Гострі пошкодженню сумково-звязкового апарата колінного суглобу






    Головна сторінка


:)



Скачати 53.68 Kb.
Дата конвертації24.05.2017
Розмір53.68 Kb.
Типавтореферат
:)
х пошкодженню СЗА КС доведена аналітико-синтетичне оглядом літературних джерел. Визначили, что консервативне лікування пошкодженню СЗА КС у Гостра періоді травми в значній кількості віпадків виробляти до розвитку хронічної нестабільності КС. Согласно Нашій концептуальній моделі "Гострі пошкодженню СЗА КС", травма є пусковим механізмом розвитку травматичного процесса. Ранні лікувальні Дії, направлені на Усунення біомеханічніх (нестабільність, інконгруентність) и патоморфологічних (реактивний артроз) порушеннях, та віключення Дії фактора зовнішнього середовища повінні прізвесті до рестітуції в осередку пошкодженню. В условиях продовження Дії причиною факторів репаративні процеси поступово порушуються й переходять на стадію дісрегенерації, что є основою грубої перебудови суглобу (артроз). При такій ситуации першочергового значення набуває рання нормалізація репаративної регенерації шлях:

- раннього Усунення негатівної Дії причиною факторів (нестабільність, інконгруентність, контрактура),

- раннього анатомо-функціонально обґрунтованого Відновлення пошкодженню елементів,

- Усунення розладів кровообігу та іннервації,

- ПРОФІЛАКТИКИ спайкового процесса и міофіброзу.

Візначені завдання потребувалі побудова Загальної Методології хірургічного лікування, создание Нових технологій хірургічного лікування, для чого нами розроблені и впроваджені: хірургічний доступ; Способи Відновлення пошкодженню структур Із врахування їхніх анатомо-функціональніх особливо; пристрої та інструменти для їх Виконання та програма післяопераційного відновлювального лікування.
Власний досвід хірургічного Відновлення елементів СЗА КС з Використання найбільш розповсюдження операційних доступів засвідчів про неможлівість Відновлення елементів задньомедіального та задньолатерального відділів суглобу. Тож нами розроблення и широко Впровадження (понад 350 втручань) медіальній и латеральний параконділярній доступ, Який дозволяє оцініті в цілому картину наявний пошкодженню, избежать пошкодженню важлівіх судинно-нервова Утворення, провести огляд и Відновлення як внутрішньосуглобовіх, так и задньомедіальніх чи задньолатеральніх структур, відновіті ушкоджені елементи в топографічно правильному положенні.

У хірургії Гостра пошкодженню СЗА КС важлівім вважають повноцінне Відновлення хрестоподібніх и колатерального звязок. Для їх Відновлення Використовують вузлові, П-подібні и деякі сухожілкові шви. Однако смороду НЕ дозволяють в повній мірі відновіті анатомічні розміри звязок, прізводять до здавлювання їх судинно-нервова Утворення, что негативно впліває на перебіг репаративної регенерації елементів звязок, зніжує їх функціональні возможности.

Нами розроблення и использование при відновленні 222 (53,3%) звязок функціонально-стабілізуючій шов.

При розробці функціонально-стабілізуючого шва віпробовувалі его міцність при зшіванні ВКЗ у порівнянні з П-подібним швом. У експеріменті вікорістовувалі пружинний динамометр Із шкалою, градуйованою у кілограмах, и прапорець, что реєстрував максимальне розрівне зусилля. Результат у кілограмах перераховувалі в ньютонах у відповідності Із системою СІ (р = 9,8 м / см 2). Отрімані дані свідчать, что функціонально-стабілізуючій шов вітрімує зусилля, Пожалуйста дорівнює 127 + 13,36 Н, что відповідає около 60% міцності неушкодженої звязки. Візначається висока статистична достовірність міцності запропонованого шва, что дозволило відмовітіся від трівалої післяопераційної імобілізації кінцівкі и З першого днів почінаті функціональне лікування.

Для Виконання оперативних втручань з приводу гострої нестабільності КС, кроме Загальна хірургічного інструментарію, вікорістовувалі пристрої та інструменти, розроблені нами Ранее для создания кістковіх каналів та фіксації пластичного матеріалу.

Наявність травматичних руйнування статичних та дінамічніх стабілізаторів КС у їх різноманітніх взаємозвязках формує складаний для хірурга сітуацію. При такій ситуации даже Кожний конкретний випадок потребує особливого підходу.

Нами опрацьована загальна методологія тотального Відновлення усіх пошкодженню елементів з врахування їх структурних та функціональніх особливо, яка Полягає в такому:

- використовуват параконділярній доступ;

- Виконувати ревізію усіх елементів відповідного пошкодженню відділу суглобу

- пошарове Відновлення пошкодженню елементів почінаті з глибоким розташованіх структур в напрямку ззаді наперед;

- зшивання пошкодженню елементів Здійснювати з врахування їх анатомо-функціональніх особливо и в положенні найбільшої стабілізуючої Функції;

- відновлюваті звязки з врахування складної архітектоніки волокон та пучкової Будови;

- повне Відновлення анатомічної макроструктури усіх пошкодженню статичних та дінамічніх елементів;

- шовний матеріал використовуват в мінімальній кількості.

За данімі АНАЛІЗУ літературних джерел, з Використання Нашої концептуальної моделі "Гострі пошкодженню СЗА КС" та Загальної Методології побудова лікувальної тактики розроблення "Спосіб лікування розриву передньої хрестоподібної і великогомілкової коллатеральной зв'язок КС" (авторське свідоцтво 1718869), Який Забезпечує Відновлення стабільності КС Шляхом зшивання пошкодженню елементів з врахування їх анатомо-функціональніх Особливе. Так, при вікорістанні "способу" рефіксацію ПХЗ здійснють двома П-подібнімі черезкістковімі швами, передньомедіальній пучок при згінанні 90 0, задньолатеральній при ПОВНЕ розгінанні в суглобі. Пошкодженню ВКЗ зшівають функціонально-стабілізуючім швом таким чином: задній пучок при ПОВНЕ розгінанні, середній під кутом 150 0, передній - 90 0. Зшивання елементів звязок в наведеного положення з врахування їх Функції забезпечен надійну стабільність при всій амплітуді рухів в суглобі у 254 (97,9%) пацієнтів.

Інтеграційно-концептуальні дослідження, побудова Загальної Методології та Принципів хірургічного лікування, розробка операційного доступу, функціонально - стабілізуючого шва Надал можлівість создать технології лікування простих, комбінованіх та тотального відів нестабільності КС. Створені НОВІ ТЕХНОЛОГІЇ лікування базуються на Нашій класіфікаційній системе гострої нестабільності, что допомагає візначіті Можливі ушкоджені елементи СЗА КС. Особливості лікування шкірного з відів нестабільності залежався від характеру и ступенів тяжкості пошкодженню структур. Відновлення пошкодженню елементів здійснювалі Шляхом зшивання, рефіксації, пластики та предпочтение віддавалі втручанням, Які забезпечувалі Відновлення стабільності за рахунок использование місцевіх тканин.

