Гостра коронарна недостатність. Стенозуючий атеросклеротический коронароспазм. постінфарктний кардіосклероз






    Головна сторінка





Скачати 22.85 Kb.
Дата конвертації06.06.2017
Розмір22.85 Kb.
Типісторія хвороби

АКТ

СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ДОСЛІДЖЕННЯ трупа

№ ___


На підставі направлення слідчого СВ по м Барнаулу СУ при СК при прокуратурі РФ по АК Лапшина Т.А. від «30 жовтня» 2008р. № в приміщенні моргу Алтайського крайового бюро судово-медичної експертизи судово-медичний експерт Луференко Юлія Василівна справив судово-медичне дослідження трупа невідомого чоловіка, орієнтовно 45-60 років.

При дослідженні були присутні: слідчий прокуратури Жовтневого району г.Барнаула Лапшин Т.А ..

Дослідження розпочато 30 жовтня 2008 року, о 14 годині 30 хвилин.

Дослідження закінчено 31 жовтня 2008 року, о 18 годині.

Питання, які підлягають вирішенню при дослідженні, і інші розділи «Акта судово-медичного дослідження трупа» № викладається на наступних аркушах.

На рішення експерта поставлені наступні питання:

1. Яка причина смерті?

2. Коли настала смерть?

3. Якими захворюваннями страждав померлий при житті і їх зв'язок з настанням смерті?

4. Які ушкодження є на тілі померлого, їх локалізація, механізм утворення, тяжкість шкоди, заподіяної здоров'ю, та зв'язок з настанням смерті?

5. використовував чи перед смертю спиртні напої?

Обставини справи: в напрямку зазначено, що труп невідомого чоловіка був виявлений 29.10.08 року о 13.10 на вулиці, на зупинці, за адресою - вул. Челюскінцева 83. О 18.10 його оглядав судово-медичний експерт: шкірні покриви померлого були холодними, трупні плями при натисканні зникали і відновлювали свій колір через 29-30 секунд. М'язове задубіння добре виражено у всіх групах м'язів. Пізніх трупних явищ немає.

Зовнішнє дослідження:

З трупа знята і оглянута наступна одяг:

сорочка чоловіча, блакитного кольору з короткими рукавами, хаотично просякнута, по всіх поверхнях, вологим речовиною коричневого кольору; брюки з джинсової тканини чорного кольору з накладенням речовини сіро-чорного кольору, по внутрішній поверхні забруднені підсохлими каловими масами коричневого кольору;

шкарпетки вовняні коричневого кольору, просочені вологим речовиною; светр, в'язаний з вовняної тканини сірого кольору з чорними, зеленими і червоними вставками;

брюки з костюмної тканини темно-зеленого кольору;

пуховик синього кольору з синтетичної тканини з підкладів з синтетичної і велюрової тканини темно-синього кольору;

пальто драпове коричневого кольору з підкладів з синтетичної тканини коричневого кольору з коміром з штучного хутра коричневого кольору; черевики демісезонні, шкіряні, чорного кольору з штучним хутром сірого кольору на шнурках і гумовій підошві чорного кольору.

Весь одяг зі слідами тривалого носіння у вигляді множинних дефектів різної форми і розмірів. На всій одязі велика кількість вошей. Слідів крові на ній немає. Цінностей і документів немає.

За зняття одягу - труп чоловіка правильної статури, задовільного харчування, довжиною тіла 160 см. Шкірні покриви холодні на дотик, еластичні, поза трупних плям блідо-жовтого кольору. М'язове задубіння добре виражено в жувальних м'язах, м'язах шиї, верхніх кінцівках, слабо - в нижніх кінцівках. Трупні плями багряно-синюшного кольору, інтенсивні, зливного характеру, розташовані на обличчі, всіх поверхнях шиї, задній і бічній поверхні тулуба і верхніх кінцівок, по всіх поверхнях нижніх кінцівках. При натисканні на них пальцем плями ледь бліднуть і відновлюють свій колір через тривалий час. Ознаки гниття відсутні. Волосся на голові рідкісні коричневого кольору з багатою сивиною, з природною залисиною з скронево-тім'яних областях. Довжина волосся в скронево-тім'яних областях до 9 см .. Шкірні покриви волосистої частини голови не пошкоджені. Кістки склепіння черепа на дотик цілі. Особа одутловато, симетрично. Шкірні покриви його блідо-жовтого кольору з синюшним відтінком. Патологічної рухливості кісток лицьового скелета не виявлено.

