Інфузійно-трансфузійна терапія






    Головна сторінка





Скачати 15.21 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір15.21 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

реферат

на тему:

"Інфузійно-трансфузійна терапія"

Пенза 2008

план

1. Концентрат електролітів (атомні розчини)

2. Осмодиуретики

3. Детоксикаційні розчини

4. Інфузійні розчини поліфункціональної дії

5. Кровозамінники з газотранспортною функцією

6. Нові плазмозамінники

література

1. Концентрат електролітів (атомні розчини)

Молярний (5,84%) розчин хлориду натрію застосовується для початкової терапії глибокої гіпотонічній дегідратації, гіпонатріємії, гіперкаліємії, гіпохлоремічний алкалоз.

В 1 л розчину міститься 1 ммоль натрію і 1 ммоль хлору. Осмолярность 2000 мосм / л. Вводиться за потребою, але не швидше 1 мл / хв. Несумісний з еритроміцином, оксациллином. Протипоказаний при гіпернатріємії, метаболічний ацидоз, захворюваннях, що вимагають обмеження натрію.

Молярний (8,4%) розчин бікарбонату натрію - концентрований ощелачівающую розчин, в 1 мл якого міститься 1 ммоль гідрокарбонату і 1 ммоль натрію. рН 7,0-8,5. Осмолярность 2000 мосм / л.

Застосовується при глибокому метаболічний ацидоз, гіпотонічній дегідратації з метаболічним ацидозом.

Протипоказаний при алкалозі, гіпернатріємії, дихальному ацидозі, серцевої недостатності, набряку легенів, еклампсії. Несумісний з дипіридамолом, пеніциліном, оксациллином, вітамінами групи В, неостигмін.

Доза 8,4% розчину (мл) = 0,3 х (-BE) x масу тіла (кг). Помірний ацидоз не вимагає корекції. Максимальна доза бікарбонату натрію не повинна перевищувати 1 ммоль / кг маси тіла. Швидкість введення - 100 мл за 30 хв.

Розчин натрію хлориду 7,5% - сольовий гіпертонічний розчин (2400 мосм / л). Застосовують для лікування важкого ГШ без або в комбінації з декстраном-60, 70. Доведено здатність сольового гіпертонічного розчину підвищувати системний артеріальний тиск, СВ, покращувати мікроциркуляцію і виживання. Обсяги, переливають при ГШ, складають близько 10% передбачуваної крововтрати або близько 4 мл / кг маси тіла. Надаючи виражене осмотичний дію, сприяє залученню рідини в судини інтерстицію і клітин, чим і пояснюється його гемодинамічний ефект. Вводять болюсно по 50 мл кожні 20-30 хв.

Молярний (7,49%) розчин хлориду калію - концентрований розчин. Вводиться тільки в розведеному вигляді в розчинах цукрів з відповідною кількістю інсуліну. В 1 мл розчину міститься 1 ммоль калію і 1 ммоль хлору. Осмолярность 2000 мосм / л.

Показаний при вираженому дефіциті калію, метаболічному алкалозі, передозуванні серцевих глікозидів.

Протипоказання: анурія і олігурія, гіперкаліємія, гостра дегідратація.

Швидкість введення для дорослих не більше 20 ммоль калію на годину! Загальна доза не більше 2-3 ммоль / кг / сут.

Гліцерофосфат натрію - концентрований розчин в ампулах. Кожен мілілітр розчину містить 1 ммоль фосфату і 2 ммоль натрію. Застосовується при дефіциті фосфату.

L - a спарагінат калію-магнію - концентрований розчин, 1 мл якого містить 1 ммоль калію і 0,25 ммоль магнію. Показаний при гіпокаліємії і гіпомагніємії з метою відшкодування клітинних електролітів.

Застосовується тільки в якості добавки, використовувати розведеним! Максимальна доза - 150 ммоль калію на добу.

Протипоказаний при гіперкаліємії, гіпермагніємії, тяжкій нирковій недостатності.

