Головний біль як симптом захворювань






    Головна сторінка





Скачати 16.63 Kb.
Дата конвертації10.05.2017
Розмір16.63 Kb.
Типдоповіді

9

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

ДОПОВІДЬ

на тему:

«Головний біль як симптом захворювань»

Пенза

2008

план

1. Гіпертонічний криз

2. Мігрень

3. Потилична невралгія і шийна мігрень

література

1. Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - значне, раптове підвищення артеріального тиску з нервово-судинними і гуморальними порушеннями. Виникненню гіпертонічних кризів сприяє гостре нервово-психічне перенапруження, надмірне вживання алкоголю, різкі зміни погоди, скасування гіпотензивних препаратів і ін.

Гіпертонічний криз проявляється головним болем, запамороченням, іноді появою «туману» перед очима, нудотою і блювотою. Характерною особливістю гіпертонічного кризу є і відчуття тяжкості за грудиною. Гіпертонічний криз може виникати раптово на тлі гарного самопочуття.

При великий варіабельності клінічних проявів гіпертонічної кризи для адекватного надання невідкладної допомоги в залежності від особливостей центральної гемодинаміки виділяють гіперкінетичний і гипокинетический кризи. При гіперкінетичному кризі підвищення АТ зумовлено в основному за рахунок надлишкової роботи серця (підвищений серцевий індекс).

При гипокинетическом кризі основним механізмом підвищення артеріального тиску є підвищений периферичний опір.

При наданні екстреної допомоги лікар не має можливості в період гіпертонічного кризу визначити тип центральної гемодинаміки і тому класифікація кризів заснована на клінічних проявах.

Виділяють гіпертонічний криз 1 і 2 типів і ускладнений.

Гіпертонічний криз 1 типу (гіперкінетичний) розвивається швидко, з'являються різкий головний біль, запаморочення, нудота, миготіння перед очима, може виникати блювота. Хворі збуджені, відчувають відчуття жару, тремтіння у всьому тілі. На шкірі шиї, обличчя, а іноді і грудей з'являються червоні плями. Шкіра на дотик волога. Можуть виникати посилене серцебиття і відчуття тяжкості за грудиною. Спостерігається тахікардія. АТ підвищений, переважно систолічний (до 200 мм рт. Ст. І вище) Пульсовое тиск збільшується.

На ЕКГ на висоті кризу може бути знижений сегмент ST і порушена фаза реполяризації (сплощення зубця Т). У сечі іноді відзначаються минуща незначна протеїнурія, поодинокі еритроцити. Нерідко криз закінчується рясним сечовипусканням.

Криз 1 типу розвивається частіше у хворих на гіпертонічну хворобу I і II А стадії, триває кілька годин.

Гіпертонічний криз II типу (гипокинетический) частіше розвивається у хворих на гіпертонічну хворобу IIБ-III стадії при недостатньо ефективному лікуванні або порушення режиму життя. Симптоми кризи розвиваються більш повільно, але досить інтенсивно. Протягом декількох годин наростає головний біль (резчайшая). З'являються нудота, блювота, млявість, погіршуються зір і слух. Пульс напружений, але не прискорений; АТ різко підвищено, переважно діастолічний (до 140-160 мм рт. Ст.). На ЕКГ - помірне розширення комплексу QRS, зниження сегмента ST, двофазний або негативний зубець Т в лівих грудних відведеннях. У сечі, особливо в кінці кризу, значна кількість білка, циліндрів і еритроцитів.

Ускладнений гіпертонічний криз може протікати по церебральному, коронарного або астматичні варіанту. На відміну від неускладненого гіпертонічного кризу при ускладнених варіантах кризу на тлі високого артеріального тиску

Можуть розвиватися гостра коронарна недостатність (серцева астма, набряк легенів), гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легенів), гостре порушення мозкового кровообігу (гіпертонічна енцефалопатія, минуще порушення мозкового кровообігу, геморагічний або ішемічний інсульт).

