Жовчнокам'яна хвороба






    Головна сторінка





Скачати 52.43 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір52.43 Kb.
Типкурсова робота

Електростальскій медичне училище

ФУ «Медбіоекстрем» МЗРФ

КУРСОВА РОБОТА

по хірургії.

На тему: «Жовчнокам'яна хвороба»

Спеціальність: 0406 «Сестринська справа»

виконав студент

4 «а» курсу

ШімановП.

викладач:

Ласукова М.І.

ЕЛЕКТРОСТАЛЬ 2003 р

П Л А Н.

1. Введення.

2. Будова і функції жовчних шляхів.

3. Етіологія.

4. Клінічна картина.

5. Діагностика та дослідження.

6. Лікування.

7. Можливі ускладнення і наслідки оперативного втручання.

8.Уход.

9.Профілактіка.

1. Введення.

Захворювання, пов'язане з утворенням каменів в жовчному міхурі (холецистолітіаз) і жовчних протоках (холедохолітіаз), що призводять до розвитку життєво небезпечних ускладнень, позначено в медичній літературі як жовчнокам'яна хвороба.

Жовчнокам'яна хвороба не належить до тих захворювань, частота яких знижується з розвитком медичної науки і поліпшенням добробуту. Навпаки, збільшення середньої тривалості життя, поліпшення харчування сприяють її розвитку.

У Росії частота жовчнокам'яної хвороби знаходиться на рівні середньоєвропейських показників (близько 10%), проте встановлено, що в другій половині ХХ століття частота виявлення каменів в жовчному міхурі серед населення країни подвоювалася кожне десятиліття. У віці старше 60 років практично кожна друга людина відчуває на собі болісні напади жовчної кольки, і особливо страждають жінки. Часто хворі не звертаються за допомогою до лікаря, не припускаючи, яким великому ризику вони самі себе наражають. Хірурги повсякденно зустрічаються з ускладненими випадками жовчнокам'яної хвороби, і ускладнення ці виникають через незнання людиною небезпек, які таїть наявність каменів в жовчному міхурі.

Сучасні методи лікування жовчнокам'яної хвороби, якщо їх використовувати вчасно, дозволяють домогтися повного одужання в 85-95% випадків. При неускладнених варіантах захворювання хворі операцію переносять добре. Загальна летальність після всіх подібних операцій становить 0,5-0,8% і, як правило, у випадках розвилися ускладнень, що збільшують тяжкість самої операції, особливо серед літніх і старих людей.

2.Строеніе і функції жовчних шляхів.

Жовчні шляхи - це система проток, що забезпечують відтік жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку - основну «хімічну лабораторію» травного тракту. Хімічний склад жовчі складний, її компонентами є солі жовчних кислот, білірубін, холестерин, фосфоліпіди, білки, електроліти та вода. Вони виділяються в жовчні канальці всередині печінки її головними клітинами (гепатоцитами). Жовчні канальці, зливаючись між собою, утворюють протоки. Своїм будовою жовчні протоки нагадують дельту великої річки, з тією різницею, що струм жовчі в цій «дельті» протилежний току води в річці. Жовч збирається з дрібних до більших протоки, які все збільшуються, а потім утворюють правий і лівий печінкові протоки, що збирають жовч з правої і лівої часток печінки. Ці два протоки, далі зливаються в загальний печінковий протік, вже відносяться до позапечінкових жовчних протоків. Тут же, під печінкою, розташовується грушовидний мішок довжиною близько 9 сантиметрів, здатний вміщати близько 50 мілілітрів рідини. Своїм протокою він з'єднується із загальним печінковим протокою, утворюючи загальну жовчну протоку (холедоха), що впадає в дванадцятипалу кишку (рис.1). Оскільки цей мішок накопичує жовч, його називають жовчним міхуром. Саме в жовчному міхурі і позапечінкових жовчних протоках виявляються камені при жовчнокам'яній хворобі, і саме тут розвиваються всі ускладнення, пов'язані з каменеутворення і порушенням відтоку жовчі.

Рис.1 Жовчний міхур:

1-жовчний міхур; 2-права частка печінки; 3-квадратна частка печінки; 4-ліва гілка власної печінкової артерії; 5-права гілка власної печінкової артерії; 6-власна печінкова артерія; 7-загальний жовчний протік; 8-загальну печінкову протоку; 9-міхуровопротока; 10-міхурово артерія.

Жовч утворюється в печінці постійно, правда, більш інтенсивно під час і після їжі. Днем, коли людина не їсть, а також вночі відбувається її накопичення і концентрація в жовчному міхурі. Під час їжі, поки печінка не забезпечить досить кількості жовчі для травлення, використовується запас з жовчного міхура, який, скорочуючись, викидає жовч в дванадцятипалу кишку. Сумарний струм жовчі становить близько 600 мілілітрів на добу.

У складі жовчі з організму через кишечник з калом видаляються кінцеві, непотрібні продукти обміну речовин. У той же час вкрай необхідна для переварювання жирів. Тільки після емульгування жиру жовчю, можливо, його розщеплення спеціальними ферментами, що утворюються в підшлунковій залозі.

Внутрішньопечінковий жовчні протоки є частиною печінки. Тому при захворюваннях печінки в процес залучаються і розташовані в ній протоки.

Позапечінкові жовчні протоки знаходяться в постійному контакті з жовчю, що виробляється печінкою. Захворювання печінки і хвороби обміну речовин, що супроводжуються порушенням жовчоутворення, її складу, сприяють виникненню каменів у позапечінкових жовчних шляхах.

3.Етіологія.

Оскільки жовчний міхур і жовчні протоки є місцем скупчення і навіть концентрації жовчі, саме жовч, її компоненти за певних умов є джерелом каменеутворення.

Жовч на 85-95% складається з води, в якій знаходяться жовчні кислоти, холестерин, фосфоліпіди, білірубін, білки, електроліти. Основні компоненти жовчі- ліпіди (жири) і пігменти. Головні ліпіди жовчі - холестерин, фосфоліпіди і жовчні кислоти - це продукт ліпідного обміну печінки. Основний пігмент жовчі - білірубін є кінцевим продуктом розпаду гемоглобіну, що звільняється при руйнуванні старих або неповноцінних еритроцитів.

Більшість жовчних каменів змішані. До їх складу входить значна кількість органічних і неорганічних речовин: холестерин, білірубін, жовчні кислоти, білки, різні солі, кальцій, мікроелементи. Однак за переважанням компонентів прийнято розрізняти холестеринові, пігментні і змішані камені.