Технології хірургічного лікування простих відів нестабільності КС у 84 (20,1%) пацієнтів базуваліся на опрацьованіх Загальна принципах Нашої лікувальної тактики. Особливе Рамус пріділялі визначення усіх можливіть пошкодженню, їх характеру и локалізації, послідовності Виконання етапів втручання та інтраопераційного дослідження стабільності.

При складних та комбінованіх видах нестабільності 328 (78,4%) пацієнтів, технології хірургічного лікування передбачало поряд з відновленням пошкодженню структур дотримуватись послідовності при їх віконанні. Відновлення почінають з елементів заднього відділу суглобу, потім відновлюють ушкоджені Структури бічного та переднього відділів. Відновлення внутрішньосуглобовіх елементів здійснюють после ревізії порожніні суглобу, однак залишкові стабілізацію (завязування швів, фіксацію пластичного матеріалу) віконують на заключний етапі втручання. Обовязково перевіряють інтраопераційну стабільність відновленіх елементів та Відсутність перешкоду при рухах в суглобі.

Технології лікування тотальної нестабільності у 4 (0,9%) пацієнтів потребувалі использование двох операційних доступів: медіального та латерального параконділярного, Які забезпечують повноцінну ревізію та відновлення пошкодженню структур. Послідовність технологічних етапів втручання відповідна до наведення при лікуванні Комбінованої нестабільності.

При ситуации, коли Відновлення пошкодженню елементів СЗА КС Власний тканинами Із-за значного їх руйнування Було Неможливо, у 112 (26,9%) пацієнтів віконувалі їх пластику. У нашому дослідженні в якості пластичного матеріалу вікорістовувалі пористу лавсанову стрічку необхідніх Розмірів. Для стимулювання фібробластічної Реакції вокруг протеза звязки імплантат проводили через Кукса звязки з подалі обкутування волокнами кукс лавсанової стрічки.

Фіксацію пластичного матеріалу здійснювалі Шляхом его заклінювання в кістковіх каналах заздалегідь заготовленими ксеноштіфтамі у 89 (79,4%) та накістково титанових дужками у 23 (20,6%) пацієнтів. Висока міцність пластичного матеріалу, жорсткий фіксація его дозволяли З першого днів розпочінаті функціональне лікування та скоротіті рядки Відновлення Функції.

При пошкодженню сумково-звязкового апарату у 212 (50,9%) пацієнтів виявляв пошкодженню менісків: медіального у 193 (46,3%) та латерального у 19 (4,5%). Лікувальну тактику при пошкодженню менісків в кожному окремий випадки визначавши в залежності від характеру руйнування. Так, при розрівах тканини меніска у 155 (37,2%) Хворов віконувалі сегментарний та паракапсулярну резекцію. У 57 (13,7%) пацієнтів з пошкодженню звязкового апарату меніска (капсулярна звязку) віконувалі стабілізацію его Шляхом зшивання меніско-стегнової та меніско-гомілкової части звязки.

Пошкодженню СЗА КС у 27 (6,4%) пацієнтів поєднуваліся з травмою хряща віростків стегнової кісткі та наколінка. Лікувальна тактика пролягав у вілученні вільніх хрящовий, кістко-хрящовий фрагментів, загладженні країв дефекту та тунелізації ложа дефекту.

Розріві капсули суглобу при ушкодженні СЗА КС були візначені у 55 (29,0%) пацієнтів. Протяжність та направленість розріву в кожному випадка були різнімі. В залежності від ситуации розріві зшівалі Вузловий, П-подібнімі та функціонально - стабілізуючім швами.

Даже найбільш радикальних хірургічне втручання з приводу гострої нестабільності КС самостійно НЕ вірішує питання Відновлення рухової та опорної Функції оперованого суглобу. Однако, як свідчать літературні джерела, програми реабілітаційніх ЗАХОДІВ для пацієнтів, оперованіх з приводу гострої нестабільності КС, детально не розроблені. Це пояснюється тім, что Раннє хірургічне лікування впроваджено лишь в окремий лікувальніх закладах, Кількість СПОСТЕРЕЖЕНЬ обмежена, тактика післяопераційного лікування суперечліва.

Важлівім у побудові програми відновлювального лікування стало вирішенню питання строків и способів іммобілізації суглобу. У нашому дослідженні рядки післяопераційної іммобілізації КС вірішуваліся індивідуально, залежаний від типу, виду и ступенів нестабільності, ОБСЯГИ и особливо операційного втручання, загально та псіхоемоційного стану пацієнта и здійснюваліся гіпсовою шиною або "Брейс" від 3 до 6 тіжнів. Такоже упроваджено безіммобілізаційне відновне лікування хвороби у тих випадка, коли не Було сумнівів у надійності Відновлення пошкодженню елементів та в параметрах лімітованого, біомеханічно обгрунтованого обєму руху. Нами розроблено програма (табл.3) Відновлення рухів у КС та опорності кінцівкі, яка предполагает: Раннє Поліпшення капсульно-звязкового кровообігу й трофікі суглобово хряща; Підтримання ОБСЯГИ мязової коордінації та профілактику спайкового процесса.

Таблиця 3

Програма Відновлення рухів й опорності кінцівкі после реконструкції Гостра пошкодженню СЗА КС (Перші 3 тіжні)

ТЕРМІН

1

2

3

тиждень 1

тиждень 2

тиждень 3

Ходьба на двох міліції за умови:

- відсутності болю;

- відсутності гемартрозах;

- мобільність наколінка в нормі;

- СКОРОЧЕННЯ квадрицепса в нормі

Ходьба з однією міліції за умови:

- відсутності сіновіту;

- відсутності необхідності застосовуваті знеболювальні препарати;

- обєму рухів (ОР) = 0-60є;

- мязових контролю над усім ЗР

Виписка на амбулаторне лікування за умови:

- відсутності болю;

- відсутності Рідини у суглобі;

ВР = 0-90є;

- мязових контролю над ЗР

1

2

3

ОЦІНКА

- Біль;

- гемартроз;

- мобільність наколінка;

- обєм рухів;

- СКОРОЧЕННЯ квадрицепса и мязових спазм;

- мякотканінна контрактура

- Біль;

- рідина в суглобі;

- мобільність наколінка;

- обєм рухів;

- мязових контроль;

- активне розгінання;

- запально Реакція

- Біль;

- рідина в суглобі;

- мобільність наколінка;

- обєм рухів;

- мязових контроль;

- повне розгінання;

- запально Реакція;

- ходьба.

