Інгаляційна загальна анестезія






    Головна сторінка





Скачати 27.38 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір27.38 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

реферат

на тему:

«Інгаляційна загальна анестезія»

Виконала: студентка V курсу ----------

----------------

Перевірив: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

план

1. Анестезія діетиловим ефіром

2. Азеотропна суміш

3. енфлюран (Етра)

4. Изофлюран (Фора)

5. Метоксіфлюран (пентран)

література


1. Анестезія діетиловим ефіром

Ефір, що був більш 100 років одним з основних загальних анестетиків, останнім часом був витіснений з практики і в даний час застосовується обмежено. Це викликано появою нових засобів і розробкою більш досконалих методів анестезії.

Найбільш істотними недоліками ефіру є вибухонебезпечність його парів в суміші з О2, подразнюючу дію на слизову дихальних шляхів, повільний розвиток анестетіческого ефекту і порівняно повільний вихід з наркотичного стану.

У ефіру є і позитивні якості, що заслуговують на увагу. Він має велику терапевтичну широту, в застосовуваних концентраціях стимулює серцево-судинну систему, не пригнічує дихання, до анестезії ефіром немає протипоказань. До того ж ефір - один з найдешевших загальних анестетиків, і методика анестезії проста, тому ефір досі застосуємо для загальної анестезії, особливо у військово-польових умовах.

Методика. Перед початком анестезії наркозний апарат кілька разів продувають киснем, заповнюють ефірніцу з перевіреного, щойно відкритого флакона. На обличчя хворого накладають маску, закріплюють її спеціальними лямками і дають можливість подихати киснем і звикнути до дихання через маску. Швидкість подачі кисню повинна бути не менше 1 л / хв. Концентрацію ефіру у вдихається суміші змінюють поступово, починаючи з 1 об.% І збільшуючи до 10-12 об.%, До початку хірургічної стадії. Наркотичний сон настає протягом 12-20 хв. Для підтримки анестезії необхідної глибини дозу ефіру поступово знижують до 2-4 об.% В залежності від клінічних і ЕЕГ-ознак. Після закінчення операції ефір поступово відключають і переводять хворого на дихання повітрям, збагаченим киснем.

Клінічна картина ефірної анестезії повністю відповідає класифікації Гведела.

I стадія (аналгезії) розвивається через 3-8 хв від початку інгаляції ефіру при концентрації у повітрі, що вдихається 1,5-2 об.%. У крові концентрація при цьому коливається в межах 0,18-0,30 г / л. Для цієї стадії характерні поступове затемнення свідомості, зникнення больової чутливості. Пульс і дихання частішають, шкіра обличчя гіперемована, зіниці звичайної величини з живою реакцією на світло. В стадії аналгезії можливе виконання короткочасних операцій, маніпуляцій, перев'язок. Середня тривалість цієї стадії 6-8 хв, однак, ефірний наркоз в цій стадії не використовують через можливого розвитку збудження.

II стадія (порушення) починається відразу ж після втрати свідомості і триває 1-7 хв. Концентрація ефіру в крові становить 0,30-0,80 г / л. Для цієї стадії характерні рухове і мовне збудження, почастішання пульсу, дихання, гіперемія шкірних покривів, гіперсалівація, підвищення артеріального тиску, кашльового, блювотного, глоточного і патологічних рефлексів, тонусу мускулатури (особливо жувальних м'язів), розширення зіниць із збереженою реакцією на світло. У цій стадії необхідно посилити подачу ефіру.

III стадія (хірургічного сну) настає через 12-20 хв після початку анестезії при концентрації ефіру у вдихається суміші 4-10 об.%, В крові - 0,9-1,2 г / л. На тлі глибокого сну відзначаються втрата всіх видів чутливості, розслаблення м'язів, пригнічення рефлексів, уражень пульсу, поглиблення дихання, деяке зниження артеріального тиску.

III1 - характеризується тим, що очні яблука роблять повільні колоподібні руху при збереженні рогівкового рефлексу і звуженні зіниць з чіткою реакцією їх на світло.

