Гіпертонічна хвороба






    Головна сторінка





Скачати 40.03 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір40.03 Kb.
Типреферат

Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ

Департамент охорони здоров'я Брянської області

ГОУ СПО «Брянський базовий медичний коледж»

реферат

На тему: «Гіпертонічна хвороба»

Виконала: студентка гр.2фм4

Спеціальність «Фармація»

Маркелова Уляна


Брянськ 2010

зміст

вступ

Етіологія і патогенез

Клінічна картина гіпертонічної хвороби

Стадії гіпертонічної хвороби

Клініко-морфологічні форми гіпертонічної хвороби

гіпертонічний криз

Діагностика гіпертонічної хвороби

Лікування артеріальної гіпертензії

висновок

література


ВСТУП

Гіпертонічна хвороба (ГБ) - захворювання серцево-судинної системи, що розвивається внаслідок первинної дисфункції (неврозу) вищих сосудорегулирующий центрів і наступних нейрогормональних і ниркових механізмів, і характеризується артеріальною гіпертензією, функціональними, а при виражених стадіях - органічними змінами нирок, серця, центральної нервової системи. Іншими словами, гіпертонічна хвороба - це невроз центрів, що регулюють артеріальний тиск.

Вторинна, або симптоматична, артеріальна гіпертензія є симптомом групи захворювань - серцево-судинних, ниркових, ендокринних і ін., І обумовлена ​​ураженням органів і розвитком в них органічного процесу.

Артеріальні гіпертензії - одні з найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи.

Відповідно до сучасних рекомендацій ВООЗ і Міжнародного товариства боротьби з артеріальною гіпертензією (ІАГ) за нормальні значення приймають АТ нижче 140/90 мм рт. ст. (18,7 / 12 кПа). Артеріальна гіпертензія (АГ) - неодноразово фіксується підвищення артеріального тиску понад 140/90 мм рт.ст. Після первинного виявлення підвищеного тиску хворий повинен протягом тижня відвідувати долікарської кабінет, в якому будуть проводитися заміри артеріального тиску. Визначення представляється спірним, тому що навіть підвищення діастолічного АТ до 85мм рт.ст. може привести до розвитку серцево-судинної патології. Однак, все ж частіше термін "артеріальна гіпертензія" використовується у випадках досить тривалого підвищення АТ від 140/90 мм рт.ст. і більше, оскільки вже при таких "прикордонних рівнях тиску (140-160 / 90-95) збільшується ризик серцево-судинних та цереброваскулярних ускладнень. ГБ характеризується високою поширеністю, як у чоловіків, так і у жінок. Приблизно у кожного 4-5-го дорослого людини виявляється підвищений артеріальний тиск. В цілому наявність ГБ констатується у 15-20% дорослого населення, і її частота істотно наростає з віком. Так, підвищення артеріального тиску спостерігається у 4% осіб у віці 20-23 років і досягає 50% і більше у віці 50-70 років.

Класифікація АТ для дорослих (старше 18 років)

Категорія АТс (мм рт.ст.) АТд (мм рт.ст.)
нормальний АТ
оптимальне <120 <80
нормальне <130 <85
Висока нормальне 130-139 85-89
Артеріальна гіпертензія
АГ I ступеня ( «м'яка») 140-159 90-99
Підгрупа: прикордонна 140-149 90-94
АГ II ступеня ( «помірна») 160-179 100-109
АГ III ступеня ( «важка») > 180 або = 180 > 110 або = 110
Ізольована систолічна гіпертензія > 140 або = 140 <90
Підгрупа: прикордонна 140-149 <90
Визначення ступеня ризику

Прогноз хворих АГ і рішення про подальшу тактику ведення залежить не тільки від рівня артеріального тиску. Наявність супутніх факторів ризику, залучення до процесу «органів-мішеней», а так само наявність асоційованих клінічних станів мають не менше значення, ніж ступінь АГ, в зв'язку, з чим в сучасну кваліфікацію введена класифікація хворих в залежності від ступеня ризику. Для оцінки сумарного впливу кількох чинників ризику на прогноз захворювання використовується класифікація ризику за чотирма категоріями - низький, середній, високий і дуже високий ризик, (див. Табл.)


Категорії стратифікації ступенів ризику

Фактори ризику

Поразка органів-мішеней

(ГБ IIстадіі, ВООЗ 1993)

Асоційовані (супутні) клінічні стани

(ГБ III стадії, ВООЗ 1993)

Основні

Чоловіки> 55років

Жінки> 65лет

куріння

холестерин>

6,5 ммоль / л

сімейний анамнез

ранніх ССС

(У жінок <65 років,

у чоловіків <55 років)

Цукровий діабет

Додаткові фактори ризику, негативно впливають на прогноз хворого з АГ:

Зниження холестерину ЛПВЩ

Підвищення холестерину ЛПВЩ

мікроальбумінурія

при діабеті

Порушення толерантності до глюкози

ожиріння

Малорухливий спосіб життя

підвищення фібриногену

Соціально-економічна група ризику

Гіпертрофії лівого шлуночка (ЕКГ, ЕхоКГ або рентгенографія)

