Історія розвитку, функції, будову і улаштування централізованого операційного відділення (Цоо)






    Головна сторінка





Скачати 76.99 Kb.
Дата конвертації20.05.2017
Розмір76.99 Kb.
Типзвіт по практиці

ЗМІСТ

ВСТУП

1. СУЧАСНИЙ СТАН Цоо

1.1 Загальні положення

1.2 Структура і оснащення

1.3 Профілактика ВЛІ

1.4 Звіт за 2008 рік

2. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ Цоо

2.1 Робочий процес медсестри

2.2 Підготовка операційного залу до операції. Опис ходу операції "Холецистектомія"

ВИСНОВОК

Список використаних джерел

ВСТУП

Сьогодні сестринська справа - це мистецтво, наука, воно вимагає розуміння, застосування спеціальних знань і умінь. Сестринська справа грунтується на знаннях і техніці, створених на базі гуманітарних і природничих наук: біології, медицини, психології, соціології та інших.

Медсестра приймає на себе відповідальність і діє з належними повноваженнями, безпосередньо виконуючи професійні обов'язки. Вона відповідає за ті медичні послуги, які надає.

У наш час підвищеної грамотності населення середній і молодший медичний персонал повинен володіти якомога більшим обсягом знань, як практичного, так і теоретичного характеру з надання екстреної допомоги людям, які потрапили в ту чи іншу біду. Однією з категорій медичних сестер є операційна медсестра, яка під керівництвом хірурга виконує необхідний перелік робіт по забезпеченню проведення оперативного втручання.

Робота в операційній невід'ємна від інших компонентів лікувального процесу. Роль операційної медсестри виключно велика і відповідальна. Професія операційної медсестри вимагає спеціальних знань і самих різнобічних навичок. Вона повинна бути відповідальною і вимогливою, тактовною і терплячою, що володіє в повному обсязі досвідом роботи операційної медсестри на всіх ділянках хірургічного профілю, прагнути і бути професіоналом високої кваліфікації.

У зв'язку з удосконаленням старих операційних технологій і способів проведення операцій, від операційної медсестри потрібне знання і розуміння своєї відповідальності в процесі оперативного лікування.

Успіх операції багато в чому залежить не тільки від хірурга, але і ступеня підготовленості операційної, необхідного операційного інструментарію і апаратури, чіткості роботи медичної сестри під час операції. Операційна сестра повинна свідомо працювати біля операційного столу, розуміти хід операції і бути готовою будь-яку хвилину виконати найнесподіваніші вимоги хірурга. У таких випадках приходить на виручку висока грамотність медсестри.

У даній роботі внесені основні положення, освячують історію розвитку, функції, будову і улаштування Цоо. Також приділено особливу увагу питанням профілактики внутрішньолікарняної інфекції. Організація роботи операційної медсестри відображені у другому розділі.

I. СУЧАСНИЙ СТАН Цоо

1.1 Основні положення

Централізоване операційне відділення (Цоо) є структурним підрозділом РЦЕМП, працює з 14 червня 1983р. Розміщена на 3 поверсі блоку "Б" в ізольованому крилі і 3,4,5 поверхах блоку "А" - планові операційні зали, які відділяються від інших відділень тамбуром, обладнаним джерелами бактерицидного ультрафіолетового випромінювання, згідно з наказом № 215 від 14.04.79г. МОЗ РРФСР.

В даний момент відділення має 11 операційних залів, з усіма допоміжними і службовими приміщеннями. Планові операційні зали блоку "А" обладнані припливно-витяжною вентиляцією, централізованим забезпеченням медичним газом і вакуумом, в залах встановлені сучасні операційні світильники, універсальні операційні столи, високочастотні електрохірургічні апарати, портативні електровідсмоктувачі, апарати для знезараження повітря в присутність людей.

З метою впровадження в клінічну практику микрохирургической, ендовідеохірургіческім і мініінвазівной хірургічної технології організовані спеціалізовані операційні зали. Для оснащення цих залів придбано, відеоендоскопічних стійка фірми MGB, мінілапаратомние набори для холецистектомії, для апендектомії і для гінекологічних операцій, також універсальний операційний мікроскоп OPMI VARIO (фірми Carl Zeiss). У 2 операційних залах блоку "А" є можливість проведення корекції кістково-суглобової патології під час операції з використанням пересувного рентгенівського апарата з поліпозиційне С-образним штативом.

Дезінфекцію інструментів і стерилізацію виробів здійснюють в централізованих стерилізаційному відділенні. В операційному відділенні проводиться тільки камерна газова (озонова, формалінова) стерилізація частини інструментів.

За останні роки впроваджені малоінвазивні операції (відеоендоскопічні і операції з міні-доступу, мікрохірургічні і відновно-пластичні операції). Широко застосовується на операціях електрохірургічна, аргоноплазменной техніка, сучасні апарати механічного шва.

У зв'язку з капітальним ремонтом актового залу і підключенням відеомоніторів над "операційним полем" в даний час хірурги основних профільних спеціальностей з улусів і г.Якутска можуть навчатися, не виходячи з актового залу ГУ РБ№2 ЦЕМД. Зі встановленням обладнання було проведено кілька показових операцій ЛОР відділення.

За минулі роки роботи операційне відділення стало для багатьох опорою в отриманні освіти та підвищення кваліфікації. Кілька десятків операційних медсестер районних лікарень пройшли стажування на робочому місці, сотні студентів медінституту і учнів поєднували навчання з роботою в операційному відділенні.

Основними завданнями Цоо є забезпечення умов для проведення хірургічних операцій, створення умов для забезпечення інфекційної безпеки хворих і співробітників при проведенні хірургічних операцій, концентрація медичної апаратури, обладнання, інвентарю та раціональне їх використання. функції:

Підготовка операційних залів, апаратури, інструментарію, витратного матеріалу для проведення хірургічних операцій і їх розподіл за представленими планами відділень.

Транспортування хворого з зони загальнолікарняного режиму централізованого операційного відділення в стерильну зону, укладання на операційний стіл, транспортування хворого після операції в зону загальнолікарняного режиму.

Розстановка кадрів відділення з метою забезпечення кожної операційної бригади операційною сестрою (операційними сестрами), операційної санітаркою (операційними санітарками).

Зберігання та своєчасне направлення операційного матеріалу (віддалених органів, тканин, рідин) на лабораторні дослідження.

Укладання наборів інструментів, їх підготовка для стерилізації. Приготування і напрямок на стерилізацію перев'язувального матеріалу.

Сортування і напрямок на дезінфекцію і прання білизни використаного на операціях.

Здійснення контролю за дотриманням правил асептики, санітарно-епідеміологічного режиму всіма працюючими і присутніми в операційному відділенні.

Підготовка заявок (за безпосередньої участі завідувачів відділеннями хірургічного профілю) на апаратуру, обладнання, інструментарій та витратний матеріал.

Отримання в відділі постачання придбаних апаратів, обладнання та інструментарію, їх зберігання та підготовка до експлуатації.

Ведення встановленої обліково-звітної документації.

Для чіткого виконання своїх обов'язків керуюся посадовою інструкцією, методичними рекомендаціями, наказами. накази:

Наказ МОЗ №720 від 31.07.78

"Інструкція з організації та проведення санітарно-гігієнічних заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в лікувально-профілактичних установах"

ОСТ 42-21-2-85

"Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби і режими ".

Наказ МОЗ СРСР № 408 від 12.06.89 року

"Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в країні".

