Гігієна в пологовому відділенні






    Головна сторінка





Скачати 259.83 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір259.83 Kb.
Типшпаргалка

акушерство

Відповідальність за організацію і проведення комплексу санітарно-протиепідемічних заходів з профілактики та боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями покладається на головного лікаря пологового будинку (відділення).

У пологовому будинку (відділення) наказом по установі створюється комісія з профілактики внутрішньолікарняних інфекцій на чолі з головним лікарем або його заступником з лікувальної роботи, яка координує організацію і проведення профілактичних і протиепідемічних заходів у стаціонарі. До складу комісії входять завідувачі структурними підрозділами, головна акушерка, бактеріолог, патологоанатом, фармацевт.

Завідуючі відділеннями проводять заняття з вивчення даної інструкції з лікарями, старші акушерки (сестри) - із середнім і молодшим медичним персоналом з наступною здачею заліків два рази в році і фіксацією дати заліків в санітарній книжці співробітника.


Порядок прийому персоналу на роботу

Медичні працівники, які приймаються на роботу в пологові будинки (відділення), проходять медичний огляд лікарів терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (надалі - два рази на рік), а також проходять наступні обстеження:

рентгенологічне обстеження на туберкульоз - великокадрова флюорографія грудної клітини (в подальшому - за показаннями і один раз на рік);

дослідження крові на сифіліс (надалі - чотири рази на рік);

дослідження крові на гепатит В і С (в подальшому - один раз на рік). Дослідження крові на гепатит В проводиться тільки при відсутності даних про проведені щеплення проти гепатиту В;

дослідження мазків на гонорею (надалі - два рази на рік);

дослідження крові на ВІЛ-інфекцію (надалі - два рази на рік).

Інші діагностичні дослідження проводяться в залежності від виявленої патології. До роботи не допускаються особи з неактивними змінами в легенях туберкульозного характеру.

Обстеження персоналу на умовно патогенну і патогенну флору здійснюється за епідеміологічними показниками. Обстеження медичного персоналу на носійство золотистого стафілокока при прийомі на роботу і в процесі професійної діяльності в плановому порядку не проводиться.

Медичний персонал акушерських стаціонарів з лихоманкою, запальними або гнійними процесами до роботи не допускається.

Персонал пологових будинків (відділень) підлягає обов'язковим профілактичним щепленням проти вірусного гепатиту В, а при відсутності відомостей про щеплення проти дифтерії та туберкульозу - прищеплюється відповідно до календаря відповідних щеплень.

У пологовому залі і операційних медичний персонал працює в масках. У відділеннях новонароджених маски використовують при проведенні інвазивних маніпуляцій (операція замінного переливання крові, катетеризація пупкових судин, люмбальна пункція і ін.). Переважно використання стерильних масок разового застосування.

Обов'язкове використання масок у всіх відділеннях в період епідеміологічного неблагополуччя.

У всіх відділеннях акушерського стаціонару щодня проводять вологе прибирання з застосуванням миючих і не менше одного разу на добу - дезінфікуючих засобів. Інвентар для прибирання після обробки приміщення знезаражується. Після прибирання або дезінфекції для знезараження повітря застосовують ультрафіолетове опромінення з подальшим провітрюванням приміщення.

При збиранні за типом заключної дезінфекції ультрафіолетове опромінення проводять двічі: перший раз - після обробки всіх об'єктів і приміщення дезинфікуючим засобом, другий раз - після протирання їх дрантям, змоченою в водопровідній воді (при підвищенні вологості повітря ефективність ультрафіолетового опромінення зростає). Потім приміщення провітрюють.

Використані під час огляду, обробці жінок і проведенні маніпуляцій інструменти та інші вироби медичного призначення піддаються обробці за загальноприйнятою схемою.

Перед і після кожної маніпуляції медичний персонал ретельно миє руки. При проведенні вагінальних досліджень використовуються стерильні рукавички.


Приймально-оглядове відділення

При надходженні вагітної жінки в пологовий будинок (відділення) питання про госпіталізацію в фізіологічне або обсерваційне відділення вирішується на підставі даних обмінної карти, опитування та огляду. Слід забезпечити ізоляцію потоків вагітних і породіль, що надходять в фізіологічне і обсерваційне відділення. Для прийому гінекологічних хворих необхідно мати окреме приміщення.

При надходженні породіллі проводиться медичний огляд і санітарна обробка, кожній породіллі видається індивідуальний стерильний комплект (сорочка, рушник, подкладная пелюшка, халат, мочалка), дозволяється користуватися власними новими тапочками і предметами особистої гігієни.

Після маніпуляцій, що ведуть до забруднення рук, або огляду породіль, що надходять в обсерваційне відділення, руки миють і знезаражують стерильним тампоном, змоченим одним з наступних дезінфікуючих розчинів:

0,5% спиртової (в 70% етиловому спирті);

1% розчин йодопірона (по активному йоду);

0,5% розчин хлораміну;

іншими шкірними антисептиками, дозволеними для цих цілей.


родове відділення

При наявності декількох передродових палат дотримується циклічність їх заповнення. У передпологовій палаті кожній породіллі виділяють індивідуальне судно. Судно, ліжко і лавочка мають єдиний маркувальний номер. Дозволяється використання матраців і подушок в герметичних клейончатих чохлах, які знезаражуються дезинфікуючим розчином.

Перед переведенням в пологовий зал породіллю переодягають в стерильне білизна (сорочка, косинка, бахіли).

У пологовому залі прийом пологів здійснюється по черзі на різних ліжках. Після пологів всі об'єкти, що застосовуються при пологах, обробляють дезрозчином. При забрудненні кров'ю та іншими біологічними рідинами знезараження проводять за режимами, затвердженими для профілактики парентеральних вірусних гепатитів. При наявності двох пологових залів прийом пологів здійснюють по черзі в кожному з них протягом доби. У боксованому пологовому блоці кожні пологи проводять в окремому боксі. Прийом пологів проводиться у всіх боксах по черзі. Після пологів в боксі проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.

Акушерка (лікар) перед прийомом пологів готується як для хірургічної операції. При прийомі пологів краще використовувати стерильний комплект разового користування.

Новонародженого приймають у знезаражений, зігрітий і вкритий стерильною пелюшкою лоток. Для первинної обробки новонародженого використовується стерильний індивідуальний комплект. При використанні металевих дужок Роговина їх слід включати в стерильний індивідуальний набір для обробки пуповини.

Первинна обробка шкірних покривів новонародженого здійснюється стерильним ватним тампоном, змоченим стерильним рослинним або вазеліновим маслом з індивідуального флакона разового користування.

Профілактика інфекційних захворювань очей у новонароджених проводиться під час первинного туалету новонародженого закапуванням в кон'юктівальний мішок 2% розчину нітрату срібла або 20% розчину сульфацила натрію або закладанням на нижню повіку за допомогою скляної палички одноразово тетрацикліну гідрохлориду 1% або еритроміцину фосфату 10 000 од в 1 г . Крім того, допускається закопування в кон'юнктивальний мішок одноразово однієї краплі розчину протарголу 1% або розчину коларголу 1% (очні краплі).

У пологовому залі необхідно протягом першої півгодини після народження прикладати новонародженого до грудей матері (при відсутності протипоказань). Раннє прикладання до грудей і грудне вигодовування сприяють швидшому становленню нормальної мікрофлори кишечника, підвищення широкого комплексу чинників неспецифічного захисту організму.

Після зважування і сповивання новонародженого пеленальний стіл і ваги знезаражують. Лотки для прийому новонародженого і посліду, кисневі маски, а також все обладнання, яке використовується при первинної допомоги новонародженому, знезаражується. Для відсмоктування слизу у новонародженого доцільно використовувати балони і катетери одноразового застосування.

Утилізація последов може здійснюватися наступними способами:

спалювання в спеціальних печах;

поховання в спеціально відведених місцях;

вивезення на організовані сміттєзвалища після попереднього знезараження.

Білизна, використане в процесі прийому пологів, збирають в бак із закладеним в нього клейончастим мішком, перев'язувальний матеріал скидають в таз, загорнутий в стерильну пелюшку або клейонку, таз дезінфікують і змінюють після кожних пологів.


Післяпологове фізіологічне відділення

Палати післяпологового відділення заповнюють циклічно, синхронно з палатами (боксами) дитячого відділення протягом не більше 3 діб.

Постільна білизна міняється кожні 3 дні, сорочка і рушник - щодня, підкладні пелюшки для породіллі в перші 3 дні - 4 рази, в подальшому - 2 рази на добу. Використовувані при годуванні новонароджених підкладні з клейонки міняють два рази в день, при використанні для цих цілей пелюшок їх змінюють перед кожним годуванням.

Після виписки породіль в звільнилася палаті проводять прибирання за типом заключної дезінфекції, постільні приналежності піддають камерної дезінфекції.


відділення новонароджених

Палати новонароджених заповнюють суворо циклічно, синхронно з палатами післяпологового відділення, протягом не більше 3 діб.

Незалежно від умов перебування новонародженого (спільно або роздільно з матір'ю) слід, по можливості, не використовувати в раціоні новонароджених іншу їжу або пиття, крім грудного молока, за винятком випадків, обумовлених медичними показаннями.

Перед обробкою і сповиванням кожного новонародженого персонал повинен мити руки з дворазовим намилюванням. При догляді за новонародженими використовують стерильне білизну; нормативним є наявність 20-25 пелюшок на одного новонародженого в добу. Всі вироби медичного призначення, в тому числі інструменти, що застосовуються для догляду за новонародженими (очні піпетки, шпателі та ін.) Підлягають дезінфекції, а потім стерилізації.

При проведенні маніпуляцій використовують стерильні ватні тампони, що зберігаються в спеціальній коробці в окремих укладаннях. Витягнута і невикористана укладання підлягає повторній стерилізації. Для взяття стерильного матеріалу використовують стерильні пінцети (корнцанги), які змінюють перед кожною обробкою новонароджених.

Лікарські форми для новонароджених використовують в дрібній розфасовці і / або одноразового застосування.

Лікування дітей з ознаками інфекції у відділенні новонароджених та переведення їх в обсерваційне відділення забороняється. Вони повинні бути виведені з акушерського стаціонару в день встановлення діагнозу.

Після виписки дітей постільні приналежності піддаються камерної дезінфекції. У палаті (боксі) проводиться прибирання за типом заключної дезінфекції.


Кімната для збору, пастеризації і зберігання грудного молока

В післяпологових фізіологічних відділеннях виділяються приміщення для збору, пастеризації і зберігання грудного молока. Перед кожним годуванням медсестра видає матерям стерильний посуд і збирає її з зцідженим після годування молоком.

Молоко від матерів з тріщинами сосків і від породіль обсерваційного відділення збору не підлягає.

Зібране грудне молоко розливають у пляшки по 30-50 мл для індивідуального використання, закривають і пастеризують на водяній бані (не більше 5-7 хвилин від початку закипання води), рівень води в якій повинен бути не нижче рівня молока в пляшечках. Пастеризоване молоко, молочні суміші, питні розчини використовуються для новонароджених тільки за призначенням лікаря при наявності показань.

Пляшки з молоком після пастеризації охолоджують до кімнатної температури і роздають для годування дітей або зберігають в холодильнику не більше 12 годин.

Забороняється годування кількох дітей з однієї пляшки.

Вода і розчини для пиття повинні бути стерильними в індивідуальній разової розфасовці.

Догодовування або допоювання при показаннях здійснюється безпосередньо з індивідуального разового судини або ложки.

Післяпологове фізіологічне відділення з спільним перебуванням матері та дитини

Спільне перебування породіллі і новонародженого в палаті післяпологового відділення пологового будинку має переваги перед роздільним перебуванням: знижується захворюваність ВЛІ новонароджених та породіль, інтенсивність циркуляції госпітальних штамів, колонізація різних біотопів дитини здійснюється материнськими штамами.

Ліжка післяпологового фізіологічного відділення слід максимально розташовувати в відділеннях (палатах) спільного перебування матері і дитини. Можлива організація таких палат у обсерваційному відділенні.

Для спільного перебування матері і дитини призначаються одне - або двомісні Боксовані або полубоксірованние палати. Заповнення палати відбувається протягом однієї доби.

Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим відділення відповідає режиму фізіологічного відділення з роздільним перебуванням.


обсерваційне відділення

В обсерваційному відділенні протиепідемічний режим повинен дотримуватися особливо ретельно.

При необхідності переходу в обсерваційне відділення медичний персонал змінює халат, надіває бахіли. Для цього біля входу є вішалка з чистими халатами, ємності з бахилами.

Зціджене породіллями обсерваційного відділення молоко для догодовування новонароджених не використовується.

Прийом пологів у ВІЛ-інфікованих вагітних у великих містах здійснюється в спеціалізованому пологовому відділенні. При його відсутності вагітні направляються в пологовий будинок (відділення) загального типу. Прийом пологів проводиться в обсерваційному відділенні в спеціально виділеній палаті, де породілля з дитиною перебуває до виписки. При необхідності оперативного втручання використовується операційна обсерваційного відділення. Протиепідемічні заходи в відділеннях (палатах) для ВІЛ-інфікованих пацієнток і їх новонароджених повинні проводитися за типом режиму відділень для хворих на вірусні гепатити з парентеральним механізмом передачі.

При маніпуляціях (операції) у ВІЛ-інфікованих пацієнток використовують інструменти та інші медичні вироби одноразового застосування. При їх відсутності інструменти багаторазового використання підлягають дезінфекції за режимом, встановленим для профілактики парентеральних гепатитів, з подальшою стерилізацією.

Медичний персонал, що приймає пологи і здійснює догляд в післяпологовому періоді за ВІЛ-інфікованою породіллею і її новонародженим, повинен дотримуватися заходів особистої безпеки (робота в рукавичках при проведенні всіх маніпуляцій, при прийомі пологів - використання захисних окулярів або екранів). Необхідно виявляти максимальну обережність при роботі з колючими, ріжучими інструментами, голками. Особливо ретельно запобіжні заходи повинні дотримуватися при наявності у породіллі клініки гострої інфекції, кровохаркання, відкритих форм туберкульозу, гострого пневмоцистної пневмонії та ін.

Проводиться повторне обстеження осіб, які брали пологи у ВІЛ-інфікованої породіллі і здійснювали догляд за породіллею і новонародженим, через 6 місяців після їх виписки. При аварійних ситуаціях контактним з ВІЛ-інфікованим матеріалом рекомендується профілактичний прийом тімозіда (азидотимидина) 800 мг / добу протягом 30 днів, прийом препарату необхідно починати не пізніше 24 годин після аварії. Лабораторне обстеження осіб, які потрапили в аварійну ситуацію, проводиться через 3, 6 і 12 місяців.

Після виписки породіль та новонароджених (звільнення палати) проводиться заключна дезінфекція з обов'язковою камерної обробкою постільних речей.


вби

Клінічні класифікації ВЛІ припускають їх поділ, по-перше, на дві категорії в залежності від збудника: хвороби, що викликаються облігатно-патогенними мікроорганізмами з одного боку і умовно-патогенними, з іншого, хоча такий поділ, як зазначалося, значною мірою умовно. По-друге, в залежності від характеру і тривалості: гострі, підгострі і хронічні, по-третє, за ступенем тяжкості: важкі, середньотяжкі і легкі форми клінічного перебігу. І, нарешті, по-четверте, в залежності від ступеня поширеності процесу:

1. Генералізована інфекція: бактеріємія (віремія, мікемія), сепсис, септикопіємії, інфекційно-токсичний шок.

2. Локалізовані інфекції:

2.1. Інфекції шкіри і підшкірної клітковини (інфекції ран, постін'єкційних абсцеси, омфаліт, рожа, піодермія, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін.).

2.2. Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, емпієма плеври та ін.).

2.3. Інфекція очі (кон'юнктивіт, кератит, блефарит і ін.).

2.4. ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніти, ангіна, фарингіти, епіглоттіт і ін.).

2.5. Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, альвеоліт та ін).

2.6. Інфекції травної системи (гастроентероколіт, холецистит, абсцес очеревини, гепатити, перитоніт і ін.).

2.7. Урологічні інфекції (бактеріоурія, пієлонефрит, цистит, уретрит).

2.8. Інфекції статевої системи (сальпінгоофорит, ендометрит, простатит та ін.).

2.9. Інфекція кісток і суглобів (остеомієліт, артрит, спонділліт і ін.).

2.10. Інфекція ЦНС (менінгіт, мієліт, абсцес головного мозку, вентрикуліт).

2.11. Інфекції серцево-судинної системи (ендокардит, міокардит, перикардит, флебіт, інфекції артерій і вен і ін.).

З "традиційних" інфекційних захворювань найбільшу небезпеку внутрішньо лікарняного поширення мають дифтерія, коклюш, менінгококова інфекція, ешеріхіози і шигельози, легіонельоз, хелікобактеріоз, черевний тиф, хламідіози, лістеріоз, Hib-інфекція, ротавірусна та цитомегаловірусна інфекція, різні форми кандидозів, грип та інші РВІ , криптоспоридіоз, ентеровірусні захворювання.

Величезне значення в даний час має небезпеку передачі в ЛПУ гемоконтактних інфекцій: вірусних гепатитів В, С, D, ВІЛ-інфекції (при цьому страждають не тільки пацієнти, а й медичний персонал). Особлива значимість гемоконтактних інфекцій визначається неблагополучною епідемічною ситуацією з ним в країні і зростаючої інвазивністю медичних маніпуляцій.