Протеїнурія і / або креатінінемія 1,2 - 2,0 мг / дл

Ультразвукові або рентгенологічні ознаки атеросклеротичної бляшки

Генерализованное або осередкове звуження артерій сітківки

цереброваскулярні захворювання

Ішемічний інсульт

геморагічний інсульт

Транзиторна ішемічна атака

захворювання серця

Інфаркт міокарда

стенокардія

коронарна реваскуляризація

Застійна серцева недостатність

захворювання нирок

діабетична нефропатія

Ниркова недостатність

(Креатінінемія> 2,0мг / дл)

судинні захворювання

Аневризма аорти

Симптоматичне ураження периферичних артерій

гіпертонічна ретинопатія

Геморагії або ексудати

Набряк соска зорового нерва

Визначення ступеня ризику


Артеріальний тиск (мм рт. Ст.)

Фактори ризику і анамнез

ступінь I

(М'яка АГ)

АТс 140-159

або АТд 90-99

Ступінь II (помірна АГ)

АТс 160-179

або АТд 100-109

ступінь III

(Важка АГ)

АТс> 180 =

або АТд> 110 =

I. Немає ФР, ПОМ, АКС низький ризик середній ризик високий ризик
II. 1-2 фактора ризику (крім СД) середній ризик середній ризик Дуже високий ризик
III. 3 і більше ФР і / або ПОМ, і / або СД високий ризик високий ризик Дуже високий ризик
IV.АКС Дуже високий ризик Дуже високий ризик Дуже високий ризик

ФР - фактори ризику; ПОМ - ураження органів-мішеней; АКС - асоційовані клінічні стани

Етіологія і патогенез

У розвиток стійкої артеріальної гіпертензії приймають участь різноманітні фактори, що регулюють тиск крові в фізіологічних умовах.

Сприятливі фактори: спадковість, нервовий фактор, емоційні перевантаження, стресові ситуації, ендокринні фактори, ожиріння, вживання алкоголю, куріння, гіподинамія, похилий вік, перенесені захворювання нирок і ін.

Нервовий фактор є однією з головних причин підвищення тиску. Це гострі і хронічні психо-емоційні стреси, постійне розумове перенапруження, черепно-мозкова травма, гіпоксія мозку. Певне значення при цьому надається появи тахікардії, яка супроводжується збільшенням серцевого викиду.

До патологічних факторів належать порушення функції гіпоталамуса і довгастого мозку. Гуморальні фактори, що сприяють розвитку АГ, виробляються в нирках. При порушенні кровообігу в нирках утворюється в речовина - ренін, що перетворює гіпертензіноген в ангіотензин. Останній має виражену судинозвужувальну дію і сприяє виробленню залозами альдостерону - минералкортикоидов, який, діючи на дистальну частину нефрона, стимулює реабсорбцію іонів натрію. Натрій утримує рідину в судинному руслі (фактор, що сприяє підвищення артеріального тиску).

Гіперфункція ендокринних залоз (гіпофіза, щитовидної залози, статевих залоз) пов'язана з виробленням гормонів, що підвищують артеріальний тиск.

У розвитку гіпертонічної хвороби мають значення і харчові фактори. У осіб, які споживають надмірну кількість кухонної солі, реєструється більш високі цифри артеріального тиску. Затримка натрію в організмі сприяє набряку судинної стінки і підвищення артеріального тиску.

Відзначено роль генетичного фактора; при двосторонньої спадковості успадковується однотипний обмін речовин, що призводить до аналогічних порушень у виробленні речовин, що регулюють артеріальний тиск. Під впливом цих факторів відбувається остаточне формування артеріальної гіпертензії.

Тривале звуження артеріол наднирників, підшлункової залози призводить до склеротичних процесів в них. В аорті, коронарних, церебральних судинах прогресивно розвивається атеросклероз, що приводить до стійкого порушення кровообігу відповідних органів.

Клінічна картина гіпертонічної хвороби

У I стадію хвороби є в основному функціональні розлади. Відсутня ураження органів-мішеней. Пацієнти скаржаться на головний біль, яка пов'язана з підвищенням артеріального тиску. Найчастіше вона з'являється вранці в потиличній області і поєднується з почуттям «несвіжої голови». Пацієнтів турбує поганий сон, ослаблення розумової діяльності, погіршення пам'яті, втома, стомлюваність. Артеріальний тиск підвищується не постійно, а цифри небагато перевищують нормальні (190-200 / 105-110 мм рт.ст.). Для впевненості в об'єктивності показників артеріального тиску його треба вимірювати 2-3 рази з проміжком в п'ять хвилин і брати за основну середній результат.

У II стадію в міру розвитку органічних змін в серцево-судинної, нервової системи реєструється наявність одного або декількох змін з боку органів - мішеней. АТ стає стійко підвищеним (190-200 / 105-110 мм рт.ст.), а головний біль, запаморочення та інші симптоми стають постійними.

