Історичні відомості про анестезіології






    Головна сторінка





Скачати 21.04 Kb.
Дата конвертації11.12.2017
Розмір21.04 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Анестезіології

Зав. кафедрою д. м. н.

реферат

на тему:

"Історичні відомості про анестезіології"

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к. М. Н., Доцент

Пенза 2008

план

Вступ

1. Історія анестезіології

2. Інгаляційна анестезія

3. Місцева і регіонарна анестезія

4. Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія

5. Розвиток спеціальності

література

Вступ

Вважається, що грецький філософ Діоскорид першим застосував термін анестезія в I в. до н.е. для опису наркотікоподобного дії мандрагори.

У 1721 р в універсальному етимологічному англійському словнику Bailey's було дано визначення терміна: анестезія - це "дефект чутливості". У Британській енциклопедії 1771 р під анестезією розумілося "позбавлення почуттів". Як сноподобное стан, що дозволяє проводити хірургічні втручання, анестезію визначив, імовірно, Олівер Уенделл Холмс (OliverWendellHolmes) в 1846 р США вживати термін анестезіологія, що означає вчення про анестезії, вперше запропонували в двадцятих роках нашого століття в зв'язку зі зростаючою науковою базою цієї спеціальності . Анестезіологія, хоча і грунтується на науковому фундаменті, здатному конкурувати з основами інших медичних дисциплін, крім того залишається поєднанням науки і мистецтва. В даний час завдання анестезіології виходять далеко за рамки усунення больової чутливості під час хірургічної операції або пологів, що в 1989 р привело до перегляду визначення спеціальності Американською Радою по анестезіології (AmericanBoardofAnesthesiology, державна організація, яка проводить сертифікацію фахівців в області анестезіології). Спеціальність унікальна, так як вимагає глибокого знання багатьох інших медичних дисциплін, включаючи хірургію, внутрішні хвороби, педіатрію і акушерство, а також клінічну фармакологію, прикладну фізіологію і біомедичні технології. Застосування нових принципів біомедичної технології дозволяє анестезіології залишатися швидко розвивається спеціальністю. Значне число лікарів, що проходять спеціалізацію по анестезіології, вже мають спеціалізацію та сертифікат щодо інших медичних дисциплін.

Справжня глава розглядає історію анестезіології, її британські та американські коріння, погляди на спеціальність в даний час і представляє спільні підходи до передопераційної підготовки хворих і ведення медичної документації. В "Випадку з практики" в кінці глави розглядаються медико-правові аспекти анестезіології.

1. Історія анестезіології

Анестезіологічні допомоги проводились з давніх часів, хоча розвиток спеціальності почалося тільки в середині XIX ст., А справжнє визнання, пов'язане зі створенням наукової бази, прийшло в тридцяті роки нашого століття. У давні цивілізації застосовувалися опійний мак, листя коки, корінь мандрагори, алкоголь і навіть флеботомія з кровопусканням, проведеним до втрати свідомості, що давало хірургам можливість виконати операцію. Цікаво, що стародавні єгиптяни застосовували комбінацію опійного маку (морфін) і гіосціамуса (гиосциамін і скополамін); подібна комбінація (морфін і скополамін) до сих пір використовується для внутрішньовенної премедикації. Регіонарна анестезія в давнину полягала в здавлюванні нервових стовбурів (ішемія нерва) або застосуванні холоду (кріоаналгезія). Інки практикували місцеву анестезію: лікарі жували листя коки і розбризкували слину, що містить кокаїн, в операційну рану. Хірургічні втручання здебільшого обмежувалися лікуванням переломів, ран, проведенням ампутацій і видаленням каменів жовчного міхура. Дивно, що лікарі деяких древніх цивілізацій виконували трепанацію черепа. Головним показником високої кваліфікації хірурга давнину була швидкість проведених ним маніпуляцій.

Завдання анестезіології.

Огляд, консультування та підготовка хворого до анестезії

Усунення болю при хірургічних, акушерських, терапевтичних та діагностичних втручаннях

Моніторинг і відновлення гомеостазу в периоперационном періоді і при критичних станах

Діагностика та лікування больових синдромів

Участь в роботі реанімаційних бригад і навчання серцево-легеневої реанімації

Оцінка функції дихання і респіраторна терапія

Навчання, спостереження і оцінка дій медичного і парамедичного персоналу, який бере участь в анестезії, респіраторної терапії та лікуванні критичних станів

Проведення фундаментальних і прикладних наукових досліджень, що дозволяють поліпшити якість лікування

Залучення в управління лікарнями, медичними вищими навчальними закладами та амбулаторними підрозділами

Розвитку хірургії заважало не тільки погане розуміння перебігу патологічного процесу і значення хірургічної асептики, недостатнє знання анатомії, але також відсутність надійних і безпечних методик анестезії. Першою була розроблена методика інгаляційної анестезії, потім з'явилися місцева і регіонарна анестезія, пізніше інших стала розвиватися внутрішньовенна анестезія.