III2 - очні яблука фіксовані, рогівковий рефлекс зникає, зіниці звужені або нормальної величини, з помірною реакцією на світло.

III3 - внаслідок токсичного впливу ефіру виникає параліч гладкої мускулатури райдужної оболонки і зіниця розширюється з ослабленням реакції на світло, з'являється сухість рогівки. Спостерігаються різка блідість шкірних покривів, ознаки угнетеніядиханія і ослаблення серцевої діяльності (слід знизити подачу ефіру, так як має місце передозування!).

III4 - відзначається різке розширення зіниць, відсутня їх реакція на світло, рогівка тьмяна. Спостерігається повний параліч дихальних міжреберних і інших м'язів. Рухи діафрагми збережені, дихання аритмичное, поверхневе, шкірні покриви бліді, ціанотичні, артеріальний тиск падає, пульс прискорений, слабкого наповнення, іноді виникає параліч сфінктерів. Якщо не вжито термінових заходів (відключення ефіру, кисень, ВВЛ або ШВЛ, серцеві, Сосудотонізірующіе кошти, центральні аналептики і ін.), То настає смерть від передозування (параліч дихального і судинного центрів).

IV стадія (пробудження) характеризується поступовим відновленням рефлексів, тонусу м'язів, свідомості, чутливості (в зворотному порядку). Вона триває кілька годин, аналгетичний ефект зберігається до повного пробудження хворого.

Анестезія ефіром на тлі миорелаксации зазвичай підтримується на першому рівні хірургічної стадії, до другого рівня анестезію доводиться поглиблювати тільки при проведенні її в умовах самостійного дихання хворого.

Щоб не допустити передозування ефіру, потрібно до початку переходу анестезії до першого рівня хірургічної стадії знизити його концентрацію до 5-6 об.% І потім коригувати дозування, керуючись зазначеними симптомами глибини анестезії.

При використанні ефіру в якості основного анестетика для введення в анестезію зазвичай застосовують неінгаляційного кошти, частіше барбітурати або натрію оксибутират. У процесі самої анестезії ефір нерідко поєднують з N2O, фторотаном.

Ефір, як і інші загальні анестетики, робить деякий вплив на функціональні системи організму і метаболізм.

Дія на кровообіг. Вплив ефіру на серцево-судинну систему двояко. З одного боку, дія ефіру пригнічує скоротливість міокарда, з іншого - стимулює підвищення тонусу симпатичного відділу нервової системи. Ця дія при неглибокій анестезії не тільки нівелює перше, але нерідко навіть превалює, що характерно для першого рівня хірургічної стадії. Але і при другому рівні показники центральної гемодинаміки залишаються зазвичай близькими до нормальних. Ефір, на відміну від фторотана, що не сенсибилизирует серце до катехоламінів.

Дія на дихання. Вплив ефіру на дихальну систему виражається його подразнюють слизові дихальних шляхів, деяким розширенням бронхів, посиленням секреції бронхіальних залоз. Об'ємні показники дихання і альвеолярна вентиляція легенів при першому і другому рівнях анестезії залишаються задовільними.

Дія на інші органи. Функція печінки і нирок істотно не змінюється. Дія анестетика на шлунково-кишковий тракт проявляється пригніченням моторики і секреції, що обумовлено превалюванням впливів з боку симпатикуса. Цим же пояснюють деяку гипергликемию і невелику схильність до розвитку метаболічного ацидозу.

Можливим ускладненням в період введення в анестезію і виходу з неї є блювота, яка може призводити до аспірації шлункового вмісту. Якщо допускається значне передозування ефіру, хворому загрожує небезпека порушення серцевої діяльності і дихання.

Абсолютних протипоказань для анестезії ефіром немає. Відносними протипоказаннями є гіпертиреоз, діабет і патологічний стан, що характеризується гіперфункцією симпатоадреналової системи.

