Історія вагітності






    Головна сторінка


:)



Скачати 20.44 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір20.44 Kb.
Типреферат
:)

Державна освітня установа

Вищої професійної освіти

"Алтайський державний медичний університет Росздрава"

Кафедра акушерства і гінекології № 1

Завідуюча кафедрою-

доктор медичних наук,

професор ....

Викладач: ас ... ..

Куратор-студент 408 групи: ....

Історія вагітності

Барнаул 2008 р


Вагітна: ..., 29 років.

Діагноз: доношеною вагітністю 40 тижнів. Вкрай обтяжений акушерський анамнез. Поздовжнє положення, тазове передлежання, передній вид, перша позиція. Варикозна хвороба 2 класу, ХФПН компенсована, без порушення кровообігу.

Час початку курації: 04.02. 2008р.

Паспортна частина.

Ф. І.О .: ...

Вік: 29 років

Місце роботи, МОУ СОШ 105

Спеціальність: викладач фізкультури

Домашня адреса: ....

Дата і час надходження: 01.02. 2008р.

Заключний діагноз: доношеною вагітністю 40 тижнів. Вкрай обтяжений акушерський анамнез. Поздовжнє положення, тазове передлежання, передній вид, перша позиція. Варикозна хвороба 2 класу, ХФПН компенсована, без порушення кровообігу.

Скарги.

На момент надходження: на переймоподібні болі ниючого характеру внизу живота, які не інтенсивні, тривають кілька секунд, з інтервалом в кілька годин. Надійшла на допологову госпіталізацію.

На момент курації: На переймоподібні болі ниючого характеру внизу живота, які не інтенсивні, тривають кілька секунд, з інтервалом в кілька годин. Надійшла на допологову госпіталізацію.

Додаткові скарги по системам:

Система органів травлення: апетит не знижений, нудоти, блювоти, і відрижки не зазначає. Стілець регулярний, оформлений.

З боку дихальної системи хвора скарг не пред'являє. Носове дихання збережене, кашлю, нежиті немає.

З боку сечостатевої системи скарг немає. Сечовипускання безболісне, регулярне.

Сон не міцний. Зір, пам'ять, слух не знижені. Рефлекси живі. Патологічних знаків немає.

З боку серцево-судинної системи: набряків немає, АТ, ЧСС в межах норми, варикозна хвороба 2 класу.

Anamnesisvitae.

Народилася в 1978 році в м ..., в повній сім'ї. Була єдиною дитиною. Вага при народженні 3200 г, у віці матері 28 років. Мати була вагітна вперше. Соціально-побутові умови життя задовільні. Закінчила 11 класів. Після школи вступила до БПГУ. З 2001 року працює викладачем фізкультури в МОУ СЗШ 105, умови праці хороші, харчування регулярне, збалансоване. Спадковість не обтяжена, спадкових захворювань у себе і у чоловіка заперечує.

Перенесені захворювання: ГРЗ, ГРВІ.

Екстрагенітальна патологія: варикозна хвороба 2 класу.

У дитинстві рахіт не боліла. Алергологічний анамнез не обтяжений. Операцій, травм, гемотрансфузій не було. ВІЛ-інфецію, сифіліс, гепатит, туберкульоз у себе і у чоловіка заперечує.

Шкідливих звичок не має.

Акушерсько-гінекологічний анамнез.

Менструальної функції:

Перша менструація в 15 років, встановилася приблизно через 6 місяців. Тривалість 5 днів, в перші 2 дні рясні, потім помірної інтенсивності, кров зі згустками. Періодичність 30 днів, ритмічні, хворобливі.

З початком статевого життя в менструація перестала бути болючою.

Статева функція:

Статеве життя почалася в 18 років. В даний час перебуває у другому шлюбі. Статеве життя регулярна з 18 років.

Способи контрацепції:

1 раз 5 років тому приймала "Постинор". Протягом двох останніх років приймала гормональний препарат "Триквилар". Так само чоловік використовує презерватив. Чоловік здоровий. Спадковість не обтяжена.

Дітородна функція:

Дана вагітність третя за 11 років статевого життя. Перша наступила на 3-му році статевого життя - у 2000 році (від першого чоловіка), закінчилася самовільним абортом на 28 тижні, без ускладнень, було призначено фізіолікування. Друга вагітність - на 7-му році статевого життя - в 2004 році (від другого чоловіка), закінчилася завмерла вагітністю на 28 тижні, без ускладнень, проведена родостимуляция Простогландин F2альфа.

