гострий панкреатит






    Головна сторінка





Скачати 53.73 Kb.
Дата конвертації15.06.2017
Розмір53.73 Kb.
Типісторія хвороби

Хвора: К. А. П., 77 років.

Діагноз: Гострий панкреатит.

Загальні відомості про хворого

1. Прізвище, ім'я, по батькові: Куликова Анастасія Петрівна

2. Вік: 17.08.1930 / 77 років

3. Освіта: Неповна середня

4. Професія: Кладовщица

5. Місце роботи: пенсіонерка, інвалід 11 групи

6. Місце проживання: м Москва

7. Дата і час надходження в стаціонар: 29.04.2008, 15-45

8. Ким направлений хворий: 50 п / ст швидкої допомоги

9. Діагноз направив установи: Гострий панкреатит? Калькульознийхолецистит, ЖКХ, ГБ 3 ст

10. Діагноз при поступленні: Загострення хронічного холециститу

11. Клінічний діагноз:

а) Гострий панкреатит.

б) супутні захворювання: Хронічний калькульозний холецистит, ЖКБ, ГБ 3 ст, ІХС, кардіосклероз

12. Операція: не було

13. Ускладнення операції: немає

14. Дата виписки: на момент закінчення курації ще не виписана

СКАРГИ ХВОРОГО

На момент курації скарги на відчуття здуття живота, слабкість, підвищену (37,5 0 С) температуру. При надходженні пред'являла скарги на інтенсивну ріжучий біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину (оперізують), що підсилюється при русі, некупирующейся спазмолітиками (но-шпа). Болі супроводжувалися нудотою і багаторазової (5 разів) блювотою жовчю, що приносить невелике полегшення. Також є скарги на задишку при ходьбі по прямій (100 м) і під час розмови.

ANAMNESIS MORBI

Увечері 28 квітня після похибки в дієті (прийом гострої і жирної їжі) відчула напад інтенсивних ріжучих болів в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину (оперізують), що посилюються при русі. Прийом спазмолітиків (но-шпа) не приніс полегшення. Раніше подібні болю не відчувала. Але в останні 5 років були періодичні (1 раз на рік) напади ріжучих болів в епігастральній ділянці без іррадіації, що виникають після погрішності в дієті, які після прийому спазмолітиків проходили протягом 20 хвилин. За медичною допомогою не зверталася. У січні 2008 року була госпіталізована в неврологічне відділення МКЛ №71 з приводу ГПМК, де їй було проведено УЗД черевної порожнини і були виявлені конкременти в жовчному міхурі.

На наступний день (29 квітня) болі посилилися, з'явилася блювота жовчю. Хвора була доставлена ​​бригадою СМП в приймальне відділення МКЛ №71. Її стан було визначено лікарем приймального відділення як середньої тяжкості. При огляді хвору два рази вирвало жовчю. Живіт симетричний, збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини, не роздутий, бере участь в акті дихання всіма відділами. При пальпації помірно болючий в епігастральній і правій підреберній областях, перитонеальних симптомів немає. Перистальтика задовільна. Status localis: PR сфінктер тонічен, на висоті пальця патології немає, кал нормального кольору. Хворий був поставлений діагноз загострення хронічного холециститу і було призначено проведення загального аналізу крові, оглядової рентгенографії черевної порожнини, ЕКГ, консультація терапевта. Пацієнтка була госпіталізована в перший хірургічне відділення, де їй проводилась наступна терапія: s. Spasmolini, s. Lerucoli, редуктал, аспірин, розчин 5% глюкози з новокаїном, лінекс, хлосоль, 5-фторуроза, цефтріоксон. В результаті самопочуття хворої покращився, і до моменту курації (06.05.2008) болю купірувати.

ANAMNESIS VITAE

Пацієнтка народилася 17.08.1930 року в Підмосков'ї. Була єдиною дитиною в сім'ї. Вскармливалась грудним молоком. У фізичному і розумовому розвитку від однолітків не відставала. Закінчила сім класів в школі. Потім протягом життя працювала комірником. Зараз пенсіонерка, має 11 групу інвалідності.

Харчування регулярне, задовільний, намагається дотримуватися дієти (не вживає жирну і гостру їжу). Їжу пережовує ретельно, з помірною швидкістю.

Гінекологічний анамнез: Менархе у віці 13 років. Менструації встановилися відразу, були регулярні, безболісні з циклом 28 днів по 5-6 днів. Було дві вагітності, 1 пологи (син). Менопауза настала у віці 53 років.

Сімейний стан: одружена. Одна дитина: син, 50 років - виразка шлунка, хронічний панкреатит, ЖКБ.

Житлово-побутові умови задовільні. Є окрема квартира з набором всіх необхідних зручностей (кухня, туалет, гаряча вода)

У дитинстві перенесла кір, вітрянку, епідемічний Параті. Туберкульоз, гепатити, венеричні захворювання заперечує. Операції: у віці 17 років був видалений апендикс, в 1961 році було проведено видалення маткової труби, що супроводжується переливанням крові. Страждає на гіпертонічну хворобу 3 ступеня, ІХС. У січні 2008 року перенесла ОНМК.

Батько помер на фронті. Про хронічних захворюваннях не знає. Мати померла у віці 96 років. В анамнезі ГБ, ІХС. Наявність онкологічних захворювань в сім'ї заперечує.

Алергологічний анамнез: алергічні реакції на запахи, продукти, тварин, лікарські препарати заперечує.

Шкідливі звички: Куріння, вживання алкоголю, наркотиків, зловживання чаєм або кавою заперечує.

STATUS PRAESENS

Загальний вигляд хворого. Стан хворої середньої важкості. Свідомість ясна. Положення активне. Вираз обличчя тужливий Тип статури - гіперстенічна, ступінь вгодованості підвищена.

Температура тіла 37,5. Зростання - 168 см, вага - 90 кг, ІМТ - 31.

Шкірні покриви. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, помірно зволожені. Є атрофічні, лінійні, післяопераційні рубці в правої клубової області і інфрагастральной області. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушено, за жіночим типом. Волосся і нігті ламкі.

Підшкірно-жирова клітковина. Підшкірно-жировий шар розвинений надмірно (товщина шкірної складки на животі на рівні пупка - 4 см), розподілений рівномірно, за жіночим типом. Набряки не відзначаються.