Наказ МОЗ України № 184 від 16.06.77 року

"Про затвердження методичних вказівок по очищенню дезінфекції та стерилізації ендоскопів та інструментів до них, які використовуються в лікувально-профілактичних установах".

Наказ МОЗ №170 від 1994

"Про вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекцій в РФ".

Наказ від 22.01.99.года Сан.Пін. 2.1.7. 728-99

"Правило збору, зберігання і видалення відходів ЛПУ"

САНПиН 2.13.1375-03 від 30.06.2003

"Санітарні правила пристрою, устаткування і експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів".

Наказ № 501 МОЗ РРФСР від 10.07.87г.

"Про розширення заходів по боротьбі зі СНІД в Українській РСР".

Наказ № 288 від 23.05.76 р

"Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень і про порядок здійснення органами й установами санітарно-епідеміологічного нагляду за санітарним станом"

1.2 Структура і оснащення операційного відділення

Операційне відділення відокремлюється від інших відділень тамбуром, обладнаним джерелами бактерицидного ультрафіолетового випромінювання. Для запобігання забруднення повітря дотримується принцип зональності:

Зона стерильна - в неї входять операційні зали: в блоці Б - зали № 2,3, 5 та в блоці А - зали № 31,32, 41, 42, 51, 52, 53, 54.

Зона суворого режиму - передопераційні, кімната переливання крові, апаратна.

Зона обмеженого режиму - приміщення підготовки інструментарію, підготовки матеріалу і наборів для стерилізації, санпропускник, роздягальня хірургів і операційних сестер, кімната екстреного запасу.

Зона загальнолікарняного - приміщення для персоналу, кабінет завідувача, кабінет старшої сестри, кімната сестри господині, складські приміщення, ванна, санітарні та туалетні кімнати.

Оснащення кожної операції є основним завданням операційної медсестри, а його організація лягає на витривалі плечі старших операційних медсестер. Операційних залів в Цоо кілька, і розподілені вони для певних операцій: планових, екстрених і гнійних. Мікроклімат операційних підтримується за допомогою кондиціонерів, які очищають повітря від пилу і значної частини мікрофлори.

В операційних залах встановлені одно- або двухрефлекторние освітлювачі фірми Martin з ручним регулюванням. Всі операційні зали оснащені електрохірургічний апаратами різання і коагуляції фірми ERBE, бактерицидними установками (відкритими і напівзакритими настінними, а також облучателями-рециркулятор Дезар-3 і Дезар-5). Придбано аргоноплазменной коагулятор фірми ERBE, електровідсмоктувачі фірм VACUSON і Aesculap, що зшивають апарати для накладення лінійного (TA, PI, GIA, УО, УКСН) і циркулярного (EEA, АКА) шва.

Забезпечення операційних залів наркозно-дихальної, реанімаційної апаратурою та моніторами, що стежать за функціональними параметрами організму, покладено реанімаційно-анестезіологічної служби. Плануванням та забезпеченням операційних залів рентгенівської апаратурою займається променевої відділ лікарні. У кожному операційному залі є: операційний стіл (RUSON 04 - 01 К).

Великий інструментальний стіл, призначений для розміщення запасу стерильних інструментів, білизни, перев'язувальних матеріалів.

Малий інструментальний стіл.

Стіл для шовних матеріалів і медикаментів.

Безтіньова операційна лампа (МЛ-701).

Гвинтові стільці і табурети для хірургів, що оперують сидячи.

Підставка з тазиком для сміття.

Підставка для стерильного тазика для обробки стерильних інструментів.

Стійка- підставка для проведення інфузії розчинами і переливання крові.

наркозний апарат

столик анестезіолога

Електровідсмоктувач (VACUSON-60C)

Електрокоагулятор (ERBE ICC 50, 80, 200, 300, 350)

Озонатор (озоно-пов. Суміш ОП1-М "Оріон-СІ»)

Настінний ультрафіолетовий опромінювач для очищення повітря - «Дезар»

Настінна кварцова лампа

Настінний рентгенівський негатоскоп

У кімнаті для стерильних біксів є стелажі окремо на планові і екстрені операції. Термін стерильності бікс 3 (троє) діб. На екстрені операції є такі набори інструментів:

набори

Кількість

набори

Кількість

апендектомія

7

проктологічний

1

базовий хірургічний

1

вухо

1

жоми

2

трахеостома

2

лапаротомія

7

флегмона

1

мінілапаротомія

1

гайморотомія

1

лапароскопічний

1

гінекологічний

2

ПХО (згорток)

4

Дзеркало гінеколог

2

судинний набір

3

Дзеркало урологічне

1

холецистектомія

3

стерилізатор

3

торакотомія

4

травматологічний

2

ложки

2

спиці

1

жоми

2

НХО (бікс)

2

Троакари

2

Гума НХО

2

реберні кусачки

1

Спинальний (НХО)

1

1.3 Профілактика ВЛІ в Цоо

Ретельне щоденне і неухильне виконання вимог санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в ході виконання своїх професійних обов'язків становить основу переліку заходів з профілактики ВЛІ.

При надходженні на роботу в операційному відділенні проводиться попередній медичний огляд лікарів: терапевта, невролога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. Надалі огляд проводиться у тих же фахівців раз на рік. Щорічно проходимо диспансерне спостереження для своєчасного виявлення захворювань та проведення відповідних лікувальних заходів.

Колектив відділення проводить повний комплекс заходів, який попереджає появу післяопераційних гнійних ускладнень відповідно до наказів № 720,215, 288, по Осту 42-21-2-85. Відділення постійно займається виявленням джерел і шляхів впровадження хірургічної інфекції (бациллоносительства на патогенний стафілокок, повітряно-крапельний і контактний шляхи інфікування). Відділення створює всі умови для забезпечення інфекційної безпеки хворих і співробітників при проведенні операцій.

В операційному відділенні проводяться наступні заходи епідеміологічної безпеки при роботі, для цього в кожному операційному залі є аптечка Анти-СНІД.

Найменування

Кількість

вид упаковки

Термін зберігання

призначення

1

Спирт 70%, 100г

1

Флакон з щільною пробкою

Не обмежений

Для полоскання ротової порожнини, горла, обробки шкіри

2

Марганцево-кислий калій (навішування) по 10 мг

5

Аптечна, флакон пеніциліновий під обкатку

Вказано на упаковці

Для приготування 0,01% розчину з метою промивання очей

3

Марганцево-кислий калій (навішування) по 50 мг

5

Аптечна, флакон пеніциліновий під обкатку

Вказано на упаковці

Для приготування 0,05% розчину з метою промивання очей, носа і горла

4

Очищена вода (дистильована)

1

Аптечна, флакон під обкатку

30 днів

Для розведення марганцевіслого калію для промивання очей, носа, порожнини рота

5

Ємність на 200 мл

1

Для розведення марганцево-кислого калію

6

скляна паличка

1

Для розмішування розчину

7

5% спиртовий розчин йоду 10 мл

1

Заводська упаковка

Вказано на упаковці

Обробка пошкодженої шкіри

8

Ножиці

1

Для розкриття флаконів і для інших цілей

9

лейкопластир бактерицидний

12

Заводська упаковка

Вказано на упаковці

Заклеювання місця проколу, порізу

10

Перев'язувальний матеріал (бинти, ватяні кульки і ін.)

32

Заводська упаковка

Вказано на упаковці

Для обробки шкіри, халата, рукавичок, поверхонь

11

піпетки очні

4

футляр

Для промивання очей (2 шт.), Носа (2 шт.)

