інтоксикація марганцем






    Головна сторінка





Дата конвертації01.12.2017
Розмір16.9 Kb.
Типреферат

реферат:

Інтоксикація марганцем


Інтоксикація марганцем є умовно професійної інтоксикацією, що розвивається внаслідок тривалого надходження в організм виробничого марганцю або його сполук, що характеризується ураженням нервової системи (нейротоксикоз), дихальної системи (манганоконіоз, пиловий бронхіт, бронхіальна астма) і шкіри (екзема).

АКТУАЛЬНІСТЬ ПИТАННЯ

Марганець (М) належить до нейротропних отрут, здатних викликати розвиток найбільш важкої форми професійного нейротоксикоза. М - крихкий метал, легко з'єднується з киснем, розчинний в кислотах, має життєво важливе значення, входить до складу ферментів, є кофактором для ряду ферментів, необхідний для еритропоезу, синтезу гемоглобіну, аскорбінової кислоти, глікогену, освіти хрящової тканини. М прискорює вироблення антитіл і синтез вітаміну С. Впливає на діяльність гіпофіза і залоз внутрішньої секреції, на функціонування м'язів і нервів.

ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ВИРОБНИЦТВА

У природі М існує тільки у вигляді мінералів: гаусманіта, брауніта, пиролюзита, псиломелан, манганіту, марганцевого шпату. Використовується при варінні легованої сталі, зеркальногочугуна, виготовленні якісних електродів для електрозварювання і електричних елементів.


ПОТЕНЦІЙНО НЕБЕЗПЕЧНІ ПРОФЕСІЇ

Найбільш небезпечні операції розуміли, просіювання розмеленої руди, плавка сталі, що містить М. Масової професією осіб, що контактують з М, є професія електрозварника, так як до складу якісних електродів входить і М.

Шляхи потрапляння в організм.

М у вигляді пари, пилу, аерозолів, що містять солі або оксиди М, проникає в організм через легені, менше через шлунково-кишковий тракт і шкіру.

Депонування.

М депонується в кістках, головному мозку і паренхіматозних органах.

У крові в нормі міститься 0,012-0,05 мг% М.

Шляхи виділення.

М виділяється в основному з калом, менше з сечею, слиною, грудним молоком.

ГДК марганцю.

ГДК М в повітрі робочої зони - 0,3 мг / м 3 в перерахунку на

MnO2.

ПАТОГЕНЕЗ марганцевої інтоксикації

Особливістю патогенезу марганцевої інтоксикації є його тропність до екстралірамідной (стріапаллідарной) системі. Марганець порушує обмін біогенних амінів, ряду ферментів, пригнічує адренореактівниє і активує холінореактівниє системи, збільшує вміст ацетилхоліну в синапсах підкіркових вузлів і гіпоталамуса. Але головне в його токсичну дію - порушення синтезу і депонування дофаміну, порушення балансу вмісту ацетилхоліну і дофаміну, в результаті чого порушується м'язовий тонус, точність, спритність і плавність довільних рухів, розвиваються вегетативні розлади.

Марганець також викликає гіпофункцію залоз внутрішньої секреції, функціональну недостатність печінки, вазомоторную недостатність, знижує кровонаповнення мозку (в басейні вертебро-базилярна артерій) і сумарний мозковий кровотік.

Марганець має аллергизирующим дією, тому крім ураження нервової системи здатний викликати бронхіальну астму і екзему. При вдиханні пилу марганцевих руд можливий розвиток пневмоконіозу (манганоконіоза), при вдиханні зварювального аерозолю - пилового бронхіту.

КЛАСИФІКАЦІЯ марганцевої інтоксикації

За течією.

У виробничих умовах розвивається хронічна марганцева інтоксикація. Гострі і підгострі випадки професійної марганцевої інтоксикації не описані.

По дорозі попадання М в організм можливо виділити:

ингаляционную,

транскутанного,

пероральну і

змішану марганцеву інтоксикацію.

Очевидно, що найбільше число випадків марганцевої інтоксикації у виробничих умовах обумовлена ​​потраплянням М через органи дихання і змішаним шляхом надходження.

За стадіями патологічного процесу виділяється:

Iстадія - функціональних, обмінних, оборотних змін і

IIcтадія - органічних, деструктивних, мало або незворотних змін.

За вираженості патологічних проявів інтоксикації можливо виділити наступні ступені тяжкості:

1 ступінь - легка,

2 ступінь - середньої тяжкості,

3 ступінь - важка.

