Жовчнокам'яна хвороба і флегмонозний калькульозний холецистит






    Головна сторінка





Скачати 27.99 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір27.99 Kb.
Типреферат

Міністерство охорони здоров'я РФ

Алтайський державний медичний університет


Кафедра госпітальної хірургії

Зав. кафедрою: д.м.н., проф. Лубенський В.Г.

Викладач: доцент ______________.

Куратор: студент 601 гр. Черепанов Е.Е.


Клінічна історія хвороби

Хвора: ______________.

Клінічний діагноз:

ЖКХ, флегмонозний калькульозний холецистит

Барнаул 2008р


Паспортні данні

ПІБ ______________.

Вік: ______________.

Дата народження: ______________.

Місце проживання: м ______________.

Місце роботи: ______________.

Група крові: A (II), Rh +

Лікарська непереносимість: не було

Гемотрансфузії: чи не було

Дата і час надходження в лікарню: 14.01.08г року 07 05

Дата виписки 23.01.08 р

Час курації: з 18.01.08 р

Клінічний діагноз:

ЖКХ, флегмонозний калькульозний холецистит

15.01.08 г - Відеолапароскопіческая холецистектомія.

скарги

Скарги хворої на момент надходження:

На інтенсивні переймоподібні болі ниючого, ріжучого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки; підвищення температури до 37,7 0 С; Відрижку гіркотою, печію.

Головний біль, переважно локалізуються в потиличній області; слабкість.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворою з 2001 року, коли вперше з'явився напад переймоподібних болів ниючого характеру в правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки. Болі почалися вночі, розвивалися поступово, досягли максимуму через 2-3 години, супроводжувалися субфебрильною температурою (37,3 0 С), купировались наступного після застосування спазмолітиків (Но-шпи) і знеболюючих засобів (баралгина). На наступний день звернулася в поліклініку де було вироблено УЗД, по результатом якого виявлено конкременти в жовчному міхурі, розміром 0,5-0,6 см. Було запропоновано планове стаціонарне лікування від якого хвора відмовилася.

Напади мали місце в середньому 1-2 рази на пів року, їх появі передували похибки в дієті (вживання жирного, смаженого, гострого). Між нападами хвора відчувала себе добре. За останні 3 місяці напади почастішали, приєдналася відрижка гіркотою, печія, за медичною допомогою не зверталася, під час нападів самостійно приймала но-шпу, баралгін. У перервах між нападами хвора приймала перед їжею Фестал, відвари жовчогінних трав, дотримувалася дієти з виключенням смаженого, гострого, зниженим вмістом жирного.

Справжнє погіршення з 13.01.08 з 18 години вечора, коли після похибки в дієті з'явилися інтенсивні постійні переймоподібні болі ниючого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки, некупируются спазмолітиками, через 2 години зазначила підвищення температури до 37,7 0 С; була викликана бригада швидкої допомоги і хвора госпіталізована в 1 гір. Лікарню, в 1 хірургічне відділення, з діагнозом ЖКХ, гострий холіцестіт, для уточнення діагнозу і вирішення питання про оперативне лікування.

Anamnesis vitae

Хвора ______________. Народилася 07.11.1928 року, росла і розвивалася нормально, від однолітків не відставала.

Закінчила середню школу, потім навчалася в АЕКК, за фахом товарознавець. В період навчання харчувалася нерегулярно. Останні 25 років не працює, знаходиться на пенсії за віком. Вийшла заміж в 23 роки. Житлово-матеріальні умови задовільні.

Професійних шкідливостей не зазначає. З особливостей харчування слід відзначити пристрасть до жирної, гострої, смаженої їжі, тенденції до переїдання. Гінекологічний анамнез: перша менструація в 14 років, менструальний цикл встановився швидко. Менструації регулярні, безболісні, середнього ступеня обильности. Вагітностей 2, пологи в 25 і 28 років. З 55 років менопауза.

Хвора заміжня, двоє дітей, діти здорові.

Перенесені захворювання, травми, оперативні втручання:

Травм і оперативних втручань не було.

У дитинстві перенесла кір, інфекційний паротит, приблизно раз на рік хворіла на простудні захворювання. Вірусні гепатити, туберкульоз, сифіліс, ін. Венеричні захворювання, СНІД заперечує.

Гемотрансфузій не було. Алергологічний анамнез не обтяжений.