поширеність вби

Загальновизнаним є факт різко вираженою недорегістраціі внутрішньолікарняних інфекцій в російському охороні здоров'я, офіційно щорічно в країні виявляється 50-60 тисяч хворих ВЛІ, а показники - 1,5-1,9 на тисячу хворих. Згідно з оцінками, реально в Росії в рік виникає близько 2 мільйонів випадків внутрішньолікарняних інфекцій.

У ряді країн, де реєстрація ВЛІ налагоджена задовільно, загальні показники захворюваності ВЛІ наступні: США - 50-100 на тисячу, Нідерланди - 59,0, Іспанія - 98,7; показники урологічних ВЛІ у пацієнтів з сечовим катетером - 17,9 - 108,0 на тисячу катетеризацій; показники післяопераційних ВЛІ - від 18,9 до 93,0.


Структура і статистика вби

В даний час, провідне місце в багатопрофільних ЛПУ займають гнійно-септичні інфекції (75-80% всіх ВЛІ). Найбільш часто ГСИ реєструються у хворих хірургічного профілю. Особливо - в відділеннях екстреної та абдомінальної хірургії, травматології та урології. Для більшості ГСИ провідними механізмами передачі є контактний і аерозольний.

Друга за значимістю група ВЛІ - кишкові інфекції (8-12% в структурі). Внутрішньолікарняні сальмонельози і шигельози в 80% виявляються в ослаблених хворих хірургічного та реанімаційного відділень. До третини всіх ВЛІ сальмонеллезной етіології реєструються в педіатричних відділеннях і стаціонарах для новонароджених. Внутрішньолікарняні сальмонельози мають схильність до формування спалахів, найчастіше викликаються S. typhimurium серовара II R, при цьому виділяються від хворих і з об'єктів зовнішнього середовища сальмонели відрізняються високою резистентністю до антибіотиків і зовнішнім факторам.

Частка гемоконтактних вірусних гепатитів (В, С, D) в структурі ВЛІ становить 6-7%. Найбільше ризику зараження піддаються пацієнти, яким проводяться великі хірургічні втручання з подальшими гемотрансфузіями, хворі, які проходили гемодіаліз (особливо - хронічного програмного), пацієнти з масивної інфузійної терапією. При серологічному обстеженні хворих різного профілю маркери гемоконтактнх гепатитів виявляються в 7-24%.

Особливу групу ризику представляє медичний персонал, робота якого пов'язана з виконанням хірургічних втручань, інвазивних маніпуляцій і контактом з кров'ю (хірургічні, анестезіологічні, реанімаційні, лабораторні, діалізних, гінекологічні, гематологічні підрозділи тощо.). Носіями маркерів зазначених захворювань в цих підрозділах є від 15 до 62% персоналу, багато хто з них страждають хронічними формами гепатиту В або С.

Інші інфекції в структурі ВЛІ складають 5-6% (РВИ, госпітальні мікози, дифтерія, туберкульоз та ін.).

У структурі захворюваності ВЛІ особливе місце займають спалаху даних інфекцій. Спалахи характеризуються масовістю захворювань в одному ЛПУ, дією єдиного шляху і загальних факторів передачі у всіх хворих, великим відсотком важких клінічних форм, високою (до 3,1% летальністю, і частим залученням медичного персоналу (до 5% серед всіх хворих). Найбільш часто спалаху ВЛІ виявлялися в родопомічних закладах та відділеннях патології новонароджених (36,3%), в психіатричних дорослих стаціонарах (20%), в соматичних відділеннях дитячих лікарень (11,7%). За характером патології серед спалахів переважали кишкові інфекції (82,3% всіх спалахів).


профілактика вби

I. Неспецифічна профілактика

1. Будівництво та реконструкція стаціонарних і амбулаторно-поліклінічних установ з дотриманням принципу раціональних архітектурно-планувальних рішень:

ізоляція секцій, палат, операційних блоків і т.д .;

дотримання і розділення потоків хворих, персоналу, "чистих" і "брудних" потоків;

раціональне розміщення відділень по поверхах;

правильне зонування території.

2. Санітарно-технічні заходи:

ефективна штучна і природна вентиляція;

створення нормативних умов водопостачання та водовідведення;

правильна повітроподача;

кондиціювання, застосування ламінарних установок;

створення регламентованих параметрів мікроклімату, освітлення, шумового режиму;

дотримання правил накопичення, знешкодження та видалення відходів лікувальних установ.

3. Санітарно-протиепідемічні заходи:

епідеміологічний нагляд за ВЛІ, включаючи аналіз захворюваності ВЛІ;

контроль за санітарно-протиепідемічним режимом в лікувальних установах;

введення служби госпітальних епідеміологів;

лабораторний контроль стану протиепідемічного режиму в ЛПУ;

виявлення бактеріоносіїв серед хворих і персоналу;

дотримання норм розміщення хворих;

огляд і допуск персоналу до роботи;

раціональне застосування антимікробних препаратів, перш за все - антибіотиків;

навчання і перепідготовка персоналу з питань режиму в ЛПУ і профілактики ВЛІ;

санітарно-просвітня робота серед хворих.

4. Дезінфекційно-стерилізаційні заходи:

застосування хімічних дезінфектантів;

застосування фізичних методів дезінфекції;

передстерилізаційне очищення інструментарію та медичної апаратури;

ультрафіолетове бактерицидну опромінення;

камерна дезинфекція;

парова, суховоздушная, хімічна, газова, променева стерилізація;

проведення дезінсекції та дератизації.

II. специфічна профілактика

1. Планова активна і пасивна імунізація.

2. Екстрена пасивна імунізація.


забруднення води

Надходження різного роду забруднюючих речовин (далі - ЗВ), крім природних (природних) процесів пов'язано з діяльністю людини (так зване «антропогенний вплив», від «antropos» - людина).

В першу чергу, антропогенне навантаження на атмосферне повітря пов'язана з розвитком технічного процесу, розвитком промисловості. Інтенсивний розвиток різних галузей промисловості зумовило надзвичайно широкий контакт з токсикантами не тільки працівників, зайнятих у шкідливих виробництвах, а й усього населення, в тому числі дитячого

Основними факторами, що зумовлюють стан довкілля населеного пункту, є кількість і склад викидів в атмосферне повітря.

Найбільший внесок в антропогенне забруднення атмосферного повітря вносять наступні джерела:

- викиди автомобільного транспорту. Їх внесок в сумарний викид досягає в середньому 47%, а ряді регіонів значно вище (Новосибірськ, м С-Петербург, Пензенська, Білгородська і ін. Області), особливо в літню пору, до 50-70%. У Москві частка викиду шкідливих речовин від автотранспорту становить близько 90% всього валового викиду в атмосферу. У Калініградской області - понад 82%; у Воронезькій області викиди від автотранспорту в 5,5 рази перевищили викиди від стаціонарних джерел.

Особлива небезпека викидів від автотранспорту, з гігієнічної точки зору, обумовлена ​​наступними причинами:

1) в цих викидах міститься велика кількість ЗВ - окис вуглецю, діоксид азоту, вуглеводні, альдегіди, сажа; в тому числі речовини, що володіють канцерогенним ефектом - серед них, тетраетилсвинець, свинець і бенз (а) пірен;

2) викид даних ЗВ від автотранспорту здійснюється безпосередньо в «зону дихання» - 1,0-1,2 метра, що, по-перше, обумовлює повільне їх розсіювання в атмосфері, а, по-друге, сприяє досить швидкому їх надходженню в організм людини, в значній мірі - в організм дитини.

- викиди підприємств теплоенергетики (ТЕЦ, котельні). Ступінь забруднення ними атмосферного повітря залежить від ряду факторів, серед яких велике значення мають вид палива і тип його спалювання. В основному використовують три види палива: тверде (вугілля), рідке (мазут) і газоподібне (природний) газ.

Спалювання твердого палива утворюються продукти повного (двоокис вуглецю, водяні пари, оксиди азоту, сірчистий і сірчаний ангідриди) і неповного (окис вуглецю, смолисті речовини, сажа) згоряння.

Спалювання мазуту супроводжується освіту сполук з групи вуглеводнів, а також - окису вуглецю, двоокису азоту та сірки, пятиокиси ванадію. При спалюванні мазуту основним джерелом забруднення атмосферного повітря є утворення окислів сірки.

Спалювання натурального (природного) газу є найбільш доцільним і найменш небезпечним з точки зору гігієни та медичної екології.

- підприємства будіндустрії. Ці підприємства об'єднують ряд виробництв: цементу, гіпсу, асфальту, залізобетону, цегли, деревообробка, керамзитового гравію, піску, щебеню та ін.

Незважаючи на різноманітність, всі ці виробництва мають ряд загальних особливостей, що мають певне значення в гігієні:

1) сировиною для цих виробництв служать сипучі природні матеріали. Їх доставка, зберігання, використання пов'язані з забрудненням атмосферного повітря пилом різного складу.

2) Великі обсяги сировини і кінцевої продукції вимагають транспортних перевезень. У зв'язку з цим на додаток до вищевказаних викидів додаються викиди автотранспорту.

3) сировина цих виробництв, як правило, піддається сушінню і випалу, що вимагає спалювання палива.

4) природні будівельні матеріали завжди містять домішки (фтор, миш'як, свинець, ртуть і ін.), Які при сушінні і випалі переходять до складу викидів.

Особливо несприятливі в гігієнічному відношенні асфальтнобітумние заводи (АБЗ), готова продукція яких має використовуватися в гарячому вигляді, що вимагає розміщення їх поблизу місць безпосереднього використання продукції, тобто поруч з міською забудовою.

Незважаючи на загальний спад обсягів промислового виробництва, не відзначено адекватного зниження забруднення навколишнього середовища. Обсяг викидів в повітря від стаціонарних джерел, наприклад, в 1996 р скоротився на 36,2%, склавши 20,3 млн. Т проти 31,8 млн. Т в 1991 році, а в 1997-1998-1999 р.р. на 4,8-5% щорічно.

Зменшення валових викидів пов'язане зі зниженням загального обсягу виробництва в Росії, хоча на одиницю продукції, що випускається обсяг викидів зріс майже на 11%.

В умовах постійного перевищення ГДК хімічних речовин в атмосферному повітрі проживають десятки мільйонів людей, в тому числі діти, особи похилого віку та хворі. Число жителів, які відчувають вплив 10-кратного перевищення хімічних речовин становить майже 50 млн. Чоловік, 6-кратного - понад 60 млн., Тобто більше 70% росіян.


берилий і фтор

З фтором пов'язане поширення двох масових і абсолютно різних захворювань - ендемічного флюорозу і підвищеної ураженості населення карієсом зубів. Флюороз поширений серед населення, що проживає в біогеохімічних провінціях, де вода містить високі концентрації фтору (2-8 мг / дм3). Виразність флюорозу залежить від концентрації фтору в питній воді.

Недолік фтору сприяє підвищеній захворюваності карієсом зубів, який є поліетіологічним захворюванням, при нестачі фтору розвиваються порушення обміну фтору і кальцію в організмі.

Дефіцит природного йоду обумовлює широке поширення ендемічного зобу, порушення інтелектуального і фізичного розвитку дітей та підлітків, збільшення частоти патології серед вагітних. У зв'язку з йододефіцитними станами до 70% людей мають зниження розумової і фізичної працездатності, до 30% - мозкові порушення, до 10% - кретинізм.

підвищений вміст селену пригнічує активність фосфорного обміну, призводить до зниження активності холінестерази, порушення екскреторної функції печінки і порушення функції нирок, пригнічення імунологічної реактивності. Нормативний показник - 0,01 мг / дм3.


берилій

Надлишковий вміст пригнічує еритропоез в кістковому мозку, впливаючи т. О. на стан червоної крові і сприяє розвитку судинно-дистрофічних порушень в органах шлунково-кишкового тракту.


йодопрофілактику

Застосування йодованої кухонної солі в багатьох випадках здатне ліквідувати йодний дефіцит. Однак в певні періоди життя (підлітковий період, вагітність, годування грудьми) потреба в мікроелементах зростає, і організм потребує регулярного додаткового прийому фізіологічних доз йоду. У таких випадках проводиться індивідуальна або групова йодна профілактика.

Групова йодна профілактика - профілактика в масштабі певних груп підвищеного ризику по розвитку йододефіцитних захворювань: діти, підлітки, вагітні та жінки, особи дітородного віку. Здійснюється шляхом регулярного тривалого прийому медикаментозних препаратів, що містять фізіологічну дозу калію йодиду:

- для дітей до 12 років: 50 - 100 мкг в день;

- для підлітків і дорослих: 100 - 200 мкг в день;

- при вагітності і під час годування грудьми: 200 мкг в день.

Індивідуальна йодна профілактика - профілактика в окремих осіб шляхом тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічну дозу калію йодиду.

У групах підвищеного ризику по розвитку йододефіцитних захворювань краще використовувати препарати, що містять стандартизовану дозу йоду. У цих групах особливо висока поширеність ендемічного зобу і, отже, прийом препаратів з точним дозуванням йоду має не тільки профілактична, але й лікувальне значення.

Більш того, організація йодної профілактики в масштабах цілої країни вимагає величезної відповідальності та, перш за все, чіткого обліку дози йоду, що вводиться в складі різних продуктів. При наявності численних джерел йоду контролювати дозу йоду не представляється можливим, і, отже, неможливо вносити відповідні корективи в програми йодної профілактики.


якість води

Гігієнічні нормативи якості питної води - сукупність науково-обгрунтованих гранично допустимих показників органолептичних властивостей, гранично допустимих концентрацій (ГДК) вмісту хімічних речовин гранично допустимих показників мікроорганізмів у питній воді.

Дотримання яких гарантує безпеку і нешкідливість питної води для життя і здоров'я людини незалежно від тривалості її використання.

Гігієнічна ГДК вмісту хімічних речовин у воді - це концентрація, яка не робить прямого або опосередкованого (виявляється сучасними методами досліджень) впливу на стан здоров'я теперішнього і наступного поколінь при впливі на людину протягом всього його життя і не погіршує гігієнічні умови водокористування.


методи оцінки фіз. розвитку

Фізичне виховання дітей повинно бути направлено на поліпшення стану здоров'я і фізичного розвитку, розширення функціональних можливостей організму, що росте, формування рухових навичок і рухових якостей.

Раціональний руховий режим, фізичні вправи і гартують заходи слід здійснювати з урахуванням стану здоров'я, віково-статевих можливостей дітей і сезону року.

Організовані форми рухової діяльності повинні включати: ранкову гімнастику, фізкультурні заняття в приміщенні і на повітрі, фізкультурні хвилинки, рухливі ігри, спортивні вправи, ритмічну гімнастику, заняття на тренажерах, плавання і т.п.

Слід передбачити обсяг рухової активності вихованців 5-7 років в організованих формах оздоровчо-виховної діяльності до 6-8 годин в тиждень з урахуванням психофізіологічних особливостей дітей, пори року і режиму роботи ДНЗ.

Фізичне виховання дітей першого року життя організовують у формі індивідуальних занять, що включають комплекси масажу і гімнастики. Лікар призначає комплекси строго індивідуально з урахуванням віку дитини, його стану здоров'я, фізичного і нервово-психічного розвитку.

Лікарські призначення обов'язково фіксують у медичній карті дитини.

Заняття з дітьми першого року життя проводять з кожною дитиною індивідуально в груповому приміщенні щодня не раніше, ніж через 45 хвилин після їди.

Тривалість заняття з кожною дитиною становить 6-10 хвилин.

Починаючи з 9 місяців, крім комплексів гімнастики і масажу, з дітьми проводять різноманітні рухливі ігри в індивідуальному порядку. Допускається об'єднання дітей в невеликі групи (по 2-3 дитини).

Для індивідуальних занять використовують стіл висотою - 72-75 см, шириною - 80 см, довжиною - 90-100 см, покритий тонким шаром вати, обшили клейонкою; стіл зверху накривається пелюшкою, яка змінюється після кожної дитини.

При необхідності стіл може бути замінений дерев'яним або фанерних щитом, вміщеним поперек дитячого ліжечка на піднятих закріплених бокових стінках.

З дітьми другого і третього року життя заняття фізичними вправами проводять по підгрупах вихователі 2-3 рази в тиждень. Заняття з дітьми другого року життя проводять в груповому приміщенні, з дітьми третього року життя - в груповому приміщенні або в фізкультурному залі.

Рекомендована наповнюваність груп на заняттях фізкультурою і їх тривалість, в залежності від віку дітей, представлена ​​в таблиці.

Наповнюваність груп на заняттях фізкультурою і їх тривалість в залежності від віку дітей.

Фізкультурні заняття для дошкільнят проводять не менше 3 разів на тиждень. Тривалість заняття залежить від віку дітей і становить:

- в молодшій групі - 15 хв,

- в середній групі - 20 хв,

- в старшій групі - 25 хв,

- у підготовчій групі - 30 хв.

Одне з трьох фізкультурних занять для дітей 5-7 років слід цілий рік проводити на відкритому повітрі. Його проводять тільки при відсутності у дітей медичних протипоказань і наявності у дітей спортивного одягу, відповідної погодних умов.

Рекомендації до одягу для занять фізкультурою на повітрі наведені у додатку 19.

Заняття на відкритому повітрі організують з урахуванням місцевих кліматичних особливостей. У середній смузі заняття проводять при температурі повітря до - 15 ° С в безвітряну погоду.

У дощові, вітряні і морозні дні фізкультурні заняття проводять в залі.

У теплу пору року при сприятливих метеорологічних умовах максимальне число занять фізкультурою проводять на відкритому повітрі.

Оцінку ефективності фізкультурного заняття для дошкільнят проводять за показником моторної щільності та середнього рівня частоти серцевих скорочень (ЧСС) у дітей.

