Інфузійні середовища і колоїдні розчини






    Головна сторінка





Скачати 19.05 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір19.05 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

реферат

на тему:

"Інфузійні середовища і колоїдні розчини"

Пенза 2008

план

1. Інфузійні середовища

2. Колоїдні інфузійні розчини

література

1. Інфузійні середовища

Інфузійні середовища - препарати, що застосовуються для парентеральної рідинної терапії.

Всі інфузійні середовища, або розчини, в залежності від властивостей і призначення поділяються на такі групи:

1) колоїдні інфузійні розчини - гетерогенні та аутогенні (розчини декстрану, желатину, крохмалю, препарати крові та кров);

2) кристалоїдні інфузійні розчини - розчини електролітів і Сахаров;

3) дезінтоксикаційні розчини - специфічна група низькомолекулярних колоїдів, що володіють дезінтоксикаційний властивістю;

4) розчини, що володіють поліфункціональним дією;

5) кровозамінники з газотранспортною функцією - розчини, здатні виконувати функцію транспорту кисню і вуглекислого газу без участі еритроцитів;

6) препарати для парентерального харчування.

2. Колоїдні інфузійні розчини

гетерогенні

Декстран. Декстран виробляється мікробами на сахарсодержащих середовищах і є водорозчинним високомолекулярним полімером глюкози. У 1943 р шляхом гідролізу нативного декстрану була отримана фракція "макродекс", водні розчини якої за властивостями були близькі плазмі крові. Декстран швидко поширився по всьому світу і вже в 1953 р в СРСР був отриманий розчин декстрану, названий поліглюкін.

Полиглюкин. Полиглюкин - 6% розчин декстрану з середньою мовляв. масою 50000-70000. До його складу входять декстран середньомолекулярних (6 г), хлорид натрію (9 г), етиловий спирт (0,3%), вода для ін'єкцій (до 1000 мл). Відносна в'язкість 2,8-4; КОД - 58 мм рт.ст., рН 4,5-6,5; осмолярність - 308 мосм / л. Зарубіжні аналоги - макродекс, інтрадекс, інфукол і ін. Мають середню мовляв. масу від 60000 до 85000.

Велика молекулярна маса і висока КОД поліглюкіну забезпечують утримання його в судинах і збільшення ОЦП. Молекули поліглюкіну довгостроково утримуються в судинному руслі і мають виражену гемодинамічну дію. При шоці середньомолекулярні декстрани надають позитивний вплив на кровообіг протягом 5-7 годин. При дефіциті об'єму крові до 1 л поліглюкін або макродекс можна застосувати в якості єдиного засобу для лікування гіповолемії. Низькомолекулярна фракція поліглюкіну позитивно впливає на реологічні властивості крові і покращує мікроциркуляцію.

Відразу ж після інфузії поліглюкін починає покидати судинне русло. Основна ж його маса виділяється з сечею в незмінному вигляді протягом першої доби.

Полиглюкин показаний у всіх випадках гострої гіповолемії. Разова доза від 400 до 1000 мл і більше. Доза і швидкість введення залежать від конкретної ситуації. Максимальною дозою декстранів 60-85 є 1,5-2 г / кг на добу. Перевищення цієї дози може супроводжуватися кровотечею. Незважаючи на те, що розчини поліглюкіну нетоксичні і апірогенні, їх введення може супроводжуватися алергічними і анафілактичні реакції. Для їх запобігання слід проводити таку ж біологічну пробу, як і при введенні цільної крові. Для цієї ж мети може бути використаний моновалентний декстран 1 (Фрезеніус) в дозі 20 мл протягом 2 хвилин. Однак найважливішою умовою профілактики є створення декстранов з вузьконаправленим дією, що не містять високомолекулярних фракцій.

До цієї ж групи препаратів відносять поліфер (близький аналог поліглюкіну, який призначається для терапії гіповолемічний станів і стимуляції гемопоезу), рондекс (володіє поліпшеними функціональними характеристиками в порівнянні з поліглюкін, відносна в'язкість його не перевищує 2,8; нормалізує центральну гемодинаміку, поліпшує периферичний кровообіг і пригнічує адгезивні властивості тромбоцитів), поліглюсоль (створений на основі поліелектролітного розчину).

