Характеристика хронічного ларингіту та способи його лікування






    Головна сторінка





Скачати 19.86 Kb.
Дата конвертації08.11.2018
Розмір19.86 Kb.
Типреферат

ЗМІСТ

Стор.

Вступ

Глава 1 Причини виникнення хронічного ларингіту

Глава 2 Основні форми захворювання і його симптоми

Глава 3 Лікування хронічного ларингіту та відновлення голосу

висновок

Список літератури

3

4

6

8

14

15

Вступ

Ларингіт - це запалення гортані. Хронічний ларингіт зазвичай виникає під впливом тих же причин, що і гостре запалення, якщо вони своєчасно не були усунені і продовжували свою шкідливу дію протягом тривалого часу. До цих причин відносяться такі чинники: постійне дихання через рот; хронічні синусити (особливо гнійні); хронічні захворювання нижніх дихальних шляхів (бронхіт, туберкульоз); професійні шкідливості (пил, пари, гази); різкі коливання температури, надмірна сухість або вологість повітря; неправильне користування голосом при співі і розмові; зловживання курінням і алкоголем.

Вивчення патології голосу і способів його відновлення є однією з проблем логопедії. В останні роки область педагогічного впливу при різних порушеннях голосового апарату значно розширилася, отримавши найменування фонопеда. Фонопеда - комплекс педагогічного впливу, спрямованого на поступову активізацію і координацію нервово-м'язового апарату гортані спеціальними вправами, корекцію дихання і особистості того, хто навчається. В процесі Фонопедический занять встановлюються і закріплюються такі умови голосоведення, при яких голосовий апарат працює з найменшим навантаженням при хорошому акустичному ефекті. Це педагогічний процес, який базується на фізіології голосоутворення, основних дидактичних і методологічних принципах логопедії. Фонопеда розвивається в тісній співдружності з фоніатрії - медичною наукою, розділом оториноларингології, що вивчає причини порушень голосу і розробляє методи їх лікування.

Глава 1 Причини виникнення хронічного ларингіту

Перш за все це часто повторювані і недоліковані гострі запальні процеси слизової оболонки гортані. Вони найчастіше виникають при наявності хронічних вогнищ запалення верхніх (хронічний риніт, синусит, викривлення перегородки носа, тонзиліт, фарингіт) і нижчих дихальних шляхів (трахеїт, бронхіт, пневмонія). Це також наслідок перенесених інфекційних захворювань, вдихання гарячого або холодного повітря і ін. Місцево-дратівливих факторів, серед яких значну роль відіграють професійні шкідливості (хімічні подразнюючі речовини, пил, пари, гази, сухість повітря), різкі температурні коливання, зловживання алкогольними напоями. [6, С.287]

До групи ризику потрапляють представники «голосо-мовних» професій - педагоги, співаки, диктори, касири, священики, диспетчери, адвокати (робота яких пов'язана з перенапруженням голосового апарату), робочі так званих «гарячих цехів», особи, які контактують з високоактивними речовинами, пилом. До несприятливих факторів у розвитку цього захворювання можна віднести і недотримання гігієнічних норм на «шкідливих» виробництвах.

Ларингіт може розвинутися при захворюваннях, що супроводжуються наполегливою кашлем, наприклад, при хронічних захворюваннях легенів. Ще однією причиною ларингіту може служити захворювання шлунково-кишкового тракту, яке проявляється печією. Насправді відбувається закидання (рефлюкс) в стравохід і ротоглотку кислотного вмісту шлунка, розвивається рефлюкс-ларингіт. Розвиток цього процесу пов'язане з близькістю входу в стравохід і гортань.

Сприятливими до виникнення захворювання факторами є розлади кровообігу, захворювання серця і легенів, обміну речовин, дистрофічні порушення, алергічний стан організму. Одним з частих певних моментів у виникненні хронічного ларингіту (атрофической форми - див. Нижче) є порушення вуглеводного обміну, особливо таке захворювання, як цукровий діабет.