Невідкладна допомога. При неускладненому гіпертонічному кризі 1 типу внутрішньовенно вводять діоазол (6-10 мл 0,5% розчину або 3-5 мл 1% розчину). Протипоказань для застосування препарату практично немає. Однак у значної частини хворих гіпотензивний ефект зберігається недовго - через 2-3 і АТ знову підвищується, тому показано одночасне введення сечогінних препаратів (лазикс, фуросемід). Хороший ефект дає застосування бета-блокаторів, особливо коли криз супроводжується тахікардією або екстрасистолією. Для купірування кризу обзидан (индерал, пропранолол) вводять внутрішньовенно струменевий в дозі 5 мг в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Максимальна дія настає через 30 хв і зберігається протягом декількох годин. Більшою мірою знижується систолічний тиск (бета-блокатори не застосовують за бронхіальній астмі, виражених серцевої недостатності і брадикардії, при повній поперечній блокаді серця). При вираженому емоційному збудженні, тахікардії хороший ефект може дати внутрішньовенне (повільне) або внутрішньом'язове введення рауседила в дозі 0,5-1 мг. Гіпотензивний ефект при внутрішньовенному введенні рауседила настає через 5-10 хв.

Хороший лікувальний ефект при 2 типі гіпертонічного кризу дає клофелін (гемитон, катапрессан). При внутрішньовенному повільному введенні 0,05-0,15 мг клофеліну в 5-20% розчині глюкози настає виражений гіпотензивний ефект. Після введення клофеліну хворий повинен дотримуватися постільного режиму протягом 1-2 години. В умовах стаціонару, особливо у хворих похилого віку, бажано крапельне внутрішньовенне введення клофеліну протягом 20-30 хвилин.

Швидкий гіпотензивний ефект дає внутрішньовенне струминне введення 20 мл гіперстат (діаксізона). Зниження АТ настає протягом перших 8 хв і утримується кілька годин. З великою обережністю слід застосовувати діазоксид у хворих з порушенням мозкового і коронарного кровообігу. Після введення гіперстат (диазоксида) можливо колаптоїдний стан, яке купується внутрішньовенним введенням 0,5 мл 1% розчину мезатону.

Ефективно знижує артеріальний тиск при гіпертонічних кризах прийом під язик 0,01 м корінфара (ніфедипіну).

Найбільш важким завданням є надання екстреної допомоги хворим з ускладненим кризом 2 типу при наявності мінімальних ознак порушення мозкового або коронарного кровообігу. Для купірування такого типу кризу при помірному підвищенні артеріального тиску можна використовувати нейролептичні засоби. При повільному внутрішньовенному введенні 1-3 мл 0,25% розчину (2,5-7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5-20% розчину глюкози швидко поліпшується самопочуття і знижується артеріальний тиск. Сприятлива дія починає проявлятися вже через 2-4 хвилин і стає більш вираженим до 10-15-й хвилині.

Однак ефект буває нетривалий - до 1 години. Для посилення гіпотензивної дії дроперидола доцільно призначати діуретики всередину в поєднанні з гопотензівнимі препаратами.

При гіпертонічному кризі із значним підвищенням артеріального тиску та ознаками гострої лівошлуночкової недостатності доцільно внутрішньовенне введення гангліоблокаторів і сечогінних засобів. Швидкий ефект настає при внутрішньовенному краплинному введенні 1-2 мл 5% розчину пентамина в 100-150 мл 5-20% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію зі швидкістю 15-30 крапель в хвилину. Гіпотензивний ефект настає через 10-15 хв і триває протягом години. Слід прагнути відразу, знизити систолічний АТ в перші 10-20 хвилин на 25-30% в порівнянні з вихідним рівнем. Надалі АТ слід вимірювати кожні 5-10 хвилин протягом години при перебуванні хворого в горизонтальному положенні. При неможливості крапельного введення пентамін можна вводити внутрішньовенно повільно (протягом 7-10 хв) - 0,5-1 мл 5% розчину в 20 мл 5-20% розчину глюкози з безперервним контролем за АТ. При струминному введенні пентамина, особливо у літніх людей, може розвинутися колаптоїдний стан. У разі його виникнення необхідно внутрішньовенно ввести 0,5 мл 1% розчину мезатону. При загальному порушенні можна поєднувати введення гангліоблокаторів з дроперидолом, який усуває збудження і посилює гіпотензивну дію ганглиоблокаторов.