Лімфатична система. При огляді лімфатичні вузли не видно. При пальпації визначаються поодинокі підщелепні вузли, однаково виражені з обох сторін, розміром 1 см, м'яко-еластичної консистенції, рухливі безболісні, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами. Прилеглі до лімфатичних вузлів шкірні покриви і підшкірна клітковина не змінені. Також прощупуються пахвові лімфовузли розміром приблизно 1,5 см, м'яко-еластичної консистенції, рухливі, безболісні не спаяні один з одним і оточуючими тканинами. Інші групи лімфатичних вузлів (потиличні, завушні, привушні, підборіддя, поверхневі шийні, надключичні, ліктьові, пахові, підколінні) не пальпуються.

М'язова система. Загальний розвиток м'язової системи слабке. Атрофії і гіпертрофії окремих м'язів і м'язових груп не відзначається. Хворобливість при обмацуванні м'язів відсутня. Тонус м'язів нормальний. М'язова сила задовільна. Гіперкінетичним розладів не виявлено.

Кісткова система. При дослідженні кісток черепа, грудної клітки, хребта, тазу, кінцівок деформацій, а також болючості при обмацуванні і поколачивания не відзначається.

Суглоби. При огляді суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покриви над ними звичайного пофарбування. При пальпації суглобів їх припухлості і деформації, зміни навколосуглобових тканин, а також болючості не відмічається. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережений повністю. Больові відчуття, хрускіт і крепітація при русі відсутні.

Щитовидна залоза. Чи не візуалізується.

Молочні залози. Округлої форми, помірного розміру. Розташовані симетрично. Стан шкірних покривів, сосків задовільний. При пальпації патологічні освіти не визначаються, ділянок ущільнення немає.

Дослідження СИСТЕМИ ДИХАННЯ

Скарги на задишку при ходьбі по прямій (100 м), підйомі на один сходовий проріз і при розмові.

Дослідження верхніх дихальних шляхів. Дихання через ніс вільне. Відчуття сухості в носі немає. Виділень з носових ходів не спостерігається. Носові кровотечі відсутні. Нюх збережено. Болей у кореня і спинки носа, на місцях проекції лобових і гайморових пазух (самостійних, а також при обмацуванні і поколачивания) не відзначається. Гортань: Голос середньої гучності, чистий. Дихання в гортані не утруднене. При огляді гортань нормальної форми, при обмацуванні в області гортані хворобливості не визначається.

Огляд і пальпація грудної клітки. Грудна клітка гиперстенической форми, конічна, без деформацій. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Над-і підключичні ямки не виражені. Ключиці і лопатки розташовуються на одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудної клітки. Епігастральній кут тупий. Ритм дихання правильний. ЧДД - 20-21 подихів у хвилину. Права і ліва половини грудної клітини рухаються синхронно. Допоміжні дихальні м'язи в акті дихання участі не беруть. Тип дихання - переважно грудної. При пальпації грудної клітини болючості не відмічається. Еластичність грудної клітини хороша. Окружність грудної клітки на вдиху - 110 см, на видиху - 106см. Екскурсія грудної клітини - 4 см. Голосове тремтіння не змінено, відчувається в симетричних ділянках грудної клітини з однаковою силою.

Перкусія легких. При порівняльній перкусії в симетричних ділянках грудної клітки звук ясний легеневий. Вогнищевих змін перкуторного звуку не відзначається.

топографічна перкусія

Висота стояння верхівок легень: спереду на 2 см. Вище ключиці праворуч і на 2 см зліва, ззаду на рівні остистого відростка 6 шийного хребця справа і на 0,5 см вище зліва. Ширина перешийків полів Креніга 5 см справа і 5, 5 см зліва. Активна рухомість нижнього краю легень по linea axilaris media 7 см.

Нормальне положення діафрагми, нижні межі легень мають стандартне положення:

Окологрудінная лінія: на рівні 5-го міжребер'я справа

Среднеключичной лінія: 6-е ребро праворуч.

Передня пахвова лінія: 7-е ребро праворуч і ліворуч.

Середня пахвова лінія: 8-е ребро праворуч і ліворуч.

Задня пахвова чи н ія: 9-е ребро праворуч і ліворуч.

МПРБФПЮОБС лінія: 10-е ребро праворуч і ліворуч.

Околопозвоночная: між остистими відросток 11 грудного хребця.

Аускультація легких. При аускультації над легкими визначається везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври не вислуховуються). Бронхофонія не змінена.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

Огляд і пальпація області серця.Грудна клітка в області серця не змінена. Верхівковий поштовх невидимий, пальпується в п'ятому міжребер'ї на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії. Серцевий поштовх відсутній. Пульсації в епігастральній ділянці немає.

Перкусія серця. При перкусії права межа серцевої тупості визначається в 4-му міжребер'ї - на 1см. назовні від правого краю грудини; Верхня межа відносної серцевої тупості визначається між linea sternalis і linea parasternalis на рівні 3 ребра. Ліва межа відносної серцевої тупості визначається: в 5-му міжребер'ї на 2см назовні від linea medioclavicularis. Права і ліва межі судинного пучка розташовуються в другому міжребер'ї по відповідним краях грудини. Поперечник судинного пучка 8 см.

Аускультація серця. Тони серця приглушені. ЧСС 82 в хвилину. Ритм серцевих скорочень правильний, трохи прискорений. Шумов немає.

Дослідження судин. При огляді і обмацуванні скроневі, сонні, підключичні, плечові, стегнові, підколінні, задні великогомілкової артерії і артерії стопи не покручені, м'які, з еластичними тонкими стінками. Пульс однаковий на правій і лівій променевих артеріях, ритмічний, прискорений - 82 в хвилину, хорошого наповнення ненаголошений, нормальної величини і форми. Капілярний пульс не визначається. При аускультації артерій патологічних змін немає.

Дослідження тиску за методом Короткова:

параметри тиску

Права рука

Ліва рука

систолічний

150

152

діастолічний

90

90

пульсовое

60

62

При огляді, пальпації і аускультації вен змін не відзначається.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ. (STATUS LOCALIS).

Апетит ослаблений. Смакові відчуття не змінені. Спрага не посилена (на добу випиває приблизно 1000 мл рідини). Їжу прожевивает добре, болів при жуванні не зазначає.

Діяльність кишечника нерегулярна (схильність до закрепів). Стілець буває 1 раз в 2-3 дня. Екскременти оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Відходження газів вільне, підвищений.

Огляд порожнини рота. Запах звичайний. Слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, щік м'якого і твердого піднебіння рожевого забарвлення; висипання, виразки, афти відсутні. Десна блідо-рожевого забарвлення, не кровоточать. Зуби в нормальному стані. Мова нормальної величини і форми, рожевого забарвлення, вологий, обкладений білим нальотом. Ниткоподібні і грибоподібні сосочки мови виражені досить добре. Зів рожевого забарвлення. Піднебінні дужки добре контурируются. Мигдалики не виступають за піднебінні дужки. Слизова оболонка глотки НЕ гиперимирована, волога, поверхня її гладка.

