Хірургія внутрілегочних фістул. Реторакопластіка і загратоване легке






    Головна сторінка





Дата конвертації13.05.2017
Розмір5.09 Kb.
ТипСтаття

Хірургічні втручання при хронічних ускладнення в залишкової порожнини, на свище або культі резецированного бронха повинні проводитися хворим, у яких після санації запальний процес повністю стабілізувався і прийняв характер хронічної, торпидно поточної емпієми з відсутністю мікобактерій туберкульозу. У період підготовки слід домогтися і стабілізації туберкульозного процесу в організмі хворого.

У хворих з сухими, тривало існуючими залишковими плевральними порожнинами після часткових резекцій легенів, коли в них виявляються торпидно поточна емпієма і хронічні мікробронхіальние фістули, досить ефективною операцією є одномоментна 4-6-Реброва торакопластіка над порожниною з видаленням гіалінізованих стінок, герметизацією гирла мікрофістули і міопластікой залишкової порожнини.

Хірургічна тактика лікування внутрілегочних фістул аналогічна такій при наявності каверн в легкому: проводиться або резекція легеневої тканини, що містить порожнину, або торакопластіка, або розтин порожнини по типу кавернотоміі з подальшою або одномоментної м'язової пластикою. Більш радикальна повторна резекція легені. Вибір методу і обсягу резекції в кожному окремому випадку вирішуються строго індивідуально. Коллапсохірургіческіе втручання і операції, що безпосередньо впливають на внутрілегеневу порожнину і фістулу, переносяться хворими легше, ніж повторні резекції легені.

Найбільш ефективним і радикальним хірургічним методом лікування хворих, які раніше перенесли торакопластіку і м'язові пластики після лобектомія і пневмонектомія, є реторакопластіка, повторне виділення кукси бронха, реампутаціі і ушивання її з м'язової пластикою залишкової порожнини. Цей вид реконструктивної операції дозволив нам отримати високий відсоток одужання хворих (80,1%).

внутрілегочние фістули

Безліч дрібних свищів в легеневої тканини, яка зобов'язує застосувати комплексну методику ліквідації так званого «гратчастого» легкого: реторакопластіку, пристеночное, Екстраплевральная виділення дна залишкової порожнини до можливо вільного зближення країв фіброзної поверхні легкого, ушивання свищів, гофрування кісетнимі капроновими швами поверхні легкого і м'язову пластику залишкової порожнини. При задовільному Екстраплевральная виділення легкого доцільно провести крайову резекцію легеневої тканини за межами ураженої ділянки і м'язову пластику залишкової порожнини. Ліквідація «гратчастого» легкого за цією методикою у більшості спостерігалися нами хворих дала стійкий і позитивний ефект.

При множинних бронхоплевральних свищах ( «загратоване легке), що відкриваються в залишкову порожнину з хронічно поточної емпієма і при виражених змінах в залишилася частці легені, зберігається інтоксикації і бацилярних мокроті, найбільш ефективною операцією є видалення залишилася легеневої тканини (пневмонектомія) з одномоментною корригирующей торакопластікой і діафрагмопластікой . З огляду на великий ризик виникнення емпієми пострезекціонного порожнини і свища головного бронха, в окремих випадках доцільно проводити спочатку трансперікардіальную окклюзию головного бронха черезгрудинну доступом, по Л. К. Богуша, а в подальшому видаляти решту легкого з одномоментною корригирующей торакопластікой і діафрагмопластікой.

При хірургічному лікуванні 140 хворих з бронхіальнимизалозами свищами і залишковими плевральними порожнинами після часткових резекцій легені (168 хірургічних втручань) пластичними або реконструктивні операції досягнуто клінічне одужання у 110 (78,6%) хворих (138 хірургічних втручань), померло 18 (12,9% ). 12 хворих (8,5%) живуть з мікробронхоплевроторакальнимі свищами і невеликими залишковими порожнинами, відмовляючись з різних причин від додаткових операцій.

З 93 хворих з бронхіальнимизалозами свищами і залишковими плевральними порожнинами після пневмонектомія (114 хірургічних втручань) досягнуто вилікування у 69 (74,1%) хворих (90 хірургічних втручань), померло 20 (21,8%), 4 хворих (4,1% ) живуть з невеликими бронхоплевроторакальнимі свищами і залишковими порожнинами.

- Читати далі "Ефективність лікування бронхіальних свищів. Метатуберкулезние зміни"


Зміст теми "Хірургія туберкульозу легень":
1. Показання до штучної легеневої вентиляції. Розрахунок дихального обсягу
2. Дихання через трахеостому. Операція на плеврі при туберкульозі
3. Показання до операції на плеврі при туберкульозі. Обстеження перед операцією на плеврі
4. Результати декортикації легкого. ефективність плевректоміі
5. Хірургія хронічного туберкульозу. Оперативне лікування деструктивного туберкульозу
6. Оклюзія бронхів при туберкульозі. Мета оклюзії бронхів
7. Оклюзія бронхів після кавернотоміі. Бронхіальні свищі і емпієми залишкових порожнин
8. Хірургія бронхіальних свищів. Оперативна тактика при емпіємі залишкової порожнини
9. Хірургія внутрілегочних фістул. Реторакопластіка і загратоване легке
10. Ефективність лікування бронхіальних свищів. Метатуберкулезние зміни

  • Хірургічна тактика лікування
  • При множинних бронхоплевральних свищах
  • При хірургічному лікуванні
  • З 93 хворих з бронхіальнимизалозами свищами