Моторна щільність заняття в залі (відношення часу заняття, витраченого дитиною на рухи до загальної тривалості заняття, виражене у відсотках) повинна становити не менше 70%; на повітрі - не менше 80%.

Для забезпечення тренувального ефекту на заняттях в залі середній рівень ЧСС у дітей 3-4 років становить - 130-140 уд / хв, на повітрі - 140-160 уд / хв; у дітей 5-7 років - в залі 140-150 уд / хв; на повітрі - 150-160 уд / хв.

Оцінка ефективності фізичного виховання здійснюється на основі динаміки стану здоров'я дітей, розвитку рухових якостей і навичок на кожному році життя.

Тестування фізичної підготовленості дошкільників проводить вихователь з фізичної культури на початку навчального року (вересень-жовтень) і в кінці його (квітень-травень) і контролює методист (старший вихователь) ДНЗ. Оцінку рівня фізичної підготовленості медична сестра вносить в "Медичну карту".

Дозвіл на проведення тестування фізичної підготовленості дітей дає медперсонал ДОУ.

Загартовування дітей включає систему заходів:

- елементи загартовування в повсякденному житті: умивання прохолодною водою, широка аерація приміщень, правильно організована прогулянка, фізичні вправи, що проводяться в легкому спортивному одязі в приміщенні і на відкритому повітрі;

- спеціальні заходи: водні, повітряні і сонячні.

Для загартовування дітей основні природні чинники (сонце, повітря і вода) використовують диференційовано в залежності від віку дітей, стану їх здоров'я, з урахуванням підготовленості персоналу та матеріальної бази ДНЗ, із суворим дотриманням методичних рекомендацій.

Гартують заходи змінюють по силі і тривалості в залежності від сезону року, температури повітря в групових приміщеннях, епідеміологічної обстановки.

Тривалість заняття в басейні в залежності від віку дітей становить:

- в молодшій групі - 15-20 хв,

- в середній "- 20-25 хв,

- у старшій "- 25-30 хв,

- у підготовчій - 25-30 хв.

При використанні сауни з метою загартовування і оздоровлення дітей необхідно дотримуватися таких вимог:

- площа термокамери повинна бути не менше 9,0 м2;

- в термокамері слід підтримувати температуру повітря в межах 60-70 ° С, при відносній вологості - 15-20%;

- під час проведення процедур необхідно уникати прямого впливу теплового потоку від калорифера на дітей;

- калорифери встановлюють в спеціальному поглибленні і обов'язково використовують дерев'яні загородки для часткової огорожі теплового потоку;

- при розміщенні термокамери в приміщенні басейну необхідно передбачити тамбур, площею не менше 6 м2, щоб виключити вплив вологого режиму басейну на температурно-вологісний режим термокамери;

- тривалість першого відвідування дитиною сауни не повинна перевищувати більше 3 хв;

- після перебування в сауні дитині слід забезпечити відпочинок в спеціальній кімнаті і питво (чай, соки, мінеральна вода).

Присутність медичного персоналу при проведенні занять в басейні і при прийомі дітьми процедур в сауні обов'язково.

Рухова активність в організованих формах діяльності повинна становити не менше 50% всього обсягу добової рухової активності, а під час прогулянок за територію ДНЗ - 35-40%.

Для досягнення достатнього обсягу рухової активності дітей необхідно використовувати всі організовані форми занять фізичними вправами з широким включенням рухливих ігор, спортивних вправ з елементами змагань, а також пішохідні прогулянки, екскурсії, прогулянки по маршруту (найпростіший туризм).

Вся робота з фізичного виховання проводиться з урахуванням стану здоров'я дітей і здійснюється вихователем з фізкультури та вихователями груп при регулярному контролі з боку медичних працівників, методиста (старшого вихователя) і завідуючої ДНЗ.

Медичний і педагогічний контроль за організацією фізичного виховання дошкільнят включає:

- динамічні спостереження за станом здоров'я і фізичним розвитком дітей, фізичною підготовленістю, функціональними можливостями дитячого організму;

- медико-педагогічні спостереження за організацією рухового режиму, методикою проведення різних форм занять фізичними вправами і їх впливом на організм дитини, контроль за здійсненням системи загартовування;

- контроль за санітарно-гігієнічним станом місць проведення занять (приміщення, ділянка), фізкультурного обладнання, одягу і взуття дітей;

- гігієнічне навчання та виховання з питань фізичного виховання дошкільнят, формування мотивації до регулярних занять фізкультурою;

- профілактику травматизму.


мікроклімат

Оптимальні мікрокліматичні умови характеризуються поєднанням таких параметрів, які зумовлюють затягування нормального функціонального стану організму без напруги реакцій терморегуляції. Вони створюють відчуття теплового комфорту і передумови для збереження високого рівня працездатності, тобто забезпечують оптимальне тепловий стан людини.

Оптимальні мікрокліматичні умови встановлені за критеріями оптимального теплового і функціонального стану людини. Вони забезпечують загальне і локальне відчуття теплового комфорту протягом 8-годинної робочої зміни при мінімальному напрузі механізмів терморегуляції, не викликають відхилень у стані здоров'я, створюють передумови для високого рівня працездатності і є бажаними на робочих місцях.

Оптимальні величини показників мікроклімату необхідно дотримуватися на робочих місцях виробничих приміщень, на яких виконуються роботи операторського типу, пов'язані з нервово-емоційним напруженням (в кабінах, на пультах і постах керування технологічними процесами, в залах обчислювальної техніки та ін.). Перелік інших робочих місць і видів робіт, при яких повинні забезпечуватися оптимальні величини мікроклімату визначаються Санітарними правилами по окремих галузях промисловості та іншими документами, узгодженими з органами Державного санітарно-епідеміологічного нагляду в установленому порядку.

Оптимальні параметри мікроклімату на робочих місцях повинні відповідати величинам, наведеним у таблиці (див. Нижче) стосовно виконання робіт різних категорій в холодний і теплий періоди року.

В якості оптимальної величини температури повітря взимку слід приймати 22-240С, а влітку - 23-250С. Залежно від категорії робіт за рівнем енерговитрат оптимальна температура повітря може коливатися від 16 до 240С.

Допустимі мікрокліматичні умови - це поєднання параметрів, яке викликає зміна функціонального стану організму і напруження реакцій терморегуляції, що не виходить за межі фізіологічних пристосувальних можливостей, тобто обумовлюють допустиме тепловий стан організму.

Допустимі мікрокліматичні умови встановлені за критеріями допустимого теплового і функціонального стану людини на період 8-годинного робочого Сієни. Вони не викликають пошкоджень або порушень стану здоров'я, але можуть призводити до виникнення загальних і локальних відчуттів теплового дискомфорту, напрузі механізмів терморегуляції, погіршення самопочуття і зниження працездатності.

Допустимі величини показників мікроклімату встановлюються у випадках, коли за технологічними вимогами, технічною освітою і економічно обгрунтованим причин не можуть бути забезпечені оптимальні величини.

Допустимі величини показників мікроклімату на робочих місцях повинні відповідати вказаним в табл.2 стосовно виконання робіт різних категорій в холодний і теплий періоди року.

При забезпеченні допустимих величин мікроклімату на робочих місцях:

- перепад температури повітря по висоті повинен бути не більше 3 ° С;

- перепад температури повітря по горизонталі, а також її зміни протягом зміни не повинні перевищувати:

при категоріях робіт Iа і Iб - 4 ° С;

при категоріях робіт IIа і IIб - 5 ° С;

при категорії робіт III - 6 ° С.

При цьому абсолютні значення температури повітря не повинні виходити за межі величин, зазначених в табл.2 для окремих категорій робіт.

При температурі повітря на робочих місцях 25 ° С і вище максимально допустимі величини відносної вологості повітря не повинні виходити за межі:

70% - при температурі повітря 25 ° С;

65% - при температурі повітря 26 ° С;

60% - при температурі повітря 27 ° С;

55% - при температурі повітря 28 ° С.

При температурі повітря 26-28 ° С швидкість руху повітря, зазначена в табл.2 для теплого періоду року, повинна відповідати діапазону:

0,1-0,2 м / с - при категорії робіт I а;

0,1-0,3 м / с - при категорії робіт Іб;

0,2-0,4 м / с - при категорії робіт IIа;

0,2-0,5 м / с - при категоріях робіт IIб і III.


нормування

Гігієнічний норматив - встановлене дослідженнями припустиме максимальне або мінімальне кількісне та (або) якісне значення показника, що характеризує той чи інший фактор середовища проживання з позицій його безпеки і (або) нешкідливості для людини;

ГДК - максимальна концентрація, яка при впливі на людину протягом всього його життя прямо або опосередковано не викликає відхилень у стані організму, що виходять за межі пристосувальних фізіологічних реакцій, які виявляються сучасними методами досліджень відразу або у віддалені строки життя теперішнього і наступних поколінь, а також не погіршує умови життя і праці.

Основа діяльності держсанепідслужби державні санітарно - епідеміологічні правила і нормативи - нормативні правові акти, що встановлюють санітарно - епідеміологічні вимоги (в тому числі критерії безпеки і (або) нешкідливості факторів середовища проживання для людини, гігієнічні та інші нормативи), недотримання яких створює загрозу життю або здоров'ю людини, а також загрозу виникнення і розповсюдження захворювань.

Державне санітарно-епідеміологічне нормування включає в себе:

розробку єдиних вимог до проведення науково - дослідних робіт з обгрунтування санітарних правил;

контроль за проведенням науково - дослідних робіт за державним санітарно - епідеміологічного нормування;

розробку (перегляд), експертизу, затвердження та опублікування санітарних правил;

контроль за впровадженням санітарних правил, вивчення і узагальнення практики їх застосування;

реєстрацію та систематизацію санітарних правил, формування та ведення єдиної федеральної бази даних в області державного санітарно - епідеміологічного нормування.

Основним завданням державного санітарно-епідеміологічного нормування є встановлення санітарно-епідеміологічних вимог, що забезпечують безпеку для здоров'я людини середовища її проживання.

Нормативними правовими актами, що встановлюють санітарно-епідеміологічні вимоги, є державні санітарно-епідеміологічні правила (санітарні правила, санітарні правила і норми, санітарні норми, гігієнічні нормативи), що містять:

гігієнічні та протиепідемічні вимоги щодо забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення, профілактики захворювань людини, сприятливих умов його проживання, праці, побуту, відпочинку, навчання і харчування, а також збереженню і зміцненню його здоров'я;

оптимальні і гранично допустимі рівні впливу на організм людини факторів середовища її проживання;

максимально або мінімально допустимий кількісне і (або) якісне значення показника, що характеризує з позицій безпеки і (або) нешкідливості для здоров'я людини той чи інший фактор середовища її проживання.

Державні санітарно-епідеміологічні правила встановлюють єдині санітарно-епідеміологічні вимоги до:

плануванні і забудові міських і сільських поселень;

продукції виробничо-технічного призначення, товарів для особистих і побутових потреб і технологій їх виробництва;

потенційно небезпечним для людини хімічним, біологічних речовин і окремих видах продукції;

харчовим продуктам, харчовим добавкам, продовольчої сировини, а також контактують з ними матеріалів і виробів і технологій їх виробництва;

продукції, що ввозиться на територію Російської Федерації;

організації харчування населення;

водних об'єктів;

питну воду та питного водопостачання населення;

атмосферного повітря в міських та сільських поселеннях, на територіях промислових організацій, повітрю в робочих зонах виробничих приміщень, житлових та інших приміщеннях;

грунтів, утримання територій міських і сільських поселень, промислових майданчиків;

збирання, використання, знешкодження, транспортування, зберігання та захоронення відходів виробництва та споживання;

житлових приміщень;

експлуатації виробничих, громадських приміщень, будівель, споруд, обладнання та транспорту;

умовами праці;

умовами роботи з біологічними речовинами, біологічними і мікробіологічними організмами та їх токсинами;

умовами роботи з джерелами фізичних факторів впливу на людину;

умовами виховання і навчання;

організації та проведення санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів;

санітарної охорони території Російської Федерації;

порядку здійснення обмежувальних заходів (карантину),

порядку здійснення виробничого контролю;

заходам, спрямованим на запобігання виникненню і поширенню інфекційних захворювань, масових неінфекційних захворювань (отруєнь), в тому числі застосовуються у відношенні хворих на інфекційні захворювання;

організації та проведення гігієнічного виховання і навчання.


загальна хар-ка проф. факторів

Професійна захворюваність і захворюваність з тимчасовою втратою працездатності залежить від спеціальності медичного працівника і впливають на нього виробничих факторів.

Фізичні фактори, що роблять істотний вплив на здоров'я медперсоналу:

іонізуюче випромінювання;

електромагнітні випромінювання;

шум, вібрація.

Несприятливі чинники хімічної природи:

високоактивні лікарські хіміопрепарати;

антисептики;

медичні гази, лікарські аерозолі.

Біологічні фактори:

мікроорганізми;

алергени;

білково-вітамінні препарати;

імунологічні препарати.

Несприятливі фізіологічні чинники:

підвищене психоемоційне і м'язову напругу;

напруга зорового і слухового аналізаторів.

Встановлено, що в кожній групі фахівців провідне значення належить! певного фактору або їх групі: у стоматологів, анестезіологів, хірургів, зокрема, це вплив хімічних, фізичних, фізіологічних шкідливих факторів. Високий ступінь контакту з патогенною мікрофлорою наголошується у фтизіатрів, оториноларингологів.

Понад 60% лікарів вважають, що їхня професійна діяльність супроводжується постійним психоемоційним напруженням. Це перш за все відзначають психіатри, хірурги і акушери-гінекологи стаціонарів, лікарі швидкої медичної допомоги.


лікувально-профілі. живлення

В системі заходів щодо захисту від несприятливого впливу ушкоджує речовин обов'язковим складовим є лікувально-профілактичне харчування - один із заходів, спрямований на підвищення стійкості здорового організму до дії несприятливих чинників виробничих умов.

Лікувально-профілактичне харчування має:

підвищувати захисні функції фізіологічних бар'єрів організму (шкіра, слизові ШКТ, носоглотки і дихальних шляхів);

активізувати процеси зв'язування і виведення з організму отрут і несприятливих продуктів їх обміну;

підтримувати функціональний стан органів та систем - мішеней, на які можу впливати шкідливі фактори;

підвищувати антитоксичну функцію окремих органів і систем організму (печінка, легені, шкіра, нирки);

компенсувати поява дефіциту певних харчових речовин (незамінні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, вітаміни, мікроелементи).

Раціони лікувально-профілактичного харчування складені з урахуванням даних про специфічний вплив окремих нутрієнтів на інтенсивність всмоктування токсичних речовин, що надійшли в організм в процесі виробничої діяльності, на зменшення відкладення цих речовин в тканинах і посилення їх виділення з тканин і крові.

Так, кальцій гальмує відкладення фтору в кістках, аскорбінова кислота підсилює його виведення. Цей вітамін відновлює метгемоглобін, що утворюється з гемоглобіну під впливом деяких виробничих отрут.

Більшість токсичних речовин в організмі людини піддається перетворенням в ході реакцій окислення, відновлення і гідролітичного розщеплення в печінці та інших органах і тканинах. Деякі хімічні сполуки або їх метаболіти, що виникають в організмі, реагують з ендогенними молекулами і радикалами (глюкуронової та сірчаної кислотами, амінокислотами, СН3-групою) з утворенням нетоксичних розчинних речовин, що виділяються з сечею, жовчю або повітрям, що видихається.

Одним із шляхів впливу харчування на метаболізм і утилізацію токсичних речовин є вплив їжі на активність системи оксидаз, які містяться в клітинах печінки, кишечника, нирок і інших органів, що забезпечують окислення ксенобіотиків (чужорідних речовин).

Найбільш виражено захисне, профілактичне вплив білків і амінокислот при токсичній дії органічних ціанідів, хлористого метилу, чотирихлористого вуглецю, нітрбензола, органічних сполук, миш'яку, селену, свинцю. Разом з тим при деяких інтоксикаціях (зокрема, сірковуглецем) необхідне обмеження в раціоні білків, особливо багатих сірковмісних амінокислотами, так як в цьому випадку порушуються процеси детоксикації отрути.

В профілактики несприятливого впливу виробничих факторів необхідно обережно підходити до використання жирів, які можуть по-різному впливати на всмоктування отрут з травного тракту. Так, жири сприяють всмоктуванню в тонкому кишечнику деяких пестицидів, свинцю, вуглеводнів і їх похідних, підсилюють отруєння нітробензолом і тринітротолуолом. Надлишок жирів, особливо тугоплавких, погіршує загальну стійкість організму до дії шкідливих факторів і обтяжує функції печінки. Негативному впливу ліпідів протидіють ліпотропні фактори, особливо лецитин.

Вуглеводи покращують знешкоджують, бар'єрну функцію печінки, підвищують стійкість організму до токсичної дії фосфору, хлороформу, ціанистих сполук. При виборі джерела вуглеводів для лікувально-профілактичних раціонів важливо враховувати, що порушення співвідношення крохмалю і легкозасвоюваних вуглеводів надає несприятливу дію на організм і тим самим може знижувати стійкість до дії шкідливих факторів.

Особливе значення має погіршення видільних процесів, що відбуваються при надмірному споживанні легкозасвоюваних вуглеводів. Це явище пов'язане з підвищенням осмотичного тиску крові за рахунок збільшення в ній концентрації глюкози. Високий рівень вуглеводів в раціоні посилює алергічні явища, що виникають під впливом окремих токсичних речовин. Надлишок легкозасвоюваних вуглеводів особливо шкідливий при роботі в умовах впливу сірковуглецю, який надає діабетичне дію.

