Клініка набряку легенів






    Головна сторінка





Дата конвертації05.06.2017
Розмір9.56 Kb.
Типлекція

Набряк легень - патологічний стан, обумовлений

рясним пропотеванием рідкої частини крові в інтерстиціальну

тканину легкого, а потім в альвеоли, що проявляється важким

задухою, ціанозом і клекоче диханням. Набряк легень є

грізним ускладненням різних захворювань і патологічних

станів, що супроводжуються лівошлуночковою недостатністю,

таких як ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія,

клапанні пороки, кардіоміопатії. Крім того набряк легенів

спостерігається при тромбоемболії легеневого стовбура, захворюваннях

органів дихання, ураженнях ЦНС, алергічних станах, екзогенних

і ендогенних інтоксикаціях, парентеральномувведенні надлишкового

кількості рідини.

Клінічна картина

У міру переходу набряку легенів з фази інтерстиціального

набряку в фазу альвеолярного, клінічні прояви його видозмінюються.

Інтерстиціальний набряк легенів може проявлятися гостро у вигляді нападу

серцевої астми, іноді підгостро, протягом декількох годин. при

наявності застійної серцевої недостатності можливо його затяжне

течія. Рентгенологічно на цій стадії набряку легенів виявляються

нечіткість легеневого малюнка і зниження прозорості прикореневих

відділів.

При альвеолярному набряку легень раптово, частіше під час сну або

в момент фізичного навантаження, емоційної напруги, або на

тлі нападу стенокардії, у хворого виникає задишка, перераста-

ющая в задуха. Хворий при цьому приймає вимушене сидяче положення

або навіть встає. Частота дихання до 30-40 в хв., Акроціаноз,

дихання стає вируючу чутним на відстані. виділяється

рясна піниста мокрота, нерідко рожевого кольору. характерно

возбужденіе6 страх смерті. При аускультації над поверхнею

легких визначається маса різнокаліберних вологих хрипів (в початкових

фазах - крепітація і хрипи). Тони серця різко

приглушені, нерідко непрослуховуються через галасливого дихання.

Пульс спочатку напружений, поступово стає малим і частим.

АТ підвищений або нормальний спочатку, при тривалому набряку може

значно знижуватися. Рентгенологічно виявляється інтенсивне

гомогенне симетричне затемнення в центральних відділах легеневих

полів в формі крил метелика, рідше дифузні двосторонні тіні

різної протяжності та інтенсивності. При масивному набряку легенів

можливо тотальне затемнення легеневих полів.

Алергічний набряк легень починається так само, як і аллергічес-

кая реакція негайного типу. Через кілька секунд, рідше хвилин,

після потрапляння антигену в кров з'являється відчуття поколювання

і свербіння шкіри обличчя, рук, голови, в мові. потім приєднується

відчуття тяжкості і сорому в грудній клітці, болі в області серця,

задишка різного ступеня, утруднене хрипить дихання. згодом

приєднується бронхоспазм, з'являються вологі хрипи в нижніх

частках легких з швидким розповсюдженням на всю поверхню легеневих

полів, розвивається ціаноз і явища циркуляторной недостатності.

Можливі болі в животі, нудота, блювота, нетримання сечі і калу,

епілептиформні судоми.

виділяють:

- блискавичну форму набряку легенів яка закінчується

летальним результатом протягом декількох хвилин;

- гострий набряк легенів триває 2-4 години;

- затяжний набряк легенів (спостерігається частіше за інших) може

тривати кілька діб;

Л Е Ч Е Н Н Я

-------------

Патогенетична терапія набряку легенів зводиться з ряду

заходів:

- зниження гідростатичного тиску в судинах малого

кола кровообігу (наркотичні анальгетики які

пригнічуючи дихальний центр знижують задишку, знижують ЧСС,

зменшують венозний приплив і системний артеріальний тиск, знімають тривогу

і страх смерті)

- скорочення венозного припливу до правого шлуночка

(Гангліоблокатори)

- зменшення ОЦК (накладення венозних турнікетів на нижні

кінцівки)

- дегідратація легенів (діуретики, кровопускання)

- посилення скорочувальної здатності міокарда (серцеві

глікозиди - строфантин)

- відновлення прохідності дихальних шляхів (піногасники -

етиловий спирт 40% - коматозним, 90% - в свідомості)

Загальні заходи:

- надання хворому напівсидячого положення

- аспірація піни з верхніх дихальних шляхів

- інгаляція кисню з піногасниками

- повне усунення больового синдрому (нейролептики)

- корекція порушень серцевого ритму

- корекція розладів кислотно-лужної рівноваги

- корекція електролітного балансу

Невідкладна допомога при гіпертонічних кризів

-------------------------------------------------- -------

За клінічним перебігом і гемодинамічним показниками

розрізняють два типи гіпертонічних кризів:

I типу (гіперкінетичні) - розвиваються бурхливо, відносно легко

протікають, супроводжуються вираженими

вегетососудистими розладами (головний

біль, збудження, тремтіння, тахікардія).