2. Інгаляційна анестезія

Першими спільними анестетиками були інгаляційні препарати: ефір, закис азоту і хлороформ. Ефір (а саме діетиловий ефір) був вперше отриманий Валеріус Кордусом (ValeriusCordus) в 1540 р, але він не використовувався в медицині як анестетик до 1.842 м, коли Кроуфорд В. Лонг (CrawfordW. Long) і Вільям Е. Кларк (WilliamE . Clark) незалежно один від одного застосували ефір при роботі з хворими. Чотирма роками пізніше, 16 жовтня 1846 р в Бостоні Вільям T. Дж. Мортон (WilliamT. G. Morton) провів першу публічну демонстрацію загальної анестезії за допомогою ефіру. Закис азоту вперше отримав Джозеф Прістлі (JosephPriestley) в 1772 р, але аналгетичні властивості препарату були виявлені тільки в 1800 р Гемфрі Деві (HumphryDavy). Гарднеру Колтон (GardnerColton) іГорацію Уеллсу (HoraceWells) приписують першість у використанні закису азоту в якості загального анестетика у людини (1844 р). Хлороформ був отриманий, незалежно один від одного, фон Лейбігом (vonLeibig), Гатрі (Guthrie) і Собераном (Souberiaii) в 1831 р Хоча в клініці в якості загального анестетика хлороформ першим застосував Холмс Кут (HolmesCoote) в 1847 р, в широку практику він був впроваджений акушером Джеймсом Сімпсоном (JamesSimpson), який використовував хлороформ для зменшення болю при пологах.

Закис азоту була найменш популярним препаратом серед трьох перших інгаляційних анестетиків внаслідок щодо низької потужності і тенденції викликати асфіксію при моноанестезии. Інтерес до закису азоту НЕ відроджувався до тих пір, поки Едмунд Андрюс (EdmundAndrews) в 1868 р не застосовуючи закис азоту в суміші з киснем (вміст кисню в суміші становило 20%). Однак популярність суміші закису азоту і кисню НЕ перевершила популярності ефіру і хлороформу. За іронією долі, закис азоту - це єдиний препарат з трьох перерахованих вище анестетиків, широко застосовується і до цього дня. Хлороформ спочатку витіснив було ефір, але згодом повідомлення про пов'язаних з його застосуванням аритміях і ураженнях печінки призвели до того, що багато практикуючих лікарів відмовлялися від хлороформу, віддаючи перевагу ефіру. Незважаючи на впровадження в практику інших інгаляційних анестетиків (Етілхлорід, етилен, дивініловий ефір, циклопропан, трихлоретилен і флуроксен), ефір залишався найбільш поширеним інгаляційним анестетиком до початку 1960 рр. Циклопропан був єдиним інгаляційним анестетиком, конкурували з ефіром з безпеки і популярності. На жаль, обидва ці анестетика легко спалахують і тому поступово були витіснені незаймистими сильнодіючими фторвмісними вуглеводнями: галотаном (синонім фторотан) синтезований в 1951 р, застосування з 1956 р .; метоксіфлюраном (синтезований в 1958 р, застосування розпочато в 1960 р), енфлюраном (синтезований в 1963 р, застосування розпочато в 1973 г) і ізофлюраном (синтезований в 1965 р, застосування розпочато в 1981 р). Триває створення нових інгаляційних анестетиків. Один з таких препаратів, десфлюрана (синтезований в 1992 р), володіє багатьма позитивними властивостями изофлюрана, і в той же час його швидке поглинання і елімінація порівнянні з характеристиками закису азоту. Ceвофлюран теж має низьку розчинність в крові, але через те, що при його застосуванні утворюються потенційно токсичні продукти, клінічне застосування препарату в США було дозволено тільки в 1995 р

