Грижа міжхребцевого диска. Діагностика грижі міжхребцевого диска.






    Головна сторінка





Дата конвертації17.07.2018
Розмір8.87 Kb.
ТипСтаття

Болі, що виникають внаслідок грижі міжхребцевого диска, локалізуються переважно в поперековій області і нижніх кінцівках. В основі страждання - повний або частковий розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска з утворенням грижовоговипинання пульпозного ядра. Залежно від місця розташування розриву розрізняють серединні і бічні грижі міжхребцевого диска. Більше 90% випадків так званого ішіасу, або люмбаго, насправді обумовлені грижею міжхребцевого диска. В анамнезі цих хворих майже завжди вдається виявити раніше перенесені більш-менш длітельниелюмбальгіі.

Іноді хворі можуть дуже точно вказати час їх першої появи Зазвичай напад виникає раптово після «невдалого руху» або після підйому тяжкості ( «простріл»). У проміжках між більш серйозними загостреннями часто відчуваються легкі Люмбальгія з виразною залежністю від інфекції і так званої застуди. У більшості випадків, однак ,, відзначається зв'язок з підняттям тяжкості (наприклад, валізи у незвичної людини, тому це типова «хвороба канікулярного часу!») Або з іншого фізичним навантаженням (а також заняттями спортом!). Початок майже завжди раптове, але захворювання може розвинутися також і поступово через години і дні після зазначених вище рухів.

Болі часто відчуваються тільки в крижах, здебільшого переважно з одного боку. Біль в боці може настільки виступати на передній план, що іноді доводиться проводити диференційний діагноз з нефролітіазом. У всіх важко протікають випадках є типова, як при ішіасі, іррадіація в ноги (бічні і задні поверхні стегон, латеральні боку литок, зовнішній край стопи при локалізації в L4_6 або тилу стопи і великого пальця при локалізації в L6-S1. Болі значно посилюються при рухах, особливо при повороті і згинанні тулуба і при всіх рухах, що супроводжуються підняттям ніг Ходьба з випрямленою положенням тіла не завжди порушена. Чхання, кашель, сміх обумовлюють больову реакцію. Звичайно, болю при кашлі не патогномонічним для ко ешкових болів при грижі міжхребцевого диска.

Вони спостерігаються також при спондиліту, коксітов та інших патологічних процесах в області хребта і тазостегнових суглобів. Особливо неприємні відчуття, як правило, завдає дефекація з напруженням.

При дослідженні виявляється сколіоз на тій же або протилежному боці, зникаючий в сидячому положенні, ригідність хребта з уплощением поперекового лордозу, чутливість до тиску зв'язок між остистими відростками, а іноді і остистих відростків ураженого сегмента (зрідка видно почервоніння); в типових випадках, крім того, є ознаки важкого ішіасу (позитивний симптом Ласега, відсутність ахіллового рефлексу при грижі міжхребцевого диска (L5-S1).

Більш важкі випадки в початковій стадії супроводжуються гиперальгезии, а пізніше-гіпо-і анальгезией сегментарного типу, в той час як рухові розлади в області м'язів, що випрямляють стопу і великий палець, спостерігаються, з огляду на частоту страждання, вкрай рідко.

Грижа міжхребцевого диска

Лабораторні дані мало допомагають діагностиці, так само як і рентгенологічна картина, яка зазвичай не дає вирішальних діагностичних аргументів. Часто рентгенологічні зміни взагалі відсутні, в інших випадках встановлюється характерне звуження міжхребцевого диска, яке, однак, не доказово для наявності грижі, так як спостерігається і при остеохондрозі без грижі.

У шийному відділі хребта грижа міжхребцевого диска зустрічається досить рідко. Є лише трохи хірургічно підтверджених спостережень такого роду. На користь цього діагнозу говорить раптова поява болю, іноді рецидивуючої, безпосередньо слідом за причинами, які, згідно з досвідом, викликають утворення грижі міжхребцевого диска, а також рентгенологічно встановлюється звуження міжхребцевої щілини.

При всіх болях в спині і кінцівках завжди необхідно враховувати захворювання, що протікають з кістковими змінами, часто особливо вираженими в хребті. Переважно в хребцях локалізуються: Остеомаляція. Остеопороз. Хвороба Педжета. Фіброзний остит Реклінгаузена. У літніх людей скарги на ішіас і болю в спині завжди викликають підозру також на кісткові метастази злоякісної пухлини в хребті; найважливіше допоміжне діагностичне значення належить: а) рентгенологічної картині, при якій, проте, в початковій фазі метастазування часто є тільки нехарактерний остеопороз; б) визначення фосфатази, яке дозволяє встановити підвищення лужної (а при раку простати також і кислої) фосфатази, і в) дослідження стернального пунктата, в якому можна безпосередньо виявити клітини пухлини.

Слід ще зазначити особливий тип пухлини в області хребців: гемангиому хребців (головним чином III-IX грудного хребця; часто одночасно уражаються багато грудні хребці). Ці пухлини викликають внаслідок змін форми хребця болю або при травматичних переломах навіть пошкодження спинного мозку; виникає клінічна картина здавлення спинного мозку з усіма її характерними проявами. Спочатку виступаючі на перший план більш-менш виражені корінцеві симптоми, як показує досвід, часто тлумачаться неправильно. Рентгенологічна картина характерна: осьової склероз трабекул без змін форми або широкопетлистая, схожа на бджолині стільники, структура губчастої речовини.

У молодих людей, які страждають болями в спині, слід мати на увазі можливість хвороби Scheuermann (юнацький кіфоз). Йдеться про первинні зміни міжхребцевих дисків (Sсhmаоr1) з вторинним впливом на зростання хребців (асептичні некрози). Хребці стають клиноподібними. Відповідні відрізки хребта (середня і нижня частина грудного відділу) стають нерухомими. Процес затихає після досягнення 16-річного віку, але залишкові явища (клиновидні хребці, кіфоз, рано розвинувся деформуючий спондилоз) можуть зумовити болю в спині. Діагноз підтверджує рентгенологічне дослідження.

При всіх неясних болях в спині слід враховувати так звані ортопедичні та хірургічні захворювання хребта.

- Читати далі "Поразка плечового пояса. Синдроми ураження плечового пояса."

Зміст теми "Поразки хребта. Болі при ураженні артерій.":
1. Тканинний фактор і його роль в розвитку набряків. Ліпедема.
2. Болі в кінцівках і хребті. Класифікація причин болів.
3. Ураження хребта. Деформуючий спондилоз.
4. Анкилозірующий спонділартріт. Інфекційні спондиліти.
5. Грижа міжхребцевого диска. Діагностика грижі міжхребцевого диска.
6. Поразка плечового пояса. Синдроми ураження плечового пояса.
7. Сухотка спинного мозку. Болі при пухлинах спинного мозку.
8. Захворювання артерій з больовим синдромом. Первинні ураження артеріальної стінки.
9. Стан артеріального пульсу при хворобах судин. Вимірювання температури шкіри при захворюваннях судин.
10. Хвороба Бюргера. Емболія артерій.
MedUniver.com - Все по медицині
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунівер Розділи сайту медичне фото Книги з медицини медичне відео Форум лікарів Реклама на сайті

Будемо раді вашим питань і відгуками:


  • Лабораторні дані
  • У шийному відділі хребта
  • При всіх неясних болях