12

рукавички стерильні

2

Заводська упаковка

Вказано на упаковці

замість пошкоджених

13

напальчники

3

Заводська упаковка

Вказано на упаковці

Для захисту пошкоджених пальців

Також введено журнал обліку травм і надзвичайних ситуацій (порізи, уколи, потрапляння крові на видимі слизові, пошкоджені шкірні покриви і ін.). Про кожний випадок пошкодження, пов'язаного забрудненням кров'ю або іншими біологічними рідинами при виконанні своїх обов'язків, повідомляємо завідувача відділенням, старшу медсестру відділення і реєструємо в журналі, що зберігався на робочому місці, нещасних випадків. Усередині журналу фіксується дата отримала травми шкіри або забруднення слизових оболонок біоматеріалом. Бар'єрами. Запобігають передачу ВІЛ і вірусу ГВ персоналу є рукавички, халати. Маски, захисні окуляри. П.І.Б. хворого, № історії хвороби, діагноз післяопераційний, ділянку ушкодження і зроблені заходи.

Залежно від виду оброблюваної поверхні і функціонального зонування приміщень застосовуються різні дезінфікуючі засоби:

Септабік 1% - застосовується для обробки обладнання, апаратури, стін і підвіконь, опалювальних радіаторів I і II зон.

Хлормісепт-Р - має антимікробну дію відносно грамнегативних і грампозитивних бактерій, вірусів, патогенних грибів роду Кандида і дерматофітів, суперечка бактерій. В операційному відділенні застосовується для дезінфекції шприців, ганчір'я. Для прибирання III-IV зон, для підлог.

Перекис водню 6% розчин з 0,5% миючим засобом застосовується при проведенні генерального прибирання для санітарної обробки поверхонь у всіх зонах операційного відділення.

Комплект прибирального інвентарю (2 відра, 2 тазика, ганчір'я, ганчірка для підлоги) для прибирання приміщень 1 і 2 зони виділяється з розрахунку один комплект на кожен операційний зал, для прибирання приміщень 3 зони один комплект, а також окремий комплект (відро, тазик, ганчір'я , ганчірка, швабра, щітка) для збирання. Швабра, щітка, совок для сміття виділяється окремо для кожної зони, їх кількість встановлюється в разі потреби. Прибиральний інвентар маркується, для їх зберігання виділяється окрема кімната.

Вологе прибирання в операційному відділенні проводиться змоченим в дезинфицирующем розчині і добре віджатим чистим інвентарем для прибирання приміщень (ганчіркою, дрантям, губкою). Після цього поверхні, покриті пластиком, склом, кахлем, а також апаратура і нікельовані поверхні обладнання протираються чистою ганчіркою до видалення слідів дезинфікуючого засобу. Прибирання операційного відділення проводиться завжди в суворій послідовності: починають з операційних залів, потім переходять на прибирання приміщень інших зон. Під час будь-якої прибирання потрібно постійно стежити, щоб предмети прибирання (ганчірки, дрантя, губки, щітки) і дезінфікуючі розчини залишалися чистими, інакше це буде не дезінфекція, а розмазування бруду по всій поверхні операційної. Для цього крім відра (таза) з дезинфікуючим розчином, потрібно мати друге відро (таз) з чистою водопровідною водою для полоскання прибирального інвентарю (ганчірки, дрантя, губки, щітки). Воду для полоскання під час прибирання необхідно міняти частіше в міру її забруднення.

Використані ганчірки, серветки, ганчірки, губки, щітки після прибирання приміщень і обробки об'єктів замочують в дезинфицирующем розчині, після закінчення часу дезінфекції перуть або миють, потім прополіскують водопровідною водою і висушують. Йоржі, щітки після застосування в прибиранні замочують в дезинфицирующем розчині з необхідною експозицією для дезінфекції, після чого споліскують водопровідною водою і просушують. Ємності, використані в прибиранні, звільняють від дезинфікуючого розчину, миють, полощуть і висушують. Засоби збирання потрібно зберігати в спеціально відведених місцях тільки чистими і сухими, інакше вони можуть стати джерелами забруднення приміщень операційного відділення.

В операційному відділенні проводяться наступні види прибирань:

Попередня прибирання проводиться в стерильній зоні (операційному залі) щодня - вранці або перед початком операції, має на меті видалення осілого пилу.

Поточне прибирання виконується протягом всієї операції і має на меті ліквідувати будь-яке забруднення приміщень під час операцій.

Проміжна (післяопераційна) прибирання проводиться в проміжках між операціями при послідовно йдуть в одному залі операціях.

Завершальне прибирання проводиться з метою забезпечення постійної готовності операційного залу до проведення операції. У планових операційних проводиться після завершення всіх операцій, запланованих в цей день, а в екстрених операційних в кінці робочої зміни.

Генеральне прибирання (планова дезінфекція), проводиться відповідно до графіка, щомісяця складаються старшою медичною сестрою і затверджується завідувачем відділення, один раз в тиждень, про що робиться відмітка в журналі проведення генеральних прибирань. Для проведення генеральних прибирань необхідно мати:

Комплект прибирального інвентарю;

Ємності для розчинів миючих і дезінфікуючих засобів;

Стерильну ганчір'я;

Спеціальний комплект робочого одягу, який включає в себе: костюм, шапочку медичну, рукавички гумові капці.

Технологія проведення генерального прибирання. Одягти костюм, тапочки, гумові рукавички, шапочку. Приміщення максимально звільнити від меблів або відсунути її до центру. Вікна мити теплою водою з додаванням 1 столової ложки нашатирного спирту на 1 літр води. Стелі і стіни обробити методом протирання ганчір'ям, змоченим дезінфікуючим розчином. Простір за опалювальними батареями і всередині них обробити послідовно 2 йоржами, змоченими дез розчином. Вологою ганчіркою, змочених дезінфікуючим розчином, протерти меблі й устаткування. Потім включити бактерицидні лампи на 60 хвилин, після 60-хвилинної експозиції надіти інший костюм і змити дезраствор стерильною ганчіркою, змоченою водопровідною водою. Збирання завершити знезараженням підлог дезинфікуючим розчином з додаванням миючих засобів з подальшим їх миттям чистою водою. Включити бактерицидні лампи і провітрювання. Весь інвентар для прибирання знезаражується в дезинфицирующем розчині протягом 60 хвилин, потім промивається і просушується. Після закінчення генерального прибирання операційною медсестрою робиться відмітка в журналі проведення генеральних прибирань. Промарковані збиральний інвентар для генеральної і поточного прибирання кожного приміщення застосовується строго по призначенню і зберігається окремо в встановлених місцях. В день проведення планової генерального прибирання планові операції не проводяться. Вранці, в день проведення генерального прибирання проводиться технічний огляд відділення, операційних залів, обладнання. На несправну апаратуру і обладнання робиться заявка в диспетчерську. Приходять медтехніки, виробляють контроль при необхідності ремонт, вимірювання параметрів обладнання вентиляції, електрообладнання, перевіряють стан сантехнічного обладнання, газопостачання. Дані заходи дозволяють попередити несправності медобладнання, які можуть виникнути під час роботи. Результати контролю медтехніки фіксуються в спеціальному журналі і закріплюються їх підписами.