Виявляється збільшення меж відносної тупості серця вліво за рахунок гіпертрофії лівого шлуночка, акцент II тону над аортою, посилений I тон, пульс напружений. При прогресуванні захворювання може з'явитися систолічний шум м'язового характеру на верхівці серця і за рахунок відносної недостатності мітрального клапана.

Внаслідок розвитку атеросклерозу коронарних судин з'являються напади болю в серці. Виявляються зміни при огляді очного дна: артерії сітківки вузькі, покручені, вени розширені.

У III стадію - наявність одного або декількох асоційованих (супутніх) станів. Скарги на постійні головні болі, запаморочення, перебої і болі в серці, зниження гостроти зору, миготіння плям, мушок перед очима. При розвитку недостатності кровообігу з'являється задишка, акроціаноз, пастозність гомілок і стоп, при левожелудочковойнедостатності - задуха, кровохаркання. АТ стійко підвищено: АТс> 200мм рт.ст., АТд> 110мм рт.ст. Пульс напружений, іноді аритмічний. Ліва межа серця збільшена, при аускультації - ослаблення першого тону, виражений акцент другого тону над аортою. У цю стадію найчастіше розвиваються ускладнення гіпертонічної хвороби: серцева недостатність, інфаркт міокарда, інсульти, ниркова недостатність. Стійкі зміни на очному дні: крововиливи, тромбози, що супроводжується втратою зору.


Стадії гіпертонічної хвороби

З морфологічних позицій виділяють три стадії гіпертонічної хвороби: 1) транзиторну стадію, 2) стадію поширених змін артерій, 3) стадію змін органів, обумовлених змінами артерій.

Транзиторна стадія клінічно характеризується періодичними підйомами артеріального тиску. Вони обумовлені спазмом артеріол, під час якого стінка самого судини відчуває кисневе голодування, що викликає в ній дистрофічні зміни. Спазм змінюється паралічем артеріол, кров в яких застоюється, і гіпоксія стінок зберігається. В результаті підвищується проникність стінок артеріол. Вони просочуються плазмою крові (плазморагія), яка виходить і за межі судин, обумовлюючи периваскулярний набряк.

Після нормалізації артеріального тиску і відновлення мікроциркуляції плазма крові зі стінок артеріол і периваскулярних просторів видаляється, а потрапили в стінки судин разом з плазмою крові преципітують. У зв'язку з повторюваним підвищенням навантаження на серце розвивається компенсаторна гіпертрофія його лівого шлуночка. Якщо в транзиторною стадії ліквідувати умови, що викликають психо-емоційне напруження, і провести відповідне лікування хворих, що починається гіпертонічну хворобу можна вилікувати, так як в цій стадії ще відсутні незворотні морфологічні зміни.

Стадія поширених змін артерій клінічно характеризується стійким підвищенням артеріального тиску. Це пояснюється глибокими порушеннями регуляції судинної системи і її морфологічними змінами. Перехід транзиторного підвищення артеріального тиску в стійке пов'язаний з дією декількох нейроендокринних механізмів, серед яких найбільше значення мають рефлекторний, нирковий і ендокринний. Часто повторювані підйоми артеріального тиску призводять до зниження чутливості барорецепторів дуги аорти, які в нормі забезпечують ослаблення активності симпатоадреналової системи і зниження артеріального тиску. Посилення впливів цієї системи регуляції і спазм артеріол нирок стимулюють вироблення ними ферменту реніну. Останній призводить до утворення в плазмі крові ангіотензину, який стабілізує артеріальний тиск на високому рівні. Крім того, ангіотензин посилює утворення і вихід з коркового речовини надниркових залоз мінералокортикоїдів, які ще більше підвищують артеріальний тиск і також сприяють його стабілізації на високому рівні.

Повторювані з наростаючою частотою спазми артеріол, що підсилюється плазморагія і зростаюча кількість преципітувати білкових мас в їх стінках призводять до гіалінозу або артеріолосклерозом. Стінки артеріол ущільнюються, втрачають еластичність, значно збільшується їх товщина і відповідно зменшується просвіт судин (см.1)

Рис.1 Гіаліноз артеріоли мозку при гіпертонічній хворобі

Постійний високий артеріальний тиск значно підвищує навантаження, що падає на серце, в результаті чого розвивається його компенсаторна гіпертрофія. При цьому маса серця досягає 600-800 г. Постійний високий артеріальний тиск збільшує навантаження і на великі артерії еластичного і м'язово-еластичного типу, в результаті чого атрофуються м'язові клітини, стінки судин втрачають еластичність. У поєднанні зі змінами біохімічного складу крові, накопиченням в ній холестерину і великомолекулярних білків створюються передумови для розвитку атеросклеротичного ураження великих артерій. Причому вираженість цих змін значно більше, ніж при атеросклерозі, що не супроводжується підвищенням кров'яного тиску.

Стадія змін органів, обумовлених змінами артерій. Зміни в органах носять вторинний характер. Їх вираженість, а так само клінічні прояви залежать від ступеня пошкодження артеріол і ускладнень, пов'язаних з цими змінами судин. В основі хронічних змін органів лежать порушення їх кровопостачання, наростаюче кисневе голодування і зумовлений ним склероз органу зі зниженням функції. Ускладнення гіпертонічної хвороби, які проявляються спазмом, тромбозом артеріол і артерій або їх розривом, призводять до інфарктів або крововиливів.

