Громадське здоров'я як наука






    Головна сторінка





Скачати 59.55 Kb.
Дата конвертації06.04.2017
Розмір59.55 Kb.
Типкурс лекцій

1. Громадське здоров'я як наука і предмет викладання

1.1 Основні поняття і соціальна обумовленість громадського здоров'я

Громадське здоров'я та охорона здоров'я як самостійна медична наука вивчає вплив соціальних умов та факторів зовнішнього середовища на здоров'я населення з метою розробки профілактичних заходів щодо його оздоровлення і вдосконалення медичного обслуговування. Громадське здоров'я займається вивченням широкого кола медичних, соціологічних, економічних, управлінських, філософських проблем в конкретних історичних умовах.

На відміну від різних клінічних дисциплін громадське здоров'я вивчає стан здоров'я не окремих індивідів, а людських колективів, соціальних груп і суспільства в цілому в зв'язку з умовами та способом життя. При цьому умови життя, виробничі відносини, як правило, є визначальними для стану здоров'я людей. Наприклад, соціально-економічні перетворення, науково - технічний прогрес, можуть принести суспільству певні блага, але одночасно можуть надавати і негативний вплив на його здоров'я.

Відкриття в галузі фізики, хімії, біології, урбанізація, бурхливий розвиток промисловості в багатьох країнах, великі обсяги будівництва, хімізація сільського господарства і т.д. нерідко призводять до серйозних порушень в області екології, що згубно позначається, перш за все, на здоров'я людей. Тому, одним із завдань громадського здоров'я є розробка рекомендацій по профілактиці негативних явищ, які негативно впливають на здоров'я суспільства.

Для планомірного розвитку економіки будь-якої країни величезне значення має інформація про чисельність, віково-статевої структури населення, визначення його прогнозів на майбутнє. Громадське здоров'я виявляє закономірності розвитку народонаселення, досліджує демографічні процеси, прогнозує перспективу, розробляє рекомендації щодо державного регулювання чисельності населення.

Провідне значення при вивченні даної дисципліни має питання про ефективність впливу на здоров'я населення всіх заходів, які проводить держава, і ролі в цьому охорони здоров'я, окремих медичних установ.

За прийнятими поняттями, медицина - це система наукових знань і практичної діяльності, метою якої є зміцнення та збереження здоров'я, продовження життя людей, попередження і лікування хвороб людини. Таким чином, в основі медицини лежать два основних поняття - «здоров'я» і «хвороба». Ці два поняття, будучи основними, є і найважчими у визначенні.

У сучасній літературі існує велика кількість визначень і підходів до поняття «здоров'я».

Відправним пунктом для медико-соціальної інтерпретації здоров'я є визначення, прийняте Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ): «Здоров'я є станом повного фізичного, духовного і соціального благополуччя, а не тільки відсутністю хвороб і фізичних дефектів».

Це визначення відображено в Статуті ВООЗ (1948 г.). ВООЗ проголошений принцип, відповідно до якого «... мати найвищий досяжний рівень здоров'я є одним з основних прав кожної людини».

У медико-соціальних дослідженнях при оцінці здоров'я доцільно виділяти чотири рівні:

перший рівень - здоров'я окремої людини - індивідуальне здоров'я;

другий рівень - здоров'я соціальних та етнічних груп - групове здоров'я;

третій рівень - здоров'я населення адміністративних територій - регіональне здоров'я;

четвертий рівень - здоров'я популяції, суспільства в цілому - громадське здоров'я.

Характеристики групового, регіонального, громадського здоров'я в статиці і динаміці розглядаються як інтегральне стан здоров'я всіх разом узятих індивідуумів. При цьому слід розуміти, що це не просто сума даних, а сума взаємопов'язаних кількісних і якісних показників.

На думку експертів ВООЗ, в медичній статистиці під здоров'ям на індивідуальному рівні розуміється відсутність виявлених розладів і захворювань, а на популяційному рівні - процес зниження рівня смертності, захворюваності та інвалідності, а також підвищення відчувається рівня здоров'я.

Громадське здоров'я, на думку ВООЗ, слід розглядати як ресурс національної безпеки, засіб, що дозволяє людям жити благополучної, продуктивної і якісної життям. Всі люди повинні мати доступ до необхідних для забезпечення здоров'я ресурсів.

Здоров'я людини може розглядатися в різних аспектах: соціально-біологічному, соціально-політичному, економічному, морально-естетичному, психофізичному і т.д. Тому зараз в практиці стали широко використовуватися терміни, які відображають лише одну яку-небудь грань здоров'я населення - «психічне здоров'я», «репродуктивне здоров'я», «загальносоматичні здоров'я», «екологічне здоров'я» і т.д. Або - здоров'я окремої демографічної або соціальної групи - «здоров'я вагітних», «здоров'я дітей» і т.п.

Хоча застосування цих термінів і звужує розуміння класичного визначення «громадське здоров'я», вони можуть бути використані в практичній діяльності.

Для оцінки індивідуального здоров'я використовується ряд вельми умовних показників: ресурси здоров'я, потенціал здоров'я і баланс здоров'я.

Ресурси здоров'я - це морфофункціональні і психологічні можливості організму змінювати баланс здоров'я в позитивну сторону. Підвищення ресурсів здоров'я забезпечується всіма заходами здорового способу життя (харчування, фізичні навантаження і т.д.).

Потенціал здоров'я - це сукупність здібностей індивідуума адекватно реагувати на вплив зовнішніх чинників. Адекватність реакцій визначається станом компенсаторно-пристосувальних систем (нервової, ендокринної та ін.) І механізмом психічної саморегуляції (психологічний захист і т.д.).

Баланс здоров'я - виражений стан рівноваги між потенціалом здоров'я і діючими на нього факторами.

В даний час вкрай мало показників, які об'єктивно відображали б кількість, якість і склад громадського здоров'я. У всьому світі ведеться пошук і розробка інтегральних показників і індексів оцінки здоров'я населення. Це пов'язано з рядом причин.

По-перше, правильно зібрані і добре проаналізовані статистичні дані про здоров'я є основою для державного та регіонального планування оздоровчих заходів, розробки організаційних форм і методів роботи органів і установ охорони здоров'я, а також для контролю за ефективністю їх діяльності по збереженню і зміцненню здоров'я населення.

