Інфекційні захворювання






    Головна сторінка





Скачати 46.05 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір46.05 Kb.
Типконтрольна робота

Курський державний медичний університет

Факультет ВСО (заочне навчання)

Кафедра інфекційних хвороб

КОНТРОЛЬНА РОБОТА

ПО ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ

студентки 4 курсу II групи, факультету ВСО,

очно-заочне навчання, КДМУ

Єгорової Наталії Вікторівни

№ залікової книжки 645

1. Принципи терапії інфекційних хвороб

Спільними принципами лікування інфекційних хворих є ранній початок лікування, його індивідуальність і комплексність.

Лікування інфекційного захворювання необхідно почати якомога раніше навіть при відсутності точного діагнозу, так як це в ряді випадків визначає прогноз життя або смерті хворого, а також ймовірність розвитку затяжних і хронічних форм хвороби.

Принцип індивідуальності та комплексності лікування інфекційних хворих передбачає раціональне лікування і вплив на всі складові інфекційного процесу, тобто лікування повинно бути направлено одночасно на збудника і його токсини, на підвищення захисних сил організму, а також на окремі ланки патогенезу.

Комплексність лікування означає, що для кожного конкретного хворого вибирають тільки необхідні засоби і лікувальні процедури.

У лікуванні інфекційних хвороб велике значення має сестринський догляд за пацієнтом. Якісна робота медичної сестри позитивно позначається на розвитку інфекційного процесу і дозволяє пацієнтові швидше впоратися з хворобою.

Залежне сестринська втручання включає в себе дії медичної сестри, що визначають правильне виконання дій лікаря.

При цьому вона зобов'язана стежити за відповідністю призначень, визначенням оптимальної дози, поєднанням з іншими препаратами, способом їх введення.

Велика частина залежного втручання є специфічною, тобто спрямованої на конкретного збудника або його токсин. Неспецифічне втручання спрямоване на зменшення і ліквідацію негативних впливів мікроорганізму на організм людини.

Етіотропна терапія

Вплив на збудника здійснюється за допомогою антибактеріальних засобів, які за своїм походженням поділяються на антибіотики, які продукують мікроорганізмами і хіміотерапевтичні препарати, отримані методом хімічного синтезу.

Антибіотики - це хімічні сполуки біологічного походження, які надають виборче шкідливу чи згубна дія на мікроорганізми. Їх виробляють актиноміцети, цвілеві гриби, деякі бактерії.

В основу головної класифікації антибіотиків належить їх хімічну будову.

- β-лактамні антибіотики: Пеніциліни і їх похідні (напівсинтетичні і синтетичні);

- тетрациклін і їх похідні;

- аміноглікозиди - стрептоміцин і його похідні;

- макроліди - еритроміцин, олеандоміцин і їх похідні;

- левоміцетин і його похідні;

- рифампіцин і його похідні;

- поліени - протигрибкові антибіотики: ністатин, леворин, амфотерріцін;

- поліпептиди - поліміксин і його похідні;

- глікопептиди - ванкоміцин і його похідні;

- різні антибіотики;

- синтетичні протимікробні препарати:

1) сульфаніламіди,

2) хінолони - налидиксовая кислота, фторхінолони,

3) нітроімідазол - трихопол та ін.,

4) імідазолу - протигрибкові: клотримазол,

5) нітрофурани - фурациллин, фуразолідола,

6) противірусні - ремантадин, ацикловір, арбідол.

Механізм дії антибіотиків на мікробну клітину:

1. порушення синтезу клітинної стінки;

2. порушують функцію цитоплазматичної мембрани;

3. антибіотики, які порушують синтез білка - механізм дії більшості антибіотиків;

4. антибіотики - інгібітори синтезу нуклеїнових кислот.

Антибіотики вимірюються в одиницях дії. 1 ОД - це мінімальна кількість речовини, яке затримує зростання стандартного штаму мікробів у відповідних умовах. 1 ОД - це кількісне вираження біологічної активності антибіотиків. Для більшості антибіотиків 1 ОД дорівнює 1 мікрограм (1 мкг).

За типом дії на клітину розрізняють бактерицидні (пеніциліни), бактеріостатичні (тетрацикліни) препарати. Лікувальний ефект від застосування бактерицидних препаратів настає через 1-2 дня, бактериостатических - через 3-4 дні.

За спектром антимікробної дії виділяють препарати вузького (тільки грампозитивні бактерії - пеніциліни) і широкого спектру дії (як на грампозитивні, так і на грамнегативні бактерії - аміноглікозиди, тетрацикліни та інші), а також протигрибкові (ністатин, амфотераіцін В, дифлюкан).

Ефективність антибіотикотерапії залежить від точності етіологічної діагностики інфекційного захворювання, попереднього виділення збудника з визначенням його чутливості до антибіотиків. Важливий вибір найбільш активного і, в той же час, що володіють найменшими небажаними реакціями для конкретного хворого препарату.

На ефективність антибіотиків впливає розвивається до них резистентність збудників (лікарська стійкість). Лікарська стійкість бактерій буває придбана і природна.

Розвитку лікарської стійкості сприяють такі чинники: широке і безконтрольне використання антибіотиків, короткочасність їх курсів, застосування малих доз препарату, самолікування людей завдяки вільному продажу антибіотиків без рецепта.

Шляхи подолання лікарської стійкості:

- раціональне використання антибіотиків: заміна та тимчасове виключення антибіотиків з ужитку;

- застосування інгібіторів β-лактамази (ферменту, що руйнує антибіотики) - кланулановой кислоти, сульбактаму, тазобактама;

- використання комбінації антибіотиків з різним механізмом дії;

- спільні заходи: 1) зміна антибіотиків через певний час не тільки в відділенні, лікарні, а й у всьому регіоні; 2) обмежене застосування антибіотиків у ветеринарії.

Основним показанням до призначення антибіотиків є присутність в організмі інфекційного хворого такого бактеріального збудника, з яким організм не може сам впоратися, або при якому може спричинити серйозне ускладнення.

