Глибока форма варикозної хвороби. Лікування варикозної хвороби






    Головна сторінка





Дата конвертації14.10.2017
Розмір5.98 Kb.
ТипСтаття

Глибока форма проявляється протилежної послідовністю розвитку клінічних ознак. Ортостатична круралгія, ціаноз, набряк в області кісточок виникають на самому початку захворювання, а варикозне розширення приток великої підшкірної вени на гомілки і дилатація магістрального її стовбура - у віддалений період. Захворювання як би починається зі стадій суб-і декомпенсації. Трофічні розлади іноді можуть спостерігатися ще до появи варикозного розширення підшкірної венозної мережі. Положітельние'результати першої фази проби Броді - Троянова - Тренделенбурга спостерігаються тільки при дилатації магістрального стовбура великої підшкірної вени.

Процес дилатації її йде від низу до верху за рахунок скидання венозної крові з глибоких вен гомілки через Недостатні коммунікантние вени, на що вказує позитивна друга фаза цієї проби вже в ранніх стадіях розвитку захворювання. Маршова проба Дельбе - Пертеса позитивна. Вертикальна функціональна флебографія вказує на згладження контурів клапанних синусів в стегнової, підколінної і гомілкових венах, наявність рефлюксу контрастної речовини за вказаними венах (феномен поздовжньої флотації). При ретроградної стегнової флебографії виявляється недостатність стулок клапанів в стегнової, підколінної і навіть в гомілкових венах. При функціональної флебометріі вже в початкових стадіях клінічного перебігу захворювання виявляються значні гемодинамічнірозлади. Перехід хворого з горизонтального у вертикальне положення приводить до значного підвищення венозного тиску в короткий проміжок часу, який ще більше скорочується в міру розвитку декомпенсації венозного кровообігу.

Змішана форма характеризується не тільки одночасною появою ознак венозного застою і розширенням поверхневих вен, але н паралельним їх розвитком при подальшому прогресуванні захворювання. Як і глибока форма, змішана починається зі стадій суб-або декомпенсації. Процес дилатації вен носить тотальний характер, відносна клапанна недостатність виникає одночасно підшкірних, глибоких і коммупікантних венах. На це вказує проба Броді- Троянова - Треплеленбурга. обидві фази якої на початку захворювання позитивні. При флебографії виявляється неповноцінність клапанів глибоких, поверхневих н коммупікантних вен, Змішана форма варикозного розширення вен нижніх кінцівок носить швидко прогресуючий характер і в досить короткі терміни призводить до тяжких розладів венозного кровообігу.

варикозна хвороба

Для лікування варикозного розширення вен використовуються ін'єкційно-склерозуючі і оперативні методи. Перші розраховані на облітерацію підшкірних вен за рахунок хімічного пошкодження інтими судини при введенні в його просвіт подразнюючих речовин (варікоцід, склеран і ін.). У нашій країні цей метод не набув великого поширення, так як після його застосування відзначаються часті рецидиви, не виключаються також важкі ускладнення (емболія легеневої артерії та ін.). Крім того, склерозуючі речовини можуть потрапити в систему глибоких вен, пошкодити стулки клапанів і в підсумку привести до розвитку хронічної венозної недостатності.

Хірургічне лікування, спрямоване на корекцію розладів венозного кровообігу, залежить від форми, стадії і фази захворювання. Застосовуються різні поєднання втручань на поверхневих, перфорантних та глибоких венах. При поверхневих формах варикозного розширення вен нижніх кінцівок ліквідація ділатірованних підшкірних вен продовжує залишатися основним методом лікування. Використовуються різні модифікації і варіанти лигирования, перетину н висічення підшкірних вен.

Великої уваги заслуговує метод ендо- васкулярної електрокоагуляції вен, особливо біактівним біполярним електродом. Ця методика дуже ефективна, завдає мінімальну Травму і дозволяє домогтися кращого косметичного ефекту. Однак існують такі форми захворювання, коли зазначені методи не можуть бути застосовані. Так, мешковидное, аневризматическое розширення вен з різкою извитостью і великими клубкообразіимп конгломератами змушує застосовувати косметично невигідний відкритий спосіб їх видалення з Маделунга.

Рецидиви захворювання часті навіть після радикальної екстирпації патологічно змінених поверхневих вен. Згідно з даними різних авторів, вони становлять від 10 до 75%. У зв'язку з цим втручання на поверхневих венах стегна і гомілки часто необхідно поєднувати з комплексом інших втручань на гомілки: операцією Лінтона- субфасциальную пересіченому перфорантних вен гомілки, включаючи надлодижечние вени, або перетином недостатніх заднеберцових вен. Застосовується так-, же надфасціальная перев'язка перфораторів Кокетта. у витоках яких виникає максимально виражена флебогіпертензія. Суттєвим доповненням до цих операцій є створення дуплнкатури власної фасції гомілки (фасціоплікація по Аскара). Деякі хірурги для корекції розладів гемодінакі в глибоких венах застосовують резекцію недостатньою стегнової або підколінної вени. Ця операція спрямована па поділ гравітаційного стовпа венозної крові і в певних випадках поєднується з імплантацією поверхневої бедрен ної вени в глибоку вену стегна, що має нормальний, клапанний апарат. Здійснюються спроби створення вентильних механізмів і пересадки аутовенозного сегмента з нормально функціонуючим клапанним апаратом.

- Читати далі "Тромбози вен нижніх кінцівок і тазу. Клініка тромбозу вен"


Зміст теми "Хвороби вен і лімфатичних судин":
1. Глибока форма варикозної хвороби. Лікування варикозної хвороби
2. Тромбози вен нижніх кінцівок і тазу. Клініка тромбозу вен
3. Лікування тромбозу вен. Хронічна венозна недостатність
4. Ознаки венозної недостатності. Діагностика хронічної венозної недостатності
5. Диференціальна діагностика венозної недостатності. Лікування хронічної венозної недостатності
6. Флебоангіодісплазіі. Синдром Кліппеля - Треноне
7. Захворювання лімфатичних судин. слоновість
8. Лікування слоновости. Операції при слоновості

  • Процес дилатації
  • Змішана форма
  • Для лікування варикозного розширення вен
  • Хірургічне лікування
  • Рецидиви захворювання