Огляд живота. Живіт округлої форми, симетрично бере участь в акті дихання. Коллатерали на передній поверхні живота і його бічних поверхнях не виражені. Є атрофічні, лінійні, післяопераційні рубці в правої клубової області і інфрагастральной області. Інших змін шкірних покривів не відзначається. Кашель і активне надування живота безболісні Окружність живота на рівні пупка -100 см. Обмежені випинання стінки живота при глибокому диханні і напруженні відсутні.

Перкусія живота. При перкусії живота відзначається тимпаніт різного ступеня вираженості.

Пальпація живота. При поверхневій орієнтовній пальпації живіт м'який, безболісний. При дослідженні «слабких місць» передньої черевної стінки (апоневроз білої лінії живота, пахові кільця) грижовоговипинань не відзначається. М'язову напругу відсутній симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

При глибокої пальпації живота відзначається помірна болючість в епігастральній і правій підреберній областях. Захисного напруження м'язів немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Аускультація живота. При аускультації живота вислуховуються нормальні перистальтичні кишкові шуми.

Змінна глибока методична пальпація ободової кишки за методом Образцова. Кишку не вдалося пропальпувати через надмірне розвитку жирової клітковини. Шум плескоту не визначається.

Пальпація шлунка і визначення його нижньої межі. Методом перкусії, методом глибокої пальпації великої кривизни, методом перкуторно пальпації по Образцову (визначення шуму плескоту), методом стетакустіческой пальпації нижня межа шлунка не визначається. Мала кривизна шлунка і воротар не пальпується. Шум плескоту праворуч від середньої лінії живота не визначається.

Перкусія меж абсолютної печінкової тупості.

Розміри печінки по Курлову: по среднеключичной лінії - 10 см, по серединній лінії тіла - 9 см, по лівій реберної дузі - 8 см. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги.

Печінка пальпується на 1 см нижче краю реберної дуги (по правій среднеключичной лінії), край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею, злегка загострений, легко подворачивающийся і безболісний.

Жовчний міхур не пальпується. При пальпації в точці жовчного міхура болючість не відзначається .. Негативні симптоми Ортнера, Мерфі.

Дослідження підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Відзначається невелика хворобливість при пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена. Симптом Мейо - Робсона негативний.

Перкусія селезінки. Д Линник - 8 см. Селезінка не пальпується.

Пряма кишка. Область заднього проходу без патології. При пальпації болючість і пухлиноподібні утворення при пальпації відзначаються. Сфінктер тонічен.

ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ сечовиділення

При огляді області нирок патологічних змін не виявляється. Нирки не пальпуються. Хворобливість при пальпації в області верхніх і нижніх точок відсутній. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур перкуторно не виступає над лобковим зчленуванням.

Нервово-психічні СТАТУС

Свідомість ясна. Правильно орієнтована в просторі, часу і власної особистості. Іноді бувають напади головного болю, запаморочення. Знижена ступінь працездатності. Інтелект нормальний. Мислення не порушено. Порушень з боку больовий, температурної і тактильної чутливості, рухової сфери (парези, паралічі, і ін.), Зміни зору, слуху та нюху не встановлені.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі скарг пацієнтки (на інтенсивну ріжучий біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину (оперізує), що підсилюється при русі, некупирующейся спазмолітиками (но-шпа), що супроводжується блювотою і підвищенням температури), даних анамнезу (подібну біль відчуває в перший раз, є ЖКХ), а так само в результаті обстеження (помірна болючість при пальпації в епігастральній і правій підреберній областях, невелика хворобливість при пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена) можна пр едположіть у хворої гострий панкреатит.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

Загальні аналізи крові та сечі

Біохімічне дослідження крові (визначення рівня білка, калію, натрію, кальцію, глюкози, білірубіну, креатиніну, сечовини, АСТ, АЛТ)

Визначення групи крові і резус фактора

Дослідження серологічних реакцій (RW, антитіл до ВІЛ, маркерів вірусних гепатитів, включаючи антитіла до HBs-антигену)

Рентгеноскопія органів грудної клітини

ЕКГ

УЗД черевної порожнини

ЕГДС

обстеження терапевтом

Дані лабораторних та додаткових методів обстеження

Загальний аналіз крові: на 05.05.2008

RBC - 3,69 * 10 12 / L WBC - 9,2 * '10 9 / L

HGB -124g / l NE -86,0%

HCT -0,323 1 / l LY - 11,3%

MCV - 87FL MO -2,7%

MCH -33,5 pg EO - 0%

MCHC -383g / l BA - 0%

PLT -160 * '10 9 / L ШОЕ - 40мм / год

PCT - 0,111 * 10 -2 l / l

RDW- 14,3%

MPV - 6,9 L ft

PDW - 16,5%

Загальний аналіз сечі: на 30.04.2008

Колір: світло-жовтий

Прозорість: прозора

Від. щільність: 1016

Реакція: кисла

Білок - 0,243 г / л

Глюкоза - не розпізнається

Лейкоцити: 25-30 в полі зору

Еритроцити: 1-2 в полі зору

епітелій

Плоский - багато

Перехідний - 10-13 в полі зору

Нирковий - 2-4 в полі зору

Циліндри гіалінові - 1-3 в полі зору.

Біохімічне дослідження крові (05.05.2008):

Загальний білок - 58,0 г / л

Сечовина - 6,8 ммоль / л

Креатинін - 88 ммоль / л

Білірубін заг. - 12,2 мкмоль / л

Білірубін прямий - 2,9 мкмоль / л

АЛТ - 40 нмоль / (с * л)

АСТ - 39 нмоль / (с * л)

Альфа-амілаза - 32 мкг / (с * л)

Фосфатаза лужна - 169 нмоль / (с * л)

Глюкоза - 4,9 ммоль / л

Висновок ЕКГ (05.05.2008):

Ритм синусовий. Горизонтальне розташування осі серця. Гіпертрофія лівого шлуночка. Зміни міокарда.

Ультразвукове дослідження (05.05. 2008):

Печінка: не збільшена, права частка 140мм, ліва частка 55мм. Контури рівні, паренхіма однорідна, помірної ехогенності. Судинний малюнок не змінений, внутрішньопечінковий протоки не розширені. Холедоха - 5 мм, vena portae - 12 мм.