Ускладнень постабортного періодів не спостерігалося.

Секреторна функція:

Вагітна відзначає невелику кількість безбарвних виділень із статевих шляхів, без запаху, рідкуватої консистенції, які з'явилися під час вагітності. Виділення непостійні, які жінка відзначала в першому триместрі вагітності. З'являлися переважно в денний час, після сну, що не щоденні.

Перенесені гінекологічні захворювання: заперечує.

Перебіг цієї вагітності до початку курації.

Остання менструація, зі слів вагітної, розпочалася 2 травня 2007 р закінчилася 8 травня 2007р. Перше ворушіння відчула в 18 тижнів.

Вагітність запланована. Перша явка в жіночу консультацію за 4 місяці до вагітності. Відвідувала ЖК регулярно: до 28 тижнів - 1 раз в 4 тижні, 1 раз в 2 тижні до 36 тижнів, 1 раз в тиждень в останні дні вагітності. Пройшла 3 заняття физиопсихопрофилактики. Проведена повноцінна прегравідарна полготовкі. Від допологової госпіталізації за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів відмовилася.

Протягом першого триместру вагітності: ранній токсикоз I ступеня - одноразова блювота в день, переважно вранці, запаморочення, гіперсалівація, дратівливість, пристрасть до гострої їжі.

Лікування: амбулаторне, під контролем динаміки маси тіла і повторних досліджень сечі на ацетон.

Комплексна терапія блювоти включала:

общегигиенические заходи - лікувально-охоронний режим, фітотерапія, фізіотерапія

вітамінотерапія

У терміні 26 тижнів породілля була госпіталізована в стаціонар, де проведено лікування:

1. Повноцінна, збалансована, багата вітамінами дієта.

2. Постільний режим.

3. Немедикаментозні методи впливу.

4. Лікарські засоби, що знижують психоемоційне напруження і розслаблюють гладку мускулатуру тіла матки: як седативних засобів на даному терміні застосовували транквілізатор (реланіум). Як спазмолітиків використовували папаверин.

Протягом другого та третього триместру на тлі проведеної терапії протікало без ускладнень.

Перше УЗД було в 9 тижнів вагітності. Висновок: по фетометрії плід відповідає 7-8 тижнях.

Друге УЗД в 19 тижнів вагітності. Висновок: по фетометрії плід відповідає 17-18 тижнях.

Третій скринінг в 33 тижнів вагітності. Висновок: по фетометрії плід відповідає 33-34 тижнях.

Дородовий відпустка була надана в 31 тиждень вагітності.

Загальна прибавка ваги за всю вагітність склала 18 кг. Патологічна надбавка ваги обумовлена ​​дефіцитом маси тіла до вагітності. Змін артеріального тиску не спостерігалося.

Status praesens communis.

Загальний стан вагітної задовільний, положення активне, свідомість ясна, поведінка адекватне. Харчування регулярне, збалансоване. Хода звичайна. Зростання 168 см., Вага 67 кг.

Статура правильне. Викривлень хребта немає. При огляді та пальпації атрофії і гіпертрофії м'язів шиї, тулуба і кінцівок не виявлено. Деформацій кісток і суглобів не виявлено. Суглоби правильної конфігурації, шкіра над ними не змінена, руху відбуваються в повному обсязі.

Шкірні покриви фізіологічного кольору, без ділянок пігментації і депігментації. Тургор і еластичність шкіри не змінені. Оволосіння за жіночим типом. Підшкірно-жирова клітковина помірно розвинена. Пупок згладжений.

Органи дихання: ЧД - 21 в хвилину. Дихання ритмічне, грудного типу, носове дихання не змінено. Грудна клітка конічної форми, міжреберні проміжки мають косе напрямок, шириною 1,5 см. Лопатки й ключиці розташовані симетрично. Обидві половини грудної клітини однаково беруть участь в акті дихання. При перкусії визначається ясний легеневої звук на симетричних ділянках. При аускультації дихання везикулярне, хрипів немає.