Повітря і додатково поверхні в приміщеннях операційного відділення знезаражують ультрафіолетовим опроміненням за допомогою бактерицидних опромінювачів, які за місцем розташування можуть бути стельовими, настінними і пересувними, а за конструкцією - відкритого, закритого і комбінованого типу. Режим дезінфекції залежить від потужності опромінювача, об'єму приміщення, критеріїв ефективності його знезараження, пов'язаних з його функціональним призначенням. Все бактерицидні лампи пронуменровани. Над кожним вимикачем є напис "Бактерицидні опромінювачі". Припливно-витяжна вентиляція зменшує кількість бактерій повітря в вентильованому приміщенні і є одним з методів санітарної обробки повітря операційних залів.

Дезінфекція і стерилізація виробів медичного призначення. Підготовка виробів медичного призначення для застосування включає в себе три етапи: дезінфекцію, предстерилизационную очищення, стерилізацію.

Дезінфекцію проводять з метою знищення вегетативних форм патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів - вірусів (в т.ч. збудників парентеральних вірусних гепатитів, ВІЛ-інфекції), бактерій (включаючи мікобактерії туберкульозу), грибів (включаючи гриби роду кандида) - на виробах медичного призначення , а також в їх каналах і порожнинах. Предстерилизационную очищення виробів проводять з метою видалення з них білкових, жирових і механічних забруднень, а також залишків лікарських препаратів. Стерилізацію проводять з метою знищення всіх патогенних і непатогенних мікроорганізмів, включаючи їх спорові форми.

Дезінфекція виробів медичного призначення спрямована на профілактику внутрішньо лікарняного інфікування пацієнтів і медичних працівників. Дезінфекції підлягають всі вироби медичного призначення після контакту з пацієнтом. Дезінфекція з використанням хімічних засобів проводиться способом занурення виробів в розчин дезінфектанту в спеціальних маркованих ємностях, в яких чітко вказані написи назви засоби, концентрація, призначення і дата приготування. Після дезінфекції вироби ретельно промиваються проточною водопровідною водою, після чого, упаковуються в спеціальні ємності і направляються в ЦСО для подальшої дезінфекції.

Стерилізацію виробів медичного призначення проводять в ЦСО. Стерилізації піддаються всі вироби, які контактують з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю, іншими біологічними рідинами і ін'єкційними препаратами.

З метою контролю якості проведення санітарно-епідеміологічних заходів у Цоо, а також виявлення шляхів і факторів передачі збудників ВЛІ, проводиться санітарно-бактеріологічні дослідження проб з об'єктів лікарняного середовища. Планове дослідження повітря на загальну бактеріологічну забрудненість і наявність золотистих стафілококів проводять 1 раз на місяць.

Забір проб на стерильність проводить операційна сестра під керівництвом співробітника бактеріологічної лабораторії, в стерильні ємності з дотриманням правил асептики, перед проведенням операції відповідно до наказу МОЗ СРСР від 31.07.78 р №720. на діаграмі представлено кількість проведених досліджень на стерильність інструментарію за 3 роки. Також проводяться дослідження перев'язувального матеріалу, хірургічного білизни на стерильність.

За свідченнями результату дослідження стерильності:

Всього дослідження - 1011;

З рук - 191

Операційне поле - 7

Матеріал - 239

Інструменти - 143

З спец одягу - 70

Дослідження змивів - 3033;

Повітря - 454.

У ЛПУ утворюються відходи, небезпечні і безпечні в епідеміологічному відношенні, що становлять класи А, Б і В.

Відходи класу А: відходи, що не мають контакту з біологічними рідинами пацієнтів, які не токсичні відходи. Харчові відходи всіх підрозділів ЛПЗ.

Відходи класу Б: потенційно інфіковані відходи; матеріали, забруднені виділеннями, в т.ч. кров'ю; виділення пацієнтів; патолого-анатомічні відходи; органічні операційні відходи.

до відходів класу В відносяться матеріали, що контактують з хворими на особливо небезпечні інфекції, відходи з лабораторій, що працюють з мікроорганізмами 1-4 груп патогенності; відходи фтизіатричних, мікологічних лікарень; відходи пацієнтів з анаеробної інфекцією.

Збір відходів класу "А" здійснюються в спеціальних одноразових пакетах білого кольору, клас "Б" і "В" в пакетах жовтого кольору.

Збір гострого інструментарію (голки, леза, спиці) здійснюється окремо від інших видів відходів в тверду не проколювати герметичну одноразову ємність. Шприци є медичними виробами, що забезпечують проведення ін'єкційних і лікувально-діагностичних маніпуляцій. Після використання шприци є небезпечними (клас Б) або надзвичайно небезпечними (клас В) відходами ЛПУ внаслідок контамінації їх інфікованими або потенційно інфікованими біологічними рідинами.

Збір, знезараження, тимчасове зберігання, транспортування, знищення та утилізацію використаних шприців здійснюють відповідно до "Правилами збору, зберігання і видалення відходів лікувально-профілактичних установ" (СанПіН 2.1.7.728-99). Чи не накриваючи голку ковпачком, виробляють роздільне знезараження використаних голок і шприца, набирають в шприц за допомогою поршня дезінфікуючий розчин, потім від'єднують голку від шприца. Після від'єднання голки корпус шприца з поршнем поміщають в спеціальну промарковану ємність з дезинфікуючим розчином (0,2% розчин сульфохлорантіна) на 60 хвилин. Потім з корпусу шприца випускають дезінфікуючий розчин за допомогою поршня, після чого знезаражені поршні і корпусу шприців укладають в пакет, закріплений на стійці-візку. Ємність після заповнення упаковують в міні-контейнер з кольоровим маркуванням, що відповідає класу медичних відходів, і зберігають в приміщенні для тимчасового зберігання медичних відходів до закінчення часу робочої зміни: з метою подальшого транспортування до місця знищення та утилізації. При заповненні голками іглос'емніка і дотримання необхідного часу експозиції дезінфекції розчин акуратно зливають, ємність закривають кришкою, поміщають в міні-контейнер і зберігають в приміщенні для тимчасового зберігання медичних відходів до закінчення робочої зміни з метою подальшого транспортування до місця знезараження або утилізацію. Дезінфікуючий розчин в ємностях змінюють після закінчення зміни роботи. На ємності для зберігання дезраствора має бути зазначено його назву, концентрація, призначення і дата приготування. Одноразові системи для переливання крові розрізаються ножицями навпіл, шланги розрізаються на фрагменти з довжиною 15-20см, і занурюються в контейнери з 0,2% розчином сульфохлорантіна на 60 хвилин.

Після дезінфекції всі вироби медичного призначення складаються в окремі пакети жовтого кольору.

Після операції в рідину, зібрану в банку відсмоктування, засипають порошок сухого гіпохлориду кальцію з розрахунку на кожен літр 10г. Якщо рідини мало, то додають воду до 1/4 банки і засипають гипохлоридом кальцію. Експозиція на 60 хвилин. Після дезінфекції рідина виливають в спеціальну раковину в санітарній кімнаті.

Персонал, що займається знезараженням, збором і транспортуванням відходів, повинен бути забезпечений спецодягом (халатом, шапочкою і взуттям) і засобами індивідуального захисту (респіраторами та гумовими рукавичками, герметичними окулярами і непромокальними фартухами, які застосовують відповідно до інструкцій). Ні в якому разі не треба пересипати відходи класу "Б" з однієї ємності в іншу, забороняється виробляти попереднє сортування і не утрамбовувати відходи руками.