Жовчний міхур: Середнього обсягу, стінки ущільнені - 4 мм, 70 * 27мм. Гіперехогенний. В просвіті багато конкрементів розміром 10 мм. Заповнюють майже весь обсяг міхура.

Підшлункова залоза збільшена. Головка - 40 мм. Тіло - 25 мм, хвіст 25 мм. Контури нерівні, нечіткі, паренхіма однорідна підвищеноїехогенності. Над тілом невелику кількість рідини (До 6 мл)

У черевній порожнині виявлено вільна рідина.Невелика кількість в гипогастрии з розбіжністю листків очеревини 1,4

Висновок: Дифузні зміни паренхіми печінки. Хронічний калькульозний холецистит. Гострий панкреатит. Незначна кількість рідини в черевній порожнині і сальникове сумці.

Рентгенографія органів черевної порожнини (30.04.2008). Скупчення газу під діафрагмою не виявлено. Газ в товстій кишці.

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

а) Основне захворювання: Гострий панкреатит.

б) Ускладнення основного захворювання: немає

в) супутні захворювання: Хронічний калькульозний холецистит, ЖКБ, ГБ 3 ст, ІХС, кардіосклероз

ОБГРУНТУВАННЯ дІАГНОЗ

На підставі скарг пацієнтки (на інтенсивну ріжучий біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину (оперізує), що підсилюється при русі, некупирующейся спазмолітиками (но-шпа), що супроводжується блювотою і підвищенням температури) можна припустити, що патологічний процес локалізується в підшлунковій залозі і є гострим. Анамнез життя не виключає цього. У хворої є ЖКХ, що може бути причиною гострого панкреатиту. Подібні болю хвора відчуває в перший раз, що говорить про гостроту процесу, а не загостренні хронічного перебігу. Дані фізичного обстеження так само не виключають дане захворювання. Виявлена ​​помірна болючість при пальпації в епігастральній і правій підреберній областях, невелика хворобливість при пальпації в зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена, що теж говорить про можливість захворювання підшлункової залози. Лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, підвищення сої до 40 мм / год кажуть про гострий запальний процес. В результаті передбачуваний діагноз підтвердили дані ультразвукового дослідження, на підставі якого хворому поставили діагноз гострий панкреатит, який не підлягає сумніву.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводимо з тромбозом мезентеріальних судин, інфарктом міокарда, гострим холециститом, проривної виразкою шлунка і дванадцятипалої кишки, ниркової коліки.

При тромбозі мезентеліальних судин виникають раптові різкі болі, шоковий стан при м'якому животі і нормальній температурі. Так само при цьому захворюванні виникають паралітична непрохідність кишечника і перитоніт. УЗД черевної порожнини, довело діагноз гострого панкреатиту.

Інфаркт міокарда поклініческім даними важко диференціювати від гострого панкреатиту. Виникає гострий біль в епігастральній ділянці, яка, правда може віддавати в ліву руку і лопатку. Можлива множинна блювота і діарея. В даному випадку дані ЕКГ і УЗД черевної порожнини виключають інфаркт міокарда, і доводять діагноз гострий панкреатит.

Гострий холецистит супроводжується болями в правому підребер'ї і епігастральній ділянці, можлива іррадіація в поперекову область, праву лопатку або передпліччя. В даному випадку хвора скаржиться на болі. Напад гострого холециститу може супроводжуватися блювотою непріносящей полегшення. В даному випадку блювання приносила невелике полегшення. При обстеженні відсутні симптоми, властиві гострого холециститу (Ортнера, Георгієвського-Мюссе, Мерфі). Остаточно діагноз підтверджуючого дані УЗД черевної порожнини.

Проривна виразка характеризується гострою різким болем, наявністю захисного напруження м'язів, позитивними перитонеальними симптомами. В даному випадку живіт при пальпації м'який, помірно болючий в епігастральній і правій підреберній областях. За даними рентгенографії черевної порожнини, свобоних повітря під діафрагмою відсутній. Так само діагноз панкреатиту підтверджує УЗД черевної порожнини.

При нирковій коліці болю зазвичай іррадіює в пахову область, в момент нападу болю відзначається поллакиурия. В даному випадку це відсутня.

Етіологія і патогенез

В основі гострого П. лежить пошкодження ацінозних клітин підшлункової залози, гіперсекреція панкреатичного соку і утруднення його відтоку. Захворювання може виникати після травм живота, оперативних втручань на органах черевної порожнини, гострих порушень кровообігу в підшлунковій залозі (тромбоз судин, їх здавлення або перев'язка), інтоксикацій, важких алергічних реакцій. Важливою при цьому є роль Аліментаріа фактора, особливо при прийомі надмірної кількості їжі, стимулюючої панкреатичну секрецію (екстрактивних речовин, м'яса, жирів, особливо тваринного походження, солодких алкогольних напоїв типу лікеру) в умовах порушення відтоку панкреатичного соку, що характерно для хворих на жовчнокам'яну хворобу.

В умовах підвищеної функцій підшлункової залози і утрудненого відтоку панкреатичного соку активуються власні ферменти залози (трипсин, хімотрипсин, еластаза, фосфоліпаза) з подальшим ферментативним поразкою її тканини. Процес починається з виділення з пошкоджених клітин залози ферментів, під дією яких трипсиноген переходить в трипсин, в свою чергу активує калікреїн. Останній, діючи на кіноген, утворює високоактивний пептид каллидин, швидко перетворюється в брадикінін. Під дією трипсину з клітин залози звільняються гістамін і серотонін, в крові активуються фактор Хатемана і плазміноген. По лімфатичних і кровоносних шляхах панкреатичні ферменти потрапляють в загальну кров'яне русло.

Патологічна анатомія. Оскільки в основі гострого П. лежать первинні деструктивні зміни ацинусів, обумовлені внутріорганной (внутрішньоклітинної) активацією виробляються підшлунковою залозою травних ферментів, і розвивається при цьому ферментний Аутоліз ацінозних клітин супроводжується утворенням вогнищ некрозу і асептичного запалення, віднесення гострого П. до запальних процесів вельми умовно. Точніше відображає істота патологічного процесу термін «панкреонекроз». Власне запалення залози, як правило, є ускладненням панкреонекрозу і розвивається в пізніх стадіях захворювання внаслідок інфікування некротичних вогнищ. Первинний запальний процес в підшлунковій залозі у вигляді гнійного П. розвивається лише зрідка, наприклад при септикопіємії внаслідок метастазування гнійної інфекції. Морфологічно розрізняють гострий серозний П., некротически протікає в формі жирового, геморагічного або змішаного панкреонекрозу, а також гострий гнійний панкреатит.