Розрізняють декілька груп ускладнень антибіотикотерапії.

токсичні реакції

Серед ускладнень цієї групи на першому місці стоїть ураження печінки. Подібним дією володіють, наприклад, тетрациклін. Друге місце займають антибіотики з нефротоксичну дією, наприклад, аміноглікозиди: пошкодження печінки і нирок пов'язано з їх обезвреживающей і видільної функції. Аміноглікозиди можуть також викликати необоротне ураження слухового нерва. Левоміцетин може вражати органи кровотворення, він же має ембріотоксичну дію.

Цефалоспорини III покоління порушують синтез вітаміну К, в результаті чого можливі кровотечі. Найменш токсичний із застосовуваних антибіотиків пеніцилін, однак при його тривалому використанні можливе ураження ЦНС.

Для попередження токсичної дії антибіотиків необхідно вибирати найбільш нешкідливі для даного хворого препарати (не призначати нефротоксичні антибіотики хворому з ураженням нирок і т.п.) і постійно стежити за станом органів, для яких антибіотик токсичний.

дисбіози

При використанні антибіотиків широкого спектру гинуть і деякі представники нормальної мікрофлори, чутливі до цих антибіотиків. Створюються сприятливі умови для зростання бактерій, які можуть стати причиною вторинних ендогенних інфекцій, як бактеріальних, так і грибкових. Наприклад, у хворого стафілококової пневмонією в результаті антібіотекотерапіі може розвинутися цистит, викликаний E. coli.

Проявом дисбіозу може стати також кандидоз.

Придушення нормальної мікрофлори призводить до порушення антагонізму з патогенними мікробами, що може сприяти розвитку різних захворювань. Наприклад, призначення антибіотиків, що пригнічують E. Coli, робить організм більш сприйнятливим до дизентерії, холері, іншим кишковим інфекціям.

Для попередження дисбіозу слід використовувати антибіотики вузького спектра дії, а також спільно з їх прийомом призначати протигрибкові препарати. Для відновлення нормальної мікрофлори рекомендується застосовувати еубіотики.

Дія на імунітет

Застосування антибіотиків може викликати алергічні реакції, виникнення яких залежить від властивостей препарату (найбільш сильними алергенами є пеніцилін і цефалоспорини), способу введення і індивідуальної чутливості хворого. Алергічні реакції спостерігаються в 10% випадків. Можуть з'являтися висип, свербіж, кропив'янка тощо. Дуже рідко виникає анафілактичний шок. Для попередження цих реакцій антибіотики необхідно призначати з урахуванням індивідуальної чутливості хворого при ретельному спостереженні за хворим після введення антибіотиків. При появі алергічних реакцій антибіотик скасовують.

імунодепресивну дію

Багато антибіотики мають негативний вплив на різні ланки імунної системи, що викликає необхідність призначати їх дуже обережно. Наприклад, левоміцетин пригнічує антитілоутворення, тетрациклін пригнічує фагоцитоз, циклоспорин надає імунодепресивну дію на Т-систему.

Крім безпосередньої дії на імунну систему, антибіотики при формуванні імунітету можуть стати причиною недостатнього антигенного впливу мікроорганізмів: в результаті застосування антибіотиків мікроорганізми гинуть перш, ніж встигають виконати свою антигенну функцію. Внаслідок цього не виробляється повноцінний імунітет, що призводить до переходу захворювання в хронічну форму, виникненню реінфекцій і рецидивів. Подібний ефект спостерігається при скарлатині, черевний тиф та інших захворюваннях.

Для профілактики даного ускладнення використовують поєднане застосування антибіотика і відповідної вакцини. В результаті дії антибіотика гинуть збудники захворювання, а дія вакцини призводить до формування імунітету.

Принципи раціональної антибіотикотерапії

Мікробіологічний принцип. Антибіотики слід застосовувати тільки за показаннями, коли захворювання викликане мікроорганізмами, щодо яких існують ефективні препарати. Для їх підбору необхідно до призначення лікування взяти у хворого матеріал для дослідження, виділити чисту культуру збудника і визначити його чутливість до антибіотиків.

Чутливість до антибіотиків, або антибіотикограму, визначають за допомогою методів розведення і дифузії (до них відноситься метод паперових дисків). Методи розведення більш чутливі: з їх допомогою з'ясовують, який антибіотик ефективний по відношенню до даного мікроорганізму, і визначають його необхідну кількість - мінімальну переважну концентрацію (МПК).

Фармакологічний принцип. При призначенні антибіотика необхідно визначити правильне дозування препарату, кратність введення, тривалість лікування, методи введення. Слід знати фармакокінетику препарату, можливості поєднання різних лікарських засобів.

Лікування інфекційного захворювання може проводитися як за допомогою одного антибіотика, так і за допомогою декількох антибактеріальних препаратів.

Клінічний принцип. При призначенні антибіотиків враховують загальний стан хворого, вік, стать, стан імунної системи, супутні захворювання, наявність вагітності.

Епідеміологічний принцип.При підборі антибіотика необхідно знати, до яких антибіотиків стійкі мікроорганізми в середовищі, що оточує хворого (відділення, лікарня, область). Поширеність стійкості до даного антибіотика не залишається постійною, а змінюється в залежності від того, наскільки широко використовується антибіотик.

Фармацевтичний принцип. Необхідно враховувати термін придатності та умови зберігання препарату, так як при його тривалому і неправильному зберіганні утворюються токсичні продукти деградації.

У ряді випадків на збудника можна впливати хіміотерапевтичних препаратів. При малярії, амебіазі хіміопрепарати є основними (делагіл, примахин, хлоридин, еметин і інші), а антибіотики - допоміжними. У порівнянні з антибіотиками вони мають більшу токсичність. Принципи з застосування аналогічні принципам терапії антибіотиками.