Все середньомолекулярні розчини декстрану виконують головним чином об'емозамещающіх функцію, впливаючи на центральну гемодинаміку. Однак гостра втрата крові або плазми супроводжується і порушеннями периферичного кровообігу, що вимагає корекції реологічних характеристик крові. До препаратів реологического дії відносять низькомолекулярні декстрани.

Реополіглюкін. Реополіглюкін - 10% колоїдний розчин декстрану з середньою мовляв. масою 30000-40000. До його складу входять декстран низькомолекулярний (100 м), хлорид натрію (9 г), глюкоза (60 р), вода для ін'єкцій до 1000 мл. Відносна в'язкість - 4-5,5; рН 4-6,5. Осмолярность препарату на 0,9% розчині хлориду натрію 308 мосм / л і 667 мосм / л, якщо препарат на 0,9% розчині хлориду натрію з глюкозою.

Декстрани з молекулярної масою 40000 і нижче відносяться до групи низькомолекулярних декстранів. Вони забезпечують найбільший, але короткочасний ефект. Завдяки високій концентрації низькомолекулярні декстрани мають швидкий і потужним експандерним дією. Сила зв'язування води перевищує фізіологічну силу зв'язування з білками крові, що призводить до переміщення рідини з інтерстиціального сектора в судинний, 1 г реополіглюкіну пов'язує 20-25 мл води. Збільшення обсягу плазми при застосуванні декстрану 40 найбільш виражено в перші 90 хвилин після введення. Волемічний коефіцієнт реополіглюкіну близько 1,4. Через 6 годин після інфузії вміст реополіглюкіну в крові зменшується приблизно в 2 рази, в першу добу з сечею виводиться до 80% препарату. Реополіглюкін має виражену дезагрегационное дію на тромбоцити. Він утворює молекулярний шар на поверхні формених елементів крові, клітинних мембранах і ендотелії судин, що зменшує небезпеку внутрішньосудинного згортання крові та розвитку ДВС-синдрому. Негативною стороною цієї дії є можливість розвитку кровотечі. Небезпека такого ускладнення зростає при призначенні великих доз як низько-, так і середньомолекулярних декстранів (більше 1,5 л для дорослих).

Показання до призначення реополіглюкіну: порушення мікроциркуляції, незалежно від етіології (шок, опікова травма в гострому періоді, сепсис і т.д.), схильність до гіперкоагуляції і тромбозів.

Анафілактоїдні реакції і інші ускладнення при вливаннях реополіглюкіну бувають рідко і зазвичай легко усуваються "стандартної" терапією.

Зарубіжні аналоги реополіглюкіну: реомакродекс, лонгастеріл-40, реофузін, реодекс і інші відрізняються від вітчизняних складом солей і більш вузьким молекулярним розподілом фракцій.

Желатин. Желатин - високомолекулярна водорозчинне речовина тваринного походження, яка не є повноцінним білком. На відміну від інших білків він не володіє специфічністю і тому застосовується як кровозамінник.

Желатиноль. Желатиноль - 8% розчин частково гідролізованого харчового желатину. Містить пептиди різної молекулярної маси. Середня мовляв. маса його 20000. Відносна в'язкість 2,4-3,5; щільність 1,035; КОД 220-290 мм вод. ст .; рН 6,7-7,2.