Гострий серозний П. (гострий набряк підшлункової залози) розвивається в перші години захворювання. Заліза дещо збільшена в розмірах, дольчатость її збережена, в черевній порожнині і сальникове сумці може бути невелика кількість серозного випоту. Найчастіше серозний П. має зворотний розвиток, але може переходити і в деструктивну форму. Клінічний перебіг не завжди відповідає характеру патологічних змін. Так, при блискавичному процесі, що спостерігається переважно в осіб, які страждають на хронічний алкоголізм, можливий летальний результат протягом першої доби від ферментного шоку. В цьому випадку видима деструкція залози ще не настала, і про її поразку можуть свідчити лише нечисленні жирові некрози в навколишній клітковині, однак при мікроскопічному дослідженні завжди можна виявити дифузні дрібновогнищевий деструктивні ураження ацінозних клітин.

Патологоанатомічні зміни залози при панкреонекроз в першу чергу залежать від тривалості процесу. У початковій стадії (перші - треті добу) заліза значно збільшена, ущільнена, на розрізі має темно-червоний колір, відзначається стертость часточковий структури, але виражених некротичних змін немає. Розсіяні дрібні жовтого кольору вогнища жирового некрозу виявляються лише під парієтальної очеревиною, що покриває підшлункову залозу, в малому і великому сальники, капсулі нирок і брижі кишечника. У порожнині очеревини визначається серозний або серозно-геморагічний випіт.

На 3--7-й день від початку захворювання морфологічна картина визначається просторістю поразки (дифузно-вогнищеве, великовогнищевий, субтотальне або тотальне). Так, при дифузно-очаговом панкреонекроз некротичні вогнища діаметром 0,2--1 см жовтого або червонуватого кольору чітко відмежовані від збереженої паренхіми залози. Результатом такого панкреонекрозу є дифузно-вогнищевий фіброз і липоматоз підшлункової залози.

У ці ж терміни при великому очаговом ураженні визначаються один або кілька ділянок некрозу розмірами 2? 3--3? 4 см, що мають неправильні обриси, жовте забарвлення, що переходять на очеревину, що покриває залозу. Їх еволюція, як і результати захворювання, залежить від глибини ураження і локалізації. Так, некротична тканина хвоста підшлункової залози частіше заміщається фіброзною тканиною. При некрозі тіла і головки залози результат обумовлений ступенем вторинних поразок стінок судин і великих проток. Вогнища некрозу великих розмірів цієї локалізації нерідко піддаються дифузному розплавлення і секвестрації з утворенням абсцесу (внутрішньоорганного, електронні сумки) або псевдокісти, як правило, пов'язаної з протоками залози, через які відбувається постійне скидання секрету. При прогресуючому перебігу крупноочагового процесу первісна стадія серозного набряку підшлункової залози швидко змінюється стадією некрозу. За нею йдуть розплавлення і секвестрація некротичних вогнищ підшлункової залози і заочеревинної клітковини. У той час, як набряк і некроз підшлункової залози і заочеревинної клітковини розвиваються зазвичай в найближчі години захворювання, розплавлення некротичних вогнищ починається не раніше 3-5-го дня, а секвестрація - через 2-3 тижні і пізніше від початку захворювання. У більшості випадків розвиток гострого П. зупиняється на стадії набряку або некрозу, не переходячи в стадію секвестрації. В останній стадії нерідко виникає нагноєння, яке спочатку має асептичний характер. Більш раннього розплавлення схильні до вогнища жирового некрозу. Для цієї форми, що протікає з формуванням великого числа вогнищ не тільки під очеревиною, але і в заочеревинної клітковині, характерне утворення в результаті розплавлення великих порожнин, заповнених гноевідним вмістом.

Гнійне запалення залози може набувати дифузний характер. При цьому лейкоцитарні інфільтрати поширюються в стромі залози за типом флегмони (флегмонозний панкреатит), що зазвичай свідчить про приєднання інфекції. Тяжкість перебігу крупноочагового гострого П. залежить також від поширеності ураження. При множинних екстраорганние осередках жирового некрозу спостерігається розплавлення клітковини з наступним формуванням парапанкреатіческой флегмони, що розповсюджується потім по заочеревинному простору. При геморагічної формі панкреонекрозу, навіть при великих ураженнях, процес носить більш локальний характер, обмежуючись в більшості випадків порожниною малого сальника.

Субтотальне (тотальне) поразка має зазвичай характер геморагічного некрозу і закінчується розплавленням і секвестрацією залози.

ЛІКУВАННЯ

Консервативне лікування гострого панкреатиту має бути комплексним і включати наступні компоненти:

1. Гальмування панкреатичної секреції .:

а} абсолютний голод протягом 3-7 днів а іноді і більше; харчування забезпечують вливанням в вену білкових, сольових і вуглеводних розчинів з додаванням вітамінів;

б) відсмоктування шлункового і дуоденального вмісту тонким

зондом, введеним через ніс, і промивання шлунку холодною лужної водою; залишають постійно зонд в шлунку для попередження потрапляння шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку і виключення стимуляції секреторної функції підшлункової залози;

в) укладання міхура з льодом на епігастральній ділянці;

г) внутрижелудочная або толстокишечная.гіпотермія. Для більш ефективного охолодження підшлункової залози застосовують спеціальні апарати для постійного промивання холодною водою (4-7 °, 16-18 °) шлунка

д) атропінізація по 0,5 мг 2-3 рази на день або введення ефедрину, папаверину 1-2 мл 20/0 розчину 2-3 рази на день або інших спазмолітичних засобів, які не тільки пригнічують функцію підшлункової залози, але і розслаблюють сфінктер Одді. Хворим з психічними порушеннями рекомендується замість атропіну вводити скополамин (по 1 мл 0,050 / 0 під шкіру). Для придушення зовнішньої функції підшлункової залози можна застосовувати бантин, бутілбромід, диамин і ін.