Пектинові речовини в кишечнику пов'язують свинець, ртуть, марганець; сприяють виділенню їх з організму і зниження концентрації в крові. Ця властивість обумовлена ​​наявністю в пектинових речовинах вільних карбоксильних груп галактуроновой кислоти. Особливо активний буряковий пектин.

Клітковина, стимулюючи рухову активність стінок кишечника, сприяє виділенню з організму токсичних пилу, заковтує зі слиною. У зв'язку з цим позитивний вплив на організм надає збагачення раціону морквою і капустою.

Вітаміни С, Е, А, Р, будучи антиокислювачі, руйнують вільні окисні радикали, які утворюються при впливі на організм різних факторів, особливо іонізуючої радіації, що приводить до порушення структури мембран клітин. Вітаміни В15, U, холін безпосередньо беруть участь в процесах знешкодження, що протікають в печінці, в якості джерел метильних груп. Вітамін С сприяє зменшенню інтоксикації, що виникає при впливі толуолу, ксилолу, миш'яку, фосфору, свинцю. Вітаміни групи В зменшують шкідливу дію хлорзамещенних вуглеводнів, ртуті, свинцю; вітамін D3 попереджає ураження кісткової тканини при отруєнні кадмієм.

Вітаміни включаються в лікувально-профілактичні раціони не тільки в складі харчових продуктів, а й у вигляді чистих препаратів.

Мінеральні речовини в лікувально-профілактичному харчуванні повинні строго нормуватись, причому кількість деяких з них слід зменшити в порівнянні з вмістом в раціонах людей, що не контактують з шкідливими чинниками.

Для попередження затримки шлаків в організмі в лікувально-профілактичному харчуванні обмежують кухонну сіль. Однак при роботі в умовах впливу літію кількість кухонної солі не зменшують, так як натрій знижує його токсичність. При можливому впливі радіоактивного стронцію слід в два-три рази збільшити кількість кальцію в раціоні. Калій сприяє виведенню шлаків з організму, тому в лікувально-профілактичне харчування включають підвищену кількість містять його продуктів.

Працівникам, які контактують в процесі трудової діяльності з ртуттю, необхідно включати в раціони рослинні продукти, багаті селеном і токоферолом (соєві боби, злакові, рис, рослинні масла), які сприяють її детоксикації.

У меню сніданків і обідів повинні входити в збільшеній кількості напої - чай, соки, компоти, молочка, кефір, з метою посилення видільних процесів, а також заповнення втрат рідини з потом.

Ефірні масла надають подразнюючу дію на травний тракт, печінку, нирки, нервову систему, тому в лікувально-профілактичному харчуванні рекомендується обмежувати продукти, багаті зазначеними сполуками, наприклад, перець, гірчицю, хрін, часник, цибуля.

Вельми важливо, щоб людина не приступав до роботи натщесерце, оскільки при цьому організм найбільш чутливий до ушкоджувальних впливів.


харчування в школі

Харчування має забезпечувати зростаючий організм дітей енергією і основними харчовими речовинами. При організації харчування слід дотримуватися вікові фізіологічні норми добової потреби в основних харчових речовинах.

- Потреби дітей першого року життя в енергії, білку, жирах, вуглеводах дані в розрахунку г / кг маси тіла.

- В дужках вказана потреба в лінолевої кислоти (г / кг маси тіла).

- Величини потреб у білку дані для вигодовування дітей материнським молоком або замінником жіночого молока з біологічною цінністю (БЦ) білкового компонента більше 80%; при вигодовуванні молочними продуктами з БЦ менше 80% зазначені величини необхідно збільшити на 20-25%.

Організація раціонального харчування дітей передбачає суворе виконання режиму. Для дітей, починаючи з 9-місячного віку, оптимальним є прийом їжі з інтервалом не більше 4 годин. У ДОП з 10-годинним перебуванням дітей організують 3-разове харчування з посиленим полуденків, з 12-годинним - 4-разове; з цілодобовим - 5-разове з додатковим вечерею перед сном, з тільки нічним перебуванням - одноразове (вечеря).

Розподіл загальної калорійності добового раціону харчування дітей в залежності від їх часу перебування в ДНЗ.

У добовому раціоні допускається відхилення калорійності на + -5%.

У ДОП з цілодобовим перебуванням за 1 годину до нічного сну рекомендується видавати дітям склянку молока або кисломолочного продукту.

Для груп короткочасного перебування дітей в ДНЗ (3-4 години) організують одноразове харчування (другий сніданок, обід або полуденок), в залежності від часу роботи групи (перша або друга половина дня), при цьому раціон харчування повинен забезпечувати не менше 15-25 % добової потреби в харчових речовинах і енергії.

Харчування дітей першого року життя призначають індивідуально відповідно до віковими фізіологічними нормативами і своєчасним введенням всіх видів прикорму. Молочні продукти і молочні суміші повинні надходити з молочної кухні, в разі їх відсутності слід користуватися готовими сумішами, що мають санітарно-епідеміологічний висновок. Харчування, отримане з молочної кухні, зберігається в холодильнику (по групам) в межах термінів реалізації. Перед годуванням дітей його підігрівають у водяній бані (температура води + 50 ° С) протягом 5 хвилин або в електронагрівачі для дитячого харчування до температури + 37 ° С. Підігрів виробляють в буфетної групового приміщення.

Розрахунок харчування дітям першого року життя проводять під час вступу до ДНЗ виходячи з потреби в основних речовинах на 1 кг маси тіла (табл.2.10.1), потім не рідше 1 разу на місяць дітям з проявами гіпотрофії, недоношеним - не рідше 1 разу на 10 -15 днів.

Для кожної дитини в віці до 9 місяців ведеться лист харчування, в якому зазначають фактичну кількість їжі, що з'їдається за кожним видом безпосередньо після годування, стілець дитини, наявність зригування, блювоти, періодично (не рідше 1 разу на місяць) відзначають динаміку маси тіла. За цими даними медичний персонал здійснює розрахунки коригування харчування. Необхідно мати зведений лист харчування групи дітей, де для кожної дитини вказані години годування і призначене харчування.

У кожній установі слід мати зразкову 10-денний або 2-тижневе меню, розроблене на основі фізіологічних потреб в харчових речовинах і норм харчування. Зразкове меню повинно бути погоджено з установами держсанепіднагляду.

Такі продукти як хліб, крупи, молоко, м'ясо, вершкове і рослинне масло, цукор, овочі включають в меню щодня, а інші продукти (сир, сир, яйце) 2-3 рази на тиждень. Протягом декади дитина повинна отримати кількість продуктів в повному обсязі в розрахунку встановленим нормам.

На підставі зразкового 10-денного меню складається меню-вимога встановленого зразка, з зазначенням виходу страв різного віку.

При складанні меню слід враховувати національні та територіальні особливості харчування населення і стан здоров'я дітей.

Взимку і навесні при відсутності свіжих овочів і фруктів рекомендується включати в меню соки, свіжозаморожені овочі та фрукти при дотриманні термінів їх реалізації. Для профілактики дефіциту вітамінів і мікронутрієнтів за призначенням лікаря-педіатра (дієтолога) допускається використовувати біологічно активні добавки (БАД) до їжі.

З метою профілактики гіповітамінозу проводять штучну вітамінізацію холодних напоїв (компот і ін.) Аскорбінової кислотою (для дітей 1-3 років - 35 мг, 3-6 років - 50 мг на 1 порцію). Можливе використання полівітамінного напою "Золота куля" (15 г на 1 склянку води) або полівітамінних препаратів (1 драже в день під час або після їди).

Аскорбінова кислота вводиться в компот після його охолодження до температури не вище 15 ° С (перед реалізацією).

Щотижня або 1 раз в 10 днів медичний працівник контролює виконання середньодобової норми видачі продуктів на 1 дитину і при необхідності проводить корекцію харчування в наступній декаді. Підрахунок основних харчових інгредієнтів за підсумками накопичувальної відомості проводить медична сестра 1 раз на місяць (підраховується калорійність, кількість білків, жирів і вуглеводів).

Вітамінізовані страви не підігріваються.

Для забезпечення наступності харчування батьків інформують про асортимент харчування дитини, вивішуючи щоденне меню за час його перебування в ДНЗ.

Видача готової їжі дозволяється тільки після зняття проби медичним працівником з обов'язковою відміткою смакових якостей, готовності страв і відповідного запису в бракеражному журналі готових страв. Вага порційних страв повинен відповідати виходу страви, вказаною в меню розкладці. При порушенні технології приготування їжі, а також в разі неготовності, блюдо допускають до видачі тільки після усунення виявлених кулінарних недоліків.

Щодня слід залишати добову пробу готової продукції. Добова проба відбирається в обсязі: порційні в повному обсязі, 1 блюдо і гарніри не менше 100 г з метою мікробіологічного дослідження при неблагополучної епідемічної ситуації. Пробу відбирають у стерильний скляний посуд з кришкою (гарніри і салати в окремий посуд) і зберігають протягом 48 годин в спеціальному холодильнику або в спеціально відведеному місці в холодильнику для зберігання кисломолочних продуктів при температурі +2 - + 6 ° С. Контроль за правильністю відбору і зберігання добової проби здійснює медичний працівник.

Особливо швидкопсувні харчові продукти зберігають в холодильних камерах або холодильниках при температурі +2 - + 6 ° С і відповідно до вимог діючих санітарних правил. Для контролю за температурою в холодильниках і холодильних камерах встановлюють термометри. При наявності однієї холодильної камери місця зберігання м'яса, риби і молочних продуктів повинні бути строго розмежовані, з обов'язковим пристроєм спеціальних полиць, легко піддаються миттю і обробці. Вимоги до умов зберігання продуктів викладено в додатку 15.

Молоко фляжное непастеризоване перед вживанням підлягає обов'язковому кип'ятіння не більше 2-3 хвилин. Після кип'ятіння його охолоджують і зберігають закритим кришкою. У разі неможливості використовувати молоко відразу ж після отримання, його зберігають у холодильнику при температурі +4 - + 6 ° С.

При приготуванні їжі дотримуються наступних правил:

- обробку сирих і варених продуктів проводять на різних столах при використанні відповідних маркованих обробних дощок і ножів;

- до переліку технологічного обладнання слід включати не менше 2 м'ясорубок для роздільного приготування сирих і готових продуктів;

При кулінарній обробці харчових продуктів необхідно дотримуватися гігієнічні вимоги в технологічних процесах приготування страв:

- котлети, биточки з м'ясного або рибного фаршу, рибу шматками обсмажують не менше 5 хвилин з обох сторін в нагрітому до кипіння жирі, після чого їх доводять до готовності в духовій або духовці при температурі 250-280 ° С 5-7 хвилин;

- другі страви з вареного м'яса (курей), а також подрібнене м'ясо, яке додається в першу страву, піддають вторинній термічній обробці - кип'ятіння в бульйоні протягом 5-7 хвилин і зберігають в ньому при температурі + 75 ° С до роздачі не більше 1 години ;

- омлети готують шаром 2,5-3 см протягом 8-10 хвилин при температурі духовці 180-200 ° С; яйце варять 10 хвилин після закипання води; яйце перед використанням в будь-які страви попередньо обробляють відповідно до вимог санітарних правил; не допускається зберігати яйце в кассетница постачальника в виробничих цехах харчоблоку ДНЗ;

- сосиски, варені ковбаси обов'язково відварюють (термічну обробку закінчують після 5-хвилинної варіння з моменту початку кипіння);

- макаронні вироби, рис для приготування гарнірів варять у великому обсязі води (щодо не менше 1: 6,) без наступної промивки;

- сирні запіканки виготовляють в духовці при температурі 220-280 ° С протягом 20-30 хвилин, шар готового блюда повинен мати не більше 3-4 см.

При кулінарній обробці овочів, для збереження вітамінів, слід дотримуватися таких правил: шкірку овочів чистять тонким шаром, очищають їх безпосередньо перед приготуванням; закладають овочі тільки в киплячу воду, нарізавши їх перед варінням; свіжу зелень додають в готові блюда під час роздачі.

Фрукти, включаючи цитрусові, перед вживанням обов'язково промивають.

З метою профілактики иерсинеоз і псевдотуберкульозу не допускається попереднє замочування овочів. Для приготування салатів із сирих овочів допускається використовувати овочі врожаю попереднього року тільки до березня.

Овочі, призначені для приготування вінегретів та салатів, варять в шкірці, охолоджують; очищають і нарізають варені овочі в холодному цеху або в варочном цеху на столі для вареної продукції. Варка овочів напередодні дня приготування страв не допускається.

З моменту приготування до відпустки перші і другі страви можуть знаходитися на гарячій плиті не більше 2-3 годин.

Кефір, ряжанку, кисле молоко і інші кисломолочні продукти порционируют в чашки безпосередньо з пакетів або пляшок перед їх роздачею.

Кисле молоко може бути використано тільки для приготування тіста.

В ендемічних по йоду районах використовується йодована сіль, яка відповідає вимогам державних стандартів.

З метою попередження виникнення та поширення харчових токсикоінфекцій:

- не використовувати залишки їжі від попереднього прийому і їжу, приготовлену напередодні;

- не допускається виготовлення кислого молока-Самоквасов, сиру та інших кисломолочних продуктів, а також млинчиків з м'ясом або з сиром з непастеризованого молока, макаронів по-флотськи, макаронів з рубаним яйцем, зельцев, яєчні, кондитерських виробів з кремом, кремів, морсів , форшмак з оселедця, виробів у фритюрі, холодців, паштетів, заливних блюд (м'ясні та рибні).

У харчуванні дітей в ДНЗ категорично забороняється використання: грибів, фляжного (бочкового) молока без кип'ятіння, фляжного сиру і сметани, консервованого зеленого горошку без термічної обробки, кров'яних і ліверних ковбас, яєць і м'яса водоплавних птахів, риби, м'яса, що не пройшло ветеринарний контроль , консервованих продуктів домашнього приготування в герметичній упаковці; консервів в банках з порушенням герметичності, бомбажних, з іржею, деформованих, без етикеток; крупу, борошно, сухофрукти, забруднені різними домішками і заражені шкідниками комор; овочі і фрукти з наявністю плісняви ​​і ознаками гнилі.

Не слід використовувати в харчуванні дітей спеції, гострі страви, харчові добавки штучного походження:

- продукти, що містять в своєму складі харчові добавки (синтетичні ароматизатори, барвники) штучного походження, в тому числі безалкогольні газовані напої, кондитерські вироби, жувальну гумку, чіпси та ін .;

- закусочні консерви: мариновані овочі та фрукти (огірки, томати, сливи, яблука);

- кулінарні жири;

- вершкове масло жирністю нижче 72%;

- копченості;

- майонез, перець, гірчицю, хрін, оцет, гострі соуси, натуральну каву.


план ЛПУ

Лікувальні установи мають у своєму розпорядженні на території житлової забудови, зеленої або приміській зонах на відстані від громадських, промислових, комунальних, господарських та інших організацій відповідно до вимог що пред'являються до планування і забудову міських, селищних і сільських населених пунктів, а також відповідно до гігієнічних вимог і розміщенням санітарно-захисних зон.

Спеціалізовані лікарні (комплекси) потужністю понад 1000 ліжок з перебуванням хворих протягом тривалого часу, а також стаціонари з особливим режимом роботи (психіатричні, інфекційні, в т. Ч. Туберкульозні, онкологічні, шкірно-венерологічні і ін.) Мають у своєму розпорядженні в приміській зоні або в зелених масивах, на відстані не менше 500 метрів від території житлової забудови.

При проектуванні і будівництві необхідно передбачити видалення лікувальних установ від залізниць, аеропортів, швидкісних автомагістралей та інших джерел шуму. Рівень шуму на території лікувального закладу не повинен перевищувати гігієнічні норми.

Через територію лікувального закладу не повинні проходити магістральні інженерні комунікації міського (сільського) призначення (водопостачання, каналізація, теплопостачання, електропостачання).

Денні стаціонари, при розміщенні їх в житлових і громадських будівлях, повинні бути відділені від основної будівлі капітальною стіною, з обладнанням самостійної системи вентиляції, каналізації та окремим входом для пацієнтів.

Не допускається розміщувати в житлових і громадських будівлях денні стаціонари дерматовенерологічного, психіатричного, інфекційного і туберкульозного профілів.

Територія лікувального закладу повинна бути упорядкована, озеленена, огороджена, і освітлена. Площа зелених насаджень і газонів повинна становити не менше 60% загальної площі ділянки.

На території лікувального закладу виділяються зони: лікувальних корпусів для інфекційних і неінфекційних хворих, педіатричних, психосоматичних, шкірно-венерологічних, радіологічних корпусів, пологових будинків і акушерських відділень, садово-паркова, поліклініки, патологоанатомічного корпусу, господарська та інженерних споруд.

Патологоанатомічний корпус з ритуальною зоною максимально ізолюється від палатних корпусів і не проглядатися з вікон лікувальних і родопомічних приміщень, а також житлових і громадських будівель, розташованих поблизу території лікувального закладу. Відстань від патологоанатомічного корпусу до палатних корпусів, харчоблоку має бути не менше 30 метрів. Ритуальну зону лікувального закладу необхідно обладнати окремим в'їздом і виїздом.

Інфекційні, шкірно-венерологічні, акушерські, дитячі, психосоматичні відділення, радіологічні відділення для лікувальних цілей входять до складу багатопрофільних лікувальних установ, повинні розміщуватися в окремо розташованих будинках. Поліклінічний корпус повинен бути наближений до периферії ділянки, мати самостійний вхід.