Але, мабуть, основною причиною розвитку хронічного ларингіту в РФ можна вважати куріння. В даний час в країні курять 65% чоловіків і понад 30% жінок. З них 80% чоловіків і 50% жінок стали палити в підлітковому віці, тобто до 18 років. У структурі хворих на хронічний ларингіт серед літніх людей значно переважають чоловіки. [2, С.138] І якщо виходити з даних статистики по поширенню куріння, то дуже скоро жінки «наздоженуть» їх за цим показником.
Для міських жителів також істотну роль зіграла несприятлива екологічна обстановка - постійна запиленість, загазованість, забрудненість вулиць і приміщень.

З огляду на вплив несприятливих факторів протягом майже всього життя людини, при відсутності методів профілактики і адекватного, повноцінного лікування стає зрозумілим наявність такого захворювання, як хронічний ларингіт у літніх людей. А збільшення частоти загострень ларингіту пояснюється зниженням імунного захисту, опірності організму до інфекцій в літньому віці.

Глава 2 Основні форми захворювання і його симптоми

Розрізняють 3 основні форми перебігу цього захворювання: катаральну, гіпертрофічну і атрофічний.

При катаральній формі хронічного ларингіту виникає порушення місцевого кровообігу в гортані. Голосові складки зазвичай запалені, потовщені, в повному обсязі змикаються, спостерігається їх почервоніння і набряклість. Це і призводить до порушення голосової функції.

Гіпертрофічна форма хронічного ларингіту може бути наступним етапом розвитку хронічного запального процесу в слизовій оболонці гортані після катарального її запалення, а може розвинутися самостійно. У цій формі ларингіту почервоніння і набряк слизової оболонки гортані менш виражені, але мають більш стійкий характер. При цьому захворюванні відбувається розростання слизової оболонки гортані, яке може бути обмеженим або поширеним (дифузним).

Обмежений гіперпластичний ларингіт може проявлятися у вигляді окремих утворень на тлі зміненої слизової оболонки. Як приклад можна привести «вузлики співаків» або «вузлики крикунів» - це симетричні освіти у вигляді вузликів на широкій основі діаметром до 1 мм. Вузлики голосових складок виникають однаково часто у хворих зі слабкістю голосових складок (гіпотонусним станом, атонією) і при їх надмірному напруженні. Вони перешкоджають повному змиканню голосової щілини, в результаті чого голос стає хриплим. При дифузному гіпертрофічному ларингіті розростання захоплює значну частину слизової оболонки гортані, що також перешкоджає нормальному голосоутворення. Функція залоз слизової оболонки гортані змінена і на голосових складках накопичується в'язка слиз, що призводить до постійного покашлювання. [5, С. 176]

При атрофической формі захворювання розрізняють субатрофіческім і атрофічний форми хронічного ларингіту. Це найбільш ймовірно зустрічається форма у людей похилого віку, коли відбувається витончення слизової оболонки гортані. Вона представляється шорсткою, покритою в'язким слизом, засихає в кірки. У хворих на хронічний атрофічним ларингітом встановлено порушення обміну речовин і зниження загальної опірності організму, зниження імунітету.

Основними симптомами захворювання, які відразу може виявити у себе хворою, є: порушення голосоутворення (проявляються швидкою стомлюваністю голосу і різного ступеня охриплостью), сухість, першіння, відчуття чужорідного тіла в гортані, кашель або покашлювання.

При цьому необхідно відразу звернутися до лікаря-оториноларинголога. Оскільки не доліковування - одна з основних причин хронізації. Дуже великий відсоток людей вважають за краще «лікуватися» самостійно, що не завжди веде до повного одужання, а лише полегшує симптоми хвороби. Патологічний процес тільки затихає, а потім знову розгорається з більшою силою і можливою зміною форми захворювання, про що вже говорилося вище.

Також у літніх людей зазвичай спостерігається цілий «букет» хронічних захворювань, який обов'язково необхідно враховувати при прийомі будь-яких препаратів, виконанні процедур і при призначенні лікування.


Глава 3 Лікування хронічного ларингіту та відновлення голосу

При лікуванні хронічного ларингіту в першу чергу необхідно усунути причини, що викликали захворювання.