Противірусні препарати за хімічним складом і механізмом дії поділяють на три групи:

1) хіміопрепарати (азидотимидин, ацикловір, рибавірин, амантадин, оксолін, теброфен, арбідол та ін.), Які застосовуються для лікування грипу, герпетичної інфекції, вірусних гепатитах В і С (фамцикловир, ламівудин, зидовудин та ін.), ВІЛ-інфекції (азидотимидин, ретровир, відекс і ін.);

2) інтерферони - біологічні неспецифічний кошти, які застосовуються при лікуванні вірусних гепатитів, герпетичної інфекції і респіраторних інфекцій (альфа-, бета-, гамма-інтерферони, реаферон, Реколін);

3) індуктори інтерферонів - природні і синтетичні сполуки, здатні викликати утворення інтерферонів (аміксин, кагцел, камедон, ціклофен, неовир і ін.).

специфічна терапія

Специфічні методи лікування включають застосування препаратів, дія яких спрямована на єдиний вид мікроорганізму - лікувальні сироватки, імуноглобуліни і гаммаглобуліни, імунна плазма, бактеріофаги та лікувальні вакцини.

Лікувальні сироватки містять антитіла до мікроорганізмів (антимікробні сироватки) або до бактеріальних токсинів (антитоксичні сироватки - протівоботулініческая, протівогангренозная, противодифтерийная, протиправцева) і виробляються з крові імунізованих тварин (сироватка крові імунізованих тварин служить матеріалом для отримання препаратів специфічних гаммаглобулинов, що містять очищені антитіла в високих титрах (протіволептоспірозной, протисибіркових, протиправцевої, протичумної).

Специфічні імуноглобуліни отримують з крові імунізованих донорів або реконвалісцентов інфекційних захворювань (антирабічний, протигрипозний, протидифтерійної, противокоревой, протівостафілококковий, протиправцевий, протівоенцефаліческій). Гомологічні імунні препарати мають переваги - тривало циркулюють в організмі (до 1-2 міс.) І не володіють побічними ефектами. У ряді випадків застосовують плазму крові імунізованих донорів або реконвалісцентов (антіменінгококковая, антистафилококковая і ін.).

Лікувальні сироватки, гамма-і імуноглобуліни застосовують тільки парентерально-внутрішньом'язово, а у важких випадках і внутрішньовенно. Так як сироватки і гаммаглобуліни, отримані з крові тварин, містять гетерологічние (чужорідні) білки, при їх введенні у пацієнтів можуть розвинутися алергічні реакції негайного або уповільненого типів - анафілактичний шок, алергічний дерматит, набряк Квінке, сироваткова хвороба.

Для профілактики цих ускладнень проводять попередню десенсибилизацию організму по Безредко, здійснювану шляхом послідовного підшкірного введення невеликих порцій сироватки; далі внутрішньом'язово вводиться вся доза лікувальної сироватки.

Хворі, які застосовують серотерапію, повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 1 години.

У випадках позитивної внутрішньошкірної проби або при розвитку реакції на підшкірне введення сироватки препарат може застосовуватися тільки за життєвими показаннями і з проведенням десенсибілізації. Також при позитивній пробі сироватки можуть вводитися під наркозом або під прикриттям великих доз глюкокортикоїдів.

Розтин ампул і введення сироватки проводять в асептичних умовах. Розкрита ампула з цільної сироваткою може зберігатися під стерильною серветкою при кімнатній температурі не більше 1 години, ампули з розведеною сироваткою не зберігають.

Гаммаглобуліни використовують за цими ж правилами.

Імуноглобуліни вводять внутрішньом'язово в необхідній дозі без попередньої десенсибілізації.

Перед використанням сироваток і імуноглобулінів необхідно переконатися в їх придатності: ампула повинна бути без пошкоджень, мати чітке маркування з відповідним терміном придатності, не містити пластівців і сторонніх домішок. Зберігаються імунні препарати в холодильнику. Місця використання препаратів повинні бути оснащені оновлюваних набором протишокових засобів.

Сироватки повинні застосовуватися на ранніх стадіях захворювання, до виникнення ускладнень.

Бактеріофаги в даний час застосовуються в основному при кишкових інфекційних захворюваннях в якості додаткового засобу лікування і обмеженому масштабі. Патогенні бактерії можуть належати до різних фаготопім, що ускладнює індивідуальний підбір необхідного бактеріофага. В організмі у відповідь на що вводиться бактеріофаг виробляються антіфаговие антитіла. Препарати бактеріофагів випускаються в таблетках з кислотостійким покриттям для орального застосування (черевнотифозний, дизентерійний, сальмонельозний), у вигляді свічок (дизентерійний), в рідкому вигляді у флаконах (черевнотифозний), в сухому вигляді в ампулах для розведення (стафілококовий, стрептококовий, коліпротейний і ін .). Рідкі форми бактеріофагів можуть застосовуватися перорально, ректально та місцево в осередках запалення - зрошення, тампони, примочки, підшкірні і внутрішньом'язові обколювання. Препарати застосовуються протягом 5-7 днів, часто повторними курсами.

Вакцинотерапія як метод специфічної терапії інфекційних хвороб спрямована на специфічну стимуляцію захисних механізмів. Вакцинні препарати можуть бути виготовлені з музейних мікробних штамів або з виділеної від хворого культури збудників (аутовакцина) у вигляді суспензії убитих, інактивованих мікроорганізмів або їх токсинів, позбавлених патогенних властивостей (анатоксини). Вакцини застосовують для лікування хронічних і затяжних форм інфекційних хвороб, при яких вироблення імунних механізмів в процесі перебігу інфекції є недостатньою для звільнення організму від збудника (хронічний бруцельоз, хронічна дизентерія, хронічний токсоплазмоз, рецидивна герпесвірусна інфекція), а іноді і при гострих інфекційних процесах ( при черевному тифі для профілактики бактеріоносійство).

Вакцинотерапію слід проводити в стаціонарних умовах в зв'язку з ризиком розвитку серйозних ускладнень - виражене загострення інфекційного захворювання або активізація супутньої патології, анафілактичні реакції та ін. В даний час вакцинотерапію поступається місцем новим, більш досконалим і безпечним методам імунотерапії.

