Історія антисептики і асептики в Росії






    Головна сторінка





Скачати 21.44 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір21.44 Kb.
Типреферат

реферат

На тему

Історія антисептики і асептики в Росії

§1. Розвиток ідеї про методи лікування ран в середині Х I Х століття в Росії

З середини Х1Х століття в Росії почали успішно розвиватися прикладна анатомія, експериментальна фізіологія і патологічна анатомія. Заснована на цих науках стала розвиватися оперативна хірургія і досягла блискучих результатів оперативна техніка.

Хірурги навчилися майстерно оперувати, але лікувати рани вони не вміли. Хворі вмирали іноді після самих невеликих операцій. У 1845 році у Н.І. Пирогова 10 гвардійців померли від сепсису після кровопускання. Внесена руками хірурга, перев'язочним матеріалом і т.п. інфекція безжально відгонило хворих. Кожен шостий хворий потрапляв з операційної на кладовищі.

Газова інфекція, рожа, дифтерія ран викликали в лікарнях страшні епідемії. Доводилося іноді зовсім закривати лікарні. Одні хірурги переставали оперувати (Купер), інші самі ставали жертвою інфекції (Земельвейс). Поступово накопичується практичний досвід привів до вчення про «госпітальної міазми»; миазма - це гіпотетичний носій хвороби.

Н.І. Пирогов ближче інших підійшов впритул до антисептики. зібрані разом його статті і висловлювання є струнку методику боротьби з інфекцією. Він рекомендував поділ поділу хворих заражених різними госпітальними міазмами від незаражених хворих. Також він рекомендував різні способи очищення повітря, спалювати забруднені гноєм матраци, стежити за чистотою білизни, мити стіни і підлоги в госпіталях хлорним вапном.

Н.І. Пирогов відзначав у своїх статтях, що є «... ревним прихильником антисептичного способу лікування ран ...». Ще до 1852 року Н.І. Пирогов застосовував при лікуванні ран пов'язки, просочені антисептичними речовинами (азотнокисле срібло, сірчанокислий цинк, винний спирт і ін.).

Майже одночасно з Н.І. Пироговим застосовував антисептичні речовини для лікування ран російський хірург і анатом І.В. Буяльський, широко користувався розчином хлорного вапна для лікування інфікованих ран. Дуже близько до ідеї антисептики підійшли угорський акушер Ігнац Земмельвейс, петербурзькі акушери Ф.К. Гугенбергер і А.А. Китер.

У 1850-1860 роки в госпіталях лікар і фельдшер йшли від одного хворого до іншого і своїми руками, перев'язувальних матеріалом, водою, якою обмивалися рани, вносили в рани інфекцію. Необхідно було створити раціональну методику лікування ран, яку започаткували Н.І. Пирогов, Земмельвейс, остаточно сформулював такий метод Джозеф Лістер, який ввів антисептичний засіб з 1865 року і опублікував перші результати його застосування. Лістер засновував свій метод на відкритті Пастера про сутність гниття. 1865-1870 р.р. Лістер вживав масляні розчини карболової кислоти, яким змащував корпію, зверху покривал свинцевим листом. Вживав так зване лістеровское тісто, що складається з карболової кислоти, білил, лляної олії. Руки хірурга обмивалися 2,5% розчином карболової кислоти. Таким же розчином обмивалися окружність рани перед операцією і промивали сама рана під час і після закінчення операції. У 2,5-5% розчині фенолу перебували під час операції інструменти.

Роботи Джозефа Лістера зробили переворот в хірургії та їх значення для подальшого розвитку хірургії та інших медичних дисциплін надзвичайно велике.

У наступні роки антисептика удосконалювалася і розвивалася хірургами всіх країн. Російські вчені (Пелехін П.П., Скліфософський Н.В., Анощенко М.І., грубо В.Ф., Красовський А.Я., Розанов М.М., Бурцев І.І. та ін.) Також внесли великий внесок у цю найважливішу проблему науки.


§2. Поширення антисептичного методу

У 1870 р.р. починають застосовувати вату і марлю замість корп.

Серйозним конкурентом антисептичного методу був метод відкритого лікування ран, запропонований рядом хірургів Буров А., Більрот Т., Кренлейн Р., Костарєв С.І.) і підтриманий Хірургічним суспільством в Москві, при которомрану ніякими пов'язками не покривали. Той же Костарєв С.І. в 1873 році визнавав необхідність застосування антисептичних речовин, але все ж запропонований відкритий метод був значно менш досконалий, ніж прийнятий в той час антисептичний. Користь відкритого методу Костарева С.І. жодного разу не була підкріплена ні спостереженнями, ні експериментами.

