Иерсиниоз






    Головна сторінка





Скачати 15.37 Kb.
Дата конвертації10.12.2017
Розмір15.37 Kb.
Типреферат

Етіологія

Збудник ієрсиніозу - J. ersinia enterocolitica відноситься до роду J. ersinia сімейства Enterobacteriacoe. Крім J. enterocolitica в цей рід входять J. pestis - збудник чуми, J. pseudotuberculosis - збудник псевдотуберкульозу.

Епідеміологія

Иерсиниоз широко поширений у багатьох країнах, в різних кліматичних зонах. Причиною захворювання є поліморфні грамнегативні палички сімейства Enterobacteriaceae - Yersinia enterocolitica і Yersinia pseudotuberculosis. Основний резервуар збудника - дрібні гризуни, свині та інші домашні і дикі тварини. Вони обсеменяются грунт, воду, продукти.

В організм людини иерсинии потрапляють аліментарним, фекально-оральним шляхом, при впровадженні бактерій безпосередньо в шкіру, іноді при переливанні інфікованої крові.

Володіючи найбільшою тропностью до органів, багатим лімфоїдними елементами і фіксованими макрофагами (лімфатичні вузли, печінка, селезінка), иерсинии можуть там тривало персистувати, викликаючи повторні хвилі захворювання або обумовлюючи перехід процесу в хронічний.

Факторами передачі Y. еnterocolitica найчастіше бувають заражені м'ясні продукти, молоко, овочі, вода; Y. pseudotuberculosis - овочеві та молочні продукти, які не пройшли термічну обробку. Вживання води з інфікованих відкритих водойм може стати причиною зараження обома інфекціями.

Іерсініі здатні довго існувати при температурі + 4-8 ° С і розмножуватися в харчових продуктах. Деякі штами бактерій здатні витримувати температурні режими пастеризації, але при кип'ятінні всі штами иерсиний гинуть через кілька секунд. Вони також чутливі до дії звичайних дезинфікуючих засобів.

Для иерсиниозов характерний сезонний підйом захворюваності: в листопаді відзначається пік зараження Y. enterocolitica, в березні-травні - інфікування Y. pseudotuberculosis. У деяких регіонах спостерігається два сезонних підйому захворюваності - восени і навесні.

Ієрсиніози зустрічаються переважно у вигляді спорадичних випадків, але можуть відзначатися і епідемічні спалахи.

Захворювання вражає люди різного віку; чоловіки схильні до нього трохи більше, ніж жінки. Иерсиниоз характеризується первинним ураженням кишечника, схильністю до генерализованному течією і системним проявом.

Симптоми і ускладнення

Основні форми ієрсиніозу - це ентерит, ентероколіт, мезаденит і термінальний ілеїт. Менш поширені форми - це ангіна, сепсис, вторинні вогнища інфекції.

Найчастіше зустрічається ентерит і ентероколіт, які представляють собою запалення тонкого і товстого кишечника. І проявляються такими симптомами:

· Понос: рідкий, смердючий, до 10 разів на добу; при ураженні товстої кишки (тобто розвитку ентероколіту, кількість калу стає менше, частота стільця рідше, з'являється слиз, рідко - кров). Пронос триває в середньому 2 тижні (від 1 доби до декількох місяців).

· Лихоманка зазвичай субфебрильна (не вище 37,5ºС), проте в деяких випадках підвищується до 39-40ºС.

· Збільшення лімфовузлів зустрічається майже при всіх формах захворювання. Збудники схильні до збереження в лімфовузлах, утворюючи гнійне запалення (мікроабсцеси).

· Переймоподібний біль в животі є провідним симптомом при иерсиниозе, часто локалізується в нижній частині живота справа, викликаючи у лікарів підозра на гострий апендицит (що і є насправді термінальним ілеїт - запаленням кінцевого відділу клубової кишки).

· Нудота і блювання

Ангіна проявляється так само підвищеною температурою, болем в горлі, збільшенням лімфовузлів, іноді супроводжується поносом. Це менш поширена форма ієрсиніозу, яка іноді закінчується летальним результатом.