Для повного спокою гортані хворому рекомендується протягом 5-7 днів абсолютне мовчання, а потім дотримання «голосового режиму» - не можна кричати, не можна говорити пошепки, говорити нормальним голосом в зручному йому регістрі.

Хворому хронічним ларингітом настійно рекомендують припинити куріння, не вживати алкоголь.
Необхідно також виключити гострі приправи, прянощі.
Корисні тепле питво (молоко, «Боржомі», з «народних» засобів - молоко і шавлія).

В емальованій каструлі з кришкою закип'ятити на маленькому вогні склянку молока і 1 ст. ложку шавлії. Суміш остудити і знову прокип'ятити. Пити перед сном гарячим, ретельно закутавшись.
Крім цього показані і такі процедури: полоскання горла відваром ромашки або шавлії, теплі лужні інгаляції, інгаляції аерозолів антибіотиків, гірчичники на область грудини або тепло на шию (пов'язка або зігріваючий компрес), корисні також олійно-лужні інгаляції. При ознаках порушення дихання показана відволікаюча терапія. В цьому випадку потрібно зробити гарячі ножні ванни (42-45 ° С на 20-30 хвилин), поставити гірчичники на литкові м'язи.

Якщо немає можливості зробити компрес, можна застосувати ще один народний засіб: відварити в мундирі 4-5 великих картоплин, але так, щоб вони не зварилися. Розрізаний навпіл картоплю покласти на груди або спину, укутавши. Тримати, поки не охолоне. [6, с.289]

Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і носоглотки, оскільки подих через рот несприятливо впливає на стан гортані.
Якщо причиною ларингіту з'явився рефлюкс (закидання кислого вмісту шлунку), то хворого лікують спільно з лікарем-гастроентерологом. В цьому випадку необхідне лікування основного захворювання шлунково-кишкового тракту.

Пацієнтам, які страждають рефлюксом, рекомендується спати з піднятим узголів'ям ліжка, не лежати після їжі і тим більше не лягати спати раніше ніж через 3-4 години після останнього прийому їжі.
При дотриманні даних рекомендацій і лікуванні основного захворювання лікування настає досить швидко. Треба пам'ятати, що лікувати хронічний ларингіт краще комплексно: використовуючи лікарські і фізіотерапевтичні кошти, які надають як місцеве, так і загальний вплив на організм. Місцеве лікування передбачає вливання в гортань різних лікарських препаратів, а також змазування ними її слизової оболонки. При катаральній і гіперпластичної формах використовують речовини, що володіють протизапальною, терпкою, пом'якшувальною дією. Проводять тушірованіе (змазування) гіпертрофованих ділянок слизової оболонки. Всі ці процедури проводяться безпосередньо в кабінеті лікаря-оториноларинголога і фізіотерапії. [3, С.175]

При атрофічному ларингіті місцево застосовують лікарські речовини, що сприяють розрідженню слизу, кірок, зволоженню слизової оболонки і стимулюючі функцію її залозистого апарату. Призначають загальне курсове лікування препаратами йоду, вітамінами, біостимуляторами.

Серед фізичних методів лікування основне місце займає інгаляційна терапія.

При проведенні інгаляційної терапії необхідне дотримання певної послідовності застосування лікарських речовин. Наявність великої кількості мокротиння, кірок на поверхні слизової оболонки перешкоджає всмоктуванню інгаліруемих речовин. Лікування зазвичай починають з призначення розріджують слиз і відхаркувальних речовин. І лише після цього призначати аерозолі лікарських речовин з подальшим інгалірованіе через 20-30 хвилин рослинних масел (шипшини, обліпихи, ретинол і ін.).

У хворих на хронічний гіпертрофічний ларингіт при наявності запального компонента також показані аерозолі стероїдних препаратів в поєднанні з антибіотиками широкого спектра дії.
При гіпертрофічній формі ларингіту найбільш ефективним фізичним методом лікування є ультразвукова терапія та ультрафонофорез кортикостероїдних препаратів. Всі ці процедури проводяться безпосередньо в кабінеті лікаря-оториноларинголога і фізіотерапії.
Лікування хворих з хронічним гіпертрофічним ларингітом слід проводити поетапно: спочатку усунути запальні зміни, а потім застосовувати методи, спрямовані на відновлення функцій гортані. На заключному етапі лікування всім хворим показана мовна та вокальна фонопеда (індивідуальні заняття з фонопеда, остаточне відновлення голосової функції).