По-друге, до інтегральних показників і індексам здоров'я населення пред'являються високі вимоги. ВООЗ вважає, що ці показники повинні володіти такими якостями:

1. Доступність даних. Повинна існувати можливість для отримання необхідних даних без проведення складних спеціальних досліджень.

2. Повнота охоплення. Показник повинен бути отриманий з даних, що охоплюють все населення, для якого він призначений.

3. Якість. Національні (або територіальні) дані не повинні змінюватися в часі і просторі таким чином, щоб на показник чинився значний вплив.

4. Універсальність. Показник по можливості повинен бути відображенням групи факторів, які визначені і впливають на рівень здоров'я.

5. обчислюваності. Показник повинен розраховуватися як можна більш простим способом, розрахунок не повинен бути дорогим.

6. Щодо прийнятності (интерпретируемость). Показник повинен бути прийнятний, і повинні існувати прийнятні методи для розрахунку показника і його інтерпретації.

7. Відтворюваність. При використанні показника здоров'я різними фахівцями в різних умовах і в різний час результати повинні бути ідентичними.

8. Специфічність. Показник повинен відображати зміни тільки в тих явищах, виразом яких він служить.

9. Чутливість. Показник здоров'я повинен бути чутливим до змін відповідних явищ.

10. Валідність. Показник повинен бути істинним виразом факторів, мірою яких він є. Повинна бути створена певна форма незалежного і зовнішнього докази цього факту.

11. Репрезентативність. Показник повинен бути представницьким при відображенні змін у здоров'ї окремих віково-статевих та інших контингентів населення, виділених для цілей управління.

12. Ієрархічність. Показник повинен конструюватися за єдиним принципом для різних ієрархічних рівнів, що виділяються в досліджуваної сукупності населення для враховуються захворювань, їх стадій і наслідків. Повинна існувати можливість його уніфікованої згортки і розгортки по складових компонентів.

13. Цільова спроможність. Показник здоров'я повинен адекватно відображати мету збереження і розвитку (поліпшення) здоров'я і стимулювати суспільство до пошуку найбільш ефективних шляхів досягнення цих цілей.

У медико-соціальних дослідженнях для кількісної оцінки групового, регіонального та громадського здоров'я у нас в країні традиційно прийнято використовувати наступні індикатори:

1. Демографічні показники.

2. Захворюваність.

3. Інвалідність.

4. Фізичний розвиток.

В даний час багатьма дослідниками робляться спроби дати комплексну оцінку громадського здоров'я (кількісну та якісну) і навіть розробити спеціальні показники для його оцінки.

Наприклад, американські вчені, вивчаючи стан здоров'я американських індіанців, вивели індекс, який є лінійною функцією смертності і включає число днів, що пішли на амбулаторне та стаціонарне лікування. Потім, цей індекс був модифікований для оцінки впливу хвороб на різні групи населення.

Існує ще один підхід, який отримав широкий розвиток серед американських дослідників, - модель індексу статусу здоров'я. Сучасний підхід до інтегральної оцінки здоров'я населення часто пов'язують з цією моделлю. Цілі створення цієї моделі складалися як в розробці узагальнених індексів хворобливості - смертності населення, так і в розробці кількісних методів вимірювання ефективності різних програм в галузі охорони здоров'я населення.

Основою концепції моделі індексу статусу здоров'я є уявлення здоров'я індивіда як безперервно змінюється сукупності так званого миттєвого здоров'я у вигляді деякої величини, що приймає значення від оптимального самопочуття до максимальної хвороби (смерті). Цей інтервал розділений на впорядкована множина станів здоров'я - рух по інтервалу; здоров'я населення - розподіл точок, що характеризують здоров'я людей, на цьому інтервалі.

Одним з найбільш популярних є індекс, запропонований експертами Світового банку розвитку в звіті за 1993 рік для оцінки ефективності інвестицій в охорону здоров'я.У російській перекладі він звучить як «глобальний тягар хвороб (ГББ)» і кількісно визначає втрати населення в активного життя через хворобу. Одиниця, яка використовується для вимірювання ГББ, - рік життя з поправкою на непрацездатність (показник ДАЛИ). У показнику ГББ враховуються втрати в результаті передчасної смерті, яка визначається як різниця між фактичним віком на момент смерті, очікуваною тривалістю життя в цьому віці і втратою років здорового життя в результаті настання інвалідності.

Розрахунок ГББ дозволяє оцінювати значення різних хвороб, обґрунтовувати пріоритети охорони здоров'я і порівнювати ефективність медичних заходів по рівню витрат на рік життя без хвороб.

Однак відсутність необхідної статистики для наповнення моделей фактичними даними не дозволяє проводити регулярні розрахунки індексів. Проблеми у визначенні кількості та якості громадського здоров'я частково пов'язані і з тим, що в медицині не можна говорити про здоров'я і хвороби взагалі, а слід говорити про здоров'я і хвороби людей. А це зобов'язує підходити до людини не тільки як до біологічного, тварині організму, а як до істоти биосоциальному.

Здоров'я сучасної людини виступає результатом природної еволюції виду Homo sapiens, в якому поступово наростаючий вплив мають соціальні фактори. Їх роль за 10.000 років розвитку цивілізації зросла в усіх відношеннях. Людина отримує здоров'я, в даному разі, як дар природи, він успадкував від своїх тварин предків природну основу, програму поведінки в цьому світі. Однак в процесі соціалізації рівень здоров'я змінюється або в одну, або в іншу сторону, закони природи проявляються в особливій, властивій тільки людині формі.

Біологічне ніколи не виявляється в людині в чисто природному вигляді - воно завжди опосередковано соціальним. Проблема співвідношення соціального та біологічного в людині - це ключ до розуміння природи і характеру його здоров'я, його хвороб, які слід трактувати як біосоціальних категорії.

Здоров'я і хвороби людини, в порівнянні з тваринами, - це нове, опосередковане соціальним, якість.

У документах ВООЗ неодноразово вказувалося, що здоров'я людей - якість соціальне, в зв'язку з чим, для оцінки суспільного здоров'я ВООЗ рекомендує наступні показники:

1. Відрахування валового національного продукту на охорону здоров'я.

2. Доступність первинної медико-соціальної допомоги.

3. Охоплення населення медичною допомогою.

4. Рівень імунізації населення.

5. Ступінь обстеження вагітних кваліфікованим персоналом.