патогенетична терапія

Принцип комплексного лікування інфекційних хворих передбачає поєднання етіотропної і патогенетичної терапії, спрямовану на компенсацію і усунення функціональних і метаболічних розладів, що виникають в ході інфекційного процесу, на підвищення імунобіологічної резистентності організму і ефективності звільнення від збудника.

Основним методом патогенетичного лікування є дезінтоксикаційна терапія, яка в залежності від ступеня тяжкості інтоксикаційного синдрому може проводитися за допомогою інфузійного, ентерального, еферентних методів і їх поєднань.

Інфузійний метод проводиться за допомогою внутрішньовенного, рідше внутрішньоартеріального введення кристалоїдних і колоїдних розчинів. Поряд з інфузією розчинів вводяться диуретические препарати, що забезпечують посилене виведення токсинів з сечею.

Ентеральний метод проводиться шляхом перорального (або через назогастральний зонд) введення кристалоїдних розчинів, ентеросорбентів (активоване вугілля, Лигносорб, іонообмінні смоли, поліфепан, ентеродез та ін.).

Еферентні методи детоксикації проводяться при найбільш важких формах захворювань за допомогою екстракорпоральних методів лікування (гемодіаліз, гемосорбція, плазмаферез, плазмосорбція і ін.).

Паралельно з дезінтоксикації проводиться корекція порушень водно-електролітного, газового і кислотно-лужної рівноваги, вуглеводного, білкового та жирового обміну, гемокоагуляції, гемодинамічних і нейропсихічних.

Підвищення імунобіологічної резистентності організму досягається проведенням комплексу заходів, що включає раціональний фізичний і дієтичний режим, призначення адаптогенів, вітамінів і мікроелементів, фізичні методи лікування (лазерне, ультрафіолетове опромінення крові, гіпербаричнаоксигенація і ін.).

Широке застосування знайшли бактерійних препаратів - еубіотики, що сприяють відновленню нормальної мікрофлори кишечника (біфідум, коли-, лактобактерин, бактисубтил, ентерол, нарине і ін.).

Неспецифічна пасивна імунотерапія

Неспецифічна активна імунотерапія дозволяє підвищувати реактивність організму. Застосовується в період ремісії, в разі затяжного або хронічного перебігу інфекційного захворювання. Для цих цілей використовуються бактеріальні пірогени (пірогенал), біологічні (тималін, тимоген, інтерферони), хімічні препарати (декаріс), що підвищують активність імунної системи людини.

Глюкокортикоїди (преднізалон, гідрокортизон, дексаметазон і ін.) Широко застосовуються в лікуванні інфекційних хвороб. Вони мають виражені протизапальні та десенсибилизирующими властивостями. Їх призначають при вираженій запальній і алергічної реакції, що супроводжує важкий перебіг інфекційних хвороб. Через виражених побічних ефектів гормони призначаються на обмежений період часу і під ретельним наглядом за станом пацієнта.

Неспецифічна пасивна імунотерапія використовується в гострому періоді важких неспецифічних захворювань, коли проти збудника немає сироватки. Найбільш доступною є трансфузія свіжої донорської крові або її пряме переливання. Метод використовується за життєвими показаннями, строго індивідуально (наприклад, переливання крові від родича) через загрозу поширення ВІЛ-інфекції, гепатитів та ін.

У комплексом лікуванні інфекційних хвороб важливі антиоксидантні засоби (вітаміни С і Е, унітіол, препарати бурштинової кислоти і ін.), Ферменти і інші препарати, що покращують обмін речовин.

Важливим немедикаментозним методом лікування є оксигенотерапія, при якій компенсується гіпоксія, пригнічується анаеробна патогенна флора. Оксигенотерапія використовується при лікуванні вірусних гепатитів, черевного тифу, ботулізму та інших інфекційних захворювань.

Фототерапія у вигляді ультрафіолетового або лазерного опромінення застосовується при лікуванні ряду, інфекційних хвороб (пневмонія, синусити та ін.).

Велике значення в комплексній терапії інфекційних хворих має режим рухової активності, повноцінне дієтичне харчування, вітамінізація, лікувальна фізкультура і фізіотерапія.

Лікувальне харчування інфекційних хворих

При інфекційних хворобах відбувається підвищення енерговитрат, порушення травлення і всмоктування поживних речовин, вітамінів, мікроелементів, їх втрата з різними секретами і екскретів. Це закономірно супроводжується порушенням білкового, жирового, вуглеводного, мінерального і вітамінного обмінів і проявляється схудненням хворого. Недостатнє надходження білка, зниження його всмоктування і втрата з секретами і екскретів призводить до порушення функції імунної системи (знижуються синтез антитіл, активність імунокомпетентних клітин, бактерицидна активність сироватки крові).

При підвищенні температури тіла, часто супутньому інфекційних захворювань, відбувається збільшення швидкості обміну речовин і підвищується витрата енергії. Підвищенню енерговитрат сприяють також судомні скорочення м'язів, найбільш яскраво виражені при правці.

Порушення всмоктування в кишечнику білків, жирів і вуглеводів може бути обумовлено зміною активності ферментів шлунково-кишкового тракту внаслідок лихоманки, а також запальним ураженням слизової оболонки кишки.

Блювання, діарея призводять до втрати не тільки рідини і електролітів, а й білків. Крім того, втрата білка може відбуватися з потом, мокротою, сечею.

Підвищена потреба у вітамінах, погіршення всмоктування з кишечника і зниження їх надходження з їжею призводить до явищ полигиповитаминоза.

Повноцінне і збалансоване харчування є істотним доповненням до лікування інфекційних хворих. Їжа повинна легко засвоюватися, бути механічно, хімічно і термічно щадить. При кулінарній обробці продуктів використовується тільки варіння у воді і на пару. Для збагачення дієти вітамінами застосовують натуральні фруктові і ягідні соки.

При призначенні дієти слід враховувати тяжкість перебігу і період захворювання, стан шлунково-кишкового тракту, супутню патологію.