Гіпертонічний криз, ускладнений гострою коронарною недостатністю купируют, одночасно застосовуючи знеболюючі засоби і нітрати. Залежно від інтенсивності болю внутрішньовенно вводять різні засоби: анальгетики (2-4 мл 50% розчину анальгіну), наркотичні препарати (промедол, омнопон по 1-2 мл або морфін по 1 мл з 0,3-0,5 мл 0,1 % розчину атропіну, розведені в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). Методом вибору для купірування гіпертонічного кризу подібного типу є нейролептанальгезія (вводять у вену 1-2 мл 0,005% розчину фентанілу і 1-2 мл 0,25% розчину дроперидола в 20 мл 5-40% розчину глюкози). Ефект настає через 2-3 хв після введення. Одночасно використовують нітрати у вигляді мазевих аплікацій або сустака, Нітронг, нитросорбида.

Госпіталізація. Хворих з некупирующейся або ускладненим гіпертонічним кризом, а також хворих з неускладненим, але вперше виникли гіпертонічним кризом, після надання їм екстреної лікарської допомоги слід госпіталізувати в кардіологічне або терапевтичне відділення.

2. Мігрень

Характерна приступообразная одностороння головний біль (гемікранія), що супроводжується нудотою, блювотою і порушенням зору.

Напади головного болю і порушення зору обумовлені спазмом судин мозку і сітківки. Судинні зміни викликаються складними біохімічними зрушеннями в метаболізмі серотоніну, гістаміну і протеолітичних ферментів.

Приступ класичної (офгпальміческой) мігрені починається з аури, скороминущої «мерехтливої» скотоми, вслід за якою виникає головний біль, нудота, іноді блювота. Біль локалізується в половині голови, протилежної розвивається скотомі. Найбільш інтенсивний головний біль відзначається через 30 хвилин -1 годину. Характерна біль в лобно-орбітальної області, в потиличній або скронево-потиличної області тієї ж сторони.

Визначається напруженість скроневої артерії.

У 85% випадків захворювання скотома відсутній (так звана звичайна мігрень), головний біль локалізується в периорбитальной області, поширюючись на лоб, скроню і потилично-шийну області. Поряд з болем відзначаються нудота, блювота субфебрилітет, звуження очної щілини, ін'єкція кон'юнктиви, периорбітальні набряк. Інтенсивність головного болю і її тривалість (до 16-18 годин) значно перевершують такі при офтальміческой мігрені.

Значно рідше зустрічається асоційована мігрень. При цій формі гемикранической синдрому супроводжує розвиток минущих або стійких неврологічних дефектів у вигляді гемипарезов (гемиплегическая мігрень) або парезів окремих зовнішніх м'язів ока (офтальмоплегическая мігрень).

Діагноз. Приступ мігрені слід диференціювати від гострого нападу глаукоми. Біль, обумовлена ​​глаукомою, як і при мігрені, локалізується в області орбіти. Відзначаються розширення і нерухомість зіниці, помутніння рогівки, набряк вен, ін'ецірованние кон'юнктиви. Зниження зору не передує нападу болю, а завершує його.

Слід пам'ятати, що вперше виникли напади навіть типових варіантів мігрені, не кажучи вже про ускладнених, повинні диференціюватися від важких органічних захворювань мозку.

М ігренозная невралгія

Характерні напади інтенсивного болю в скронево-орбітальній області, що повторюються у вигляді больових атак. Приступ одностороннього болю в скроневій або орбітальній області з можливою іррадіацією в щелепу, вухо і шию виникає раптово без будь-яких продромальних симптомів і раптово закінчується. Больовий напад супроводжується інтенсивним сльозотечею, ринорея, гіперсалівацією, ін'єкція кон'юнктиви. Хворі відчувають почуття припливу крові. Іноді головний біль досягає крайньої інтенсивності, хворі кидаються, кричать.