Жовтянична форма є ускладненням ентериту. Виявляється пожовтінням шкірних покривів і слизових, болем у правому підребер'ї, іноді виникає свербіж шкіри. Ці симптоми є проявом токсичного гепатиту, викликаного иерсиниями.

Септическая форма розвивається при генералізації інфекції, тобто попаданні і розмноженні бактерій в крові. Зазвичай виникає у хворих з ослабленим імунітетом, які страждають різними хронічними захворюваннями. Це вкрай важка форма захворювання, яка починається зазвичай у вигляді ентериту або ентероколіту, потім температура підвищується до 39-40ºС, супроводжується періодичними ознобами, головним болем. Тривалість лихоманки коливається від 2 днів до 7 місяців, частіше за все не перевищує 2 тижнів. З'являється висип, яка поширюється по всьому тілу, часто включаючи долоні і ступні, у багатьох хворих спостерігається свербіж шкіри. Найчастіше висип мелкоточечная, однак іноді можуть з'являтися папули і навіть великі вузли, елементи висипки схильні до злиття і можуть утворювати суцільну еритему (почервоніння), особливо в області суглобів рук і ніг. Часто висип проходить з утворенням лущення шкіри.

Часто генералізована (септична) форма ієрсиніозу супроводжується артритами, які проявляються болем, почервонінням і набряком в області суглобів, найчастіше колінних, гомілковостопних. Зазвичай протягом 2 тижнів відбувається хвилеподібний перебіг артритів - проходить запалення одних суглобів, залучаються нові. Приблизно через 1-3 місяці артрит поступово вщухає і проходить без сліду.

Міокардит - запалення серцевого м'яза, іноді є ускладненням септичної форми ієрсиніозу. Виявляється порушеннями ритму серця, тахікардією. Однак міокардит носить доброякісний характер і найчастіше проходить без сліду.

Летальність від септичної форми ієрсиніозу становить 30-60%.

Вдруге-осередкова форма може виникати самостійно або як ускладнення інших форм захворювання. При цій формі перші прояви захворювання (наприклад, ентерит) і вторинні відокремлені один від одного періодом гарного самопочуття. Вторинними проявами служать ознаки ураження будь-яких окремих органів. Найчастіше це суглоби (артрити), серце (міокардит), щитовидна залоза (аутоімунний тиреоїдит), печінку (гастрит), мозкові оболонки (менінгіт). Артрити часто супроводжуються вузлуватої еритемою - висипаннями на шкірі у вигляді великих вузлів найчастіше на гомілках і стегнах. Все ураження внутрішніх органів при цій формі захворювання носять доброякісний характер і зазвичай безслідно проходять.

діагностика

Діагностика ієрсиніозу та псевдотуберкульозу грунтується на бактеріологічному і серологічному методах дослідження.

Лабораторні дані при зазначених неускладнених захворюваннях неспецифічні. Кількість лейкоцитів в нормі або злегка збільшено, часто відзначається помірний зсув лейкоцитарної формули вліво. Однак при реактивному артриті ШОЕ може досягати 100 мм / год, при цьому ревматоїдний фактор і антинуклеарні антитіла зазвичай відсутні.

Стандартних методів клінічної мікробіології піддаються кров, спинномозкова рідина, тканина лімфовузлів, перитонеальна рідина (в нормі вони стерильні) або вміст абсцесу.

Найбільшою специфічністю володіє виділення иерсиний з калу, проте ймовірність їх виявлення невелика: цьому перешкоджає їх повільне зростання і колонізація селективних середовищ нормальної мікрофлорою товстої кишки.

Для підтвердження діагнозу иерсиниоза або псевдотуберкульозу користуються серологічними методами, найчастіше реакцією аглютинації або імуноферментним аналізом (РА).

У типових неускладнених випадках ієрсиніозу та псевдотуберкульозу титр агглютинирующих антитіл починає підвищуватися на першому тижні захворювання, досягає максимуму на другий, після чого поступово знижується, повертаючись до норми через 3-6 міс. У деяких хворих антитіла визначаються протягом декількох років.

Для РА діагностичним вважається титр 1:80 і вище, для реакції непрямої гемаглютинації - 1: 160 і вище.

Диференціальну діагностику проводять з урахуванням клінічної форми захворювання. Перш за все, слід виключити гострі кишкові інфекції, гострий апендицит, вірусні гепатити, різні захворювання суглобів, сепсис іншої етіології.

При рентгенологічному дослідженні кишечника уражена частина клубової кишки різко звужена, рельєф слизової оболонки згладжений (симптом «шнура»). В подальшому можливий розвиток хронічного гранулематозно-виразкового ураження клубової кишки, яке морфологічно не відрізняються від хвороби Крона. На користь ієрсиніозу свідчить швидка позитивна динаміка клінічних симптомів і морфологічних змін в термінальному відділі клубової кишки в процесі лікування антибактеріальними препаратами, тоді як в лікуванні хвороби Крона ефективні глюкокортикоїди, месалазин.

Виникають складності при диференціальної діагностики ієрсиніозного гепатиту і гепатитів вірусної етіології. Іерсініозной гепатит може бути як проявом генералізованої форми ієрсиніозу, так і його самостійним варіантом. При цьому з самого початку захворювання підвищується вміст білірубіну крові, незначно підвищується активність трансаміназ, виражені ознаки інтоксикації.

лікування

Лікування хворих на ієрсиніоз залежить від клінічного варіанту захворювання. Неускладнені форми кишкового ієрсиніозу вимагають лікування етіотропними засобами, проведення детоксикаційної терапії (всередину або парентерально - залежить від тяжкості стану хворого) 7-10-денним курсом.

При септичній формі ієрсиніозу, вторинних осередках інфекції, а також кишкової формі ієрсиніозу, що протікає на тлі ослабленого імунітету, призначають 2-3 види антибактеріальних препаратів на протязі 12-14 днів, проводять дезінтоксикаційну терапію, призначають засоби, що сприяють регідратації, при необхідності використовують пробіотики, Поліферментні препарати.

Y. enterocolitica і Y. pseudotuberculosis (виділяються їх штами) чутливі до аміноглікозидів, цефалоспоринів третього покоління, фторхинолонам, левоміцетину, тетрацикліну і триметоприму / сульфаметоксазолу. Найбільшим бактерицидну дію, що підтверджено експериментально, мають фторхінолони. Вони є препаратами вибору при генералізованих формах ієрсиніозу. Оптимальні дози препаратів і тривалість лікування встановлюються емпірично.

Y. enterocolitica і Y. pseudotuberculosis стійкі до β-лактамних антибіотиків: бензилпенициллину, ампіциліну, карбеніцилін, до всіх цефалоспоринів першого і більшості цефалоспоринів другого покоління.

Завдання лікування ієрсиніозу, симптоматика якого схожа з проявами апендициту, вирішуються спільно з хірургом, оскільки питання диференціальної діагностики представляють дуже великі труднощі.

Протиепідемічні заходи у вогнищі

Профілактичні заходи не завжди ефективні. Багато в чому вони залежать від старанності виконання їх працівниками харчоблоків. При занесенні иерсиний в харчоблоки та порушення санітарних норм можливе попадання і накопичення бактерій і продуктів їх життєдіяльності в готові страви і формування факторів передачі збудників, що визначають захворюваність.

При появі захворювань в колективі проводиться комплекс протиепідемічних заходів: заборона вживання без термічної обробки всіх видів овочів і фруктів, наявних на складах харчоблоків; обов'язкова дезінфекція та миття всього посуду, кип'ятіння столових приладів, санітарна обробка приміщень, складів, харчоблоків, столового залу і їх дезінфекція.

У колективі, де виникли групові захворювання, проводять активне виявлення всіх хворих і їх госпіталізацію. У дитячих колективах організовують спостереження (термометрія, огляд) протягом 7-10 днів для виявлення нових захворювань і можливих рецидивів. У сімейних осередках пседотуберкулеза проведення спеціальних заходів недоцільно, зазвичай досить гігієнічних заходів. При иерсиниозе, якщо в будинку є маленькі діти, необхідно бактеріологічне обстеження членів сім'ї для виявлення можливих носіїв. При внутрішньолікарняному поширенні иерсиний повинен проводитися комплекс заходів, загальноприйнятий при інших інфекціях.

