Історія гемотрансфузії






    Головна сторінка





Скачати 15.33 Kb.
Дата конвертації14.12.2017
Розмір15.33 Kb.
Типреферат

Розвиток гемотрансфузії супроводжувалося численними злетами і падіннями - від обожнювання цього методу до державної заборони його застосовувати.

Пізнавання гемотрансфузії, яка в 20 ст. набула рис мало не універсального методу лікування, почалося з переливання крові, взятої від тварин.

емпіричний етап

ДО 1875 р Леонард Ландуа (L.Landois) знайшов в літературі кілька сот випадків переливання крові між тваринами, між людьми і від тварин людям. В якості донорів крові використовувалися головним чином собаки і вівці (ягнята, барани). Перелита здоровим і хворим людям кров тварин викликала численні, в тому числі смертельні, ускладнення, і як раз в ті часи виникла дійшла до нашого часу жарт [17]:

- Для переливання крові потрібно не менше 3 баранів: один, з якого беруть кров, інший - з яким її переливають, і третій - який все це робить.

Мало хто знамениті лікарі минулого проводили такі експерименти, і серед них можна згадати Джироламо Кардано (J.Cardano, 1501-1576), італійського лікаря, математика, механіка і філософа, якому ми зобов'язані винаходом карданного шарніра (вала). Саме він використовував кров баранів для омолодження, хоча в його часи творилися і куди більш страшні речі.

Перші документовані внутрішньовенні вливання відносяться до початку діяльності найпершої в світі академії наук - Лондонського Королівського товариства, заснованого в 60-і роки 17 ст. під керівництвом Роберта Бойля (1627-1691) - видатного фізика і хіміка, що мав єдиний диплом - доктора медицини.

Крістофер Рен (C.Wren, 1632-1723), архітектор, перебудував знаменитий собор Св. Павла в Лондоні (де він, до речі, і похований) і створив безліч інших лондонських будинків, запропонував медицину і фізіологію як головні проблеми для вивчення їх в Королівському суспільстві. Цей дивно різнобічна людина не тільки будував будинки, а й дав опис всіх відкритих в ті часи комет, винайшов сучасний тип сівалки і багато інших технічних новинок, і він же виконав перші експерименти по внутрішньовенному вливання різних рідин.

Зробити це в ті часи було не просто - вже хоча б тому, що до винаходу порожнистої ін'єкційної голки і сучасного шприца залишалося ще цілих два століття. Рен використовував як ін'єкційної голки пташине перо, а замість шприца міхури риб і тварин. З їх допомогою він вивчив дію на собак внутрішньовенних ін'єкцій вина, пива, настойки опію (може бути, слід вважати основоположником внутрішньовенного наркозу архітектора Крістофера Рена?), А також розчинів солей деяких металів.

Ці експерименти були виконані в 1656 р і опубліковані пізніше в роботах лікарів, основоположників Лондонського Королівського товариства - Тімоті Кларка (T.Clarke, 1620-1672), Вільяма Петті (W.Petty, 1623-1687) і Томаса Вілліса (T.Willis , 1621-1675). Два останніх лікаря були видатними лікарями-труентамі, про які ми писали в іншій книзі [5].

У тому ж науковому товаристві виконані перші експерименти по гемотрансфузії на собаках, проведені Річардом Ловер (R.Lower, 1631-1691) в 1665 р У листопаді 1667 р доктор Ловер перелив кров вівці Артуру Кога, студенту богослов'я, якому заплатили за це 20 шилінгів і який завдяки успіху цього експерименту став дуже знаменитим: його запрошували на багато звані вечори, і він, за недостовірними даними, просто спився.

На кілька місяців раніше Ловере кров від вівці людині перелив в 1667 р французький лікар в Монпельє Жан-Батист Дені (J.-В.Denis, помер в 1704 р). Він же зазначив і перші гемолітичні реакції на переливання крові: природно, що в ті часи про групи крові не мали ніякого поняття. Один хворий у доктора Дені після переливання крові помер, і в 1668 р Палата депутатів Франції законодавчо заборонила переливання крові від тварин людині, хоча медичний факультет Паризького університету подібні дослідження дозволяв. У 1678 р аналогічну заборону висловив і Британський парламент.