2. Азеотропна суміш

Азеотропа називають суміші двох або кількох рідин, компоненти яких неможливо Фракціоновані інакше, як шляхом газової хроматографії. Такого роду сумішшю, зокрема, є суміш, утворена з 68 частин фторотана і 32 частин ефіру. Точка кипіння її - 51,5 ° С. Займистість парів з киснем невелика: вона з'являється при концентрації парів понад 7,2% Тому при наркотизації вміст парів суміші збільшувати за межі 7 об.% Не рекомендується.

Перевага суміші складається, по-перше, в менш вираженому, ніж у фторотана, вплив на кровообіг; по-друге, - більш швидкому, ніж при використанні одного ефіру, запровадження в анестезію і виході з неї. Протипоказань немає. Анестезія азеотропной сумішшю може бути методом вибору при ряді операцій у військово-польових умовах.

3. енфлюран (Етра)

Енфлюран є галогенсодержащими метілетілефіром. За фізичними властивостями і фармакодинамике близький до фторотану. Це інгаляційний анестетик з приємним, легким ароматом. Він добре переноситься пацієнтами, м'яко і швидко викликає стан анестезії. Легко контролюється і глибина анестезії в залежності від хірургічної ситуації. Пробудження швидке, оскільки енфлюран швидко елімінується з мозку і крові. Вибухобезпечний, що не запалюється.

Ефект енфлюран досягається досить швидко, що визначається меншою розчинністю анестетика в крові і тканинах (коефіцієнт 1,9). Для анестетиків з низькою розчинністю, таких як енфлюран, резерви в крові незначні і швидко досягається насичення. Як тільки енфлюран досягає значних концентрацій в крові, починається його дифузія в інші тканини. Розчинність енфлюран в мозку незначно вище, ніж в крові і рівновагу концентрацій мозок / кров досягається майже так само швидко, як газ / кров. Це швидке проникнення з вдихається суміші в кров, а звідти в мозок є основним чинником, що визначає швидку індукцію в наркоз енфлюраном. В кінці анестезії, коли припиняється подача енфлюран, ті ж самі чинники, які сприяли швидкому насиченню крові анестетиком і швидко досягти рівноваги концентрацій між кров'ю і тканинами, сприяють і швидкому виведенню препарату. При проходженні через легені здійснюється швидкий газообмін в альвеолах. Коли ця кров досягає мозку і інших тканин вона вже здатна швидко сприйняти нову порцію анестетика. Цей синдром швидкого "вимивання" анестетика з мозку призводить до раннього пробудження пацієнта і швидкому відновленню свідомості.

Хоча кінцевим продуктом метаболізму енфлюран є фторид-іон, але енфлюран стійкий в процесі біодеградації, тому дефторування відбувається слабо і клінічно значуща нефропатія не виникає.

Методика. Випарник розташовують поза колом циркуляції. Після короткочасної інгаляції кисню через маску наркозного апарату підключають енфлюран в концентрації 2-8 об.%. Наркотичний сон настає швидко (через 5-7 хв). Після досягнення хірургічної стадії анестезії для підтримки необхідного рівня концентрацію енфлюран в газовій суміші підтримують в межах від 2 до 5 об.%.

Клінічна картина. Після настання наркотичного сну відзначається помірне зниження артеріального тиску (на 10-20 мм рт. Ст.) За рахунок зменшення периферичного опору і МОС, пульс частішає (на 10-15 в хв), аритмія спостерігається дуже рідко. Дихання рівне, ДО дещо знижений, але ознак гіпоксемії і гіперкапнії не відзначається. Пробудження відбувається відразу ж після відключення енфлюран, аналгетичний ефект в найближчому післяопераційному періоді відсутній.

Ускладнення спостерігаються рідко.Можливі порушення гемодинаміки, дихання при передозуванні і у хворих з вихідною гиповолемией, важкої серцево-судинною недостатністю (хворим цієї категорії енфлюран протипоказаний). У період пробудження може виникнути блювота.