Клініко-морфологічні форми гіпертонічної хвороби

Залежно від переважання ураження тих чи інших органів виділяють серцеву, мозкову і ниркову клініко-морфологічні форми гіпертонічної хвороби.

Серцева форма, як і серцева форма атеросклерозу, складає сутність ішемічної хвороби серця і розглядається окремо як самостійне захворювання.

Мозгова форма - одна з найбільш частих форм гіпертонічної хвороби. Зазвичай вона пов'язана з розривом гіалінізованих судини і розвитком масивного крововиливу в мозок (геморагічний інсульт) за типом гематоми (див.рис 2).

Рис.2 Крововилив в лівій півкулі

Мал. 3 Первинно-зморщена нирка головного мозку

Прорив крові в шлуночки мозку завжди закінчується смертю хворого. Якщо хворий пережив геморагічний інсульт, то на місці крововиливу утворюється кіста. Ішемічні інфаркти мозку теж можуть виникнути при гіпертонічній хворобі, хоча значно рідше, ніж при атеросклерозі. Їх розвиток пов'язаний з тромбозом або спазмом атеросклеротически змінених середніх мозкових артерій або артерій основи мозку.

Ниркова форма може розвиватися гостро або хронічно і характеризується розвитком ниркової недостатності. Гостре ураження нирок пов'язано з інфарктом при тромбозі або тромбоемболії ниркової артерії.

При хронічному перебігу гіпертонічної хвороби розвивається атеросклеротичний нефросклероз, пов'язаний з гіалінозом приносять артеріол. Зменшення припливу крові призводить до атрофії і гіалінозу відповідних клубочків. Їх функцію виконують збережені клубочки, і вони гіпертрофуються. Тому поверхня нирок набуває зернистий вид: гіалінізованих клубочки і атрофовані, склерозірованние, нефрони западають, а гіпертрофовані клубочки виступають на поверхню нирок. Поступово склеротичні процеси починають переважати і розвиваються первинно-зморщені нирки (див.рис 3). При цьому наростає хронічна ниркова недостатність, яка завершується уремією.

гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - раптове підвищення артеріального тиску у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, супроводжується порушеннями вегетативної нервової системи і посиленням розладів мозкового, коронарного і ниркового кровообігу. Не всяке підвищення артеріального тиску клінічно відповідає гіпертонічного кризу. Лише раптове підвищення артеріального тиску до індивідуально високих цифр, що супроводжується певною симптоматикою і приводить до порушення кровообігу в життєво важливих органах (мозок, серце, нирки), можна віднести до гіпертонічного кризу.

Кризи першого типу. Розвиваються зазвичай в I стадії гіпертонічної хвороби. Протікають з вираженою вегетативною симптоматикою (головний біль, нудота, серцебиття, пульсація і тремтіння у всьому тілі, тремор рук, поява плям на шкірі обличчя, шиї, збудження і т.д)

Кризи другого типу. Протікають значно важче, більш тривалі, ніж кризи першого типу. Вони пов'язані з викидом в кров норадреналіну. Розвиваються зазвичай в пізні стадії гіпертонічної хвороби. Симптоми: резчайшая головний біль, запаморочення, переходить порушення зору, слуху, що стискають болю в області серця, нудота, блювота, парестезії, сплутаність свідомості.

Відмінні ознаки гіпертонічних кризів

ознаки I тип II тип
розвиток швидке поступове
тривалість Від декількох хвилин до 3-4 годин Від 3-4 годин до 4-5 днів
переважна симптоматика Вегетативна головний біль, збудження, серцебиття, пульсація і тремтіння у всьому тілі, тремор рук, поява плям на шкірі обличчя, шиї, сухість у роті.

Резчайшая головний біль, запаморочення, переходить порушення зору, слуху, що стискають болю в області серця, нудота, блювота, парестезії, сплутаність свідомості.

об'єктивні дані Підвищення САД більше, ніж ДАТ, збільшення пульсу АТ, тони серця гучні. Підвищення ДАТ більше, або, так само як і САД, уражень пульсу, різке зменшення пульсового тиску АТ.
ЕКГ Може спостерігатися зниження ST, згладжений T. Зниження ST, негативний T, розширення QRS
лабораторні дані Збільшення концентрації глюкози і адреналіну, підвищення згортання крові протягом 2-3 днів, лейкоцитоз Протеїнурія, змінені еритроцити і гіалінові циліндри в сечі

Діагностика гіпертонічної хвороби

1. Збір анамнезу:

У пацієнти з вперше виявленою АГ необхідно з'ясувати:

1.длітельность існування артеріальної гіпертензії та рівні підвищення артеріального тиску в анамнезі, а також результати застосовувався раніше лікування антигіпертензивними засобами, наявність в анамнезі гіпертонічних кризів.