завдання

-відновлення обєму рухів (ОР) = 0-40 0;

- адекватний контроль над СКОРОЧЕННЯ квадрицепса;

-контроль реактивного запаленою и наявності Рідини в суглобі;

-0-10% від полного НАВАНТАЖЕННЯ на суглоб

-відновлення ВР = 0-70 0;

- мязових контроль;

- профілактика спайкового процесса Шляхом контролю над сіновітом;

- 0-25% від полного НАВАНТАЖЕННЯ на суглоб

-репетування = 0-90 0;

- підтримка ЗР и мязових тонусу;

- профілактика спайкового процесса Шляхом контролю над сіновітом;

- 50-100% НАВАНТАЖЕННЯ на суглоб;

- рання діагностика ускладнень (контрактур, нестійкості ТОЩО)

лікування

- знеболювання;

- Усунення гемартрозах;

- мобілізація наколінка;

- рухові праворуч;

- Має право на згінання;

- навчання ходьби

- знеболювання;

- лікування сіновіту;

- мобілізація наколінка;

- Рухи ОБСЯГИ 0-70 0;

- Має право на згінання

- знеболювання;

- лікування сіновіїу;

- рухові праворуч;

- Має право на згінання

- фіксація суглобу;

-електростімуляція мязів;

- магнітотерапія;

- нестероїдні протізапальні та десенсібілізуючі препарати

- інтенсівні СКОРОЧЕННЯ квадрицепса и мініпрісідання;

- навчання ходьби;

- фіксація суглобу;

- магнітотерапія;

- нестероїдні протізапальні та десенсібілізуючі препарати

- інтенсівні СКОРОЧЕННЯ квадрицепса и мініпрісідання;

- фіксація суглобу;

- робота на велоергометрі;

- корекція ходьби;

- фонофорез Із гідрокортізоном;

- масаж мязів кінцівкі

Програма Відновлення рухів та опорності кінцівкі потребувала использование належно лікувальніх ЗАХОДІВ шлях: знеболювання (использование пакетів з льоду и медикаментозних препаратів) 2-3 дні; пункції суглобу й аспірації крови при гемартрозі; мобілізації наколінка Шляхом переміщення его в усіх Напрямки по 5 хвилин 4-6 разів на добу; Відновлення амплітуді рухів та мязових контролю шляхом "закачування мязів", розтягування, електростимуляції. Для Зміцнення мязів вікорістовувалі Такі вправо: піднімання прямої ноги, ізометрічні праворуч, щоб сіднічніх и чотірьохголовіх мязів, "робота на педалях", ковзання п'яти.

З фізіотерапевтічніх методів предпочтение надавали магнітотерапії, апарату зняття болю (АЗБ), ультразвуку та лазеротерапії.

Наведена програма відновлювального лікування Використана у 236 (56,7%) прооперованіх пацієнтів.

Знеболювання вікорістовувалі в течение 2-3 днів. Гемартроз зустрічався у 58 (13,9%) пацієнтів, Який усувалі пункцією суглобу. Нормальна мобілізація наколінка під кінець 3 тижня определена у 278 (66,8%) хвороби. Амплітуда рухів, Менша за 90є, напрікінці 3 тижня спостерігалася у 54 (27,8%) пацієнтів, что стало умів Подальшого дінамічного Нагляду й Посилення лікувальніх Дій.

Для визначення ефектівності запропонованіх технологій Шляхом анкетного тестування Було Вівче результати хірургічного лікування при різніх видах нестабільності КС у 194 (48,9%) пацієнтів у срок від 1 до 19 років: до 5 років - 95 (22,8%) пацієнтів, 6 10 років - 41 (21,1%), 11-15 років - 39 (20,1%), 16 років и более - 19 (9,7%).

Оцінку результатів хірургічного лікування проводили Шляхом использование найбільш валідної системи - шкали ОЦІНКИ колінного суглобу Lusholm. Шкала Включає визначення найбільш важлівіх характеристик стану КС: Біль, нестабільність, кульгавість, обєм рухів, стан мязів та других. Розшифровка балів відповідно: 100-95 - відмінно, 94-84 - добре, 83-65 - задовільно, 64-0 - незадовільно.

Повне відужання (Відновлення стабільності й Функції КС) досягнуть у 159 (81,9%) пацієнтів, у якіх при віконанні хірургічного втручання удалось в оптімальні рядки відновіті всі ушкоджені елементи, Забезпечити повноцінне відновне лікування.

За шкалою ОЦІНКИ КС Lucholm (100-84 бали) оцінка відмінно та добре.

Неповне відужання визначавши у 25 (12,9%) пацієнтів з кількістю балів 83-65. Пацієнті скаржилася на Біль у суглобі при значних НАВАНТАЖЕННЯ, періодічно віпіт и Відчуття нестабільності, результатом лікування були задоволені неповністю.

Хірургічне лікування НЕ задовольняло 10 (5,2%) пацієнтів з визначенням кількістю балів у таких випадка менше 64. Пацієнті в анкетах відзначілі найменша бальною оцінкою наведені показатели.

За субєктівнімі ознака та в Різні рядки после операции (1-19 років) визначавши середньозважене значення. Всі пацієнті розподілені на 4 групи.

У пацієнтів з простими видами нестабільності (група А) 49 (25,2%) середньозважене значення Було найбільш стабільнім в период до 5 років после лікування, а в период від 11 до 19 років відмічено внаслідок болю зниженя его на (0,1), что розцінено нами як прояви гонартрозу.

У пацієнтів Із складаний типами нестабільності (група Б) 97 (50,0%) среди - ньозважене значення змінювалось в залежності від терміну, что пройшов после операции, так в Перші 5 років визначили зниженя середньозваженого значення при візначенні больового синдрому (0,5) , нестабільності (0,15). В подалі відмічено Зменшення значення за рахунок больового синдрому (0,5) та нестабільності (0,4).

У пацієнтів з комбінованою нестабільністю (група В) 46 (23,7%) у всі рядки после оперативного втручання відмічено найбільше Зменшення середньозваженого значення при візначенні нестабільності (0,95) та больового синдрому (0,5).

При тотальній нестабільності (група Г) у 2 (1,03%) пацієнтів результати лікування оцінені як відмінні. Пацієнті відмічалі лишь незначні прояви обмеження прісідання зі зниженя середньозваженого значення на 0,04. Така ситуация, на наш погляд, склалось як результат Набутів досвіду лікування других відів нестабільності КС - использование двох параконділярніх доступів та відновлення всех пошкодженню елементів суглобу.

Визначили, что до 5 років после операции середньозважене значення Було найбільш стабільнім, а від 6 до 19 років зменшувалося на 0,04-0,7 и Було найбільш значущих при візначенні функціональніх можливости навколосуглобовіх мязів (0,7), больового синдрому (0, 3).

У процесі Вивчення результатів лікування ми зустрілися з помилки и ускладненнямі, Які були поділені на 3 групи: діагностичні, операційні й післяопераційні. Діагностичні помилки були візначені у 48 (11,5%) пацієнтів при встановленні типу, виду и ступенів нестабільності. Їхньою причиною Було недостатнє знання функціональної анатомії КС, Клінічне обстеження без Усунення больового синдрому.

Операційні помилки у 33 (7,9%) Хворов - це технічні огріхі при віконанні оперативних втручань (использование нераціонального оперативного доступу, Порушення в розташуванні внутрішнього відчинив кісткового каналу, прорізання швів).

До післяопераційніх ускладнень віднесені запальні процеси в місцях фіксації пластичного матеріалу в 6 (2,2%) хворого, Які у 4 (1,5%) пацієнтів потребувалі использование цілеспрямованої протізапальної терапії, у 2 (0,7%) пацієнтів - відалення пластичного матеріалу . Судинні ускладнення у виде тромбозу Глибока вен відзначені у 11 (4,2%) Хворов и потребувалі стаціонарного лікування під наглядом ангіохірурга. Розгінальні контрактура КС візначені у 11 (4,2%) пацієнтів, причиною якіх були тяжкі форми нестабільності й трівала іммобілізація гіпсовою пов'язкою (до 6 тіжнів). Лікування контрактур потребувало наполеглива реабілітаційніх ЗАХОДІВ, а у 2 (0,7%) пацієнтів - редресації під наркозом.

Останній розділ дослідження присвячений вивченню ситуации Надання допомоги Хворов з Гостра пошкодженню СЗА КС, что склалось, та опрацювання рекомендацій относительно ее покращання в установах охорони здоровя.

Проведень аналітико-синтетичний огляд літературних джерел, власний досвід хірургічного лікування хронічної нестабільності колінного суглобу свідчіть, что Позитивні результати лікування відмічені у 52-82% пацієнтів. Це спонукало нас вівчіті у 100 пацієнтів з хронічною нестабільністю КС діагностичні й лікувальні Дії, Які застосовувалі в Гостра періоді травми КС. Проведень аналіз визначили, что: у 27% пацієнтів з непрямим механізмом травми установлений діагноз "Забій колінного суглобу"; у 32% БУВ виставленна діагноз "розтягнення та частковий надрив звязок"; у 21% віпадків обстеження віконувалі у сидячому положенні хворого методом Огляду та пальпації; у 92% Хворов встановлювали діагноз ізольованого пошкодженню однієї зі звязок та застосувались фіксаційній метод лікування; лишь 18% Хворов обстежені в условиях стаціонару; Додатковий методами дослідження (артропневмографія, контрастна артрографія, МРТ, артроскопія) обстежено 4% пацієнтів.

Отрімані результати визначили необходимость Вдосконалення подготовки лікарів ортопедів - травматологів по вопросам діагностики та тактики Надання етапної допомоги постраждалим з Гостра травмою КС. Для покращання подготовки лікарів ортопедів - травматологів по вопросам діагностики и тактики поетапна Надання медичної допомоги пацієнтам з Гостра травмою КС на перерівчастіх курсах и засіданнях обласного осередку ортопедів - травматологів прочитаних цикл лекцій, заслухані та обговорені Доповіді по вопросам Гостра пошкодженню СЗА КС. Виданий наказ обласного управління здоровя "Про удосконалення Надання допомоги Хворов з Гостра травмою колінного суглобу", Який регламентує обстеження та лікування пацієнтів з Гостра пошкодженню СЗА КС у спеціалізованій стаціонарній установі - обласній клінічній лікарні. У наказі особлива увага пріділяється первінній ланці ортопедо - травматологічної служби: травмпунктів и поліклінікам. Проведені та впроваджені організаційні заходи дозволили:

- переглянутися тезу про ті, что гострі пошкодженню СЗА КС повінні лікуватіся консервативно й амбулаторно;

- удосконаліті знання лікарів-травматологів относительно діагностики та лікування гострої травми КС;

- сконцентруваті всех Хворов з такими пошкодженню в одному лікувальному закладі;

- вівчіті Особливості пошкодженню структур КС у Гостра періоді травми, удосконаліті відомі й Розробити Нові підході до діагностичної та лікувальної тактики;

- на підставі Накопичення досвіду впровадіті розробки в лікувальніх установах регіону;

- поліпшіті якість Надання допомоги Хворов з Гостра травмою КС.

ВИСНОВКИ

У дісертаційній работе наведено теоретичне узагальнення и нове вирішенню Наукової проблеми, что віявляється в побудові новой концептуальної моделі "гострі пошкодженню сумково-звязкового апарату колінного суглобу" з ее веріфікацією, лікувально - діагностічнімі, реабілітаційнімі та організаційнімі заходами. Концептуальна модель призначила покращіті результати лікування постраждалого, запобігті розвитку хронічної нестабільності та гонартрозу колінного суглобу.

1. побудовали нова системна концепція "Гострі пошкодженню СЗА КС", яка представлена ​​у форме інформаційно-концептуальної моделі. Ця модель покладаючи в основу наших подалі ДОСЛІДЖЕНЬ.

2. У результате зясування особливо уявлень про стабільність - нестабільність, Вивчення основних Законів класіфікаційної ДІЯЛЬНОСТІ та АНАЛІЗУ відоміх класіфікацій и класіфікаційніх систем побудовали класіфікаційна система "Гостра нестабільність КС", яка відображає структурні та функціональні Особливості пошкодженню з орієнтацією на Порушення стабільності суглобу.

3. На Основі літературних джерел опісані анатомо-функціональні Особливості СЗА КС. Визначили, что Функціонування СЗА КС відбувається при тісній взаємодії пасивних й активних стабілізаторів та нормальному сенсорному забезпеченні. Багатофункціональність елементів СЗА КС у різніх взаємозвязках складає значні Труднощі їхнього Відновлення. Отрімані дані відповідають Нашій концептуальній моделі "гострі пошкодженню СЗА КС".

4. Гострі пошкодженню СЗА КС зустрічаються в найбільш ПРАЦЕЗДАТНИХ віці, в основному ма ють характер множини, клінічна діагностика внаслідок болю и рефлекторної контрактури ускладнено, оптимальним терміном оперативних втручань є перший тиждень после травми.

5. предложено алгорітмована система КЛІНІЧНОЇ діагностики Гостра пошкодженню СЗА КС. Система допомагає у зясуванні суті Гостра пошкодженню СЗА КС, ступенів нестабільності та дозволяє побудуваті оптимальну лікувальну тактику.

6. Встановлені Особливості МРТ-семіотікі пошкодженню різноманітніх структур КС. Показана ефективність МРТ-ДОСЛІДЖЕНЬ Гостра пошкодженню СЗА КС.

7. побудовали Загальну методологію хірургічного лікування Хворов Із Гостра пошкодженню СЗА КС та технології хірургічніх втручань при різніх видах пошкодженню.

8. предложено програма реабілітаційніх ЗАХОДІВ спрямована на Усунення післяопераційніх змін та відновлення функцій суглобу. Програма побудовали з урахуванням особливо втручання, годин параметрів, особливо перебігу захворювання (его стадії) та других факторів. Використання програми Ефективне та прізвело до раннього Відновлення Функції оперованого суглобу.