Дія на дихання. Енфлюран є потенційним інгібітором зовнішнього дихання, що викликає зменшення обсягу дихання і збільшення парціального тиску вуглекислого газу. Енфлюран кілька збільшує частоту дихання, в результаті хвилинна і альвеолярна вентиляція зменшуються, проте зазначений ефект ніколи не досягає рівня тахіпное, описаного для фторотана. Це збільшення ЧД ніяк не компенсує зменшення дихального об'єму, в результаті чого реєструється артеріальна гіперкапнія. Депресія дихання особливо значна на початкових етапах анестезії, після початку хірургічної маніпуляції вона дещо зменшується.

Дія на серцево-судинну систему. Енфлюран викликає незначний кардіодепресивний ефект, тахікардію, знижує середній артеріальний тиск. Зниження тиску, мабуть, пов'язано зі зменшенням загального периферичного опору і вазодилатацією. При використанні енфлюран знижується споживання кисню організмом. Відмінною рисою енфлюран є відсутність побічних ефектів на стабільність серцевого ритму.

Дія на центральну нервову систему. Енфлюран викликає дозозалежне пригнічення ЦНС. При концентрації енфлюран 3-3,5% з'являються періоди судомної активності на ЕЕГ. У невеликій кількості випадків це супроводжується клоніко-тонічними судомами, сіпанням м'язів обличчя, шиї, губ. Ці реакції спостерігаються, як правило, при гіпервентиляції і високої концентрації, тобто при передозуванні енфлюран. В результаті різних досліджень був зроблений висновок, що наявність в анамнезі судомних захворювань різного генезу не є протипоказанням до проведення анестезії енфлюраном. З обережністю слід застосовувати енфлюран у пацієнтів, в анамнезі яких були випадки нападів на будь-які препарати, або лікарську маніпуляцію.

Енфлюран відноситься до найбільш сильним анестетиків, гнітючим метаболізм мозку. Це зниження не пов'язане з виснаженням енергетичних ресурсів мозку, більш того, є повідомлення, що енергетичні ресурси мозку в умовах анестезії енфлюраном збільшуються.

Зміни внутрішньочерепного тиску (ВЧД) під час анестезії енфлюраном більшою мірою визначаються його вихідним рівнем і РаСО2. Якщо рівень ВЧД до операції був нормальним, а гіпокапнія легко досягається гипервентиляцией, відбуваються мінімальні зміни ВЧД. Якщо ж початково має місце високий рівень ВЧД або існує внутрішньочерепний об'ємне утворення, то тільки гіпервентиляції і гипокапнии недостатньо для усунення енфлюран індукованого збільшення ВЧД. Для запобігання зміни ВЧД необхідно сумісне використання гіпервентиляції і гіперосмотичних препаратів.

Дія на нервово-м'язову проведення. Рівень м'язового тонусу при збереженому спонтанному диханні цілком достатній навіть для виконання операцій на верхньому поверсі черевної порожнини. Енфлюран потенціює ефект недеполяризуючих м'язових релаксантів. Доза міорелаксантів повинна ретельно контролюватися і в цілому може становити 1/3 від необхідної при використанні методів анестезії, що виключають інгаляційні анестетики. При тривалих операціях доза міорелаксантів повинна прогресивно зменшуватися, тому що потенціюючий ефект енфлюран наростає приблизно на 9% щогодини. Релаксуючий ефект енфлюран не знімається прозерином, але швидко проходить після припинення подачі препарату. Низькі дози недеполяризуючих міорелаксантів зменшують ризик розвитку рекурарізаціі в післяопераційний період.

Дія на печінку. Енфлюран хімічно стабільне з'єднання, він практично не має гепатотоксическим ефектом. Він піддається обмеженою біотрансформації в печінці, і продукти його біодеградації не володіють гепатотоксическим дією.

Дія на нирки. Енфлюран викликає депресію функції нирок, яка швидко повертається до норми після припинення подачі препарату. Нирковий кровообіг або не змінюється або зменшується. Зменшується швидкість клубочкової фільтрації. Сечовиділення не змінюється або зменшується. Діурез і клубочкова фільтрація повертаються до норми через дві години після анестезії. Безліч досліджень показали, що енфлюран викликає легке і приходить пригнічення функції нирок.