2. дані про наявність симптомів ішемічної хвороби (ІХС), серцевої недостатності, захворювань центральної нервової системи (ЦНС), уражень периферичних судин, цукрового діабету, подагри, порушення ліпідного обміну, бронхообструктивним захворювань, захворювань нирок, сексуальних розладів і іншої патології, а так ж відомості про лікарські препарати, які використовуються для лікування цих захворювань, особливо тих, які можуть сприяти підвищенню артеріального тиску.

3. виявлення специфічних симптомів, які давали б підстави припускати вторинний характер АН (молодий вік, тремор, пітливість, важка, резистентна до лікування АГ, важка ретинопатія).

4. у жінок - гінекологічний анамнез: зв'язок підвищення артеріального тиску з вагітністю, менопаузою, прийомом гормональних контрацептивів, гормонально-замісною терапією.

5. ретельна оцінка способу життя, включаючи споживання жирної їжі, кухонної солі, алкогольних напоїв, кількісну оцінку куріння і фізичної активності, а так само дані про зміну маси тіла протягом життя.

6. особистісні та психологічні особливості, а так само чинники навколишнього середовища, які могли вплинути на перебіг і результат лікування гіпертонічної хвороби, включаючи сімейний стан, ситуацію на роботі і в сім'ї, рівень освіти.

7. сімейний анамнез АГ, цукрового діабету, порушення ліпідного обміну ішемічної хвороби серця, інсульту або захворювань нирок.

2.Оценка об'єктивних даних:

1. Вимірювання зростання і маси тіла з обчисленням індексу маси тіла.

2. Оцінка стану серцево-судинної системи, особливо, розмірів серця, наявності патологічних шумів, проявів серцевої недостатності, виявлення пульсу на периферичних артеріях і симптомів коарктації аорти.

3. Виявлення патологічних шумів в проекції ниркових артерій, пальпації нирок, виявлення інших об'ємних утворень.

3. Мінімальний стандарт обстеження пацієнтів з артеріальною гіпертензією:

1.Проба за Зимницьким

2.Аналіз сечі по Нечипоренко

3.ЕКГ

4.Сахар крові

5.Узі серця

6.Осмотр очного дна

7. Рентгенографія грудної клітини

Лікування артеріальної гіпертензії

Цілі терапії:

Основним завданням лікування пацієнта з ГБ є досягнення максимального ступеня зниження загального ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Це передбачає вплив на всі виявлені оборотні фактори ризику, такі, як куріння, високий рівень холестерину.

Цільовим рівнем АТ є рівень Пекло менше 140 і 90 мм рт.ст. У хворих на цукровий діабет необхідно знижувати Пекло нижче 130/85 мм рт.мт., при хронічній нирковій недостатності з протеїнурією більше 1 г / сут. - менш 125/75 мм рт.ст. Досягнення цільового АТ повинно бути поступовим і добре стерпним пацієнтом.

Немедикаментозні методи лікування (повинні застосовуватися на будь-якій стадії хвороби):

При низького ступеня ризику АГ пацієнти протягом 1 року перебувають під наглядом лікаря, проводячи тільки немедикаментозні методи лікування.

1.Наіболее патогенетично обгрунтованою при ГБ є гіпонатрієва дієта.

2.Постоянние динамічні фізичні навантаження.

3.Псіхорелаксація, раціональна психотерапія.

4.Іглорефлексація.

5.Точечний масаж.

6.Фізіотерапевтіческое лікування.

7.Гіпоксіческіе тренування.

10.Фізіотерапія

Гіпотензивними властивостями володіють: магнолія біла, собача кропива, сухоцвіт болотна, валеріана, горобина чорноплідна, листя берези, брусниця, глід, калина, меліса, нирковий чай.

Медикаментозна гіпотензивна терапія:

Початок медикаментозної терапії залежить від рівня АГ і рівня ступеня ріска.В даний час для лікування хворих з артеріальною гіпертензією використовують наступні основні групи лікарських засобів:

1. Діуретики

2. Антагоністи кальцію

3. Блокатори бета-блокатори

4. Інгібітори АПФ

5. Блокатори клітинних рецепторів

6. Вазоділататори

Препарати раувольфії (адельфан, раунатин), що володіють центральним дією мають допоміжне значення і застосовуються в даний час лише по вузьких показаннями.

У світовій практиці прийнята ступенеобразная фармакотерапія хворих на артеріальну гіпертензію. У більшості хворих м'якою і помірною гіпертонією використовується монотерапія бета-адреноболокаторамі, антагоністами Ca, інгібітором АПФ, або діуретиками. Поступово збільшуючи дозу препарату можна домогтися гарного гіпотензивного ефекту: зниження діастолічного артеріального тиску до 90 мм.рт.ст. і нижче або на 10% від початкового. Таким чином перший ступінь лікування артеріальної гіпертензії припускає використання одного гіпотензивного препарату. На другому ступені, слідом за монотерапією одним препаратом, використовують комбінацію з 2 - 3 лікарських засобів з різним механізмом дії.

ДІУРЕТИКИ - Лікарські препарати, що збільшують мочеобразование, за рахунок зниження зворотного всмоктування натрію і води.

Тіазидового діуретики: Впливають на дистальний відділ нефрона. Вони добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, тому призначаються під час або після їди, одноразово вранці або 2-ух кратно в першій половині дня. Тривалість гіпотензивного ефекту 18 - 24 години. При лікуванні рекомендується дієта багата калієм і з пониженим вмістом кухонної солі.

- Гипотиазид випускається в таблетках по 25 і 100 мг. Арифон на додаток до сечогінному ефекту має також ефектом периферичної вазодилатації при застосуванні у хворих з АГ і набряками спостерігається дозозалежний ефект. У таблетці міститься 2,5 мг препарату. Тіазидового діуретики мають кальцій зберігаючих дією, їх можна призначати при остеопорозі, а при подагрі і цукровому діабеті вони протипоказані.

- Калій зберігають сечогінні препарати. Калій зберігають сечогінні препарати зменшують АТ за рахунок зниження обсягу рідини, що знаходиться в організмі хворого, а це супроводжується зниженням загального периферичного опору.

- Амілорид від 25 до 100 мг. / Добу в 2-4 прийоми протягом 5 діб. Триамтерен призначається аналогічно

- Верошпирон в даний час для лікування АГ використовується рідко. При тривалому прийомі можливе порушення травлення, розвиток гінекомастії, особливо у людей похилого віку.

Петльові діуретики: є сильними сечогінними препаратами, викликають швидкий, нетривалий ефект. Їх гіпотензивний ефект виражений значно менше ніж у тіазідових препаратів, збільшення дози супроводжується зневодненням. До них швидко настає толерантність, тому їх застосовують при ургентних станах: набряк легенів, гіпертонічний криз.

- Фуросемід по 40 мг. Застосовується всередину. Для парентерального введення застосовується лазикс в тому ж дозуванні.

АНТАГОНІСТИ КАЛЬЦІЮ: Блокують надходження іонів кальцію в м'язову клітку периферичних артерій. Це веде до системного розширення артеріальних судин, зниження периферичного опору і систолічного артеріального тиску. Розрізняють антагоністи кальцію першого і другого покоління.

Препарати першого покоління застосовуються у вигляді швидкорозчинних таблеток тільки для купірування гіпертонічного кризу. Це пов'язано з тим, що тривалий прийом призводить до кумуляції основної діючої речовини. У клініці це проявляється гіперемією шкірних покривів, обличчя, шиї, головним болем, запорами. Тобто препарати погіршують якість життя і хворий відмовляється їх приймати. Більш того антагоністи кальцію першого покоління збільшують ризик інфаркту міокарда та раптової смерті в 4 рази. Тому за екстреними показаннями застосовують тільки ніфедипін під язик. Препарати корінфара застосовуватися не повинні.

Антагоністи кальцію другого покоління відрізняються більш тривалою дією (12-24 години) після одноразового прийому і специфічним впливом на окремі органи і судини. Найбільш перспективним представником цієї групи є Норваск - таблетки по 10 мг 1 раз на добу. У всіх представників антагоністів кальцію другого покоління до основної назви додана приставка ретард. Це капсули з двофазним виділенням діючої речовини. Перед прийомом потрібно перевірити цілісність капсули. Якщо вона порушена, то препарат виділяється в кишечник швидше, ніж потрібно. Капсула може бути пошкоджена при русі по шлунково-кишковому тракту або взагалі застрягти при стриктуре стравоходу. Ці препарати протипоказані при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються порушенням всмоктування (хвороба Крона).

Перевагою цих ліків є також те, що:

a) прийом їжі не впливає на всмоктуваність.

b) у літніх не потрібно зниження дози.

c) не протипоказане при нирковій та печінковій недостатності.

d) не викликають звикання, тобто не потребують коригування призначеної дози.

e) при пропуску чергової дози 70% ефекту попередньої зберігається.

f) викликають зменшення гіпертрофії міокарда.

g) збільшують нирковий кровообіг і клубочкову фільтрацію.

Необхідно пам'ятати, що препарати накопичуються протягом 7-10 днів після початку прийому і гіпотензивний ефект настає через 14 днів.

a) Антагоністи кальцію регулярно приймає 1 з 7 хворих, яким вони рекомендовані.

b) Антагоністи кальцію протипоказані при:

c) вагітності, так як ушкоджують ембріон в першому триместрі (тератогенний ефект).

d) важкому замку.

e) хронічної серцевої недостатності.

f) синусової тахікардії, екстрасистолії.

g) брадиаритмии.

БЛОКАТОРИ БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРІВ: Основними показаннями до призначення цієї групи препаратів є стенокардія, артеріальна гіпертонія і порушення ритму серця.

Розрізняють бета-адреноблокатори кардіонеселектівного дії, що блокують бета-1 і бета-2 адренорецептори і кардіоселективні, що мають бета-1-ингибирующую активність.

В результаті блокади бета-рецепторів серця падає скорочувальна здатність міокарда, знижується число серцевих скорочень, зменшується рівень реніну, що зменшує рівень систолічного, а потім і діастолічного тиску. Крім того, низька периферичний судинний опір, обумовлене прийомом бета-блокаторів, підтримує гіпотензивний ефект протягом тривалого часу (до 10 років) при прийомі достатніх доз. Звикання до бета-блокаторів не настає. Стабільний гіпотензивний ефект настає через 2-3 тижні.

