Інтенсивна терапія інфекційних хворих






    Головна сторінка





Скачати 13.82 Kb.
Дата конвертації08.12.2017
Розмір13.82 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

реферат

на тему:

«Інтенсивна терапія інфекційних хворих»

Пенза

2008

план

1. Особливості інтенсивної терапії при інфекційних захворюваннях

2. Ботулізм

3. Вірусні гепатити

література

1. Особливості інтенсивної терапії при інфекційних захворюваннях

Важкий перебіг багатьох інфекційних захворювань може привести до розвитку критичних станів, що вимагають проведення інтенсивної терапії. Її особливості зумовлені специфікою інфекційного процесу. При більшості інфекцій хворі заразні і можуть бути джерелом зараження для оточуючих. Воно може відбуватися повітряно-краплинним шляхом (грип, менінгококова інфекція, дифтерія, кір, вітряна віспа та ін.), Через шлунково-кишковий тракт (дизентерія, тифо-паратіфозние захворювання, холера, вірусний гепатит А та ін.), Що вимагає особливих умов розміщення хворих та проведення протиепідемічних заходів. Інфікування надає реаніматологіческіх допомогу можливо і іншими шляхами, включаючи переносників хвороби (воші, блохи). В останні роки актуальна небезпека зараження гемоконтактних шляхом (вірусний гепатит В і С, ВІЛ-інфекція).

Критичні стани у інфекційних хворих часто розвиваються в розпал хвороби, початок якого визначається патогенезом нозологічної форми інфекційного захворювання. Тривалість порушень функцій життєво-важливих органів і систем залежить не тільки від ефективності інтенсивної терапії, але і від природного перебігу тієї чи іншої інфекції, а також часу ефективного впливу протимікробних засобів. Причому застосування антибіотиків бактерицидної дії, якщо вона одночасно дезінтоксикаційної терапії може навіть посилити тяжкість стану хворого в зв'язку з масивним надходженням в кров ендотоксинів - продуктів зруйнованих збудників хвороби (менінгококцемія, лептоспіроз, тифо-паратіфозние захворювання, пневмонія і ін.).

У хворих з генералізованими формами менінгококової інфекції при гострих кишкових захворюваннях (дизентерія, холера, сальмонельоз), при харчових токсикоінфекціях і ботулізму критичні стани розвиваються стрімко з першої доби і навіть годин захворювання. Це вимагає постійної готовності до проведення у них невідкладних заходів та інтенсивної терапії. Зволікання, наприклад, при менінгококової інфекції більш ніж на 5 ч веде до зростання летальності від 10,7% до 85%. У зв'язку з цим актуальні інтенсивне спостереження і превентивна інтенсивна терапія при інфекціях, що характеризуються загрозою розвитку критичних станів. За нашими даними, частота їх досягає при генералізованих формах менінгококової інфекції - 88%, лептоспирозах - 69%, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГГНС) - 61%, дифтерії - 31%, черевний тиф - 21%. Отже, сам факт захворювання ними є приводом до інтенсивного спостереження з готовністю до негайного проведення інтенсивної терапії, зміст якої визначається в кожному конкретному випадку лікуючим лікарем.

За зведеними даними, потреба в інтенсивній терапії становить в середньому 3-5% від загального числа інфекційних хворих. Структура надходять до відділень реанімації та інтенсивної терапії може змінюватися в залежності від епідемічної ситуації, наявності природних вогнищ інфекції (наприклад, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом (ГГНС), кліщів енцефаліти, лептоспіроз та ін.), Умов розміщення особового складу і характеру військової служби або роботи цивільного населення. В умовах епідеміче4ского неблагополуччя і еколого-професійного стресу (наприклад, в умовах Афганістану) в інтенсивній терапії потребувало 12,5%. Тому організація і планування реаниматологической допомоги необхідно здійснювати з урахуванням переважаючого спектру нозологічних форм інфекційних захворювань, можливої ​​частоти розвитку при них критичних станів.

Інфекційних хворих направляють в ОАРІТ (ВРІТ, ПІТ або БІТ) при наявності ознак небезпечних порушень функцій життєво-важливих органів і розвитку синдромів критичного стану. До них відносяться: інфекційно-токсичний шок, інфекційно-токсична енцефалопатія, церебральна гіпертензія, дегідратаційний синдром, гостра дихальна, серцева, печінкова і ниркова недостатність, анафілактичний шок.