Серцево-судинна система: при огляді деформацій в області серця не виявлено, патологічної та атипові пульсації немає. Верхівковий поштовх визначається в V міжребер'ї на 1см. досередини від лівої среднеключичной лінії, площею 1,5 см.2, високий, сильний, резистентний. Серцевий поштовх відсутній. Перкуторно визначається розширення меж серця. При аускультації I і II тони нормальної гучності, ясні, шумів немає. Пульс 75 за хвилину, АТ на правій руці 120/80 мм. рт. ст., АТ на лівій руці 120/80 мм. рт. ст.

Органи травлення: язик вологий, нальоту немає. Слизова ротової порожнини рожевого кольору, виразок немає. Шлунок зміщений догори і вкінці. Пальпація безболісна. Петлі кишечника зміщені вгору, болючі, не бурчать. При аускультації виявляється шум перистальтики кишечника. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Печінка зміщена вгору і вкінці. Пальпація безболісна, нижній край печінки не виступає за край реберної дуги.

Органи виділення: поперекова область симетрична, пальпація безболісна. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний. Стілець нормальний.

Нервова система: психічних розладів немає. Вагітна поводиться адекватно, спокійно. Координація рухів в кінцівках не порушена. Тремор рук і мови відсутні. Патологічних рефлексів немає.

Група крові: B (III)

Резус-приналежність: Rh +

Спеціальне акушерське дослідження.

Живіт овоидной форми. Окружність живота, яка вимірюється на рівні пупка, 96 см.

Висота стояння дна матки над лоном. Її вимір проводиться сантиметровою стрічкою від верхівки лонного зчленування до дна матки. Дно матки піднімається до мечоподібного відростка і реберних дуг. Пупок згладжений. Висота 35 см.

Розміри таза.

Зазвичай вимірюють чотири розміри таза: три поперечні і один прямий.

Distantia spinarum - 26,5 см.

Distantia cristarum - 30,5 см.

Distantia trochanterica - 33 см.

Conjugata externa - 20 см.

Ромб Міхаеліса: вертикальний розмір 11 см., Горизонтальний 12 см. Ромб має правильну форму - таз нормальний.

Індекс Соловйова - вимір сантиметровою стрічкою окружності лучезапястного суглоба вагітної. По ньому можна судити про товщину кісток таза. Індекс Соловйова 15 см., Що свідчить про нормальну товщину кісток.

Зовнішні акушерські дослідження прийомами Леопольда-Левицького.

Перший прийом - першим прийомом визначається частина плоду, що розташовується в дні матки. Це головка плода - у вигляді щільної округлої частини, яка має виразні контури.

Другий прийом - визначається поздовжнє положення, перша позиція (спинка звернена до лівої стінки матки), передній вид (спинка звернена кпереди).

Третій прийом - служить для визначення передлежачої частини плоду. Прощупується тазовий кінець - велика, але менш щільна і менш округла частина, ніж голівка.

Цим прийомом можна визначити рухливість перед частини. Так як це тазовий кінець плоду-симптом балотування відсутня.

Четвертий прийом (проводиться тільки в період пологів). Дозволяє визначити характер передлежачої частини і її рівень стояння.

Серцебиття плоду.

Аускультацію живота вагітної виробляють акушерським стетоскопом, який відрізняється від звичайного широкої воронкою, яка прикладається до оголеного живота жінки.

Серцеві тони плода прослуховуються в тій стороні живота, куди звернена спинка плода ближче до голівки. Оскільки у вагітної тазове передлежання, перша позиція, краще вислуховувати серцебиття плода вище пупка зліва. Так як передній вид, то прослуховувати необхідно ближче до серединної лінії живота. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, число ударів 145 в хвилину.

Передбачуваний вага плоду.

За Жорданія:

вага доношеної плоду = ОЖ * ВДМ

вага доношеної плоду = 99 * 35 = 3465 грам

Попередній діагноз.

Доношена вагітність 40 тижнів. Вкрай обтяжений акушерський анамнез. Поздовжнє положення, тазове передлежання, передній вид, перша позиція. Варикозна хвороба 2 класу, ХФПН компенсована, без порушення кровообігу.

Додаткові дослідження.

Загальний аналіз крові з формулою (лейкоцитоз, паличкоядерних зсув, токсична зернистість нейтрофілів). БАК - вміст загального білка, білірубіну, трансаміназ, глюкози, креатиніну.

