Ішемічні ускладнення інфаркту міокарда. Клініка ішемічних ускладнень.






    Головна сторінка





Дата конвертації22.05.2017
Розмір6.63 Kb.
ТипСтаття

Клінічні прояви ішемічних ускладнень - збільшення зони некрозу (інфаркт міокарда "в ходу», або «поширюється»). Це може проявитися трансформацією субендокардіального ІМ в трансмуральний або розвитком некрозу в зоні міокарда, прилеглого до області первинного некрозу. У цих хворих відзначаються збереження або повернення болю в грудній клітці, нові зміни ЕКГ і тривале зростання рівня КФК Дані ЕхоКГ, що вказують на зростання зони некрозу, полегшують верифікацію даного ускладнення

У 7-16% хворих на інфаркт міокарда в перші 10 днів може бути його поширення, або розширення (генез схожий на ранню постінфарктної рецидивирующую Ст) Частота такого ускладнення вище при «ІМ без зубця Q» (внаслідок переважання субтотальной оклюзії коронарної артерії) і у літніх жінок. На відміну від ранньої постінфарктної Ст в цьому випадку відзначаються більш виражена клінічна картина, постійні зміни ST, QRS і другий пік зростання КФК (після першого піку). Пізніше поступово знижуються ФВЛШ, УОС і збільшуються розміри ЛШ

Рецидивуючий перебіг інфаркту міокарда (термін менше 2 місяців) - коли один за одним ідуть больові синдроми з постійно високими рівнями специфічних ферментів (так може тривати до 3 днів і більше) Цей варіант ІМ (його позначають терміном «поворотний ІМ») виникає у 6 15% хворих, частіше протягом 6 перших тижнів, у літніх з вираженим атеросклерозом коронарних артерій, особливо на тлі ЦД або перенесеного раніше ІМ Прогноз - несприятливий, в 2- 4 рази підвищена ймовірність розвитку внутрішньолікарняних ускладнень (ХСН, АВ-блокади і л етальность). Поворотний ІМ розвивається в 5% випадків у хворих зі свіжим ІМ і частіше у хворих похилого віку (старше 70 років), жіночої статі, з наявністю ЦД і ІМ в анамнезі

інфаркт міокарда

В основі поворотного інфаркту міокарда лежить стенозуючий атеросклероз коронарних артерій, рецидивний тромбоз поверхні бляшки (реокклюзій інфарктсвязанной артерії після ТЛТ або ПЧКА) і недостатність колатералей Повторна оклюзія інфарктсвязанной артерії після тромболізису відзначається у 5-30% хворих на коронарографії, що пов'язано з гіршим прогнозом Так, після перенесеного «ІМ без зубця Q» вже наявний неокклюзівний коронарний тромбоз може прогресувати і повністю закрити просвіт артерії, що призводить до появи крупно Чагів ІМ (в тій же зоні, але більшої площі) У разі многососудістого ураження коронарного русла рецидивний ІМ може бути іншої локалізації. Зазвичай у хворого з'являються нові вогнища некрозу тієї ж локалізації (первинний некротичний процес повністю не закінчився), виникають нові або типові рецидивні болі, часті атипові варіанти ІМ (астматичний, аритмічний, малосимптомном).

Пізніше відзначається підвищення температури тіла і кардиоспецифических ферментів, повільно надходять в кровотік із зони. Рубцевих змін (МВ-КФК і тропоніну більш ніж в 2 рази від верхньої межі норми) - вирішальний тест в діагностиці рецидивуючого ІМ. Нерідко підвищуються рівні цих ферментів, так як вони повільно надходять в кровотік із зони рубцевих змін.

У зоні некрозу нелегко виявити ділянки реінфаркту міокарда, особливо в перші 24 год. Діагностика рецидивуючого інфаркту міокарда по ЕКГ утруднена через наявність попередніх змін, нормальної еволюції ЕКГ після вихідного ІМ. Так, може з'явитися або заглибитися зубець Q (тривалістю 30 мс і більше і глибиною 1 мм і більше) в двох сусідніх грудних відведеннях або двох відведеннях від кінцівок або змінитися сегмент ST (нове, повторне підвищення на 1 мм і більше в двох сусідніх відведеннях або більше 2 мм в двох відведеннях від кінцівок), або навіть виникнути хибнопозитивна динаміка (наближення сегмента ST до ізолінії). Протягом перших 24 годин після ІМ (коли сироваткові кардиоспецифических ферменти ще не знижуються до норми) про поворотному ІМ слід думати, якщо повторно підвищується інтервал ST.

Сироваткові кардиоспецифических ферменти можуть залишатися підвищеними внаслідок наявності вихідного інфаркту міокарда. Так, результати тропонінового тесту бувають підвищеними протягом 1 тижня після ІМ, тому цей тест менш специфічний для діагностики поворотного ІМ, ніж МВ-КФК (вона швидко зростає, а потім швидко і знижується). Після першої доби ІМ, коли ще МВ-КФК не знизилася до норми, поворотний ІМ може бути діагностований за її повторному росту (по крайней мере, на 50% від попереднього пікового значення) або появи нового зубця Q на ЕКГ

Верифікація поворотного інфаркту міокарда в період перебування хворого в стаціонарі в зоні харчування інший коронарної артерії (реінфаркт) протягом перших 24-48 год від появи першого ІМ може бути досить важким з точки зору розмежування між «розширенням» ІМ в тій же зоні і новим ІМ іншої локалізації. Відрізнити на ЕКГ зміни, зумовлені другим ІМ, від еволюції першого ІМ важко. МВ-КФК краще виявляє повторний ІМ, ніж тропоніновим тест. МВ-КФК повторно підвищується (понад 50% від початкового рівня) після її нормалізації.

Консервативне лікування у хворих з зберігається ішемією відразу після інфаркту міокарда має бути агресивним (аспірин, гепарин, нітрати, АБ). Хворому з рецидивом ІМ необхідно провести (при стабілізації стану) коронарографію для вирішення питання про доцільність інтервенційного лікування. У важких випадках (падіння артеріального тиску, важка систолічна дисфункція ЛШ) даного ускладнення ІМ негайно використовують Внутрішньоаортальної балонну контрапульсації (вабко). Для профілактики рецидивуючого ІМ показано проведення адекватної антитромботичної терапії і раннє призначення АБ.

- Читати далі "Повторний інфаркт міокарда. Рання постінфарктна рецидивирующая стенокардія."


Зміст теми "Принципи лікування інфаркту міокарда. Ускладнення інфаркту міокарда.":
1. Препарати для тромболізису. Ознаки ефективного тромболізису.
2. Ускладнення тромболізису. Профілактика ретромбоза після тромболізису.
3. Антикоагулянтная терапія при інфаркті міокарда. Антіаггрегантная терапія при інфаркті міокарда.
4. Поліпшення кровообігу зон інфаркту. Нітрати при лікуванні інфаркту міокарда.
5. Інгібітори АПФ в лікуванні інфаркту міокарда. Магнію сульфат при лікуванні інфаркту міокарда.
6. Ускладнення інфаркту міокарда. Класифікація ускладнень інфаркту міокарда.
7. Ішемічні ускладнення інфаркту міокарда. Клініка ішемічних ускладнень.
8. Повторний інфаркт міокарда. Рання постінфарктна рецидивирующая стенокардія.
9. Розриви серця при інфаркті міокарда. Причини розриву серця при інфаркті міокарда.
10. Класифікація розриву серця при інфаркті міокарда. Діагностика розриву серця.

  • Консервативне лікування