кампилобактериоз






    Головна сторінка





Скачати 10.11 Kb.
Дата конвертації11.10.2018
Розмір10.11 Kb.
Типдоповідь

Кампилобактериоз (вібріоз) - гостра інфекційна хвороба, що характеризується гострим початком, лихоманкою, інтоксикацією, переважним ураженням шлунково-кишкового тракту.

Збудником кампилобактериоза є різні серотипи Campylobacter fetus jejuni. Останнім часом велику увагу приділяють хвороб, обумовленим С. pylori, який в даний час отримав назву Helicobacter pylori, а хвороби, їм обумовлені, - гелікобактеріоаз. Він проявляється у вигляді гострого гастриту, хронічного антрального гастриту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, рідше у вигляді езофагіту, ентериту та ін. Інші підвиди Campylobacter, що циркулюють серед тварин, в патології людини значення не мають. С. fetus jejuni являє собою рухливу грамнегативну паличку, вигнуту у формі коми (вібріона) довжиною 1,5-2 мкм, товщиною 0,3-0,5 мкм, має джгутик. Може утворювати і ниткоподібні форми. Зростає на агарових середовищах з додаванням 1% гліцерину; колонії дрібні. Оптимум зростання 37оС, рН 7,0, спирти і цукру не ферментує, гемолізу на середовищах з кров'ю не викликає, не виділяє індолу і аміаку, що не розріджує желатину, що не згортає молока, утворює сірководень, дає позитивну реакцію на каталазу. Має термостабільні О-антигени і термолабільні Н-антигени. Відзначено антигенна зв'язок з бруцеллами. Підрозділяється на серотипи (їх понад 50), проте 10 найбільш поширених серотипів обумовлюють близько 70% всіх захворювань.

При нагріванні кампілобактери швидко інактивуються, при кімнатній температурі зберігаються до 2 тижнів, в сіні, воді, гної - до 3 тижнів, а в заморожених тушах тварин - кілька місяців. Вони патогенні для морських свинок, хом'яків; чутливі до еритроміцину, левоміцетину, стрептоміцину, канаміцину, тетрацикліну, гентаміцину, малочутливі до пеніциліну, нечутливі до сульфаніламідних препаратів, тріметапріму.

Кампилобактериоз широко поширений у всіх країнах. Кампілобактери обумовлюють від 5 до 10% всіх гострих діарейних хвороб. У США спостерігалися епідемічні спалахи кампилобактериоза, пов'язані з вживанням зараженої води або молока. При спалахах, пов'язаних з вживанням сирого молока, захворюваність досягала 60%. Резервуаром і джерелом інфекції є багато видів тварин, переважно домашні. Носійство С. fetus jejuni особливо часто спостерігається у кроликів (11-13%), кішок (30-45%) і качок (більше 80%). Джерелами збудника можуть бути мишоподібні гризуни. У нашій країні кампилобактериоз тварин виявлявся на північному заході Європейської частини країни, в Поволжі, Західному Сибіру і інших районах. Людина заражається в основному через забруднені виділеннями тварин воду і продукти. Не можна виключити можливість зараження від людини, наприклад при інфікуванні новонароджених дітей. У здорових людей зустрічається бактеріоносійство (близько 1%). Спостерігаються професійні захворювання осіб, які постійно контактують з тваринами. Захворювання можуть виникати при прямому контакті з хворими тваринами, особливо при догляді за тваринами під час отелень і ягнения. Інфікування настає при вживанні недостатньо прогрітого м'яса, зараженого прижиттєво або постмортального. Описані випадки захворювань після вживання непастеризованого молока. Частіше хворіють діти (новонароджені та дошкільного віку), вагітні, ослаблені особи, літні. У країнах з помірним кліматом відзначається сезонність - захворюваність підвищується в літні місяці.

Патогенез. Збудник потрапляє в організм переважно через шлунково-кишковий тракт при аліментарному зараженні. Инфицирующая доза залежить від індивідуальної чутливості. У дослідах на добровольцях спостерігалося поява лихоманки і діареї (у 5 і 12 з 72 відповідно) як при введенні кампілобактера в дозі від 8o102 до 1o108 (штам А3249), інший штам (18-176) викликав діарею у 18 і лихоманку у 6 з 39 при введенні в дозі від 1o106 до 2o109 мікробних клітин. У всіх випадках у другому досвіді зафіксовано виділення мікробів з випорожненнями. Кампілобактер спочатку прикріплюється до поверхні ентероцитів, потім за допомогою джгутика пошкоджує клітинну мембрану і виявляється всередині клітини. Досить швидко проникає в кров. Бактериемия спостерігається не тільки при гострій формі, але і при хронічно протікають захворюваннях шлунка. Зокрема, у хворих на виразку шлунка С. pylori (Helicobacter pylori) виявлявся в крові у 75%, у хворих на хронічний гастрит бактеріємія виявлялася дещо рідше (у 50%). На місці воріт інфекції розвиваються запальні зміни. При проникненні мікробів в кров вивільняється токсин, який обумовлює розвиток загальної інтоксикації. Гематогенно обсеменяются багато органів і тканини. У вагітних жінок відзначається трансплацентарний передача інфекції, що призводить до абортів і внутрішньоутробного зараження дітей. У ослаблених людей захворювання приймає септичний перебіг з формуванням вторинних вогнищ в різних органах (ендокардити, менінгіти, енцефаліти, перитоніт і ін.). Подібне протягом кампилобактериоза спостерігається на тлі цирозу печінки, алкоголізму, при кахексії, а також у новонароджених і людей похилого віку. Красива блювота і пронос можуть приводити до дегідратації, гіповолемічного шоку. У осіб з добре функціонуючої імунною системою зараження не супроводжується клінічно вираженими проявами (субклінічна форма, здорове бактеріоносійство).