6. Стан харчування дітей.

7. Рівень дитячої смертності.

8. Середня тривалість майбутнього життя.

9. Гігієнічна грамотність населення.

Громадське здоров'я обумовлене комплексним впливом соціальних, поведінкових і біологічних факторів. Якщо мова йде про соціальну обумовленість здоров'я, то мається на увазі першорядне за своїм значенням, а часом і вирішальний вплив на нього соціальних факторів ризику.

Соціальна обумовленість здоров'я підтверджується численними медико-соціальними дослідженнями. Наприклад, доведено, що передчасні пологи зустрічаються в 4 рази частіше у незаміжніх жінок, ніж у заміжніх; захворюваність на пневмонію дітей в неповних сім'ях в 4 рази вище, ніж в повних. На захворюваність на рак легені впливають куріння, екологія, місце проживання і т.д.

На відміну від безпосередніх причин захворювань (віруси, бактерії і т.д.) фактори ризику діють опосередковано, порушують стійкість механізмів регуляції, створюють несприятливий фон для виникнення і розвитку хвороб. Таким чином, для розвитку патологічного процесу крім фактора ризику потрібно ще й дію конкретного причинного фактора.

Під впливом комплексу факторів величина показників громадського здоров'я змінюється і часом досить значно, як в просторі, так і в часі, вони різні в окремих вікових, статевих, соціальних груп населення, мають регіональні особливості і свої закономірності поширення, тобто мають свою епідеміологію.

Спочатку епідеміологія розглядала закономірності виникнення і поширення лише інфекційних хвороб.

У сучасній літературі під поняттям «епідеміологія» найчастіше розуміють науку, що вивчає закономірності виникнення і поширення патологічних процесів з метою розробки заходів щодо профілактики і оптимального лікування захворювань. Епідеміологія вивчає вплив комплексу різних факторів на формування здоров'я, поширеність різних хвороб (інфекційних і неінфекційних) і фізіологічних станів людини.

Узагальнивши вищевикладені міркування, можна сформулювати поняття «епідеміологія громадського здоров'я», або «соціальна епідеміологія»: - це розділ дисципліни «громадське здоров'я та охорону здоров'я», що вивчає закономірності поширення показників громадського здоров'я в часі, в просторі, серед різних груп населення в зв'язку з впливом умов і способу життя, факторів зовнішнього середовища.

Мета епідеміології громадського здоров'я (соціальної епідеміології) - розробка заходів політичного, економічного, медико-соціального та організаційного характеру, спрямованих на поліпшення показників громадського здоров'я. Надалі при використанні даного терміну ми будемо вкладати в нього саме це значення.

1.2 Історія розвитку громадського здоров'я

Соціально-гігієнічні елементи і приписи зустрічаються ще в медицині древніх суспільно-економічних формацій, але відокремлення соціальної гігієни як науки тісно пов'язане з розвитком промислового виробництва.

Період від епохи Відродження до 1850 р став першим етапом в сучасному розвитку громадського здоров'я (тоді ця наука називалася «соціальна гігієна»). У цей період накопичувалися серйозні дослідження по взаємозалежності стану здоров'я працюючого населення, умов його життя і праці.

Першим систематичним керівництвом з соціальної гігієни був багатотомна праця Франка «System einer vollstandingen medizinischen Polizei», написаний в період з 1779 по 1819 рр.

Лікарі соціалісти-утопісти, які займали керівні посади під час революції 1848 і 1871 років у Франції, намагалися науково обгрунтувати заходи громадської охорони здоров'я, вважаючи соціальну медицину ключем до оздоровлення суспільства.

Буржуазна революція 1848 р мала важливе значення для розвитку соціальної медицини в Німеччині. Одним з соціал-гігієністів того часу був Рудольф Вірхов. Він підкреслював тісний зв'язок між медициною і політикою. Його праця «Mitteilungen uber Oberschlesien herrschende Typhus-Epidemie» вважається одним з класичних в німецькій соціальній гігієні. Вірхов користувався популярністю як демократично налаштований лікар і дослідник.

Припускають, що термін «соціальна медицина» був вперше запропонований французьким лікарем Жюлем Герен. Герен вважав, що соціальна медицина включає «медичну поліцію, гігієну середовища і судову медицину».

Сучасник Вирхова Нойман ввів в німецьку літературу поняття «соціальна медицина». В опублікованій в 1847 р роботі «Die offentliche Gesundshitspflege und das Eigentum» він переконливо довів роль соціальних чинників у розвитку охорони здоров'я населення.

В кінці XIX століття визначилося розвиток основного напряму громадського здоров'я до наших днів. Цей напрямок пов'язує розвиток громадського здоров'я із загальним прогресом наукової гігієни або, з біолого-фізичною гігієною. Засновником цього напрямку в Німеччині був М. фон Петтенкофер. Він включив в видане їм керівництво з гігієни розділ «Соціальна гігієна», вважаючи її предметом тієї сфери життя, де лікар зустрічається з великими групами людей. Цей напрямок набуло поступово реформістський характер, так як не змогло запропонувати радикальні соціально-терапевтичні заходи.

Засновником соціальної гігієни як науки в Німеччині був А. Гротьян. У 1904 р Гротьян писав: «Гігієна повинна ... вивчати детально впливу суспільних відносин, і соціального середовища, в якій люди народжуються, живуть, працюють, насолоджуються, продовжують свій рід і вмирають. Так вона стає соціальною гігієною, яка виступає поруч з фізико-біологічної гігієною як її доповнення ».

За Гротьяну, предметом соціально-гігієнічної науки є аналіз умов, в яких здійснюються відносини між людиною і навколишнім середовищем.

В результаті подібних досліджень Гротьян наблизився до другої сторони предмета громадського здоров'я, тобто до розробки норм, якими регулюються відносини між людиною і суспільним середовищем так, щоб вони зміцнювали його здоров'я і приносили йому користь.

В Англії в XIX столітті також були великі діячі громадського охорони здоров'я. Е. Чедвік бачив головну причину поганого стану здоров'я народу в їх злиднях. Його праця «The sanitary conditions of laboring populations», виданий в 1842 р, розкривав важкі умови життя робітників в Англії. Дж. Саймон, будучи головним лікарем англійської служби охорони здоров'я, провів серію досліджень головних причин смертності населення. Однак, перша кафедра з соціальної медицини була створена в Англії тільки в 1943 р Дж. Райлі в Оксфорді.