КЛІНІКА марганцевої нейротоксикоз

Ознаки інтоксикації розвиваються повільно.

Для стадії функціональних порушень характерні загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження фізичної і розумової працездатності, рухової активності, підвищена сонливість. Звужується коло інтересів, з'являється благодушність, відсутність адекватної оцінки стану свого здоров'я, що обумовлює пізнє звернення хворого за медичною допомогою. Об'єктивно у хворого має місце легка м'язова гіпотонія, гіпергідроз, гипомимия, лабільність пульсу і артеріального тиску, чутливі порушення. Ці зміни укладаються в легку ступінь хронічної марганцевої інтоксикації. У більшості випадків можлива стабілізація процесу, рідше - відновлення здоров'я. У ряді випадків, незважаючи на повне припинення контакту з М, можливо прогресування інтоксикації, що може бути обумовлено неправильною оцінкою ступеня тяжкості інтоксикації лікарем і неадекватною оцінкою свого стану і пізнім зверненням хворого.

При продовженні контакту з М до астенічним і астено-вегетативним проявам додаються ознаки інтелектуально-мнестичних порушень, екстрапірамідної недостатності (брадикінезія, помірне підвищення м'язового тонусу, координаційні порушення), ураження периферичних нервів (гіпестезія по дистальному полиневритическому типу). Зміни носять мало або незворотний, нерідко прогресуючий характер і укладаються в синдром токсичної марганцевої енцефалопатії і середню ступінь тяжкості хронічної марганцевої інтоксикації.

Для третього ступеня хронічної марганцевої інтоксикації характерно розвиток акінетіко-ригідного чи аміостатіческіе синдрому або марганцевого паркінсонізму. Марганцевий паркінсонізм характеризується дифузним ураженням нервової системи з руховими і психічними порушеннями. Зазвичай розвивається у малостажірованних хворих (від декількох місяців до 2-3 років).

Марганцевий паркінсонізм проявляється рідкісним миготінням, вираженої гіподинамією, гіпоміміей, маскоподібним особою, гипертонусом м'язів аж до феномена "зубчастого колеса", порушенням координаторні проб, співдружніх рухів рук при ходьбі, тремором пальців витягнутих рук, млявістю, малорухомістю, бідністю і замедленностью рухів, емоційної вибуховістю , насильницьким плачем і сміхом, зниженням інтелекту, слабкістю критичного мислення, "півнячої" ходою, ретро- і пропульсіі, монотонної промовою, приглушеністю голос , Порушенням письма, клонусоідамі стоп, але без виражених гіперкінезів і поразки черепних нервів, діенцефальним кризами.

На ЕЕГ - переважання повільних хвиль. На ЕМГ - грубі порушення на всіх рівнях рухового аналізатора.

Крім марганцевого паркінсонізму можливий розвиток токсичної поліневропатії з дистальної гіпальгезіей, зниженням сили, хворобливістю м'язів при пальпації, зниження потенції у чоловіків, порушення менструального циклу у жінок, гастриту зі зниженою секрецією.

Це поєднується з ураженням серцево-судинної системи, диспепсичними розладами ураженням печінки, щитовидної залози, порушенням електролітного балансу та обміну вітамінів.

Всі вище перераховані зміни носять мало або незворотний характер.

Слід зазначити, що у багатьох, які тривалий час працюють в контакті з марганцем інтоксикація не розвивається або під впливом супутніх марганцю окису вуглецю, продуктів згоряння електродів, аерозолів металів розвивається ураження інших органів і систем. Очевидно, це пов'язано з тим, що синдром марганцевого паркінсонізму розвивається в основному в осіб з генотипически обумовленої підвищеної вразливістю (неповноцінністю) стріапаллідарной системи. Внаслідок цього можливо субклінічний перебіг марганцевої інтоксикації, яке під впливом атеросклерозу, нейротравми, нейроінфекції та ін. Набуває клінічний перебіг у вигляді синдрому марганцевого паркінсонізму. До цього у цих хворих можливе ураження інших органів і систем (дихальної, шкіри, серцево-судинної).

ПРОТЯГОМ марганцевої нейротоксикоз

У виробничих умовах зустрічаються тільки хронічні форми отруєння марганцем. Клінічні прояви марганцевої інтоксикації продовжують прогресувати протягом багатьох років після припинення контакту з ним.