Механізм дії желатиноля обумовлений його колоїдними властивостями. Сила зв'язування води у розчинів желатину менше, ніж у декстранів, експандерное дію нехарактерно. Активна дія триває всього кілька годин. Через 24 години в крові залишаються лише сліди желатиноля. Розчини желатину мають меншу в порівнянні з декстраном об'емозамещающіх здатністю, волемічний коефіцієнт 0,5. Вони швидше розподіляються у позаклітинному просторі, завдяки чому менш небезпечні в сенсі можливості перевантаження серця. При введенні желатиноля виникає ефект гемодилюції без порушення згортання крові. Введення желатиноля показано при гіповолемії, в тому числі хворим з порушеннями згортання крові. Частково розщеплений желатин виводиться майже весь через нирки. При введенні желатиноля розвивається поліурія з відносно низькою щільністю сечі і прискорюється виведення токсичних метаболітів. Неодмінною умовою для реалізації цього дезінтоксикаційної дії є достатня видільна функція нирок. Деяка частина введеного желатиноля здатна розщеплюватися і утворювати невелику кількість енергії.

Зарубіжні аналоги: плазмагель, геможель, неоплазмажель, фізіогель; геліфундол, гемацель, модифікована рідка желатину (МФЖ) і ін.

Крохмаль. В останні роки знайшли широке поширення кровозамінники рослинного походження, створені на основі оксіетілірованние крохмалю шляхом часткового гідролізу кукурудзяного крохмалю. Ці препарати нетоксичні, не роблять негативного впливу на коагуляцію крові і не викликають алергічних реакцій. Вони мають тісну структурну спорідненість з глікогеном, що пояснює високу переносимість оксіетілкрахмала організмом. Здатні розщеплюватися зі звільненням вакантної глюкози. На відміну від декстранів молекулярна маса оксіетілкрахмала значно вище, але це не має істотного значення в оцінці його властивостей. За своїм гемодинамічного і протишокову дію розчини крохмалю схожі з декстранами. Тривалість циркуляції і волемічний властивості оксіетілкрахмала залежать від молекулярної маси і ступеня заміщення. Так, при ступеня заміщення 0,7 кожні 10 одиниць глюкози містять 7 гідроксіетілових груп. При ступеня заміщення, що дорівнює 0,7, напівперіод виведення препарату до 2 діб при 0,6-10 годин, а при 0,4-0,55 - ще менше. Колоїдне дію 6% гідроксіетілового крохмалю схоже на людське альбуміном. Після інфузії 1 л плазмастеріла (молекулярна маса 450000, ступінь заміщення 0,7) підвищення обсягу плазми триває більше 6-8 годин. Інфузії розчинів крохмалю, зокрема плазмастеріла, сприяють зниженню системного і пульмонального периферичного судинного опору. На противагу гетерогенним колоїдним розчинам і подібно до людського альбуміну 6% гідроксіетіловий крохмаль дуже незначно підвищує середнє легеневе тиск, забезпечуючи при цьому значне збільшення систолічного об'єму серця. Плазмастеріл викликає легке уповільнення згортання крові в рамках фізіологічних параметрів і протидіє післяопераційної патологічної гіперкоагуляції. Інфузії плазмастеріла викликають активізацію функції нирок і стимулюють діурез.

В даний час розроблені і широко застосовуються, особливо за кордоном, розчини (3%, 6%, 10%) середньомолекулярного гідрооксіетілового крохмалю з молекулярною масою 200000 і ступенем заміщення 0,5. Зменшення молекулярної маси і ступеня заміщення скорочує час циркуляції розчину в плазмі. Підвищення колоїдної концентрації сприяє посиленню початкового ефекту обсягу. Завдяки Середньомолекулярні характеру колоїду можна не побоюватися значного гіперонкотичних ефекту. В силу специфічних реологічних і антитромботичних властивостей ці середовища роблять позитивний вплив на мікроциркуляцію, нормалізують тромбоцитную і плазматичне згортання, не збільшуючи небезпеку кровотечі. Все сказане дозволяє рекомендувати препарати гідрооксіетілкрахмала широко впроваджувати не тільки для профілактики і лікування дефіциту об'єму та шоку, але і для профілактики тромбоемболій та лікування периферичних порушень кровообігу.

Волекам - вітчизняний препарат, створений на основі оксіетілірованние крохмалю. Його мовляв. маса 170000 і ступінь заміщення 0,55-0,7. За властивостями він близький японському препарату.