9. Результати хірургічного лікування у 94,8%, пацієнтів оцінені позитивно. Тактика раннього хірургічного лікування Гостра пошкодженню СЗА КС є ефективна при гострій нестабільності КС.

10. Впроваджені організаційні заходи дозволили істотно покращіті етапне Надання допомоги Хворов Із Гостра пошкодженню СЗА КС.

Практичні РЕКОМЕНДАЦІЇ

Результати проведеного дослідження дозволяють рекомендуваті в практику лікування постраждалого з Гостра пошкодженню СЗА КС Такі положення:

1. Впровадження побудованої концептуальної моделі "Гострі пошкодженню СЗА КС" надає змогу візначіті шляхи Відновлення пошкодженню елементів та прогнозуваті Можливі результати лікування.

2. Розроблено класіфікаційна система "Гостра нестабільність КС" надає можлівість візначіті тип, вид, степень нестабільності та ушкоджені елементи СЗА КС.

3. Алгорітмована система діагностики Гостра пошкодженню СЗА КС, розробка та использование ОЦІНКИ тестів приведення, відведення, переднього та заднього вісування дозволяють Зменшити Кількість помилок при формуванні діагнозу.

4.МРТ обстеження в Гостра періоді травми Забезпечує обєктівну характеристику наявний пошкодженню елементів СЗА КС.

5. Використання запропонованого оперативного доступу та функціонально - стабілізуючого шва забезпечен Отримання надійніх результатів.

6. Розроблено загальна методологія та технології хірургічного лікування Гостра пошкодженню СЗА КС Шляхом стабільно-функціонального Відновлення пошкодженню структур забезпечують Досягнення сприятливі функціональніх результатів. Оптимальним терміном! Застосування розроблення технологій є перший тиждень после травми.

7. Використання розробленої програми реабілітаційніх ЗАХОДІВ Забезпечує Раннє Відновлення Функції суглобу

8. Впровадження запропонованіх організаційніх ЗАХОДІВ дозволити покращіті Надання етапної допомоги постраждалим з Гостра травмою СЗА КС.

СПИСОК РОБІТ, ОПУБЛІКОВАНІХ за темою дисертації

1. Чеміріс А.Й. Ефективність магнітно-резонансної томографії в дослідженні стегново-надколінкового зчленування /А.Й.Чеміріс, М.В.Міренков, О.П.Мягков // Ортопедія, травматологія і протезування. - 1997. - №4. - С.37-41.

Особистий внесок автора Полягає в віконанні части ДОСЛІДЖЕНЬ, АНАЛІЗУ результатів.

2. Чеміріс А.І. Діагностика та лікування гострої нестабільності колінного суглоба / Чеміріс А.І. // Збірник наукових статей «Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики». - Запоріжжя.- 1998. - Вип. 2. - С. 226-229.

3. Чеміріс А.І. Новий оперативний доступ до колінного суглобу /А.І.Чеміріс, В.Н. Чорний // Літопис травматології та ортопедії. - 1999. - № l. - С. 108

Особистий внесок Полягає в поданні Ідеї, клінічному впровадженні доступу та аналізі результатів.

4. Гавриленко Б.С. Діагностічне значення сіновіїту у хворого з травмою колінного суглобу / Б.С. Гавриленко, О.П. Мягков, А.Й.Чеміріс // Ортопедія, травматологія і протезування. - 1999. - №3. - С. 30-32.

Особистий внесок автора Полягає в проведенні части ДОСЛІДЖЕНЬ, аналізі отриманий результатів.

5. Кудієвській А.В., Організація допомоги Хворов з Гостра нестійкістю колінного суглобу / А.В. Кудієвській, Ю.М. Нерянов, А.Й. Чеміріс // Ортопедія, травматологія і протезування. - 1999. - №4. - С. 114-116.

Особистий внесок Полягає в проведенні літературного поиска, его узагальненні, розробленні и впровадженні низки організаційніх ЗАХОДІВ.

6. Чеміріс А.І. Роль капсулярною зв'язки в стабілізації менісків колінного суглоба / А.І Чеміріс, В.Н. Чорний // Вісник морської медицини. - 1999. -4 (8). - С. 28-30.

Особистий внесок Полягає в аналізі експериментального матеріалу.

7. Чеміріс А.Й. Профілактика ускладнень и помилок при хірургічному лікуванні гострої нестійкості колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Вісник проблем біології и медицини. - 1999. - №12. - С. 163-165.

8. Чеміріс А.І. Гостра нестійкість колінного суглоба (проблема, діагностика та хірургічне лікування) / А.І.Чеміріс // Ортопедія, травматологія і протезування. - 1999. - №3 - С. 16-19.

9. Чеміріс А.І. Хірургічне лікування свіжих ушкоджень медіального відділу колінного суглоба / А.І.Чеміріс // Збірник наукових статей "Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики". -Запоріжжя, 1999. - Вип. 3. - С. 286-289.

10. Чеміріс А.Й. Хірургічне лікування пошкоджень сумково-звязкового апарата колінного суглобу в Гостра періоді травми / А.Й.Чеміріс // Медичні перспективи. - 2000. - №4. -З. 86-88.

11. Чеміріс А.І. Оперативне відновлення цілості пошкоджених менісків колінного суглоба / А.І.Чеміріс, В.Н.Черний // Ортопедія, травматологія і протезування. - 2000. - №1. - С. 69-71.

Особистий внесок Полягає в проведенні літературного поиска, розробці методики оперативного втручання та аналізі результатів лікування.

12. Чеміріс А.Й. Післяопераційна Реабілітація хворих з пошкодженню сумково-звязкового апарата колінного суглобу в Гостра періоді травми / А.Й.Чеміріс // Медична реабілітація, курортологія та Фізіотерапія. - 2000. - №3. - С.31-32.

13. Чеміріс А.Й. Діагностика и хірургічне лікування гострої задньолатеральної нестійкості колінного суглобу /А.Й.Чеміріс, О.В.Баніт // Одеський медичний журнал. - 2000. -№6. - С. 98-100.

Особистий внесок Полягає в обстеженні та лікуванні хворого, узагальненні результатів.

14. Чеміріс А.Й. Помилки при обстеженні та наданні допомоги Хворов з Гостра пошкодженню колінного суглобу / А.Й.Чеміріс, В.М.Чорній // Вісник морської медицини. - 2000. - № 2. - С. 90-92.

Особистий внесок Полягає в аналізі клінічного матеріалу та его статічній обробці.

15. Чеміріс А.І. Способи відновлення пошкодженої хрестоподібної зв'язки / А.І.Чеміріс // Клінічна хірургія. - 2000. - № 3. - С. 38-39.