Найбільш часто зустрічаються холестеринові камені, основним компонентом яких є холестерин. Чисто холестеринові мають круглу або овальну форму, зазвичай їх діаметр від 4-5 до 12-15 міліметрів, розташовуються майже завжди в жовчному міхурі. Переважно холестеринові змішані камені мають шарувату структуру або складаються з пигментированной центральній частині, оточеній тонким шаром холестерину. Вапно і пігмент - основні домішки холестеринових каменів - утворюють холестеринознижуючих пігментно-вапняні камені. Вони, як правило, множинні, зустрічаються десятками або навіть сотнями.

Чисто пігментні камені малої величини, жорсткі, тендітні. Містять головним чином білірубін і його полімери. Розрізняють чорні і коричневі пігментні камені. Як правило, множинні, розташовуються як в жовчному міхурі, так і в жовчних протоках.

Дуже рідко зустрічаються чисто кальцієві камені, що складаються з карбонату кальцію. Форма їх зазвичай химерна, часто з шипоподібні відростками. Колір каменів від світло-до темно-коричневого.

Причини утворення холестеринових і пігментних каменів жовчних шляхів різні, оскільки вони утворюються з різних компонентів.

Утворення холестеринових каменів викликають три основні чинники: перенасичення жовчі холестерином, осадження солі холестерину у вигляді кристалів і порушення функції жовчного міхура. Іншими словами, коли холестерину в жовчі багато, а його нормальне виведення порушено.

Перенасичення жовчі холестерином залежить від віку, статі, спадковості, наявності ожиріння, характеру харчування, хвороб печінки, прийому деяких ліків. Сам по собі холестерин не розчиняється у воді, але в жовчі він знаходиться в розчиненому стані завдяки присутності жовчних кислот і лецитину (фосфоліпідів). Ці ліпіди жовчі утворюють міцели (багатошарові бульбашки), що складаються з холестерину, лецитину і жовчних кислот. Основне значення має співвідношення між ліпідами. Якщо кількості жовчних кислот і лецитину недостатньо для утворення міцел, в які може бути «упакований» міститься в жовчі холестерин, то така жовч вважається також пересичені, або литогенной, тобто привертають до утворення каменів. Таким чином, литогенной є не тільки жовч, що містить надлишок холестерину, але і жовч при його нормальному або навіть зниженому змісті, коли в ній бракує жовчних кислот і лецитину. Звідси, серед причин підвищення литогенности жовчі слід виділяти ті, які впливають на підвищення рівня холестерину (вік, стать, ожиріння, спадковість) або на зниження рівня лецитину і жовчних кислот (характер харчування, хвороби печення, спадковість, прийом деяких лікарських препаратів). Слід зазначити, що існують чинники, що впливають на обидва механізму пересичення жовчі холестерином.

Пересичення жовчі холестерином - тільки фон, що призводять до утворення каменів. Для їх утворення необхідно осадження кристалів холестерину з багатошарових бульбашок (мицелл). Серед чинники, що сприяють осадженню холестерину, можна виділити наявність слизу в жовчі, надлишок білка, інфекцію жовчовивідних шляхів і деякі інші. З перерахованих вище факторів особливо слід відзначити посилену продукцію слизу в жовчному міхурі. Вироблення слизу зменшує аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби. Особливе значення для здоров'я людини має стан жовчного міхура, його здатність повною мірою виконувати свою функцію. У проміжках між прийомом їжі жовчний міхур наповнюється жовчю з печінки, концентрує її і під час їжі викидає в дванадцятипалу кишку. У нормі жовчний міхур звільняється від жовчної замазки та продуктів розпаду, здатних провокувати утворення каменів, особливо у людей з пересичені жовчю і коротким часом осадження. У разі хорошої скорочувальної функції і безперервного поновлення жовчі в міхурі утворення каменів не відбувається. Процес оновлення жовчі в жовчному міхурі уповільнений при його захворюваннях, що викликає застій жовчі, осадження і кристалізацію холестерину з утворенням замазки, що передує утворенню жовчних каменів. Жовчна замазка, що представляє собою суспензію кристалів холестерину, гранул билирубината кальцію та інших його солей, в 20% випадків викликає розвиток жовчнокам'яної хвороби або гострого холециститу.

Пігментні камені, що містять менше 30% холестерину, утворюються при порушеннях пігментного обміну. Чорні пігментні камені холестерину не містять. Механізм їх утворення до кінця не вивчений, проте відомо, що виникають вони при захворюваннях, що характеризуються підвищеним руйнуванням (гемолізом) червоних кров'яних тілець (еритроцитів), в результаті чого вивільняється велика кількість пігменту. Пігментні камені можуть спостерігатися при цирозах печінки, алкогольному ураженні печінки.

Коричневі пігментні камені відносяться до змішаних каменях, що містить пігмент і в меншій кількості пальмітат і стеарат кальцію, холестерин. Утворюються пігментні камені на тлі застою жовчі і інфекції жовчних шляхів.

Основним місцем утворення каменів при жовчнокам'яній хворобі є жовчний міхур, в якому існують найбільш сприятливі умови для осадження холестерину билирубинового пігменту. Утворення холестеринових і чорних пігментних каменів можливо і в жовчних протоках, але у виняткових випадках. Як правило, ці види каменів переміщуються в жовчні протоки з жовчного міхура під час нападу жовчної кольки. Коричневі пігментні камені можуть виникати в жовчних протоках.

Жовчні камені можуть утворюватися в будь-якому віці.Однак у дітей вони спостерігаються вкрай рідко, в 600-1000 разів рідше, ніж у дорослих. Дуже рідко це захворювання відзначається і в юному віці - до 20 років.

Жовчнокам'яну хворобу, особливо у віці до 50 років, в два рази частіше хворіють жінки. Більш детальний аналіз показує, що у жінок частіше, ніж у чоловіків, зустрічаються лише холестеринові камені. Пігментні камені в обох статей виявляються з однаковою частотою.

Істотний вплив на утворення каменів в жовчних шляхах надає гормональний фон. Підтвердженням цьому служить прийом контрацептивів, що призводить до посилення каменеутворення. При тривалому прийомі контрацептивів захворювання жовчного міхура зустрічаються в два рази частіше, ніж у жінок, які не користуються гормональними протизаплідними засобами. Прийом естрогенсодержащих препаратів жінками в постменопаузі збільшує захворюваність на жовчнокам'яну хворобу в 2,5 рази. Та ж закономірність виявлена ​​серед чоловіків, що приймають естрогени з приводу раку передміхурової залози. У них зазначено підвищення насичення жовчі холестерином і виникнення жовчних каменів.

Багато народжували жінки хворіють частіше, чому не народжували. На пізніх термінах вагітності у них спостерігається неповне випорожнення жовчного міхура, що призводить до збільшення його залишкового обсягу, накопичення кристалів холестерину і, як наслідок, до утворення жовчних каменів. Під час вагітності частіше виявляють жовчну замазку, що у 2/3 жінок клінічно не проявляється і після пологів самостійно проходить. У післяпологовому періоді жовчні камені виявляються в 9 разів частіше, ніж зазвичай. Дрібні камені після вагітності самостійно зникають у третини жінок.