Інтенсивне спостереження з проведенням превентивної інтенсивної терапії показано хворим, у яких є фактори ризику неблагополучного перебігу і наслідків інфекційного захворювання. До таких відносять: пізню госпіталізацію; затяжний перебіг, рецидиви хвороб; поєднання інфекційних хвороб; супутню хронічну патологію серцево-судинної системи, дихання, печінки, нирок; супутню очаговую інфекцію з небезпекою генералізації; зниження резистентності організму (гіпотрофія, гіпо- і авітаміноз, токсикоманія, дистрес, зниження функції антиоксидантної системи); захворювання з можливим раптовим розвитком критичного стану (менінгококцемія, ботулізм, дифтерія, холера та ін.).

Рішення про направлення хворих в палати інтенсивної терапії (інтенсивного спостереження) вирішується в кожному конкретному випадку індивідуально з урахуванням нозологічної форми інфекційного захворювання, характеру і вираженості факторів ризику.

2. Ботулізм

Ботулізм - гостра інфекційна хвороба з групи харчових токсикоінфекцій, обумовлена ​​поразкою токсинами бактерій ботулізму нервової системи, що проявляється парезами і паралічами поперечно-смугастої і гладкої мускулатури, іноді з синдромом гастроентериту в першу добу.

Захворювання розвивається протягом 1-2 днів після вживання консервованих грибів, м'ясних консервів та інших харчових продуктів, що зберігалися в анаеробних або близьким до них умов. При цьому збудники ботулізму виробляють один з найсильніших нейротропних отрут - ботулінічний токсин. Можливе зараження забрудненої спорами збудника ботулізму грунтом, при попаданні її в рани, в яких створюються анаеробні або близькі до них умови.

Хворі на ботулізм не заразні і небезпеки для оточуючих не представляють.

Захворювання характеризується периферичними парезами і паралічами очних м'язів (порушення зору), м'язів глотки (порушення ковтання, афагія) і гортані (Афон), м'язів тулуба, кінцівок і діафрагми (порушення дихання). У зв'язку з порушенням інервації гладкої мускулатури розвивається парез шлунково-кишкового тракту. Гостра вентиляційна недостатність може розвинутися раптово внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів і (або) паралічу основних дихальних м'язів. Тому медперсоналу необхідно бути в готовності до переведення хворого на респіраторну підтримку (штучну або допоміжну вентиляцію). При появі у хворого афонії, афагія, дихального дискомфорту його необхідно перевести в ОАРІТ, щоб вчасно здійснити респіраторну підтримку і попередити виникнення гіпоксії з її наслідками.

Інтенсивна терапія повинна включати: внутрішньовенне введення Протиботулінічні антитоксических сироваток; промивання шлунка і високі очисні клізми; введення ентеросорбентів через шлунковий зонд; респіраторну терапію (інгаляція кисню, відновлення прохідності дихальних шляхів, допоміжна або штучна вентиляція легенів); лікувальний зондове харчування.

Паралічі при ботулізмі завжди оборотні.

3. Вірусні гепатити

Вірусні гепатити - група інфекційних захворювань людини з переважним ураженням печінки, подібних за клінічній картині, але розрізняються по етіології, патогенезу і результатів. Розрізняють гепатити A, B. C, D і E. Нещодавно відкриті гепатити F і G.

Вірусні гепатити A і E характеризуються фекально-оральним механізмом зараження, передаються водним, харчовим і контактно-побутовими шляхами. Інкубаційний період складає для вірусного гепатиту А від 15 до 30 днів, для вірусного гепатиту Е - від 20 до 65 днів. Найбільшу небезпеку для оточуючих становлять хворі в преджелтушном і на початку жовтяничного періодів захворювання. Для запобігання зараження від хворих вирішальне значення мають поточна і заключна дезінфекція, реалізація гігієнічних заходів щодо розриву фекально-орального механізму передачі інфекції, дотримання правил особистої гігієни. З метою профілактики вірусного гепатиту А застосовують вакцини, які вводять внутрішньом'язово (вітчизняна - трикратно з інтервалами в 1 місяць, закордонні - дворазово з інтервалом в 6-12 міс.). Поствакцинальний імунітет зберігається протягом 10 років. Для профілактики захворювання особам, які перебувають у контакті з хворим, показано одноразове введення 1,5 - 4,5 мл нормального донорського імуноглобуліну людини, прийом дибазолу по 0,04 2 рази на добу протягом 10 днів.

Вірусні гепатити В, С і Д поширюються парентеральним шляхом з гемоконтактних механізмом передачі інфекції. Зараження може відбуватися при переливанні крові та її компонентів, діагностичних і лікувальних інвазивних процедурах, внутрішньовенному введенні наркотиків, нанесенні татуювань і т. П. Можлива передача інфекції статевим шляхом, від матері до дитини під час вагітності та пологів. Медичні працівники, особливо виконують оперативні втручання, інвазивні маніпуляції і процедури, які мають контакт з кров'ю пацієнтів, відносяться до груп підвищеного ризику захворювання.