Розвитку соціальної гігієни в Росії найбільше сприяли Ф.Ф. Ерісман, П.І. Куркін, З.Г. Френкель, Н.А. Семашко і З.П. Соловйов.

З великих російських соціал-гігієністів необхідно відзначити Г.А. Баткіса, який був відомим дослідником і автором ряду теоретичних праць з соціальної гігієни, що розробив оригінальні статистичні методики вивчення санітарного стану населення і ряд методів роботи медичних установ (нова система активного патронажу новонароджених, метод анамнестичних демографічних досліджень та ін.).

1.3 Предмет громадського здоров'я

Характер системи охорони здоров'я в кожній країні визначається положенням і розвитком громадського здоров'я як наукової дисципліни. Конкретний зміст будь-якого курсу з громадського здоров'я змінюється в залежності від національних умов і потреб, а також від диференціації, досягнутої різними медичними науками.

Класичне визначення змісту суспільного здоров'я, згадуване в дискусії, організованої ВООЗ за темою «Організація охорони здоров'я як наукова дисципліна»: «... суспільна охорона здоров'я - спирається на« триніжок »з соціального діагнозу, які досліджуються, головним чином, методами епідеміології, соціальної патології і соціальної терапії , заснованої на співробітництві між суспільством і працівниками охорони здоров'я, а також на адміністративних і медико-профілактичні заходи, законах, правилах і т.п. на центральних і місцевих органах управління ».

З точки зору загальної класифікації наук громадське здоров'я знаходиться на кордоні між природознавством і суспільними науками, тобто вона використовує методи і досягнення обох груп. З точки зору класифікації медичних наук (про природу, відновленні і зміцненні здоров'я людини, людських груп і суспільства) громадське здоров'я прагне заповнити розрив між двома основними групами клінічних (лікувальних) і профілактичних (гігієнічних) наук, який склався в результаті розвитку медицини. Вона грає синтезує роль, розвиваючи об'єднують принципи мислення і дослідження обох напрямків медичної науки і практики.

Громадське здоров'я дає узагальнюючу картину стану і динаміки здоров'я і відтворення населення і визначають їх факторів, а звідси випливають і необхідні заходи.Таку узагальнюючу картину не може дати жодна клінічна або гігієнічна дисципліна. Громадське здоров'я як наука, повинна органічно поєднувати конкретний аналіз практичних проблем охорони здоров'я з дослідженнями закономірностей суспільного розвитку, з проблемами народного господарства і культури. Тому тільки в рамках громадського здоров'я можна створити наукову організацію і наукове планування охорони здоров'я.

Стан здоров'я людини визначається функцією його фізіологічних систем і органів з урахуванням статевого, вікового і психологічного чинників, а також залежить від впливу зовнішнього середовища, включаючи і соціальну, причому останній належить провідне значення. Таким чином, здоров'я людей залежить від впливу складного комплексу соціальних і біологічних факторів.

Проблема взаємовідносин соціального і біологічного в життєдіяльності людини - корінна методологічна проблема сучасної медицини. Від її рішення залежить те чи інше тлумачення явищ природи і сутності здоров'я і хвороби людини, етіології, патогенезу та інших понять в медицині. Соціально-біологічна проблема передбачає виділення трьох груп закономірностей і відповідних їм аспектів медичних знань:

1) соціальних закономірностей з точки зору їх впливу здоров'я, а саме, на захворюваність людей, на зміну демографічних процесів, на зміну типу патології в різних соціальних умовах;

2) загальних закономірностей для всіх живих істот, включаючи і людини, що проявляються на молекулярно-біологічному, субклітинному і клітинному рівнях;

3) специфічних біологічних і психічних (психофізіологічних) закономірностей, властивих лише людині (вища нервова діяльність і ін.).

Дві останні закономірності проявляються і змінюються тільки через соціальні умови. Соціальні закономірності для людини як члена суспільства є провідними в розвитку його як біологічної особини, сприяють його прогресу.

Методологічна основа громадського здоров'я як науки полягає у вивченні і правильної трактуванні причин, зв'язків і взаємозалежності між станом здоров'я населення та суспільними відносинами, тобто в правильному вирішенні проблеми взаємини соціального і біологічного в суспільстві.

До соціально-гігієнічних факторів, що впливає на суспільне здоров'я, слід віднести умови праці та побуту населення, житлові умови; рівень заробітної плати, культуру і виховання населення, харчування, відносини в родині, якість і доступність медичної допомоги.

Разом з тим на громадське здоров'я впливають і клімато-географічні, гідрометеорологічні фактори зовнішнього середовища.

Значна частина названих умов може змінюватися самим суспільством в залежності від його суспільно - політичної та економічної структури, причому вплив їх на здоров'я населення може бути як негативним, так і позитивним.

Отже, з соціально-гігієнічної точки зору здоров'я населення можна характеризувати наступними основними даними:

1) станом і динамікою демографічних процесів: народжуваністю, смертністю, природним приростом населення і іншими показниками природного руху;

2) рівнем і характером захворюваності населення, а також інвалідності;

3) фізичним розвитком населення.

Вивчення і порівняння цих даних в різних суспільно-економічних умовах дозволяє не тільки судити про рівень громадського здоров'я населення, а й аналізувати соціальні умови і фактори, що впливають на нього.

По суті, вся практична і теоретична діяльність в області медицини повинна мати соціально-гігієнічну спрямованість, оскільки будь-яка медична наука містить певні соціально-гігієнічні аспекти. Саме громадське здоров'я забезпечує соціально-гігієнічний компонент медичної науки і освіти, подібно до того, як фізіологія обгрунтовує їх фізіологічний напрямок, що реалізовується на практиці багатьма медичними дисциплінами.

1.4 Методи громадського здоров'я

Громадське здоров'я, як і інші наукові дисципліни, має свої методи дослідження.

1) Статистичний метод як основний метод суспільних наук широко використовується в області громадського здоров'я. Він дозволяє встановлювати і об'єктивно оцінювати зміни, що відбуваються в стані здоров'я населення і визначати ефективність діяльності органів і установ охорони здоров'я. Крім того, він широко застосовується в медичних наукових дослідженнях (гігієнічних, фізіологічних, біохімічних, клінічних та ін.).