ДІАГНОСТИКА марганцевої інтоксикації

Включає облік:

I - скарг хворого,

II - даних об'єктивного дослідження (дослідження неврологічного статусу),

III - даних лабораторних, інструментальних та функціональних досліджень: а) загальних: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, кров на RW, ЕКГ, кал на яйця глист, рентгенографія органів грудної порожнини; б) спеціальних: визначення марганцю в крові, ЕЕГ, ЕМГ, хронорефлексометрія, топографічна альгезіометрія, динамометрія, електроністагмометрія, вестибуловегетативних реакції, адаптометрії темновая і світлова, периметрія, функціональні проби печінки, хлориди, фосфор, бета-ліпопротеїди, фракції і добова екскреція катехоламінів і ін.,

IY - даних консультацій вузьких фахівців (невропатолог, онколог, нейрохірург і ін.),

Y. Дані документів - для юридично обґрунтованою зв'язку інтоксикації з професією:

1 - копії трудової книжки,

2 - санітарно-гігієнічної характеристики робочого місця,

3 - первинної карти амбулаторного хворого.

Особливого значення набуває рання діагностика.

Диференціальна діагностика марганцевої інтоксикації

У стадію функціональних порушень проводиться з неврозами і неврозоподібні стани, полиневропатиями діабетичного постинфекционного, алкогольного походження,

а в стадію органічних порушень (токсична енцефалопатія) - з пухлинами головного мозку, гострими порушеннями мозкового кровообігу, Постінфекційний »посттравматичними енцефалопатіями, судинними мальформаціями, паразитарним ураженням головного мозку.

Марганцевий паркінсонізм необхідно диференціювати від постен-цефаліческую паркінсонізму, що починається з високої температури, що характеризується сонливістю, блюванням, ураженням черепних нервів, нападами "судом погляду", вираженим гіперкінетичним синдромом. Марганцевий паркінсонізм прогресує значно швидше.

ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ марганцевої інтоксикації

Лікування повинно бути:

I - індивідуальним, з урахуванням форми, ступеня тяжкості, стадії інтоксикації, стажу роботи, супутніх захворювань, віку, статі.

II - комплексним, тобто включати - етіологічне, патогенетичне і симптоматичне лікування.

1. Етіологічне лікування: постійне припинення контакту з марганцем і виведення марганцю з організму за допомогою комплексонів:

уіітіола (5% 5-10 мл в / м 2-4 рази на добу, потім 7 діб по 5-10 мл 1 раз в день), тіосульфату натрію (30% 5-10 мл в / в 1 раз в день 5 7 днів).

2. Патогенетичне лікування.

а) засоби, що поліпшують церебральний кровотік (кавінтон, циннаризин,

стугерон, теоникол, компламин і ін.);

б) метаболіти нервової тканини (аминалон, гамалон, ліпоцеребрін,

церебролізин, ноотропіл, пірацетам, глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К +, Mg,

Са, Na, Cl-містять препарати);

в) вітаміни групи В, вітамін С, Р;

г) адаптогени (елеутерокок, китайський лимонник, пантокрин, апілак,

женьшень і ін.);

д) біогенні стимулятори (екстракт плаценти, склоподібне тіло, пеллоід

дистилят і ін.);

е) фізіотерапія: УФО, ЛФК, гідро-, бальнеотерапія, (сірководневі,

хвойні, морські ванни);

ж) санація порожнини рота (полоскання танином, КMnO4);

з) курортне лікування (П'ятигорськ, Серноводск, Мацеста).

3. Симптоматичне лікування:

За свідченнями -

снодійні (фенобарбітал, барбаміл),

седативні,

транквілізатори (триоксазин, мепротан),

протисудомні та ін.

У програму лікування включається також замісна терапія з використанням дофамінсодержащіх препаратів (леводопа та інші), центральних холінолітиків.

ПРОФІЛАКТИКА марганцевої інтоксикації

включає:

1. Удосконалення технологічних процесів з використанням марганцю (герметизація, автоматизація, механізація).

2. Якісне проведення попереднього при вступі на роботу в контакті з марганцем медичного огляду з метою визначення профпридатності нанимающегося згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додаток 1 і 4. Додатковими протипоказаннями до прийому на роботу в контакті про марганцем є:

- хр. захворювання периферичних нервів,

- хр. бронхіт, хр. пневмонія, бронхіальна астма,

- алергічні захворювання,

- захворювання ЦНС.