Очі закриті, повіки блідо-рожевого кольору, рогові оболонки очей прозорі. Кон'юнктива повік блідо-рожевого кольору, без крововиливів. Зіниці круглої форми, діаметром по 0,5 см кожен. Колір райдужних оболонок - сіро-блакитний. В області зовнішніх і внутрішніх кутів обох очей відзначається помірна набряклість. Вушні раковини еластичні. Отвори носа, зовнішні слухові проходи чисті, вільні від сторонніх предметів і виділень. Кістки і хрящі носа, кістки лицьового скелета на дотик цілі. Рот відкритий. Перехідна облямівка губ блідо-синюшного кольору, підсохлий. Видимі слизові губ і щік, передодня рота блідо-синюшного кольору, гладкі, блискучі, без крововиливів. Зуби не зімкнуті. На верхньої щелепи справа: 1,2,3,4,5 та 8 відсутні; зліва: 1,3,4,5,7,8 відсутні. На нижньої щелепи справа: 4, 6,7,8 відсутні; зліва: 5,6,7,8 відсутні. Решта зуби цілі. Мова блідо-синюшного кольору, виступає за лінію зубів і ясен в порожнині рота, без накладень. Сторонні тіла в порожнині рота відсутні. Шия сформована пропорційно тулуба. Шкірні покриви її не пошкоджені. Грудина і ребра на дотик цілі. Грудна клітка симетрична. Черевна стінка нижче рівня реберних дуг, симетрична, на дотик м'яка. Шкірні покриви її блідо-жовтого кольору. Оволосіння за чоловічим типом. Виділень із зовнішнього отвору сечовипускального каналу немає. Задній отвір зімкнуто, шкірні покриви в його окружності не пошкоджені. Пахова область, внутрішня поверхня стегон (верхня третина), сідничний область, а так само область анального отвору забруднені каловими масами. Верхні і нижні кінцівки розвинені правильно; деформацій, трофічних виразок, варикозних розширених вен немає. Відзначається набряклість лівої нижньої кінцівки: окружність лівого стегна в середній третині 49 см., Правою - 46см .; лівої гомілки в середній третині 41 см., правою - 34см..Кості таза, хребта, верхніх і нижніх кінцівок на дотик цілі.

ПОШКОДЖЕННЯ:

Є множинні расчеси по всіх поверхнях тіла померлого (від укусів вошей). Інших, будь-яких пошкоджень, не виявлено.

ОСОБЛИВІ ПРИКМЕТИ:

Зростання 160 см., Окружність голови 55 см., Довжина стоп 25 см. (Як лівої, так і правої).

На верхньому столітті лівого ока, на відстані 0,4 см. Від лівої надбрівної дуги, рубець, лінійної форми, довжиною 3 см., Розташовується на 4 і 10 годинах умовного циферблату. При пальпації м'який, з підлеглими тканинами не спаяні. На лівому колінному суглобі рубець лінійної форми, довжиною 5 см.,, Розташований так само на 4 і 10 годинах умовного циферблату, з тканинами не спаяні. Нижче цього рубця на 3 см. Розташовується ще один рубець, орієнтований косо-вертикально, зверху вниз, зовні всередину. Довжина рубця 4см., М'який, що не спаяний з тканинами. На передній поверхні правої гомілки розташований рубець лінійної форми, довжиною 4 см., Білястого кольору, м'який, з тканинами передлежаче не спаяні, орієнтований косо-вертикально, зверху вниз, зовні всередину.

Вуса світло-коричневого кольору з сивиною, густі, довжиною 1,5 см .; борода - так само світло-коричневого кольору з сивиною, густа, кучерява, довжиною 1,5 см.

На шиї трупа хрестик з металу білого кольору, на мотузочці сіро-коричневого кольору, який не знімається.