Вірусний гепатит В - одна з найбільш поширених інфекцій людини. Хворий маніфестной формою гострого вірусного гепатиту В може бути заразним вже за 2-8 тижнів до появи перших ознак захворювання, а при хронічному перебігу інфекції - протягом усього життя. Інкубаційний період складає 42-180 днів. Свідченням інфікування вірусом гепатиту В є виявлення в крові його поверхневого антигену - HbsAg. Вірусний гепатит В є однією з найнебезпечніших професійних інфекцій для працівників медичних установ (особливо ОАРІТ). Захворюваність серед них в 3-5 разів вище середнього її показника у дорослого населення.

З метою профілактики гепатиту В слід дотримуватися запобіжних предостороженності, що виключають травмування під час виконання заходів і процедур, пряме контактування з кров'ю хворих. Обов'язкова робота в рукавичках, застосування інструментарію разового користування. Обробка інструментарію повинна проводиться в суворій відповідності з регламентуючими документами МОЗ і МО РФ. Найважливіше місце в профілактиці належить проведення вакцинації. В першу чергу їй підлягають контингенти, які стосуються до високого ризику. Не потребують вакцинації особи, які мають у крові HbsAg або антитіла до нього.

Комітет з профілактики вірусних гепатитів В03 для зниження ступеня ризику передачі вірусу гепатиту В рекомендує наступний комплекс профілактичних заходів:

- застосування форм і методів роботи, що відповідають: правилам техніки безпеки і найвищим сучасним стандартам;

- суворе дотримання універсальних заходів профілактики, використання відповідних індивідуальних захисних пристосувань;

- активна вакцинація відповідно до національного календаря профілактичних щеплень і календарем профілактичних щеплень за епідемічними показаннями (наказ МОЗ РФ від 27.06.2001 № 229);

- епіданаліз випадків професійного зараження ВГВ, проведення необхідних протиепідемічних заходів в кожному конкретному випадку;

- документальна реєстрація випадків зараження.

Вірусний гепатит С. Механізм інфікованості і шляхи передачі інфекції схожі з вірусним гепатитом В. Однак ризик зараження про статевих контактах і при народженні дитини від інфікованої матері нижчий. Гепатит С надзвичайно поширений серед наркоманів.

Гепатит С протікає в гострій і хронічній формі.Гостра інфекція в 85-95% випадків переходить в хронічну. У більшості випадків інфікування веде до розвитку первинно-хронічної, що протікає приховано, HCV- інфекції. Інкубаційний період складає від 20 до 150 днів. Профілактичні заходи ті ж, що і при вірусному гепатиті В. Вакцина проти вірусного гепатиту С не розроблена.

Вірусний гепатит Д можливий тільки в поєднанні з вірусним гепатитом В (ко-інфекція або суперінфекція), так як реплікація HVD можлива тільки в присутності HBV. Джерела інфекції, механізми і шляхи зараження аналогічні гепатиту В, але заражає доза значно менше. Інкубаційний період складає 20-40 днів. У різних регіонах вірусний гепатит Д реєструють у 0,1 - 30% від загальної кількості випадків HBV-інфекції.

Заходи попередження зараження гепатитом Д ті ж, що і при гепатиті В. Специфічною вакцинопрофілактики немає, але вакцинація проти гепатиту В побічно ефективна і проти Д-інфекції в зв'язку з особливостями реплікації її збудника.

Критичні стани у хворих на вірусні гепатити, незважаючи на етіологічні відмінності, ідентичні і характеризуються клініко-патогенетичним синдромом гострої печінкової недостатності. Вона проявляється порушенням функції центральної нервової системи (печінкову енцефалопатію, комою) і системи гемостазу (коагулопатией, дефіцитом факторів згортання крові, синтезованих печінкою - геморагічним синдромом). Засоби і методи інтенсивної терапії ті ж, що і при печінковій недостатності. При розвитку печінкової коми летальність досягає 80-90%. Тому надзвичайно актуальна превентивна інтенсивна терапія. Показанням до неї є важкий перебіг гепатиту, зниження протромбінового індексу до 60% і нижче. Основними її компонентами є глюкокортикоїди, переливання свіжозамороженої плазми і ГБО.

література

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: медицина.- 2000.- 464 с .: іл.- Учеб. лит. Для слухачів системи післядипломної освіти ISBN 5-225-04560-Х


  • «Інтенсивна терапія інфекційних хворих»
  • 1. Особливості інтенсивної терапії при інфекційних захворюваннях
  • 2. Ботулізм
  • 3. Вірусні гепатити

  • Скачати 13.82 Kb.