3. Місцева і регіонарна анестезія

Основоположником сучасної місцевої анестезії вважається Карл Коллер (CarlKoller), офтальмолог, який в 1884 р використовував кокаїн для анестезії очі зрошенням перед хірургічним втручанням. Кокаїн був виділений з листя коки в 1855 р Гедіке (Gaedicke) і потім отриманий в очищеному вигляді в 1860 р Альбертом Нейман (AlbertNeimann). B 1884 р хірург Вільям Холстед (WilliamHalsted) використовував кокаїн для внутрішньошкірної інфільтраційної анестезії і блокади периферичних нервів (включаючи лицьовий нерв, плечове сплетіння, статевої і великогомілкової нерви). Спинномозкову анестезію вперше виконав серпня Бір (AugustBier) в 1898 р, ввівши інтратекально 3 мл 0,5% розчину кокаїну. Він також в 1908 р першим описав внутрішньовенну регіонарних анестезію (блокада Біра). У 1904 р Альфред Ейнхорна (AlfredEinhorn) синтезував новокаїн, і протягом року цей препарат був застосований в клініці Генріхом Брауном (HeinrichBraun). Браун також першим почав використовувати адреналін для продовження дії місцевих анестетиків. Каудальная епідуральна анестезія була запропонована в 1901 р Фердинандом Кателіна і Жаном Сікар (FerdinandCathelin і JeanSicard). Епідуральна анестезія поперекового відділу спинного мозку вперше була описана в 1921 р Фіделем ПЕЙДЖЕС (FidelPages) і, повторно, в 1931 р Ахіллом Догліотті (AchilleDogliotti). B доповнення до вже наявних місцевих анестетиків в клінічну практику послідовно вводили дібукаін (1930 г), тетракаїн (1932 р), лідокаїн (1947 р), хлоропрокаін (1955 г), мепівакаін (1957 г), прилокаїн (1960 г), бупівакаїн ( 1963 р) і етідокаін (1972 г). Для застосування в клініці скоро буде доступний ропівакаїн - новий анестетик з аналогічною бупівакаїном тривалістю дії, але з меншою токсичністю.

4. Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія

Препарати для індукції анестезії.

Виникнення внутрішньовенної анестезії стало можливим після того, як в 1855 р Олександр Вуд (AlexanderWood) винайшов шприц і голку для підшкірних ін'єкцій. Ранні спроби внутрішньовенної анестезії включали застосування хлоралгідрату (ОРЕ [Ore] в 1872 г), хлороформу і ефіру (Буркхардт [Burkhardt] в 1909 г) і комбінації морфіну і скополамін (Бреденфелд [Bredenfeld] в 1916 р). Барбітурати були синтезовані в 1903 р Фішером (Fischer) і фон Мерингом (vonMering). Першим барбітуратів, застосованим для індукції анестезії, виявилася діетілбарбітуровая кислота (барбітал), але тільки після появи в 1927 р гексобарбитала індукція анестезії барбітуратами набула широкого поширення. Тіопентал, синтезований в 1932 р Вольвілером (Volwiler) і таверни (Tabern), вперше був застосований в клініці Джоном Ланді (JohnLundy) і Ральфом Уотерсом (RalphWaters) в 1934 р і до сих пір залишається найбільш часто використовуваних для індукції анестезії препаратом. Метогексітал вперше був застосований в клініці В.К. Стелтінгом (V.К. Stoelting) в 1957 році і є ще одним барбітуратів, донині використовуваним для індукції анестезії. Після того як в 1957 р був синтезований хлордиазепоксид, бензодіазепіни - діазепам (1959 г), лоразепам (1971 г) імідазолу (1976 г) - стали широко використовуватися для премедикації, індукції і потенціювання анестезії, а також для внутрішньовенної седації. Кетамін був синтезований в 1962 р Стивенсом (Stevens), вперше застосований в клініці в 1965 р Корссеном (Corssen) і Доміно (Domino), дозволений до широкого використання в 1970 р кетамін став першим неінгаляційний анестетиком, введення якого супроводжувалося лише мінімальним пригніченням кровообігу і дихання. Етомідат був синтезований в 1964 р і дозволений до застосування в 1972 р .; ентузіазм з приводу відносного відсутності у препарату впливу на серцево-судинну і дихальну системи кілька зменшився після повідомлень про пригноблення діяльності кори надниркових залоз навіть після одноразового введення. У 1989 р був дозволений до застосування пропофол (хімічно він являє собою диізопропілфенол). Поява цього препарату мало величезне значення для амбулаторної анестезіології в зв'язку з короткочасністю його дії.

Міорелаксанти.