Всі відходи знезаражуються сухим гипохлоридом кальцію в співвідношенні 5: 1 (на 1 кг сміття 200г порошку гіпохлориду кальцію), експозиція триває 60 хвилин. Медичні відходи відділення після знезараження збираються в спеціальні одноразові пакети (для відходів класу "Б" - жовтого кольору). Після заповнення пакета приблизно на 3/4 з нього видаляється повітря, співробітник, відповідальний за збір відходів, здійснює герметизацію пакета і маркування написом "Небезпечні відходи. Клас "Б". Назва відділення. Прізвище особи, відповідальної за збір відходів ".

Відповідно до вимог СанПіН №2.1.7.728-99 "Правила збору, зберігання і видалення відходів лікувально-профілактичних установ" (п.8.7.), Був придбаний утилізатор "NEWSTER-10" італійської компанії "NEWSTER srl".

Утилізацію відходів виробляє спеціально навчений оператор з допуском. Впровадження технологій термічного знезараження медичних відходів ЛПУ в порівнянні з традиційним замочуванням в дезінфікуючих розчинах, дозволить:

скоротити витрати на систему поводження з відходами ЛПУ приблизно на 40%, за рахунок заміни дезінфекції відходів на місцях утворення переробкою в установці "NEWSTER-10";

уникнути вторинного використання окремих компонентів відходів;

забезпечити абсолютну невпізнання відходів.

Ця установка, з високим рівнем автоматизації всього процесу переробки інфікованих відходів, дозволяє довести їх до цілком безпечною однорідної маси з розміром 2-5мм. Безпечні відходи класу «А» вивозитися на загальноміські полігони твердих побутових відходів.

1.4 Звіт за 2008 рік

За 2008 рік штатних посад операційних медсестер 39, з них 28 для надання екстреної медичної допомоги. Протягом року прийнято на роботу 3 випускника ЯБМК, вибуло 2 медсестри. В кінці звітного року працює 31 медсестра. Кваліфікаційну категорію мають 23 медсестри, в тому числі 4 медсестри атестовані в 2008р. Сертифікати по спеціальності «операційне справа» мають 28 медсестер і медбрат.

За рік вироблено всього 6012 операцій, зайнятість операційних залів на операціях склала 14939 годин. Планові операції, в основному, проводилися в операційних залах блоку А. З 2862 планових операцій в блоці "Б" вироблено 162 операції.

За рік вироблено всього 45 операція з використанням операційного мікроскопа. У попередні роки мікрохірургічні операції проводилися ЛОР, травматологічним та нейрохірургічним відділеннями. У звітному році оперувала переважно ЛОР-відділення. Вироблено ендовідеохірургіческіх операцій всього 305, в тому числі гінекологічним відділенням - 156; I хірургічним відділенням - 70; травматологічним відділенням - 20.

Час зайнятості операційних залів в екстрених операціях склало 8018 годин. З 2901 екстреної операції в операційних залах блоку "А" вироблено 501 операція.

Протягом року у відділенні функціонувало 11 операційних залів, з них 8 у блоці "А", а 3 - в блоці "Б". В операційному відділенні всі допоміжні і службові приміщення відповідають вимогам СНІП і СанПіН.

Придбано ендоскопічна стійка для хірургічних відділень, що дозволило використання ендоскопічного методу лікування і проведення диференціальної діагностики в екстрених випадках. Так само придбано ендоскопічний холедоскоп - для дослідження холедока интраоперационно, що дозволяє поліпшити результат оперативного втручання і тривалості операції.

За звітний 2008 рік я брала участь в наступних видах операцій:

найменування операції

план

екстр

1

ОРТОПЕДІЯ

алопластика кісти

2

2

Артротомія, меніскектомія

6

3

Висічення ключично-соскоподібного м'яза

2

4

Коригуюча остеотомія, остеосинтез

14

5

Операція Шеде-Брандеса

3

6

Остеосинтез блокуючим штифтом, остеомед

1

7

Остеотомія. Проведення спиць II фаланги пальця

1

8

Відкрита репозиція, остеосинтез пластиною

5

9

Відкрита репозиція, остеосинтез спицею

7

10

пластика АКС

5

11

Пластика сухожилля по ЧЕРНОВСЬКИЙ

2

12

Пізній шов сухожилля

3

13

Тендопластіка I етап

2

14

Тендопластіка II етап

2

15

Тотальне ендопротезування колінного суглоба

5

16

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба "Біоімпіанті" (Італія)

8

17

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба "БІОМЕТ" (Англія)

10

18

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба "ЕСИ" (Росія)

3

19

видалення гігроми

2

20

Видалення 6-го пальця стопи

2

21

Видалення апарату Ілізарова

2

22

видалення імплантатів

5

23

видалення ліпоми

1

24

видалення металоконструкції

10

25

Видалення пластини гомілки

10

26

подовжує ахіллотомія

3

27

всього

116

28

ЛОР

гайморотомія

14

29

Висічення келоїдних рубців з лівої вушної раковини

1

30

Операція по Денкеду з видаленням освіти порожнини носа, риніт, Гант пазухи справа

1

31

Отопластика

3

32

поліпотомія носа

4

33

ріносептопластика

14

34

септопластика

11

35

Темпонопластіка

4

36

Тонзіллоектомія

6

37

видалення атероми

2

38

Видалення новоутворення перегородки носа

3

39

видалення папіломи

4

40

ендоскопічне гайморотомія

3

41

Ендоскопічне видалення стороннього тіла всередині щелепної пазухи

4

42

Ендоскопічне видалення остеоми

2

43



d>

всього

76

44

НХО

Кістково-пластичної трепанації черепа

4

45

Краніопластика

1

46

ламінектомій

1

47

всього

6

48

проктологія

Висічення гемороїдальних вузлів

5

49

Кишкова непрохідність

5

50

Колектомія з формуванням ілеостоми по Брух

2

51

лівостороння геміколектомія

2

52

Радикальне висічення хронічних параректальних свищів

3

53

всього

17

54

гінекологія

Апмутаціі матки

3

55

екстирпації матки

2

56

лапароскопічна тубектомія

1

57

тубектомія

3

58

Туботомія

4

59

оваріоектомія

2

60

всього

15

61

I ХІРУРГІЯ

апендектомія

10

62

Видаленням грижі при паховій грижі

1

63

Видаленням грижі при пупкової грижі

2

64

Видаленням грижі при ущемлених грижах

3

65

Кишкова непрохідність

3

66

лапароскопічна холецистектомія

2

67

лобектомія

2

68

Проникаюче колото різане поранення черевної порожнини

6

69

Проникаючі колото різане поранення грудної клітини

4

70

Резекція шлунка по Більрот I

4

71

спленектомія

1

72

торакотомія

7

73

Тромбоектомія

2

74

холецистектомія

5

75

всього

55

76

II ХІРУРГІЯ

Дермопластіка

2

77

Операції при гострої кишкової непрохідності та перитоніту

5

78

ампутація кінцівок

3

79

Екзертікуляція

2

80

остеомієліт

1

81

всього

13

РАЗОМ

192

97

2. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ Цоо

2.1 Робочий процес медсестри

Робота медсестри операційного відділення вимагає великих професійних якостей. Обов'язковою якістю медичної сестри повинні бути прагнення до постійного підвищення своєї кваліфікації, рівень культури медичного обслуговування, поглиблення знань і придбання нових навичок.

У роздягальні медперсоналу переодягаюся в брючний костюм, шапку, взуття та знімаю всі прикраси. Працівники операційного відділення має бути зразком чистоти і акуратності. Вони повинні носити встановлену для них форму, прийняту в даній установі. План роботи операційного відділення.