2. Боротьба з болем:

а) новокаїнова блокада. Хороший знеболюючий ефект надає поперекова новокаїнова блокада по А. В. Вишневському або в будь-який інший модифікації, що забезпечує підведення теплового 0,25 ..% розчину новокаїну в заочеревинного простору. Новокаинизации не тільки знімає біль, але надає потужну протизапальну, ан тіферментное, антигістамінну дію і підвищує функцію надниркових залоз. При проведенні заочеревинної новокаїнової блокади додають до новокаїну інгібітори;

б) новокаиновая терапія. Введення 0,25%. розчинуновокаїну у великих дозах, до 600-800 мл, повільно - 20-30 крапель за 1 хв. Внутрішньовенне вливання розчину новокаїну надає і чинять вплив на функцію підшлункової залози, так як, включаючи судинні рецептори, в значній мірі нейтралізують стимулююча дія секретину; в) застосування промедолу, анальгіну; при відсутності достатнього знеболюючого ефекту роблять підшкірні ін'єкції 2% розчину промедолу по 1-2 мл через 3-4 год (в першу добу) або 50% розчин анальгіну по 1 мл 3-4 ін'єкція на добу. Не можна застосовувати морфін через його здатності викликати тривалий спазм сфінктера Одді;

г) нітрогліцерин під язик, спазмолітики (папаверин, но-шпа 2% розчин по 2 мл; галідор 2,5% розчин по 2 мл, 2-3 рази).

2. антиферментні терапія. Однією з найважливіших завдань є нейтралізація ферментів, усунення ферментативної терапії токсіеміі дає хороший ефект роблять внутрішньовенні вливання інгібіторів.

Раніше широко застосовувалися тразилол, Цапа, ініпрол і вітчизняний препарат пантрипин. В даний час використовується контрикал, гордокс. Контрикал - добова доза від 80000 до 1200ПЕБДв фізіологічному розчині. Спочатку слід ввести одномоментно 10000-20000 ОД препарату, а потім перейти на повільне крапельне вливання контрикала. Гордокс спочатку лікування вводиться внутрішньовенно повільно у великій дозі 500000 ОД, а потім по 50000 ОД в годину у вигляді тривалої краплинної інфузії. У наступні дні після поліпшення клінічної картини і лабораторних даних поступово зменшують добову дозу до 300000-500000 ОД.

До ингибирующим засобів відноситься епсілонкапро нова кислота .. Вона має виражену кровоспинну дію, що добре доповнює її дію при геморагічних панкреатитах і вираженому зниженні згортання крові. Препарат вводять внутрішньовенно крапельно в 5% розчині Позо-400мл.

Антитрипсиновая дію має радянський синтетичний препарат пентоксил. Він пригнічує розвиток запального набряку і запобігає утворенню некрозів, а також підвищує імунологічну реактивність організму. Препарат дається по 0,2 г 3-4 рази на день протягом 10-14 днів і рідко викликає побічні явища. Застосовується він і при важких формах гострого панкреатиту.

Подібний дією з пентоксилом препарат метилурацил [який можна застосовувати всередину (по 0,25-0,5 3 рази в день .після їжі), вводити внутрішньом'язово (по 100-150 мл 0,8% розчину, приготованого на 0,250 / 0 розчині новокаїну) і внутрішньовенно (по 100-200 мл 0,5% розчину крапельно 2 рази на добу). Обидва препарати мають ингибирующим механізмом через свої основні властивості безпосередньо надавати протизапальні дії, анаболизирующего і т. Д. Метилурацил пригнічує альтерацию і ексудацію, стимулює процеси проліферації і підвищує антитоксичну функцію печінки.

Комплексне застосування контрикала і метилурацилу підвищує ефективність лікування гострого панкреатиту і скорочує показання до хірургічного втручання.

Своєчасно розпочате комплексне лікування хворих в більшості випадків попереджає перехід набряку в некроз. Крім того, вводиться 4% розчин амідопірину по 10 мл внутрішньом'язово.

Антиферментні дію надають плазма, альбумін, які вводять внутрішньовенно по 200-250 мл. Протипоказанням до застосування інгібіторів протеїназ є тромбози, емболії, тромбофлебіти. Необхідно антиферментні терапію проводити під контролем коагулограми.

4. Корекція водно-електролітного балансу. Обсяг інфузії під контролем визначення ОЦК і її компонентів, а введення рідини - ЦВД, діурезу і змісту електролітів а) .раствор Рінгера.-Локка до 2000мл на добу; б) 5% розчин глюкози 1500 мл + інсулін з розрахунку 1 ОД на 3 г цукру; в) 10 мл 10% розчину хлористого кальцію протягом 5-6 діб хвороби; г) суха плазма або 10% альбумін 100 мл; д) гемодез-400 мл повільно, крапельно, внутрішньовенно.

5. Протишокова терапія і підвищення захисних реакцій організму засновані на введенні: а) реополіглючоіна або поліглюкіну до 1000 мл внутрішньовенно; б) 200-300 мл 10% розчину альбуміну * в) 125 мл гідрокортизону струменево в вену (добова доза З00-БОО мг); г) 2-ЗМГ норадреналіну в добу; переливанні крові, краще свіжо цитратной (важким хворим бажано налагодити пряме переливання крові 200-500мл).

6. антиалергічні терапія зводиться до застосування десенсибилизирующих засобів, які володіють і антигістамінну дію: а) 2% .раствора димедролу по 1-2 мл 2 рази на добу внутрішньом'язово; б) 2,5% розчину піпольфену по 1-2 мл внутрішньом'язово; в) 25 ° / о розчину сульфату магнію по 10 мл 1 раз на добу; г) 10% розчину хлористого кальцію 10 мл; д) 2% розчину супрастину по 1 мл в м'яз або вену.

7. Протизапальна терапія і боротьба з хірургічної. інфекцією. Проведене комплексне лікування гострого панкреатиту є потужним фактором в боротьбі з інфекцією. З початку захворювання протягом 3-4 днів необхідно призначення невеликих доз антибіотиків тетрациклінового ряду (не більше ЮОООО ОД на добу пеніциліну і стрептоміцину). При ознаках інфекції ці препарати призначаються у великих дозах (до 10-15 млн. ОД пеніциліну).

8. Неспецифическая дезінтаксіонная терапія. При вираженій інтоксикації хороший ефект дає метод форсованого діурезу: а) попередня водна навантаження розчином Рінгера- Локка від 750 до 1500 мл і 500 мл 370 розчину бікарбонату натрію; б) введення ман- нітола з розрахунку 1,0 на 1 кг маси хворого струйно або частими, краплями; якщо дозволяє тиск, поєднувати з 20 мл 2,4.% розчину еуфіліну. В) .коррекція електролітного і білкового балансу: 1000 мол 5% розчину глюкози + 50 мл 10% розчину хлористого натрію-1-20 мл 10% розчину хлористого калію плюс 200 мл 1 о / о розчину хлористого кальцію.