ВНУТРІШНЬО ДОСЛІДЖЕННЯ

Внутрішня поверхня м'яких тканин волосистої частини голови блідо-рожевого кольору, волога, без крововиливів. Кістки склепіння черепа цілі. Тверда мозкова оболонка сіро-блакитного кольору (пошкоджена при секційному розпилі), зрощена з м'якою мозковою оболонкою синусом ( «пахіонови грануляції»). М'яка мозкова оболонка прозора, блискуча, волога, набрякла по всім областям. Під облачком мозку крововиливів не виявлено. Борозни і звивини злегка згладжені і сплощені. Артерії підстави головного мозку - спали, з тонкими напівпрозорими стінками, з одиничними бляшками діаметром до 0,5 см., Що ріжуться з хрускотом. Тканина мозку на дотик щільної консистенції; на розрізі волога, блискуча, злегка липне до ножа. На поверхні розрізів виступає велика кількість рожевих точок і смуг, легко стираних спинкою ножа (кров з перерізаних судин). Межі сірого, білого речовини мозку і підкіркових ядер чітко виражені. У бічних шлуночках мозку кілька крапель жовтувато-прозорої рідини. Їх судинні сплетення червонуватого кольору, злегка набряклі. У порожнині третє четверте шлуночків - сліди жовтувато-прозорої рідини. Стінки шлуночків гладкі, блискучі, з мережею розширених кровоносних судин, без крововиливів. Півкулі мозочка симетричні, на розрізі деревовидного будови. У великих півкулях, в підкіркових ядрах, в стовбурової частини, довгастому мозку, мозочку патологічних змін не виявлено (крововиливів, розм'якшення, кіст). Кістки основи черепа цілі.

У м'яких тканинах передньо поверхні шиї, грудей і живота крововиливів немає. Відня шиї повнокровні. Товщина жирового шару в області грудей 0,7 см., В області пупка 3 см. М'язи на розрізі темно-червоного кольору, розвинені помірно. Органи черевної порожнини розташовані правильно. Очеревина гладка, волога, блискуча, сіро-блакитного кольору. Передній край печінки по краю реберної дуги. Великий сальник розвинений помірно, частково прикриває петлі вільно лежачого кишечника, який дещо роздутий газами. Червоподібний відросток не змінений. Серозні покриви кишечника сіро-блакитного кольору, гладкі, блискучі, вологі без крововиливів. Лімфатичні вузли брижі не збільшені. Рідини в черевній порожнині немає.

Органи грудної порожнини розташовані правильно. Легкі на 2/3 заповнюють плевральні порожнини, лежать вільно без спайок. Пристінкова справа і зліва блідо-сіра, гладка, блискуча, волога, без крововиливів. Відзначається наявність жовтувато-прозорої рідини в плевральній порожнині і в порожнині навколосерцевої сумки в кількості по 5-10 мл. Внутрішня поверхня навколосерцевої сумки волога, блискуча.

Мова з поверхні чистий, сосочки виражені добре. М'язи мови на розрізі сірувато-червоного кольору, без крововиливів, без рубців.

Вхід в гортань і глотку вільний від сторонніх тіл і виділень, слизова оболонка блідо-сіра, гладка, блискуча, волога, без крововиливів. Піднебінний язичок кілька набряклий. Голосова щілина розімкнути. Ріжки і тіло під'язикової кістки і щитовидного хряща цілі, без крововиливів в навколишні м'які тканини. Щитовидна залоза двудольчатая, симетрична 5 * 3 * 0,5 см кожна частка. Тканини залози без ущільнень, еластичної консистенції, червоно-коричневого кольору, однорідна дрібнозерниста. Просвіт стравоходу порожній. Слизова оболонка стравоходу сіруватого кольору, поздовжня складчастість помірно виражена, без крововиливів.