Знаючи призводять фактор виникнення жовчнокам'яної хвороби, ми можемо тепер сказати, що деякі з них виключити ніяк неможливо, наприклад спадковість або вагітність.

Запобігає утворенню каменів обмеження тваринних жирів і високоочищених вуглеводів (глюкоза, сахароза). Сприятливим є вживання рослинної їжі, багатої на клітковину, включаючи рослинні жири. Достатня кількість в їжі поліненасичених жирних кислот - лінолевої і ліноленової - перешкоджає утворенню холестеринових каменів.

Медикаментозна профілактика жовчнокам'яної хвороби грунтується на застосуванні жовчогінних засобів, що поліпшують відтік жовчі, і жовчних кислот, що знижують литогенность жовчі. Існують препарати, що сприятливо впливають на жовчоутворюючої функцію печінки. Препарати ці найчастіше рослинні, багатокомпонентні.

Найчастішим ускладненням нападу жовчної кольки є розвиток гострого запалення жовчного міхура (гострого холециститу) з руйнуванням (деструкцією) його стінок, загрозою виникнення перфорації (порушення) стінки і перитоніту. Це найбільш грізна ланцюг ускладнень, яка, якщо не надати своєчасну допомогу, може привести до смерті хворого. Однак процес запалення може і не поширитися далі стінки жовчного міхура і прилеглих органів. Після стихання запалення залишаються спайки, тобто зрощення жовчного міхура з сусідніми органами, і, перш за все з шлунком і дванадцятипалої кишкою, поперечно-ободової кишкою, сальником. Ці зрощення можуть постійно виявляти себе клінічно, досаждая хворому жовчнокам'яну хворобу.

Внаслідок запалення жовчного міхура або виникли на його стінці від каменів останні можуть мігрувати (переміщатися) в сусідні органи. При цьому виникають повідомлення жовчного міхура, з сусідніми органами (внутрішні жовчні свищі), в деяких випадках призводять до важких порушень травлення, виснаження і загибелі хворих.

Іншим видом ускладнень є холангіт, або запалення жовчних проток.

Одним з небезпечних ускладнень желчнокменной хвороби є закупорка каменем жовчовивідних проток. В результаті порушується нормальний відтік жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку (холестаз), що призводить до підвищення в крові рівня жовчного пігменту - білірубіну, жовчних кислот, холестерину, фосфоліпідів. Такий стан називається механічною, або обтураційній, жовтяницею. Тривало (більше 3-4 тижнів) існуючий холестаз супроводжується вираженими порушеннями функції печінки з небезпекою розвитку кровотеч з будь-якого органу.

У випадках, коли механічна жовтяниця не зникає протягом тривалого часу, навіть якщо жовч частково або періодично надходить в дванадцятипалу кишку, може розвинутися вторинний біліарний цироз печінки. І тоді через переродження тканини печінки в сполучну тканину розвивається печінкова недостатність. В результаті організм сам себе отруює кінцевими токсичними продуктами обміну речовин, оскільки головна «хімічна лабораторія» з утилізації цих відходів - печінку - свою функцію не виконує.

Механічна жовтяниця може супроводжуватися гострим панкреатитом, тобто запаленням підшлункової залози. Відбувається це, коли камінь закриває проток у місця впадання його дванадцятипалу кишку, і тоді порушується відтік панкреатичного соку з підшлункової залози. Небезпека подібної ситуації полягає в тому, що панкріатічекій сік здатний викликати руйнування і саме переварювання підшлункової залози. Таке захворювання називається панкреонекроз, воно часто закінчується летально, а в разі збереження життя хворого і переходом процесу в хронічну форму - серйозними стражданнями, пов'язаними з обмеженнями в харчуванні і частими загостреннями. Всі перераховані ускладнення при природному перебігу жовчнокам'яної хвороби.

4.Клініческая картина.

Існує латентна (прихована) форма захворювання, коли наявність каменів в жовчовидільної системі ніяк людини не турбує. Найчастіше подібне протягом спостерігається при наявності одного конкременту, що знаходиться в «німий зоні» жовчного міхура. Такою зоною зазвичай є дно жовчного міхура.

Спеціальні дослідження, проведені в 60-70-х роках, показали, що частота безсимптомного перебігу захворювання досягає часом 75%. У 80-х роках, коли вдалося співвіднести «вік» каменів з часом появи перших клінічних симптомів, було доведено, що від моменту утворення каменів до прояву захворювання проходить досить тривалий час - від 2 до 11 років. Це підтверджують і багаторічні клінічні спостереження за хворими з прихованою формою жовчнокам'яної хвороби. Так, за чотирирічний термін спостереження тільки у 10% хворих з'являлися симптоми хвороби, оперовані були лише 7% пацієнтів.

Однак крім латентної (прихованої) існують і інші форми не ускладненого перебігу жовчнокам'яної хвороби: диспепсична, больова торпедний і больова приступообразная (жовчна колька) форми.

Диспепсична форма жовчнокам'яної хвороби супроводжуються загальними розладами, характерними для захворювань шлунково-кишкового тракту. До них відносяться тяжкість в животі після їжі, відрижка, печія, гіркота в роті, які виражені у хворих досить чітко, але можуть носити періодичний характер.

Больова торпидная форма захворювання протікає без гострих больових нападів. Тупі, ниючі болі і відчуття тяжкості в правому підребер'ї і «під ложечкою» виникають періодично, вони провокуються порушеннями дієти, фізичними і емоційними навантаженнями, про що вже говорилося вище. Після дотримання дієти і прийому ліків болі стихають і тривалий період можуть бути відсутніми, але варто хворому проявити необережність - і симптоми повертаються. Больова торпидная форма холелитиаза може зберігатися десятиліттями, і у не лікуються хворих виливається в напади жовна коліки, а до 10-15% закінчується приступом гострого холециститу.

Больова приступообразная форма (жовчна колька) має типові прояви: раптово виникають напади гострого болю в правому підребер'ї - вони пов'язані, як правило, з пересуванням каменів в жовчному міхурі або протоках. Хворі під час нападу метушаться, стогнуть, кричать. Причина жовчної коліки - спазм мускулатури жовчного міхура і викликане ним підвищення внутріпузирного тиску. Якщо підвищення внутріпузирного тиску супроводжується запальним процесом в жовчному міхурі, то слід припускати розвивається ускладнення жовчнокам'яної хвороби.