9. Останнім часом у Всесоюзному науковому центрі хірургії в Москві (директор - академік Б. В. Петровський) розроблений спосіб лікування гострого панкреатиту з застосуванням гіпербаричної оксигенації (ДКО). При цьому після внутрішньовенного переливання 1,5-2 л розчинів, що поліпшують реологічні властивості крові (реополіглюкіну, поліглюкіну, альбуміну, желатиноля), і водно-електролітних розчинів проводиться сеанс ГБО. Після сеансу тривають інфузійна терапія і медикаментозне лікування. Сеанси ГБО проводяться щодня до купірування больового синдрому, ліквідації ензимної токсемії, абдомінальних та інших ускладнень. Число сеансів залежить від тяжкості перебігу захворювання. При легкому перебігу процесу ефект настає після 4-5 сеансів, при важкому - після 5-8. У випадках шоку в перші 2-3 дні проводиться по 2 сеанси в день з інтервалом 6-8 ч, тривалість курсу 8-11 сеансів і більше.

Аналіз отриманих результатів показав, що застосування ГБО в комплексному лікуванні сприяє полегшенню перебігу гострого панкреатиту, покращує функції серцево-судинної, дихальної систем, печінки, нирок і ін. Органів і скорочує терміни лікування, сприяє нормалізації газообміну, ліквідації та профілактики ускладнень, знижує післяопераційну летальність . Абсолютних протипоказань до застосування ГБО немає.

10. Проводиться симптоматична кардіальна терапія.

11. Дієтотерапія при гострому панкреатиті розроблена Г. Н. Акжігітовим і Е. В. Олейникова (1971). Автори призначали хворим білково-вуглеводну дієту. Дієтотерапія проводилася в два періоди. У перші дні після голодування призначався щадний панкреатичний стіл (стіл 1-п), який потім замінявся столом 2-п. Стіл 1-п містить 50 г білків, 25 г жирів і 200 г вуглеводів (1225 кал.). Стіл 2-п складається з 100 г білків, 50 г жирів і 400 г вуглеводів (2450 кал.).

Схема харчування: голод 3-4 дня від початку захворювання, при цьому дозволяється пити боржомі. На 4-7-й день призначається стіл 1-п при легкому перебігу захворювання; на б -ої день при середній тяжкості і важкому перебігу. Стіл 2-п призначається на 8-11-й день при легкому перебігу і на 11-20-й день при важкому перебігу захворювання.

Досвід більшості хірургів показує, що інтенсивне, комплексне консервативне лікування гострого панкреатиту дає швидкий позитивний ефект, затримує розвиток хвороби, виключає перехід набряку форми панкреатиту в деструктивну і лише невелика кількість хворих потребує ранньому оперативному лікуванні (80/0).

У тих випадках, коли проведена протягом 12-24 год консервативна терапія безуспішна, В. С. Савельєв з співавт. (1973), 0. С. Кочнев, І. А. Кім, Ф. А. Давлеткільдеев (1978) рекомендують лапароскопічне дренування черевної порожнини з проведенням фракційного перитонеального діалізу. Для цієї мети застосовується розчин, до складу якого входять: розчин Рінгера - Локка (1000-1500 мл), 0,25% розчин новокаїну (500 мл), сульфат канаміцину (2,0), гепарин (1000 ОД), контрикал (20000 ОД), гідрокортизон (50 мг). За добу здійснюється 2-3 сеансу протягом 3-4 діб. Бажано ла- пароскопіческое дренування черевної порожнини доповнювати канюляція і пролонгованої блокадою круглої зв'язки печінки.

Оперативне лікування Визначення показань до хірургічного лікування до теперішнього часу залишається складною і не до кінця вирішеною проблемою. Багато клініцисти показаннями до екстреної операції вважають:

1) безуспішність консервативної терапії при прогресуванні перитоніту і інтоксикації;

2) невпевненість в діагнозі і підозра на гостре захворювання органів черевної порожнини, відрізнити яке від панкреатиту не представляється можливим;

3) випадки, коли гострий панкреатит ускладнений холециститом і гнійним гострим процесом (абсцес, флегмона).

Хворих оперують із застосуванням інкубаційного наркозу. Зазвичай застосовується верхня серединна лапаротомія. Після новокаїнової блокади виконують ретельну ревізію черевної порожнини. Про гострий панкреатит свідчить серозний або геморагічний випіт, жирові некрози на великому сальнику, очеревині, різкий набряк або геморагічне просочування кореня брижі поперечної ободової кишки, заочеревинного простору. Доступ до залози здійснюється через шлунково-ободову зв'язку або через малий сальник. При цьому оглядається підшлункова залоза, чорний колір її підтверджує діагноз панкреонекрозу. Оперативне втручання повинно бути мінімальним за обсягом і малотравматичним.

Якщо буде виявлено набрякла або геморагічна форма панкреатиту, під залозу вводять 100-150 мл суміші розчинів новокаїну, метилурацилу і інгібітору, підводять дренажі. В даний час все хірурги додатково - накладають холецістостомію. Черевна порожнина зашивається до дренажів.

При некротичному панкреатиті і гнійному рас плавленні залози видаляють гнійно-некротичні маси, дренують подвійним товстим дренажем без тампонів із забезпеченням постійної аспірації вмісту.Краї шлунково-ободової зв'язки підшиваються до очеревині передньої черевної стінки. Шви на рану до дренажів.

При гострому панкреатиті, ускладненому деструктивним холециститом, виробляють холецистектомію з зовнішнім дренуванням холедоха для розвантаження його і вірсунгова протоки. При деструктивному панкреатиті, ускладненому перитонітом, жовтухою, показано дренування грудного лімфатичного протоку. Проводяться і інші, більш складні операції.

Лікування даного хворого:

В даному випадку кращий консервативний метод лікування, враховуючи вік хворої і середню важкість перебігу захворювання.

Режим палатний.

стіл №1

Глюкозо-новокаїнова суміш (10 мл 1% розчину новокаїну і 400мл 5% розчину глюкози) для знеболювання

S. Spasmolini 5,0 в / м для знеболювання

5-фторурацил для придушення секреції щитовидної залози

Контракал - інгібітор протеаз

Хлосоль (Для корекції ОЦК і дезінтоксикаційної терапії)

Лазикс (як дезінтоксикаційної терапії)

Аспірин (в якості лікування ІХС)

Атенолол (для лікування ГБ)

Маолокс - для запобігання дії аспірину на шлунок і дванадцятипалу кишку.

ДНЕВНИКИ

06.05.2008.

Скарг на здуття живота, слабкість. Температура 37,5, сечовипускання не порушено. Стула не було.

Об'єктивно: стан хворої середньої важкості. У легенях везикулярне дихання. Пульс 82 в хв, правильного ритму. АТ 150/90 Мова вологий, не обкладений. Живіт не роздутий, рівномірно бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, невелика хворобливість в е ...........