Дія на ендокринну систему. Під час анестезії енфлюраном рівень інсуліну практично не змінюється, рівень глюкози незначно підвищується, проте швидко повертається до норми після закінчення операції.

Енфлюран пригнічує секрецію катехоламінів наднирковими, впливаючи на мембрани і нікотинові рецептори хромафінних клітин. Тільки анестезія (без операції) викликає мінімальні зміни змісту АКТГ і кортизолу, проте під час виконання оперативного втручання і в палаті пробудження рівень зазначених гормонів підвищується значно. Незначне збільшення вмісту антидіуретичного гормону (АДГ) відзначається на початку анестезії, в період пробудження АДГ знижується до вихідного рівня. Зміст альдостерону збільшується під час анестезії, ще більше зростає під час операції і залишається підвищеним навіть в палаті пробудження. Рівень реніну практично не змінюється ні під час анестезії ні під час операції. Рівень тироксину практично не змінювався під час операції, однак помірно знижувався в період пробудження і ще більш в першу добу після операції. Рівень трийодтироніну (Т3) знижувався до 79% вихідних значень під час анестезії, залишався на субнормальних цифрах під час операції і знижувався до 71% в першу добу після оперативного втручання. Не викликає збільшення вмісту в плазмі Т4.

Депресія секреції адреналіну робить енфлюран вельми привабливим препаратом для забезпечення операцій при феохромоцитомі. Оскільки енфлюран не є стимулятором викиду глюкокортикоїдів, то його застосування показано при синдромі Іценко-Кушинга та інших формах гіперадренкортікоідной активності. Відсутність у енфлюран впливу на вироблення гормонів щитовидної залози робить його препаратом вибору при хірургічному лікуванні гіпертиреоїдних станів.

Дія на матку. Енфлюран розслабляє мускулатуру матки, пригнічує як силу, так і частоту скорочень. Чи не впливає на внутрішньоматковий кровотік. Є повідомлення, що енфлюран підвищує проникність плацентарного бар'єру. Мінімальний ефект низьких концентрацій енфлюран на скоротливу здатність матки і здатність підвищувати проникність гістоплацентарного бар'єру роблять препарат незамінним при кесаревому розтині. При складнощі зі звичайним родоразрешением релаксуючий ефект енфлюран може виявитися корисним при проведенні внутриматочного дослідження і подальшого вилучення плода. Не рекомендується використання енфлюран при неускладненому перебіг пологів через розслабляючого впливу препарату на скоротливу активність матки і можливість виникнення маткової кровотечі після вилучення плоду.

Дія на внутрішньоочний тиск. Енфлюран дозозависимо зменшує внутрішньоочний тиск (ВОТ). Цей ефект може бути підставою для кращого використання даного варіанту анестезії.

4. Изофлюран (Фора)

Изофлюран є ізомер енфлюран, але з іншими фізико-хімічними властивостями. При анестезії ізофлюраном в організмі затримується і метаболізується незначна його частина. Він слабо розчиняється в крові, діє швидко, і швидко настає пробудження. Розчинність в жирах висока, тому його відносять до сильних анестетиків. Для введення в анестезію досить його парів у вдихається газової суміші в межах 4-5 об.%, А для підтримки анестезії - від 2 до 3 об.%. Изофлюран при правильному дозуванні забезпечує повноцінну анестезію на тлі стійкої гемодинаміки лише з проявом деякої тенденції до почастішання пульсу. При невеликих операціях і ряді втручань середнього обсягу адекватна анестезія може бути досягнута масковим методом в умовах спонтанного дихання.

Дія на дихання. Изофлюран викликає депресію дихання аналогічно іншим інгаляційним анестетиків. Швидко пригнічує фарингеальні і ларингеальний рефлекси. Зі збільшенням дози анестетика зменшується дихальний об'єм і частота дихання. Незважаючи на здатність дратувати верхні дихальні шляхи, ізофлюран є сильним бронходилятатора.