На території господарської зони лікувального закладу на відстані 25 від будівлі обладнають контейнерний майданчик з твердим покриттям і під'їздом з боку вулиці. Розміри майданчика повинні перевищувати площу основи контейнерів на 1,5 м. На всі боки.

Будинки лікувальних закладів слід проектувати не вище дев'яти поверхів. Палатні відділення дитячих лікарень і корпусів (в тому числі палати для дітей до трьох років з матерями) слід розміщувати не вище п'ятого поверху будівлі, палати для дітей у віці до семи років і дитячі психіатричні відділення (палати) - не вище другого поверху.

Структура закладу і планування його приміщень повинна виключати можливість перехрещення або зіткнення "чистих" і "брудних" технологічних потоків (при госпіталізації вагітних жінок перед пологами, наданні медичної допомоги, проведенні санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів).

Площа основних приміщень палатних відділень слід приймати згідно з додатком 1 та додатком 2.

При плануванні будівель не допускається розміщення під вікнами палат приміщень травматологічних пунктів, приймально-оглядових боксів, входів в приймальне відділення, тарних, завантажувальних, експедиційних та інших приміщень, до яких є під'їзд автомашин.

У цокольних поверхах будівель не допускається розміщувати палатні відділення для хворих, кабінети електросвеченія, родових, операційних, рентгенівських кабінетів, процедурних і кабінетів лікарів, а також майстерень, складів отруйних, сильнодіючих, легкозаймистих і горючих рідин, приймальних відділень.

Устаткування є джерелом шуму і вібрації не допускається розміщувати поблизу палат для хворих, лікувально-діагностичних і процедурних кабінетів. Рівні звукового тиску, вібрації не повинні перевищувати допустимі рівні, встановлені санітарними правилами.

Операційні блоки можуть розміщуватися в ізольованому приміщенні, прибудові-блоці або ізольованих секціях в складі корпусу. При розміщенні операційного блоку поза інших лікувальних корпусів необхідно передбачити зручні утеплені переходи, що з'єднують операційний блок з іншими лікувально-діагностичними та клінічними підрозділами. Операційні для невідкладної хірургії розміщуються в складі приймальних відділень.

Відділення в операційних блоках не повинні бути прохідними. Орієнтація вікон операційних повинна виключати південь, південний схід, південний захід.

Входи в операційні блоки - для персоналу повинні бути організовані через санпропускники, а для хворих - через шлюзи.

У стаціонарі передбачається наявність септичного і асептичного операційних блоків із суворим зонуванням внутрішніх приміщень (стерильна зона, зона суворого режиму, зона "брудних" приміщень).

При розміщенні операційних друг над другом септичні операційні слід розміщувати вище асептичних або на верхніх поверхах корпусів терапевтичного профілю.

В операційних блоках санітарний пропускник для персоналу (чоловічий і жіночий) слід проектувати кожен в складі трьох суміжних приміщень:

Перше приміщення, обладнане душем, санвузлом і дозатором з розчином антисептика. В даному приміщенні приходить персонал знімає спецодяг, в якій працював у відділенні, приймає душ і виробляє гігієнічну обробку рук.

У другому приміщенні, персонал надягає чисті хірургічні костюми, розкладені в осередках за розмірами, спеціальне взуття, бахіли і виходить з санпропускника.

Після проведення операцій персонал повертається в санпропускник через третю приміщення, в якому встановлюються контейнери для збору використаної білизни (халатів, хірургічних костюмів, масок, шапочок, бахіл). Далі персонал проходить в перше приміщення, де при необхідності приймає душ, одягає спецодяг для роботи у відділенні і виходить з операційного блоку.

Душові встановлюються з розрахунку 1 кабіна на 2 - 4 операційні.

Потоки в операційному блоці повинні бути розділені на:

- "стерильний" - прохід хірургів, операційних сестер;

- "чистий" - для доставки хворого, проходу анестезіологів, молодшого та технічного персоналу, чистої білизни, медикаментів;

- "брудний" - видалення відходів, використаної білизни, перев'язувального матеріалу і т.д.

Потоки забезпечуються роздільними ліфтами і не повинні перетинатися.

Відділення реанімації та анестезіології повинні складатися з 2 підрозділів: для хворих, що поступають із палатних відділень лікарні, і для хворих, поступають поза приймальним відділенням.

Палатна секція має бути непрохідною. При вході в палатних секцію слід передбачати шлюз. Кількість ліжок в палатної секції визначається завданням на проектування. Площа палат лікувальних закладів слід приймати відповідно до Додатку 1.

Місткість палат для дітей старше 1 року і дорослих повинна бути не більше 4 ліжок. Місткість палат для дітей до 1 року, а також в обсерваційному акушерському відділенні повинна бути не більше ніж на 2 ліжка.

У дитячих відділеннях для дітей до 1 року слід передбачити відсіки на 8 ліжок.

У відділенні для новонароджених слід передбачити відсіки не більше ніж на 20 ліжок.

Допускається розміщувати палати новонароджених між палатами породіль. У цьому випадку перед входом в палату новонароджених слід передбачати шлюз.

У відділеннях з двома палатними секціями передбачається не менше 2 процедурних.

В палатних секціях для дітей старше 1 року слід передбачати 2 ванни у ванній кімнаті; для дітей до 1 року ванни слід передбачати в палатах або приміщенні чергової медичної сестри.

Архітектурно-планувальні рішення денного стаціонару та його кабінетів і приміщень повинні забезпечувати оптимальні санітарно-гігієнічні та протиепідемічні режими та умови перебування хворих і обслуговуючого персоналу.

Структура денних стаціонарів та планування їх приміщень повинні виключати можливість перетину "чистих" і "брудних" потоків.

Місткість палат денного перебування повинна бути не більше 4-х ліжок.

Склад і мінімальні площі спеціалізованих і неспеціалізованих приміщень денного стаціонару наведені в Додатку 3 та Додатку 4.

Склад приміщень денного стаціонару визначається з урахуванням використання аналогічних приміщень інших підрозділів лікувально-профілактичного закладу і місцевими умовами.

Денні стаціонари хоспісів можуть мати нетрадиційне пристрій. Палати в них можуть бути відсутні. Для зустрічей і спілкувань хворих та їхніх родичів один з одним і з медичним персоналом передбачається приміщення денного перебування.

Склад приміщень і площі відділення відновного лікування для хворих стаціонарів визначається завданням на проектування, на підставі розрахункової кількості процедур:

- фізіотерапевтичні процедури (електросвітлолікування, теплолікування, грязеводолеченіе і ін.);

- масаж, лікувальна фізична культура (в тому числі басейни, ванни для лікування рухом у воді), трудо- і механотерапія і ін.

Відділення відновного лікування може бути загальним і для відвідувачів поліклінічного відділення та денних стаціонарів.

Входи для хворих стаціонарів і відвідувачів поліклінічного відділення, денних стаціонарів у відділення відновного лікування повинні бути окремими.

Встановлення та експлуатацію апаратури є джерелом електромагнітних полів (ЕМП) проводити відповідно до санітарних правил стосуються електромагнітних полів у виробничих умовах.

У складі солярію, призначеного для штучного ультрафіолетового опромінення людей, слід передбачати роздягальні і душові.

При солярії організуються пост медичної сестри (оператора).

Фізіотерапевтична апаратура встановлюється в ізольованих кабінах, каркаси яких виконуються з пластмасових або дерев'яних стійок або з металевих (нікельованих) труб, вільних від заземлення (ізоляція від стін і підлоги).

В кабіні дозволяється розміщення не більше одного апарату. Кабіна повинна мати такі розміри: висота стійок - 2,0 м, довжина - 2,2 м, ширина - 1,8 м. При використанні апаратів індуктотермії, мікрохвильової терапії, УВЧ-генераторів потужністю понад 200 Вт ширина кабіни повинна бути не менше 2 м .

Апарати для проведення УВЧ і СВЧ-терапії з дистанційним, в тому числі і з універсальним розташуванням конденсаторних пластин випромінювачів ( "Екран 1", "Екран 2", "Імпульс 3", "Хвиля 2", "Луч 58" і ін.) вимагають організації спеціально виділених приміщень або кабін, екранованих тканиною з Мікропроведення.

Лазерні установки 3 і 4 класу небезпеки повинні розміщуватися в окремих приміщеннях. Стіни повинні виготовлятися з негорючих матеріалів з матовою поверхнею. Двері приміщень повинні закриватися на внутрішні замки з блокувальними пристроями, що виключають доступ в приміщення під час роботи лазерів. На дверях повинен бути знак лазерної небезпеки і автоматично включається світлове табло "Небезпечно, працює лазер!".

Лазерні установки 1 і 2 класу небезпеки дозволяється розміщувати в загальних приміщеннях.

У лікувальних установах слід передбачати центральні стерилізаційні відділення (ЦСО) площа і склад яких визначається кількістю ліжок обслуговуючих стаціонарів відповідно до нормативних документів.

Всі приміщення ЦСО повинні бути розділені на дві зони - нестерильну і стерильну. До стерильної зони відносяться: стерильна половина стерилізаційної - автоклавної, склад стерильних матеріалів, експедиція. Всі інші приміщення відносяться до нестерильного зоні. Вхід в приміщення стерильної зони допускається тільки через санпропускник.

При проектуванні пралень при лікувальних установах продуктивність слід приймати з розрахунку прання 2,3 кг сухої білизни за добу на 1 ліжко в стаціонарі і 0,4 кг сухої білизни за добу на одне відвідування амбулаторно-поліклінічного закладу.

Незалежно від наявності пральні в лікувальних установах слід передбачати дезінфекційний відділення, склад і площа якого визначається продуктивністю оброблюваного білизни.

У лікувальних установах передбачаються роздільні туалети для хворих і персоналу.

Розміри кабін для хворих повинні бути 1,1 х 1,6 м при відкриванні дверей назовні. При туалетах повинні бути шлюзи з умивальниками.

Кількість санітарних приладів (крани, раковини, ванни, унітази, пісуари та ін.) Для хворих в палатних відділеннях соматичних лікарень, якщо вони не передбачені при палатах, слід приймати з розрахунку - 1 прилад на 10 осіб в чоловічих санвузлах і на 8 чоловік - в жіночих. Кількість пісуарів в чоловічих санвузлах має дорівнювати кількості унітазів.

В санвузлах жіночих палатних секцій повинна бути обладнана кабіна гігієни жінок з висхідним душем.

У санітарно-побутових приміщеннях для обслуговуючого персоналу слід приймати:

а) кількість санітарних приладів для персоналу відділення - з розрахунку не менше 2-х приладів для жінок і 1-го приладу для чоловіків; площа туалету для персоналу має бути не менше 3 м2.

б) кількість душових кабін - з розрахунку: не менше 1 душової кабіни на 10 осіб в інфекційних та туберкульозних відділеннях, а в інших відділеннях - не менше 1 душової кабіни на 15 осіб, які працюють в найбільшій зміні середнього і молодшого персоналу. При меншій кількості персоналу слід передбачати 1 душову кабіну на відділення.


пол-ка в школі

Медичне забезпечення вихованців ДНЗ здійснюється медичними персоналом, що знаходяться в штаті ДНЗ або територіальних лікувально-профілактичних установ (за договором), організаційно-методична робота з питань медичного забезпечення здійснюється територіальними лікувально-профілактичними установами.

Медичний персонал ДНЗ проводить лікувально-профілактичні та оздоровчі заходи. Медичний персонал поряд з адміністрацією ДОУконтролює режим і якість харчування, дотримання вимог санітарно-епідеміологічних правил і норм.

Медичний персонал організовує і контролює профілактичну і поточну дезінфекцію.

Критерієм ефективності лікувально-оздоровчої роботи ДНЗ служить поліпшення стану здоров'я дітей. Оцінку стану здоров'я дітей проводять на підставі поточних спостережень і за підсумками профілактичних оглядів.

Профілактичні медичні огляди дітей декретованих вікових груп проводять відповідно до чинних нормативних документів і передбачають долікарської (на основі програми скринінг-тестів), педіатричний і спеціалізований етапи. Іншим дітям щорічно проводять скринінг-тестування та педіатричний огляд. За свідченнями діти оглядаються і іншими лікарями-спеціалістами.

Оцінку фізичного розвитку дітей проводять 2 рази на рік (осінь, весна) за даними антропометричних показників (довжина і маса тіла) і для дітей дошкільного віку доповнюють результатами тестування фізичної підготовленості.

Стан здоров'я кожної дитини оцінюється комплексно з урахуванням рівня досягнутого фізичного і нервово-психічного розвитку, гострої захворюваності за рік, що передує огляду, наявності або відсутності в момент обстеження хронічних захворювань і частоти їх загострення, рівня функціонального стану основних систем організму.

Оцінка стану здоров'я колективу включає наступні показники:

- загальна захворюваність (рівень і структура);

- гостра захворюваність (рівень і структура);

- захворюваність дітей у випадках, в днях на 1 дитину;

- відсоток часто хворіючих дітей (ЧБД);

- індекс здоров'я;

- відсоток дітей, що мають морфофункціональні відхилення;

- відсоток дітей з хронічними захворюваннями;

- відсоток дітей, функціонально незрілих до навчання в школі;

- відсоток дітей з порушеннями стану здоров'я, викликаними адаптацією до дошкільної установи;

- розподіл дітей за групами фізичного розвитку;

- розподіл дітей за групами здоров'я;

- відсоток дітей, які потребують оздоровчих заходах.

Для кожної вікової групи дітей складають комплексний план оздоровчих заходів, спрямований на зниження захворюваності і зміцнення здоров'я дітей.

За рік, що передував влаштуванню в школу, проводять медичне обстеження дітей, а повторний медичний огляд - безпосередньо перед вступом до школи.

На початку навчально-виховного року для визначення рівня розвитку шкільно-необхідних функцій у вихованців підготовчих груп проводять діагностику функціональної готовності до навчання в школі.

Для дітей, функціонально неготових до навчання, слід скласти індивідуальний план медико-корекційних заходів, що включають лікувально-оздоровчі процедури, заняття з логопедом, розвиток загальної і дрібної моторики.

Результати першого та другого обстеження, а також рекомендації щодо початку шкільного навчання заносяться в медичну карту.


проф. заб-я лікарів

Вирішення питань охорони та оптимізації умов праці медичних працівників необхідно починати зі стадії проектування установи охорони здоров'я і продовжувати на всіх стадіях його експлуатації.

Найважливішим розділом роботи центру держсанепіднагляду щодо поліпшення умов, охорони праці та здоров'я медичних працівників закладів охорони здоров'я є здійснення попереджувального санітарного нагляду за проектуванням, прив'язкою проектів і ходом будівництва об'єктів медичного призначення.

У процесі здійснення преднадзора за ЛПУ необхідно враховувати кліматичні та географічні умови, централізацію і взаємозв'язок різних служб лікувальних установ, раціональне використання робочих приміщень, організацію робочих місць, створення комфортних умов праці, внутрисменного відпочинку, харчування медичного персоналу.

При проведенні попереджувального санітарного нагляду необхідно здійснювати контроль за розробкою нормативно-технічної документації на нове обладнання, технологічні процеси, хімічні речовини.

Поточний санітарно-гігієнічний нагляд в лікувальних установах включає спостереження за станом виробничих факторів (фізичних, хімічних, біологічних, психофізіологічних) на робочих місцях медичного персоналу.

При здійсненні контролю за умовами і охороною праці медичного персоналу в закладах охорони здоров'я необхідно: проведення лабораторно-інструментальних досліджень і аналіз даних мікроклімату (температура, відносна вологість, швидкість руху повітря, температура внутрішньої поверхні огороджувальних конструкцій), показників повітряного середовища (запиленість, загазованість, бактеріальна забрудненість, пари ртуті і ін.); оцінка ефективності припливно-витяжної вентиляції, стану природного та штучного освітлення, рівнів шуму, ультразвуку, електромагнітного і рентгенівського випромінювання і ін. Необхідно оцінювати ергономічні заходи щодо вдосконалення робочих місць медичного персоналу.

Ефективним засобом поліпшення умов праці, подолання втоми, збереження стійкої працездатності медперсоналу є оптимізація режиму праці та відпочинку, з організацією внутрисменного відпочинку в спеціально обладнаних приміщеннях, що в поєднанні з микроклиматическим комфортом і психофізичної розвантаженням дозволить зняти надлишкове емоційне і психічне напруження і в значній мірі відновити працездатність.

Зниженню стомлюваності, поліпшенню самопочуття, підвищення професійної працездатності медичних працівників сприяє використання різноманітних засобів і форм фізичної культури в режимі їх праці та відпочинку. Важливим засобом вдосконалення професійно значущих фізичних якостей і психофізіологічних функцій медперсоналу може з'явитися розробка і впровадження комплексу заходів професійно-прикладної фізичної підготовки для конкретної лікарської спеціальності.

Профілактичні огляди є частиною медико-профілактичного забезпечення працюючих, в т. Ч. І медичних працівників. Попередні профогляди мають на меті виявити медичні протипоказання до того чи іншого виду трудової діяльності та запобігти поширенню інфекційних і паразитарних захворювань, що особливо важливо в умовах стаціонару.

Періодичні профогляди, крім того, мають на меті виявити факт і ступінь впливу на працюючого шкідливих виробничих факторів для визначення необхідних реабілітаційних заходів.

Попередні, при надходженні на роботу, і періодичні медичні огляди проводяться територіальними лікувально-профілактичними установами. Центри держсанепіднагляду здійснюють контроль за повнотою контингентів, які визначаються адміністрацією ЛПУ і аптек до обстеження, і контроль за повнотою і своєчасністю проходження профілактичних медичних обстежень.

