гіперкаліємія






    Головна сторінка





Дата конвертації24.05.2017
Розмір6.41 Kb.
ТипСтаття

гіперкаліємія

Гіперкаліємія - стан, при якому концентрація електролітів калію (K +) в крові підвищується до небезпечного для життя людини рівня. Хворому гиперкалиемией потрібна невідкладна медична допомога в зв'язку з потенційним ризиком зупинки серця при несвоєчасному лікуванні. Серцева аритмія - один із симптомів гіперкаліємії

Нормальний рівень вмісту калію в крові становить від 3,5 до 5,0 мг-екв / л, близько 98% калію міститься всередині клітин, а решта 2% в позаклітинній рідині, в тому числі, і в крові.

Калій є найбільш поширеним внутрішньоклітинним катіоном, який важливий для багатьох фізіологічних процесів, в тому числі, для підтримки мембранного потенціалу спокою, гомеостазу обсягу клітин і передачі потенціалів дії в нервових клітинах. Його основними харчовими джерелами є овочі (помідори і картопля), фрукти (апельсини і банани) і м'ясо. Виведення калію відбувається через шлунково-кишковий тракт, нирки і потові залози.

Гіперкаліємія розвивається при надмірному споживанні або неефективному виведенні калію. Збільшення позаклітинного рівня калію призводить до деполяризації мембранного потенціалу клітин через збільшення рівноважного потенціалу калію. Деполяризація призводить до напруження натрієвих каналів, відкриває їх, а також збільшує їх інактивацію, що в підсумку призводить до фібриляції шлуночків або асистолії. Запобігання рецидиву гіперкаліємії зазвичай включає в себе зменшення вживання харчового калію і калійзберігаючих діуретиків.

симптоми гіперкаліємії

Симптоми гіперкаліємії неспецифічні і зазвичай включають в себе:

  • нездужання;
  • Поява високих Т-хвиль на ЕКГ;
  • Шлуночкову тахікардію;
  • Слабкість м'язів;
  • Збільшення інтервалу ORS на ЕКГ;
  • Збільшення інтервалу PR на ЕКГ.

Також симптомами гіперкаліємії є серцева аритмія, загострення зубця Т на ЕКГ і перевищення рівня калію більше ніж 7,0 ммоль / л.

причини гіперкаліємії

Причинами гіперкаліємії може бути неефективна ліквідація ниркової недостатності, хвороба Аддісона та дефіцит альдостерону. Також до гіперкаліємії може привести прийом:

  • Інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту і блокаторів рецепторів ангіотензину;
  • Калійзберігаючихдіуретиків (амілорид, спіронолактон);
  • Нестероїдних протизапальних засобів, таких як ібупрофен, напроксен або целекоксиб;
  • Інгібіторів кальциневрину;
  • Імунодепресантів (циклоспорин і такролімус);
  • Антибіотиків (триметоприм);
  • Антипаразитарного препарату пентамідину.

Також причиною гіперкаліємії може бути адреногенітальний синдром, синдром Гордона і ацидоз ниркових канальців IV типу.

До гіперкаліємії може привести вживання харчових добавок, що містять калій, інфузії хлориду калію і надмірне вживання калійвмісних солі.

діагностика гіперкаліємії

Щоб зібрати достатню інформацію для діагностики гіперкаліємії необхідно постійно вимірювати рівень калію, адже його підвищений стан може бути пов'язано з гемолізом в першій стадії. Нормальний рівень сироваткового калію становить від 3,5 до 5 мг-екв / л. Як правило, діагностування включає в себе аналізи крові на функцію нирок (креатинін, азот сечовини крові), глюкозу, а іноді і на Креатинкінази і кортизол. Розрахунок транс-трубчастого градієнта калію іноді допомагає у встановленні причини гіперкаліємії, а електрокардіографія виконується для визначення ризику серцевих аритмій.

лікування гіперкаліємії

Розчин кальцію хлориду - препарат для лікування гіперкаліємії Вибір лікування залежить від ступеня і причини гіперкаліємії. Коли вміст калію в крові перевищує 6,5 ммоль / л необхідно терміново опустити рівень калію до нормального змісту. Цього можна досягти за допомогою введення кальцію (хлориду кальцію або глюконату кальцію), який збільшує граничний потенціал і відновлює нормальний стан градієнта між пороговим потенціалом і потенціалом спокою мембрани, який підвищується при аномальної гіперкаліємії. Одна ампула хлориду кальцію містить приблизно в три рази більше кальцію, ніж глюконат кальцію. Діяти хлорид кальцію починає менше ніж через п'ять хвилин, а його ефект триває близько 30-60 хв. Дозування слід підбирати при постійному моніторингу змін ЕКГ під час введення і доза повинна бути повторена, якщо зміни на ЕКГ не повернуться до нормальних протягом 3-5 хвилин.

Також для лікування гіперкаліємії і зниження ризику ускладнень можливе проведення деяких медичних процедур, які на деякий час допомагаю призупинити процес гіперкаліємії, поки калій НЕ буде виведений з організму. До них відносяться:

  • Внутрішньовенне введення 10-15 одиниць інсуліну разом з 50 мл 50% розчину глюкози для запобігання гіперкаліємії призводить до зміщення іонів калію в клітини. Його дія триває кілька годин, так що іноді необхідно в той же час робити і інші заходи для придушення рівня калію на більш постійній основі. Інсулін зазвичай вводиться з відповідною кількістю глюкози для того, щоб запобігти гіпоглікемії після введення інсуліну;
  • Бікарбонат терапія (інфузія 1 ампули (50 мекв) протягом 5 хв) є ефективним способом зі зміщення калію в клітини. Іони бікарбонату стимулюють обмін H + на Na +, що призводить до стимуляції натрію-калію АТФази;
  • Введення сальбутамолу (альбутерол, Вентолін), β 2-селективних катехоламінів по 10-20 мг. Цей препарат також знижує рівень K +, прискорюючи його просування в клітини.

Лікування гіперкаліємії у важких формах вимагає гемодіалізу або гемофільтрації, які є найшвидшими методи видалення калію з організму. Вони зазвичай використовуються у випадках, коли основна причина гіперкаліємії не може бути виправлена ​​швидко чи ні відповіді на інші вжиті заходи.

Натрій полістіролсульфонат з сорбітом перорально або ректально широко застосовується з метою зниження калію протягом декількох годин, а фуросемід використовується для виведення калію з сечею.

Відео з YouTube по темі статті: