Інфаркт міокарда






    Головна сторінка





Дата конвертації05.12.2017
Розмір6.1 Kb.
Типреферат

Інфаркт міокарда - одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що протікає з розвитком ішемічного некрозу ділянки міокарда, обумовленого абсолютною або відносною недостатністю його кровопостачання.

Класифікація:

За стадіями розвитку:

найгостріший період

гострий період

підгострий період

період рубцювання

За анатомії поразки:

трансмуральний

інтрамуральний

субендокардіальний

субепікардіальний

За обсягом ураження:

Великовогнищевий (трансмуральний), Q-інфаркт

Дрібновогнищевий, що не Q-інфаркт

Локалізація вогнища некрозу.

Інфаркт міокарда лівого шлуночка (передній, бічний, нижній, задній).

Ізольований інфаркт міокарда верхівки серця.

Інфаркт міокарда міжшлуночкової перегородки (септальний).

Інфаркт міокарда правого шлуночка.

Поєднані локалізації: задні-нижній, передньо-бічній і ін.

Етіологія

Інфаркт міокарда розвивається в результаті обтурації просвіту судини які живлять міокард (коронарна артерія). Причинами можуть стати (по частоті):

Атеросклероз коронарних артерій (тромбоз, обтурація бляшкою) 93-98%

Хірургічна обтурація (перев'язка артерії або диссекція при ангіопластики)

Емболізація коронарної артерії (тромбоз при коагулопатії, жирова емболія т.д.)

Окремо виділяють інфаркт при вадах серця (аномальне відходження коронарних артерій від легеневого стовбура)

патогенез

Розрізняють стадії:

ішемії

Пошкодження (некробіоза)

некрозу

рубцювання

Ішемія може бути предиктором інфаркту і тривати як завгодно довго. При вичерпання компенсаторних механізмів говорять про пошкодження, коли страждає метаболізм і функція міокарда, проте зміни носять оборотний характер. Стадія пошкодження триває від 4 до 7 годин. Некроз характеризується необоротністю пошкодження. Через 1-2 тижні після інфаркту некротичний ділянку починає заміщатися рубцевої тканиною. Остаточне формування рубця відбувається через 1-2 місяці.

Клінічні прояви

Основний клінічний ознака - інтенсивний біль за грудиною (ангінозний біль). Однак больові відчуття можуть носити варіабельний характер. Пацієнт може скаржитися на відчуття дискомфорту в грудях, болі в животі, горлі, руці, лопатці і т.п. Нерідко захворювання має безбольової характер, що характерно для хворих на цукровий діабет. Больовий синдром зберігається більше 15 хвилин і купірується через кілька годин, або після застосування наркотичних анальгетиків, нітрати неефективні. Буває профузний піт. У 20-30% випадків при великовогнищевий ураженнях розвиваються ознаки серцевої недостатності. Пацієнти відзначають задишку, непродуктивний кашель. Нерідко зустрічаються аритмії. Як правило це різні форми екстрасистолій або фібриляція передсердь. Нерідко єдиним симптомом інфаркту міокарда є раптова зупинка серця. Фактором є фізичне навантаження, психоемоційне напруження, стан втоми, гіпертонічний криз.

Атипові форми інфаркту міокарда

У деяких випадках симптоми інфаркту міокарда можуть носити атиповий характер. Така клінічна картина ускладнює діагностику інфаркту міокарда. Розрізняють такі атипові форми інфаркту міокарда:

Абдомінальна форма - симптоми інфаркту представлені болями у верхній частині живота, гикавкою, здуттям живота, нудотою, блювотою. В даному випадку симптоми інфаркту можуть нагадувати симптоми гострого панкреатиту.

Астматична форма - симптоми інфаркту представлені наростаючою задишкою. Симптоми інфаркту нагадують симптоми нападу бронхіальної астми.

Атиповий больовий синдром при інфаркті може бути представлений болями локалізованими не в грудях, а в руці, плечі, нижньої щелепи, клубової ямці.

Безболісна форма інфаркту спостерігається рідко. Такий розвиток інфаркту найбільш характерно для хворих на цукровий діабет, у яких порушення чутливості є одним із проявів хвороби (діабету).

Церебральна форма - симптоми інфаркту представлені запамороченнями, порушеннями свідомості, неврологічними симптомами.

діагностика

рання:

електрокардіографія

ехокардіографія

Аналіз крові на кардіотропну білки (MB-КФК, АСТ, ЛДГ1, тропонин)

відстрочені:

коронарографія

сцинтиграфія міокарда

ускладнення:

ранні:

гостра серцева недостатність

кардіогенний шок

порушення ритму і провідності

тромбоемболічні ускладнення

розрив міокарда з розвитком тампонади серця

перикардит

пізні:

постінфарктний синдром (синдром Дресслера)

тромбоемболічні ускладнення

хронічна серцева недостатність

аневризма серця

лікування

ранній період

Лікування на ранніх етапах при можливості зводиться до екстреної реваскуляризації міокарда (тромболізис, ангіопластика коронарних артерій, АКШ). При вираженій серцевій недостатності в умовах клініки можлива постановка внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.

фармакотерапія

Медикаментозна терапія включає наступні групи препаратів:

антиагреганти - Ацетилсаліцилова кислота, Клопідрогель

етилові ефіри ЕПК / ДГК-90% - Омакор

антикоагулянти

β-блокатори

тромболітики - Стрептокиназа, Актилизе, МЕТАЛІЗЕ

нітрати

морфін

При необхідності підбір антиаритмічної терапії.

віддалений період

фармакотерапія

У віддаленому періоді лікування направлено на зниження вираженості недостатності кровообігу, а також профілактику повторного розвитку інфаркту міокарда. В даний час офіційно рекомендовані чотири препарату для профілактики повторного інфаркту міокарда: аспірин, статини, ІАПФ, бета-блокатори.

прогноз

Прогноз захворювання умовно несприятливий, після виникнення інфаркту в міокарді розвиваються незворотні ішемічні зміни, що може привести до ускладнень різного ступеня тяжкості.


  • Класифікація
  • Етіологія
  • патогенез
  • Клінічні прояви
  • Атипові форми інфаркту міокарда
  • діагностика
  • лікування
  • прогноз