Основним проявом жовчнокам'яної хвороби є біль, яка може виникати періодично або мати постійний характер. Найчастіше людей турбують тупі, ниючі болі в епігастрії, «під ложечкою», правому або лівому підребер'ї, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Біль посилюється після порушення дієти, особливо після прийому жирної їжі, а також її може викликати фізичне навантаження, тряска їзда, негативні емоції. Поява болю іноді провокує або підсилює різка зміна погоди. Характерна иррадации (поширення) болю в праву лопатку, плече. У жінок відзначається посилення болю в підребер'ї в період менструації.

Приступ періодичної, хвилеподібною болю, яка при раптовій появі носить гострий характер, називається жовчної (печінкової) колькою. Частота їх різноманітна, повторний напад може розвинутися через кілька днів, тижнів, місяців, а іноді і років. Жовчна колька супроводжується різким, інтенсивним болем колючого або ріжучого характеру, частіше в правому підребер'ї. Кашель, глибокий вдих, тряска підсилюють біль, яка буває настільки гострою, що людині важко знайти положення тіла, здатне хоч якось полегшити страждання.

Зазвичай виникнення жовчної кольки провокується порушенням дієти (жирна або смажена їжа, прянощі, алкоголь), фізичними або нервовими перенапруги. Найчастіше біль поширюється під праву лопатку, надключичні область, в праве плече, область шиї і щелепу, за грудину; рідше біль переходячий вліво, в область серця, провокуючи напад стенокардії.

Часто жовчна колька супроводжується нудотою, необільной блювотою жовчю, без полегшення, здуттям живота. Нестримна блювота в поєднанні з болем, що іррадіює в спину (оперізуючий біль), може бути ознакою залучення в процес підшлункової залози.

Жовчнокам'яна хвороба іноді дає про себе знати відчуттям важкості в епігастрії ( "під ложечкою") і правому підребер'ї, печією, відрижкою повітрям, здуттям живота, нестійким стільцем, непереносимістю гострої і жирної їжі, почуттям гіркоти у роті.

З інших симптомів захворювання в першу чергу слід називати підвищення температури тіла, що супроводжує напад жовчної коліки, виникнення жовтяниці шкірних покривів і склер після нападу, знебарвлення калу, зміна кольору сечі, що набуває відтінок завареного чаю.

Ознаками прогресування жовчнокам'яної хвороби є наростання частоти та інтенсивності жовчної кольки, підвищення температури, сухість у роті - вони вказують на розвиток запалення жовчного міхура. Оперізуючий біль, сильна блювота під час нападів свідчать про розвиток панкреатиту.

Грозний провісник розвиваються небезпечних для життя ускладнень - жовтушність шкіри та склер, що виникає після або під час нападу коліки, - вона є симптомом закупорки каменями жовчних проток. Це ж підтверджує зміна кольору калу і сечі. Кал стає білим через ненадходження в кишечник жовчних пігментів, а сечі - темної, через їх надлишкового виведення через нирки.

На ранніх стадіях захворювання підтвердженням його прогресування служать також почастішання печії після їжі, постійна важкість у верхніх відділах живота, наростання гіркоти у роті і відрижки гіркотою.

Найчастішим ускладненням нападу жовчної кольки є розвиток гострого запалення жовчного міхура (гострого холециститу) з руйнуванням (деструкцією) його стінок, загрозою виникнення перфорації (порушення) стінки і перитоніту. Це найбільш грізна ланцюг ускладнень, яка, якщо не надати своєчасну допомогу, може привести до смерті хворого. Однак процес запалення може і не поширитися далі стінки жовчного міхура і прилеглих органів. Після стихання запалення залишаються спайки, тобто зрощення жовчного міхура з сусідніми органами, і перш за все з шлунком і дванадцятипалої кишкою, поперечно-ободової кишкою, сальником. Ці зрощення можуть постійно виявляти себе клінічно, досаждая хворому жовчнокам'яну хворобу.

Внаслідок запалення жовчного міхура або виникають на його стінці від каменів останні можуть мігрувати (переміщатися) в сусідні органи.При цьому виникають повідомлення жовчного міхура з сусідніми органами (внутрішні жовчні свищі), в деяких випадках призводять до важких порушень травлення, виснаження і загибелі хворих.

Іншим видом ускладнень є холангіт, або запалення жовчних проток.

Одним з небезпечних ускладнень жовчнокам'яної хвороби є закупорка каменем жовчовивідних проток. В результаті порушується нормальний відтік жовчі з печінки в дванадцятипалу кишку (холестаз), що призводить до підвищення в крові рівня жовчного пігменту - білірубіну, жовчних кислот, холестерину, фосфоліпідів. Такий стан називається механічною обтураційною жовтяницею. Тривало (більше 3-4 тижнів) існуючий холестаз супроводжується вираженими порушеннями функції печінки з небезпекою розвитку кровотеч з будь-якого органу.

У випадках, коли механічна жовтяниця не зникає протягом тривалого часу, навіть якщо жовч частково або періодично надходить в дванадцятипалу кишку, може розвинутися вторинний біліарний цироз печінки. І тоді через переродження тканини печінки в сполучну тканину розвивається печінкова недостатність. В результаті організм сам себе отруює кінцевими токсичними продуктами обміну речовин, оскільки головна ,, хімічна лабораторія ,, по утилізації цих відходів - печінку - свою функцію не виконує.

Механічна жовтяниця може супроводжуватися гострим панкреатитом, тобто запаленням підшлункової залози. Відбувається це, коли камінь закриває проток у місця впадання його в дванадцятипалу кишку, і тоді порушується відтік панкреатичного соку з підшлункової залози. Небезпека побічної ситуації полягає в тому, що панкреатичний сік здатний викликати руйнування і самопереваривание підшлункової залози. Таке захворювання називається панкреонекроз, воно часто закінчується летально, а в разі збереження життя хворого і переходом процесу в хронічну форму серйозними стражданнями, пов'язаними з обмеженнями в харчуванні і частими загостреннями.

Всі перераховані ускладнення виникають при природному перебігу жовчнокам'яної хвороби.

5. Діагностика та дослідження.

Жовчнокам'яну хворобу слід відрізняти від інших захворювань печінки і жовчних шляхів, захворювань підшлункової залози, шлунка, дванадцятипалої кишки.

На ранніх стадіях жовчнокам'яної хвороби, при формуванні каменів, прояви захворювання мало, чим відрізняється від інших хвороб печінки: тяжкість в правому підребер'ї після їжі, гіркота в роті, відчуття здуття живота після їжі можуть з'являтися при багатьох захворюваннях печінки і жовчних шляхів (гепатити, кісти і пухлини печінки, безкам'яний холецистит, лямбліоз). Часто обстеження хворих починається з попереднього діагнозу: дискінезія жовчних шляхів. Під цим діагнозом можуть ховатися десятки хвороб, що викликають порушення функції відтоку жовчі. Тільки при появі типових нападів жовчної коліки, нехарактерною для інших хвороб, виникають підстави запідозрити жовчнокам'яну хворобу. Переконливо підтверджує це захворювання розлилася після перенесеного стихла нападу жовтяниця.