8 30 -8 50 - ранкова планерка, де проводиться звіт старшої чергової операційної медсестри зміни, розподіл роботи в зміну, інформація

9 00 - транспортування хворих на планові операції

Цілодобово, щодня - Екстрені операції в операційних залах № 2, 3, 5

8. 50 - 9. 15 год. - Підготовка залів для проведення планових та відстрочених операцій. Прийом, укладка хворих на операційний стіл

9. 30 - 15. 00 год - Планові або відстрочені операції в операційних залах блоку А: №№ 31, 32, 41, 42, 51, 52, 53, 54.

Після закінчення операції - Оформлення напрямки операційного препарату в 2-х прим., Оформлення журналу реєстрації відправлення операційного матеріалу на морфологічне дослідження. Транспортування хворих з операційного відділення. Завершальне прибирання в операційних залах.

Цілодобово після кожної операції - Підготовка інструментарію до дезінфекції. Укладання операційних наборів. Підготовка до стерилізації.

Щодня протягом зміни - Заготівля операційного матеріалу, укладання білизни

15 00 год. (Напередодні дня планових операцій) - Планування черговості операцій, розподілу залів, апаратури і устаткування, розстановка по залах операційних медсестер і санітарок.

Всі планові та термінові (або відстрочені) операції проводяться в одну зміну протягом робочого дня. Операційні зали, операційні бригади (операційна медсестра, операційна санітарка) розподіляються старшою медсестрою і завідувачем відділенням напередодні дня операції. Екстрені операційні зали розгортаються в будь-який час доби, операційний зал і операційна бригада призначається старшої чергової операційною медсестрою зміни.

Якщо намічається операція, готую все необхідне для забезпечення проведення операції. Щодня планові або екстрені операції реєструються по відділеннях, по операційним залам з зазначенням тривалості зайнятості залів. Облік використаних витратних матеріалів ведеться з щоденної або щомісячної реєстрацією в затверджених формах документації. При екстрених операціях облік витрат матеріалу ведеться за будь-якої операції окремо, а при планових операціях - за операційний день сумарно по кожному операційного залу.

В операційному відділенні на екстрені та планові операційні зали є окремі журнали. Я веду необхідні і затверджені наступні обліково-звітні документації:

Журнал чергової зміни.

Журнал реєстрації аварійних ситуацій і травм медичного персоналу.

Журнал обліку рентгеноконтрастних розчинів.

Журнал обліку гемаконів і аутореінфузіі крові.

Журнал реєстрації газової стерилізації озоном

Журнал реєстрації газової стерилізації формальдегідом

Журнал реєстрації направлень на гістологічне дослідження

Журнал реєстрації бактеріологічного дослідження

Журнал реєстрації експрес - приготування стерильних промивних розчинів на апараті «Гейзер»

Журнал реєстрації температурного режиму холодильника

Журнал реєстрації генеральних прибирань

Журнал обліку шовного матеріалу, рукавичок, шприців, лез, медикаментів, перев'язувального матеріалу, спиртового хлоргексидину і т. Д.

У вільний від операцій час, разом з іншими медсестрами, здійснюю розкрій і заготовку перев'язувального матеріалу. Вона проводиться в матеріальній кімнаті на чистому столі, перед процедурою ретельно мию руки. До перев'язному матеріалу відносяться серветки, кульки і тампони.

Марлеві кульки використовуються для обробки операційного поля, операційних ран, при перев'язці ран. Для їх приготування розкроювати марлю: для великих серветок 50 х 45 см (з 1 м. Марлі виготовляю 4 великі серветки), для малих серветок 25 х 22 см (з 1 м марлі виготовляю 16 малих серветок), для кульки 25 х 11см (1 м марлі виготовляю 32 кульки). Перев'язувальний матеріал для зручності застосування і підрахунку упаковую в окремі пачки. В 1 пачці укладаю: велика серветка - 10 шт., Мала серветка - 24 шт., Кульки - 32 шт.

Потім займаюся підготовкою операційної білизни та їх укладанням в бікси. До операційного білизни відносяться медичні халати, застібаються ззаду, простирадла, пелюшки, наволочки. Перед стерилізацією перевіряю цілісність білизни і відповідним чином складав його для укладання в бікс. Якщо операційна білизна потребує лагодження, передаю молодшому медперсоналу. Простирадла складав в чотири шари: вузький край простирадла загинаю на ширину 50см, складаю простирадла в чотири рази уздовж і не туго скачують, починаючи з незагнуті кінця, складену таким чином простирадло зручно розгортати. Також виробляю злагодження пелюшок. Халати згортаю рукавами всередину і не туго скачують знизу до горловини. Якщо халат не має пришитого пояса, то в кишеню кладу марлеву тесемку.

Правильне укладання виробів, що стерилізуються, розподіл їх в стерилізаційної камері допомагає уникнути надмірного зволоження матеріалів і має прямий вплив на якість їх стерилізації. Укладання операційного матеріалу в бікси:

Готую бікс, відсовую кругову пластинку, що закриває бічні отвори.

стелю бікс пелюшкою, на дно бікс ложу індикатор.

стерилізується матеріал ложу в бікс пухко, пошарово, а перев'язувальний матеріал - по секторам.

акуратно складену білизна укладаю, штука за штукою в вертикальному положенні, щоб можна було вийняти з бікс будь-яку річ, не чіпаючи решти. Перев'язувальний матеріал також укладаю з тим розрахунком, щоб кожну пачку або пакет можна було витягти окремо.

У центральну частину бікс розміщую індикатори режиму стерилізації.

краю пелюшки загортають усередину.

зверху ложу індикатор, закриваю кришку бікс.

кріплю на ручці кожного бікс клейончасту етикетку на якій перераховано вміст бікс, вказана дата стерилізації та підпис

на закінчення перевіряю, чи відкриті бічні отвори біксів.

При відсутності в операційному відділенні бікс допускається стерилізація в полотняних мішках. Білизна або інструменти при цьому укладаю нещільно. Мішок зав'язую шнурками, прикріпивши етикетку із зазначенням вмісту, часу стерилізації.

2.2 Робота в операційній. хід операції

Доступ в операційну строго обмежений. В операційній забороняються розмови і зайве ходіння. Двері в операційну під час операції закриваємо. Медперсонал, який бере участь в операції, переодягається в санпропускнику в операційний костюм, надягає маску і тапочки, при необхідності фартух і окуляри захисні. Від ступеня підготовленості операційного залу, інструментів, матеріалів багато в чому залежить успіх операції. Перед операцією, стежу за збереженням і справністю обладнання, додатково перевіряю технічні параметри (освітлення, температура, вологість). Керую за роботою санітара, який готує операційний зал до операції.

Успіх операції багато в чому залежить від виду і якості хірургічного шовного матеріалу, що використовується при різних втручаннях. В даний час проводиться велика кількість шовних матеріалів. Всі вони поділені за такими параметрами: розсмоктуються і не розсмоктуються. Їх випускають у вигляді ниток без голки (вільна лигатура), у вигляді нитки з голкою (хірургічна лигатура, атравматична голка). В операційному відділенні користуємося синтетичними шовними матеріалами в стерильних упаковках. Заздалегідь готую всі необхідні шовні матеріали, перев'язувальні засоби, леза, спирт 95 0 і 0,5% розчин спиртового хлоргексидину.