Дія на серцево-судинну систему. Під час індукції анестезії відзначається зниження артеріального тиску з подальшим поверненням до нормальних показників при хірургічної стимуляції. Прогресивне збільшення глибини анестезії веде до подальшого зниження артеріального тиску. Використання закису азоту в комбінації з ізофлюраном дозволяє досягати необхідного рівня анестезії при зниженні концентрації і цим зменшити кардіодепресивну вплив анестетиків. Серцевий ритм залишається стабільним.

За умови механічної вентиляції і нормальних показників РаСО2 серцевий викид не змінюється за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень і компенсаторного зниження ударного об'єму. Гіперкапнія, що виникає при збереженні спонтанного дихання, сприяє появі тахікардії зі збільшенням серцевого викиду. Изофлюран не впливає на чутливість міокарда до екзогенних катехоламінів.

Изофлюран розширює коронарні артерії. Теоретично це може призвести до зниження кровотоку в ішемізованих ділянках міокарда. Однак не отримано достовірних доказів того, що обумовлений ізофлюраном синдром обкрадання коронарного кровотоку здатний викликати реґіонарну ішемію міокарда під час епізодів тахікардії або зниження тиску.

Дія на нервово-м'язову провідність. Изофлюран викликає м'язову релаксацію, достатню для проведення невеликих інтраабдомінальних втручань. Для посилення міорелаксації можуть бути додані м'язові релаксанти. Дозу міорелаксантів необхідно зменшити, оскільки ізофлюран володіє потенціюють ефектом.

Дія на центральну нервову систему. Изофлюран збільшує мозковий кровотік і внутрішньочерепний тиск. Ці ефекти усуваються за допомогою гіпервентиляції. Изофлюран знижує метаболічні потреби головного мозку, а в дозі 2 МАК викликає "електричне мовчання" на ЕЕГ. Придушення біоелектричної активності мозку забезпечує його захист від ішемії.

Дія на нирки. Изофлюран знижує нирковий кровообіг, швидкість клубочкової фільтрації і діурез.

Дія на печінку. Изофлюран знижує загальний кровотік у печінці (по печінкової артерії і портальної вени). На результати тестів функції печінки ізофлюран впливає незначно.

В організмі ізофлюран піддається незначній біотрансформації. У наркозний період тільки 0,17% изофлюрана виводиться у вигляді метаболітів (переважно через нирки).

Протипоказаннями для використання изофлюрана є підвищена чутливість до ізофлюраном або продуктам його метаболізму, а також наявність в сімейному анамнезі випадків злоякісної гіпертермії. З обережністю ізофлюран слід застосовувати у хворих на ішемічну хворобу серця.

5. Метоксифлуран (пентран)

Метоксифлуран (пентран, інгалан) - галогенсодержащими анестетик, який надає виражене наркотичну дію. Його суміш (4% за обсягом) з повітрям при температурі 60 ° С запалюється, але при кімнатній температурі і в дозах, що застосовуються в клінічній практиці, його суміші з киснем, повітрям, закисом азоту не запалюються і вибухобезпечні. Поряд з потужним аналгетичним ефектом препарат здатний стабілізувати ритм серця і гемодинаміку, не дратує слизову оболонку дихальних шляхів, зменшує рефлекторну збудливість гортані, пригнічує кашльовий рефлекс, надає бронхолітичну дію. При глибокої і тривалої анестезії метоксифлуран може викликати зниження артеріального тиску за рахунок пригнічення скорочувальної здатності міокарда (знижується серцевий викид) і судинорозширювальний ефекту. Одночасно можуть настати пригнічення дихання (зменшення ДО і МОД). Є дані про токсичний вплив на нирки, угнетающем дії на функцію печінки.