Відрізнити напад жовчної коліки від початку гострого панкреатиту самому хворому дуже складно. Однак на запалення підшлункової залози вказує оперізуючий характер болю у верхній половині живота, на відміну від болю в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, лопатку або ключицю - при холециститі. Для панкреатиту характерна багаторазова блювота, що не приносить полегшення. Нагадаємо, що іноді панкреатит розвивається на тлі жовчнокам'яної хвороби.

Жовчнокам'яну хворобу треба відрізняти від різних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки, і перш за все від виразкової хвороби. Запідозрити запалення шлунка (гастрит) або дванадцятипалої кишки (дуоденіт), а також виразкову хворобу можна за характером болю. При захворюваннях цих відділів шлунково-кишкового тракту дають про себе знати біль під ложечкою (в епігастрії), пов'язаної з прийомом їжі. При гастриті або виразці шлунка біль з'являється відразу або через 10-30 хвилин після їди, не залежить від характеру їжі. Для виразки дванадцятипалої кишки або дуоденіту характерна пізня біль, через 1,5-2 години після їжі, голодні і нічні болю.

У медицині існує таке поняття, як сезонні болі. При виразковій хворобі загострення процесу, а відповідно, і поява болю відзначається в осінній і весняний періоди року. Зазначені ознаки, як правило, не спостерігаються при жовчнокам'яній хворобі. Виняток становить поєднання жовчнокам'яної і виразкової хвороби. Остаточний висновок у таких випадках можуть дати тільки фахівці після проведення ультразвукового дослідження (УЗД) жовчних шляхів і фиброгастродуоденоскопии. Останнє полягає в огляді шлунка і дванадцятипалої кишки зсередини за допомогою гнучкого ендоскопа, проведеного в ці органи через рот.

Відрізнити жовчну кольку або гострий холецистит від прориву виразки шлунка або дванадцятипалої кишки неспеціалісту важко, а самому хворому не варто намагатися. У будь-яких випадках появи гострого болю в животі слід

Негайно звертатися за невідкладною лікарською допомогою. Найчастіше справа закінчується госпіталізацією в хірургічне відділення, де в найкоротший термін встановлюється діагноз і визначається подальша лікарська тактика. Кожній людині необхідно знати: успіх лікування залежить від строків звернення за допомогою, починаючи з моменту виникнення звернення за допомогою, починаючи з моменту виникнення нападу гострого болю в животі.

Незвичайним проявом жовчнокам'яної хвороби можуть бути серцеві напади болю, по типу стенокардії. Відомі випадки, коли хворі на жовчнокам'яну хворобу тривалий час лікували стенокардію, проте напади болю в ділянці серця не проходили.

Існують і інші хвороби, від яких слід відрізняти жовчнокам'яну хворобу. У цьому допомагають спеціальні діагностичні дослідження.

Вирішальна роль в діагностиці та визначенні характеру процесу належить ультразвуковим і рентгеноконтрастним методам. Найпоширенішим і доступним з них є УЗД, яка призначається всім хворим. Різні рентгенологічні методи діагностики або менш інформативні, або при високій інформативності вельми спеціальні, виконуються в спеціалізованих хірургічних відділеннях. Це пояснює сьогодні їх більш рідкісне використання в практиці в порівнянні з УЗД. Комп'ютерна томографія в діагностиці жовчнокам'яної хвороби, як правило, не використовується за непотрібністю, оскільки існують більш дешеві й доступні методи. Інформативні можливості комп'ютерної томографії можуть бути використані тільки при ускладнених варіантах перебігу жовчнокам'яної хвороби, за індивідуальними показаннями.

УЗД відноситься до безпечного і досить інформативному методу діагностики захворювань жовчного міхура і позапечінкових жовчних шляхів. Точність методу дуже висока і становить при жовчнокам'яній хворобі близько 98%. Дослідження може проводитися як в стаціонарних, так і в поліклінічних умовах, що робить його доступним при амбулаторному обстеженні в поліклініці або діагностичному центрі.

Суть методу-ехолокація внутрішніх органів ультразвуком за допомогою спеціального апарату з датчиком, що встановлюються на поверхні шкіри. Дослідження не викликає ніяких неприємних відчуттів і не впливає на здоров'я людини.

УЗД дозволяє визначити форму і розміри жовчного міхура, товщину його стінок, а також виявити камені в просвіті міхура і жовчних проток. Більшість каменів дають ультразвукову доріжку-акустичну тінь, яка на моніторі видно за каменем. Крім того, можна оцінити стан жовчних проток, їх ширину, зміст каменів.

До переваг методу відноситься порівняно мала трудомісткість і швидкість виконання, а також можливість одночасного дослідження жовчного міхура, печінки, жовчних проток, підшлункової залози. При необхідності досліджують і інші органи черевної порожнини. Метод найбільш ефективний у виявленні каменів жовчного міхура. Відносної перешкодою до якісного виконання дослідження є гази в кишечнику, ожиріння важкого ступеня, скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).

Спеціальна підготовка до УЗД жовчного міхура і жовчних проток не потрібна. Дослідження проводять натщесерце, коли жовчний міхур заповнений жовчю. Протипоказань до УЗД немає.

Рентгенологічні методи дослідження різноманітні, але в амбулаторних умовах проводяться тільки три з них:

- Оглядова рентгенографія черевної порожнини-найпростіший, доступний, але малоінформативне метод. На рентгенівських знімках без використання контрастних речовин в 10-20% випадків можуть бути виявлені інтенсивно кальциновані камені. Спеціальної підготовки до дослідження не потрібно. Сьогодні це дослідження лікарями не призначається, оскільки основним методом служить УЗД, але при виконанні оглядових знімків черевної порожнини з іншої причини можуть виявитися камені в жовчному міхурі.

Вагітним все рентгенологічні обстеження протипоказані.

- Пероральна холецистографія використовується тільки у випадках неможливості виконання УЗД. Напередодні, за 14 годин до обстеження, хворий приймає всередину 4-6 грамів контрастної речовини (холевід, іопагноста, ін.), Після чого голодує.

Дослідження проводиться вранці натщесерце як в положенні лежачи, так і стоячи. Жовчний міхур добре видно внаслідок накопичення в ньому разом з жовчю контрастної речовини. Після застосування пробного сніданку (зазвичай яйце) міхур скорочується, що дозволяє опрнделіть його евакуаторну функцію. Протипоказана вагітним, при непереносимості до контрастному речовині, жовтяниці.