У хворої виявлена ​​спадкова схильність до каменеутворення, тому що мати пробанда страждала на жовчнокам'яну хворобу.

Шкідливі звички: не курить, алкоголь не вживає.

Status praesens communis

Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, статура нормостеническое, хода не змінена; шкірний покрив блідо-рожевий, сухий. Форма нігтьових пластинок без патологічних змін. Еластичність і тургор шкіри відповідають віку.

Підшкірна жирова клітковина розвинена надмірно в області живота і стегон. Товщина підшкірно-жирової клітковини на реберної дузі 2,5 см, на плечі 1,5 см. Набряків немає.

Лімфовузли не помітні; пальпуються підщелепні лімфатичні вузли (розміром 5-7 мм, м'якої консистенції, не спаяні з навколишніми тканинами), пальпація в їх проекціях безболісна. М'язова система розвинена помірно. Кістково-суглобова система без патологічних змін, кістки і суглоби звичайної конфігурації, суглоби безболісні при пальпації, активні і пасивні рухи в суглобах безболісні, в повному обсязі.

Органи дихання

Скарг немає. Дихання через ніс вільне.

Огляд: форма грудної клітки циліндрична; обидві половини грудної клітини симетрично беруть участь в акті дихання.

Пальпація: резистентність грудної клітини в нормі, хворобливість міжреберних проміжків відсутня на всьому протязі, обидві половини грудної клітки симетрично беруть участь в акті дихання; голосове тремтіння у всіх областях в нормі, однакове в симетричних областях.

перкусія:

а) порівняльна: перкуторний звук має однакову силу і характер в симетричних відділах, кілька ослаблений.

б) топографічна: визначення нижніх меж легень:

топографічна лінія межі легень
справа зліва
l. parasternalis V1ребро ---
l. medioclavicularis V1 ребро ---
l. axillaris anterior V11 ребро V11 ребро
l. axillaris media V111 ребро V111 ребро
l. axillaris posterior 1X ребро 1X ребро
l. scapularis 1X ребро 1X ребро
l. paravertebralis Остистийвідросток X грудного хребця

Рухливість нижнього краю легень по l. axillarisposterior (см):

на вдиху на видиху сумарно
справа 2 2 4
зліва 2 2 4

Аускультація: в диханнявезикулярне у всіх відділах, бронхофония відсутня.

Органи серцево-судинної системи

Огляд: верхівковий поштовх видно в V-му міжребер'ї по l. medioclavicularissinistra; серцевого горба, серцевого поштовху, пульсації в епігастрії немає.

Пальпація: верхівковий поштовх пальпується в V-му міжребер'ї по l. medioclavicularissinistra, не розширений, невисокий, нерезистентний; серцевого горба, серцевого поштовху, пульсації в епігастрії немає; пульс 78 ударів в хвилину, ритмічний, нормального наповнення і напруження, симетричний на обох променевих артеріях; АТ 135/80 мм рт. ст.

Перкусія: межі серцевої тупості:

Межі відносної серцевої тупості:
справа 1 см від назовні правого краю грудини
зліва 1см досередини від l. Medioclavicularis sinistra
зверху Нижній край 111-го ребра
Межі абсолютної серцевої тупості:
справа Правий край грудини
зверху Нижній край 1V-го ребра

Судинний пучок не розширений.


Аускультація:

I-я точка 1-й тон голосніше 2-го
II-а точка 2-й тон голосніше 1-го
III-я точка 2-й тон голосніше 1-го
IV-я точка 1-й тон голосніше 2-го
V-я точка Шум на аорті невислуховується

Тони серця приглушені.

Органи системи сечовиділення

Скарг немає. При огляді області нирок патологічних змін не виявляється. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін.

Ендокринна система

Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна залоза не пальпується. Симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса, Дальримпля негативні.

Нервово-психічна сфера

Скарг немає. Хвора правильно орієнтована в просторі, часу і у власній особистості. Контактна. Увага не ослаблений. Поведінка адекватне.

Порушень з боку больовий, температурної, тактильної чувчтвітельності, рухової сфери, зміни зору, слуху, нюху, зіничних рефлексів, появи рефлексів Бабинського, Россолімо, Гордона, симптомів подразнення мозкових оболонок, прихованої тетанії (симптомів Хвостека, Труссо) - не виявляється.


Status localis

Огляд живота: округлої форми, симетричний, бере участь в диханіі.На шкірі передньої черевної стінки післяопераційні рубці після Відеолапароскопіческая холецистектомії. Розходження прямих м'язів живота не спостерігається.