Товсті фоліанти «Літопису Хірургічного суспільства в Москві» майже наполовину присвячені дискусії про лікування ран. Дебати тривали більше трьох років. Таким чином, обратіввніманіе на лікування ран як основну проблему хірургії, Московське суспільство зіграло прогресивну роль. Разом з тим з пропагандою відкритого методу воно заважало розвитку антисептики.

Антисептичний же метод повільно, але вірно завойовував позиції. віхою в розвитку антисептики є 1870 р.р. Джозеф Лістер ввів у вживання замість простого змочування пов'язки карболової кислотою оброблену особливим способом карболізірованную марлю, водні розчини, пульверизацію, загальновідому восьміслойную пов'язку, миття рук та інструментів.

Проте антисептичний метод вимагав докорінної перебудови всієї хірургічної роботи - створення операційних, придбання нових дорогих перев'язувальних матеріалів, апаратів, медикаментів. Саме дорожнеча заважала в подальшому поширенню антисептичному методу, що призвело до того, що від перших випадків застосування антисептичної методу, до широкого розповсюдження даного вірусу в Росії пройшло близько 10 років.

З 1868 по 1871 р.р. антисептичний метод переживає період моди. Ще не засвоївши гарненько методику і техніку антисептичний лікування, хірурги починають його вживати, і з огляду на те, що вони застосовують антисептику недостатньо педантично, далеко не завжди отримують хороші результати.

В середині 70 р.р. з'являються повідомлення ряду авторів про застосування антисептики. У 1875 році С.І. Соборів доповів про застосування антисептичної саліцилової пов'язки і дезінфекції рук і інструментів саліцилової кислотою в московському військовому госпіталі, після чого там зникли пика і «гангрена». Суботін М.С. повідомив в Петербурзькому суспільстві лікарів про застосування ми антисептики, і т.п. (Грубе В.Ф., Бобров А.А., Левшин Л.Л.) не тільки у великих містах, а й в провінції застосовували в ті роки антисептичний метод (Тифліська, Орловська, Ярославська, Тамбовська міські лікарні та ін.)

Розвиток вчення про антисептику побічно впливало на гігієнічні умови клінік і лікарень, на чистоту всюди і в усьому. Хірурги стали ще більше уваги приділяти чистоті палат, білизни, перев'язувальних матеріалів і т.п. Чистота була основним елементом антисептики. У 1872 році Л.Л.Левшін написав статтю «Кілька слів про догляд за хірургічними хворими» і зробив доповідь на ту ж тему в Петербурзькому суспільстві російських лікарів. Він вважав за необхідне полірувати інструменти, для того щоб їх легше було чистити; вживати замість чайника для промивання ран іригатор; при кожній перев'язці міняти інструменти, що було тоді новиною і послужило предметом обговорення в суспільстві лікарів. Їм же було запропоновано ввести у вжиток білі халати.

Крім практичного застосування антисептики, обговорення в суспільствах і друку її достоїнств і недоліків, в Росії займалися і теоретичною розробкою антисептичний методу, виготовленням і продажем різних приналежностей антисептичного методу (карболізованной і саліцилової вати і марлі, розчинів антисептичних речовин, протектіва, макінтоша, спреїв і т .п.). З появою в Росії фабрик, що виготовляли антисептичні препарати, можливості для застосування антисептики збільшилися.

Війна відкрила широкі можливості для діяльності хірургів, і на полях битв вони ще раз перевірили існуючі методи лікування ран. Найбільш суворо і послідовно застосовував антисептику на війні (1876-1878 р.р. - російсько-турецька і кавказька війни) К.К. Рейєр, який поділяв антисептичну лікування на первинно-антисептичну, при якому антисептика застосовувалася, починаючи з перев'язувального пункту, і вторинно антисептичну, при якому антисептика використовувалася тільки в польовому лазареті. Аналізуючи дані, отримані при первинному і вторинному антисептичному лікуванні К.К. Рейєр довів, що найкращі результати виходять при послідовному (первинному) застосуванні антисептики.

Проте в той же час С.П.Коломнін вважав, що через брак часу застосування пов'язки Лістера на перев'язному пункті і в більшості госпіталях неможливо, що просто необхідна «охайна і толково зроблена антисептична пов'язка».