Просвіт Трохим і великих бронхів порожній. Слизова оболонка трахеї і великих бронхів сірувато-жовтого кольору, гладка, блискуча, волога, без крововиливів. Перерізані бронхи над поверхнею розрізів вистоять, стінки їх потовщені, містять невелику кількість в'язкого слизу зелено-жовтого кольору. Легкі з поверхні багряно - синюшного кольору, повнокровні, гладкі, блискучі, вологі, повітряні на дотик. Під легеневою плеврою правого і лівого легких безліч чорного кольору точок і смуг (антракоз), крововиливи під легеневою плеврою немає. Тканина правого і лівого легкого на розрізі багряно - синюшного кольору, з поверхні розрізу стікає помірна кількість темно - червоною рідкої крові і незначна кількість пінистої кров'янистої рідини. Серце з поверхні помірно обкладено жировою тканиною, на дотик щільне, лівий шлуночок добре контурируется. Вушка серця симетричні. Розміри серця 15 * 14 * 6,5 см. В порожнинах серця темного кольору рідка кров. Стулки клапанів серця, аорти та легеневого стовбура тонкі, еластичні, без атеросклеротичних бляшок. Сосочкові м'язи не збільшені, конічної форми. Хордальние нитки тонкі. Товщина м'яза лівого шлуночка 2,5 см. Правого - 2 см. Маса серця 480 грам. Устя вінцевих артерій зяють. Просвіт артерій проходимо легко. Під внутрішньою оболонкою передньої стінки шлунка, поблизу верхівки, ділянка округлої форми, діаметром 3 см. У товщі і проекції його білястий ділянку, діаметром так само 3 см., Ріжеться з хрестом. М'язи серця на розрізі коричнево-червоного кольору, з вогнищами нерівномірного кровонаповнення - повнокров'я вен, недокрів'я артерій; спазм інтрамуральних артерій міокарда; спазм капілярів міокарда. Визначається помірна кількість атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях серця, звужують просвіт до 1/3, що ріжуться з хрускотом, розміром до 0.3-0.4 см. В стадії ліпоїдозу, фіброзу, кальцинозу. Під внутрішньою оболонкою серця крововиливів немає. Аорта з внутрішньої поверхні біло-жовтого кольору з ділянками имбибиции кров'ю, Селезінка розмірами 13 * 9,5 * 3 см, масою 150гр. Капсула селезінки зморшкувата. Тканина на розрізі темно-червоного кольору. Зішкріб помірний, містить тканину селезінки і помірна кількість рідкої темно-червоної крові. Відзначається повнокров'я селезінки. Наднирники на розрізі з жовтим кірковим і коричневим мозковою речовиною, помірного кровонаповнення, без крововиливів. Нирки: права розмірами 13 * 7 * 2,5 см., Масою 110 гр .; ліва 12,5 * 5 * 4 см, масою 140 гр .. Капсула нирок знімається легко, без втрати речовини, оголюючи гладку поверхню. Тканина нирки на розрізі червоно-коричневого кольору, повнокровна, з чіткою межею коркового і мозкового речовини. Слизова оболонка мисок блідо-сірого кольору, без крововиливів. У сечовому міхурі сліди світло-жовтої, прозорої сечі, слизова оболонка його блідо-сірого кольору, помірно складчаста, без крововиливів. Яєчка розмірами - праве: 3 * 3 * 2,5 см .; ліве: 3 * 3 * 2,5 см., щільно еластичної консистенції. Тканина на розрізі коричнево-сірого кольору, тягнеться за пінцетом у вигляді ниток. Крововиливів в тканини яєчок немає. Рідини між оболонками яєчок немає. Слизова оболонка шлунка сіро-жовтого кольору помірно складчаста, без крововиливів. Порожнина шлунка містить невелику кількість напіврідкого, в'язкої консистенції, вмісту, жовтого кольору. У дванадцятипалій кишці переварені харчові маси жовто-зеленого кольору. Фатер сосочок не вистоїть над поверхнею слизової оболонки, жовч виділяється з нього при помірному натисканні на жовчний міхур. У жовчному міхурі близько 10 мл в'язкої жовчі, жовтувато-зеленого кольору. Слизова оболонка його зеленувато-жовтого кольору, оксамитова, не набрякла. В просвіті тонкої кишки, в початкових відділах - полужидкое вміст жовтого-зеленого кольору; в середніх і кінцевих відділах - коричневого кольору; в товстій - полуоформленние калові маси темно-коричневого кольору. Слизова оболонка кишечника сіро-жовтого кольору з помірною складчастістю, без крововиливів. Підшлункова залоза часточкової будови, щільної консистенції у вигляді еластичного тяжа, на розрізі сіро-жовтого кольору. Капсула блискуча, не набрякла. В області головки, тіла і хвоста залози крововиливу під капсулу немає. Печінка розмірами 28 * 25 * 7 * 19 см, масою 2350 гр. Капсула її гладка, блискуча, передній край гострий. На діафрагмальної поверхні правої частки печінки є 3 вдавлення. Тканина на розрізі червоно-коричневого кольору з прошарками сполучної тканини. З поверхні розрізу стікає темного кольору кров і жовч у великій кількості.