При атрофічному ларингіті призначаються крупнодисперсні тепловлажние інгаляції, лужно-кальцієві, соленощелочние (не вище 2% -ого розчину), лужні суміші, мінеральні води. Одночасно з інгаляційної терапією показані фізичні методи, що поліпшують кровообіг, трофічні і обмінні процеси в тканинах гортані. З цією метою призначають УВЧ-індуктотермія. Застосовують дарсонвалізацію області гортані. Показані грязьові аплікації (температура - 38-42 ° С, тривалість - 8-10 хвилин) на область гортані, на курс - 12-15 процедур. [6, с.289]

Консервативне лікування ларингіту

· Протизапальна терапія (місцева і загальна)

· Внутрігортанние вливання протинабрякових і противірусних засобів

· Иммуностимулирующая і гіпоалергенна терапія

Лазеротерапія (по точках)

· Фонопеда (занатія по відновленню голосу)

· Психогенная реабілітація

· Загальний і місцевий масаж

· Дихальна гімнастика

Хірургічне лікування ларингіту за показаннями: проводиться видалення новоутворень голосових зв'язок радіохвильовим методом.

Відновлення голосової функції досягається Фонопедический вправами. В результаті цих занять тренується голосовий апарат, а так само виховуються навички правильного голосоведення при мінімальній його навантаженні. Це педагогічний процес, який базується на фізіології голосоутворення і підлеглий основним дидактичним принципам педагогіки.

Завдання Фонопедический занять в тому, щоб зруйнувати невірні умовнорефлекторні зв'язку і створити нові фізіологічно правильні навички. Здійснюється це шляхом виховання координованої роботи дихання, голосоведення і артикуляції (м'язове оформлення звуків мови). Процес тренування здійснюється комплексно. Слід тренувати всі групи м'язів артикуляційного і голосового апаратів. Правильна настройка окремих ланок мовного апарату - допомагає чіткому функціонуванню інших ланок. Будь-яка вправа, запропоноване навчається, має підпорядковуватися єдиним вихідним принципам, якими є: опора дихання і чітка, правильна артикуляція звуків мови. [1, С.174]

Проте, наші дослідження показали, що найбільш ефективним методом реабілітації голосової функції є комплексний підхід, що включає ортофоніческій метод. Ортофоніческій метод включає два етапи: підготовчий (психотерапія, фізіомеханотерапевтіческое вплив на м'язи піднебіння і задньої стінки глотки, артикуляційна і дихальна гімнастика) і основний етап (розвиток висоти, тривалості, сили звучання і тембру голосу, постановка співочого голосу і розвиток ритміко-мелодико-інтонаційної боку промови). Для відновлення голосової функції нами був використаний підготовчий етап ортофоніческого методу. За основу була взята методика Е.С.Алмазовой (1973), адаптована і доповнена нами.

Для впливу на м'язи м'якого піднебіння і задньої стінки глотки використовувалися фонопедические вправи, що застосовуються вітчизняними і зарубіжними фахівцями, зокрема педагогами з вокалу та сценічної мови. Перш за все, необхідно викликати і запам'ятати відчуття відкритої глотки, тому що м'яке піднебіння в осіб з дисфонией злегка провисає через парез. Для цього застосовували спеціальні вправи, які активізують рух м'якого піднебіння. Використовуючи спів, домагалися легкості та невимушеності звуковидобування, потім переносили ці навички в мова. Важливо, щоб губи при співі не напружувалися, і повністю розкривався рот. Доцільно використовувати «жестовое спів», коли все пропевать голосні зв'язуються з певними кодовими знаками. Коли голос звучить на опорі і не затиснутий, звуки спочатку вимовляються механічно, і в них немає життя. Тому необхідно уточнювати артикуляцію. В ході цієї роботи звуки пропеваются нижче або вище, тихіше або голосніше.