Молярний (12%) розчин сульфату магнію застосовують для профілактики і лікування дефіциту магнію. Профілактична доза магнію визначається добовою потребою в цьому іоні, тобто 5-15 ммоль / м 2. 1 мл даного розчину містить 1 ммоль магнію і 1 ммоль сульфату. Осмолярность розчину 2000 мосм / л. Таким чином, для профілактики дефіциту магнію слід вводити щодня до 25 мл даного розчину, якщо маса хворого дорівнює 70 кг. Для корекції дефіциту магнію вводять до 30 ммоль магнію на добу у вигляді добавок до інших інфузійних розчинів. Можливе використання 25% розчину сульфату магнію, 1 мл якого містить 2 ммоль магнію.

Розчин хлориду кальцію 10% застосовують для профілактики і корекції дефіциту кальцію. Цей розчин близький до молярному розчину хлориду кальцію (11%), 1 мл якого містить 1 ммоль кальцію і 2 ммоль хлору. Осмолярность 3000 мосм / л. Таким чином, 10% або 11% розчин хлориду кальцію є концентрованим розчином, який слід вводити дуже повільно, краще в якості добавки до інших інфузійних розчинів. Щоденна потреба в кальції становить 7-20 ммоль / м поверхні тіла. Для корекції дефіциту кальцію потрібні великі дози.

2. Осмодиуретики

Розчини манітолу (10% і 20%) - гіперосмолярні розчини шестиатомного спирту маніту, що стимулюють діурез. Осмолярность 20% розчину манітолу +1372 мосм / л. В організмі не метаболізується і виділяється нирками. Основне показання - профілактика і лікування функціональної ниркової недостатності, набряк мозку. Оскільки маннитол викликає скороминущу гиперволемию, його не слід застосовувати при гострої серцевої недостатності та високому ЦВТ. Протипоказаний при декомпенсованій нирковій недостатності.

Разова доза 20% розчину - 250 мл. Вводять зі швидкістю 250 мл протягом 30 хв. Добова доза - 1-1,5 г / кг маси тіла, але не більше 100 г.

Розчин сорбітолу (40%) застосовують з тією ж метою, що і розчини манітолу. Разова доза - 250 мл. Швидкість введення 250 мл за 30 хв. Протягом доби за показаннями та ж доза кожні 6-12 годин.

3. Детоксикаційні розчини

Ці інфузійні середовища являють собою низькомолекулярні колоїди вінілових з'єднань. Їх низькомолекулярна фракція має властивості, що наближають їх до білків. Ці розчини пов'язують циркулюючі токсини, покращують реологічні властивості крові і володіють діуретичним ефектом, що сприяє виведенню токсинів з кровоносного русла. Оскільки більшість токсичних метаболітів має молекулярну масу близько 500-5000, їх зв'язування можливо речовинами приблизно з такою ж мовляв. масою. Зв'язування токсинів забезпечується за рахунок високої адсорбційної здатності цих синтетичних полімерів.

До цієї групи належать гемодез, гемодез-Н, неогемодез, створені на основі полівінілпіролідону, і полідез - на основі полівінілового спирту. Дезінтоксикаційний ефект цих препаратів посилюється завдяки їх високій колоїдно-осмотичної активності, що призводить до посилення гемодилюції і діурезу з швидким виведенням токсинів разом з полімером.

Гемодез - 6% розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону-Н, має високу комплексоутворюючої активністю, має молекулярну масу 12000 ± 2700. До складу гемодезу, крім полвінілпірролідона, входять хлориди натрію, калію, кальцію і магнію, бікарбонат натрію. Поліпшення реологічних властивостей крові пов'язують з його малою в'язкістю (відносна в'язкість 1,5-2,1), ефектом редепонірованія альбуміну і розрідження крові. Цей ефект проявляється лише тоді, коли немає критичних змін гемодинаміки і шоку.

Показаннями до застосування гемодезу є інтоксикації різного походження, гнійно-септичні процеси, важкі ступені опіків, катаболическая фаза післяопераційного періоду, екзогенні отруєння. Гемодез протипоказаний при серцево-легеневої декомпенсації, геморагічному інсульті, бронхіальній астмі і гострому нефриті.