Мабуть, на цьому можна було б вважати закінченою епоху переливання крові від тварин людині. Однак і гемотрансфузія від людини до людини, котра розвивалася паралельно з гемотрансфузией від тварин, була в ті часи не більш обгрунтованою і успішною. Головними показаннями до неї вважалися омолодження і будь-які важкі стану - від раку до сказу.

Секретар Римського магістрату Стефано Інфессура (помер в 1500 р) залишив "Римський щоденник", в якому описав історію папства. Зокрема, він розповідає, що пана Інокентій VIII (Джованні Баттіста Чібо з Генуї, колишній кардинал Мельфскій, 1484-1492), вмираючи від інсульту, зажадав, щоб його лікар влив йому в вену молоду кров. Були вбиті 3 хлопчика, і їх кров використана для переливання, і тато помер під час цієї процедури серед чаш з кров'ю: про цей жахливий епізод в історії гемотрансфузії пишуть також Лео Таксиль [10] і G.Lindenboom [16].

Переливання крові, питво крові і навіть ванни з крові довгий час котирувалися як вельми ефективний спосіб омолодження. Про те, що молоко молодих жінок і кров обезголовлених юнаків нерідко використовувалися для омолодження, свідчать багато історичних матеріали [17]. Відомо, наприклад, що угорська графиня Баторі приймала з метою омолодження ванни з крові молодих кріпаків жінок.

Перша схема гемотрансфузії від тварин людині і від людини до людини з'явилася в книзі німецького лікаря І.Ельшольца (JSElscholz), що вийшла на латинській мові в 1667 р Вона називалася ClysmaticaNova - від грец. промивання тіла не через рот, а будь-яким іншим шляхом. До кінця 17 ст. вийшло не менше 7 книг, в яких згадувалося переливання крові, а книга К.Меркліна (C.Mercklin), опублікована в 1679 р, була присвячена тільки цій проблемі. Вона мала образне і, певною мірою, символічну назву - "Схід і захід переливання крові" (DeOrtuetOccasuTransfusionsSanguinis). Згадаймо, що за рік до виходу цієї книги Британський парламент заборонив застосування гемотрансфузії.

Проте, ентузіасти методу знаходилися. Наприклад, Еразм Дарвін (E.Darwin, 1731-1802), лікар, поет, філософ, член так званого "Місячного суспільства", в яке входили такі люди, як Джозеф Прістлі (священик і хімік, який відкрив кисень), Джеймс Уатт (механік , який створив паровий двигун, газові балони і т.п., співробітник Пневматичного інституту в Брістолі). У своїй "Зоономіі" (1794) доктор Е.Дарвін з жалем повідомляє, що хворий з непрохідністю горла, яким він хотів застосувати щоденні гемотрансфузії, від цього відмовився. Зауважимо, що Еразм Дарвін, дід майбутніх знаменитостей - Чарльза Дарвіна і Френсіса Гальтона (лікаря-труента, яка зробила дуже багато в криміналістиці, метеорології і т.п.) - любив найнезвичайніші експерименти. Він, наприклад, грав на тромбоні в своєму саду, щоб перевірити, як і на яку музику реагують тюльпани. З огляду на теоретичну розробленість гемотрансфузії в ті далекі часи, можна припустити, що вивчення впливу тромбона на зростання тюльпанів було настільки ж перспективним.

систематизація емпірики

На самому початку 19 ст. з'явилися більш цікаві матеріали по гемотрансфузії.

У 1818 р публікуються перші роботи Джеймса Бланделл (J.Blundell, 1790-1877), одного з свідомих піонерів гемотрансфузії, який підійшов до проблеми об'єктивно і раціонально, хоча і на рівні незначних знань того часу. Він був високоосвіченою фахівцем з відмінною гуманітарної класичної підготовкою. Навіть його дисертація на ступінь доктора медицини була присвячена значенню музики для здоров'я.