Основними документами, що визначають контингенти, що підлягають профоглядів, а також обсяг і порядок проведення останніх, є:

наказ МОЗ РФ і ГК СЕН РФ від 05.10.95 р № 280/88 "Про затвердження тимчасових переліків шкідливих, небезпечних речовин і виробничих факторів, а також робіт, при виконанні яких проводяться попередні і періодичні медичні огляди працівників";

Наказ МЗМП РФ від 14.03.96 р № 90 "Про порядок проведення попередніх і періодичних медичних оглядів працівників та медичних регламентах професії";

Наказ МОЗ РФ від 10.12.96 р № 405 "Про проведення попередніх і періодичних оглядів працівників";

Наказ МОЗ РФ від 14.08.97 р № 244 "Про проведення обов'язкових попередніх, при вступі на роботу, і періодичних медичних обстежень".


розвиток гігієни

Становлення профілактичної медицини зумовили праці великих гігієністів, які заклали основи сучасної гігієни.

Серед них провідне місце займають М.Я. Мудров, А.П. Доброславін, Ф.Ф. Ерісман. За радянських часів - Н.А. Семашко, З.П. Соловйов, А.Н. Сисин, А.В. Мольков, А.Н. Марзєєв, С.Н. Черкинским, В.А. Рязанов, Ф.Г. Кротков, К.А. Буштуева, В.М. Жаботинський, А.А. Покровський, Н.Ф. Виміряти і багато інших. В останні десятиліття великий внесок в розвиток гігієни та санепідслужби внесли Г.Г. Онищенко, Г. І. Румянцев, Г.І. Сидоренко, А.І. Потапов, Г.І. Куценко, В.А. Тутельян, Е.Н. Бєляєв та інші.


сан-епід. служба

Законодавство Російської Федерації в області забезпечення санітарно - епідеміологічного благополуччя населення (далі - санітарне законодавство) базується на Конституції України і складається з федеральних законів, а також прийнятих відповідно до них законів та інших нормативних правових актів Російської Федерації, законів та інших нормативних правових актів суб'єктів Російської Федерації. До них можна віднести:

Федеральний закон від 30 березня 1999 року №52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення»

Федеральний закон від 4 травня 1999 року №96-ФЗ «Про охорону атмосферного повітря».

Федеральний закон від 10 січня 2002 № 7-ФЗ «Про охорону навколишнього середовища».

Федеральний закон від 2.01. 2000р. №29-ФЗ «Про якість та безпеку харчових продуктів».

Федеральний закон від 9.01.96г. №3-ФЗ «Про радіаційної безпеки населення».

«Основами законодавства України про охорону здоров'я громадян» 22 липня 1993 року №5487-1.

державні санітарно - епідеміологічні правила і нормативи.

Згідно з Конституцією Російської Федерації кожен має право на сприятливе навколишнє середовище, заохочується діяльність, що сприяє зміцненню здоров'я людини і санітарно - епідеміологічному благополуччю.

З метою забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя санітарне законодавство визначає обов'язки індивідуальних підприємців, юридичних осіб і громадян:

виконувати вимоги санітарного законодавства, а також постанов, розпоряджень і санітарно - епідеміологічних висновків здійснюють державний санітарно - епідеміологічний нагляд посадових осіб;

розробляти і проводити санітарно - протиепідемічні (профілактичні) заходи;

забезпечувати безпеку для здоров'я людини виконуваних робіт і послуг, що надаються, а також продукції виробничо - технічного призначення, харчових продуктів і товарів для особистих і побутових потреб при їх виробництві, транспортуванні, зберіганні, реалізації населенню;

здійснювати виробничий контроль, в тому числі за допомогою проведення лабораторних досліджень і випробувань, за дотриманням санітарних правил і проведенням санітарно - протиепідемічних (профілактичних) заходів при виконанні робіт і наданні послуг, а також при виробництві, транспортуванні, зберіганні і реалізації продукції;

проводити роботи з обґрунтування безпеки для людини нових видів продукції і технології її виробництва, критеріїв безпеки та (або) нешкідливості факторів середовища проживання і розробляти методи контролю за чинниками довкілля;

своєчасно інформувати населення, органи місцевого самоврядування, органи і установи державної санітарно - епідеміологічної служби Російської Федерації про аварійні ситуації, зупинках виробництва, про порушення технологічних процесів, що створюють загрозу санітарно - епідеміологічному благополуччю населення;

мати в наявності офіційно видані санітарні правила, методи і методики контролю чинників довкілля;

здійснювати гігієнічне навчання працівників.

Основним Законом, який визначає вимоги санітарного законодавства, є закон «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 30 березня 1999 року №52-ФЗ.

Федеральний закон визначає основні санітарно-епідеміологічні вимоги до:

плануванні і забудові міських і сільських поселень.

продукції виробничо - технічного призначення, товарів для особистих і побутових потреб і технологій їх виробництва.

потенційно небезпечним для людини хімічним, біологічних речовин і окремих видах продукції.

харчовим продуктам, харчовим добавкам, продовольчої сировини, а також контактують з ними матеріалів і виробів і технологій їх виробництва.

продукції, що ввозиться на територію Російської Федерації.

організації харчування населення.

водним об'єктам.

питну воду та питного водопостачання населення.

атмосферного повітря в міських та сільських поселеннях, на територіях промислових організацій, повітрю в робочих зонах виробничих приміщень, житлових та інших приміщеннях.

грунтів, утримання територій міських і сільських поселень, промислових майданчиків.

збирання, використання, знешкодження, транспортування, зберігання та захоронення відходів виробництва та споживання.

житлових приміщень.

експлуатації виробничих, громадських приміщень, будівель, споруд, обладнання та транспорту.

умовами праці.

умовами роботи з біологічними речовинами, біологічними і мікробіологічними організмами та їх токсинами.

умовами роботи з джерелами фізичних факторів впливу на людину.

умовами виховання і навчання.

організації та проведення санітарно - протиепідемічних (профілактичних) заходів.

У Російській Федерації створена єдина федеральна централізована система органів і установ, які здійснюють державний санітарно - епідеміологічний нагляд в Російській Федерації - Державна санітарно - епідеміологічна служба Російської Федерації.

Система державної санітарно - епідеміологічної служби Російської Федерації включає в себе:

федеральний орган виконавчої влади, уповноважений здійснювати державний санітарно - епідеміологічний нагляд - Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації;

органи і установи державної санітарно-епідеміологічної служби, створені в суб'єктах Російської Федерації, містах, районах і на транспорті (водному, повітряному);

структурні підрозділи, установи федеральних органів виконавчої влади з питань залізничного транспорту, оборони, внутрішніх справ, безпеки, прикордонної служби, юстиції, податкової поліції, які здійснюють державний санітарно - епідеміологічний нагляд відповідно на залізничному транспорті, в Збройних Силах Російської Федерації, інших військах, військових формуваннях , на об'єктах оборони та оборонного виробництва, безпеки та іншого спеціального призначення (далі - об'єкти залізничного тран спорту, оборони та іншого спеціального призначення);

державні науково - дослідні та інші установи, які здійснюють свою діяльність з метою забезпечення державного санітарно - епідеміологічного нагляду в Російській Федерації.

Організацію діяльності системи державної санітарно - епідеміологічної служби Російської Федерації здійснює Головний державний санітарний лікар Російської Федерації - перший заступник Міністра охорони здоров'я Російської Федерації, Департамент держсанепіднагляду МОЗ Росії, Федеральний центр держсанепіднагляду МОЗ Росії, а також головні державні санітарні лікарі суб'єктів Російської Федерації, міст, районів, на транспорті (водному, повітряному), головні державні санітарні лікарі федер альних органів виконавчої влади, зазначених вище.


стоматолог

Стан здоров'я лікарів-стоматологів безпосередньо пов'язано з умовами праці. Несприятливі фактори, зорове й емоційне напруження, вимушена робоча поза, нераціональне освітлення, небезпека передачі інфекції, контакт з алергенами і токсичними речовинами, вібрація, шум, рентгенівське і лазерне випромінювання призводять до більш високого рівня їх захворюваності в порівнянні з іншими фахівцями-медиками.

На умови праці стоматологів істотним чином впливають розміщення та облаштування приміщень стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів і зуботехнічних лабораторій. Нормальні умови праці, як правило, є в типових стоматологічних поліклініках, де набір приміщень, їх планування і розміри відповідають необхідним гігієнічним вимогам.

У тих випадках, коли стоматологічні кабінети розміщені в пристосованих приміщеннях, часто не дотримуються норми площ як на основне стоматологічне крісло, так і на додаткове.

До найбільш частих недоліків можна віднести розміщення стоматологічних крісел в два ряди при односторонньому освітленні, внаслідок чого робочі місця в другому ряду крісел знаходяться в умовах недостатнього природного освітлення, що вимагає застосування штучного освітлення навіть в денний час. У будівлях блочного будівництва мають місце зниження висоти кабінету проти нормованої, що зменшує повітряний куб і призводить до погіршення мікроклімату.

У внутрішній обробці стоматологічних кабінетів в якості підстави підлоги під лінолеум найчастіше використовують такі пористі і пухкі будівельні матеріали, легко сорбирующие ртуть, як оргаліт, картон, деревно і стружкової-волокнисті плити і т.п. Часто замість рулонних матеріалів для настилу підлог застосовується плитковий пластик, внаслідок чого утворюється велика кількість швів, які є місцем проникнення ртуті в підпільне простір і освіти депо у вигляді "покладу" ртуті, що може привести до хронічної інтоксикації працюючого в цих приміщеннях медичного персоналу парами ртуті.

Досвід світової стоматологічної практики показав, що амальгама досі є найкращим пломбувальних матеріалів для жувальних зубів. В даний час у вітчизняній стоматології проводяться дослідження із застосування мідної амальгами в якості пломбувального матеріалу. Необхідно широко впроваджувати в практику стоматології і такі ефективні засоби профілактики меркуріалізму, як амальгамосмесітелі, витяжні шафи та постійне виконання правил техніки безпеки при роботі з амальгамою.

Важливою умовою підтримки нормальної працездатності організму, його теплового самопочуття є мікроклімат робочих приміщень. Відомо, що стоматологи відчувають високу ступінь виробничого навантаження: у хірургів вона становить 86%, у протезистів - 85%, а у терапевтів - 84% протягом робочої зміни.

У стоматологічних поліклініках та в приміщеннях зуботехнічних лабораторій спостерігаються незначні коливання температури в теплий період року і значні - в холодний період року. Максимальні температури відзначаються в кабінетах ортопедичної стоматології, що обумовлено застосуванням у роботі протезистів відкритого полум'я пальників. Аналогічні ситуації виникають в приміщеннях зуботехнічних лабораторій при великій кількості робочих місць зубних техніків, які постійно використовують газові пальники. Вологість повітря зазвичай знаходиться в межах норми у всіх приміщеннях, за винятком так званих "виручених", де спостерігається її підвищення до 80% внаслідок вологовиділення в процесі полімеризації пластмас.

Застосування люмінесцентних ламп без урахування спектру їх випромінювання заважає діагностичної та лікувальної роботи внаслідок спотворення передачі кольору. Найбільш прийнятними джерелами при люмінесцентному освітленні кабінетів є лампи типів ЛДУ і ЛХЕ. Найкращими джерелами світла для місцевого освітлення замість ламп розжарювання є ксенонові і галогенні лампи, які забезпечують хороше розрізнення кольору зубів і слизових оболонок і знижують напругу зорового аналізатора.

В повітрі стоматологічних кабінетів можна виявити близько 100 різних сполук, однак лише частина з них має більш-менш значні концентрації, за винятком акрилатов. Так, наприклад, концентрація метилметакрилату збільшується протягом робочого дня в терапевтичних кабінетах в 85-180 разів і в 2-3 рази в ортопедичних і хірургічних. З метою зменшення забруднення повітря ефективним заходом є приготування пломбувальних мас в витяжній шафі.

Одним із значних для здоров'я персоналу виробничих факторів в стоматологічних поліклініках є їх бактеріальна забрудненість. Рівень бактеріальної контамінації повітря в ортопедичних кабінетах вище, ніж в терапевтичних, найменше забруднення відзначається в хірургічних кабінетах і найчастіше відповідає допустимому.

Найбільшу небезпеку в поширенні інфекції представляють руки лікаря ,, забруднені вмістом порожнини рота пацієнта, при цьому найбільша частота забруднення рук, за результатами змивів, спостерігається у терапевтів, найменша - у хірургів. Однак у тих і інших іноді відзначається, на жаль, невисока санітарна культура і недостатня "епідеміологічна настороженість".

Порушення режиму обробки інструментарію, неприпустимо недбала робота лікарів, які нерідко застосовують без дезінфекції зубні бори, зонди, наконечники бормашин, створюють небезпеку передачі лікарями інфекції від пацієнта пацієнтові. Особливо висока небезпека ВІЛ-інфікування під час роботи з колючо-ріжучим інструментом, що збільшує можливість мікротравмування рук лікарів і забруднення їх кров'ю хворого пацієнта.

Широке впровадження в практику стоматології швидкісних бормашин в останні роки, в тому числі турбінного типу, призвело до збільшення рівнів високочастотного шуму і вібрації на робочому місці стоматолога. Сучасні вітчизняні бормашини генерують широкосмуговий шум, загальний рівень якого перевищує допустимий. Вібрації при роботі стоматолога носять локальний характер і, в основному, діють на кисті, що може привести до захворювань кістково-м'язового апарату.

Все частіше з'являються повідомлення про те, що багато стоматологічні матеріали, нешкідливі для організму пацієнтів, представляють реальну небезпеку для здоров'я медперсоналу стоматологічних кабінетів в плані сенсибілізації їх організму. У стоматологів з виявленою алергією відзначається гіперчутливість до антибіотиків, акрилатами і анестетиків, причому у жінок виявляється більш висока чутливість до перерахованих вище препаратів, ніж у чоловіків.

У структурі професійних захворювань у стоматологів лідирують алергічні захворювання; захворюваність з тимчасовою втратою працездатності мало відрізняється від захворюваності лікарів інших професій: перше місце займають хвороби органів дихання, на другому знаходяться хвороби кровообігу, хвороби кістково-м'язової системи займають третє місце. Найбільш часто стоматологи страждають шийним остеохондрозом, причиною якого є напружена робоча поза.


вимоги до доу

ДОУ слід розміщувати в мікрорайонах на відокремлених земельних ділянках, віддалених від магістральних вулиць, комунальних і промислових підприємств, гаражів. Через території ДНЗ не повинні проходити магістральні інженерні комунікації міського (сільського) призначення (водопостачання, каналізації, теплопостачання, електропостачання). Відстані від території ДНЗ до промислових, комунальних, сільськогосподарських об'єктів, транспортних доріг і магістралей визначають відповідно до вимог, що пред'являються до планування і забудову міст, селищ і сільських населених пунктів.

При будівництві ДОУ слід враховувати радіус їх пішохідної доступності: в містах - не більше 300 м, в сільських населених пунктах і малих містах одне - і двоповерхової забудови - не більше 500 м.

Рівень шуму на ділянці для знову споруджуваного ДОУ не повинен перевищувати 60 дБА.

Площа земельної ділянки для знову споруджуваних ДОП з окремо стоїть будівлею приймається з розрахунку 40 м2 на 1 місце, при місткості до 100 місць - 35 м2 на 1 місце; для вбудованого будівлі ДНЗ при місткості більше 100 місць - не менше 29 м2 на 1 місце.

На земельній ділянці виділяють наступні функціональні зони:

- зона забудови;

- зона ігровий території;

- господарська зона.

Зона забудови включає основну будівлю ДНЗ, яку розміщують в межах ділянки. Розташування на ділянці сторонніх установ, будівель і споруд, функціонально не пов'язаних з ДОП, не допускається.

Будинки ДОУ проектують окремо стоять. При затесненной багатоповерхової забудови в містах, а також при будівництві ДОУ в містах-новобудовах допускається прибудова будівлі місткістю до 140 місць до житлових будинків за наявності окремо обгородженій території з самостійним входом і виїздом (в'їздом). Будівля ДНЗ слід відгородити від житлового будинку капітальною стіною.

Зона ігрової території включає в себе:

- групові майданчики - індивідуальні для кожної групи - з розрахунку не менше 7,2 м2 на 1 дитину ясельного віку і не менше 9,0 м2 на 1 дитину дошкільного віку;

- загальну фізкультурну майданчик.

Площа озеленення території ДОУ повинна становити не менше 50%.

У площа озеленення включають захисні від пилу, шуму, вітру та ін. Смуги між елементами ділянки, що забезпечують санітарні розриви:

- не менше 3 м між груповими майданчиками, між груповий і фізкультурної майданчиками;

- не менше 6 м між груповий і господарської майданчиками, між загальною фізкультурної та господарської майданчиками;

- не менше 2 м між огорожею ділянки і груповими або загальної фізкультурної майданчиками.

Групові майданчики захищають чагарником.

По периметру ділянки влаштовують зелену захисну смугу з дерев і чагарників шириною не менше 1,5 м, з боку вулиці - не менше 6 м. Дерева висаджують на відстані не менше 15 м, чагарники - 5 м від будівлі ДНЗ.

Загальна фізкультурна майданчик складається з:

- зони з обладнанням для рухливих ігор;

- зони з гімнастичним обладнанням та спортивними снарядами;

- бігової доріжки;

- ями для стрибків;

- смуги перешкод.