При лікувальному харчуванні хворих застосовують дієти (столи), кожен з яких передбачає потреби пацієнта при різній патології. В даний час в інфекційних стаціонарах в основному застосовують дієтичні столи № 4, 5, 13, 15. При гострих кишкових захворюваннях, що супроводжуються проносом, доцільно призначення дієти № 4. Їжа механічно і хімічно щадна шлунково-кишковий тракт, з виключенням продуктів, що підсилюють перистальтику кишечника і бродильні процеси. Дозволяються м'ясні бульйони, слизові супи, кисіль і желе, сухарі, сир, кефір, варене м'ясо у вигляді парових котлет, кнелі, фрикадельки, варена риба, протерта каша. Рекомендуються фруктові соки. З дієти виключають молоко, натуральна кава, прянощі, продукти, що містять клітковину (бобові, капуста, буряк, ріпа, шпинат, щавель), соління, копченості, кондитерські вироби. При ураженні печінки (вірусний гепатит, лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз та ін.) Рекомендується дієта № 5 з виключенням тугоплавких жирів і продуктів, багатих на холестерин. У дієту входять сир, кефір, молочні та овочеві супи, молочні каші, салати, киселі, компоти, фрукти. Дозволяються нежирні сорти м'яса і риби у відварному вигляді, білий і чорний хліб, соняшникова олія, помірна кількість вершкового масла.Ліхорадящім хворим в гострий період захворювання (грип, ГРЗ, ангіна, пневмонія і ін.) Рекомендується дієта № 13 (2). Дієта відповідає фізіологічній нормі і містить достатню кількість білків, жирів, вуглеводів з підвищеним вмістом вітамінів (особливо аскорбінової кислоти) з обмеженням молока, грубої клітковини. Всі страви готують в протертому і рубаною вигляді. Показано введення підвищеної кількості рідини. Дієта № 15 рекомендується хворим, які не потребують спеціальної дієті, зокрема реконвалесцентам інфекційних хвороб. Вміст білків, вуглеводів, жирів і калорійність відповідають нормам харчування здорової людини, що не зайнятого фізичною працею. Обмежують продукти, що збуджують ЦНС (міцний чай, кава, спеції, шоколад), і продукти, що містять грубу клітковину і ефірні масла (часник, редис, редька) Не рекомендуються торти, тістечка, вироби з пісочного тіста.

Хворим з супутнім цукровим діабетом призначають дієту №9.

Особливу увагу необхідно приділяти режиму прийому їжі. Харчування має бути дробовим, 5-6 разів на добу, невеликими порціями. Важким хворим частоту прийому їжі збільшують до 6-8 разів, а обсяг на одне годування при цьому зменшується. Часто інфекційні хворі потребують рясному питво, що сприяє поповненню втраченої рідини при діареї, блювоті, підвищеному потовиділенні, задишки, і забезпечує виведення токсичних речовин. Крім того, солодке питво є джерелом енергії і показано більшості хворих при відсутності у них цукрового діабету. Для цих цілей використовуються морси (журавлинний, чорносмородиновий), киселі, компоти, чай, різноманітні фруктові і ягідні соки, мінеральну воду (негазовану), готові глюкозо-електролітні розчини (регідрон, цитраглюкосолан). Добре тамують спрагу фрукти. Крім того, вони містять вітаміни, мінеральні елементи, цукру і стимулюють перистальтику кишечника.


2. Організація Сестринської догляду за хворими в реанімаційному відділенні

Значення догляду за хворим в реанімаційному відділенні

У лікуванні кожного конкретного хворого в реанімаційному відділенні беруть участь десятки людей. Спостереження за пацієнтом в критичному стані і його виходжування - це напружена праця всього персоналу - від завідувача відділенням до санітарок, за якими стоїть життя і здоров'я хворого. Основу лікування становлять не оперативні втручання, а щоденні рутинні процедури - ін'єкції, краплинні інфузії, перев'язки, клізми, компреси, що виконуються середнім медичним персоналом.

Комфорт, фізична і психологічна адаптація, необхідні пацієнту в тяжкому стані, в післяопераційному періоді, забезпечуються працею середнього і молодшого медичного персоналу.

Проте, за проведене лікування і його результат для кожного хворого відповідає одна людина - лікуючий лікар. Саме лікуючий лікар не тільки робить призначення будь-яких процедур, а й контролює правильність їх виконання.

Інтенсивна терапія включає в себе інтенсивне спостереження і власне лікувальні заходи. Методи інтенсивного спостереження включають в себе візуальне, моніторного спостереження, лабораторну діагностику. До прийомів інтенсивної терапії відносять прості реанімаційні заходи, такі як відновлення прохідності дихальних шляхів, штучна вентиляція легенів, оксигенотерапія, так і більш складні - електрична дефібриляція серця, електрична стимуляція серця, переливання крові та інші.

Харчування хворого в реанімаційному відділенні

Хворого, якому дозволяється їсти, годує медична сестра відповідно до призначеної дієтою. Якщо хворого можна садити, сестра надає йому положення напівсидячи допомагає помити руки, застеляє груди хворого серветкою. Їжа дається пацієнту маленькими порціями, необхідно чекати, коли пацієнт проковтне їжу, перш ніж запропонувати йому нову порцію. Пацієнта зручно поїти з поїльника або давати йому пити через соломинку.

У випадках, коли природний прийом їжі стає неможливим (відсутність свідомості, порушення ковтання при паралічі, набряк гортані, глотки, стравоходу, що не рубцующаяся виразка шлунка і т.п.), вдаються до штучного харчування.

Прийоми штучного харчування: годування хворого через зонд, харчування через пряму кишку, парентеральне харчування.

Для зондового харчування використовують тонкий шлунковий зонд або прозору полихлорвиниловую трубку діаметром 8-10 мм. На трубці роблять мітку, що визначає глибину введення: 30-40 см - стравохід, 40-45 см - шлунок, 50-55 см - дванадцятипала кишка. Якщо дозволяє стан пацієнта, його саджають, зонд вводять через ніс. Вміст шлунка перед введенням поживних сумішей відсмоктують. Якщо кількість відсмоктати вмісту перевищує половину обсягу живильної суміші, введеної в попередній раз, чергове годування пропускають. До зонду приєднують лійку, в яку невеликими порціями вливають рідку їжу - молоко, сирі яйця і ін.