Плазмастеріл ( "Фрезеніус") - 6% гідрооксіетіловий крохмаль, мовляв.маса 450 000, ступінь заміщення 0,7.

HAES-сте ( "Фрезеніус") - розчин середньомолекулярного гідрооксіетілового крохмалю. Молекулярна маса 200000, ступінь заміщення 0,5.

аутогенні

До аутогенними колоїдних розчинів відносяться плазма, альбумін, протеїн і кров.

Плазма крові містить 90% води, 7-8% білка, 1,1% небілкових органічних речовин і 0,9% - неорганічних. Основну масу плазми становлять альбуміни.

Нативная плазма. Незважаючи на всі свідчення, застосування нативної плазми стримується малим терміном її зберігання (до доби), можливістю інфікування вірусами гепатиту В і СНІДу.

Свіжозаморожена плазма має ряд переваг в порівнянні з нативної плазмою. Може зберігатися при температурі -30 ° С протягом року в герметичній упаковці. Вільна від недоліків плазми і містить практично всі фактори системи гемостазу.

Показаннями до застосування свіжозамороженої плазми служать масивна крововтрата і плазмопотеря, все стадії опікової хвороби, гнійно-септичні процеси, важка травма, синдром здавлення з загрозою розвитку гострої ниркової недостатності. Є препаратом вибору при ДВС-синдромі. Переливання свіжозамороженої плазми показано при коагулопатіях з дефіцитом II, V, VII, XIII факторів згортання, при гепаринотерапии в лікуванні тромбозів. Застосування великих обсягів свіжозамороженої плазми є невід'ємною частиною інтенсивної терапії тяжкої травми, синдрому здавлення. У порівнянні з іншими аутогенними колоїдними розчинами свіжозаморожена плазма - найбільш споживаний компонент в період надання екстреної медичної допомоги в осередках стихійних лих.

Попадання в кров активаторів згортання крові зі зруйнованих тканин є реальною загрозою розвитку гострої ниркової недостатності. У цих випадках показано можливо раннє застосування свіжозамороженої плазми, що несе фактори антісвертивающей системи, природні антиагреганти і плазміноген. Свіжозаморожена плазма - високоефективна колоїдному середовищі гемодинамічної дії. Цей компонент крові найбільш повноцінно відшкодовує втрати різних видів білків. Може бути використаний під час лікувального плазмаферезу.

Доза інфузіруемих плазми визначається патологією і коливається від 100 мл до 2 л на добу і більше. Перед переливанням свіжозамороженої плазми відтають в водяній бані при температурі 35-37 ° С. Вона повинна бути прозорою, солом'яно-жовтого кольору, без каламуті, пластівців і ниток фібрину. Її слід переливати негайно. Швидкість введення від крапельного до струминного. Вона повинна бути однієї групи з кров'ю хворого. Обов'язкова біологічна проба: струминне вливання перших 10-15 мл плазми, спостереження за станом хворого протягом 3 хвилин; при відсутності змін в стані хворого - повторне струминне вливання 10-15 мл плазми і спостереження протягом 3 хвилин: якщо немає реакції пробу проводять втретє. Якщо ні на одну з проб хворий не відреагував ні суб'єктивно, ні об'єктивно, то проба вважається негативною, і переливання плазми можна продовжити. Протипоказанням до призначення розчинів плазми служить сенсибілізація хворого до парентерального введення білка.

Концентрована нативная плазма володіє більш вираженими гемостатичними властивостями. Середні дози при кровотечах складають 5-10 мл / кг / добу; при дефіциті білка - по 125-150 мл / сут з 2-3-денними перервами.

Антистафілококову людську плазму застосовують для лікування гнійно-септичних ускладнень, викликаних кокової патогенною флорою.

Альбумін є фракціонований препарат плазми людини. Випускається у флаконах в 5%, 10% і 20% розчині.