Метод експертних оцінок служить доповненням до статистичного, основним завданням якого є визначення непрямим шляхом тих чи інших поправочних коефіцієнтів.

Громадське здоров'я використовує кількісні вимірювання, застосовуючи статистику і епідеміологічні методи. Це дозволяє здійснювати прогнози на основі попередньо сформульованих закономірностей, наприклад, цілком можливо передбачити майбутню народжуваність, чисельність населення, смертність, смертність від онкологічних захворювань і т.п.

2). Історичний метод будується на основі вивчення та аналізу процесів суспільного здоров'я і охорони здоров'я на різних етапах людської історії. Історичний метод - це дескриптивний, описовий метод.

3). Метод економічних досліджень дає можливість встановлювати вплив економіки на охорону здоров'я і, навпаки, охорони здоров'я на економіку суспільства. Економіка охорони здоров'я є складовою частиною економіки країни. Охорона здоров'я в будь-якій країні має в своєму розпорядженні певної матеріально-технічною базою, яка включає лікарні, поліклініки, диспансери, інститути, клініки і ін. Досліджуються й аналізуються джерела фінансування охорони здоров'я, питання найбільш ефективного використання цих коштів.

Для вивчення впливу соціально-економічних чинників на здоров'я людей використовуються методи, що застосовуються в економічних науках. Ці методи знаходять безпосереднє застосування при вивченні та розробці таких питань охорони здоров'я, як облік, планування, фінансування, управління охороною здоров'я, раціональне використання матеріальних ресурсів, наукова організація праці в органах і установах охорони здоров'я.

4). Експериментальний метод - це метод пошуку нових, найбільш раціональних форм і методів роботи, створення моделей медичної допомоги, впровадження передового досвіду, перевірка проектів, гіпотез, створення дослідних баз, медичних центрів і т.д.

Експеримент можна проводити не тільки в природних, а й в соціальних науках. У громадському здоров'я експеримент може використовуватися не часто через пов'язаних з ним адміністративно-законодавчих труднощів.

В області організації охорони здоров'я розвивається метод моделювання, який полягає в створенні моделей організації для експериментальної перевірки. У зв'язку з експериментальним методом великі надійні покладаються на експериментальні зони і центри охорони здоров'я, а також на експериментальні програми з окремих проблем. Експериментальні зони і центри можна назвати «польовими лабораторіями» по проведенню наукових досліджень в галузі охорони здоров'я. Залежно від цілей і проблем, заради яких вони створені, ці моделі значно варіюють за обсягом і організації, бувають тимчасовими або постійними.

5. Метод спостереження і опитування. Для поповнення і поглиблення, цих даних можуть бути зроблені спеціальні дослідження. Наприклад, для отримання більш глибоких даних про, захворюваності осіб певних професій використовують результати, отримані при медичних оглядах цього контингенту. Для виявлення характеру і ступеня впливу соціально - гігієнічних умов на захворюваність, смертність і фізичний розвиток можуть бути використані методи опитування (інтерв'ю, анкетне метод) окремих осіб, сімей або груп людей за спеціальною програмою.

Методом опитування (інтерв'ю) можна отримати цінну інформацію з найрізноманітніших питань: економічним, соціальним, демографічним і ін.

6. Епідеміологічний метод. Важливе місце серед епідеміологічних методів дослідження займає епідеміологічний аналіз. Епідеміологічний аналіз являє собою сукупність методів вивчення особливостей епідемічного процесу з метою з'ясування причин, що сприяють поширенню цього явища на даній території, і розробки практичних рекомендацій щодо його оптимізації. З точки зору методики громадського здоров'я, епідеміологія являє собою прикладну медичну статистику, яка в цьому випадку виступає як основний, в значній мірі специфічний, метод.

Використання епідеміологічних методів в різних галузях охорони здоров'я на великих популяціях дозволяє виділити різні складові епідеміології: клінічну епідеміологію, екологічну епідеміологію, епідеміологію неінфекційних захворювань, епідеміологію інфекційних захворювань і т.д.

Клінічна епідеміологія є основою доказової медицини, що дозволяє з використанням строго наукових методів на підставі вивчення клінічного перебігу хвороби в аналогічних випадках складати прогноз для кожного конкретного пацієнта. Мета клінічної епідеміології - розробка і застосування таких методів клінічного спостереження, які дають можливість робити об'єктивні висновки, уникаючи впливу раніше допущених помилок.

Епідеміологія неінфекційних захворювань вивчає причини і частоту виникнення неінфекційних захворювань з метою розробки заходів профілактики та зниження рівня поширеності цих хвороб.

Епідеміологія інфекційних захворювань вивчає закономірності епідемічного процесу, причини виникнення та поширення інфекційних захворювань з метою розробки заходів боротьби з цими хворобами, їх попередження та ліквідації.

Говорячи про громадське здоров'я, виділяють епідеміологію показників громадського здоров'я.

Для вивчення різних проблем в області громадського здоров'я необхідно користуватися всіма зазначеними методами дослідження. Вони можуть бути використані не тільки самостійно, але і в самих різних поєднаннях, завдяки чому можуть бути досягнуті послідовність і доказовість результатів соціально-гігієнічних досліджень.

Головною метою громадського здоров'я є створення раціональної громадської служби охорони здоров'я з високим коефіцієнтом корисної дії. Тому для неї особливе значення мають дослідження, пов'язані з удосконаленням роботи органів і установ охорони здоров'я, з науковою організацією праці медичного персоналу і т.д. Темами таких досліджень можуть бути: оцінка характеру і обсягу потреб населення в медичній допомозі; дослідження впливу різних чинників, що визначають ці потреби; оцінка ефективності існуючої системи охорони здоров'я; розробка шляхів і засобів її поліпшення; складання прогнозів забезпечення населення медичною допомогою.

2. Основи медичної статистики

2.1 Статистика. Предмет і методи дослідження. медична статистика

Слово «статистика» походить від латинського слова «status» - стан, положення.Вперше це слово в середині XVIII століття застосував німецький вчений Ахенваль при описі стану держави (нім. Statistik, від італ. Stato - держава).

Статистика:

1) вид практичної діяльності, спрямованої на збір, обробку, аналіз і публікацію статистичної інформації, що характеризує кількісні закономірності життя суспільства (економіки, культури, політики та ін.).