Для ентерального зондового харчування використовують також збалансовані стерильні живильні суміші. Вони підрозділяються на групи в залежності від призначення: стандартні безлактозние (Нутрікомп, Нутрізон), органоспецефіческіе суміші (Нутрікомп Ренал Нутраен Пульмо і ін.), Полуелементние дієти і ін.

Ці суміші вводяться через назогастральний тонкий однопросветному або двухпросветний зонд (Ø до 2,8 мм) за допомогою портативного інфузійного насосу або крапельно через інфузійну систему.

Ентеральне харчування може проводитися через гастростому. Альтернативою хірургічної гастростомії вважається чрезкожная ендоскопічна гастростомія. Застосовують також черезшкірну ендоскопічну еюностомія і чрезігольную катетерного еюностомія.

При тривалому зондовом харчуванні кожні 3-4 години зонд промивають кип'яченою водою (30-50 мл), при використанні зондів діаметром менше 3 мм зонд промивають кожні 2 години.

При дотриманні правил асептики і годування хворого ускладнення спостерігаються рідко. Для ентерального харчування застосовують також поживні краплинні клізми. Кількість вводяться з клізмами розчинів не повинен перевищувати 2 літрів на добу. Живильні клізми роблять після очисної клізми. Препарати для парентерального харчування представлені двома основними групами: джерела енергії (вуглеводи, ліпіди) і пластичний матеріал для синтезу білка (розчини амінокислот), вода, електроліти, вітаміни, мікроелементи.

Розчини амінокислот бувають стандартні і спеціальні. Стандартні в основному призначені для хворих хірургічного профілю; спеціальні - для дітей, хворих на ниркову недостатність, захворюваннями печінки, для хворих з сепсисом, опіками.

Стандартні препарати: поліамін, аміностеріл КЕ 10%, інфезол 40, Аміноплазмаль 5 і 10% та ін.

Збалансовані розчини з вмістом глютамина і тирозину - "Діпептівен" 20%.

При правильно підібраному адекватному харчуванні пацієнта, що перебуває в критичному стані, оптимізуються обмінні і репаративні процеси, зберігається маса тіла пацієнта.

Положення пацієнта в ліжку

Пацієнт в реанімаційній палаті розміщується на функціональної ліжка. Ліжко повинна розташовуватися в палаті таким чином, щоб постійно перебувати в межах видимості медсестри. Доступ до ліжка кожного хворого повинен бути вільним з усіх боків з урахуванням використання пересуваються прікроватних апаратів; від інших пацієнтів ліжко відгороджується ширмою або перегородкою.

Матрац обшивається клейонкою, ліжко затьмарюється чистою білизною. Якщо хворий без свідомості, на нього не рекомендується щоб уникнути додаткових труднощів догляду надягати натільну білизну. Зміну постільної білизни сестра виробляє спільно з санітаркою, не піднімаючи пацієнта.

За допомогою функціонального ліжка пацієнту надають необхідне положення - напівсидячи, Фаулера, Тренделенбурга. Висота ліжка регулюється так, щоб було зручно здійснювати догляд за пацієнтом і маніпуляції. Функціональна ліжко, що має 3 рухливі секції, може бути при необхідності перетворена в крісло. Якщо у хворого психомоторне збудження, до ліжка приєднуються бічні стінки, хворого фіксують лямками.

Є спеціальні ліжка для важкохворих, де матраци мають отвори для підкладання під них судна.

Гігієнічна обробка шкірних покривів і профілактика пролежнів

Велике значення в виходжуванні важких хворих мають гігієнічні заходи. Кожному важкого хворого потрібно щодня обтирати тіло теплою водою, в яку додають спирт, оцет або одеколон. Під хворого при цьому підкладають клейонку, а тіло відразу витирають насухо. Жінок підмивають. При мимовільному сечовипусканні або випорожненні обтирання повторюють після кожного забруднення шкіри. Якщо немає протипоказань, хворий вмивається і миє руки перед їжею за допомогою медичної сестри чи санітарки.

Зручні у використанні очищаючі спреї для обробки шкіри, які не потребують змивання. Спрей розпорошується на оброблювану ділянку шкіри у вигляді піни, розподіляється по шкірі і витирається рушником. Можна користуватися шампунями для миття голови, які не потребують змивання (вони можуть випускатися у формі шапочки) і гелями для миття шкіри, що не вимагають змивання. 30 мл гелю розлучається в 1 л води, цим розчином протирають шкіру пацієнта і витирають насухо.

Також пацієнтові щодня проводиться обробка порожнини рота, носа, очей.

Слід активно боротися з утворенням пролежнів. Найбільш часті місця їх появи - це крижі, область лопаток, шпори горби.

Постіль хворого повинна бути зручною, сухий, білизна без складок.

Медична сестра у своїй повсякденній роботі з пацієнтами повинна користуватися державним стандартом з профілактики пролежнів.

Кожні 2 години сестра і санітарка допомагають хворому міняти положення тіла. Корисно протирання чистою шкіри спини і крижів камфорним спиртом, сумішшю горілки з шампунем в однаковій пропорції. Під крижі підкладають гумовий круг в наволочці, під шпори горби - ватно-марлеві кільця ( "бублики"), на пацієнта надягають підгузник.

Застосовують також протипролежневі матраци, забезпечені автоматичним воздухонагнетательним пристроєм.

Всякий раз при зміні положення тіла пацієнта сестра повинна сама перевіряти стан шкірних покривів.

На вже утворилися пролежні 3-4 рази на добу наносять рідину Кастеллани або 5% розчин перманганату калію. Можна використовувати Сімодал - препарат, який утворює на поверхні пролежня захисну плівку.

За приписом лікаря медична сестра керує дихальної лікувальною гімнастикою хворих, що сприяє поліпшенню легеневої вентиляції і кровообігу.