- Внутрішньовенна холеграфія проводиться після введення контрастної речовини в вену. Через 30 хвилин після введення рентгенологічно досліджують жовчні протоки, через 60 хвилин - жовчний міхур. Інформативність методу невисока. Камені в жовчних протоках виявляються лише в 60% дійсних випадків. Внутрішньовенна холеграфія протипоказана вагітним, при жовтяниці.

Інші методи діагностики здійснюються в спеціалізованому стаціонарі, за суворими показаннями. Серед них:

інтрапераціонная, в тому числі лапароскопічна, холангіографія, яка виконується під наркозом, як етап операції, спрямований на виявлення і подальше видалення каменів з жовчних проток;

ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія відноситься до числа найбільш складних методів, якими володіють фахівці високого класу. Призначається вона, як правило, хворим, раніше перенесли операції на жовчному міхурі і жовчних шляхах. Введення контрасту в жовчні шляхи за допомогою ендоскопа з боку просвіту дванадцятипалої кишки дозволяє не тільки визначити наявність каменів в протоках, але і видалити їх за допомогою спеціальних пристосувань. Унікальний метод дозволяє хворим уникнути великих повітряних порожнинних операцій. Протипоказання і підготовка індивідуальні.

Остаточний діагноз ставиться після повного обстеження в поліклінічних або стаціонарних умовах. Підставою служить виявлення каменів в жовчному міхурі або протоках одним з перерахованих методів. Як правило, буває достатньо УЗД, з якого завжди починається обстеження. Залежно від результатів УЗД, можуть додатково використовуватися інші методи, особливо з метою пошуку каменів в жовчних протоках, коли, за даними УЗД, вони розширені, а камені не виявлені. Алгоритм пошуку в цих випадках будується за принципами «від простого - до складного» і «не нашкодь». На наступному етапі виконується внутрішньовенна холеграфія, комп'ютерна томографія. При найскладніших випадках використовується ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія.

У план обов'язкових досліджень крім перерахованих входять клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі, флюорографія, електрокардіографія. Ці та інші методи дослідження дозволяють не тільки визначити наявність супутніх захворювань, а й оцінити ризик можливого оперативного втручання, а при необхідності - зменшити його спеціальною підготовкою хворого.

6.Лікування.

Ще до недавнього часу існувало тільки два методи лікування жовчнокам'яної хвороби: операція або консервативна терапія. Більшість фахівців сьогодні продовжує вважати, що хворі на жовчнокам'яну хворобу при наявності повторюваних нападів жовчної коліки, розвитку гострого холециститу і їх ускладнень, як правило, підлягають хірургічному лікуванню, тобто операції.

Консервативна терапія проводиться при безсимптомному і диспептичний формах хвороби або в період між нападами больовий форми, а також призначається хворим з протипоказаннями до операції. Медикаментозне лікування спрямоване на зменшення запалення жовчного міхура, поліпшення в передопераційну підготовку.

Основною операцією при хірургічному лікуванні жовчнокам'яної хвороби є видалення жовчного міхура тільки камінням - холецистектомія. Сьогодні у всьому світі основним способом оперативного видалення жовчного міхура є лапароскопічна (з проколів черевної стінки) холецистектомія, при якій використовується ендовідеохірургіческім техніка. Але в ряді випадків проводиться традиційна операція - через розріз черевної стінки.

Лапароскопічне видалення жовчного міхура - це операція з використанням оптичного приладу і інструментів, проведених в черевну порожнину до місця жовчного міхура через проколи в черевній стінці. Зазвичай таких проколів 3-4, окремо для кожного інструмента. Операція проводиться під загальним наркозом. Попередньо в черевну порожнину вводиться вуглекислий газ до певного тиску. Тільки після цього можливе введення інструментів і виконання оперативного втручання. Видалення жовчного міхура хірурги здійснюють інструментами на відстані, при візуальному контролі за допомогою монітора, із записом ходу операції на відеокасету.

Переваги лапароскопічної холецистектомії безсумнівні:

-невелика травматичність, щадна інструментальна техніка;

-короткий період госпіталізації;

-мінімальне число ускладнень;

-ранній реабілітація та відновлення працездатності;

-можливість виконання операції у найбільш важкого контингенту хворих;

-косметіческій ефект.

Абсолютним протипоказанням вважається важке захворювання серця, виражена легенева недостатність і ожиріння високого ступеня, коли використання вуглекислого газу для «роздування» черевної порожнини може погіршити порушення кровообігу і дихання.

Підводячи підсумок, відзначимо, що лапароскопічне видалення жовчного міхура найбільш безпечно при неускладненому перебігу захворювання .. Зазвичай в кожному випадку хірурги індивідуально визначають возможностьлапароскопіческой холецистектомії. Як правило, намічена операція виконується саме цим способом. Але зустрічаються ситуації, коли за допомогою ендовідеохірургіческім техніки операцію не виконати, що з'ясовується по ходу втручання. Залежить це, як правило, не від кваліфікації хірурга, а від складності процесу в зоні захворювання. Щоб виключити ризик ускладнень, виникає необхідність переходу до традиційного виду хірургічного втручання.

Традиційна холецистектомія, через розріз передньої черевної стінки, виконується при спаечном процесі в черевній порожнині після раніше перенесених втручань або травм. Спайки - це своєрідні зрощення внутрішніх органів як між собою, так і з очеревиною, що вистилає черевну стінку зсередини. Розвиваються спайки після операцій або поранень, через запалення або виливу крові в вільну черевну порожнину. Спайки не дозволяють безпечно провести інструменти до місця операції, розправити черевну порожнину вуглекислим газом. Крім того, навіть проколи черевної стінки для проведення інструментів можуть бути небезпечні, оскільки існує велика ймовірність пошкодження будь-якого органу. Усунення спайок лапароскопічним способом часом неможливо через травматичності і тривалості втручання. Тому все повторні операції на органах черевної порожнини виконуються, як правило, старим способом. Виняток становлять випадки обмеженого процесу поза зоною операції і проведення інструментів.

Всі альтернативні методи лікування жовчнокам'яної хвороби можуть бути розділені на механічні, фізичні і медикаментозні.

Механічні методи - видалення жовчних каменів різними пристосуваннями через природні шляхи або штучне зовнішнє дренування жовчних ходів. Ці способи зазвичай використовують хірурги для видалення каменів з проток після раніше виконаної операції, у випадках решти або новоутвореної каменю в протоці.

Фізичні методи - ультразвук, лазер, ударно-хвильова літотрипсія, п'єзоелектричний літотрипсія, Всі вони спрямовані на дроблення каменя.

Медикаментозні методи - методи розчинення або вигнання каменів. В одному випадку робляться спроби розчинити камені в жовчному міхурі, в іншому - активно активно вигнати з проток.

