Інфекційний гастроентерит, среднетяжелой ступеня тяжкості






    Головна сторінка





Скачати 24.89 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір24.89 Kb.
Типреферат

Алтайський державний медичний університет

Кафедра педіатрії №1 з курсом дитячих інфекційних хвороб

Завідувач кафедри:

Професор: Оберт А.С.

Викладач: Морозова.О.П.

Історія хвороби

Дитина: хххххххххххххххххххххххх.

Вік: ххххххххххххххххххххххх.

Клінічний діагноз: Інфекцонний гастроентерит, среднетяжелой ступеня тяжкості

Термін курації: 01.12.08-05.12.08.

Куратор: Саая М.К.533 гр.

Барнаул-2008.


паспортна частина

1. П.І.Б: ХХХХХХХХХХХХ

2. Вік: ххххххххххххх.

3. Домашня адреса: ххххххххх.

4. Не організований в дитячий сад.

5. Дата захворювання: ххххххххххх

6. Дата надходження в стаціонар: ххххххххх.

7. Дата початку курації: ххххххххххххххххх


Скарги на день курації:

На рідкий стілець до 20 разів на день жовто-оранжевого кольору з домішкою пластівців білого кольору з кислим запахом, повторну блювоту до 6 раз в день з домішками слизу, підвищення температури до 38.5 С.Также скарги на слабкість, стомлюваність.

Анамнез захворювання:

Захворів 29.11.2008. Гостро, з підвищення температури тіла до 37,5 0 С.Появленія рідкого стільця жовтого кольору з домішкою, і появи блювоти. Мама давала парацетамол 1 таблетку 2 рази на день і Смекту 1 пакетик 2 рази на день, ефекту від даних препаратів не було. На 2-й день температура піднялася до 38.5.Стул був більше 10 разів на день, блювота більше 6 разів. До вечора дитині стало гірше і батьки викликали швидку допомогу. Яка доставила в інфекційне відділення з діагнозом: інфекційний гастроентерит.

У відділенні температура була 38.5 і рідкий стілець жовто-оранжевого кольору з домішками слизу.

Анамнез життя:

Дитина від першої вагітності, перших пологів. Вагітність протікала з сприятливо. Пологи в 40 тижнів, самостійні, термінові. Народився з масою 3970 гр.рост 57см. Закричав відразу. До грудей прикладена через 2 години. Смоктав активно. Виписано з пологового будинку на 5 день, з масою 3750 гр. Період новонародженості протікав: пупкова ранка заживала своєчасно, стілець оформлений рідкий світло-коричневого кольору без патологічних домішок, апетит дитини хороший, груди смоктав активно, поведінка адекватне, гнійничкових захворювань не було. Добре тримати голову почав в 2 місяці, в 6 місяців перевертатися з живота на спину, в 8 місяців почав повзати, до 11 місяців став ходити вимовляти 8 -10 складів, в1год і 10 місяців відповідає на питання. Грудне вигодовування до року з 4-х місяців почали давати яблучні соки, фруктові пюре, з 5-ти місяців овочеве пюре, сирки, рисові каші. У 6-7 місяців м'ясне, кефіри, в 8-9 місяців картопляне пюре з тефтелі, в 10-12 місяців котлети, овочеві супи. Щеплений за календарем. Перенесені захворювання: ГРЗ 3 рази в рік. Алергія на амікацин. Травм, операцій не було. Переливання крові не було.

Епідеміологічний анамнез:

Живуть у приватному будинку, вода в будинку, туалет на уліце.Влажная прибирання і провітрювання проводиться щодня. Сім'я з 3-х чоловік: мама 23 років без роботи, тато 28 років без роботи, зі слів мами в сім'ї всі здорові. Дитина дитячий сад не відвідує.

Вода п'ють кип'ячену, молоко не кип'ятять. Напередодні захворювання їв: суп зі свининою, картопля з запеченими яблуками в духовці, йогурт »Растишка» сік »Фруктова няня» ковбаса варена, пельмені. За межі міста не виїжджали, молочні і м'ясні продукти купують в Марії-Ра, зберігають в холодильнику,

Контакту з інфекційними хворими заперечує

Об'єктивний статус:

Стан дитини середнього ступеня тяжкості, самопочуття страждає, слабкість. Положення тіла природне, вільне. Свідомість ясна, стигм і придбаних дефектів не виявлено.