Спостереження за пацієнтом

Інтенсивне спостереження за пацієнтом в палаті реанімації проводиться безперервно, при цьому використовуються найбільш інформативні методи.

Медична сестра отримує відомості на підставі оцінки скарг хворого, його зовнішнього вигляду, положення в ліжку і поведінки, контролю за станом функцій його органів і систем.

Існують наступне прийом і методи інтенсивного спостереження:

- спостереження за загальним станом хворого (стан свідомості і психіки, положення, шкірні покриви і т.д.), виявлення болю, кровотечі та інших порушень;

- спостереження за станом серцево-судинної системи, органів дихання, функцією нирок і водним балансом, станом шлунково-кишкового тракту, нервової системи і т.д .;

- інструментальні методи (електрокардіографія, моніторного спостереження, невідкладна рентгенодіагностика, невідкладні ендоскопічні та комбіновані дослідження, термометрія та ін.);

- лабораторні методи (дослідження крові, сечі, калу, блювотних мас, кислотно-лужної рівноваги, кисневого балансу, балансу електролітів, ферментів, коагулограми, інші біохімічні дослідження, бактеріологічні дослідження, інші лабораторні аналізи).

У процесі спостереження за хворими стежать за основною функцією нирок - секрецією сечі. Водний баланс організму характеризується співвідношенням між кількістю води, що надходить в організм і виділяються з організму.

Добова кількість споживаної людиною рідини становить в середньому 2,0 - 2,5 л. Сестра контролює загальна кількість споживаної і виділеної хворим рідини протягом доби.

Вимірюється вся рідина, що випивається хворим. При цьому враховують і їжу, і напої, і розчини, що вводяться парентерально. Виведену з організму рідину характеризує добовий діурез. Якщо добовий діурез менше 70% кількості введеної за добу рідини, можна припустити накопичення набряків.

Сестра проводить контроль за станом порожнини рота пацієнта, фіксує наявність відрижки, печії, блювоти. Необхідний постійний контроль за функціонуванням шлунково-кишкового тракту, відходженням газів, наявністю болю, характером і частотою стільця.

При виникненні блювоти сестра надає хворому положення лежачи на боці, до рота підставляє почкообразний лоток. Після блювоти хворому необхідно дати прополоскати рот, заспокоїти хворого.

При необхідності хворому ставиться очисна клізма. Для очисної клізми потрібно 1-2 літри води.

Більш складною процедурою є сифона клізма, в ряді випадків її результати визначають тактику подальшого лікування пацієнта. Сифонную клізму сестра повинна проводити в присутності лікаря.

Однією з умов проведення інтенсивної терапії в сучасних умовах є моніторного спостереження за хворими. Монітори автоматично дають безперервну інформацію про динаміку стану найважливіших функцій організму у спостережуваних хворих.

Лікування пацієнтів з гострими захворюваннями серцево-судинної системи і, перш за все інфарктом міокарда, здійснюється при безперервному електрокардіографічному моніторному спостереженні. Електрокардіограму можна спостерігати на екрані електрокардіоскопу.

Багато монітори мають сигнал тривоги. У клініці застосовуються також автоматичні аналізатори аритмій, які допомагають оцінити дію застосовуються антиаритмічнихпрепаратів.

Застосовуються способи мониторного спостереження за станом гемодинамічних параметрів: артеріальний тиск, лівошлуночкова діастолічний артеріальний тиск, тиск у легеневій артерії, ударний обсяг серця, центральний венозний тиск, оксигенація крові, частота пульсу і дихання і інші параметри.

Медична сестра реанімаційної палати зобов'язана оволодіти навичками моніторного спостереження за хворими, так як їй належить провідна роль в цій роботі.

Спостереження і догляд за пацієнтами, що знаходяться на апаратному диханні

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ) є найбільш ефективним і надійним засобом лікування, коли власне дихання хворого не в змозі забезпечити нормальний газообмін у легенях.

Пацієнт, який перебуває на апаратному диханні, абсолютно залежний від медичного персоналу.

Медична сестра реанімаційної палати щодня працює з пацієнтами, які перебувають на апаратах ШВЛ. Сестра повинна добре знати пристрій дихальних апаратів (респіраторів), що застосовуються у відділенні, особливості підготовки хворого і апаратури, техніку проведення ШВЛ, здійснювати контроль за станом хворого, правильним положенням ендотрахеальної трубки, справною роботою апарату і його обробкою.

До початку ШВЛ необхідно перевірити респіратор в роботі на різних режимах. Потрібно мати запасний апарат на випадок поломки основного респіратора. Також сестра готує ендотрахеальні трубки, ларингоскоп і клинки, шприци для роздування манжетки і введення розчинів в трахею, 2 тупфером для очищення ротової порожнини, ватно-марлеві кульки для запобігання закушування ендотрахеальної трубки, язикодержатель, медикаменти, стерильний перев'язувальний матеріал і рукавички, полихлорвиниловую прозору трубку для під'єднання до системи вакууму.

За хворими, яким проводиться продовжена ШВЛ, повинен встановлюватися постійний цілодобовий контроль. В карту спостереження щогодини вносяться показники роботи респіраторів. Про кожну зміну в стані хворого сестра відразу повинна повідомити лікаря.

Спостереження і догляд за дренажами і катетерами

Щодня сестра реанімаційної палати виконує внутрішньовенні ін'єкції, краплинні інфузії, збирає і стерилізує набори для венесекции, трахеостомии, торакоцентеза, люмбальної пункції і інших маніпуляцій.

Медична сестра зобов'язана в повному обсязі виконувати правила асептики, антисептики і особистої безпеки при виконанні всіх маніпуляцій і ассістенціі лікаря.

В обов'язки сестри входить спостереження за станом дренажів і виділеннями з них.

Необхідно стежити, щоб дренажі операційних ран і порожнин не перегинати, щодоби міняти асептичну пов'язку навколо дренажу. При промоканні пов'язку змінюють відразу. Під час перев'язки перевіряється стан фіксуючого шва і шкіри навколо дренажу. Пов'язка фіксується лейкопластирем або стерильною самоклеящейся пов'язкою відповідного розміру.