Хворий зі стаціонарного відділення доставляється в операційне відділення на каталці через основні двері. У холі перед шлюзом медичний персонал перекладає хворого на каталку операційного відділення і надягає на нього шапочку. Молодший медичний персонал доставляє хворого через шлюз і чистий коридор в операційний зал, закріплений за відділенням. Каталка, на якій був доставлений хворий, відвозиться з відділення. Хворий повинен бути без одягу, металевих виробів (годинники, прикраси, знімні зубні протези) і без косметики на обличчі. Операційне поле чисто, без подряпин поголена. В операційному залі хворого перекладають на операційний стіл з фіксацією верхніх і нижніх кінцівок.

Руки повинні бути доглянуті, без мікротріщин, задирок, запальних явищ. Нігті повинні бути акуратно пострижені, без лаку. Перед обробкою рук знімаю прикраси. При наявності локальних запальних змінах після антисептичної обробки заклеюю пошкоджені ділянки шкіри пластиром і вдягаю напальчнік.

Відповідно до п.5.6. Сан Пін 2.1.3.1375-03 під струменем теплої води мию руки дворазово з використанням рідкого мила з дозаторів. Права долоня повинна бути поверх тильного боку лівої долоні, пальці тильної сторони до протилежної долоні, проводиться обертальний тертя великих пальців і обертальний тертя долонь. Кожен рух повторюється 5 раз, після чого споліскую. Потім просушують руки стерильною серветкою. На витерті насухо після миття руки наношу 0,5% розчин спиртового хлоргексидину, втираю в шкіру до висихання за схемою миття рук. Якщо спиртової антисептик наносити на вологі руки, відбувається розбавлення, що вкрай небажано. Тривалість втирання антисептика - не менше 15сек.

Перед розкриттям бікс обов'язково зазначаються дата і час розкриття (на спеціальній бирці). Термін використання стерильного матеріалу після розтину бікс - не більше 6часов. Стерильним інструментом виймаю паперовий термочасових індикатор. Колір індикатора порівнюю з еталоном: якщо він відповідає стандарту, то приклеюю його на бирку на весь період використання бікс. Якщо колір індикатора не відповідає стандарту, доводжу до відома старшу медичну сестру відділення; після з'ясування причини має бути доповнений бікс з використаними предметами і направляю в ЦСО на повторну стерилізацію.

З бікс дістаю стерильний халат і розгортаю його на витягнутій руці так, щоб зовнішня поверхня халата не торкнулася сусідніх предметів і одягу. Вдягають обидві руки халата одночасно в рукава, піднімаю руки вгору і в сторони, потім санітарка ззаду натягує халат за верхні тасьми, зав'язує їх. Після надягання стерильного халата, обробляю руки, змоченим тупфером в 0,5% спиртовому хлоргексидину. Розгорнувши упаковку з рукавичками, беру рукавички лівою рукою за відворот, так щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавичок. Смикнув пальці правої кисті, вводжу її в рукавичку. Не порушуючи одвороту, натягую рукавичку на пальці. Завівши під відворот 2,3,4 пальці правої руки, беру ліву рукавичку і натягую рукавичку на ліву руку. Розправляю відвороти на рукавичках, на початку на лівій руці, а потім на правій руці, так, щоб вони закрили тасьми рукавів. Потім протираю їх тампоном, змоченим 0,5% розчині спиртового хлоргексидину.

Для накриття великого інструментального столу беру з бікс складену в два шари простирадло, розгортаючи простирадло, накидаю на стіл, при цьому краї простирадла звисають зі столу на 30см сов усіх боків. Потім накидаю другу простирадло поверх першої простирадла так, щоб край простирадла був на 15см вище попереднього шару простирадла. Потім складаю верхню простирадло "гармошкою", останній шар внутрішньої сторони, щоб лежав назовні. Після накриття простирадлом приступаю до розміщення стерильних інструментів і операційного матеріалу. Для накриття малого пересувного інструментального столу, розгортаю простирадло в чотири шари і накидаю на стіл і накриваю простирадлом в 2 шари. З звисаючих країв пелюшки по всьому периметру столика робляться кишеньки, які використовую для перев'язувального матеріалу, інструментів для різних етапів операції, запасні інструменти і т. Д. Така методика дуже зручна для роботи, так як якщо розкласти всі необхідні інструменти для операції на столику, вони будуть заважати і сестрі, і хірурга. Потім дістаю необхідні мені інструменти з бікс і контейнерів. Певний порядок розташування інструментів на інструментальному столику вкрай важливий. Необхідні інструменти з великого інструментального столу переношу на малий інструментальний стіл.

Порожні бікси виносяться з операційного залу до операції в матеріальну, де виробляють укладання білизни і матеріалів. Санітар подає мені шовні, леза, розчини, рукавички. Потім відкриває озонову камеру, я беру з неї коагуляційний монополярний шнур з наконечником, голки. Готую операційне білизна (стерильні халати, простирадла, пелюшки), корнцанги для обробки операційного поля, необхідні на дану операцію. В очікуванні операції, коли все розкладено, прикриваю стіл стерильною простирадлом так, щоб краю простирадла звисали. Після цього підготовка сестри до операції закінчена. Якщо доводиться чекати початку операції, то руки накриваю стерильною серветкою, тримаючи їх перед собою складеними на висоті грудей.

Перед початком операції виробляю обов'язковий рахунок інструментів, серветок. Я несу повну відповідальність за стерильність інструментів, перев'язувального матеріалу, білизни, а також за підтримку асептики усіма що у операції. В процесі операції від мене потрібно гранична увага.

Допомагаю хірургам надіти стерильний халат і рукавички. Дістаю з бікс стерильний халат, подаю його в розгорнутому вигляді хірурга так, щоб він міг просунути в рукави відразу обидві руки, і накидаю верхній край халата на плечі хірурга. Санітар ззаду зав'язує тасьми. Потім надягаю стерильні рукавички і подаю кульку з 0,5% розчином спиртового хлоргексидину для обробки рукавичок.

Потім проводиться широка обробка шкіри від центру операційного поля до периферії 2 рази перед обмеженням операційного поля стерильною білизною, безпосередньо перед розрізом, перед накладенням швів на рану і після накладення швів. Далі надаю стерильні простирадла для обмеження операційного поля, де використовуються 4 простирадла без розрізу або 2 простирадла без розрізу і одна простирадло з розрізом на середині. Перев'язувальний матеріал тримаю на інструментальному столику і не кладу на простирадло, яка покриває хворого. Як тільки проводиться шкірний розріз, подаю хірурга серветку для обмеження рани.

Я несу повну відповідальність за стерильність інструментів, перев'язувального матеріалу, білизни, а також за підтримку асептики усіма що у операції.

Холецистектомія - видалення жовчного міхура. Косим розрізом, проведеним уздовж правої реберної дуги, розсікають шкіру і підшкірну клітковину. Судини захоплюють кровоспинними затискачами і кооагуліруют. Краї рани обкладають великими серветками. Після цього асистент за допомогою гострих гачків розводить краї рани, хірург скальпелем розтинає апоневроз прямого м'яза живота і частково зовнішню косу м'яз живота.

У той час як хірург порційно ножицями розсікає прямий м'яз живота, я готую для гемостазу вигнуті затиски, які накладають на м'язові судини. У товщі м'язи йдуть великі надчеревні судини; під них підводять вигнутий затискач, бранши його розсовують, між браншамі судини захоплюють затискачами і перетинають.