У 1881 році А.І.Шмідт написав книгу «Новітня хірургія в її застосуванні до військово-польовій практиці» в якій дав глибокий аналіз обстановки роботи і тактики хірурга в військово-польових умовах. А.І.Шмідт вважав за необхідне на війні застосування пов'язки, відповідної принципам антисептики, хоча пов'язка може не бути типово лістеровской.

Працюючи в військово-польових умовах російські хірурги на величезному досвіді ще раз переконалися в користі антисептичний методу лікування і, повернувшись до мирних умов, стали ще більше застосовувати антисептику.

У другій половині сімдесятих років карболова кислота перестає бути єдиним дезинфікуючим засобом, яке застосовують для антисептичної пов'язки. Була введена у вжиток саліцилова кислота, запропонована борна кислота, потім різні хірурги стали застосовувати інші антисептики. Росія є батьківщиною перших «асептичних» інструментів (повністю металевих, без дерев'яних і кістяних ручок).

У 1880 році вийшла книга Л.Л.Левшіна «Основи хірургії», що стала другим вітчизняним підручником з загальної хірургії, де автор дуже багато місця приділив опису різних модифікацій антисептичних пов'язок, перерахував понад 20 різних дезінфікуючих речовин, що вживаються в хірургії, способи приготування різних антисептичних препаратів.

§3. Розвиток антисептики в 1880-і роки

До 1880-1881 рр. антисептичний метод був майже всюди в Росії визнаний єдиним науково виправданим методом лікування ран. Але не тільки визнання антисептики послужило швидкому її проникненню в усі клініки і лікарні від найбільших до малих і віддалених. На початку вісімдесятих років роботи мікробіологів затвердили в науці паразитарну теорію виникнення хвороб, що сприяло спрощенню антисептичної методики і дозволило відмовитися від пульверизації і спреїв (Лістер вважав повітря основною причиною інфекції і тому при всіх операціях застосовував пульверизацію).

Відмова від обов'язкової пульверизації значно спрощував антисептичну методику і робив її менш шкідливою як для хворого, так і для хірурга, який змушений був дихати парами карболової кислоти або інших антисептиків під час операцій і перев'язок. Так М.М.Кузнецов і Н.І. Студенського померли в результаті хронічного отруєння антисептиками, інші ж лікарі важко хворіли.

Типову восьміслойную пов'язку перестали вважати досконалою. макінтош замінили простий вощеного папером. Була введена довгострокова пов'язка, що складалася з товстого шару гігроскопічної вати, що дозволило зменшити кількість перев'язок і заощадити масу часу. Великого поширення набули сулема і йодоформ, який зробив антисептику простим, легко застосовним і всеосяжним методом. Першими йодоформ стали застосовувати лікарі В. Мадельбаум, І.П. Варрава, Мозетінг-Мооргоф, Н.А. Вельямінов). На початку вісімдесятих років вельми важливою проблемою було питання про перев'язувальних матеріалах: марля і вата були дороги.

Також у вісімдесяті роки все хірурги перейнялися духом «антисептики». Антисептику вчили студентів в клініках.

Під впливом антисептичний вчення змінюється планування лікарень, а нові лікарні будують згідно антисептичним принципам.Стали обладнуватися окремі операційні і перев'язувальні кімнати і вдосконалена вентиляція. Для того щоб результати лікування в лікарнях стали краще, «чистих» і «гнійних» хворих поміщали в окремі палати. Перед операцією хірург приймав ванну і одягав чисту білизну, поверх якого в операційній надягав свежевистіранного і змочений дезінфікуючим розчином полотняний халат або клейонковий фартух. Підлога, стіни і стеля операційної мили дезінфікуючими розчинами. Також мили і всі предмети в операційній операційний стіл покривали дезинфицированной клейонкою або простирадлом. Оперованого мили у ванні, іноді кілька разів. Операційне поле голили, мили милом і щіткою, а потім антисептичним розчином і закривали дезинфицированной клейонкою з вирізом або обкладали простирадлами та рушниками. Інструменти за годину до операції занурювалися в таз з 3% розчином карболової кислоти, звідки їх брав хірург руками, вимитими милом зі щіткою і карболової кислотою.

Після операції рану промивали антисептичним розчином, а потім присипали йодоформом і закривали імпрегнованої антисептиками марлею, зверху клали товстий шар антисептичної вати, потім вощений папір, і вся пов'язка зміцнювалася бинтом.

