Гострий лівобічний гнійний фронтит






    Головна сторінка





Дата конвертації07.06.2017
Розмір6.46 Kb.
Типісторія хвороби

Паспортні дані:

П.І.Б .: ххххххххххххх

Вік: ххххххххххххх

Професія: ххххххххххххх

Домашня адреса: хххххххххххххх

Дата надходження: хххххххххххххх

Дата курації: хххххххххххххххх

скарги

На момент надходження: головні болі пульсуючого характеру, періодично виникають в лобовій частці зліва, закладеність носа, утруднення носового дихання, виділення слизисто-гнійного характеру, слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 37,5 градусів.

Anamnesis morbi

Хворий протягом двох тижнів, коли з'явився нежить, слабкість, нездужання, звернувся в поліклініку, де було призначено лікування: місцево судинозвужувальні краплі в ніс, антибактеріальна терапія (понила). Після розпочатого лікування відзначав поліпшення загального стану, але через тиждень відчув себе гірше, з'явився головний біль, пульсуючого характеру, періодично виникають в лобовій частці зліва, з чим хворий повторно звернувся за медичною допомогою і 10.10.06 був госпіталізований в лор відділення крайової клінічної лікарні, де зараз проходить лікування. На тлі проведеної терапії спостерігається позитивна динаміка, самопочуття хворого значно покращився.

Anamnesis vitae

ПІБ ххххххххххххххххх - єдина дитина в благополучній родині, ріс і розвивався нормально. У дитинстві перехворів захворюваннями: вітряна віспа, ГРВІ, кір. Протягом року відзначає простудні захворювання, що супроводжуються ринітом до 4 - 5 разів. Хронічних захворювань не має. Оперативних втручань не було. Травм не було. Алергічний анамнез не обтяжений. Переливань крові, розчинів не було.

Гепатит, венеричні захворювання заперечує.

LOR status

Ніс: правильної форми, пальпація додаткових навколоносових пазух (гайморової) безболісна, при перкусії лобової відзначає хворобливість зліва, точки виходу гілок n. trigeminus безболісні. Слизова оболонка носової порожнини зліва гіперемована, набрякла в області лівого середнього носового ходу, є скупчення слизисто-гнійного секрету в області загального носового ходу, більше зліва в середньому носовому ході. Справа носові ходи вільні, незначний набряк слизової оболонки. Носова перегородка по середній лінії. Дихання через ніс утруднене. Нюх не порушено (всі запахи розрізняє).

Ротоглотка: піднебінні мигдалини блідо-рожевого кольору, овальної форми, на рівні дужок. Слизова задньої стінки ротоглотки блідо-рожевого кольору. Каріозних зубів немає.

Зубна формула:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Носоглотка: звід вільний, через хоани видно незмінені задні відділи носової порожнини.

Гортань: при огляді шиї деформацій гортані не спостерігається. Пальпируется безболісна гортань, її хрящі: перстнеподібний, щитовидний. Гортань пасивно рухома при пальпації. Слизова оболонка блідо-рожевого кольору. При непрямій ларингоскопії видно справжні голосові складки білястого кольору.

Вуха: завушна область безболісна, не змінена. Слухові проходи широкі, не запалені. При отоскопії лівого вуха і правого вуха видно барабанну перетинку сірого кольору з перламутровим відтінком з чіткими розпізнавальними знаками. При дослідженні слуху: шепотную мова чує з 6 метрів. Слух не змінений. Даних за роздратування вестибулярного апарату немає.

Клінічний діагноз та його обгрунтування

На підставі скарг на головний біль пульсуючого характеру, періодично виникають в лобовій частці зліва, закладеність носа, утруднення носового дихання, виділення слизисто-гнійного характеру, слабкість, нездужання, підвищення температури тіла до 37,5 градусів; на підставі даних анамнезу захворювання і життя: часті респіраторні інфекції, неефективне раннє проведене лікування; на підставі об'єктивного дослідження хворого: при перкусії лобової пазухи відзначає хворобливість зліва, можна припустити діагноз: гострий лівобічний гнійний фронтит.

Обгрунтування діагнозу: гострий - тому що процес виник вперше, раптово, розвинувся протягом тижня. Гнійний - на підставі об'єктивних даних: на скупчення слизисто-гнійного секрету в області загального носового ходу, більше зліва в середньому носовому ході. При перкусії лобової пазухи відзначається хворобливість зліва, що вказує на локалізацію процесу.

Додаткові методи дослідження

1. Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою

2. Загальний аналіз сечі

3. Рентгенографія лобних пазух в прямій і бічній проекції

4. Комп'ютерна томографія (для уточнення діагнозу)

лікування

· Місцеве лікування: адреналізіція - змазування слизової оболонки носа під середньою носовою раковиною анемізуючі препаратами (нафтизин).

Краплі в ніс: галазолин 4-5 разів на день.

· Загальна протизапальна терапія: антибіотики широкого спектру дії: доксицикліну гідрохлорид таблетки 0,1 * 2 рази на добу. Курс лікування 7 днів.

· Антигістамінні препарати: супрастин (0,025) * 2 рази на день.

· Анальгетики: цитрамон по 1 таблетці при головному болю

· Фізіотерапевтичне лікування: УВЧ на область лобних пазух 8 - 10 процедур.

· Діагностичне лікувальне зондування лівої лобної пазухи з промиванням розчином фурациліну.

Список літератури

1. Преображенський Б.С., Тьомкін Я.С., Лихачов А.Г., «Хвороби вуха, носа і горла», видавництво «Медицина», М, .- 1968 рік.

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., «Оториноларингологія», М.-2002.

3. «Оториноларингологія» під редакцією солдатів І.Б., С-П 2000

4. Машковский М.Д. «Лікарські засоби», том 1, 2. Москва 1993



  • Anamnesis morbi
  • Anamnesis vitae
  • Носоглотка
  • Клінічний діагноз та його обгрунтування
  • Додаткові методи дослідження
  • Загальна протизапальна терапія
  • Список літератури