Клініка і діагностика раку шлунка






    Головна сторінка





Дата конвертації17.05.2017
Розмір5.1 Kb.
ТипСтаття

Одна із значних труднощів при діагностуванні полягає в тому, що початкові симтомов часто легкі і неясні. Серед таких симптомів буває втрата апетиту, нудота, нечітка біль у верхній частині живота, проте багатьом пацієнтам діагноз ставиться лише тоді, коли вже пальпується велике епігастральне освіту (часом з асцитом), що унеможливлює проведення клінічно радикальної резекції.

Серед інших симптомів - дисфагія (особливо при проксимальних пухлинах) і блювота, якщо присутній непрохідність. Широке шлунково-кишкова кровотеча може відзначатися, але не є типовим. Часто зустрічається незначна кровотеча, нерідкі симптоми залізодефіцитної анемії. Неметастатичного прояви злоякісності нетипові, за винятком акантокерато-дерми.

Клінічні симптоми мінімальні до пізніх стадій раку. У хворого, як правило, відзначається втрата маси тіла, можлива анемія. У лівій надключичній області може бути пропальпувати вузол Вирхова, може бути присутнім епігастральне освіту або гепатомегалия в результаті метастазування.

Іноді пухлина прощупується при абдомінальному або тазовому огляді, можуть бути асцит. Всі ці ознаки вказують на розвинений рак, який є неоперабельним і невиліковним.

Рак шлунку
Використання барієвої суспензії при раку шлунка:
(а) карцинома кардіо-стравохідного з'єднання, помітна пухлинна інфільтрація при неправильній формі слизової;
(б) лініт, дифузний рак шлунка. Пухлина поширюється екстенсивно (показано стрілкою).

Діагноз раку шлунка

Стандартним діагностичним обстеженням було і є дослідження з подвійним контрастуванням барієвої суспензією. Як правило, малигнизированная виразка шлунка має піднятими неправильними кордонами і воронкою з аномальними складками слизової.

При антральних пошкодженнях обсяг шлункового соку в спокої може бути великим, при дифузному раку шлунок виглядає маленьким і скороченим. Інфільтруючі поразки створюють в шлунку зони нееластичність, їх можна виявити при скринінгу на огляді. Часом складно відрізнити доброякісний виразка від злоякісного, можна пропустити дрібні карциноми.

При введенні ендоскопії значно підвищилася точність діагнозу. Якщо є підозра на діагноз раку шлунка у хворого з постійною анорексією і втратою ваги, то на додаток до дослідження з контрастуванням барієвої суспензією треба проводити ендоскопічне обстеження.

Рак шлунку

При ендоскопії беруть цитологічні проби і численні біопсії виразки або пухлини. Позитивна біопсія або позитивна цитологічна проба буває у приблизно 90% хворих, за винятком інфільтруючих типів карциноми шлунка, де не завжди можна поставити діагноз як по ендоскопічного результату так і на основі цитологічного дослідження.

Також слід завжди проводити печінкові проби, повний аналіз крові і рентгенографічне обстеження грудної клітини. Комп'ютерна томографія та ультразвукове обстеження печінки можуть допомогти у визначенні метастазів в печінку і лімфовузли, і у визначенні місцевого поширення пухлини, зокрема залучення малого сальника і печінки.

Онкофетальні антиген іноді підвищено при даному діагнозі, але його зв'язок з масою пухлини дуже невизначена і не використовується при постановці діагнозу або при моніторингу.

Розроблено систему визначення стадій раку шлунка по метастази в лімфовузли. У Великобританії велика частина хворих має рак III і IV стадії.

TNM-стадії раку шлунка

Рання діагностика раку шлунка

Оскільки дуже багато хворих на рак шлунка мають вже його неоперабельну стадію, то в тих країнах, де частота захворюваності їм дуже висока, наприклад в Японії, розроблені програми відстеження даного захворювання. Показана висока частота (31%) ранніх карцином шлунка, з після дующей операцією і відмінною виживання хворих після неї.

Залишається неясним, чи завжди ранній рак шлунка буде розвиватися в більш просунуту стадію, але розумно припустити, що таке зазвичай відбувається. На жаль, в Великобританії діагноз часто ставиться вже на пізній стадії, і тільки 20% хворих при цьому можуть бути оперовані з яких-небудь серйозних розрахунком на одужання.

Скринінг людей, які не мають певних симптомів, особливо в країнах з низьким ризиком захворювання даними раком, які не є рентабельним. Однак як компроміс пропонується проводити скринінг хворих з симптомами у верхній частині живота, так як 50% від всіх раків шлунку ранній стадії, діагностованих при скринінгу, супроводжувалися саме цими симптомами.

У таких країнах, як Великобританія, даний підхід - єдина практична можливість для зниження частоти захворюваності на рак шлунка, і він може швидко стати виправданим з огляду на різко зростаючій захворюваності карциномою шлунково-стравохідного з'єднання.


  • Діагноз раку шлунка
  • Рання діагностика раку шлунка