Нервова система: Температурна, больова, тактильна, м'язово-суглобова чутливості збережені. Черевні (верхні, середні і нижні) і сухожильні (ахилові, колінний, променевозап'ястний) збережені.

Патологічні рефлекси на верхніх кінцівках: верхній Россолимо, Бехтерева-Менделя, рефлекс Бабинського, Шофара, Оппенгейма (на нижніх кінцівках) відсутні. Рефлекси орального автоматизму негативні. Менінгеальні симптоми (Керніга, Брудзинського (верхній, середній, нижній) відсутні. Ригідність потиличних м'язів відсутні, підборіддя повністю стосується до грудей.

Вегетативна нервова система: місцевих змін температури шкірних покривів немає.

Сальності, акроцианоза, гіпер-, гіпокератозов не виявлені.

Глотковий, корнеальний рефлекси збережені. Реакція зіниць на світло пряма і співдружніх адекватна, не змінені.

При проведенні проби Ромберга стійкий. Пальсеносовую, колінно-п'яткову проби виконує. Порушень в системі координацій не виявлено. Дитина в контакт вступає добре, адекватно відповідає на питання. Емоційний фон без змін.

Шкіра та підшкірно-жирова клітковина, кістково-м'язова система:

Підшкірно-жировий шар виражений помірно, рівномірно розподілений. Тургор м'яких тканин збережений. Набряки і ущільнення не встановлені. Лімфатичні вузли не пальпуються.

М'язова система: Мускулатура розвинена нормально, нормотония.

Кістково-суглобова система: розвинена пропорційно, постава правильна (пряма). Форма голови округла. Деформацій і розм'якшень потиличної частини немає.

Форма грудної клітки нормостеніческая. Гаррісонова борозна, рахитические реберні чотки відсутні. На верхніх і нижніх кінцівках видимих ​​викривлень, вкорочень, потовщень в області епіфізів не спостерігаються.

Суглоби безболісні, обсяг пасивних і активних рухів не обмежений, висипань в області суглобів немає; колір шкірних покривів не змінений над суглобами, температура в області суглобів не спостерігається.

Органи дихання: Слизова рота рожева, волога. Слизові мигдалин, піднебінних дужок, задньої стінки глотки негипереміровані. Мигдалики не збільшені. Носове дихання не утруднене. Частота дихання 80-90 в хв., Правильного ритму.

Грудна клітка нормостеніческая, симетрична з обох сторін, обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання. Тип дихання змішаний. Деформацій грудної клітини немає.

При пальпації грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння не змінено. При порівняльній перкусії ясний легеневий звук.

Топографічна перкусія: нижні межі легень.

лінія справа зліва
Середня ключичная VI ребро -
Середня пахвова VII ребро IX ребро
МПРБФПЮОБС X ребро X ребро
Паравертебрально На рівні остистого відростка XI грудного хребця. На рівні остистого відростка XI грудного хребця

При аускультації на симетричних ділянках легеневих полів вислуховуєтьсявезикулярне дихання.

Серцево-судинна система: При огляді шкірні покриви блідо-рожевого кольору, деформації грудної клітини в області серця (серцевий горб) не спостерігається. Верхівковий поштовх визначається в V м / р назовні від лівої среднеключичной лінії 1 см. Серцевий поштовх не визначається. Видимоїпульсації в області серця і великих судин не спостерігається. Епігастральній пульсації немає.

Пальпація: при пальпації верхівковий поштовх помірної сили, локалізований в V м / р на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії, високий, позитивний. Серцевий поштовх, систолічний та діастолічний тремтіння відсутні. Симптом «котячого муркотіння» негативний. Пульс 118 уд.в хв, ритмічний, правильний, твердий, повний, високий, рівномірний, синхронний на обох руках.

Межі серцевої тупості:

Межі відносна тупість абсолютна тупість

права

Трохи досередини від правої парастернальних лінії. Лівий край грудини.

Верхня

II міжребер'ї. III міжребер'ї.

ліва

1 см назовні від лівої сосковой лінії. Ближче до парастернальной лінії.

Діаметр області прітупленія- 8см.

Ширина судинного пучка 4 см.

Дліннік- 12 см, поперечнік- 10 см.

Конфігурація серця не змінена.