Більшість клінік і великих лікарень в Росії на початку вісімдесятих років строго дотримувався принципів антисептики, застосовуючи ту або іншу модифікацію антисептичного методу. Голова хірургічного товариства в Москві Н.В.Скліфософскій в 1881 році запропонував суспільству виробити єдині положення, і його підтримали.

§4. Поява асептичного методу в Росії

На початку вісімдесятих років в Росії з'являються зачатки нового методу боротьби з інфекцією - асептики. Наприкінці вісімдесятих років асептичний метод був майже остаточно вироблений в деяких вітчизняних клініках і витіснив антисептику. Знову запропоновані протягом вісімдесятих років антисептики, володіючи рядом цінних якостей, страждали вадами: загальнотоксичну і місцеве роздратування, діяли не тільки на бактерії, але і на макроорганізм. Все це змушувало шукати нові шляхи боротьби з інфекцією. Підмогою в цих пошуках послужило розвиток мікробіології.

У 1881 році Робертом Кохом був запропонований стерилізатор текучим паром. Потім системи удосконалюються, вводяться автоклави, що працюють при підвищеному тиску. У Росії в 1884 році професор А.П. Доброславін запропонував для знезараження білизни так звану солеводную піч.

Таким чином, після експериментальних робіт мікробіологів використовували фізичні методи дезінфекції гігієністи і інфекціоністи, і вже на початку вісімдесятих років найбільш раціональними дезінфікуючими засобами були визнані кип'ятіння і дезінфекція водяними парами. Про кип'ятінні перев'язувального матеріалу і інструментів писали С.М. Мілевський (Рязанська земська лікарня), П.К. Большесольскій (клініка А.Я.Красовского), Д.О. Отт (Клінічний інститут) та інші.

Другий шлях полягав у поступовому переконанні в неможливості і разом з тим у відсутності необхідності дезінфікувати операційні ( «чисті») рани. На підставі клінічних та експериментальних даних хірурги до кінця вісімдесятих років відмовилися в ряді випадків від промивання ран як від непотрібного, а іноді і шкідливого акту. (П.Н.Дахневскій, Л.Ф.Леневіч і ін.). У ряді клінік ввели послідовне застосування асептичного методу. Найбільша заслуга в поширенні і пропаганди асептичного методу належить професорові київського університету Г.Е.Рейну, який проте підкреслював, що він взагалі не поділяє антисептику і асептику, розуміючи їх як єдиний спосіб знепліднювання.

Характерно, що поширенню асептики перешкоджало важкі матеріальні умови.

§5. Поширення асептики в дев'яності роки

З початку дев'яностих років перехід до асептики стає основним питанням хірургії. З 1890 р Керівник госпітальної хірургічної клініки військово-медичної акакдеміі В.А. Ритмами - піонер введення асептики в Росії, водить в клініці асептики (в операційній побудований великий стерилізатор). Також було і в інших клініках (лікарня Олександрівської громади сестер Червоного хреста-Е.В.Павлов, міська Олександрівська лікарня - В.Н. Зененко, Маріїнська лікарня - Д.М. Кірєєв, клініка Н.Ф. Скліфосовського та ін.).

Перехід до асептики зажадав переобладнання лікарняних приміщень, створення нових, значно більш вдосконалених операційних і перев'язувальних. Хімічні речовини розцінювалися лише як підсобне господарство, головною метою було створення таких умов, при яких виключалося б можливість попадання мікробів в рану. Тепер стали застосовувати стерильний перев'язувальний матеріал, і для підтримки його стерильності була необхідна чистота навколишнього повітря, а отже і можлива чистота всієї операційної. Саме тоді в дев'яності роки, був вироблений сучасний тип операційних, виблискуючих склом, наповнених світлом, що вражають своєю білизною.

Операційні стали по можливості ізолювати від решти лікарняних приміщень. Стіни і стеля фарбують в них білою масляною фарбою, підлогу вистилають метласька плиткою, що дозволяло обмивати операційні водою або антисептичними розчинами. Освітлення операційних в той час було як правило природним. Кількість меблів в операційних було мінімальним, і як правило робилася з металу і скла і фарбувалася білою олійною фарбою. Перед операцією операційні мили водою зі спеціального шланга або гідропульта, стіни обтирали дезінфікуючими розчинами.

У дев'яності роки з'явилася пропозиція надягати під час операції стерильні рукавички. Велике значення мало також введення обов'язкового носіння халатів для всього медичного персоналу. У ряді клінік вводиться одягання ковпаків і масок під час операції.