Кров в трупі темно-червоного кольору, рідка.Внутрішні органи повнокровні. Від порожнин і органів трупа сторонніх запахів не відчувалося. Кістки грудної клітки, таза, хребта і кінцівок цілі. Спинномозкової канал не відкривався з причини відсутності даних про захворювання спинного мозку та хребта.

На судово-хімічне дослідження спрямована кров і сеча для визначення наявності і концентрації алкоголю і визначення групи крові.

На судово-гістологічне дослідження відправлені шматочки головного мозку-4, легких-4, серця-5, печінки-2, нирки-2, підшлункової залози-2, селезінки-1 ,. Вилучений матеріал опечатаний і забезпечений відповідними етикетками.

Судово-медичний експерт Луференко Ю.В.

Дані додаткових методів дослідження

1.Акт судово-хімічного дослідження № 545 від 30.10.08 року. ВИСНОВОК: При судово-хімічному дослідженні крові і сечі від трупа невідомого чоловіка виявлений етиловий спирт в концентрації 3,2 ‰ і 3,8 ‰ відповідно.

2. Акт судово-хімічного дослідження № 546 від 30.10.08 року. ВИСНОВОК: При судово-хімічному дослідженні крові і сечі від трупа невідомого чоловіка інших хімічних речовин не виявлено.

3. Акт судово-хімічного дослідження № 547 від 30.10.08 року.

ВИСНОВОК: При судово-хімічному дослідженні крові від трупа невідомого чоловіка виявлено, що кров належить до Й групи крові.

4. Акт судово-гістологічного дослідження № 522 від 30.10.08 року. ВИСНОВОК: Вогнища нерівномірного кровонаповнення міокарда - повнокров'я вен, недокрів'я артерій, спазм інтрамуральних артерій міокарда ( «гофрованість» еластичної мембрани артерій, «подушкоподібне» набухання ендотеліальних клітин в просвіті судин, вибудовування ядер ендотелію у вигляді «частоколу» в просвіт судин з розташуванням їх перпендикулярно просвіту судин), «спазм» капілярів міокарда (набухання ендотелію, «гофрованість» внутрішньої еластичної мембрани судин, проміжний набряк), постінфарктний кардіосклероз ле вого шлуночка серця. Стенозуючий атеросклеротический коронароспазм. Помірна кількість атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях серця, звужують просвіт до 1/3, що ріжуться з хрускотом, в стадії ліпоїдозу, фіброзу, кальцинозу. Повнокров'я внутрішніх органів (легень, печінки, нирок).

У легких визначається потовщення стінок бронхів і вміст в них одиничних макрофагів, нейтрофілів і лейкоцитів. Помірне недокрів'я печінки, нирок.

Судово-медичний діагноз:

1.Острий коронарна недостатність: на розрізі серця є осередки нерівномірного кровонаповнення міокарда - повнокров'я вен, недокрів'я артерій, спазм інтрамуральних артерій міокарда ( «гофрованість» еластичної мембрани артерій, «подушкоподібне» набухання ендотеліальних клітин в просвіті судин, вибудовування ядер ендотелію у вигляді «частоколу »в просвіт судин з розташуванням їх перпендикулярно просвіту судин),« спазм »капілярів міокарда (набухання ендотелію,« гофрованість »внутрішньої еластичної мембрани судин , Проміжний набряк). Стенозуючий атеросклеротический коронароспазм (помірна кількість атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях серця, звужують просвіт до 1/3, що ріжуться з хрускотом, в стадії ліпоїдозу, фіброзу, кальцинозу); постінфарктний кардіосклероз лівого шлуночка серця. Повнокров'я внутрішніх органів (Акт судово-гістологічного дослідження № 522 від 30.10.08 року). Трупні плями багряно-синюшні, інтенсивні, зливні; кров рідка.