Застосовують розчин гемодезу шляхом повільної внутрішньовенної інфузії зі швидкістю 40-50 кап / хв в дозі не вище 5 мл / кг маси тіла на добу (краще в 2 прийоми). При збільшенні швидкості введення можливі гіперемія шкіри, зниження артеріального тиску, відчуття браку повітря. У цих випадках вливання гемодезу слід негайно припинити.

Зарубіжні аналоги гемодеза: перістон-Н, неокомпенсан.

Полідез є 3% розчин низькомолекулярного алкоголю. Середня молекулярна маса 10000 ± 2000. Має виражену детоксикаційні дією, нетоксичний, апірогенної, неантигенний. Невисока молекулярна маса сприяє стимуляції діурезу і швидкої фільтрації його в нирках. Реологічне дія обумовлена ​​дезагрегація формених елементів крові.

Склад розчину полідеза: полівінілалкоголь-Н - 30 р .; Na + - 154 ммоль / л; Сl - - 154 ммоль / л. Осмолярность 308 мосм / л.

Показання до призначення полідеза і протипоказання ті ж, що і у гемодеза.

Полідез вводиться внутрішньовенно тільки крапельним методом зі швидкістю не більше 20-40 кап / хв. Загальна доза для дорослих не більше 400 мл / добу в 2 прийоми. При прискоренні введення можливі запаморочення і нудота.

При важких травмах, синдромі тривалого здавлення, патологічних процесах, що протікають з явищами вираженого ендотоксикозу, своєчасне застосування цих препаратів попереджає развітіеОПН.

4. Інфузійні розчини поліфункціональної дії

Деякі нові інфузійні середовища мають виразним поліфункціональним дією: гемодинамічним, реологическим, дезінтоксикаційну, діуретичну та ін. Серед препаратів поліфункціональної дії найбільше застосування знайшли полівісолін, поліоксідін, реоглюман, мафусол.

Полівісолін, створений на основі полівінілового спирту з молекулярної масою 10000, володіє виразним протишокових і дезінтоксикаційну дію.

Поліоксідін, створений на основі поліетиленгліколю з молекулярною масою 20000, застосовується при лікуванні шоку. Цей препарат має виражену реологічне і дезінтоксикаційну дію.

Реоглюман - 10% розчин декстрану з молекулярною масою 40000 на 0,9% розчині хлориду натрію і 5% розчині маннита. Має виражену реологическим (зменшення внутрішньосудинної агрегації, поліпшення мікроциркуляції) і дезінтоксикаційну дію. Його застосовують при важких травмах, опіках, в судинної хірургії, постреанимационном періоді.

Вводять внутрішньовенно зі швидкістю до 40-60 кап / хв при обов'язковому проведенні біологічної проби. У перші 10-15 хвилин швидкість інфузії не повинна перевищувати 5-10 кап / хв, рекомендується робити перерви для визначення можливої ​​реакції на препарат. Добова доза для дорослих - до 400-800 мл.

Мафусол - являє собою сольовий інфузійний розчин з антигіпоксантів - фумаратом натрію. Фумарат метаболізується в організмі з виробленням АТФ, що особливо важливо при лікуванні важких хворих з анаеробним типом гліколізу. Клінічні випробування показали, що мафусол є ефективним антигіпоксичну засобом і свого роду регулятором тканинного метаболізму. Одночасно цей препарат має і протишокову дію.

5. Кровозамінники з газотранспортною функцією

До цієї групи належать препарати, здатні виконувати функцію транспорту кисню ІСО 2 без участі гемоглобіну та еритроцитів.

Гостра масивна крововтрата неминуче призводить до змін киснево-транспортної системи крові і тканинної гіпоксії. Якщо проблема лікування гострої гіповолемії і пов'язаною з нею циркуляторної недостатності в даний час досить успішно вирішується шляхом створення значного арсеналу інфузійних середовищ гемодинамічного і протишокової дії, то проблема адекватного заміщення дефіциту обсягу циркулюючих еритроцитів ще далека від остаточного рішення. Її рішення залежить від створення нових препаратів - переносників газів крові без участі формених елементів крові, тобто істинних кровозамінників.