2) галузь знань (і відповідні їй навчальні дисципліни), в якій викладаються загальні питання збору, вимірювання та аналізу масових кількісних даних.

Статистика як наука включає розділи: загальна теорія статистики, економічна статистика, галузеві статистики та ін.

Загальна теорія статистики викладає загальні принципи і методи статистичної науки.

Економічна статистика вивчає за допомогою статистичних методів народне господарство в цілому.

Галузеві статистики вивчають статистичними методами різні галузі народного господарства (галузі статистики: промислова, торгова, судова, демографічна, медична і т.д.)

Статистичні методи широко застосовують в різних областях знань: в математиці, фізиці, біології, медицині і т.д.

Як кожна наука, статистика має свій предмет дослідження - масові явища і процеси суспільного життя, свої методи дослідження - статистичні, математичні, розробляє системи і підсистеми показників, в яких відображаються розміри і якісні співвідношення суспільних явищ.

Статистика вивчає кількісні рівні і співвідношення суспільного життя в нерозривному зв'язку з їх якісною стороною. Математика також вивчає кількісну сторону явищ навколишнього світу, але абстрактно, без зв'язку з якістю цих тіл і явищ.

Статистика виникла на базі математики, і широко користується математичними методами. Це вибірковий метод дослідження, заснований на математичної теорії ймовірності та законі великих чисел, різні методи обробки варіаційних та динамічних рядів, вимір кореляційних зв'язків між явищами і ін.

Статистика розробляє і спеціальну методологію дослідження та обробки матеріалів: масові статистичні спостереження, метод угруповань, середніх величин, індексів, метод графічних зображень.

У літературі, як правило, не проводять розмежування математичних і статистичних методів, що застосовуються в статистиці.

Головне завдання статистики, як і будь-якої іншої науки, полягає у встановленні закономірностей досліджуваних явищ.

Однією з галузей статистики є медична статистика, яка вивчає кількісну сторону масових явищ і процесів в медицині.

Статистика здоров'я вивчає здоров'я суспільства в цілому і його окремих груп, встановлює залежність здоров'я від різних факторів соціального середовища.

Статистика охорони здоров'я аналізує дані про медичні заклади, їх діяльності, оцінює ефективність різних організаційних заходів з профілактики та лікування хвороб.

Вимоги, що пред'являються до статистичних даних, можна сформулювати в наступних положеннях:

1) достовірність і точність матеріалів;

2) повнота, що розуміється як охоплення всіх об'єктів спостереження за весь досліджуваний період, та доступ до всіх відомостей по кожному об'єкту відповідно до встановленої програмою;

3) порівнянність і порівнянність, що досягається в процесі спостереження єдністю програми і номенклатур і в процесі обробки і аналізу даних - застосуванням уніфікованих методичних прийомів і показників;

4) терміновість і своєчасність отримання, обробки та подання статистичних матеріалів.

Об'єктом будь-якого статистичного дослідження є статистична сукупність - група або безліч щодо однорідних елементів, тобто одиниць, узятих разом в конкретних межах часу і простору і що володіють ознаками подібності та відмінності

Метою вивчення будь-якої статистичної сукупності є виявлення загальних властивостей, загальних закономірностей різних явищ, так як ці властивості не можуть бути виявлені при аналізі поодиноких явищ.

Статистична сукупність складається з одиниць спостереження. Одиниця спостереження - кожен первинний елемент статистичної сукупності, наділений ознаками подібності. Наприклад: житель міста N., який народився в даному році, хворий на грип і т.д.

Ознаки подібності служать підставою для об'єднання одиниць спостереження в сукупність. Обсяг статистичної сукупності становить загальна чисельність одиниць спостереження.

Облікові ознаки - ознаки, за якими розрізняють одиниці спостереження в статистичної сукупності.

Ознаки подібності служать підставою для об'єднання одиниць в сукупність, ознаки відмінності, звані обліковими ознаками, є предметом їх особливої ​​аналізу

За своїм характером облікові ознаки можуть бути:

- якісними (їх називають також атрибутивними): вони виражаються словесно і мають означальні характер (наприклад, стать, професія);

- кількісними, вираженими числом (наприклад, вік).

За ролі в сукупності облікові ознаки діляться:

- факторні, які впливають на зміну залежних від них ознак;

- результативні, які залежать від факторних.

Розрізняють два види статистичної сукупності:

- генеральне, що складається з усіх одиниць спостереження, які можуть бути до неї віднесені в залежності від мети дослідження;

- вибіркову - частина генеральної сукупності, відібрану спеціальним вибірковим методом.

Кожну статистичну сукупність, в залежності від мети дослідження, можна розглядати як генеральну і як вибіркову. Вибіркова сукупність повинна бути репрезентативна за кількістю і якістю по відношенню до генеральної сукупності.

Репрезентативність - представництво вибіркової сукупності по відношенню до генеральної сукупності.

Репрезентативність кількісна - достатня чисельність одиниць спостереження вибіркової сукупності (розраховується за спеціальною формулою).

Репрезентативність якісна - відповідність (однотипність) ознак, що характеризують одиниці спостереження вибіркової сукупності по відношенню до генеральної. Іншими словами, вибіркова сукупність повинна бути по якісну характеристику можливо ближче до генеральної сукупності.

Репрезентативність досягається правильно проведеним відбором одиниць спостереження, при якому будь-яка одиниця всієї сукупності в цілому мала б рівновелику можливість потрапити в вибіркову сукупність.

До вибіркового методу звертаються в тих випадках, коли необхідно провести поглиблене дослідження, дотримуючись економію сил, засобів, часу. Вибірковий метод при правильному його застосуванні дає досить вірні результати, придатні для їх використання в практичних і наукових цілях.

Існує ряд методів відбору одиниць для вибіркової сукупності, з яких найбільш часто застосовуються такі методи: випадковий, механічний, типологічний, серійний, когортний.

Випадковий відбір характеризується тим, що всі одиниці генеральної сукупності мають рівні можливості потрапити до вибірки (за жеребом, по таблиці випадкових чисел).

Механічний відбір, характеризується тим, що з усієї (генеральної) сукупності береться механічно відібрана, наприклад, кожна п'ята (20%) або кожна десята (10%) одиниця спостереження.