При аускультації серця вислуховуються ясні, ритмічні тони. Співвідношення тонів правильне. Артеріальний тиск 110/70 мм. рт. ст.

Органи травлення: Слизова порожнини рота рожева, волога. Мова малиновий, без нальоту, вологий, сосочки виражені. Запах з рота відсутній. Живіт округлої форми, симетричний, бере участь в акті дихання. При пальпації живіт м'який, безболісний по ходу кишечника. Визначається бурчання по ходу кишечника При пальпації печінки, нижній її край на 1,5 см виступає з-під краю реберної дуги, еластичний, гладкий, безболісний. Селезінка не пальпується. Патологічні симптоми: ураження жовчного міхура-симптоми Керра, Ортнера, Мюссе негативні; ураження підшлункової залози-зона Шоффара, точка Мейо-Робсона безболісні.


При перкусії: кордону печінки по М.Г.Курлову:

лінії вимірювання Розміри
права среднеключичной 6,5
серединна 5,5
ліва коса 4,5

Розміри селезінки: довжині-6,5 см, діаметр-5 см.

При аускультації: нижня межа шлунка на 1,5 см вище пупка, вислуховуються помірні перистальтичні шуми. Шуми тертя очеревини немає.

Моделі людини анатомічні: Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Видимих ​​набряків немає. При огляді зовнішніх статевих органів відхилень не виявлено, сформовані за чоловічим типом.

При пальпації нирки не пальпуються, безболісні, хворобливість в області сечового міхура немає.

При перкусії дно сечового міхура немає перкутируют. Редукований симптом Пастернацького від'ємний з обох сторін.

Сечовипускання безболісне 7-8 разів на добу, колір сечі світло-жовтий.

Ендокринна система: При огляді та пальпації щитовидної залози збільшення не виявлено, безболісна, рухлива при ковтанні. Екзофтальм, тремор повік відсутня. Сухості і блиску очей немає. Симптоми МЕДІУС і Греффе негативні.

Попередній діагноз:

На підставі скарг хворого, анамнезу захворювання відомо, що захворювання почалося гостро. Є інтоксикаційний синдром: підвищення температури до 38.5 0 С, слабкість, нездужання, зниження апетиту. А також скарги на рідкий стілець кратністю до 15 разів на добу жовто-оранжевого кольору кислого запаху з домішкою пластівців, блювота з кратністю понад 6 разів. З епідеміологічного анамнезу відомо, що напередодні захворювання їв: суп зі свининою, картопля з запеченими яблуками в духовці, йогурт »Растишка» сік »Фруктова няня» ковбаса варена, пельмені.

Попередній діагноз: Інфекційний гастроентерит, среднетяжелой ступеня тяжкості. (Невідомої етіології).

План обстеження:

1. Загальний аналіз крові.

2. Загальний аналіз сечі.

3. Копрограма.

4. Бак. Посів калу на ешерихії шигели та сальмонели

План лікування:

1. Дієта стіл №5.

2.Дезінтоксікація з регидратацией:

- глюкоза 10% 50,0 протягом 5 діб

3.Етіотропная терапія:

-фуразолідон по 1табл 3 рази в день.

-Ентеросорбенти: Смекта по 1 пакетику 3 рази на добу.

-Неграм по 1 табл 3 рази в день

4.Симптоматична терапія:

Антипіретики: Парацетамол по 1 табл 2 рази на день

Антидіарейні: Имодиум по 1 табл 3 рази в день.


Результати лабораторного обстеження:

1. Загальний аналіз крові 01.12.08г:

Гемоглобін 119 г / л

лейкоцити 15,0

Палочкоядерние- 6

сегментоядерние 61

лімфоцити- 17

Моноціти- 8

ШОЕ 35 мм / год.

Висновок: збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ.

2. Загальний аналіз сечі 01.12.08г:

Колір-с / ж

Прозора

Уд. вага-1016

білок отр

Цукор отр

Лейкоцити 3 од

Епіт. кл- од.

Висновок: без змін.

3.Копрограмма 01.12.08г:

Форма: неоформлений.

Консистенція: рідка, водяниста

Колір: світло-жовтий.

М'язові волокна: поодинокі

Клітковина: одинична

Запах: кислий.