Побічні дії бета-блокаторів проявляються брадикардією, атріовентрикулярною блокадою, артеріальноюгіпотензією. Порушенням статевої функції у чоловіків, можуть виникнути сонливість, запаморочення, слабкість.

Бета-блокатори протипоказані при брадикардії менше 50 уд / хв, важкої обструктивної дихальної недостатності, виразковій хворобі, цукровому діабеті, вагітності.

Представником неселективних бета-блокаторів служить анаприлин. Діє недовго, тому потрібно приймати 4-5 разів на добу. При підборі оптимальної дози слід регулярно вимірювати артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень. Скасовувати слід поступово, оскільки різке припинення його прийому може викликати синдром відміни: різкий підйом артеріального тиску, розвиток інфаркту міокарда.

Кардіоселектівний-спесікор

Виходячи з можливих побічних ефектів бета-блокаторів лікування слід проводити під контролем ЧСС, яке вимірюється через 2 години після прийому чергової дози і не повинно бути менше 50-55 уд / хв. Зниження АТ контролюється появою суб'єктивних симптомів: запаморочення, загальна слабкість, головний біль і безпосереднім вимірюванням артеріального тиску. Необхідно стежити, чи не з'явилася задишка.

ІНГІБІТОРИ АПФ: Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту блокують перетворення неактивного ангіотензину I в активний ангіотензин II, який має судинозвужувальну ефектом. До них відносяться каптоприл, енап, козаар, діован і ін. Першу дозу препарату рекомендується давати на ніч для попередження ортостатического ефекту.

Інгібітори АПФ протипоказані при:

a) вагітності - в II і III триместрі призводять до гіпокінезії плоду, гіпоплазії кісток черепа, анурії і смерті.

b) аутоімунних захворюваннях (ВКВ)

c) ниркової недостатності.

Для купірування гіпертонічного кризу застосовують клофелін, ніфедипін під язик. АТ вимірюють кожні 15 хвилин протягом першої години, кожні 30 хвилин - другу годину і далі щогодини.


1.Аріфон

Лікарські форми.Аріфон синтетичний препарат, що випускається і вигляді таблеток, що містять по 2,5 мг індапаміду гемігідрату. Лікувальні властивості. Препарат має судинорозширювальну, гіпотензивну і деякий сечогінну дію. Показання до прімененію.Аріфон використовують головним чином для лікування гіпертонічної хвороби II і III стадії. Правила застосування. При лікуванні гіпертонічної хвороби, незалежно від її тяжкості, арифон призначають по 1 таблетці 1 раз на день. Прийом більш високих доз препарату не призводить до посилення гіпотензивного ефекту.

Побічні ефекти і ускладнення

В цілому препарат характеризує високий ступінь безпеки, однак в деяких випадках можливі загальна слабкість, різке зниження артеріального тиску і алергічні реакції. Протівопоказанія.Аріфон не можна використовувати при недавніх порушеннях мозкового кровообігу і важкій формі печінкової недостатності. Не рекомендується також використовувати препарат під час вагітності та в період годування груддю. Крім того, не слід застосовувати Арифон спільне деякими сечогінними засобами (гіпотназід, ціклометітазід, бринальдикс, бурімамід). Зберігання. У звичайних умовах при кімнатній температурі.

2.Престаріум

Лікарські форми.Престаріум - синтетичний препарат, що випускається у вигляді таблеток, що містять по 4 мг тертбутіламіновой солі периндоприлу, в упаковці по 30 таблеток.

Лікувальні властивості

ПРЕСТАРІУМ знижує артеріальний тиск і покращує роботу серця. Показання до застосування. Препарат використовують головним чином для лікування легкого та помірного ступеня гіпертонічної хвороби. Правила застосування. ПРЕСТАРІУМ зазвичай призначають по 1 таблетці (4 мг) одноразово (краще вранці). Дія препарату в організмі зберігається протягом доби. Максимальний лікувальний ефект настає через 1 місяць після його регулярного прийому і зберігається протягом тривалого часу: При необхідності дозу збільшують до двох таблеток на один прийом. Для хворих похилого та старечого віку лікування рекомендується починати з 1/2 таблетки на добу. Аналогічним чином діють і при наявності ниркової недостатності.

Побічні ефекти і ускладнення

В окремих випадках при використанні препарату можливі запаморочення, судоми, шкірні висипання, іноді сухий кашель.

Протівопоказанія.Престаріум не можна застосовувати жінкам під час вагітності та при годуванні груддю, в дитячому віці. Зберігання. У звичайних умовах при температурі не вище 30 ° С.