У ДОП місткістю до 150 місць обладнають одну фізкультурну майданчик розміром не менше 250 м2, при місткості понад 150 місць - два майданчики розміром 150 м2 та 250 м2.

Покриття зони з обладнанням для рухливих ігор - трав'яне, всіх інших зон - тверде грунтове, дерев'яне та інші покриття дозволені в установленому порядку.

Господарську зону розташовують на межі земельної ділянки далеко від групових і фізкультурних майданчиків, ізолюють від решти території зеленими насадженнями. Вона має самостійний в'їзд з вулиці, зручний зв'язок з харчоблоком і пральнею.

На території господарської зони можуть розміщуватися: при відсутності теплоцентралі - котельня з відповідним сховищем палива; при відсутності центрального водопостачання - споруди водопостачання з санітарно-захисною зоною; овочесховище площею не більше 50 м2 та місця для сушки білизни і вибивання килимових виробів.

У господарській зоні обладнають майданчик для збору сміття і харчових відходів. На майданчику з твердим покриттям встановлюють роздільні промарковані контейнери з кришками. Розміри майданчика повинні перевищувати площу основи контейнерів на 1,0 м в усі боки. Допускається використання інших спеціальних закритих конструкцій для збору сміття і харчових відходів.

Збирання ділянки слід проводити щодня: вранці за 1-2 години до приходу дітей і в міру забруднення території. При сухій і жаркій погоді полив ділянки слід проводити не менше 2 разів на день, а прибирання території - після нього. Сміття і кошторисів слід прибирати в сміттєзбірники з закривають кришками. Очищення сміттєзбірників роблять при їх заповненні на 2/3 об'єму.


Вимоги до будівлі

Гігієнічні вимоги до планувальної структури будівлі визначаються змістом виховної роботи з дітьми.

Будівля ДНЗ включає:

- групові осередки - ізольовані приміщення, що належать кожній дитячій групі;

- спеціалізовані приміщення для занять з дітьми, призначені для почергового використання всіма або декількома дитячими групами;

- супутні приміщення (медичні, харчоблок, пральня);

- службово-побутові приміщення для персоналу.

Будинки ДОУ не повинні перевищувати 2 поверхів.

Всі основні приміщення ДНЗ розміщують в наземних поверхах. Не допускається розміщувати в підвальних та цокольних поверхах будівель ДОУ приміщення для перебування дітей і приміщення медичного призначення.

Висота від підлоги до стелі основних приміщень ДНЗ - не менше 3 м.

Входи в будівлі повинні бути з подвійними тамбурами. Глибина тамбура - не менше 1,6 м. Внутрішні двері, що мають часткове скління, захищають з обох сторін екраном з рейок на рівні зростання дитини. Висота огорожі ганку (три і більше щаблів) становить 0,8 м. Перед входом в групову осередок для дітей ясельного віку повинні бути обладнані пандуси для колясок.

У планувальній структурі будівель ДНЗ необхідно дотримуватися принципу групової ізоляції. Групові осередки для дітей ясельного віку повинні мати самостійний вхід з ділянки. Допускається спільний вхід з загальної сходами для дітей ясельних груп, розміщених на 2-му поверсі, для дітей дошкільного віку - не більше ніж на 4 групи, незалежно від їх розташування в будівлі ДНЗ.

До складу групового осередку входять: роздягальня (приймальня для дітей ясельного віку), групова (ігрова), спальня, буфетна, туалетна. У приймальні для дітей ясельного віку до року виділяють місце для роздягання батьків і годування грудних дітей матерями; спальню в цих групах слід розділяти на 2 зони заскленою перегородкою.

Площі приміщень групового осередку:

роздягальня (приймальня) - площею не менше 18 м2;

групова (ігрова) - площею не менше 50 м2 (для ясельних груп з розрахунку не менше 2,5 м2 на 1 дитину, в дошкільних групах не менше 2,0 м2);

- буфетна - площею не менше 3,8 м2;

- спальня - площею не менше 50 м2 (для ясельних груп з розрахунку не менше 1,8 м2 на 1 дитину, для дошкільнят - не менше 2,0 м2) *.

- туалетна - площею не менше 16 м2 (для ясельних груп з розрахунку не менше 0,8 м2 на 1 дитину).

Роздягальні для дітей, групові осередки яких розташовуються на другому і третьому поверхах, допускається розміщувати на першому поверсі в окремих приміщеннях для кожної групи.

Слід передбачити спеціальне приміщення комор для зберігання колясок, санок, велосипедів, лиж, іграшок, які використовуються на території.

Харчування дітей організовують в приміщенні груповий. Для миття посуду в буфетної обладнується 3-гніздова мийка з підведенням холодної і гарячої води. Допускається 2-гніздова мийка в ДОУ, побудованих за старими типовими проектами.

Вікна в кожному груповому приміщенні необхідно обладнати відкидними фрамугами з важільними приладами (не менше ніж на 50% вікон) або кватирками і використовувати їх для організації провітрювання в усі сезони року. Відношення площі фрамуг до площі підлоги становить 1: 50. Зовнішня частина фрамуг повинні відкриватися знизу, а внутрішня - зверху.

Туалетні приміщення ділять на умивальну зону і зону санітарних вузлів. У зоні умивальній розміщують дитячі умивальники і обгороджений трансформованим огорожею душовий піддон з доступом до нього з 3-х сторін для проведення процедур, що гартують. У зоні санітарних вузлів розміщують унітази.

У ДОП незалежно від його місткості слід передбачити медичний блок, що складається з медичного кабінету, процедурній та ізолятора.

Медичний блок розміщують на першому поверсі в безпосередній близькості від входу в будівлю. Медичний кабінет повинен мати самостійний вхід з коридору і розміщуватися суміжно з палатою (однієї з палат) ізолятора.

До складу ізолятора входять: приймальна, палати, туалет. Число місць в палатах ізолятора становить 1,5% від місткості ДОУ. Його проектують не менше ніж на 2 інфекції. Палати ізолятора - одне - або двомісні. Вони розміщуються тільки в ізольованих приміщеннях. У приймальні ізолятора необхідно виділити місце для роздачі їжі, миття і зберігання посуду.

У ДОП необхідно передбачати харчоблок, що працює на сировині чи напівфабрикатах. Харчоблок розміщують на першому поверсі.

Не слід розміщувати виробничі і складські приміщення для зберігання харчових продуктів (сухих, сипучих) в підвальних і напівпідвальних приміщеннях.

До складу харчоблоку, що працює на сировині, входять: гарячий цех, роздавальна, холодний цех, м'ясо-рибний цех, цех первинної обробки овочів, овочевий цех, мийна кухонного посуду, комора сухих продуктів, комора для овочів, приміщення для зберігання скоро - і особливо швидкопсувних продуктів з холодильними камерами (м'ясо-рибна, гастрономія, молочно-жирова, фруктова), завантажувальна, мийна обмінної тари, кімната персоналу, роздягальня, душова і туалет для персоналу.

Для харчоблоку, що працює на напівфабрикатах, слід передбачити: гарячий цех, холодний цех (розділені перегородкою), приміщення для зберігання сипучих продуктів, холодильні камери для зберігання продуктів, мийна кухонного посуду, мийна обмінної тари.

Харчоблок, що працює на напівфабрикатах, повинен отримувати очищені овочі і напівфабрикати високого ступеня готовності.

Мийні кухонного посуду та обмінної тари не допускається розміщувати в одному приміщенні. Комори для зберігання сухих продуктів, овочів і охолоджувальні камери ізолюють від кухні. Не допускається розміщувати їх під мийними, душовими та санітарними вузлами, а також виробничими приміщеннями з трапами.

Не слід розташовувати вікна кухні, пральнею та туалетних під вікнами приміщень групових (гральних) спалень.

Вимоги до внутрішнього оздоблення приміщень.

Стіни приміщень ДНЗ повинні бути гладкими і мати обробку, яка допускає збирання проводити вологе прибирання і дезінфекцію.

Стіни приміщень харчоблоку (кухні), буфетних, комори для овочів, охолоджуваних камер, мийної в приміщенні з ванною-басейном, пральнею, прасувальної і туалетних слід облицьовувати глазурованою плиткою на висоту 1,5 м; в заготовочной харчоблоку і залах з ваннами басейну - на висоту 1,8 м.

У приміщеннях ДОП, орієнтованих на південні румби горизонту, застосовують оздоблювальні матеріали та фарби неяскравих холодних тонів, з коефіцієнтом відображення 0,7 - 0,8 (блідо-блакитний, блідо-зелений), на північні румби - теплі тони (блідо-жовтий, блідо-рожевий, бежевий) з коефіцієнтом відображення 0,7-0,6. Окремі елементи допускається фарбувати в більш яскраві кольори, але не більше 25% всієї площі приміщення.

Для обробки стель в приміщеннях зі звичайним режимом експлуатації використовують крейдяні або вапняну побілки. Допускається застосування втиснути фарби.

Стелі в приміщеннях з підвищеною вологістю повітря (виробничі цехи харчоблоку, душові, постірочниє, умивальні, туалети та ін.) Забарвлюють масляною фарбою.

Підлоги приміщень повинні бути гладкими, нескользкими, щільно прагненням, без щілин і дефектів; плінтуса - щільно прилягати до стін та підлоги.

Підлоги в приміщеннях групових (гральних), що розміщуються на першому поверсі, слід робити утепленими і опалювальними. В основних приміщеннях в якості матеріалів для підлоги використовують дерево (дощаті підлоги, які покривають олійною фарбою, або паркетні). Допускається покриття підлог синтетичними полімерними матеріалами, що допускають обробку проводити вологе прибирання і дезінфекцію.

Підлоги в приміщеннях харчоблоку, пральнею, прасувальної, підсобних приміщеннях, туалетного вистилають керамічної або мозаїчною шліфованою метласька плиткою.


Вимоги до обладнання приміщень

Устаткування основних приміщень повинно відповідати зросту і віку дітей, враховувати гігієнічні та педагогічні вимоги.Устаткування і меблі при наявності несправностей або дефектів не використовуються.

Приймальні та роздягальні обладнають шафами для верхнього одягу дітей і персоналу.

Шафи для верхнього одягу і взуття дітей обладнують сушильними пристроями. При їх відсутності встановлюють спеціальні сушильні шафи.

Шафи для одягу і взуття слід закріплювати і обладнати індивідуальними осередками-полками для головних уборів і гачками для верхнього одягу. Кожен індивідуальний шафа маркується.

Для огляду і переодягання дітей раннього ясельного віку приміщення приймальні обладнають повивальними столами, робочими столами і стільцями, умивальні раковиною, шафою для одягу матерів. Необхідно передбачити окреме приміщення для грудного годування дітей.

У роздягальні встановлюють спеціальний стелаж для іграшок, які використовуються на прогулянці.

При обладнанні груповий дотримуються наступні вимоги:

- столи для занять встановлюють поблизу светонесущей стіни при обов'язковому лівосторонньому освітленні робочого місця;

- для ліворуких дітей індивідуальні робочі місця організовують з правостороннім освітленням робочого місця;

- чотиримісні столи встановлюють не більше ніж в 2 ряди;

- двомісні столи - не більше ніж в 3 ряди;

- відстань між рядами столів - не менше 0,5 м;

- відстань першого ряду столів від светонесущей стіни - 1 м;

- відстань від перших столів до настінної дошки - 2,5-3 м, (кут розглядання повинен становити не менше 45 °).

Розмір настінного дошки - 0,75-1,5 м., Висота нижнього краю настінної дошки над підлогою - 0,7-0,8 м;

На заняттях дітей розсаджують з урахуванням стану здоров'я, зору і слуху. Дітей, які страждають частими простудними захворюваннями, слід садити подалі від вікон і дверей, дітей зі зниженим слухом і короткозорістю - за перші столи, відповідні їх росту.

Спальні обладнають стаціонарними ліжками. Ліжка для дітей до 3 років повинні мати:

- довжину - 120 см;

- ширину - 60 см;

- висоту огорожі від статі - 95 см;

- ложе зі змінною висотою від підлоги - на рівні 30 см і 50 см.

Слід передбачити можливість зменшення висоти бічного огорожі не менше, ніж на 15 см.

Довжина ліжка для дітей 3-7 років становить - 140 см, ширина - 60 см і висота - 30 см. Щоб уникнути травматизму дітей стаціонарні двоярусні ліжка не використовують. У ДОП, збудованих за старими типовими проектами, за відсутності спалень допускається організовувати денний сон для дітей в групових приміщеннях на розкладних ліжках з жорстким ложем.

Ліжка розставляють з дотриманням мінімальних розривів: між довгими сторонами ліжок - 0,65 м, від зовнішніх стін - 0,6 м, від опалювальних приладів - 0,2 м, між узголів'ями двох ліжок - 0,3 м.

Дітей слід забезпечувати індивідуальними постільними речами, рушниками, предметами особистої гігієни.

У туалетних встановлюють настінні або навісні вішалки з індивідуальними комірками для дитячих рушників і предметів особистої гігієни, господарські шафи, шафа для прибирального інвентарю. Все стаціонарне обладнання повинно бути надійно закріплене.

У туалетних для дітей ясельного віку до 1,5 років встановлюють стелажі з осередками для зберігання горщиків. Горщики повинні бути промарковані.


треб. до шкіл

Будинки загальноосвітніх установ розміщуються на внутрішньоквартальних територіях мікрорайону, віддалених від міжквартальних проїздів з регулярним рухом транспорту на відстань 100 - 170 м.

Загальноосвітні установи не розміщуються на внутрішньоквартальних та особливо міжквартальних проїздах з регулярним рухом транспорту.

Для загальноосвітнього закладу передбачається самостійний земельну ділянку з відстанню від будівлі установи до червоної лінії не менше 25 м.

Територія ділянки огороджується парканом висотою 1,5 м і вздовж нього - зеленими насадженнями.

Озеленення ділянки передбачається з розрахунку не менше 50% площі його території. З метою попередження виникнення отруєння при озелененні ділянки не проводиться посадка дерев і чагарників з отруйними плодами.

На земельній ділянці виділяються такі зони: навчально-дослідна, фізкультурно-спортивна, відпочинку, господарська.

Навчально-дослідна зона становить не більше 25% площі ділянки. У міських установах вона може бути скорочена за рахунок будівництва на ділянці павільйонів, теплиць і оранжерей, органічно пов'язаних з комплексом кабінетів біології та хімії.

Фізкультурно-спортивна зона розміщується на відстані не менше 25 м від будівлі установи, за смугою зелених насаджень. Не слід розташовувати її з боку вікон навчальних приміщень. Устаткування спортивної зони має забезпечувати виконання навчальних програм з фізичного виховання, а також проведення секційних спортивних занять і оздоровчих заходів.

Спортивно-ігрові майданчики мають тверде покриття, футбольне поле - трав'яний покрив. Заняття на сирих майданчиках, що мають нерівності і вибоїни, не проводяться.

Зона відпочинку розміщується поблизу саду, зелених насаджень, на віддалі від спортивної та господарської зон. Вона включає майданчики для рухливих ігор і тихого відпочинку.

Майданчики для рухливих ігор і відпочинку розташовуються поблизу виходів з будинку (для максимального використання їх під час перерв) і розділені для учнів кожного ступеня навчання.

Господарська зона розташовується з боку входу у виробничі приміщення їдальні (буфету) на кордоні ділянки на відстані від будівлі загальноосвітньої установи не менше 35м, захищається зеленими насадженнями і має самостійний в'їзд з вулиці.

При відсутності теплофікації і централізованого водопостачання на території господарської зони передбачається котельня і насосна з водонапірні баком.

Сміттєзбірники забезпечуються щільно закриваються кришками. Їх слід встановлювати на бетонованій майданчику на відстані не менше 25 м від вікон і входу до їдальні (буфет).

В'їзди і входи на ділянку, проїзди, доріжка до господарських будівель, до майданчиків для сміттєзбірників, а в сільських закладах без каналізації - до дворових вбиралень покриваються асфальтом, бетоном та ін. Твердим покриттям. Підходи до будівлі установи не менше ніж за 100 м також мають тверде покриття.

Ділянка установи має зовнішнє освітлення при нормі освітленості на землі - 10 лк.

Земельні ділянки сільських загальноосвітніх установ можуть розширюватися за рахунок спорудження парників, теплиць, оранжерей, приміщень для зберігання малогабаритної сільськогосподарської техніки, садово-городнього інвентарю та ін.


Вимоги до будівлі

Кількість учнів не повинно перевищувати місткості загальноосвітнього закладу, передбаченої проектом, за яким побудовано або пристосоване будівлю. Місткість знову споруджуваних міських загальноосвітніх закладів не повинна перевищувати 1000 осіб, сільських малокомплектних установ для I ступеня навчання - 80 осіб, I і II ступенів - 250 осіб, I, II і III ступенів - 500 осіб.

Наповнюваність кожного класу не повинна перевищувати 25 осіб.

Навчальні приміщення не розміщуються в підвальних і цокольних поверхах будівлі.

Поверховість будівлі загальноосвітньої установи не повинна перевищувати 3 поверхів. Допускається в умовах щільної забудови міст будівництво закладів заввишки в 4 поверхи.

При розміщенні загальноосвітніх установ в раніше збудованих 4-5-поверхових будинках четвертий і п'ятий поверхи необхідно відводити під рідко відвідувані навчаються кабінети.

Гардероби розміщуються на 1 поверсі з обов'язковим обладнанням осередків для кожного класу.

Гардероби оснащуються вішалками для одягу і осередками для взуття. Не слід влаштовувати гардероби в навчальних приміщеннях та рекреації.