2. ------------------------------------------------ -----------------------

3. Множинні розчухи по всіх поверхнях тіла померлого (від укусів вошей); наявність етилового спирту в крові і сечі в концентраціях 3,2 ‰ і 3,8 ‰ відповідно (Акт судово-хімічного дослідження № 545 від 30.10.08 року); хронічний бронхіт (в легких визначається потовщення стінок бронхів і вміст в них одиничних макрофагів, нейтрофілів і лейкоцитів - Акт судово-гістологічного дослідження № 522 від 30.10.08 року).

висновок

На підставі судово-медичного дослідження трупа невідомого чоловіка, орієнтовно 45-60 років; даних додаткових методів дослідження, з урахуванням обставин справи і поставлених питань приходжу до наступного висновку:

1. Смерть невідомого чоловіка наступила від гострої коронарної недостатності: м'яз серця на розрізі мають осередки нерівномірного кровонаповнення - повнокров'я вен, недокрів'я артерій, спазм інтрамуральних артерій міокарда ( «гофрованість» еластичної мембрани артерій, «подушкоподібне» набухання ендотеліальних клітин в просвіті судин, вибудовування ядер ендотелію у вигляді «частоколу» в просвіт судин з розташуванням їх перпендикулярно просвіту судин), «спазм» капілярів міокарда (набухання ендотелію, «гофрованість» внут енней еластичної мембрани судин, проміжний набряк). Стенозуючий атеросклеротический коронароспазм. Помірна кількість атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях серця, звужують просвіт до 1/3, що ріжуться з хрускотом в стадії ліпоїдозу, фіброзу, кальцинозу; постінфарктний кардіосклероз лівого шлуночка серця Повнокров'я внутрішніх (Акт судово-гістологічного дослідження № 522 від 30.10.08 року). Трупні плями багряно-синюшні, інтенсивні, зливні; кров рідка.

2. При судово-медичному дослідженні трупа були виявлені множинні расчеси по всіх поверхнях тіла померлого (від укусів вошей). Ці ушкодження шкоди здоров'ю не завдано, тому що подібні пошкодження не викликають короткочасний розлад здоров'я.

3. При судово-медичному дослідженні трупа невідомого чоловіка виявлений хронічний бронхіт (В легких визначається потовщення стінок бронхів і вміст в них одиничних макрофагів, нейтрофілів і лейкоцитів - Акт судово-гістологічного дослідження № 522 від 30.10.08 року.);

4. Наявність етилового спирту в крові і сечі в концентрації 3,2 ‰ і 3,8 ‰ відповідно. (Акт судово-хімічного дослідження № 545 від 30.10.08 року), що у живих осіб відповідає важкому ступені алкогольного сп'яніння.

5. Ступінь розвитку трупних явищ (шкірні покриви холодні на дотик, еластичні, поза трупних плям блідо-жовтого кольору. М'язове задубіння добре виражено в жувальних м'язах, м'язах шиї, верхніх кінцівках, слабо - в нижніх кінцівках. Трупні плями багряно-синюшного кольору, інтенсивні, зливного характеру, розташовані на обличчі, всіх поверхнях шиї, задній і бічній поверхні тулуба і верхніх кінцівок, по всіх поверхнях нижніх кінцівках. При натисканні на них пальцем плями ледь бліднуть і відновлюють свій колір чер ез тривалий час. Ознаки гниття відсутні), свідчать про те, що смерть наступила за 12-36 годин до моменту виявлення трупа.

Додаток: до акта додаються:

Акт судово-хімічного дослідження № 545 від 30.10.08 року,

Акт судово-хімічного дослідження № 546 від 30.10.08 року,

Акт судово-хімічного дослідження № 547 від 30.10.08 року

Акт судово-гістологічного дослідження № 522 від 30.10.08 року.

Судово-медичний експерт: Луференко Ю.В.



  • Зовнішнє дослідження
  • ПОШКОДЖЕННЯ
  • ВНУТРІШНЬО ДОСЛІДЖЕННЯ
  • Дані додаткових методів дослідження
  • Судово-медичний діагноз

  • Скачати 22.85 Kb.