Застосування кураре (активним компонентом якого є тубокурарин) Гарольдом Гриффітом (HaroldGriffith) і Енід Джонсоном (EnidJonson) в 1942 р стало віхою в розвитку анестезіології. Використання кураре значно полегшувало інтубаціютрахеї і забезпечувало відмінне розслаблення м'язів живота для хірургічного втручання. До появи міорелаксантів для розслаблення м'язів під час операції вводили відносно великі дози анестетиків, що часто викликало важку депресію дихання і кровообігу, а також значно уповільнювало пробудження. Тяжкохворі часто не могли переносити високі дози анестетиків.

Незабаром в клінічну практику були введені інші міорелаксанти - галламін, декаметоній, метокурін, алкуронію і панкуроний. Внаслідок того, що дія цих препаратів часто супроводжувалося значними побічними ефектами, пошук нових ідеальних міорелаксантів тривав. Серед препаратів, які по ряду параметрів наближаються до ідеального, можна назвати векуронію, атракурій, піпекуроній і доксакурій. Сукцинілхолін був синтезований Бове (Bovet) в 1949 р і дозволений до застосування в клініці в 1951 р .; він став препаратом вибору для забезпечення інтубації трахеї. Хоча сукцинілхолін залишається незрівняним ні з одним іншим міорелаксантом по швидкості дії, його побічні ефекти змушують дослідників продовжувати пошуки замінника. Мівакурій, новий недеполяризуючих міорелаксант короткої дії, дає незначні побічні ефекти, але починає діяти повільніше і діє довше сукцинілхоліну. Рокуроній - новий миорелаксант середньої тривалості дії; при його введенні ефект настає майже так само швидко, як і при використанні сукцинілхоліну.

Опіоїди.

Морфін був виділений з опію в 1805 р Сертюрнером (Serturner) і згодом застосовувався як внутрішньовенний анестетик. У ранніх повідомленнях зазначалося, що використання опіоїдів у великих дозах сочетано з високим ризиком розвитку ускладнень і летального результату, тому багато анестезіологи відмовилися від застосування опіоїдів і віддали перевагу інгаляційної анестезії. Інтерес до використання опіоїдів при загальній анестезії з'явився знову після того, як в 1939 р був синтезований меперидин.

Концепція збалансованої анестезії була запропонована Ланді (Lundy) і іншими авторами; вона складалася в рекомендації застосовувати тіопентал для індукції, закис азоту для амнезії, меперидин (або інший наркотичний анальгетик) для аналгезії і препарати кураре для міорелаксації. У 1969 р Ловенстайн (Lowenstein) відродив інтерес до опіоїдної анестезії, повторно розглянувши концепцію моноанестезии наркотичними анальгетиками в високих дозах.

Як моноанестетіка-наркотичного анальгетика спочатку використовували морфін, потім в клінічну практику ввели фентаніл, суфентаніл і алфентаніл. Реміфентаніл - новий опиоид ультракороткої дії, який швидко руйнується неспецифічними естеразами плазми і тканин.

5. Розвиток спеціальності

Великобританія.

Після першої публічної демонстрації загальної анестезії в США ефір з цією метою стали застосовувати і в Англії. Джон Сноу (JohnSnow), якого вважають батьком анестезіології, був першим лікарем, повністю присвятив себе вивченню і застосуванню цього нового анестетика, для якого він винайшов спеціальний інгалятор. Джон Сноу першим провів наукові дослідження ефіру і фізіології загальної анестезії. (Сноу був також піонером епідеміології: він допоміг зупинити епідемію холери в Лондоні, припустивши, що викликає холеру збудник передається через шлунково-кишковий тракт, а не повітряно-краплинним шляхом) У 1847 р Сноу опублікував першу книгу по загальній анестезії - Про інгаляції ефіру (On the Inhalation of Ether). Коли стало відомо про застосування хлороформу для анестезії, Сноу швидко вивчив його властивості і створив інгалятор також і для цього препарату. Вчений вірив, що вживання інгаляторів для введення препаратів дозволить регулювати дозу анестетика. Його друга книга - Про хлороформі і інших анестетиках (On Chloroform and Other Anaesthetics) - була видана посмертно в 1858 р

Після смерті Сноу місце провідного англійського лікаря-анестезіолога по праву стало належати Джозефу T. Кловеру (JosephT. Clover). Кловер надавав особливого значення постійному спостереженню за пульсом хворого під час анестезії, що не було широко поширене в ті роки. Кловер першим застосував висування щелепи хворого для запобігання обструкції дихальних шляхів, першим наполіг на тому, щоб обладнання для реанімаційних заходів під час проведення анестезії завжди знаходилося в операційній, і першим застосував пункційну коникотомию (для порятунку хворого з пухлиною порожнини рота і загрозою повної обструкції дихальних шляхів ).