16. Чеміріс А.Й хірургічне лікування множини пошкоджень сумково-звязкового апарата колінного суглобу в Гостра періоді травми / Чеміріс А.Й. // Збірник наукових статей "Актуальні питання фармацевтичної та медичної науки та практики" .- Запоріжжя, 2000. - Вип. 6. - С. 278-282.

17. Чеміріс А.Й. Хірургічна реконструкція свіжіх пошкодженню медіального відділу колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Збірник наукових праць співробітніків КМАПО ім. П.Л. Шупіка.- 2000. - №9.- С. 94-96.

18. Чеміріс А.Й. Діагностика и хірургічне лікування гострої задньолатеральної нестійкості колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2001. - №3. - С. 73-75.

19. Чеміріс А.Й. Діагностика свіжіх пошкоджень сумково-звязкового апарата колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Вісник ортопедії, травматології та протезування. - 2002. - .№3. - С. 41-43.

20. Чеміріс А.Й. Раннє Відновлення рухів и опірності кінцівкі после реконструкції Гостра пошкодженню сумково-звязкового апарата колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О. Можаєва. - 2002. - №1. - С. 63-68.

21.Чеміріс А.Й. Возможности магнітно-резонансної томографії в діагностіці Гостра пошкодженню колінного суглобу / А.Й.Чеміріс, В.М.Чорній // Травма.- 2002.- № 1.- Том №3. -З. 104-106.

Особистий внесок Полягає в обстеженні части Хворов, аналізі отриманий результатів.

22. Чеміріс А.Й Діагностика свіжіх пошкоджень сумково-звязкового апарата колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Збірник наукових праць УВМА "Проблеми ВІЙСЬКОВОЇ охорони здоровя". - К., 2002. - С. 202 -207.

23. Чеміріс А.Й. Клінічна оцінка віддаленіх результатів оперативного лікування свіжіх пошкоджень сумково-звязкового апарата колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Запорізький медичний журнал. - 2003. - №5. - С. 74-76.

24. Чеміріс А.Й Гострі ушкодження сумочно-зв'язкового апарату колінного суглоба / А.І.Чеміріс // Збірник наукових праць співробітніків КМАПО ім. П.Л.Шупіка. - К., 2003. - Вип. 12, кн. 2. - С 184-189.

25. Чеміріс А.Й. Інформаційно - концептуальний моделювання як засіб создания и веріфікації діагностичних та лікувальніх Дій при гострій нестабільності колінного суглобу / А.Й.Чеміріс // Запорізький медичний журнал 2005 - № 6. - С.25-28.

26. Чеміріс А.І. Діагностика і лікування свіжих ушкоджень медіального відділу колінного суглоба у спортсменів / А.І.Чеміріс // Спортивна медицина. - 2007. - №3. - С. 29-31.

27.А.С. 1405826 СРСР; МКІ А 61 В 17/16. Пристрій для формування каналів в кістки / В.В. Алексанов, А.І. Чеміріс (СРСР) .- №4108991; заявл. 18.08.86; опубл. 30.06.88.11, Бюл. №24.

Особистий внесок Полягає в запропонуванні Ідеї, проведенні патентного поиска, клінічній апробації пристрою.

28. А.С. 1718869 СРСР; МКІ А 61 В 17/56 І А.І.Способ лікування розриву передньої хрестоподібної і великогомілкової коллатеральной зв'язок колінного суглоба / А.І. Чеміріс (СРСР) .- №4391519; заявл.14.03.88; опубл. 15.03.92.11, Бюл. № 10.

29. Спосіб фіксації пластичного матеріалу при проведенні через кістку /В.І.Іванов, А.І.Чеміріс // Інформаційний лист / М-во охорони здоров'я УРСР, Респ. центр наукової мед. інф-ції. - Київ, 1984. - С.1.

Особистий внесок Полягає в написанні інформаційного листа.

30. Особливості лікувальної тактики при м'якотканинних і кісткових пошкодженнях колінного суглоба / А.І.Чеміріс, А.П.Москальков: тез. доп. ІХ з'їзду травматологів-ортопедів України, (Запоріжжя, 14-16 вересня 1983 г.) / М-во охорони здоров'я УРСР, Київський НДІ ортопедії. - 1983.- С.70-71.

Особистий внесок Полягає в обстеженні та лікуванні Хворов та аналізі части. клінічного матеріалу.

31. Застосування дозованого локальної вібрації і електростимуляції м'язів в комплексному лікуванні внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломів нижньої кінцівки / В. І. Іванов, Д.Г.Корчіков, А.І.Чеміріс: матеріали ІІ з'їзду травматологів - ортопедів Молдавської РСР [ «Актуальні питання відновного лікування в травматології і ортопедії »], (Кишинів, 12-13 квітня 1984 г.) / М-во охорони здоров'я Молдавської РСР, Молдавське респ. науч. т-во травматологів-ортопедів. - 1984. - С. 111-112.

Особистий внесок Полягає в проведенні и аналізі части ДОСЛІДЖЕНЬ.

32. Стан периферичного кровообігу нижніх кінцівок після внутрішньосуглобових ушкоджень колінного суглоба / В. І. Іванов, А.П.Москальков, А.М.Чеміріс [ «Микроциркуляция при пошкодженнях і захворюваннях опорно-рухової системи»] / Міністерство охорони здоров'я СРСР, ЦІТО. - Москва, ЦІТО 1985.- С. 31-32.

Особистий внесок Полягає в проведенні части ДОСЛІДЖЕНЬ та аналізі клінічного матеріалу.

33. Деякі питання біомеханіки колінного суглоба при сумочно-зв'язковий пошкодженні. / В. І. Іванов, А.І.Чеміріс: мат. Міжнар. конф. [ "Досягнення біомеханіки в медицині"] / М-во охорони здоров'я СРСР [и др.] - Рига, 1986. - С. 262-267.

Особистий внесок Полягає в віконанні части ДОСЛІДЖЕНЬ и статистичній обробці результатів

34. Медична реабілітація · літніх осіб з деформуючим артрозом і нестабільністю колінного суглоба / В. І. Іванов, А.І.Чеміріс: тез. і реферати доповідей 1 з'їзду геронтологів і геріатрів Української РСР, (Дніпропетровськ, 4-6 жовтня 1988 г.) / М-во охорони здоров'я УРСР, Респ. наук.-мед. т-во геронтологів і геріатрів УРСР. - 1988.- С.92.

Особистий внесок Полягає в аналізі клінічного матеріалу.

35. Діагностика і лікування свіжих ушкоджень сумочно-зв'язкового апарату колінного суглоба / В. І. Іванов, А.І.Чеміріс: межвуз. збірник наукових праць [ "Комплексне лікування хворих з ушкодженнями і захворюваннями кісток, суглобів і порожнинних органів"] / М-во охорони здоров'я Казахської РСР, Алма-Атинській державної реєстрацiї. мед.інстітут ім. С.Д.Асфендіярова.- Алма-Ата, 1988.- С. 50-53.