Загальний аналіз сечі.

УЗД, КТГ, ДП, БФП - оцінка поведінкових реакцій плоду (7 балів - сумнівний профіль)

Консультація терапевта.

Клінічний діагноз та його обгрунтування.

Доношена вагітність 40 тижнів. Вкрай обтяжений акушерський анамнез. Поздовжнє положення, тазове передлежання, передній вид, перша позиція. Варикозна хвороба 2 класу, ХФПН компенсована, без порушення кровообігу.

У другій половині вагітності з'являються ознаки, що свідчать про наявність плода в порожнині матки, - достовірні, або безперечні, ознаки: при пальпації промацуються частини плоду, відчуваються руху плоду, при аускультації можна почути ясні серцеві тони плода.

При дослідженні вагітної прийомами Леопольда-Левицького визначається поздовжнє положення, тазове передлежання, передній вид, перша позиція плода.

Термін вагітності:

по дню останньої менструації (2 травня 2007 р) - 40 тижнів;

за першим ворушіння плода (18 тиждень) - 40 тижнів;

по першій явці в жіночу консультацію (8 тиждень) термін 40 тижнів;

за першим УЗД - в терміні 8 тижнів - 40 тижнів;

на думку жінки - 40 тижнів.

Передбачуваний термін пологів:

по дню останньої менструації.

1-й день останньої менструації (2 травня 2007р) - 3 місяці + 7 днів

9 лютого 2008 .;

по першій явці в РК - 40 тижнів.

по УЗД - 40 тижнів.

за першим ворушіння плоду - 18 тиждень - 40 тижнів.

на думку жінки - 5 лютого 2008 р

Вкрай обтяжений акушерський анамнез, так як жінка перенесла 2 медичних аборту з приводу викидня і завмерлої вагітності.

Хронічна ФПН, так як в терміні до 18-19 тижнів були ознаки ЗВУР плода. Оскільки в подальшому ЗВУР і гіпоксія плоду не встановлені (немає ознак внутрішньоутробного страждання плода) - ХФПН компенсована без порушення кровообігу, що підтверджується УЗД (фетометрія) і допплерометрией.

Стратегія ризику в акушерстві передбачає виділення груп жінок, у яких вагітність і пологи можуть ускладнитися порушенням життєдіяльності плода, акушерської або екстрагенітальної патологією. Дану вагітну можна виділити в групу ризику по:

невиношування

кровотечі

ускладнення ГСИ

План ведення та прогноз пологів.

Для матері і плоду прогноз пологів сприятливий.

Планується проведення пологів методом операції кесаревого розтину за відносними показниками:

Показання до операції:

- тазове передлежання

- обтяжений акушерський анамнез

умови:

- живий і життєздатний плід

- відсутність інфікування

Підготовка до операції.

При підготовці вагітної до планової операції кесаревого розтину проводиться докладне обстеження, що включає дослідження біохімічних показників крові, ЕКГ, визначення групи крові і резус-фактора, дослідження мазків на наявність гонококів, визначення ступеня чистоти піхви, огляд терапевтом і за показаннями - огляд іншими фахівцями, напередодні і в день операції необхідний огляд анестезіологом. Крім того, при підготовці до планової операції кесаревого розтину обов'язково проводиться комплексна оцінка стану плода (ультразвукове дослідження, кардіотокографія). У багатьох випадках перед операцією потрібне проведення санації піхви.

Для виконання кесаревого розтину необхідно також отримати згоду матері на операцію.

До операції проводиться комплекс гігієнічних заходів: збриваються волосся на лобку і животі, вагітна або породілля миється в душі, спорожняється кишечник і сечовий міхур.

Передопераційна медикаментозна підготовка проводиться в наступних ланцюгах:

досягнення психічного Піко і усунення страху (барбітурати, седуксен, реланіум)

попередження побічних впливів наркотичних і анестезуючих засобів, усунення небажаних нейровегетативних реакцій (атропін, метацин).

Профілактика і лікування деяких ускладнень вагітності та пологів, профілактика і лікування гіпоксії плода.

У забезпеченні операції беруть участь бригада хірургів (оператор і 2 асистенти), операційна сестра, анестезіолог, медична сестра-анестезистка, акушерка, лікар-неонатолог.