Типологічний відбір (типова вибірка) дозволяє проводити вибір одиниць спостереження з типових груп всієї генеральної сукупності. Для цього спочатку всередині генеральної сукупності всі одиниці групуються по якомусь ознакою в типові групи (наприклад, за віком). З кожної такої групи проводять відбір (випадковим або механічним методом).

Серійний відбір - аналогічний типологічному, тобто спочатку всередині генеральної сукупності всі одиниці групуються по якомусь ознакою в типові групи (наприклад, за віком), а потім, на відміну від типологічного відбору, беруться кілька груп (серій) цілком.

Когортний метод відбору характеризується тим, що всі одиниці обраної для дослідження сукупності, об'єднані загальним для них ознакою (наприклад, рік народження, рік реєстрації шлюбу). Цей метод відбору часто використовується при проведенні демографічних досліджень. Час спостереження, в цьому випадку, має бути не менше 5 років.

Етапи статистичного дослідження. Статистичне дослідження будується на основі певних, вироблених в процесі багаторічної практики і науково узагальнених принципах, правилах і прийомах, що становлять у сумі статистичну методологію.

Статистична робота в практиці охорони здоров'я та спеціальних медичних дослідженнях складається з чотирьох послідовних етапів, які в свою чергу розпадаються на ряд статичних операцій:

1-й етап - складання плану і програми дослідження (підготовча робота). Визначення мети і завдання дослідження.

Складання плану і програми спостереження:

- визначення об'єкта спостереження;

- встановлення одиниці спостереження;

- визначення облікових ознак;

- складання або вибір форми облікового документа;

- визначення виду і способу статистичного спостереження.

Складання програми зведення матеріалів:

- встановлення принципів угруповання;

- виділення группіровочнихознак;

- визначення необхідних комбінацій ознак;

- складання макетів статистичних таблиць.

Складання організаційного плану дослідження:

- визначення місця, часу і суб'єкта спостереження,

- зведення та обробки матеріалів.

Елементи статистичних таблиць:

1. Назва таблиці (чітка, короткий), в якому визначено її зміст.

2. Статистичне підлягають - як правило, це основна ознака досліджуваного явища. Розташовується зазвичай по горизонтальних рядках таблиці.

3. Статистичне присудок - ознака, що характеризує підмет. Розташовується в вертикальних шпальтах таблиці.

4. Підсумкові стовпці і троки - закінчують оформлення таблиці.

Види статистичних таблиць

1. Простий називається таблиця, в якій представлена тільки кількісна характеристика підмета (табл. 2.1)

Таблиця 2.1. Число ліжок в лікарнях міста Н. на 01.01.2003 р

Найменування лікарень

число ліжок

лікарня №1

лікарня №2

лікарня №4

всього

Прості таблиці легко складаються, але їх відомості мало придатні для аналізу, тому їх використовують, в основному, для статистичної звітності (відомості про мережі та діяльності лікувально-профілактичних установ і т.п.).

2. Груповий називається таблиця, в якій представлена зв'язок підлягає тільки з одним з ознак присудка (табл. 2.2).

Таблиця 2.2. Розподіл хворих за статтю та віком, що лікувалися в різних відділення лікарні міста Н. у 2002 р



e>

Найменування відділення

Підлога

Вікові групи (років)

всього

М

Ж

обидві статі

0 - 14

15 - 25

26 - 40

всього

терапевтичне

хірургічне

гінекологічне

всього

Групова таблиця може містити необмежену кількість ознак в присудок (рекомендується не більше 24, так як з такими таблицями не зручно працювати), але з таким, що підлягає вони поєднуються тільки попарно:

- лікарня і лікувалися по підлозі,

- лікарня і лікувалися за віком.

3. Комбінаційної називається таблиця, дані якої характеризують зв'язок підлягає з комбінацією ознак присудка (табл. 2.3).

Таблиця 2.3. Розподіл хворих, які лікувалися в лікарні №4 міста А., за нозологічними формами, статтю та віком за 1997-2002 рр.

нозологические

форми

Вік (в роках)

всього

до 30

31 - 40

41 - 50

старше 50

пневмонія

М

Ж

ОП

М

Ж

ОП

М

Ж

ОП

М

Ж

ОП

М

Ж

ОП

бронхіт

трахеїт

грип

ГРВІ

всього

Комбінаційними таблицями користуються для проведення детального вивчення зв'язків між окремими ознаками явища, або між декількома однорідними явищами, що відрізняються тільки по одній ознаці.

2-й етап - статистичне спостереження (реєстрація). Інструктаж. Забезпечення формами реєстрації. Збір матеріалу. Контроль якості реєстрації.

3-й етап - статистичне зведення і угруповання матеріалів. Рахункова і логічна перевірка матеріалів. Розмітка (шифровка) матеріалів по об'єднувальних ознаками. Підрахунок підсумків і заповнення таблиць. Рахункова обробка і аналіз матеріалів:

- обчислення відносних величин (статистичних коефіцієнтів), обчислення середніх величин;

- складання динамічних рядів;

- статистична оцінка достовірності вибіркових показників і перевірка гіпотез;

- побудова графічних зображень;

- вимір зв'язку між явищами (кореляція);

- залучення порівняльних даних.

4 етап - аналіз, висновки, пропозиції, впровадження результатів дослідження в практику.

Статистичне дослідження не обов'язково є науковою роботою, в повсякденній практиці установ охорони здоров'я здійснюються всі перераховані етапи. Так, практика заповнення облікових документів відповідає етапу статистичного спостереження; складання періодичних звітів - етапу статистичного зведення та угруповання матеріалів; етап аналізу полягає в текстовій частині звітів, в складанні пояснювальних записок і кон'юнктурних оглядів, що дають науково-медичне тлумачення і пояснення цифрових даних. В цьому випадку першого етапу статистичного дослідження відповідає розробка системи обліку і звітності закладів охорони здоров'я.

2.2 Відносні величини

Похідна величина - показник, що отримується в результаті перетворення абсолютної величини на основі зіставлення її з іншою абсолютною величиною. Вона виражається відношенням або різницею абсолютних величин. Основними видами похідних величин, застосовуваних в біомедичної статистикою, є відносні величини (статистичні коефіцієнти) і середні величини.

Абсолютні величини характеризують, наприклад, чисельність населення, число народжень, поодинокі випадки деяких інфекційних захворювань, їх хронологічні коливання. Вони необхідні для організаційно-планових побудов в охороні здоров'я (наприклад, планування необхідної кількості ліжок), а також для розрахунку похідних величин.