У момент кризи підвищується переважно

систолічний і пульсовий тиск, значіте-

льно наростає хвилинний обсяг крові, венозний

тиск і швидкість кровотоку. Загальна

периферичний опір кровотоку НЕ

зростає і може навіть зменшуватися.

Криз зазвичай закінчується через 1-3 години

при цьому зазвичай буває рясне мочеотде-

ня.

Такі кризи зустрічаються у хворих

з ранніми стадіями ГБ (I, II А).

II типу (еукінетічесскіе) - протікають значно важче. провідними

є мозкові симптоми: головний біль,

запаморочення сонливість, нудота, блювота.

Нерідко переходить порушення зору.

При таких кризах підвищується не тільки сис-

толіческое тиск, але особливо різко діас-

толіческое. Хвилинний об'єм крові і венозний

тиск частіше не змінюються. істотно

підвищується загальний периферичний опір

кровотоку.

Такі кризи зустрічаються у хворих

зі стадіями ГБ IIБ і III. Протікають 3-5 днів

і можуть ускладнюватися коронарної недостат.,

лівошлуночковою недостатністю, наруше-

нями мозкового кровообігу.

Виділяють також кардіальні гіпертонічний криз, при яких

в клінічній картині переважає порушення серцевої діяльності.

За клінічними проявами розрізняють 3 варіанти:

1) астматичний - різке підвищення артеріального тиску супроводжується

гострою лівошлуночковою недостатністю.

з нападами серцевої астми, а у важких

випадках і з набряком мозку.

2) ангінозний - на тлі різкого підвищення артеріального тиску спостерігаються

крім серцевої астми напади стенокардії

і розвиток інфаркту міокарда.

3) арітміческій - супроводжується раптової різкій тахікар-

діей, яка може бути обумовлена

пароксизмальною тахікардією або тріпотінням

передсердь.

Л Е Ч Е Н Н Я

-------------

Для купірування гіпертонічних кризів застосовують гіпотензивні

препарати.

При гіпертонічних кризах I типу стан хворого

дозволяє застосовувати ліки, що знижують тиск через 1-2 години

після їх введення. Препаратом вибору може бути резерпін. вводять

в / м в дозі 1-2,5 мг. При необхідності препарат вводять повторно

через 4-6 годин. Загальна доза за добу не повинна перевищувати 5 мг.

Більш ефективна комбінація резерпіну з фуросемідом у дозі 80 мг.

Або резерпін + етакринова кислота в дозі 100 мг. показано

в / м або в / в введення розчину дибазолу в дозі 6-12 мл.

Гіпертонічний криз II типу вимагають швидкого протягом

10-15 хвилин зниження артеріального тиску і усунення гіповолемії і набряку мозку.

З цією метою в / м або в / в вводять клофелін в дозі 0,15-0,3 мг.

Ефект настає через 10-15 хв. при необхідності повторне

введення призначають через 1-4 години. Клофелін гальмує вивільнення

норадреналіну в довгастому мозку. його вплив схоже з впливом

ганглиоблокаторов.

Швидке і сильне зниження тонусу судин великого і

малого кіл кровообігу досягається введенням гангліоблокаторов-

- бензогексоній і пентамина (під контролем АТ). пентамин вводять

в / в 0,5 мл 5% розчину, розведеного в 20 мл. фізіологічного розчину

хлориду натрію. Для в / м ін'єкції використовують 1 мл. 5% р-ра пентамина.

Гіпотензивний ефект введеного в / м пентамина може бути посилений

дроперидолом 1-3 мл 0,25% р-ра в / м. Гангліоблокатори особливо показані

при розвитку під час кризи лквожелудочковой недостатності.

Арфонад (триметафан, камсілат) - гангліоблокатор, який застосовують

для екстреного зниження артеріального тиску при некупирующейся артеріальної гіпертензії

і набряку мозку. препарат вводять в / в крапельно 500 мг арфонада в 500 мл.

5% розчину глюкози починаючи з 30-50 крапель / хв збільшуючи до 120 кап / хв

до отримання потрібного ефекту.

Велику допомогу щодо усунення гіповолемії і набряку мозку

можуть надати діуретики. Їх призначають парентерально в поєднанні

з зазначеними вище препаратами.

джерело: харківський медичний університет

склав студент 2-го факультету Абоїмов І.А.