Клінічний діагноз:

На підставі проведених лабораторних методів підтверджується і доповнюється попередній діагноз: в загальному аналізі крові лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, що вказує на запальний процес в організмі.

Дані копрограми: Таким чином можна поставити остаточний клінічний діагноз. Інфекційний гастроентерит среднетяжелой ступеня тяжкості

щоденник:

02.12.08г:

Стан середнього ступеня тяжкості, самопочуття страждає помірно, млявий слабкий. Сон спокійний апетит знижений від сніданку відмовився, трохи поїв сухарики п'є задовільно. температура до субфебрильних цифр Шкірні покриви чисті блідо-рожевого кольору помірної вологості, видимі слизові чисті рожевого кольору вологі, тургор м'яких тканин незначно сніжен.Язик чистий без нальоту. Зів без нальоту без гіперемії. Анус зімкнуть, діурез 8-9 разів на добу, стілець 9 разів на добу рідкий.

03.12.08г:

Стан задовільний, самопочуття більш покращився. Сон спокійний апетит знижений, трохи поїв каші п'є задовільно. температура до субфебрильних цифр Шкірні покриви чисті блідо-рожевого кольору помірної вологості, видимі слизові чисті рожевого кольору вологі, тургор м'яких тканин незначно сніжен.Язик чистий без нальоту. Зів без нальоту без гіперемії. Анус сомкнут.діурез 8-9 разів на добу, стілець 5 разів на добу густий.


04.12.08г:

Стан задовільний, самопочуття нормальне: бігає, грає з ігрушкамі.Сон спокійний апетит в нормі, сніданок з'їв з удовольствіем.випіл стакан Кисельов, температура 36.5 Шкірні покриви чисті, блідо-рожевого кольору, помірної вологості, видимі слизові: чисті, рожевого кольору, вологі , тургор м'яких тканин незначно сніжен.Язик чистий без налета.Зев без нальоту без гіпереміі.Анус сомкнут.діурез 5-6 разів на добу, стілець 3 рази оформлений.

Етапний епікриз:

Дитина знаходилася в стаціонарі протягом 7 днів .Поступіл в стаціонар на 2 день хвороби. В результаті проведеного клініко-лабораторного обстеження дитині виставлений діагноз інфекційний гастроентерит середнього ступеня тяжкості. За минулі 7 днів перебування в стаціонарі стан покращився на 4-й день, блювота припинилася на 4-й день. У стільці не стали визначаться патологічні домішки на 3-й день і на 4-й день стілець став оформленим .було проведено обстеження:

1. Загальний аналіз крові 01.12.08г:

Гемоглобін 119 г / л

лейкоцити 15,0

Палочкоядерние- 6

сегментоядерние 61

лімфоцити- 17

Моноціти- 8

ШОЕ 35 мм / год.

Висновок: збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ

2.Общій аналіз сечі 01.12.08г:

Колір-с / ж

Прозора

Уд. вага-1016

білок отр

Цукор отр

Лейкоцити 3 од

Епіт. кл- од.

Висновок: без змін

3.Копрограмма 01.12.08г:

Консистенція: рідка

Колір: світло-жовтий.

М'язові волокна: поодинокі

Клітковина: одинична

висновок:

І проведено лікування:

1. Етіотропне лікування:

- фуразолідон по 1 табл 3 рази в день протягом 7 днів.

-Неграм по 1 табл 3 рази в день

2.Дезінтоксікація з регидратацией:

- глюкоза 10% 50,0 протягом 5 діб

3.Ентеросорбенти:

-Смекта по 1 пакетику 3 рази на добу.

4.Сімптоматіческая терапія:

Антипіретики: Парацетамол по 1 табл 2 рази на день

Антидіарейні: Имодиум по 1 табл 3 рази в день.

На сьогоднішній день: Стан задовільний, самопочуття нормальне: бігає, грає з іграшками. Сон спокійний апетит в нормі, сніданок з'їв із задоволенням. випив склянку Кисельов, температура 36.5 Шкірні покриви чисті, блідо-рожевого кольору, помірної вологості, видимі слизові: чисті, рожевого кольору, вологі, тургор м'яких тканин незначно сніжен.Язик чистий без нальоту. Зів без нальоту без гіперемії. Анус сомкнут.діурез 5-6 разів на добу, стілець 3 рази в день оформлений.

План подальшого ведення: 1. Лікування закінчено.