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів (частіше 1-2 дні). За клінічним перебігом виділяють наступні форми кампилобактериоза: 1) гастроинтестинальную; 2) генералізовану (септичну); 3) субклиническую; 4) хронічну. Хронічний гастрит і виразка шлунка, які етіологічно пов'язують з кампілобактеріозом, вивчаються терапевтами-гастроентеролога і немає необхідності розглядати їх як інфекційні хвороби.
Найчастіше спостерігається гастроінтестинальна форма. Серед діарейних захворювань у дітей питома вага кампилобактериоза коливається від 3 до 30%. Захворювання частіше зустрічається у дітей першого року життя. Спостерігаються ці форми і у дорослих як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді спалахів. Захворювання починається гостро. З'являється лихоманка, симптоми загальної інтоксикації і синдром гастроентериту. Хворі скаржаться на нудоту, біль в епігастральній ділянці, нерідко блювоту. Стілець рясний, рідкий, пінистий, домішки слизу і крові у дорослих зазвичай не відзначається. Можуть розвинутися симптоми зневоднення (сухість шкіри і слизових оболонок, олігурія, в окремих хворих короткочасні судоми). У дітей лихоманка і симптоми загальної інтоксикації більш виражені, в калі можуть відзначатися домішки слизу і крові, частіше розвивається зневоднення.
Генералізована (септична) форма частіше спостерігається у дітей перших місяців життя, рідше в ослаблених дорослих. Захворювання характеризується вираженою лихоманкою, великими добовими розмахами температури, виснаженням, зниженням маси тіла, анемією. Захворювання протікає у вигляді сепсису з бактеріємією, множинними органними ураженнями. Часто відзначається блювота, пронос, зневоднення, збільшення печінки. На цьому тлі розвиваються пневмонія, перитоніт, абсцеси печінки, головного мозку. Мікроабсцеси спостерігаються також в нирках, міокарді. У окремих хворих розвивається тромбогеморрагический синдром, до ступеня дисемінованого внутрішньосудинного згортання. Може розвинутися також інфекційно-токсичний шок.
Субклінічна (інаппарантная, безсимптомна) форма кампилобактериоза виявляється зазвичай в осередку при обстеженні здорових людей. Характеризується виділенням збудників з випорожнень і наростанням титру специфічних антитіл в сироватці крові.
Хронічні форми кампилобактериоза є первинно-хронічними, т. Е. З самого початку беруть мляве хронічний перебіг (без гострої фази хвороби). Відзначається тривалий, звичайно хвилеподібний, субфебрилітет. Хворі скаржаться на слабкість, поганий апетит, дратівливість, порушення сну, зниження маси тіла. На цьому тлі в окремих хворих з'являються нудота, іноді блювота, короткочасне послаблення стільця, що чергуються з запорами. Спостерігаються кон'юнктивіт, кератит, іноді фарингіт. У жінок часто розвивається вагініт, вульвовагініт, ендоцервіцит, можливо безпліддя. Рідше (на тлі мляво поточної інфекції) відзначаються артрит, тромбофлебіт, ендокардит, перикардит, емпієма плеври. Іноді під час чергового загострення з'являються ознаки менінгіту (серозного або гнійного). За перебігом хронічний кампілобактеріоз може нагадувати сепсис.

Ускладнення: інфекційно-токсичний шок, тромбогеморрагический синдром, дегідратація.

Діагноз і диференційний діагноз. Різноманіття клінічних проявів ускладнює клінічну діагностику захворювання. Необхідно враховувати епідеміологічні передумови (контакт з тваринами, груповий характер захворювань).
Гастроинтестинальную форму необхідно диференціювати від гастроентеритів іншої етіології (сальмонельоз, дизентерія Зонне, ротавірусна захворювання, гастроентерити, обумовлені вірусом Норфолк і спорідненими йому, отруєння, отруєння стафілококових ентеротоксин і ін.). При розвитку синдрому дегідратації слід диференціювати від холери. При виражених болях в животі (за рахунок мезаденита і вогнищевого запалення кишечника) необхідно диференціювати від гострого апендициту і панкреатиту.
Генералізовану форму диференціюють від сепсису іншої етіології. Генералізована форма кампилобактериоза відрізняється більш частим залученням до процесу шлунково-кишкового тракту і центральної нервової системи. Остаточно підтверджує діагноз кампілобактеріозного сепсису виділення збудника з крові.
Хронічна форма відрізняється тривалим перебігом, астенією, частим залученням до процесу очей і статевих органів, особливо у жінок. Необхідно диференціювати від інших хронічних захворювань (бруцельоз, токсоплазмоз та ін.).
Діагноз підтверджують виділенням збудника з випорожнень, крові, цереброспінальної рідини, тканини абортовану плода. Посіви роблять на спеціальні селективні тверді поживні середовища з діамантовим зеленим, з тіогліколятом або тріптіказосоевий бульйон з 5% баранячої або кінської кров'ю і антибіотиками. Для ретроспективної діагностики використовують серологічні методи. Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом 10-14 днів. Для виявлення антитіл використовують різні реакції (РСК, РПГА, мікроаглютинації, імунофлюоресцентним метод).


  • Симптоми і течія.
  • Ускладнення

  • Скачати 10.11 Kb.