Тривалість нападу коливається від 5-10 хвилин до 1-2 годин. Больові пароксизми можуть виникати кілька разів на добу. Серії больових нападів тривають від кількох діб до кількох місяців. Вони перемежовуються з тривалими періодами повного благополуччя.

Невідкладна допомога. Хворому необхідний спокій. Всередину призначають ацетилсаліцилову кислоту - 1 г на добу, при необхідності до 3 м Ефективніше її поєднання з кофеїном (аскофен). Показані комбінації індометацину - 0,025 г., амидопирина - 0,5 г, анальгіну - 1 г всередину і (або) 2 мл 50% розчину анальгіну, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, реопирин - 1 таблетка всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово, вольтарен - 3 мл. Ефективні пенталгин, седалгин.

Найбільш ефективною дією при мігренозном нападі володіють препарати ріжків, зокрема ерготаміну гідротартрат. Препарат призначають всередину і сублінгвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а також внутрішньом'язово або підшкірно по 1 мл 0,05 розчину ерготаміну, рідше ерготамін вводять внутрішньовенно по 0,5 мл. Дія препарату потенціюється одночасним призначенням кофеїну по 2 мл 20% розчину підшкірно або по 0,2 г всередину.

Ефективні таблетки кофетаміна, що містять 1 мг ерготаміну і 10 мг кофеінбензоата натрію. Препарати, що містять ерготамін, протипоказані при органічних ураженнях судин мозку, серця і кінцівок, при тиреотоксикозі, хворобах нирок, печінки, артеріальної гіпертонії і вагітності. При блювоті вводять седуксен - 2 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово, або внутрішньовенно, піпольфен - 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, супрастин - 1 мл 2% розчину внутрішньом'язово, димедрол - 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово, поряд з вводяться парентерально анальгетиками сприятливу дію надають гірчичники на задню поверхню шиї, змазування скронь ментоловим олівцем, гарячі ножні ванни, гарячий (іноді холодний) компрес на голову.

3. Потилична невралгія і шийна мігрень

Потилична невралгія - група больових синдромів, що локалізуються в потиличній частині голови і пов'язаних з ураженням потиличного нерва. Розрізняють первинну і вторинну потиличну невралгію. Природа первинної невралгії потиличного нерва неясна. Вторинні форми обумовлені дегенеративними змінами в шийному відділі хребта.

Характерні напади одностороннього болю в шийній області, що іррадіює в потилицю. Біль посилюється при кашлі, чханні, при поворотах голови. При встановленні діатезу необхідно пам'ятати про можливість деструктивних процесів у верхніх шийних хребцях (туберкульозний карієс) в молодому віці в мeтacтaзax раку в хребет у осіб похилого віку.

мігрень шийна

В основі захворювання лежить роздратування симпатичного сплетення хребетної артерії, яке викликається унковертебральний артрозом.

Характерні напади болю в одній половині голови, що іррадіює з потиличних в передні відділи аж до лобноорбі тильній області. Больовий синдром супроводжується вегетососудистими порушеннями, запамороченням, порушенням слуху, нудотою, парестезіями в горлі. Нерідкі общеневротіческіх симптоми. Саме багатство вегетативних і невротичних симптомів відрізняє шийну мігрень від потиличної невралгії.

Невідкладна допомога. Ацетилсаліцилова кислота - 1 г, амідопірин - 0,5 г, анальгін - 0,5-1 м всередину і (або) 1 мл 50% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Реопірин по 1 таблетці всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово, індометацин - 0,025 г., ібупрофен - 0,2-0,4 г, баралгін - 1 таблетка всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово. Можлива комбінація анальгетиків.

Гірчичники на задню шийну область. Знеболюючі розтирання.

При шийної мігрені поряд з вищевказаними засобами призначають всередину гангліоблокірующіе препарати (пахикарпин - 0,1 г, ганглерон - 0,04 м) і нейролептики (аміназин - 0,05-0,1 г, тизерцин - 0,025 г. та ін.) , спазмолітики.

література

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверово, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. (Укладач) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год



  • «Головний біль як симптом захворювань»
  • 1. Гіпертонічний криз
  • 3. Потилична невралгія і шийна мігрень

  • Скачати 16.63 Kb.