Для легування судин цій галузі я подаю не розсмоктується шовний матеріал (лавсан 0) довжиною 25-30 см. М'язи в правому куті рани тупо роз'єднують, і хірург заводить в утворився кишеню марлевою тампон для тимчасового гемостазу, я на тампони залишаю затиск. У верхньому кутку рани хірург разом з помічником двома анатомічними пінцетами піднімає задню стінку піхви прямого м'яза живота разом з листком очеревини і ножицями розкриває черевну порожнину. До цього часу я готую наконечник електровідсмоктувача або достатню кількість матеріалу для осушення надходить з черевної порожнини вмісту.

Розріз очеревини продовжують на всю довжину рани, край її по черзі захоплюють затискачами Микулича і фіксують до країв верхньої і нижньої простирадла.

Нерідко при гострих і хронічних запальних процесах в жовчному міхурі при операції виявляють зрощення між міхуром і оточуючими органами. Для їх роз'єднання готую корнцанги з щільно складеними кульками, довгі вигнуті ножиці, кровоспинні затискачі. Після ізоляції черевної порожнини чотирма великими тампонами хірург приступає до холецистектомії.

Для зручності маніпуляцій на дно жовчного міхура накладають закінчать зажим Люера. При напруженому міхурі попередньо його пунктируют і евакуюють вміст. Для цього хірург накладає на дно міхура дві держалки з лавсанової нитки №2, бере їх на затискачі. Потім між ними проколює стінку жовчного міхура і евакуює вміст за допомогою відсмоктування. Після вилучення наконечника відсмоктування місце пункції захоплюють затискачем Люера.

Я подаю хірурга шприц з 0,5% новокаїну на довгій тонкій голці для інфільтрації області шийки. Потім ножицями або скальпелем хірург надсекают очеревину в цій області, захоплює краю її довгими зажимами і обережно працює препаровочним тупфером і дисектор, оголюючи протоки міхура і міхурово артерію.

Для стискання міхурово артерії я подаю вигнуті довгі затискачі. Для перев'язки центрального її кінця подаю лавсанову нитка № 1 довжиною 40-50 см. Для зручності роботи в глибині рани готую довгий анатомічний пінцет або судинну вилку для опускання лігатур. Протоки міхура також перетискають двома зажимами, перетинають довгими ножицями. Якщо хірург вирішує наглухо перев'язати протоку, я подаю довгу нитку №1, яку накладають під затискачем і зав'язують.

Для полегшення виділення жовчного міхура в область його ложа вводиться 20-30 мл розчин новокаїну. Потім скальпелем надсекается з двох сторін очеревина, що покриває жовчний міхур. На цьому етапі може знадобитися затиск Люера. До моменту виділення міхура готую теплий фізіологічний розчин, щоб по потребі хірурга подати йому серветки, змочені цим розчином. У цей момент також готую кровоспинні затискачі і довгі розсмоктуються нитки для легування.

Краї очеревини зшивають розсмоктується матеріалом на стій круглій голці.

Черевну порожнину осушують тампонами на затискачах від згустків крові. Видаляють відмежовує тампони. Операцію закінчують підбиттям дренажу до культі протоки. Для цього готую дренажні трубки, розсмоктуючу нитка довжиною 80-90 см на великій голці і зонд. Цей дренаж проводять через контрапертуру звичайним способом, після чого обидві нитки зв'язуються на марлевому кульці поверх трубки.

Накладають безперервний шов на очеревину. М'язи зшивають окремими вузловими швами на ріжучої голці. Передню стінку піхви прямого м'яза живота і апоневроз зовнішнього косого м'яза живота з'єднують вузловими лавсановими швами. Вшивають підшкірну клітковину і шкіру.

Після закінчення операції і накладення швів, на рану накладаю пов'язку. Після закінчення операції: учасники операції кладуть брудні рукавички в контейнер, операційні халати - в мішки для білизни і проходять через коридор в санпропускники, де маски і ковпаки складаються в ємності, костюми - в мішки для білизни, взуття - в контейнер для взуття.

Первинну обробку інструментів проводять в операційному відділенні, всі інструменти повністю занурюють в 3% розчин перекису водню. Після знезараження всі інструменти очищають під проточною водою. Потім збираються і поміщаються в спеціальну ємність з кришкою і відправляються в ЦСО для дезінфекції. Стежу за роботою санітара під час вологого прибирання, кварцування.

Після операції якщо потрібно, включаю озонатор з експозицією на 15 хвилин. Займаюся документацією.

До кінця робочого дня я перевіряю і збираю інструменти в набори згідно зі списком. Також готую інструменти до наступного робочого дня, згідно із заявками на операцію, перевіряю хірургічні голки. Список майбутніх планових операцій отримую напередодні і відповідно до характеру операції підбираю необхідні інструменти, апаратуру, видатковий матеріал. У разі необхідності залучаю участь хірурга.

ВИСНОВОК

Один раз на місяць проводиться теоретична і практична конференція з операційними сестрами і молодшим персоналам. За 2008 рік написала реферат на тему: "Операції на хребті". Обов'язковою якістю медичної сестри повинні бути прагнення до постійного підвищення своєї кваліфікації, рівень культури медичного обслуговування, поглиблення знань і придбання нових навичок. Свій професійний рівень підвищую читанням періодичних видань. Готуємо молодих фахівців. Знання і досвід передаємо середньому персоналу з районів та міст Республіки.

Займана площа відділення функціонально розділена на 2 блоки: планова і екстрена, в даний час функціонують 11 операційних залів. Здійснення контролю за дотриманням правил асептики, санітарно-епідеміологічного режиму всіма працюючими і присутніми в операційному відділенні

У відділенні створена і досить ефективно працює система обліку обсягів роботи, обліку оснащення і обсягів витратного матеріалу.

Робота в операційній вимагає дотримання абсолютного порядку, певної системи і послідовності. Кожна операційна медсестра повинна твердо пам'ятати, що помилки виникають внаслідок порушення встановленого порядку. Операційна сестра, що має безпосередню справу з хірургічними інструментами зобов'язана знати їх функціональне призначення, правила вибору і підбору до певної операції, знати оптимальні позиції кожного інструменту в руці, передбачити можливі помилки в разі неправильної його подачі і застосування.

Операційна медсестра забезпечує хірургічний процес необхідними матеріалами і апаратурою та бере активну участь в ході операції.

Колектив операційного відділення висококваліфікований. Намагається робити все, щоб операції не зривати, бореться і переживає за здоров'я хворих. Злагодженість та професійність, чіткий розподіл і виконання обов'язків, швидка реакція на мінливу обстановку, висока техніка проведення операцій - ось кілька доданків відрізняють операційних сестер нашого відділення.

Список використаних джерел

1. Барикіна Н. В., Зорянської В.Г. Сестринська справа в хірургії. Серія «Медицина для вас» Ростов н / Д: «Фенікс», 2002. - 448с.

2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. Серія «Медицина для вас» .Ростов н / Д: «Фенікс», 2002.

3. Справочник операционной и перевязочной сестры./ Авт.-сост.Б.Н. Джерелей.-М.:ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2004.

4. Инструкция №3-2/07 по применению дезинфицирующего средства «Хлормисепт-Р» - Санкт-Петербург, ООО «Полисепт», 2007

5. Сборник методических указаний на препараты фирмы «Лизоформ-Нева»

...........


  • I. СУЧАСНИЙ СТАН Цоо
  • 1.2 Структура і оснащення операційного відділення
  • 1.3 Профілактика ВЛІ в Цоо
  • 1.4 Звіт за 2008 рік
  • 2. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ Цоо
  • 2.2 Робота в операційній. хід операції
  • Список використаних джерел

  • Скачати 76.99 Kb.