3. Регулярне використання індивідуальних засобів захисту.

4. Регулярне використання колективних засобів захисту.

5. Якісне та регулярне проведення періодичних медичних оглядів згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року, додаток 1, розділ 1.15 для виявлення ранніх ознак марганцевої інтоксикації і початкових ознак загальних захворювань, що не дозволяють продовжувати роботу в контакті з марганцем.

Обов'язковий склад лікарської медичної комісії.

Згідно з наказом № 90 від 14 березня 1996 року в медичних оглядах осіб, які мають контакт з марганцем, обов'язково беруть участь:

- невропатолог,

- терапевт,

- отоларинголог,

- дерматолог.

Частота періодичних медичних оглядів.

Періодичність оглядів складає I раз на рік в ЛПУ і 1 раз в 3 роки в центрі профпатології.

Обов'язкові дослідження при попередніх та періодичних медичних оглядах:

- загальний аналіз крові,

- ФЗД в пилових професіях,

- рентгенографія органів грудної порожнини.

6. Оздоровлення контактнрующего з марганцем в будинках відпочинку, профілакторіях, пансіонатах, групах здоров'я.

7. Регулярне використання додаткового харчування: пектінсодержащіе сирі овочі, фрукти і соки, так як пектини - це природні комплексони, які виводять з організму важкі метали та інші токсичні речовини.

8. Захист часом: виключення понаднормових робіт і надмірно тривалого стажу роботи в контакті з марганцем.

Профілактиці марганцевої інтоксикації служить використання захисних засобів "Пелюсток", "Астра-2", промислових протигазів з коробкою БКФ і фільтром, шлангових протигазів, з примусовою подачею повітря, миття тіла після роботи, часте прання спецодягу.

Робітники, зайняті на видобутку і переробці марганцю та його сполук мають право на 6-годинному робочий день, подовжений на 12 днів відпустку, а в якості додаткового харчування - на молоко.

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНА ЕКСПЕРТИЗА ПРИ марганцевої інтоксикації

Професійний лікарняний лист при марганцевої інтоксикації не видається через незворотності патологічного процесу і швидкого прогресування. Уже при підозрі на інтоксикацію марганцем необхідно на весь період уточнення діагнозу відсторонити хворого від контакту з марганцем. При підтвердженні початковому стадії марганцевої інтоксикації визначається стійка часткова втрата працездатності, необхідність направлення хворого на МСЕК для визначення відсотка втрати загальної та професійної працездатності і III група інвалідності на період перекваліфікації (приблизно на 1 рік) і показано постійне раціональне працевлаштування поза контактом з марганцем та іншими токсичними речовинами. При важкої марганцевої інтоксикації визначається повна стійка втрата працездатності, непрацездатність і поза своєї професії, необхідність спрямування на МСЕК для визначення IIреже I групи професійного характеру і / або відсотка втрати загальної та професійної працездатності.


ТРУДОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ПРИ марганцевої інтоксикації

Хворим протипоказаний працю з впливом:

- марганцю і інших токсичних речовин,

- психо-емоційного перенапруження,

- фізичного перенапруження,

- нічних змін,

- несприятливих метеофакторов.

ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ ХВОРИХ при марганцевої інтоксикації

Здійснюється відповідно до наказу № 555, з додатком 7, приблизною схемою № 9. Хворі нейротоксикоз (в тому числі з початковими формами) все життя знаходяться на диспансерному обліку в ЛПУ, що обслуговує роботодавця, з обов'язковим щорічним лікуванням в профпатологічних стаціонарах (ПРОФЦЕНТР).


ЛІТЕРАТУРА

1. Дрогичина Е.А. Професійні хвороби нервової системи. - М., 1968. - С. 101-113.

2. Петелін Л.С. Актуальні питання паркінсонізму. -М., 1985.

3. Посібник з професійним захворюванням / Под

ред. Н.Ф. Ізмерова. - М., 1983. - Т. 1. - С. 205-209.

4. Мельникова М.М. Інтоксикація марганцем // Медицина праці та промислова екологія. - 1995. - № 6. - С. 21-24.


  • ПАТОГЕНЕЗ марганцевої інтоксикації
  • Диференціальна діагностика марганцевої інтоксикації
  • ДИСПАНСЕРИЗАЦІЯ ХВОРИХ при марганцевої інтоксикації