Однак, в переважній більшості випадків, ряди абсолютних чисел не придатні для порівняння, виявлення зв'язків і закономірностей, якісних особливостей досліджуваних процесів. Тому обчислюють відносні величини, види, яких залежать від того, що зіставляється:

- явище із середовищем, з якої воно відбувається;

- складові елементи одного і того ж явища;

- незалежні явища, порівнювані між собою.

Розрізняють такі види відносних величин:

- Інтенсивні коефіцієнти (відносні величини частоти).

- Екстенсивні коефіцієнти (відносні величини розподілу або структури).

- Коефіцієнти (відносні величини) співвідношення.

- Коефіцієнти (відносні величини) наочності.

Інтенсивні коефіцієнти - характеризують силу, частоту (ступінь інтенсивності, рівень) розподілу явища в середовищі, в якій воно відбувається, з якої воно безпосередньо пов'язане.

явище

Інтенсивний показник = - · 100 (1000; 10000 ... і т.д.)

середа

Обчислення інтенсивних показників проводиться таким чином. Наприклад: населення Н-ської області в 2003 р склало 1318,6 тис. Осіб. Протягом року померло 22,944 тис. Осіб. Для обчислення коефіцієнта смертності необхідно скласти і вирішити наступну пропорцію:

1.318.600 - 22.944 22.944 · 1000

1000 - Х Х = - = 17,4 ‰.

1.318.600

Висновок: рівень смертності в 2003 р склав 17,4 на 1000 населення.

Слід пам'ятати, що при обчисленні інтенсивних коефіцієнтів ми завжди маємо справу з двома самостійними, якісно різними сумами, одна з яких характеризує середовище, а друга - явище (населення і число народжених; число хворих і померлих).Не можна вважати, що хворі «розподілилися на видужали і померлих», померлі - це нове (в даному випадку необоротне) явище, самостійна сукупність.

Приклади застосування інтенсивних коефіцієнтів:

- визначення рівня, частоти, поширеності того чи іншого явища;

- порівняння ряду різних сукупностей за ступенем частоти того чи іншого явища (наприклад, порівняння рівнів народжуваності в різних країнах, порівняння рівнів смертності в різних вікових групах);

- виявлення динаміки змін частоти явища в спостережуваної сукупності (наприклад, зміна поширеності інфекційних захворювань населення країни за кілька років).

Коефіцієнти співвідношення - характеризують чисельне співвідношення двох, не пов'язаних безпосередньо між собою, незалежних сукупностей, що зіставляються тільки логічно, по їх змісту. Техніка обчислення показників співвідношення аналогічна техніці обчислення інтенсивних показників:

явище А

Показник співвідношення = - · 1; 100 (1000; 10000 і т.д.)

явище В

Коефіцієнти співвідношення зазвичай вказують на числове співвідношення двох явищ, безпосередньо між собою не пов'язаних.

Обчислення показників співвідношення проводиться таким чином. Наприклад: чисельність дитячого населення Н-ської області в 2004 році склала - 211.480 чоловік. Число лікарів-педіатрів в області в 2004 році - 471.

Для обчислення забезпеченості дитячого населення лікарями-педіатрами необхідно скласти і вирішити наступну пропорцію:

211.489 - 471 471 · 10.000

10.000 - Х Х = - = 22,3

211.489

Висновок: забезпеченість дитячого населення лікарями-педіатрами склала 22,3 на 10.000 дитячого населення.

Екстенсивні коефіцієнти - характеризують розподіл явища на його складові частини, його внутрішню структуру або ставлення частин до цілого (питома вага).

Екстенсивними коефіцієнтами можна характеризувати структуру народжуваності (розподіл народжених за статтю, росту, ваги); структуру смертності (розподіл померлих за віком, статтю та причинами смерті); структуру захворюваності (розподіл хворих за нозологічними формами); склад населення за статтю, віком і соціальним групам та ін.

Обчислення екстенсивних коефіцієнтів проводиться таким чином. Наприклад: у 2003 р населення Н-ської області склало 1318,6 тис. Осіб, в тому числі чоловіків - 605,3 тис. Осіб. Якщо прийняти все населення Н-ської області за 100%, то частка чоловіків складе:

1.318.600 - 100% 605.300 · 100

605.300 - Х Х = - = 45,9%

1.318.600

Висновок: частка чоловічого населення Н-ської області в 2003 р становила 45,9%

Характерною рисою екстенсивних коефіцієнтів є їх взаємопов'язаність, що викликає певний автоматизм зрушень, т. К. Їх сума завжди становить 100%. Наприклад, при вивченні структури захворюваності питома вага якого-небудь окремого захворювання може зрости в наступних випадках:

1) при повному його зростанні, тобто при збільшенні інтенсивного показника;

2) при одному і тому ж його рівні, якщо число інших захворювань в цей період знизилося;

3) при зниженні рівня даного захворювання, якщо зменшення числа інших захворювань відбувалося більш швидкими темпами.

Екстенсивні коефіцієнти дають уявлення про питому вагу того чи іншого захворювання (або класу хвороб) тільки в цій групі населення і тільки за певний період.

Коефіцієнти наочності - застосовуються з метою ширшого доступу та доступного порівняння рядів абсолютних, відносних або середніх величин. Вони представляють технічний прийом перетворення цифрових показників.

Цей коефіцієнт отримують шляхом перетворення ряду величин по відношенню до однієї з них - базисної (будь-який, не обов'язково початковій). Ця базисна величина приймається за 1; 100; 1000 і т.п., а інші величини ряду, за допомогою звичайної пропорції, перераховуються по відношенню до неї (табл. 2.4).

Таблиця 2.4. Народжуваність в Росії за 1997 і 2000 рр. (На 1000 нас.)

роки


інтенсивний

коефіцієнт

Коефіцієнти наочності (рівень народжуваності в 1997 році прийнято за 100%)


1 997

2000


8,6

8,3


100,0%

96,5%


Коефіцієнти наочності можуть бути застосовні для демонстрації тенденцій динамічних зрушень і змін в досліджуваному процесі (в бік збільшення або зменшення).
...........


  • - обчислення відносних величин (статистичних коефіцієнтів), обчислення середніх величин;
  • - побудова графічних зображень;

  • Скачати 59.55 Kb.