З причини того, що часто хворі неправильно використовують видих, користуються тільки верхнім диханням, проводилися вправи з розвитку ніжнереберного дихання і нижніх резонаторів (дихальна гімнастика). Такі вправи дозволяють поставити голос на опору, зняти завищена або занижена звучання, сформувати тривалий, економний видих, а також збільшити ємність легенів і поліпшити рухливість грудної клітини. Для цієї мети використовувалися «одишечно вправи» і «резонатора масаж», який зміцнює м'язи голосового апарату, знімає напругу гортанний мускулатури і тренує фонационное дихання. З перших занять з постановки голосу і корекції інтонації мова з'єднувалася з рухом. Під час занять широко використовувалися різні рухові вправи і, перш за все, руху рук.

Даний підхід до реабілітації голосу застосований у 32 пацієнтів: 4 чоловіків і 28 жінок. 19 хворих мали голосову професію За діагнозами хворі поділялися наступним чином: гіпотонусная дисфония - 14 чол., Гіпертонусная дисфония - 6, хронічний ларингіт - 5, вузлики голосових складок - 4, односторонній параліч гортані - 3. Поряд з ортофоніческім методом використовувалося медикаментозне лікування, фізіотерапевтичне вплив на гортань, яке визначалося характером захворювання, і рефлексотерапія. Стан голосової функції до і після лікування оцінювалася методами анкетування, традиційного огляду ЛОР-органів, оптичної ларингоскопии, ларінгостробоскопіі, визначення часу максимальної фонації і спектрографії голосу. Відновлення гучного голосу відзначено у 87,5% хворих. Причому всі особи артистичних занять (співаки, актори театрів) зберегли свою професію. Період реабілітації склав від 2 тижнів до 2 місяців, і визначався характером захворювання і виразністю порушення голосу.

висновок

Лікування хворих з хронічним гіпертрофічним ларингітом слід проводити поетапно: спочатку усунути запальні зміни, а потім застосовувати методи, спрямовані на відновлення функцій гортані. Хворим цією формою захворювання протипоказано застосування високочастотної терапії (е. П. УВЧ, СВЧ і ін.), А також світлолікувальних факторів (солюкс та ін.) Навіть в період загострення захворювання.

При гіпертрофічній формі ларингіту найбільш ефективним фізичним методом лікування є УЗ-терапія та ультрафонофорез кортикостероїдних препаратів.

При відновленні голосу доцільно застосовувати так звану «щадну» терапію. Тут слід наголосити на важливості проведення масажу, який діє на мускулатуру і на слизову оболонку гортані, регулює кровообіг, зменшує кількість слизу.

На заключному етапі лікування всім хворим показана мовна та вокальна фонопеда.

Методика занять при розладах голоси найменше розроблена в логопедії. Останнім часом над вирішенням цієї проблеми почали працювати спільно логопеди, лікарі-отоларингологи та фоніатра.

На закінчення, комплексний ортофоніческій метод, що включає психотерапію, фонопедические вправи, дихальну гімнастику, резонаторні масаж і одишечно вправи, грає велику роль в реабілітації голосу. Використання його в поєднанні з методиками терапевтичної дії на гортань, дозволяє досягти найкращих результатів.

У профілактиці хронічних ларингітів важливе значення має загартовування організму, санація верхніх і нижніх дихальних шляхів, у осіб голосових професій - правильний голосовий режим, спостереження фониатров.

Список літератури:


1. Вільсон Д.К. Порушення голосу у дітей М .: Академия, 2001.

2. Лавров Е.Д. Порушення голосу М .: Академия, 2006.

3. Лаврова Є. В. Логопедія. Основи фонопедії М .: АСТ, 2003.


4. Логопедична робота по відновленню голосу у дітей: Практичний посібник / під ред. Чиркин Г.В. М .: Айріс-Прес, 2003.

5. Орлова О. С. Порушення голосу М .: АСТ, Астрель, ВКТ, 2008.

6. Популярна медична енциклопедія / За ред. В.І. Сафронова М .: АСТ, 2005.


Скачати 19.86 Kb.