Альбумін крові є основним циркулюючим дрібнодисперсним білком. Його молекулярна маса 68 000-70 000. Альбумін підтримує високу КОД крові і сприяє залученню і утриманню тканинної рідини в судинному руслі. За своїм осмотичного тиску 1 г альбуміну рівноцінний 18 мл рідкої плазми, 25 р альбуміну еквівалентні 500 мл плазми.

Альбумін бере участь в обміні між кров'ю і тканинами, є резервом білкового харчування і універсальним засобом транспорту ферментів, гормонів, токсинів і лікарських засобів. Він відіграє основну роль у підтримці КОД плазми, тому особливо необхідний при зниженні обсягу плазми, викликаному гипоальбуминемией; 5% розчин альбуміну дає таке ж онкотичноготиск, як і плазма. Чим вище концентрація розчину, тим більше його об'емозамещающіх дію. Дія 100 мл 20% розчину альбуміну приблизно відповідає дії 400 мл плазми. При дегідратації введення 10% і 20% розчину альбуміну необхідно поєднувати з введенням 2-3-кратних обсягів кристалоїдних розчинів.

Показання до призначення розчинів альбуміну: гостра крововтрата і плазмопотеря, зниження обсягу плазми, катаболізмбілка і особливо гіпоальбумінемія. Швидкість введення коливається від дуже повільного темпу інфузій до струминного введення. При помірній гіпоальбумінемії загальна добова доза становить 100-200 мл 5% або 10% розчину. При більш значних втратах білка і гіповолемії добова доза може бути збільшена до 400, 600 і навіть 1000 мл. Рекомендується проводити біологічну пробу.

Протеїн - це пастеризований 4,3-4,8% розчин білків плазми, до складу якого входять альбуміни (75-80%), глобуліни (20-25%) з додаванням альбуміната тривалентного заліза і ерітропоетіческіх речовин. За своїми властивостями протеїн займає проміжне положення між плазмою і альбуміном. Інфузії розчину протеїну можуть супроводжуватися алергічними реакціями, тому слід проводити біологічну пробу і дотримуватися повільний темп інфузій.

Кров на відміну від інших препаратів об'емозамещающіх дії дає обмежений гемодинамічний ефект. При трансфузии цільної крові і еритроцитної маси підвищується гемоконцентрация, яка погіршує капілярний кровообіг, особливо при шоці і низькому АТ. Депонування в капілярному руслі може створити непереборне опір кровотоку. До чинників, які обмежують застосування крові як робоче середовище при крововтраті і шоці, відносяться небезпека розвитку сенсибілізації, реакція непереносимості, ацидоз, що викликається гіперамоніємією, підвищення концентрації калію в крові, порушення згортання і можливість вірусних інфекцій.

В екстрених випадках трансфузію крові виробляють з метою попередити небезпечне зниження глобулярного обсягу і розвиток пов'язаних з ним порушень киснево-транспортної функції крові. Абсолютним показанням до переливання крові є зниження Ht до 0,25-0,20. Показанням до переливання цільної донорської крові є гостра масивна крововтрата при відсутності компонентів крові, таких як еритроцити, відмиті еритроцити, свіжозаморожена плазма. У всіх випадках гострої постгеморагічної анемії, яка виникла в результаті травми, шлунково-кишкових кровотеч, операцій і т.д. показано переливання еритроцитної маси. Переливання відмитих еритроцитів переважно при анемічних станах у хворих, сенсибілізованих повторними переливання крові; у пацієнтів з обтяженим аллергоанамнезом; при синдромі гомологической крові. Переливання тромбоцитів виробляють при масивної крововтрати і масивному кровозамещеніі, при геморагічному діатезі, викликаному глибокої тромбоцитопенією; в третій стадії ДВС-синдрому. Показаннями для переливання лейкоцитів служать імунодепресивні стани при гнійно-септичних процесах, дефіцит лейкоцитів при мієлотоксичні депресії кровотворення.

література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, М.В. Неверово, А.В. Сучкова, А.В. низового; під ред. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: Медицина. - 2000. - 464 с .: іл. - Учеб. лит. Для слухачів системи післядипломної освіти.



Скачати 19.05 Kb.