3.Теодібаверін

Лікарські форми.Теодібаверін - комплексний препарат, до якого входять: теобромін - 0,15 г, дибазол - 0,02 г, папаверину гідрохлорид - 0,02 м Випускається у вигляді таблеток в упаковці по 10 штук. Лікувальні властивості. Лікувальний ефект Теодібаверін повністю визначається складовими його компонентами, які мають спазмолітичні і судинорозширювальні властивості, взаимоусиливающего при спільному застосуванні. Показання до застосування. Теодібаверін використовують головним чином в комплексному лікуванні гіпертонічної хвороби, при ішемічній хворобі серця, для профілактики нападів стенокардії. Правила застосування. При зазначених захворюваннях препарат зазвичай призначають по 1 таблетці 2 - 3 рази на день до їди. Побічні ефекти і осложненія.Теодібаверін добре переноситься більшістю хворих. Однак при значному збільшенні добової дози препарату можуть спостерігатися головні болі, відчуття жару, пітливість. Потрібна обережність у застосуванні особам похилого віку у зв'язку з ослабленням роботи серця. Протівопоказанія.Теодібаверін не можна застосовувати при порушеннях провідності (блокади). Зберігання. У звичайних умовах. Термін придатності 4 роки.


4.новокаїн

Лікарські форми.Новокаін - синтетичний препарат, випускається в наступних лікарських формах: 1. Порошок. 2. Свічки ректальні по 0,1 г в упаковці по 10 штук. 3. Ампули по 1 мл 2% -ного розчину, по 2 мл 0,5, 1 і 2% -ного розчину, по 5 мл 0,5% -ного і 2% -ного розчину, по 10 мл 0,5, 1 і 2% -ного розчину в упаковці по 10 штук. 4. Флакони по 400 мл 0,25% -ного і 0,5% -ного розчину. Вищі дози для дорослих для прийому всередину складають: ВРД - 0,25 г, ВСД - 0,75 м Лікувальні свойства.Новокаін є местноанестезирующим засобом і має знеболюючу дію. Крім того, він зменшує спазми гладком'язових органів, знижує збудливість м'яза серця. Показання до прімененію.Новокаін застосовується у вигляді ін'єкцій для знеболювання при операціях (місцева анестезія), для знеболювання при наявності джерела болю в органах (новокаїнова блокада), для зняття фантомних болів, для лікування хворих старечого віку і при гіпертонічній хворобі. Всередину новокаїн застосовується для зняття болю при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Свічки з новокаїном використовуються при геморої, тріщинах заднього проходу, неспецифічний виразковий коліт. Зовнішньо у вигляді мазей і болтушек новокаїн застосовується при шкірних захворюваннях: нейродерміті, екземі, дерматозах, що зудять. Правила застосування. Розчини для ін'єкцій вводяться внутрішньом'язово і внутрішньовенно в дозах і концентраціях, необхідних для конкретного виду знеболювання. Свічки вводяться в пряму кишку на глибину 3-4 см по 1 свічці до 4 разів на добу. Курс лікування триває 1 місяць. З порошку в аптеці готують 0,25% -ві і 0,5% -ві розчини для прийому всередину. Зазвичай приймають по 1 столовій ложці за 20-30 хвилин до їди 3-4 рази на день протягом 2-3 тижнів. Розчини новокаїну можуть застосовуватися також для електрофорезу. При захворюваннях шкіри новокаїн використовується у вигляді 5% -ної і 10% -ної мазі, входить до складу складних мазей і болтушек. Препарат наноситься на уражену поверхню 1-2 рази на добу. Побічні ефекти і осложненія.Прімененіе новокаїну зазвичай не викликає ускладнень, але у осіб з підвищеною чутливістю розвиваються запаморочення, слабкість, зниження артеріального тиску, шкірні алергічні реакції, а у важких випадках - різке падіння артеріального тиску і пригнічення життєвих функцій (колапс і шок). Тому застосування новокаїну завжди має бути обережним. Протипоказання. Не можна застосовувати новокаїн хворим з підвищеною індивідуальною чутливістю до нього. Його не можна використовувати при міастенії, гіпотонії, він не діє при введенні в запалену тканину. Неприпустимо одночасне лікування новокаїном і сульфаніламідами через взаємного ослаблення лікувального дії. Зберігання. Препарат зберігають у прохолодному темному місці. Термін придатності ампул 3 роки, свічок - 2 роки.


висновок

Хочеться відзначити, що нормальний рівень артеріального тиску (починаючи з молодого віку) повинен підтримуватися контролем ваги, фізичними вправами, обмеженням насичених жирів, натрію, алкоголю, збільшенням споживання калію, овочів і фруктів. Коли у пацієнта розвивається гіпертонія, він змушений все життя приймати лікарські препарати.


література

1.Пауков В.С., Хитров Н.К. Патологія: Підручник. - М.: 1989

2.Смолева Е.В., Аподіакос Е.Л. Терапія з курсом первинної медико-санітарної допомоги: Підручник. - Фенікс.2005


3. Довідник з клінічної фармакології серцево-судинних лікарських засобів. / Под ред. В.І. Метелиця, МІА, 2005

4.Фрід М., Грайнс С. Кардіологія в таблицях і схемах. - Практика. М .: 1996


5. Довідник Відаль. Лікарські препарати в Росії. - АстраФармСервис, 2006 р


Скачати 40.03 Kb.