Перкусія живота: визначається тимпаніт різного ступеня вираженості.

Пальпація живота:

а) поверхнева: живіт м'який, незначно болючий в правому підребер'ї, грижовоговипинань не виявляється, диастаз прямих м'язів відсутня;

б) глибока ковзна пальпація: сигмовидна кишка пальпується на межі середньої і зовнішньої третини l. umbilicoiliаceaesinistra - циліндричної форми, діаметром близько 3-х см, щільно-еластична з гладкою поверхнею; сліпа кишка пальпується в правій пахвинній ділянці на кордоні зовнішньої і середньої третини l. umbilicoilioceaedextra в формі циліндра діаметром 4 см, гладка, еластична, безболісна; висхідна, спадна і поперечна ободова кишка пальпується у формі гладкого щільного тяжа; інші відділи товстої кишки не пальпуються.

Симптоми подразнення очеревини негативні.

Аускультація живота: вислуховуються перистальтичні шуми. Шум плескоту в шлунку відсутня.

Перкусія печінки: розміри печінки по Курлову- 12х7х6,5 (см).

Пальпація печінки: край печінки рівний м'який округлий, не виступає з-під нижнього краю реберної дуги, пальпація безболісна.

Жовчний міхур область жовчного міхура помірно безболісна. Симптоми Василенко, Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського, Захар'їна негативні.

Підшлункова залоза: при пальпації безболісна, відсутні інфільтрати, пухлиноподібні утворення. Симптоми Керте, Мейо-Робсона негативні.

Селезінка не пальпується.


Попередній діагноз

На підставі скарг на інтенсивні переймоподібні болі ниючого, ріжучого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки; підвищення температури до 37,7 0 С; З огляду на анамнез захворювання: перші ознаки хвороби Вважає себе хворою з 2001 року, коли вперше з'явився напад переймоподібних болів ниючого характеру в правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки.Болі почалися вночі, розвивалися поступово, досягли максимуму через 2-3 години, супроводжувалися субфебрильною температурою (37,3 0 С), купировались наступного після застосування спазмолітиків (Но-шпи) і знеболюючих засобів (баралгина). звернулася в поліклініку де було вироблено УЗД, по результатом якого виявлено конкременти в жовчному міхурі, розміром 0,5 * 0,7 см і 0,3 * 0,6 см. Напади мали місце в середньому 1-2 рази на пів року, їх появі передували похибки в дієті (вживання жирного, смаженого, гострого). Між нападами хвора відчувала себе добре. За останні 3 місяці напади почастішали, приєдналася відрижка гіркотою, печія, за медичною допомогою не зверталася, під час нападів самостійно приймала но-шпу, баралгін. У перервах між нападами хвора приймала перед їжею Фестал, відвари жовчогінних трав, дотримувалася дієти з виключенням смаженого, гострого, зниженим вмістом жирного. погіршення з 13.01.08 з 18 години вечора, коли після похибки в дієті з'явилися інтенсивні постійні переймоподібні болі ниючого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки, некупируются спазмолітиками, через 2 години зазначила підвищення температури до 37,7 0 З

А також спадкову схильність і дані об'єктивного огляду можна думати про діагноз: ЖКБ, флегмонозний калькульозний холіцестіт

Для підтвердження та уточнення діагнозу необхідно провести додаткові методи дослідження.

план обстеження

1. Розгорнутий аналіз крові

2. Біохімічне дослідження крові (визначення рівня білка, калію, натрію, кальцію, глюкози, білірубіну, креатиніну, сечовини, АСТ, АЛТ).

3. Дослідження серологічних реакцій (RW, антитіл до ВІЛ, маркерів вірусних гепатитів, включаючи антитіла до HBs-антигену)

4. Загальний аналіз сечі

5. Коагулограма

6. Рентгеноскопія органів грудної клітини

7. ЕКГ

8. Контрольне УЗД органів черевної порожнини

Результати дослідження

1. Розгорнутий аналіз крові від 14.01.08

Гемоглобін 142 г / л

Еритроцити 4,5x10¹² / л

Гематокрит: 0,42

ШОЕ 18 мм / год

Лейкоцити 11,1 х10 / л

Цукор крові 4,5 ммоль / л

Лейкоцитарна формула:

еозинофіли базофіли міелоціти метамієлоцити ПЯ СЯ лімфоцити моноцити
2 - 0 0 1 75 22 5