Будучи хірургом і акушером, успадковувати кафедру свого дядька в знаменитій медичній школі при Гай-госпіталі (Guy'sHospital), Дж. Бланделл мав малоприємну можливість спостерігати безліч смертей від хірургічних і акушерських кровотеч. До 1818 він провів серію експериментів по гемотрансфузії на собаках [13], а потім 4 успішних гемотрансфузії при акушерських кровотечах. Цей успіх був 50%: 4 інші жінки померли, не дивлячись на гемотрансфузії, а можливо і завдяки їй.

Він продовжував свої дослідження, відзначав достоїнства, недоліки, ускладнення цього методу і створював технологію гемотрансфузії. Його перші гемотрансфузії виконувалися шприцом за допомогою венесекции. Потім були зроблені два апарати - Impeller (двигун), яким кров переливалася під тиском, і Gravitator, за допомогою якого гемотрансфузия здійснювалася під дією сили тяжіння. Ось цитати з його роботи, опублікованої в "Ланцет" в 1829 р .:

"Особі, в якої забирається кров, робиться єдина операція - звичайна венесекция, а у того, кому переливається кров, - всього лише операція по введенню маленької труби в вену, як це роблять для кровопускань".

Головна турбота лікаря - спостереження за технікою трансфузии, яке, по Бланделл, включає 4 види контролю: за загальним станом хворого, об'ємом взяття крові, безперервністю вливання і за станом серця.

У цій же роботі Дж. Бланделл відзначає основні небезпеки і ускладнення гемотрансфузії: згортання крові, що заважає трансфузии, повітряну емболію, несумісність крові в деяких випадках. Головним показанням до гемотрансфузії він вважав крововтрату в пологах: він навіть збирав кров з піхви і успішно реінфузіровалі її в вену: до робіт про заразливості післяпологовий лихоманки О.В.Холмса і І.Земмельвейса ще залишалося два десятиліття, а до антисептики Дж. Лістера - майже півстоліття.

З огляду на класичну освіту і грунтовність Джеймса Бланделл, він можливо і дійшов би до раціоналізму в технології та ідеології гемотрансфузії. Однак він, прекрасний практикуючий лікар, автор посібника з нормальною і патологічної фізіології, 3 посібників з акушерства, гінекології та педіатрії, повністю припинив медичну діяльність, ще не досягнувши свого шістдесятиріччя і останні 30 років життя займався тільки літературою і своїм улюбленим грецькою мовою.

Роботами Дж. Бланделл та інших дослідників було показано, що гемотрансфузія залишається екзотичним методом медицини, в якому результат - успішний або фатальний - залежить не від знань і вміння лікаря, а від випадкових, ще не пізнаних факторів. Було відомо, що є сумісні і несумісні види крові, і в силу цих та багатьох інших причин гемотрансфузия не була методом повсякденному медичної практики. Гемотрансфузії виконували тільки при найважчих станах, коли інші методи медичної допомоги були використані і не дали належного результату. Головним і чи не єдиним показанням до гемотрансфузії залишалася тільки гостра крововтрата.

Принципові зрушення в проблемі гемотрансфузії відбулися тільки на самому початку 20 ст.


Революція в гемотрансфузії

Карл Ландштейнер (K.Landsteiner, 1868-1943), австрійський (з 1922 р - американський) біолог відкрив в 1901 р три (АВО) групи крові. Пізніше була ідентифікована IV (АВ) група, а в 1940 р був встановлений резус-фактор.

Ці відкриття різко скоротили число ускладнень після гемотрансфузії, і не випадково К. Ландштейнер став в 1930 р Нобелівським лауреатом.

Відкриття груп крові і практична реалізація цього відкриття були першим принциповою зміною в долі гемотрансфузії. Другим стало отримання простого і доступного консерванту крові - цитрату натрію (1914 г.), це було відкриття бразильця Луїса Агота (L.Agote).

Два згаданих відкриття перетворили гемотрансфузії в метод, доступний повсякденному медицині, і основний поштовх до розуміння цього дала I Світова війна. Було відзначено, що поранені, у яких виконувалася гемотрансфузия, частіше виходили благополучно не тільки з геморагічного, але і з травматичного шоку.

З'явилися організовані донори, раціональна заготівля крові. Мабуть, першою такою організацією стала Лондонська служба переливання крові. Кількість гемотрансфузій стало наростати, і вона поступово перетворювалася в повсякденний метод медичної практики.