На операцігнном столі необхідно випустити сечу катетером, яка б не була впевненість в тому, що сечовий міхур порожній. Можна також ввести в міхур постійний гумовий катетер. Черевна стінка на достатньої площі обробляється антисептичним розчином.

Ведення післяопераційного періоду.

Перший день після операції.

Стіл 0: мінеральна вода і соки, але без вміст цукру. Режим постільний, але жінка должа перевертатися збоку на бік і сідати. До кінця доби повинна стояти поряд з ліжком (профілактика тромбоемболічних ускладнень і парезу кишечника). Призначають антибіотики (ампіцилін, гентаміцин, ністатин). Дитині призначають біфідум.

Інфузійна терапія: сольові розчини (ацесоль, хлосоль і т.д.). колоїдні розчини - реополіглюкін, гемодез - 2 флакони по 400 мл).

Знеболювання: одноразове введення наркотичного анальгетика, анальгін з димедролом.

Вітаміни парентерально.

Скорочують кошти: окситоцин крапельно та внутрішньом'язово 3 рази на день.

Аналіз крові і аналіз сечі.

Другий день після операції.

Режим 2, стіл 1. Треба стояти поруч з ліжком, руху

Гіпертонічна клізма, через 15 хвилин вводять пітуїтрин або прозерин підшкірно.

Знеболювання: анальгін, димедрол.

Третій день після операції.

Стіл 1, можна починати годувати бульйонами, протертими овочами, можна шматочок м'яса. Режим 2-3.

антибіотики

вітаміни

скорочують кошти

очисні клізми

На 7 добу знімають шви. На 11 добу виписують. На 10 добу повинно бути закриття маточного зіва.

Ускладнення під час операції.

Синдром Мендельсона. Виникає в результаті регургітації кислого вмісту шлунка в дихальні шляхи. При цьому відбувається розвиток гиперергический пневмоніт, порушення альвеолярного епітелію, порушення продукції сурфактанту. При цьому швидко приєднується ДВС синдром. Летальність при цьому синдромі дуже висока.

Синдром здавлення нижньої порожнистої вени. При здавленні маткою нижньої порожнистої вени знижується венозний повернення до серця, знижується серцевий викид, знижується артеріальний тиск, виникає колапс.

Кровотеча під час операції. Причинами в даному випадку буде гестоз (при якому вже є хронічна стадія ДВС-синдрому), патологія системи згортання крові, затримка частин посліду, гіпотонічні стану матки. При гіпотонічних станах необхідно проводити терапію утеротонікамі, при гестозі - інфузійна терапія. Якщо дані заходи неефективні до обсяг операції необхідно розширити до екстирпації матки.

Пошкодження сечового міхура - є найбільш серйозним ускладненням, яке може статися при розтині черевної порожнини розрізом по Пфанненштилю.

Ускладнення ранньому післяопераційному періоді.

Кровотеча. Причиною його як правило є не ретельно виконаний гемостаз. Необхідно обережне вишкрібання порожнини матки на тлі утеротоников. Якщо заходи не ефективні то треба робити екстирпацію матки.

Парез кишечника - найбільш ранній ознака перитоніту. Необхідно вводити прозерин, робити гіпертонічні клізми, препарати калію (перорально), компрес з ефіром на живіт, раннє вставання після операції.

Порушення функції сечовипускання (затримка сечі).

Тромбоемболічні ускладнення тромбоз виникають частіше у жінок з патологією серцево-судинної системи, варріокознимі розширеннями вен, при колагенозах, захворюваннях крові, шоку, гестозі. Може бути тромбоз вен нижніх кінцівок і вен таза. Може бути ТЕЛА (болі за грудиною, ейфорія, кровохаркання, в гіршому випадку тахіпное, глибокий непритомність і смерть). Може бути емболія навколоплідними водами.

Інфекційні ускладнення.

Рекомендації по контрацепції під час годування грудьми і в подальшому:

ВМС.

Бар'єрні методи (презервативи, шеечние ковпачки, вагінальна діафрагма).

Перерваний статевий акт.

Хімічні (сперміциди).

Ритмічні (календарний, температурний).

Список літератури

1. Акушерство Е.К. Айламазян 2005р.

2. Акушерство-під редакцією Савельєвої Г. М

3. Лекційний матеріал.

:)


Скачати 20.44 Kb.