Існує метод ударно-хвильової холелітотріпсіі. Дробленню підлягають великі жовчні камені до 3 сантиметрів в діаметрі, холестеринові за складом.

Показання до дроблення каменів суворі: кількість конкрементів 1-3, функціонуючий жовчний міхур, найбільший діаметр одиночного каменю не більше 30 міліметрів, загальний діаметр 2-3 каменів не повинен перевищувати 30 міліметрів.

Літотрипсія протипоказана хворим з непрацюючим (відключеним) жовчним міхуром, аномалією розвитку жовчовидільної системи, які мають кальциновані, множинні і великі камені, вагітним, з аневризмою (розширенням) судин, порушенням згортання крові та ін.

Принцип методу полягає в тому, що викликаються різними способами досить сильні ударні хвилі (підводним іскровим розрядом з використанням електромеханічного або пьезокерамического перетворювача) передаються через водяну середу (ванна, так звана водяна подушка).

Пацієнт перебуває на спеціальній кушетці лежачи на спині або на животі. Удар фокусується на тілі хворого в області розташування жовчного міхура за допомогою увігнутого еліпсоїдної рефлектора. Лікування проводиться при хорошому знеболюванні, аж до наркозу. Ударна хвиля великої сили викликає дроблення жовчних каменів на дрібні частини до 4-8 міліметрів. Слід знати, що розміри Нармально жовчних проток 5-6 міліметрів, а виникли осколки -остроконечни. У третини хворих виникають напади печінкової коліки. При таких обставинах, існує великий ризик закупорки жовчних проток осколками з розвитком механічної жовтяниці, а це ускладнення вимагає вже великий операції.

Лікування жовчнокам'яної хвороби без операції включає в себе багато моментів, спрямовані на зменшення запальних явищ в жовчному міхурі і нахили до каменеутворення, поліпшенню відтоку жовчі.

Із загальних рекомендацій відзначимо необхідність дотримання режиму праці та відпочинку, досить рухливий спосіб життя, піші прогулянки, свіже повітря, ходьбу, лікувальну фізкультуру. Особливе місце в системі лікувальних заходів займає дієтичне харчування, дотримуються хворими практично все життя.

Медикаментозна терапія, що включає застосування антибіотиків, спазмолітиків, жовчогінних засобів, лікарських трав і багатьох інших засобів, призначається терапевтом.

Завданнями фітотерапії в комплексному лікуванні хворих на жовчнокам'яну хворобу є: усунення запального процесу і інфекції в жовчному міхурі і протоках; поліпшення відтоку жовчі - дренажу жовчних проток і жовчного міхура; зняття спазму і підвищеного тиску в жовчних шляхах з метою створення умов для відходження дрібних конкрементів і піску. При виникненні тяжкого нападу жовчної кольки, як і гострого холециститу, недостатньо однієї фітотерапії, потрібна невідкладна медична допомога. Фітотерапія проводиться систематично і тривало після зняття кольки і між нападами для попередження повторних нападів. Курси фітотерапії складають 2-3 місяці.

Із загостренням жовчнокам'яної хвороби фітотерапія входить в загальну схему лікування. При стійкому больовому симптомі і повторюваних нападах, які не потребують невідкладних медичних заходів, рекомендуються наступні збори:

Збір №1 Збір №2

Трава чистотілу 1 Трава горця пташиного 2

Корінь кульбаби 2 Трава чистотілу 2

Трава горця пташиного 1,5 Трава меліси 1

Кукурудзяні рильця 1,5 Листя м'яти 1

Трава звіробою 2

Трава фіалки триколірної 1

Плоди анісу 1

Збір № 1 готувати з розрахунку 1 ст. ложка сировини на склянку води, тримати на водяній бані 10 хвилин, настоювати 20 хвилин. Приймати по ¼-1/2 склянки за 30 хв до їди. 1 ст.ложка збору №2 залити 300 мілілітрах окропу, настоювати 30 хвилин. Приймати по 200-300 мілілітрів при жовчних коліках.

Якщо розвинувся напад жовчної коліки, то головне завдання - в найкоротший період зняти його. Чим довший напад, тим більше небезпека переходу жовчної кольки в гострий холецистит і більше шансів потрапити на операцію по «швидкої допомоги». Це найгірший з варіантів виявитися на операційному столі, не доводьте справу до нього. Кращий з варіантів, він же найбезпечніший, - оперуватися в плановому порядку, коли немає запалення жовчного міхура.

Проте, коли напад жовчної коліки, розвинувся, слід негайно викликати додому лікаря. Він надасть допомогу і вирішить питання про госпіталізацію в хірургічний стаціонар. Внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення вже вдома знеболюючих засобів і препаратів, що знімають спазм (платифілін, папаверин, но-шпа, баралгін), допоможе швидко позбутися від коліки.

Якщо ж з якоїсь причини лікаря викликати неможливо, прийміть наступні заходи. По-перше, необхідно створити спокій для жовчовидільної системи, і перш за все для жовчного міхура. Не приймайте їжу, щоб не стимулювати скорочення міхура і додаткову вироблення жовчі. По-друге, покладіть на область правого підребер'я холод. Це може бути грілка, заповнена холодною водою, або лід, загорнутий в поліетиленовий пакет і рушник. Потім випийте 2-4 таблетки но-шпи з таблеткою баралгина. У разі відсутності но-шпи її можна замінить еуфіллін, папаверином в таблетках. З коштів, що знімають спазм жовчного міхура і м'язових жомов, крім перерахованих, можна використовувати будь-які інші спазмолітики типу спазмалгон, спазмін і т.п.

7. Можливі ускладнення і наслідки оперативного втручання.

Серед ускладнень, що виникають в післяопераційному періоді, до виписки зі стаціонару, найчастіше спостерігаються гнійно-запальні процеси, і основний з них - нагноєння рани. Частота цього ускладнення становить близько 1-2% і залежить від тяжкості операції, її тривалості, стану захисних сил організму. Причина цього ускладнення - розвиток інфекції в рані. У більшості випадків винуватцем інфекції служить сам хворий, особливо коли операція виконується на тлі гострого запалення жовчного міхура або жовчних протоків.

Існують і більш грізні, на щастя рідкісні, гнійно-септичні ускладнення, такі як перитоніт (запалення очеревини), абсцес (гнійник) черевної порожнини.

Іноді після операції на жовчних шляхах розвивається гострий панкреатит. Загроза розвитку цього ускладнення закладена в анатомічною близькістю жовчного міхура та підшлункової залози, а також у змінах, які є в залозі до операції.

Рідкісним ускладненням операції є зовнішні жовчні свищі, коли частина жовчі надходить не в просвіт кишечника, а назовні через рану на черевній стінці.