У 1926 рв Москві був організований перший в світі Інститут переливання крові (нині Гематологический Науковий Центр АМН РФ). Ідеологом його створення і першим директором був Олександр Олександрович Богданов (Малиновський, 1873-1928), лікар, філософ, політик, письменник і багато інших В Інституті вивчалися переваги і недоліки гемотрансфузії, пропагувалося обмінне переливання крові як метод не тільки лікування багатьох хвороб, але і омолодження і мало не обміну досвідом і накопиченої інформацією.

Суворе дотримання інструкцій по заготівлі та переливання крові, які зробили гемотрансфузию щодо безпечної, привели до реанімації попередніх свідчень до гемотрансфузії. Її стали рекламувати для зміцнення сил, харчування, боротьби з інфекцією, профілактики хвороб, а не тільки для лікування крововтрати та анемії.

Таке ставлення до гемотрансфузії сформувалося до другої половини 20 ст.

сучасний етап

Основоположні чинники еволюції гемотрансфузії на сучасному етапі ми б систематизували так:

- збільшення частоти і обсягу крововтрат у зв'язку із збільшеною агресивністю методів медицини,

- збільшення коагулопатий і гематологічної патології,

- розширення екстракорпоральних методів лікування, в яких гемотрансфузия є одним з компонентів,

- зростання інфекцій, в тому числі хронічних,

- дедалі частіші відмови від гемотрансфузії у зв'язку з острахом інфекції, релігійними мотивами і т.д.

методи гемотрансфузії

Скорочується кількість донорів крові, але зростає аутологічна гемотрансфузия. Вона все частіше використовується в операційних у вигляді заздалегідь заготовленої крові або реінфузіруемой з операційного поля.

У зв'язку з цим все більшого поширення набувають апарати, що збирають, обробляють і реінфузірующіе власну кров хворого. Справедливості заради зазначимо, що такі апарати почали створюватися мало не з самого виникнення гемотрансфузії, у всякому разі MHArmstrongDavison згадує в своїй "Еволюції анестезії" [12] не менше 8 подібних пристроїв, створених в 17-18 ст.

Препарати і компоненти крові. Все рідше переливається цільна кров, а все частіше - компоненти крові у вигляді тромбоцитарной, лейкоцитарної і еритроцитарної маси (суспензії), свіжозамороженої плазми, окремих білків і факторів крові. Мабуть, ця тенденція збережеться в найближчі роки.

Замінники крові. Кількість і якість кровозамінників зростає з кожним роком - від перероблених компонентів і продуктів крові - до штучних препаратів на основі фторуглеродних сумішей.

Альтернативні гемотрансфузії методи. Поряд з розвитком виробництва різноманітних кровозамінників все глибше вивчаються методи заощадження крові хворих при інвазивних втручань. Паралельно розвиваються методи, що стимулюють відновлення втраченої крові шляхом природного відтворення.

Зростання етичних і юридичних конфліктів. Ця тенденція є прямим наслідком зростання числа гемотрансфузії, що виконуються з порушенням прав хворих.

Зміна уявлень про показання до гемотрансфузії. Нові уявлення про показання гемотрансфузії пов'язані зі зміненими поглядами на клінічну фізіологію крововтрати і геморагічного шоку. Спеціальні дослідження і статистична обробка старих матеріалів показали, що наше знання фізіологічних зрушень було неповним або навіть помилковим.

Втім, це вже проблема наступного розділу, до якої ми відсилаємо читача, щоб не псувати виклад важливих матеріалів скоромовкою.


література

1. Гостищев В.К., Євсєєв М.А. Гастродуоденальні кровотечі виразкової етіології (патогенез, діагностика, лікування), 2008 року - 384 с.

2. Льюїс С.М., Бейн Б., Бейтс І. під ред. А.Г. Румянцева Практична і лабораторна гематологія, 2009 г. - 672 с.


  • Революція в гемотрансфузії
  • Препарати і компоненти крові.
  • Замінники крові.
  • Альтернативні гемотрансфузії методи.
  • Зростання етичних і юридичних конфліктів.

  • Скачати 15.33 Kb.