Методика.Завдяки вираженій анальгетическому ефекту метоксифлуран застосовують для аутоаналгезіі за допомогою спеціального ручного випарника. Концентрація парів анестетика при самостійному диханні коливається від 0,3 до 0,8% за обсягом і викликає аналгезії при збереженому свідомості. При продовженні інгаляції відбувається поглиблення анестезії, вимикається свідомість, розслабляється мускулатура, хворий не утримує випарник, і вдихання парів метоксифлурану припиняється. При пробудженні пацієнта і відновлення болю інгаляції повторюють.

Для тривалої масочной анестезії застосовують спеціальний випарник «Пентек», який розташовують поза колом циркуляції.

Спочатку хворий дихає киснем через маску наркозного апарату. Потім підключають метоксифлуран, починаючи з 0,5 об.% І поступово збільшуючи концентрацію до 2 об.% (Протягом 2-5 хв). Наркотичний сон настає через 5-10 хв. Для підтримки загальної анестезії концентрацію встановлюють на позначці 0,8-1 об.%. Пробудження відбувається повільно, через 40-60 хв після припинення подачі метоксифлурану, а повне припинення наркозно депресії настає через 2-3 год (в зв'язку з високим коефіцієнтом розчинності кров / газ).

Клінічна картина анестезії метоксифлураном близька до такої при фторотанового анестезії. Відбуваються аналогічні зміни показників артеріального тиску, пульсу, дихання, послідовності гноблення рефлексів, розслаблення м'язів, але виражені в меншому ступені. Розрізняють 3 стадії анестезії.

I стадія (аналгезії) розвивається через 3-6 хв після початку вдихання парів метоксифлурану (0,5-0,8 об.%). На відміну від фторотана метоксифлуран в цій стадії дає значний аналгетичний ефект. Сон настає швидко, без неприємних відчуттів, через 8-10 хв після початку інгаляції. Для поглиблення анестезії збільшують подачу анестетика до 1-2 об.%.

II стадія (порушення) більш виражена, ніж при анестезії фторотаном, і триває від 2 до 5 хв. Відзначається збільшення частоти пульсу і дихання, підвищується артеріальний тиск, м'язи напружені, можуть спостерігатися блювотні руху, зіниці звужуються, реакція їх на світло виразна.

III стадія (хірургічна) настає повільніше, ніж при застосуванні фторотана; поступово відбувається розслаблення м'язів, знижується артеріальний тиск (на 10-20 мм рт. ст.), пульс уповільнюється на 10-15 в хвилину, знижується ОПСС, зменшуються СВ, ЦВД і ДО. Зіниці залишаються звуженими, з ослабленою реакцією на світло. При передозуванні зіниці розширюються, реакція на світло відсутня (небезпечна ознака!). Важливо враховувати, що децентралізація кровообігу під впливом метоксифлурану може викликати порушення кровотоку в мозку, легенів, печінки. Разом з тим метоксифлуран не підвищує рівень катехоламінів крові і знижує чутливість серця до адреналіну.

Оскільки пробудження відбувається повільно, рекомендується вимикати випарник за 15-20 хв до закінчення операції. Необхідно враховувати, що метоксифлуран поглинається гумою шлангів наркозних апаратів, тому навіть при відключенні випарника він може протягом деякого часу надходити в дихальні шляхи хворого.

Ускладнення наркозу метоксифлураном можуть виникнути в зв'язку з пригніченням міокарда, дихання при передозуванні, яку буває важко діагностувати. Через небезпеку токсичного впливу на печінку і нирки обмежена його застосування при тривалих операціях. «Некерованість», пов'язана з тривалою індукцією і пробудженням, а також несприятливий вплив на персонал (головний біль, підвищена стомлюваність) обмежують застосування метоксифлурану. Найчастіше він застосовується для аутоаналгезіі, а також як компонент загальної анестезії з міорелаксантами і ШВЛ при операціях на легенях.

література

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2.Інтенсівная терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: медицина.- 2000.- 464 с .: іл.- Учеб. лит. Для слухачів системи післядипломної освіти ISBN 5-225-04560-Х


  • «Інгаляційна загальна анестезія»

  • Скачати 27.38 Kb.