2.Аналіз сечі від 14.01.08

показники дані
кількість 50 мл
колір жовтий
Відносна густина 1006
реакція кисла
глюкоза 3,5 ммоль / л
білок отр
епітелій:
- Плоский 1 - 2 в полі зору
- Перехідний -
- Нирковий -
лейкоцити -
еритроцити: -
слиз -

3. Біохімічний аналіз крові від 14.01.08

Білірубін загальний: 16 мкмоль / л (N до 20,5 мкмоль / л), прямий: 4 мкмоль / л, не прямий: 12 мкмоль / л

Білок: 80,9 г / л

Глюкоза: 5,6 мм / л

α- амилаза: 7,0

4. Коагулограма 14.01.08

ПТІ 94,2%

Фібриноген 2,4г / л

5. RW-отр від 14.01.08

6. УЗІорганов черевної порожнини від 14.01.08

Розміри печінки: - права частка-14,5 см

- ліва частка-7,4см

- паренхіма дифузна, неоднорідна.

Холестаз - немає. Воротна вена 1,1см, холедоха 0,4 см.

Підшлункова залоза: розміри 2,6 * 1,5 * 2,4 структура неодноодная, гіперехогенна.

Жовчний міхур: розміри 7,6 * 2,5, форма - перегин в області шийки, стінка 0,5 см, ущільнена, весь просвіт заповнений дрібними конкрементами (6-8мм).

Висновок: дифузні зміни в паренхімі печінки і підшлункової залози, хронічний холецистит.

7. ЕКГ від 14.01.08

Синусова тахікардія, горизонтальне положення електричної осі серця. Помірні зміни в міокарді.

8. Біопсія № 341

флегмонозний холецистит

клінічний діагноз

На підставі скарг хворої, анамнестичних даних, даних об'єктивного обстеження був виставлений попередній діагноз, лабораторні дані і дані інструментальних методів дослідження повністю підтверджують попередній діагноз: ЖКБ, флегмонозний калькульозний холецистит

Диференціальний діагноз

Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і хронічний панкреатит.

При обох захворюваннях після погрішностей в дієті можуть спостерігатися тупий біль у правому підребер'ї, однак у даної пацієнтки не спостерігалося властивих панкреатиту оперізують болів. Не було також відзначено диспептических розладів у вигляді нудоти, блювоти з мізерним кількістю шлункового вмісту, чергування запорів з проносами. Чи не відбувалося зниження маси тіла, що може спостерігатися при хронічному панкреатиті в зв'язку з недостатністю зовнішньосекреторної функції і, отже, з порушенням перетравлення їжі. При проведенні пальпаторного дослідження в області підшлункової залози болючості не спостерігається.

Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і хронічний гастрит.

Болі, які почали її турбувати 7 років тому відрізняються від гастрітіческіх. При загостренні хронічного гастриту болю виникають безпосередньо або через 20-30 хвилин після їди, рідше зустрічаються голодні або пізні болі. Локалізація болів найчастіше в епігастрії, в той час як болі у даної пацієнтки під час нападів локалізуються в епігастрії та правому підребер'ї. При гастриті не спостерігається такої специфічності щодо їжі, що провокує розвиток болів, як у випадку у нашої пацієнтки.

Є також відмінності клінічної картини у нашої хворої від такої для виразкової хвороби шлунка і для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Так, при виразковій хворобі шлунка болю з'являються через 15-60 хвилин після їжі (виразка малої кривизни), або ж з'являються голодні, нічні, пізні, тобто через 2-3 години після їжі (виразка антрального відділу шлунка). Однак у нашої хворої, болю не носять такого регулярного характеру і, знову ж таки, розігрує не після кожного прийому їжі, а тільки після похибки в дієті ікупируются спазмолітиками. Якщо провести ще порівняння з болями при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, то вони частіше виявляються через 1,5-3 години після їжі, або ж натще (голодні) або вночі (нічні), причому, на відміну від розглянутого випадку, проходять після прийому їжі .

Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і безкам'яного холециститом.

Клінічна картина бескаменного хронічного холециститу схожа з такою при хронічному калькульозному холециститі. Але болю в правому подребрье відрізняються малою інтенсивністю і великою тривалістю (носять практично постійний характер, посилюються після погрішності в дієті). Виявлення каменів в жовчному міхурі при УЗД підтверджує наявність калькульозногохолециститу.