У багатьох країнах: Японії, США, Франції, Англії та Росії ведуться пошуки і створюються препарати на основі повністю фторованих вуглеводневих сполук - перфторуглеродов.Це хімічно неактивні речовини, всі атоми водню яких заміщені атомами фтору. Можливість застосування перфторуглеродов вивчається з 1966 р В експерименті було встановлено, що миша, повністю занурена в емульсію перфторвуглецю, жила в ній багато годин. Заміна крові у мишей емульсією перфторвуглецю також показала її позитивні якості. У 1979 р перфторуглероди вперше були використані для інфузії у людини.

У 1973 р в Японії створено препарат "флюосол-ДА-20", що представляє собою емульсію повністю фторованих сполук, що включає перфтордекалін, перфтортріпропіламін, гліцерин, гідрооксіетілкрахмал, хлориди натрію, калію, магнію і гідрокарбонат натрію.

У 1985 р в нашій країні були створені близькі флюосолу препарати "перфторан" і "перфукол".

Перфторвуглеці мають виражені киснево-транспортна властивостями. Вони можуть доносити кисень до тих областей, можливість кровопостачання яких утруднена. Висока проникаюча здатність перфторуглеродов обумовлена ​​тим, що розміри частинок емульсії менше, ніж розміри еритроцитів. Тому вони знайшли застосування і при лікуванні інфаркту міокарда та інших станів, обумовлених підвищеним громбообразованіем.

Всім препаратів, які належать до групи перфторуглеродов першого покоління, притаманні загальні недоліки: невисока киснева ємність, низька стабільність, тривале утримання в організмі і короткий час циркуляції в судинному руслі. При клінічних випробуваннях виявлена ​​реактогенність. В даний час проводяться дослідження з розробки наступного покоління перфорованих органічних сполук поверхнево речовин. Важко переоцінити необхідність створення справжніх кровозамінників, що забезпечують кіслородтранспортную функцію, при порятунку постраждалих в масових катастрофах.

6. Нові плазмозамінники

Хаес-сте (HAES-steril, "Фрезеніус Кабі") є розчином гідрооксіетілполісахаріда з середньою мовляв. масою 200000 і 50% заміщенням зв'язків в молекулі; штучний коллоідокомплекс, що складається з розгалужених ланцюжків амілопектину.

Фармакологічні властивості: надає об'емозамещающіх дію і позитивний вплив на системну гемодинаміку, капілярний кровообіг і реологічні властивості крові, підвищує осмотичний тиск плазми, сприяє усуненню метаболічних порушень. У крові піддається розщепленню до величини молекул 70000, стимулює діурез і легко виводиться нирками.

Застосування ХАЕС-стерилу показано у всіх випадках гострої крововтрати, при геморагічному, травматичному та опіковому шоці, гострій гіповолемії, хірургічних втручаннях з метою поповнення і підтримання обсягу крові.

6% і 10% розчини ХАЕС-стерилу випускаються у флаконах ємністю 250 мл і 500 мл.

Розчин ХАЕС-стерилу 6% має середню мовляв. масу 240000. Середня тривалість його дії 3-4 год з 100% м'яким ефектом плато.

Розчин ХАЕС-стерилу 10% має середню молекулярну масу 200000. Середня тривалість його дії більше 3-4 годин з початковим ефектом плато 145%.

Розчини ХАЕС-стерилу швидко відновлюють знижений ОЦК, нормалізують капілярний кровообіг, дають досить тривалий внутрішньосудинний ефект, знижують гематокрит і в'язкість крові, усувають гіперкоагуляційні властивості плазми. Ризик розвитку алергічних реакцій вкрай низький.

література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, М.В. Неверово, А.В. Сучкова, А.В. низового; під ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: Медицина. - 2000. - 464 с .: іл. - Учеб. лит. Для слухачів системи післядипломної освіти.


  • 3. Детоксикаційні розчини
  • 6. Нові плазмозамінники

  • Скачати 15.21 Kb.