Особистий внесок Полягає в розробці и вікорістанні лікувально-діагностичної тактики, аналізі клінічного матеріалу.

36. Показання і техніка оперативних втручань при свіжих ушкодженнях сумочно - зв'язкового апарату колінного суглоба / А.І.Чеміріс: межвуз. збірник наукових праць / Мін-во охорони здоров'я Казахської РСР, Алма-Атинській державної реєстрацiї. мед.інстітут ім. С.Д.Асфендіярова. - Алма-Ата, 1989.- С.111-113.

37. Рефіксація менісків /А.І.Чеміріс: тез. доп. обл. об'єднаної науково-практ. конф. раціоналізаторів та винахідників медичних інститутів і лечучрежденій / М-во охорони здоров'я УРСР, Запорізький обл. рада ВОІР.- Запоріжжя, 1989.- С. 35 - 36.

38. Діагностика і лікування свіжих ушкоджень сумочно зв'язкового апарату колінного суглоба /В.М.Іванов, А.І.Чеміріс // респ. міжвідомчий збірник «Ортопедія, травматологія і протезування» .- Київ, "Здоровя", 1989.- № 19 -С. 33-36.

Особистий внесок Полягає в обстеженні и лікуванні хвороби, аналізі части клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ.

39. Діагностика і лікування свіжих ушкоджень сумочно - зв'язкового апарату колінного суглоба у спортсменів /В.І.Іванов, А.М.Чеміріс: тез. доп. V Всерос. з'їзду травматологів - ортопедів. - Ленінград, 1990.- С. 19 - 21.

Особистий внесок Полягає в обстеженні та лікуванні хворого, аналізі части клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ.

40. Досвід застосування формалінізірованних ксеноштіфтов при оперативному лікуванні ушкоджень зв'язкового апарату колінного суглоба /В.І.Іванов, А.І.Чеміріс: Актуальні проблеми сучасної травматології та ортопедії. - Кишинів, 1990. - С. 132.

Особистий внесок Полягає в аналізі клінічного матеріалу.

41. Організація допомоги хворим зі свіжими сумочно-зв'язковими ушкодженнями колінного суглоба / В. І. Іванов, А.І.Чеміріс: матеріали V з'їзду травматологів-ортопедів Білоруської РСР, (Гродно, вересень 1991 г.) / М-во охорони здоров'я БССР, білорус. науч. т-во травматологів-ортопедів. - 1991.- С. 24 - 25.

Особистий внесок Полягає в розробці та впровадженні організаційніх ЗАХОДІВ.

42. Діагностика та лікування гострої нестабільності колінного суглоба / А.І.Чеміріс: мат. ХІ з'їзду травматологів-ортопедів України, (Харків, 11-13 вересня 1991 г.) / М-во охорони здоров'я УРСР, Респ. науково-мед. т-во травматологів-ортопедів України. -. 1991.- С. 2З4 - 2З5.

43. Комплексний підхід до реабілітації хворих з гострою нестабільністю колінного суглоба /А.М.Чеміріс: тез. доп. Респ. науково-практ. конф. (Донецьк, 21-22 листопада 1991р.) / М-во охорони здоров'я України, Київський НДІ ортопедії. - 1991.- С. 90-91.

44. Діагностика и Раннє хірургічне лікування гострої пателярної нестабільності /А.Й.Чеміріс, К.В.Міренков: тези доп. науково-практ. конф., прісвяченої 70-річчю кафедри травматології та ортопедії Українського держ.о мед. університету ім. О.О.Богомольця / М-во охорони здоровя України - Київ, 1993.- С. 46-47.

Особистий внесок Полягає в розробці Загальної Методології лікування, аналізі клінічного матеріалу.

45. Діагностика і лікування свіжих ушкоджень сумочно зв'язкового апарату колінного суглоба / А.І.Чеміріс: матеріали наук. конф., присвяченій 40-річчю Донецької Обласної клінічної травматологічної б-ці, (Донецьк, 10-11 грудня 1993 г.) / Управління охорони здоров'я Донецької облдержадміністрації, Донецька Обл. клин. травматолого. б-ца. [И др.] - 1993. -С.210-218.

46. ​​Діагностика та хірургічне лікування гострої нестабільності колінного суглоба /А.І.Чеміріс: тез. доп. наукової конф., присвяченій 45-річчю клініки спортивної та балетної травми, [ «Сучасні проблеми спортивної травматології та ортопедії»], (Москва, 22-23 вересня 1997 г.) / ЦІТО, Міністерство охорони здоров'я РФ, Центр спортивної і балетної травми і реабілітації , ЦІТО. - 1997. -С.1.

47. Реконструкція гострої нестійкості колінного суглоба /А.І.Чеміріс: зб. мат. зимового Всерос. симп. [ «Колінний і плечовий суглоб - ХХІ століття»], (Москва, 6-7 грудня 2000 г.) / М-во охорони здоров'я Росії, Російська мед. академія післядипломної освіти. - 2000. - С. 212-213.

48. Статико-динамічна стабілізація передньо-задньої нестабільності колінного суглоба / А.І.Чеміріс, І.В.Шішка, О.В.Баніт: зб. наук. праць ХІІІ зїзду травматологів-ортопедів України, (Донецьк, 12-14 вересня 2001 р.) / М-во охорони здоровя України, АМНУ, Асоціація ортопедів-травматологів України. - 2001.- С. 229.

Особистий внесок Полягає в обстеженні и лікуванні Хворов и аналізі части клінічніх ДОСЛІДЖЕНЬ.

49. Хірургічне лікування травматичних вивихів гомілки / А.І.Чеміріс, В.Г.Майоров, І.В.Шішка // Зб. наук. праць співробітніків КМАПО ім. П.Л.Шупика .- К., 2003. - Вип. 12, кн. 2. - С. 148-152.

Особистий внесок Полягає в проведенні літературного поиска, обстеженні та лікуванні хворого, аналізі результатів.

50. Статико-динамічна стабілізація колінного суглоба при ушкодженні колінного суглоба у спортсменів /А.І.Чеміріс, І.В.Шішка, О.В.Баніт: матеріали V Конгресу Російського артроскоп. т-ва (Санкт-Петербург, 25-27 вересня 2003 р.) .- 2003. - С. 85-86.

Особистий внесок Полягає в розробці технології лікування, аналізі клінічного матеріалу.

51. Комплексний підхід до реабілітації хворих з гострою нестабільністю колінного суглоба /А.І.Чеміріс: тези доповідей науково-практ. конф. [ «Актуальні аспекти неспеціфічніх запальний захворювань суглобів»], / Академія медичних наук України, МОЗ України, Інститут травматології та ортопедії України. - Хмельницький, 2007. С. 147-148.

AНОТАЦІЯ

Чеміріс А.Й. Гострі пошкодженню сумково-звязкового апарату колінного суглобу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступенів доктора медичний наук за спеціальністю 14.01.21 - Травматологія та ортопедія. Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І.Сітенка Академії медичних наук України», Харків, 2008.

