що займаються лікуванням бронхіальної астми, як інструмент для оцінки ефективності противоастматической терапії та моніторингу дітей з бронхіальною астмою.

1.3 Реабілітація дітей хворих на бронхіальну астму

У рішенні проблеми БА у дітей істотна роль належить питанням ранньої і довготривалої реабілітації хворих, оскільки від її ефективності в дитячому віці залежить подальший перебіг хвороби і статус дорослої людини [9]. Поряд з комплексної медикаментозної терапії в лікуванні і профілактиці важливу роль відіграють методи фізичної реабілітації, різні засоби і форми ЛФК, дихальні вправи, вправи у воді (гідрокінезитерапію і ін). Ці методи і засоби використовуються як в умовах клінічної реабілітації, так і в період ремісії [70].

Засоби і форми фізичної реабілітації сприяють відновленню функції зовнішнього дихання, нормалізації кровообігу, поліпшенню адаптаційних можливостей дихальної та серцево-судинної систем до фізичних навантажень, зміцненню мускулатури грудної клітини (і бронхоальвеолярного апарату) зі збільшенням рухливості хребта, ребер, діафрагми, підвищення опірності організму, поліпшенню обмінних процесів, нормалізації функції центральної нервової системи. (Іванова, 2000). Доведено, що за допомогою застосування комплексної програми фізичної реабілітації у хворих персистуючою БА середньої тяжкості вдалося підвищити якість життя, що дозволило добитися контролю над астмою [72]. Встановлено клініко-фізіологічне обґрунтування застосування різних засобів фізичної реабілітації та методи підвищення якості життя [73], апробовані спеціальні методики кінезітерапії щодо попередження загострень хронічного бронхо-легеневого процесу [74], розроблені методики застосування в реабілітації фізичних вправ у поєднанні з частковими методиками масажу та фізіотерапевтичних процедур [75].

Комітет експертів ВООЗ визначає реабілітацію як процес, метою якого є запобігання інвалідності в період лікування захворювання і допомога хворому в досягненні максимальної фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності, на яку він буде здатний в рамках існуючого захворювань.

На відміну від дорослих реабілітація у хворих дітей має забезпечувати не тільки відновлення втрачених функцій, але і подальше вікове розвиток всіх систем, попереджаючи або істотно згладжуючи затримку або дисгармоничность зростання і розвитку. Тому реабілітація дітей, хворих на бронхіальну астму включає комплекс медичних і педагогічних заходів, спрямованих на максимально повну адаптацію дитини до навколишнього оточення, на усунення соціальної недостатності [9].

Медичні аспекти, безумовно, займають головне місце в системі реабілітації. У зв'язку з цим при БА, як в період загострення, так і в період ремісії лікувальні заходи повинні бути спрямовані на придушення основного морфологічного субстрату - хронічного запалення дихальних шляхів. При цьому основне завдання етапу реабілітації - максимальне використання немедикаментозних методів лікування [9].

У той же час ефективна реабілітація хворих можлива лише при комплексному впливі на організм дитини, в тому числі і на супутні захворювання, хронічні вогнища інфекції і т.д.

Комплексна реабілітація хворих БА немислима без урахування психологічних факторів, оцінки особистості хворої дитини, відносини його і батьків до хвороби і терапії. Найчастіше тут необхідна консультація психолога і визначаються їм різні методи індивідуальної або групової психотерапії та психокорекції. Важливий і педагогічний аспект реабілітації, який стосується корекційно-виховну роботу з дітьми.

Слід особливо підкреслити, що батьки - основні учасники реабілітації, особливо якщо дитина з тих чи інших причин не відвідує навчально-виховний заклад. Завдання батьків - допомогти дитині в складних умовах хвороби, розкрити весь закладений в нього природою потенціал розвитку, сформувати компенсаторні можливості, підготувати до школи, зробити максимально пристосованим до перебування в дитячому колективі і в перспективі до максимальної інтеграції в суспільство. Соціальні аспекти реабілітації можуть бути реалізовані тільки після повноцінного використання медичної, психолого-педагогічної роботи: повернення хворого тяжкої на бронхіальну астму в дитячий дошкільний заклад, школу, колектив однолітків. Тому ефективність реабілітаційних заходів також повинна розглядатися в медичному, психолого-педагогічному та соціальному аспектах [9].

У сучасному комплексі лікувально-профілактичних заходів важливе місце займає санаторно-курортне лікування. У санаторно-курортних умовах при БА рекомендуються:

Природні лікувальні чинники. До них відноситься кліматотерапія (використання особливостей клімату лісів, гір, тропіків і субтропіків, морського клімату), спелеотерапія і галотерапія (перебування в умовах мікроклімату природних і штучних печер), бальнеотерапія (лікувальне застосування мінеральних вод, в т.ч. контрастних ванн), пелоїдотерапія (застосування лікувальних грязей, що містять біологічно активні речовини і живі мікроорганізми). Компенсаторна тканинна гіпоксія в умовах гірського клімату стимулює пристосування систем життєзабезпечення організму до умов кисневої недостатності, підвищуючи ступінь функціональних резервів. Висока концентрація аероіонів мінеральних солей, притаманна морському повітрю відновлює трофіку слизових оболонок, секреторну і видільну функції, стимулює репаративні процеси. Відвідування «природних інгаляторіїв» тропіків і субтропіків у хворих на бронхіальну астму сприяє відновленню дренажної і секреторної функції легень. (Нацпрог). Галоаерозоль (дихальне середовище, насичена сухим високодисперсним аерозолем хлориду натрію) зменшує ступінь запалення слизової оболонки дихальних шляхів, покращує мукоцілліарний кліренс бронхів .. Проведено дослідження в частині комбінованої немедикаментозної терапії з використанням галотерапії і сухих повітряно-радонових ванн, надають що регулює і нормалізує вплив на природні і адаптивні імунні механізми, симпато-адреналової систему, виражену седативну, протизапальну, десенсибілізуючу де йствіе [76].

Лікувальні фактори механічної природи (лікувальний масаж, баротерапия, рефлексотерапія, мануальна терапія і ін.), Здатні надавати тонізуючу, судинорозширювальну, трофічна, катаболічну, бронхо-і лімфодренуючу, седативну дію.

Аерозольна (інгаляційна) терапія дозволяє зменшити інвазивність і прискорити досягнення лікувального ефекту призначаються препаратів.

Апаратна фізіотерапія, що включає Ампліпульстерапія, діадинамотерапія, индуктотермию, ДМВ, УВЧ-терапію, електрофорез і електросонтерапія. Дані процедури надають міонейроміостімулірующій, міорелаксуючий, аналгетичний, протизапальний, судинорозширювальний, бронхолітичний, секреторний, гіпосенсибілізуючий, иммунокорригирующий, снодійний та седативний ефекти.



Скачати 49.72 Kb.