Сер Фредерік Хьюітт (FrederickHewitt) - провідний англійський анестезіолог кінця XIX в. Йому належать багато винаходів, включаючи рото-глотковий повітропровід. З-під пера Хьюїтта вийшли також праці, які з'явилися першим справжнім посібником з анестезіології та витримали п'ять перевидань. Сноу, Кловер і Хьюітт заклали традиції лікарської анестезіології, які зберігаються в Англії до сих пір. У 1893 р Дж.Ф. Сілк (JF SiIk) організував першу в Англії асоціацію лікарів-анестезіологів - Суспільство Анестезист (theSocietyofAnaesthetists).

Сполучені Штати Америки.

У США в кінці XIX в. деякі лікарі почали спеціалізуватися в анестезіології. Анестезію спочатку проводили молодші хірурги, які проходять спеціалізацію, або студенти-медики, які проявляли набагато більший інтерес до хірургічних маніпуляцій, ніж до того, щоб спостерігати за хворим. Через недостатню кількість лікарів, які цікавляться анестезиологией, хірурги в клініках Мейо (Мауо) і Клівленда (Kleveland) навчали її навичкам медичних сестер і доручали їм проведення загальної анестезії. Першою організацією лікарів-анестезіологів в США стало Лонг-айлендської суспільство Анестезист (LongIslandSocietyofAnesthetists), створене в 1911 р Це суспільство врешті-решт було перейменовано в Нью-йоркське товариство Анестезист (NewYorkSocietyofAnesthetists), а в 1936 р набуло федеральний статус. Згодом це суспільство стало називатися Американським товариством Анестезист (AmericanSocietyofAnesthetists), а пізніше, в 1945 р, було перейменовано в Американське товариство анестезіологів (theAmericanSocietyofAnesthesiologists - ASA). Три лікаря стояли біля витоків розвитку анестезіології в Сполучених Штатах Америки в кінці минулого століття: Артур E. Гведел (ArthurE. Guedel), Ральф M. Уотерс (RalphM. Waters) і Джон С. Ланді (JohnS. Lundy). Гведел був першим, хто, після початкового опису Сноу, виділив і докладно охарактеризував стадії ефірної анестезії. Він виступав за використання ендотрахеальних трубок з манжетами і проведення штучної вентиляції під час ефірної анестезії (пізніше названої Уотерсом керованим диханням). Перша планова інтубація трахеї під час анестезії була виконана в кінці XIX в. хірургами: сером Вільямом Мак-Евен (William Мас-Ewen) в Шотландії, Джозефом О'Двайер (JosephO'Dwyer) в США і Францем Куном (FranzKuhn) в Німеччині. Інтубація трахеї під час анестезії пропагувалася в Англії в 1920 р. Айвен Мейджілом (IvanMagill) і Стенлі Роуботамом (StanleyRowbotham). Внеском Ральфа Уотерса в розвиток анестезіології в США став довгий список досягнень, найбільш значним з яких стало жорстка вимога адекватної підготовки кваліфікованих фахівців в області анестезіології.

Офіційне визнання.

До Другої світової війни спеціалізація в анестезіології не отримала широкого розповсюдження.

У США першим професором анестезіології був призначений Ральф Уотерс. Це сталося в 1933 р в університеті Вісконсіна. У 1937 р був заснований Американська рада анестезіологів (theAmericanBoardofAnesthesiology). B Англії в 1935 р вперше був введений іспит для отримання диплома анестезіолога, і перша кафедра анестезіології була запропонована Роберту Макінтоша (RobertMacintosh) в 1937 р в Оксфордському університеті. Анестезіологія отримала офіційне визнання як медична спеціальність в Англії тільки в 1947 р, коли в Королівському хірургічному коледжі був заснований факультет анестезіології.

література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверово, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: Медицина. - 2000. - 464 с .: іл. - Учеб. лит. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х


  • Вступ
  • 1. Історія анестезіології
  • 2. Інгаляційна анестезія
  • 3. Місцева і регіонарна анестезія
  • 4. Внутрішньовенна (неінгаляційний) анестезія
  • 5. Розвиток спеціальності

  • Скачати 21.04 Kb.