2.Проводітся контрольне обстеження.

3.Випіска дитини з отримання результатів обстеження.

Виписаний епікриз:

Дитина перебував в стаціонарі з 30.11.08 - 05.12.08г з діагнозом: Інфекційний гастроентерит середньо-важкого ступеня тяжкості. За час перебування в стаціонарі: температура нормалізувалася на третій день, стілець і блювота на 4-й день. Проведено лікування:

1.Дезінтоксікація з регидратацией:

- глюкоза 10% 50,0 протягом 5 діб

2.Етіотропная терапія:

-фуразолідон по 1табл 3 рази в день.

-Неграм по 1 табл 3 рази в день

-Ентеросорбенти: Смекта по 1 пакетику 3 рази на добу.

3.Сімптоматіческая терапія:

Антипіретики: Парацетамол по 1 табл 2 рази на день

Антидіарейні: Имодиум по 1 табл 3 рази в день.

Виписаний в задовільному стані з клініко-лабораторними та клінічними одужанням.

Рекомендовано: 1.Діспансерное спостереження на 1 міс.

2.Медотвод від профщеплень на 2 тижні.

3.Соблюденіе дієти протягом 2-4 тижнів.


Основні диференційно-діагностичні критерії при ГКІ у дітей.


Діфферен-ціально-діагности-чний ознака

Шігемези Сальмонелпези Иерсиниоз ешерихіози Ротавірус-ва інфекція Стафілокок-ковая кишкова інфекція Захворювання, викликані УПМ Кампо-бактеріоз Крипто-спорідіаз
вік Переважно старше 3 років Різний, але частіше до 1 року Різний, частіше 2 роки - 7 років ЕПЕ - переважно у дітей перших 2 років життя; Ете і ЕІЕ - будь-який вік Різний, чаші 1-3 роки Різний, частіше 0-3 міс Різний, частіше 9-3 міс Переважно від 2 до 5 років Різний, але частіше від 1 року до 5 років
Сезонність весняна Весняно-літня (при сальмо- неллез групи В) Літньо-осіння ЕПЕ - зімневесенній, ЕПЕ - річна осінньо- зимовий Протягом року Протягом року Весняно-літня літня
початок хвороби Гостре, у дітей до 1 року може бути підгострий і поступове Гостре у дітей старше 1 року. Різне - у дітей до 1 року (при сальмонельозі тіфімуріум частіше поступове) Гостре, у дітей раннього віку може бути підгострий і поступове найчастіше поступове Гостре, рідко під-гостре Гостре, у дітей раннього віку може бути підгострий і поступове Гостре - у дітей старше 1 року. Поступове у дітей до 1 року Гостре, рідше поступове Гостре, рідше підгострий
Локалізація інфекційного процесу в шлунково-кишковому тракті Коліт, гастроенте- РокОл, рідше ентероколіт Різна: у дітей до 1 року частіше ентероколіт, Гастроентеро- коліт; у дітей старше 1 року - частіше за типом ПТІ (гастрит, гастроентерит, гастроентероколіт) Різна: гастроентероколіт у дітей до 1 року та гастроентерит у дітей старше 1 року гастроентерит; при ете можливий ентероколіт; при ЕПЕ - коліт Гастроентерит, ентерит найчастіше ентероколіт Різна, залежно від віку Ентероколіт (гемоко-літ), рідше гастроентероколіт Гастроентерит, ентерит
Ведучий синдром, який визначає тяжкість хвороби Нейротоксикоз, ендотоксінового шок (при шигельозі Флекснера може бути і виражений місцевий синдром) Токсикоз, ексікоз, у дітей до 1 року - можлива генералізація інфекційного процесу, виникнення вторинних вогнищ - пневмонія, остеомієліт, менінгіт, пієлонефрит Інтоксикація, гемодинамічні порушення Ексікоз II- III ступеня

Температура тіла:

1) висота

2) тривалість

1) Фебрильна (в тому числі ги пертерміей)

2) 1-2 дня при шигельозі Зонне, до 5 днів при шигельозі Флекснера

1) Фебрильна (в тому числі гіпертермія);

2) різна (у дітей до 1 року з сальмонельозом тіфімуріум до 2-3 тижнів

хвилеподібна)

1) Фебрильна (в тому числі гіпертермія);