Серед післяопераційних ускладнень важливо відзначити розвиток пневмонії (запалення легенів).

Будь-яка операція на органах черевної порожнини, включаючи видалення жовчного міхура, впливає на функції внутрішніх органів, і перш за все кишечника. Зниження функції кишечника проявляється затримкою відходження газів і стільця, здуттям живота. Ці явища називаються післяопераційним парезом (слабкістю). У ряді випадків парез - причина відчуття гіркоти у роті і навіть блювоти жовчю, особливо в перші два дні після операції. Післяопераційний парез, виражений в тій чи іншій мірі, справа звичайна, зникає він в найближчі 2-3 доби.

Існує група небезпечних ускладнень, причиною яких служать супутні захворювання хворого.Серед них, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу, тромбоемболія легеневої артерії.

Відносно жовчнокам'яної хвороби прийнято розрізняти чотири групи результатів: хороші, задовільні, посередні, погані.

Хороші результати - відсутність у хворих після операції скарг, пов'язаних із захворюваннями жовчовидільної системи.

Задовільні результати - хворих турбують помірні або періодично виникають болі в правому підребер'ї незначної інтенсивності, що проходять при дотриманні дієти, які не потребують звернення за медичною допомогою.

Посередні результати - болі постійні ниючі або періодічекі виникають, тупі, без виражених нападів кольки, що потребують періодичного звернення за медичною допомогою.

Погані результати - хворих турбують типові напади жовчної кольки, що вимагають невідкладної медичної допомоги, порушення працездатності.

8. Догляд.

Перш за все після операції необхідно дотримуватися спеціальної дієти, поддержвающую хорошу функцію печінки і підшлункової залози, оптимальний склад жовчі, - це дозволить уникнути повторного каменеутворення.

Щоб усунути застій жовчі в печінці можна проводити тюбаж, що є своєрідним промиванням жовчних шляхів.

Тюбаж виконується натщесерце. Можуть прийматися:

склянку теплої мінеральної води (боржомі);

20 г сорбіту на півсклянки теплої води;

1 ст. ложка меду на склянку теплої води;

жовток на склянку теплої води.

Після прийому одного з названих засобів слід лягти на 1-1,5 години на правий бік з теплою грілкою в області печінки. Тюбаж в домашніх умовах проводиться зазвичай раз на тиждень.

Одним з лікувально-профілактичних заходів є активна фізична діяльність. Рекомендується ранкова гімнастика із вправами, що зміцнюють черевну стінку, плавання в басейні або водоймах при комфортній температурі (не нижче 22 С). Корисні прогулянки на свіжому повітрі.

У деяких випадках потрібне медикаментозне лікування, що включає протизапальні, жовчогінні, спазмолітичні засоби. Серед препаратів особливе місце займає замісна ферментна терапія, що має на меті поліпшення травлення. Існують препарати, які нормалізують моторну функцію жовчних проток, шлунка і дванадцятипалої кишки. Призначає таке лікування терапевт-гастроентеролог.

Перші два дні при появі сильного болю та інших неприємних відчуттів приймайте тільки рідку їжу, не більше 1-1,5 л ложками, з певним інтервалом. Це можуть бути соки, відвар шипшини, чай, кисіль та ін. З третього дня їжа допускається в протертому вигляді. Це слизові супи, в'язкі рідкі протерті каші, розбавлені навпіл молоком, киселем. З четвертого дня додайте в свій раціон нежирні сорти м'яса і риби у вигляді суфле, котлет, фрикадельок і ін. Можете додати 75-100 г сухарів на день. З п'ятого дня хвороби рекомендується щадний варіант дієти №5, який треба дотримуватися не менше 1,5 місяців після операції. ЇЇ склад приблизно наступний: білків близько 90-100 г, жирів 60-70 г, вуглеводів 250-280 г. Калорійність раціону 2000-2200 ккал. Їжу необхідно готувати тільки на пару або відварювати у воді. Всі страви обов'язково пропускати через м'ясорубку або протирати через сито. Дуже важливо дотримуватися режиму харчування. Їжу слід приймати 5-6 разів на день. Повністю виключаються тугоплавкі жири (баранячий, яловичий, сало), продукти, що містять холестерин (нирки, печінку, серце, легені, мозок, жовтки). При поліпшенні самопочуття можете перейти на дієту №5.

Зразкове меню щадного варіанту дієти №5

Перший сніданок Риба відварна, картопляне пюре, чай

Другий сніданок Омлет білковий паровий, яблуко печене

Обід Суп перловий вегетаріанський протертий,

Суфле м'ясне парове без гарніру, желе

фруктове

Полудень Відвар шипшини, сухарі без цукру

Вечеря Фрикадельки м'ясні парові, каша рисова

Молочна протерта, півпорції, чай

Перед сном Кисіль з фруктового соку

На день Сухарі білі 75-100 г; цукор 40-50 м

Головним завданням диспансерного спостереження за хворими після холецистектомії є своєчасне виявлення захворювань печінки, підшлункової залози, жовчних проток, шлунка і дванадцятипалої кишки, інших органів. Буває важливо визначити характер ураження (функціональне або органічне), взаємозв'язок зі змінами у позапечінкових жовчних протоках.

В процесі диспансерного спостереження доцільно проведення повторного УЗД печінки, жовчних проток і підшлункової залози. За свідченнями виконується ендоскопічне обстеження шлунка і дванадцятипалої кишки. Біохімічні дослідження крові визначають рівень білірубіну, трансаминаза, лужної фосфотаза, амілази, ліпази.

Результатом такогонаблюденія має бути відповідне ситуації лікування, в тому числі, при необхідності, повторне оперативне або інше втручання.

Найбільш пильну лікарський нагляд після операціітребуется в перші 6 місяців, після яких доцільно санітарно-курортне лікування. Терміни подальшого спостереження індивідуальні.

9.Профілактіка.

Знаючи сприятливі фактори виникнення жовчнокам'яної хвороби, ми можемо тепер сказати, що деякі з них виключити ніяк неможливо, наприклад спадковість або вагітність.

Запобігає утворенню каменів обмеження тваринних жирів і високоочищених вуглеводів (глюкоза, сахароза). Сприятливим є вживання рослинної їжі, багатої на клітковину, включаючи рослинні жири. Достатня кількість в їжі поліненасичених жирних кислот - лінолевої і ліноленової - перешкоджає утворенню холестеринових каменів.

Медикаментозна профілактика жовчнокам'яної хвороби грунтується на застосуванні жовчогінних засобів, що поліпшують відтік жовчі. Існують препарати, що сприятливо впливають на жовчоутворюючої функцію печінки. Препарати ці найчастіше рослинні, багатокомпонентні.



Скачати 52.43 Kb.