пігастральной області і в правому підребер'ї. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Позитивні симптоми Шоффара і Дежардена

підпис ____________________

режим палатний

дієта №1

3.В / м спазмалін -5,0 * 2 рази

Цефтріоксон 1,0 * 2р

4 В / в глюкоза 5% 400мл + 1% розчин новокаїну 10 мл

Хлосоль 400 мл

5-фторурацил 500 мг + фіз.р-р 200 мл

5. таблетки:

Аспірин 0,5? таб

Кардікет - 40 мг * 2 рази

Атенолол - 25мг * 2 рази

6 клинич аналіз крові

7 Загальний аналіз сечі

8. біохімічн аналіз крові

9. УЗД черевної порожнини

10. Рентген грудної клітини

11. ЕКГ

08.05.2008.

Стан за минулий час покращився. Скарг не пред'являє. Температура нормальна, сечовипускання не порушено. Стілець був 1 раз, нормальний, оформлений.

Об'єктивно: стан хворої задовільний. У легенях везикулярне дихання. Пульс 79 в хв, правильного ритму. АТ 150/90. Мова вологий, не обкладений. Живіт не роздутий, рівномірно бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, невелика хворобливість в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Позитивні симптоми Шоффара і Дежардена

підпис ____________________

1.

2.

3.

4.

5.

12Ісследованіе серологиче реакцій (RW, антитіл до ВІЛ, маркерів вірусних гепатитів, включаючи антитіла до HbsAg)

13.05.2008.

Стан за минулий час не змінилося. Скарг не пред'являє. Температура нормальна, сечовипускання не порушено. Стілець був 4 Разаза, нормальний, оформлений.

Об'єктивно: стан хворої задовільний. У легенях везикулярне дихання. Пульс 74 в хв, правильного ритму. АТ 150/90. Мова вологий, не обкладений. Живіт не роздутий, рівномірно бере участь в акті дихання. При пальпації м'який, невелика хворобливість в епігастральній ділянці та у правому підребер'ї. Жовчний міхур не пальпується. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Позитивні симптоми Шоффара і Дежардена

підпис ____________________

1.

2.

3.

4.

5.

ЕТАПНИЙ ЕПІКРИЗ (13.05.2008)

Хвора Куликова А. П., надійшла в екстреному порядку з клінічною картиною гострого панкреатиту 29.04.05. Пред'являла скарги на інтенсивну ріжучий біль в епігастральній ділянці з іррадіацією в спину (оперізує), що підсилюється при русі, некупирующейся спазмолітиками (но-шпа), що супроводжується блювотою і підвищенням температури. Захворіла гостро, 28.04 після рясного прийому гострої і жирної їжі. Раніше подібних нападів не було. При надходженні стан середньої тяжкості. Хвора гиперстенического статури, підвищеного харчування. Шкірні покриви і видимі слизові звичайного пофарбування. У легенях дихання везикулярне, проводиться в усі відділи грудної клітини. Хрипів немає. Голосоветремтіння ібронхофонія не змінені. Границі серця трохи більше норми. Тони серця приглушені. Пульс 82 ударів на хвилину, ритмічний, АТ - 150/90. Мова вологий, не обкладений. Живіт округлої форми, не роздутий, в акті дихання бере участь. При пальпації м'який, помірно болючий в епігастральній ділянці та правому підребер'ї. Перитонеальних симптомів немає. Печінка не збільшена. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Стілець і сечовипускання в нормі.

Хвора обстежена. Загальний аналіз крові: знижений рівень еритроцитів, невеликий лейкоцитоз із зсувом формули вліво. Загальний аналіз сечі: Наявність білка (0,243 г / л), епітелію в сечі. Лейкоцітоурія (25-30 в полі зору). Біохімічний аналіз крові: Знижено рівень загального білка (58 г / л)

ЕКГ: Ритм синусовий. Горизонтальне розташування осі серця. Гіпертрофія лівого шлуночка. Зміни міокарда.

Рентгенографія органів черевної порожнини: Скупчення газу під діафрагмою не виявлено. Газ в товстій кишці.

УЗД черевної порожнини: Дифузні зміни паренхіми печінки. Хронічний калькульозний холецистит. Гострий панкреатит. Незначна кількість рідини в черевній порожнині і сальникове сумці.

На підставі даних проведеного обстеження встановлено діагноз: гострий панкреатит.

Проводилась консервативна терапія (Режим палатний, Стіл №1, глюкозо-новокаїнова суміш (10 мл 1% розчину новокаїну і 400мл 5% розчину глюкози), S. Spasmolini 5,0 в / м, 5-фторурацил, Контракал, Хлосоль, Лазикс, аспірин, Атенолол, Маолокс), на тлі якої стан хворої значно покращився (купировался больовий синдром, покращився загальний стан, знизилася температура) ..

Планується продовження консервативної терапії. Прідальнейшем сприятливого перебігу планується виписка

РЕКОМЕНДАЦІЇ

Дотримання дієти (виключити з раціону жирну і гостру їжу).

Знизити зайву вагу.

Уникати зайві фізичні навантаження.

Проходити регулярні обстеження у лікаря.

ПРОГНОЗ

При проведенні адекватної терапії та дотриманні хворий всіх приписів лікаря прогноз сприятливий.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. М. І. Кузін. Хірургічні хвороби / М.: "Медицина", 2000.

2. В.К. Гостищев Загальна хірургія / М. Медицина 1998

3. Стручков В.І., Стручков Ю.В. Загальна хірургія / М .: Медицина, 1998..

4. Машковский М.Д. «Лікарські засоби» / М: "Медицина", 1993 р.

...........


  • STATUS PRAESENS
  • Підшкірно-жирова клітковина.
  • Щитовидна залоза.
  • Дослідження верхніх дихальних шляхів.
  • Огляд і пальпація грудної клітки.
  • Огляд і пальпація області серця.
  • Аускультація серця.
  • Перкусія живота.
  • Аускультація живота.
  • Пальпація шлунка і визначення його нижньої межі.
  • Перкусія меж абсолютної печінкової тупості.
  • Дослідження підшлункової залози.
  • Перкусія селезінки. Д
  • Загальний аналіз крові: на 05.05.2008
  • Загальний аналіз сечі: на 30.04.2008
  • Біохімічне дослідження крові (05.05.2008)
  • Висновок ЕКГ (05.05.2008)
  • Рентгенографія органів черевної порожнини (30.04.2008).
  • Основне захворювання
  • Лікування даного хворого
  • ЕТАПНИЙ ЕПІКРИЗ (13.05.2008)
  • ПРОГНОЗ

  • Скачати 53.73 Kb.