2) 2-7 днів

1) Нормальна або субфебрильна

2) 1-5 днів

1) субфеб-рільним або Феб рільним -

2) 2-3 дня

У дітей до 1 року: 1) Субфебріль ная;

2) до 3-5 тижнів

(Можливо хвилеподібний перебіг). У дітей старше 1 року:

1) фебрильна (в тому числі гіпертермія);

2) 1-2 дня

Фебрильна (рідко) або субфебрильна;

2) 1-7 днів (при генералізації у дітей раннього віку може бути тривала хвилеподібна)

1) Нормальна, рідше субфебріль- ная;

2) до 7 днів

1) Субфебрильна, рідше фебріл' ная; -

2) 1-3 дні

стілець:

1) характер

2) максимальна частота

3) тривалість

1) Колітіческій (типу «ректального плювка»), часто з кров'ю; у дітей до 1 року може бути ентероколітний і ентерітний;

2) «без ліку»;

3) до 7-10 днів (триваліша у дітей до 1 року і при шигельозі Флекснера)

1) ентероколітіческая (по типу «болотної твані»), часто з кров'ю;

2) до 15 разів;

3) різна: у дітей старше 1 року 3-7 днів; у дітей до 1 року з сальмонельозом тіфімуріум до 3-4 тижнів

1) Рясний, смердючий, зі слизом, зеленню, кров - рідко;

2) 1-3 рази;

3) 1-7 днів

1) Рясний, водянистий, яскраво-жовтого кольору, без домішок, рідко - прозорий слиз;

2) 3-7 разів;

3) різна: 1-3 дня у дітей старше 1 року;

3-14 днів у дітей до 1 року

1) Рясний, слабо забарвлений, без домішок;

2) 4-8 разів;

3) 5-7 днів

1) Рідкий рясний каловий, рідше - зі слизом, зеленню і кров'ю (у дітей раннього віку);

2) до 10 разів;

3) різна: 1 - 3 дні у дітей старше 1 року, 3-4 тижнів у дітей до 1 року

1) Рідкий без домішок, рідше зі слизом, зеленню і кров'ю (у дітей раннього віку);

2) частий - 3 - 10 разів - у дітей до 1 року;

3) 5-7 днів; при генералізації - 3-4 тижні

1) Рідкий, слиз, зелень, кров;

2) до 10 разів на день;

3) до 7-14 днів

1) Рідкий, водяністокаловий стілець, рідко - слиз;

2) у половини дітей;

3) до 6-10 днів (в середовищ ньому 4-5 днів)

блювота:

1) частота

2) інтенсивність

3) тривалість

1) У половини дітей;

2) 1-2 рази на добу;

3) 1-2 дня

1) У половини дітей;

2) 1-3 рази на добу;

3) 1-5 днів

1) У більшості;

2) багаторазова;

3) 2-7 днів

У большін-

ства;

2) різна: у дітей до 1 року - 1-3 рази на сут-

ки; у дітей старше 1 року багаторазова;

3) 3-7 днів; у дітей до 1 року - тривала

1) У більшості;

2) повторна і багаторазова

3) 1-2 дня

1) Часто;

2) повторна

3) 1-3 дні

1) У більшості;

2) повторна; 3) 1-3 дні

1) У більшості;

2) нечастая (у дітей старшого віку багаторазово);

3) до 3 днів

1) Найбільш частий синдром;

2) 4-5 разів, у половини хворих багаторазова;

3) від 1-2 до

8 днів

Болі в животі (характер, інтенсивність, локалізація)

помірні,

Переймоподібні, перед дефекацією, в лівій під- вздошной області

Помірні в епігастральній ділянці і навколо пупка Дуже інтенсивні, навколо пупка або в правій клубової області, можуть бути симптоми ураження очеревини і апендицит

рідко,

помірні

рідко,

помірні

рідко,

помірні

рідко,

помірні

Часто виражений абдомінальний синдром

рідко,

помірні.

Вепігастріі і в параумблікальной області

екзантеми нехарактерні; при тяжкому перебігу - герпетичний висип нехарактерні часто різноманітні

  • Епідеміологічний анамнез
  • Шкіра та підшкірно-жирова клітковина, кістково-мязова система
  • Серцево-судинна система
  • Моделі людини анатомічні
  • Результати лабораторного обстеження

  • Скачати 24.89 Kb.