У військово-польових умовах стали використовуватися спеціально обладнані намети для операцій.

Від клінік і лікарень великих університетських міст не відставали і провінційні лікарні і госпіталі (Тамбов, Курськ, Володимир, Тифліс, Кутаїсі, Омськ і ін.). Важко було багатьом російським хірургам, віддаленим за тисячі кілометрів від наукових центрів, при важких умовах роботи і бідності лікарень встигати за новими видозмінами асептики. Однак, з появою нових більш досконалих стерилізаторів і виробленням точної методики стало можливим застосування асептики в будь-якій лікарні.

Зазнали змін також показання до застосування антисептики, і більшість хірургів до середини дев'яностих років абсолютно перестало вводити в рану антисептичні речовини або різко обмежило їх вживання. Також вводиться так званий «сухий спосіб оперування», при якому уникали всякого промивання рани як антисептичними розчинами, так і стерильним фізіологічним розчином, введеним в застосування на початку асептичного періоду.

Старому поколінню лікарів довелося переучуватися і замінювати антисептику асептикою. Молоді лікарі на студентській лаві вивчали принципи асептичного методу. Питання про асептики трактувався не лише в підручниках з хірургії, але і в посібниках суміжних медичних дисциплін. (К. Шіммельбуша «Керівництво до асептичного користування ран», П.І.Дьяконов «Основи протипаразитарного лікування ран»).

§6. Фізична асептика і перев'язувальні матеріали

У дев'яності роки з'явилося нове вчення, назване фізичної асептикою. Велика кількість перев'язувального матеріалу викликало потребу встановити точно відносну їх цінність. Нелегке завдання по систематизації вчення про перев'язувальних матеріалах і створення дійсно наукового методу їх вивчення була виконана у Військово-медичної академії М.Я. Преображенським, який першим вказав на значення гігроскопічності, капілярності, теплопровідності та інших властивостей перев'язувальних матеріалів. Він став гаряче пропагувати ідею про вирішальне значення фізичних факторів пов'язки.

Багаторічне вивчення фізичних властивостей перев'язувальних матеріалів у відриві від клініки викликало переоцінку їх значення і заперечення антисептики і асептики. М.Я.Преображенскій вважав антисептику і асептику необов'язковими при дотриманні правил фізичної асептики.

Роботи М.Я.Преображенского безумовно збагатили вчення про роль і сутності дії пов'язки, пропонувалися нові перев'язувальні речовини. У дев'яності роки хірурги по достоїнству оцінили значення гигроскопичной вати і марлі.

висновок

Повсюдне поширення асептики в Росії закінчився до початку ХХ століття, тому 1900 рік є віхою в розвитку асептики.

На початку ХХ століття настає період захоплення асептичного методу, еріод протягом якого якщо і застосовувалися антисептичні речовини (спирт, йод, бензин, танін та ін.), То зазвичай як знежирюючий засіб. Особливу важливість прийняло створення досконалих методів обробки рук і операційного поля.

В період 1 світової війни відбулася переоцінка існуючих методів лікування ран. Життя вимагало введення антисептичних речовин для лікування вогнепальних ран. Асептика, будучи прекрасним методом профілактики, що не була дієвою зброєю в боротьбі з інфекцією. Хірурги знову звернулися до використання хімічних речовин. Знову широко стали застосовуватися антисептики, і в перебігу післявоєнних років було запропоновано велику кількість нових дезінфікуючих речовин.

У тридцяті роки антисептика збагатилася сульфаніламідними препаратами, які поклали початок новому щаблі в розвитку вчення про боротьбу з інфекцією.

У сорокові роки створюються і впроваджуються в практику антибіотики, що відкрили немислимі раніше для хірургів можливості.


Бібліографія

1. Брейді І.С. Історія антисептики і асептики в Росії. Медгиз. Ленінградське відділення. 1 956

2. Головцев Н.В. Н.И.Пирогов - провісник асептики і антисептики в першій половині Х1Х століття. Л., 1951

3. Шіпіро Л.І. П.П.Пелехін і антисептика в Росії. Хірургія. Тисячу дев'ятсот сорок дев'ять.


  • §2. Поширення антисептичного методу
  • §3. Розвиток антисептики в 1880-і роки
  • §4. Поява асептичного методу в Росії
  • §5. Поширення асептики в девяності роки
  • §6. Фізична асептика і перевязувальні матеріали
  • Бібліографія

  • Скачати 21.44 Kb.