У разі, якщо у пацієнта є кілька дренажів, на них наклеюють підписані смужки пластиру, наприклад: жовчний міхур, печінковий протік і інші.

Для промивання порожнин через дренажі сестра готує стерильні розчини, шприци різних ємностей, інфузійну систему для розчинів, шприц Жане, стерильний перев'язувальний матеріал, лоток, рукавички.

Сестра стежить за виділеннями з дренажів. При виділенні з дренажу незміненій крові потрібно негайно викликати лікаря. Результати спостереження записуються в листі інтенсивного спостереження і повідомляються лікаря.

Поширеним методом лікування в реанімації є кисень. Для її проведення використовують централізовану підведення кисню. Зволожений кисень подається через носовий катетер. 2-3 рази на добу катетер видаляють, а в іншу ніздрю вводять новий. Також для оксигенотерапії застосовують спарені носоглоткові катетери, лицьові кисневі маски.

Тонкий шлунковий зонд, який використовується для відсмоктування вмісту шлунка, кожні 6 год видаляють і змінюють на новий.

Також сестра доглядає за пацієнтами з трахеостомической трубкою. При догляді за такими пацієнтами сестра повинна дотримуватися правил асептики. Трахеобронхиальное дерево сануючих кожні 30-40 хвилин, попередньо проводиться вібраційний масаж грудної клітини протягом 5 хвилин, при необхідності в трахею вводять 10-12 мл фізіологічного розчину.

Серветку під щитком канюлі змінюють 5-6 разів на добу, шкіру навколо канюлі обробляють настоянкою йоду.

Внутрішню трубку 2 рази на добу витягують, дезінфікують і просушують. При використанні одношарових пластикових канюль через дві доби після установки їх замінюють, в подальшому їх замінюють щодоби.

Катетеризація вен і венесекция виробляються в асептичних умовах. Внутрішньовенні інфузії проводяться через голку або катетер, що знаходиться в периферичної або центральної вени. У місці входження катетера в шкіру виробляють герметизацію 2-3 краплями коллодия Ії клею БФ-6. сам катетер фіксують пластиром. 3 рази на добу вимірюють довжину вільної частини катетера і записують в історії. У підшкірну клітковину в зоні входження катетера щодня вводять 5 мл 0,5% розчину новокаїну з 50 000 ОД пеніциліну. Інфузійну систему до катетера приєднують обережно, необхідно стежити, щоб повітря не потрапив в катетер, що особливо ймовірно під час вдиху. Після закінчення чергової трансфузии в катетер вводять голкою 0,5 мл гепарину і закривають його пробкою.

Місце пункції вени ліктьового згину змінюють кожні дві доби, при появі ознак запалення - негайно. На місце запалення рекомендується прикласти полуспиртовой компрес або компрес з розчином троксевазина.

У центральній вені при дотриманні правил асептики і належному догляді катетер може перебувати 7 діб і більше.

Правила забору аналізів при ангінах різної етіології

При ангінах виробляють бактеріологічне дослідження матеріалу з ротової порожнини, глотки і носа. Забір мазків виробляють натщесерце або не раніше 2 годин після їжі, пиття або полоскання.

Для забору матеріалу з глотки (горла) використовують сухі стерильні ватні тампони на дерев'яних паличках, що зберігаються в стерильні пробірках. Під візуальним контролем лівою рукою притискаючи донизу корінь язика, правою обережно вводять в ротову порожнину тампон, не торкаючись зубів, слизових оболонок рота, мови. Якщо є наліт на мигдалинах, злегка натискаючи тампоном, роблять мазок у його краю. При відсутності нальоту матеріал беруть з лакун обох мигдаликів.

Перед забором матеріалу з носа хворому пропонують попередньо висякатися, видаляють кірки і очищають ніс сухим ватним гнітом. Сухий стерильний тампон вводять в кожну ніздрю, щільно торкаючись усіма його сторонами до стінок і перегородці носа.

Тампони з матеріалом із зіву і носа в стерильних пробірках необхідно негайно відправити в лабораторію для мікроскопії та посіву на відповідні щільні живильні середовища. При транспортуванні на далекі відстані застосовують середовища збагачення або тампони, змочені в 5% розчині гліцерину з фізіологічним розчином. При підозрі на дифтерію досліджують одночасно плівки і слиз з носа і глотки.


література

1. Воробйов А.В., Биков О.С., Пвков Е.П., Рибакова А.М. Мікробіологія. - М .: Медицина, 1998..

2. Антонова Т.В., Антонов М.М., Барановська Б.В., Мюзнова Д.А. Інфекційні хвороби / За ред. Т.В. Бєляєвої. - СПб .: СпецЛит, 2000..

3. Реаніматологія / Б.М. Жуков, П.Н. Мишенціі, С.А. Бистров. - М .: Видавничий центр "Академія", 2006.

4. Євсєєв М.А. Догляд за хворими в хірургічній клініці. - М .: ГЕОТАГ-Медіа, 2008.

5. Сестринська справа. Фахові дисципліни / За ред. Г.П. Котельникова. Ростов н / Д: Фенікс, 2007.


  • 1. Принципи терапії інфекційних хвороб
  • Принципи раціональної антибіотикотерапії
  • Фармакологічний принцип.
  • Епідеміологічний принцип.
  • Неспецифічна пасивна імунотерапія
  • Лікувальне харчування інфекційних хворих
  • 2. Організація Сестринської догляду за хворими в реанімаційному відділенні
  • Харчування хворого в реанімаційному відділенні
  • Положення пацієнта в ліжку
  • Гігієнічна обробка шкірних покривів і профілактика пролежнів
  • Спостереження за пацієнтом
  • Спостереження і догляд за пацієнтами, що знаходяться на апаратному диханні
  • Спостереження і догляд за дренажами і катетерами
  • Правила забору аналізів при ангінах різної етіології

  • Скачати 46.05 Kb.