Проведемо диференційний діагноз між флегмонозний калькульозний холецистит і раком жовчного міхура.

Рак жовчного міхура, як правило, поєднується з ЖКХ, будучи одним з його ускладнень. На ранніх стадіях розвитку протікає безсимптомно, або з ознаками калькульозногохолециститу. Тільки лише в фазі генералізації спостерігається як загальні його ознаки, так і місцеві симптоми (збільшена горбиста печінка, асцит, жовтяниця). Однак при проведенні УЗД не відзначається ознак раку жовчного міхура.

Для нашої пацієнтки я вважаю наявність флегмонозний калькульозний холецистит

Остаточний діагноз:

ЖКХ, флегмонозний калькульозний холецистит.

лікування

При надходженні консервативна терапія і динамічне спостереження. Інфузійна терапія: Фізіологічний розчин хлориду натрію 0,9% 1400 мл, розчин калію хлориду 30 мл, розчин сульфату магнію 10 мл, баралгін 5 мл.

Лікування хірургічне: лапароскопічна холецистектомія.

хід операції

Під загальним знеболенням, розрізом довжиною 4,5 см над пупком розтинають шкіра і ПЖК. У черевну порожнину під контролем зору вводиться 10 мм торакар, накладається пневмоперитонеум. У черевну порожнину вводиться лапароскоп і проводиться ревізія. Потім послідовно вводяться 2-5 і 1-10 мм торакари через типові точки.

Після цього виділяється протоки міхура, кліпіруются і перетинається. Виділяється міхурово артерія, кліпіруются і перетинається. Далі виконується холецистектомія. При дифузійної кровоточивості ложа ж / п, виконується коагуляція за допомогою аргону, додатково залишається гемостатична губка і проводиться контроль гемостазу. Черевна порожнина пошарово вшиваються з установкою дренажу в подпечёночной області.

Виписаний епікриз

Хвора ______________., 79 років, поступила в лікарню: 14.01.08г року 07 05

Скарги хворої на момент надходження: На інтенсивні переймоподібні болі ниючого, ріжучого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки; підвищення температури до 37,7 0 С; Відрижку гіркотою, печію.

Головний біль, переважно локалізуються в потиличній області; слабкість.

Anamnesismorbi: хвора з 2001 року, коли вперше з'явився напад переймоподібних болів ниючого характеру в правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки. Болі почалися вночі, розвивалися поступово, досягли максимуму через 2-3 години, супроводжувалися субфебрильною температурою (37,3 0 С), купировались наступного після застосування спазмолітиків (Но-шпи) і знеболюючих засобів (баралгина). Звернулася в поліклініку де було вироблено УЗД, по результатом якого виявлено конкременти в жовчному міхурі, розміром 0,5-0,6 см. Напади мали місце в середньому 1-2 рази на пів року, їх появі передували похибки в дієті (вживання жирного, смаженого, гострого). Між нападами хвора відчувала себе добре. За останні 3 місяці напади почастішали, приєдналася відрижка гіркотою, печія, за медичною допомогою не зверталася, під час нападів самостійно приймала но-шпу, баралгін.

Справжнє погіршення з 13.01.08 з 18 години вечора, коли після похибки в дієті з'явилися інтенсивні постійні переймоподібні болі ниючого характеру в епігастральній ділянці, правому підребер'ї з іррадіацією в область правої лопатки, некупируются спазмолітиками, через 2 години зазначила підвищення температури до 37,7 0 С; була викликана бригада швидкої допомоги і хвора госпіталізована в 1 гір. Лікарню, в 1 хірургічне відділення, з діагнозом ЖКХ, гострий холіцестіт, для уточнення діагнозу і вирішення питання про оперативне лікування.

Statuslocalis: Огляд живота: округлої форми, симетричний, бере участь в диханіі.На шкірі передньої черевної стінки післяопераційні рубці після Відеолапароскопіческая холецистектомії. Розходження прямих м'язів живота не наблюдается.Перкуссія живота: визначається тимпаніт різного ступеня вираженності.Пальпація живота: а) поверхнева: живіт м'який, незначно болючий в правому підребер'ї, грижовоговипинань не виявляється, диастаз прямих м'язів відсутня;

б) глибока ковзна пальпація: сигмовидна кишка пальпується на межі середньої і зовнішньої третини l. umbilicoiliаceaesinistra - циліндричної форми, діаметром близько 3-х см, щільно-еластична з гладкою поверхнею; сліпа кишка пальпується в правій пахвинній ділянці на кордоні зовнішньої і середньої третини l. umbilicoilioceaedextra в формі циліндра діаметром 4 см, гладка, еластична, безболісна; висхідна, спадна і поперечна ободова кишка пальпується у формі гладкого щільного тяжа; інші відділи товстої кишки не пальпуються.