Переболевшие, виписані зі стаціонару практично здоровими, можуть допускатися в дитячі колективи і до роботи.

Під постійним санітарно-гігієнічним і бактеріологічним контролем повинні знаходитися харчоблоки організованих колективів і підприємств громадського харчування, особливо в дитячих дошкільних установах, як в групах найбільшого ризику. Зазначені заходи посилюються в сезон підйому захворюваності, при ускладненні епідемічної ситуації.

Найбільше значення мають заходи, спрямовані на переривання шляхів передачі збудників інфекції з підприємств, які формують сільський антропогенний вогнище (тваринницькі ферми, птахофабрики). Це важливо для запобігання захворювання тварин, попередження інфікування продуктів, припинення викиду в навколишнє середовище інфікованих стоків, гною та інших відходів, попередження спорадичних захворювань людей, зайнятих у тваринництві.

Однак радикально впливати на сільський активний осередок важко, так як це пов'язано з істотною перебудовою і переобладнанням технологічних процесів і великими матеріальними витратами. Отже, єдиною мірою є дотримання санітарно-гігієнічних вимог.

Важливою є постійна боротьба з гризунами на всіх об'єктах міського і сільського вогнищ. Найменша протиепідемічні значення має боротьба з гризунами в природних осередках, в яких практично неможливо впливати на природну циркуляцію мікроорганізмів.

профілактика

До теперішнього часу специфічна профілактика ієрсиніозу не розроблена. Профілактичні заходи ґрунтуються на епідеміологічних особливостях цієї інфекції.

У боротьбі з гризунами, як основними джерелами інфекції, використовують профілактичні та винищувальні заходи. В першу чергу звертають увагу на виключення доступу гризунів в овочесховища, склади, магазини і їдальні. У цих об'єктах і в скотарнях періодично проводиться дератизація.

Для своєчасного виявлення захворювань иерсиниозом свиней, великої рогатої худоби, інших домашніх тварин і птахів, особливо що утримуються на фермах, при наявності показань, ветеринарною службою проводяться планові, позачергові огляди тварин.

На м'ясокомбінатах в процесі передзабійного огляду хворих на ієрсиніоз тварин виділяють в окрему групу і забивають в кінці робочої зміни або на санітарній бойні.

Важливе профілактичне значення має постійний контроль за процесом обробки молока і молочних продуктів, прийнятий на молочних заводах.

При плановому контролі за зберіганням овочів, фруктів звертають увагу на якість проведення профілактичної дезінфекції та дератизації в овочесховищах перед прийомом нового врожаю і поточної дезінфекції та дератизації в зимово-осінній час. Контролю підлягають також місця зберігання овочів, фруктів і продуктів, що не піддаються термічній обробці в підприємствах громадського харчування і дотримання санітарного та технологічного режиму в процесі приготування і зберігання їжі.

Профілактика ієрсиніозу в лікувально-профілактичних установах грунтується на дотриманні санітарного та протиепідемічного режиму, прийнятого при кишкових інфекціях. Поряд з санітарними заходами важливе значення має виявлення хворих і носіїв серед персоналу, родичів, залучених для догляду за хворими. Госпіталізація хворого проводиться за клінічними показаннями.

При епідеміологічному обстеженні окремих захворювань і спалаху визначають харчове підприємство, з яким можливо пов'язані захворювання, виявляють харчовий продукт, що послужив причиною захворювання, і місця, звідки він надійшов.

Список літератури

1.В.Ф. Учайкін, А.В. Гордеец, С.Н. Беніова. Ієрсиніози у дітей. ГЕОТАР-Медіа, Москва, 2008 р

2. О.Г. Максимова, І.І. Петрухіна. Захворювання органів травлення у дітей. Видавець: Фенікс, Москва, 2006


  • Епідеміологія
  • Симптоми і ускладнення
  • Протиепідемічні заходи у вогнищі
  • Список літератури

  • Скачати 15.37 Kb.