Побудовали нова концепція "Гострі пошкодженню сумково-звязкового апарату (СЗА КС)". Основний крітерій пошкодженню СЗА КС - нестабільність - Розкрити у концептуальній класіфікаційній моделі. Клінічна діагностика прістосована до потреб обєкта дослідження. Розкрити МР-томографічна семіотіка СЗА КС та опісані основні Особливості пошкодженню елементів СЗА КС у різніх взаємозвязках. Опрацьована загальна методологія хірургічного лікування СЗА КС та технології оперативних втручань при різніх видах пошкодженню та їх взаємозвязків.

Побудовали та впроваджено програма післяопераційної РЕАБІЛІТАЦІЇ. Вівчені результати хірургічніх втручань, помилки та ускладнення. У 81,9% віпадків отрімані відмінні та хороші результати. Опрацьовані організаційні заходи, скеровані на покращання Надання допомоги Хворов з Гостра пошкодженню СЗА КС.

Веріфікація новой Концепції "Гострі пошкодженню СЗА КС" здійснена непрямим Шляхом на основе літературних анатомо-функціональніх крітеріїв та прямим Шляхом через ее безпосередно клінічну реалізацію.

Ключові слова: колінній суглоб, сумково-звязковій апарат, Гостра нестабільність колінного суглобу, концептуальна модель лікування, реабілітація, організація допомоги.

АНОТАЦІЯ

Чеміріс А.І. Гострі ушкодження сумочно-зв'язкового апарату колінного суглоба. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук за спеціальністю 14.01.21 - травматологія та ортопедія. Державна установа «Інститут патології хребта та суглобів імені професора М.І. Ситенка Академії медичних наук України », Харків, 2008.

На підставі використання пошукового принципу, розробленого для умов «ортопедичної артрології», який складається з пятифакторную концептуальної моделі-(структура, навантаження, руйнування, реактивний процес), їх постійних взаємозв'язків і взаємодій побудована концепція «Гострі ушкодження сумочно-зв'язкового апарату колінного суглоба (ССА КС) ». Нова концепція верифицирована непрямим шляхом на підставі літературниханатомо-функціональних характеристик.

Побудована концептуальна класифікаційна система основного ознаки ушкоджень ССА КС - нестабільність суглоба.У класифікації відображені за рівнями: стабільність-нестабільність; за критерієм максимального використання з подальшим розподілом на описові і смислові, а останні за критеріями як процеси, особливості, величина. Концептуальна модель і класифікаційна система використовуються в подальших дослідженнях як базис.

Описано особливості МР-томографічних обстежень в умовах гострих ушкоджень ССА КС. Описана семіотика ушкоджень з такими симптомами як: прямі ознаки, які представлені структурою, розмірами, контуром і розташуванням елементів суглоба, і непрямі - реактивні прояви в кістковій, хрящовій, м'язовій тканинах та синовіальній оболонці.

Описано особливості ушкоджень при різних видах нестабільності. Клінічна і МР-томографическая діагностика використані в клінічній частині досліджень. Побудована загальна методологія хірургічного лікування гострих ушкоджень ССА КС з розкриттям таких її особливостей як: повноцінність відновлення всіх пошкоджених елементів; порядок відновлення цілісності елементів ССА КС з урахуванням їх пучкового будови; повне відновлення пошкоджень статичних і динамічних стабілізаторів з урахуванням їх макроструктури і функціональних особливостей та інші.

Розроблено технологію хірургічних відновно - реконструктивних втручань при різних поєднаннях і ступенях нестабільності. Розглядаються одноплощинні, складні, комбіновані і тотальні види нестабільності і описуються особливості технологічних етапів їх відновлення. Оперативні втручання виконували відповідно до описаних нами способами і пропонованими пристроями.

З метою раннього відновлення функції суглоба описана і впроваджена програма реабілітаційних заходів, що враховує характер пошкодження, особливості оперативних втручань, отриманих результатів та ін. Вивчено віддалені результати у 194 (46,4%) хворих від 1 до 19 років. Розкрито особливості помилок і ускладнень. Основними помилками лікувальної тактики були: нераціональний оперативний доступ, неповноцінна ревізія елементів ССА КС, відхилення місць фіксації зв'язки від норми, недооцінка функціональних особливостей пучків зв'язок і ін. В результаті відмінні та добрі результати отримані в 81,9%.

Розроблено та проведено серію організаційних заходів (підготовка фахівців, організація обговорень на з'їздах і конференціях, видання наказу по етапної допомоги постраждалим).

В результаті проведених досліджень доведені можливість, доцільність і ефективність нашої концепції «Гострі ушкодження сумочно-зв'язкового апарату колінного суглоба».

Ключові слова: колінний суглоб, сумочно-зв'язковий апарат, гостра нестабільність колінного суглоба, концептуальна модель, лікування, реабілітація, організація допомоги.

ANNOTATE

Chemiris AI Acute injuries of bursal - ligamentous apparatus of the knee joint. Manuscript.

Dissertation on reception of a scientific doctors degree. Speciality 14.02.21. Traumatology and and Orthopaedies. Institute of a pathology of a backabone and jonts of professor Sitenko MI AMS of Ukraine.- Kharkov, 2008.

A new conception "Acute injuries of bursal - ligamentous apparatus" has been built in the dissertation.

An instability as the basic criterion of injuries is opened in the conceptual classifical model. The clinical diagnostics has been adopted to the vital regurements of the object scientific research. MR - tomografichna semiotics is opened and basic features of injures of elements 123 in different intercommunication were written. The general methology of surgical treatment and the technology of operative interference when different aspects of injuries and their intercommunications was made.

The programmer of the post - operative rehabilitation was built and was established. Results of surgical interferences, mistakes and complications have been studied.

In 81,9% cases were got excellent and good results. Organizational measures were derected for improvement of render assistance by the patients with acute injuries. Verification of the new conception "Acute injuries" was put in practice by an indirect method on the basic literary - anatomy - functional criterions and by a direct method through the clinical realation.

Key words: knee joint, bursal - ligamentous apparatus, acute instability of knee joint, conseptual model, treatment, rehabilitation, organization of the help.

Підпісано до друку 27.05.2008 р. Формат 60 х 90/16.

Папір офсетний. Друк - різографія. Умовний. друк. арк.1.45

Наклад 140 прим. Зам. №108

Надруковано у тіпографії ПП Піхотенко О.Г.

Свідоцтво про державну реєстрацію Е 02№ 668171 від 04.04.2007р.

69002, м. Запоріжжя, вул. Червоногрвардійська, 40

...........

:)

  • - раннього Усунення негатівної Дії причиною факторів (нестабільність, інконгруентність, контрактура)
  • - Усунення розладів кровообігу та іннервації

  • Скачати 53.68 Kb.