Симптоми подразнення очеревини негативні.

Аускультація живота: вислуховуються перистальтичні шуми. Шум плескоту в шлунку відсутня.

Перкусія печінки: розміри печінки по Курлову- 12х7х6,5 (см).

Пальпація печінки: край печінки рівний м'який округлий, не виступає з-під нижнього краю реберної дуги, пальпація безболісна.

Жовчний міхур область жовчного міхура помірно безболісна. Симптоми Василенко, Грекова-Ортнера, Мерфі, Мюссе-Георгіївського, Захар'їна негативні.

Підшлункова залоза: при пальпації безболісна, відсутні інфільтрати, пухлиноподібні утворення. Симптоми Керте, Мейо-Робсона негативні.

Селезінка не пальпується.

флегмонозний калькульозний холецистит

Післяопераційний перебіг захворювання: загоєння рани задовільний, шви зняті 18.01.08г.без ускладнень.

Аналізи при виписці:

1. Розгорнутий аналіз крові від 21.01.08

Гемоглобін 134 г / л

Еритроцити 4,0x10¹² / л

Гематокрит: 0,42

ШОЕ: 9 мм / год

Лейкоцити 4,7х10 / л

Цукор крові 4,5 ммоль / л

2. Біохімічний аналіз крові від 21.01.08

Білірубін загальний: 16 мкмоль / л (N до 20,5 мкмоль / л), прямий: 3 мкмоль / л, не прямий: 13 мкмоль / л

Білок: 80,9 г / л

Глюкоза: 5,6 мм / л

α- амилаза: 6,4

Аналіз сечі від 21.01.08

показники дані
кількість 70 мл
колір жовтий
Відносна густина 1 007
реакція кисла
глюкоза отр
білок отр
епітелій:
- Плоский 2-5 в полі зору
лейкоцити -
еритроцити: -
слиз -

Рекомендації: дотримання дієти, адекватне фізичне навантаження. Диспансерне спостереження у хірурга протягом двох років.

Щоденники

18.01.08

Скарг на момент огляду немає. Стілець оформлений. Сечовипускання не порушено

Об'єктивно: Стан хворої задовільний. У легенях везикулярне дихання. Пульс 78 в хвилину, правильного ритму. АТ - 135/80 мм.рт.ст. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Отримує ампіцилін 1,0 х 4 рази на день

21.01.08

Скарг на момент огляду немає. Стілець оформлений. Сечовипускання не порушено

Об'єктивно: Стан хворої задовільний. У легенях везикулярне дихання. Пульс 75 в хвилину, правильного ритму. АТ - 135/80 мм.рт.ст. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, безболісний. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Знято шви. Хвора готуватися до виписки на 22.01.08г.

22.01.08

Скарг на момент огляду немає. Стілець оформлений. Сечовипускання не порушено

Об'єктивно: Стан хворої задовільний. У легенях везикулярне дихання. Пульс 80 в хвилину, правильного ритму. АТ - 135/80 мм.рт.ст. Мова вологий, обкладений білим нальотом. Живіт не роздутий, рівномірно всіма відділами бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, помірно болючий в правому підребер'ї. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Виписана із стаціонару.

прогноз

Своєчасне планове хірургічне лікування хронічного калькульозного холециститу призводить до одужання і повного відновлення працездатності.

Прогноз для життя і здоров'я сприятливий.

Рекомендації: протягом 6 місяців уникати важких фізичних навантажень, дотримуватися дієти: стіл №5.


література

1. Хірургічні хвороби (під реакцією М. І. Кузін). - М .: Медицина, 1995.

2. Хірургічні хвороби, Савельєв В.С. Геотармед, Москва 2005р

3. Дедерер Ю.М., Крилова Н.П., Устинов Г.Г. Жовчнокам'яна хвороба. - М .: Медицина, 1983.

4. Шерлок Ш., Дулі Дж. Захворювання печінки і жовчних шляхів. - М .: ГЕОТАР, 1999..

5. Навчально-методичний посібник, Лубенський В.Г. Барнаул, 2005р


  • Хвора: ______________.

  • Скачати 27.99 Kb.