Набір приміщень створює умови для вивчення обов'язкових навчальних дисциплін (з урахуванням національної та регіональної специфіки), а також додаткових предметів за вибором учнів відповідно до їх інтересами і диференціацією за напрямками для поглибленого вивчення одного-двох-трьох предметів. Навчальні класи не слід розташовувати поблизу приміщень, що є джерелами шуму і запахів (майстерень, спортивних і актових залів, харчоблоку).

Навчаються I ступені навчають в закріплених за кожним класом навчальних приміщеннях, виділених в окремий блок.

Для учнів II - III ступеня допускається організація освітнього процесу за класно-кабінетної системи в будь-яких поверхах будівлі, крім підвальних та цокольних.

У сільському загальноосвітньому закладі при малої наповнюваності класів допускається використання навчальних кабінетів по 2 дисциплін.

Найбільш сприятливим є таке поєднання предметів: хімія - біологія, математика - креслення, креслення - малювання, історія - географія, література - іноземна мова

Навчальні приміщення включають: робочу зону (розміщення навчальних столів для учнів), робочу зону вчителя, додатковий простір для розміщення навчально-наочних посібників, технічних засобів навчання (ТСО), зону для індивідуальних занять учнів і можливої ​​активної діяльності.

Площа кабінетів приймається з розрахунку 2,5 кв. м на 1 учня при фронтальних формах занять, 3,5 кв. м - при групових формах роботи та індивідуальних заняттях.

Площа і використання кабінетів інформатики повинні відповідати гігієнічним вимогам, що пред'являються до Дмитрий Мансуров, персональних електронно-обчислювальних машин та організації роботи.

Оптимальні розміри робочої зони навчаються залежать від кута видимості (пов'язаного з відстанню від дошки до перших бічних рядів - парт). Він повинен становити не менше 35 градусів для учнів II-III ступеня і не менше 45 градусів для учнів 6-7 років.

При кожному кабінеті або групі з 2-3 кабінетів організується лаборантська (наявність лаборантской обов'язково в кабінетах хімії, фізики, біології, інформатики).

При будівництві загальноосвітніх установ, орієнтованих на поглиблене і розширене зміст навчання (з поглибленим вивченням окремих предметів, гімназії, ліцеї), для різнобічного розвитку особистості учнів необхідно передбачати виділення приміщень під студії (універсальні зали) з габаритами 12 х 12 м, а також підсобні приміщення для відділення по художньому вихованню та мистецтва: кабінет естетики з поліекранів, гурткові приміщення з образотворчого мистецтва, хореографії, класи співу і музики (70-108 в. м) в залежності від призначення нового освітнього закладу.

В установах з технічним профілем слід передбачити універсальне приміщення площею 108 кв. м (90 + 18) для технічної творчості.

Навчально-художні кабінети повинні мати зони для акварельного живопису, олійного живопису і малюнка.

Виходячи з пози під час роботи різними видами живопису (по акварельного живопису і малюнка - сидячи, по олійного живопису - стоячи), площа на одне робоче місце становить для олійного живопису - 3,5 кв. м, акварельного живопису і малюнка - 2,0 кв. м.

Спортивний зал слід розміщувати на 1 поверсі в прибудові. Його розміри передбачають виконання повної програми з фізичного виховання і можливість позаурочних спортивних занять.

Кількість і типи спортивних залів передбачаються в залежності від виду загальноосвітнього закладу та його місткості.

Площі спортивних залів прийняті 9 х 18м, 12 х 24 м, 18 х 30 м при висоті не менше 6 м.

При спортивних залах повинні бути передбачені снарядні, площею 16-32 кв. м в залежності від площі спортзалу; роздягальні для хлопчиків і дівчаток, площею 10,5 кв. м кожна; душові, площею 9 кв. м кожна; вбиральні для дівчаток і хлопчиків, площею 8 кв. м кожна; кімната для інструктора, площею 9 кв. м.

До складу приміщень фізкультурно-спортивного призначення необхідно включати приміщення (зону), обладнане тренажерними пристроями, а також, по можливості, басейн.

Розміри актового залу визначаються числом посадкових місць з розрахунку 0,65 кв. м на одне місце і 60% від загальної кількості учнів закладу. При актовому залі передбачаються артистичні вбиральні, площею не менше 10 кв. м кожна, кінопроекційна, площею 27 кв. м, склад декорацій і бутафорії, музичних інструментів, площадью.10 кв. м, склад зберігання костюмів, площею 10 кв. м.

В установах з поглибленим вивченням окремих предметів, гімназіях і ліцеях слід мати лекційну аудиторію. Її розміри встановлюються по місткості в ній вікової паралелі навчаються, що складається не більше ніж з 3 класів, з розрахунку 1 кв. м на одне місце.

Тип бібліотеки залежить від виду загальноосвітнього закладу та його місткості.

В установах з поглибленим вивченням окремих предметів, гімназіях і ліцеях бібліотеку слід використовувати в якості довідково-інформаційного центру, оснащеного всіма видами технічних засобів навчання (далі - ТСО), що забезпечує умови для індивідуальних занять учнів.

Площа бібліотеки - інформаційного центру необхідно приймати з розрахунку не менше 0,6 кв. м на одного учня.

У приміщенні бібліотеки передбачаються такі зони: читацькі місця, інформаційний пункт (видача та прийом літератури), місця для роботи з каталогами, фонди відкритого доступу, фонди закритого зберігання, зона з кабінками для індивідуальних занять з ТСО та бокси для зберігання пересувних візків.

При будівництві і реконструкції сучасних загальноосвітніх установ слід віддавати перевагу рекреаційним приміщенням зального типу.

Медичний пункт загальноосвітнього закладу включає наступні приміщення: кабінет лікаря завдовжки не менше 7 м (для визначення гостроти слуху та зору учнів), площею не менше 14 кв. м; кабінет зубного лікаря, площею 12 кв. м, обладнаний витяжною шафою; процедурний кабінет, площею 14 кв. м; кабінет психолога, площею 10 кв. м.

При медпункті обладнується самостійний санвузол. Приблизний перелік обладнання та інструментарію медичного кабінету дається в Додатку.

На кожному поверсі повинні розміщуватися санітарні вузли для хлопчиків і дівчаток, обладнані кабінами з дверима без запорів. Кількість санітарних приладів визначається з розрахунку 1 унітаз на 20 дівчаток, 1 умивальник на 30 дівчаток, 1 унітаз, 0,5 лоткового пісуара і 1 умивальник на 30 хлопчиків. Площа санітарних вузлів для хлопчиків і дівчаток слід приймати з розрахунку не менше 0,1 кв. м на одного учня. Для персоналу виділяється окремий санвузол. Для учнів II і III ступенів навчання організовуються кімнати особистої гігієни для дівчаток з розрахунку 1 кабіна на 70 осіб площею не менше 3 кв. м.

Входи в санвузли не слід розташовувати навпроти входу в навчальні приміщення або в безпосередній близькості від них.

На кожному поверсі передбачаються приміщення, обладнані піддонами і підведенням до них холодної та гарячої води, для зберігання і обробки прибирального інвентарю, приготування дезінфекційних розчинів.

У приміщеннях початкових класів, лабораторіях, навчальних кабінетах, майстернях, приміщеннях медичного призначення, учительській, кімнаті технічного персоналу обов'язково встановлюються умивальники.

У загальноосвітніх закладах організовується 2-разове гаряче харчування для дітей груп продовженого дня і гарячі сніданки для інших дітей. Харчування може бути організовано в їдальні, яка працює на сировині чи на напівфабрикатах, а також в буфеті-роздавальної згідно гігієнічним вимогам до організацій громадського харчування, включаючи кондитерські цехи і організації, що виробляють м'яке морозиво. Столові передбачаються в установах з числом учнів понад 100 чоловік.

Їдальня, яка працює на сировині, повинна мати наступний набір обладнання та приміщень: цехи - гарячий, холодний, м'ясо-рибний, кондитерський, овочевий; мийні для столового та кухонного посуду; комори для сухих продуктів і овочів; охолоджувані і низькотемпературні камери для зберігання м'ясних і особливо швидкопсувних продуктів; побутові приміщення для персоналу харчоблоку; завантажувальна-тарна; мийна для тари; холодильна камера для харчових відходів; санвузол для співробітників їдальні.

До складу приміщень їдальні, яка працює на напівфабрикатах, входять: гарячий цех, Доготовочних, мийні для столового та кухонного посуду, комори для сухих продуктів і овочів, холодильні камери для напівфабрикатів, побутові приміщення для персоналу харчоблоку, завантажувальна-тарна, мийна для тари, холодильна камера для харчових відходів.

До складу приміщень буфету-роздавальної входять: завантажувальна, приміщення для підігріву їжі, обладнане плитою, холодильними шафами; роздавальна, обладнана мармітів; посудомийна; підсобні приміщення, побутові приміщення для персоналу, приміщення для миття тари.

При буфетах і їдальнях загальноосвітніх установ обов'язково передбачається обідній зал площею з розрахунку 0,7 кв. м на одне місце в залі, виходячи з посадки 100% учнів в 3 черги. При столових встановлюються умивальники з розрахунку 1 кран на 20 посадочних місць. Умивальники розміщують в розширених проходах, коридорах, що ведуть в обідній зал, або в окремому приміщенні поряд з обіднім залом.

У сільських загальноосвітніх закладах (середніх, неповних середніх) вимоги до організації харчування ті ж, що і в міських. У малокомплектних загальноосвітніх установах (до 50 учнів) виділяються приміщення для прийому їжі з мінімальним набором устаткування: електроплита 2-гніздова, мийка для миття посуду, холодильник, електротітан.

Вимоги до приміщень та обладнання загальноосвітніх установ.

Залежно від призначення навчальних приміщень можуть застосовуватися столи учнівські (одномісні та двомісні), столи аудиторні, креслярські або лабораторні. Розміщення столів, як правило, трехрядная, але можливі варіанти з дворядної або однорядною (зблокованою) розстановкою столів.

Кожен навчається забезпечується зручним робочим місцем за партою або столом відповідно до його зростанням і станом зору та слуху. Для підбору меблів відповідно зростанню учнів виробляється її кольорове маркування. Табурета або лавки замість стільців не використовуються.

Парти (столи) розставляються в навчальних приміщеннях за номерами: менші - ближче до дошки, великі - далі. Для дітей з порушенням слуху та зору парти, незалежно від їх номера, ставляться першими, причому навчаються зі зниженою гостротою зору повинні розміщуватися в першому ряду від вікон.

Дітей, які часто хворіють на ГРЗ, ангінами, простудними захворюваннями, слід розсаджувати далі від зовнішньої стіни.

Розміри меблів і її маркування по ГОСТам "Столи учнівські" і "Стільці учнівські".

При обладнанні навчальних приміщень дотримуються наступні розміри проходів і відстані між предметами обладнання в см:

- між рядами двомісних столів - не менше 60;

- між поруч столів і зовнішньої поздовжньої стіною - не менше 50 - 70;

- між поруч столів і внутрішньої поздовжньої стіною (перегородкою) або шафами, що стоять уздовж цієї стіни - не менше 50 - 70;

- від останніх столів до стіни (перегородки), протилежної класній дошці, - не менше 70, від задньої стіни, що є зовнішньої,

- не менше 100; а при наявності оборотних класів - 120;

- від демонстраційного столу до навчальної дошки - не менше 100;

- від першої парти до навчальної дошки - 2,4 - 2,7 м;

- найбільша віддаленість останнього місця студента від навчальної дошки - 860;

- висота нижнього краю навчальної дошки над підлогою - 80 - 90;

- кут видимості дошки (від краю дошки завдовжки 3 м до середини крайнього місця учня за переднім столом) повинен бути не менше 35 градусів для учнів II-III ступеня і не менше 45 градусів для дітей 6-7 років.

Кабінети фізики і хімії повинні бути обладнані спеціальними демонстраційними столами, де передбачені пульти управління проектною апаратурою, подача води, електрики, каналізації.

У кабінетах фізики та хімії встановлюють двомісні учнівські лабораторні столи (з надбудовою і без неї) з підведенням електроенергії, стисненого повітря (лабораторія фізики). Лабораторія хімії обладнується витяжними шафами, розташованими біля зовнішньої стіни біля столу викладача.

Кабінети іноземної мови включають наступне обладнання: стіл викладача з пультом управління і тумбою для проекційних апаратів; підставка під магнітофон і програвач; секційні шафи (вбудовані або прибудовані) для зберігання наочних посібників і ТЗН; лінгафонні рецептивні установки.

Обладнання кабінетів інформатики має відповідати гігієнічним вимогам, що пред'являються до Дмитрий Мансуров, персональних електронно-обчислювальних машин та організації роботи.

У майстернях для трудового навчання розміщення обладнання здійснюється з урахуванням створення сприятливих умов для зорової роботи, збереження правильної робочої пози і профілактики травматизму.

Столярні майстерні обладнуються верстатами, розставленими або під кутом 45 градусів до вікна, або в 3 ряди перпендикулярно светонесущей стіні так, щоб світло падало зліва, відстань між ними має бути не менше 80 см в передньо-задньому напрямку.


фіз. розвиток дітей

Оцінку фізичного розвитку дітей проводять 2 рази на рік (осінь, весна) за даними антропометричних показників (довжина і маса тіла) і для дітей дошкільного віку доповнюють результатами тестування фізичної підготовленості.

Стан здоров'я кожної дитини оцінюється комплексно з урахуванням рівня досягнутого фізичного і нервово-психічного розвитку, гострої захворюваності за рік, що передує огляду, наявності або відсутності в момент обстеження хронічних захворювань і частоти їх загострення, рівня функціонального стану основних систем організму.

Оцінка стану здоров'я колективу включає наступні показники:

- загальна захворюваність (рівень і структура);

- гостра захворюваність (рівень і структура);

- захворюваність дітей у випадках, в днях на 1 дитину;

- відсоток часто хворіючих дітей (ЧБД);

- індекс здоров'я;

- відсоток дітей, що мають морфофункціональні відхилення;

- відсоток дітей з хронічними захворюваннями;

- відсоток дітей, функціонально незрілих до навчання в школі;

- відсоток дітей з порушеннями стану здоров'я, викликаними адаптацією до дошкільної установи;

- розподіл дітей за групами фізичного розвитку;

- розподіл дітей за групами здоров'я;

- відсоток дітей, які потребують оздоровчих заходах.

Для кожної вікової групи дітей складають комплексний план оздоровчих заходів, спрямований на зниження захворюваності і зміцнення здоров'я дітей.

За рік, що передував влаштуванню в школу, проводять медичне обстеження дітей, а повторний медичний огляд - безпосередньо перед вступом до школи.

На початку навчально-виховного року для визначення рівня розвитку шкільно-необхідних функцій у вихованців підготовчих груп проводять діагностику функціональної готовності до навчання в школі.

Для дітей, функціонально неготових до навчання, слід скласти індивідуальний план медико-корекційних заходів, що включають лікувально-оздоровчі процедури, заняття з логопедом, розвиток загальної і дрібної моторики.

Результати першого та другого обстеження, а також рекомендації щодо початку шкільного навчання заносяться в медичну карту.


білизна та пральні

При проектуванні пралень при лікувальних установах продуктивність слід приймати з розрахунку прання 2,3 кг сухої білизни за добу на 1 ліжко в стаціонарі і 0,4 кг сухої білизни за добу на одне відвідування амбулаторно-поліклінічного закладу.

Незалежно від наявності пральні в лікувальних установах слід передбачати дезінфекційний відділення, склад і площа якого визначається продуктивністю оброблюваного білизни.

Зміна білизни хворим повинна проводитися в міру забруднення, регулярно, але не рідше 1 разу на 7 днів. Забруднена виділеннями хворих білизна підлягає заміні негайно. Зміну постільної білизни породіллям слід проводити 1 раз в 3 дня, натільної білизни і рушників - щодня, підкладних серветок - за потребою. Перед поверненням пацієнта в палату після операції проводиться обов'язкова зміна білизни. Зміна білизни хворим після операцій повинна проводитися систематично до припинення виділень з ран.

В операційних, акушерських стаціонарах (пологових блоках та інших приміщеннях з асептичним режимом, а також в палатах для новонароджених) має застосовуватися стерильне білизну.


джерело водопостачання

Джерело питного водопостачання - водний об'єкт або його частина, які містять воду, що відповідає встановленим гігієнічним нормативам для джерел питного водопостачання, і використовуються або можуть бути використані для забору води в системи питного водопостачання з відповідною підготовкою або без неї.

Нормативний документ, що визначає вибір джерела водопостачання - ГОСТ 2761-84 «Джерела централізованого господарсько-питного водопостачання».

При виборі джерела водопостачання слід враховувати:

санітарну надійність - захищеність джерела від забруднення (охорона від забруднення фекальними стоками, промисловими скидами і сільськогосподарськими стоками);

потужність джерела (кількість води, яка повинна бути достатньо для задоволення постійних питних і побутових потреб населення

відповідність якості води гігієнічним нормативам;

дотримання зон санітарної охорони джерела водопостачання.

можливість водоочищення при наявних методах та обмежених можливостях її проведення;

Основний критерій вибору джерела водопостачання - його санітарна і епідеміологічна надійність, під якою розуміється захист від забруднень. Якість природного або після очищення питної води повинно гарантувати від небезпеки виникнення інфекційних захворювань, від присутності у воді отруйних і радіоактивних речовин в дозах, небезпечних для здоров'я, органолептичні вимоги до води повинні задовольняти смакам населення.

Захищеність джерела водопостачання від забруднення.

Джерело водопостачання вважається придатним при наступній умові - інтенсивність забруднень і сукупність природних факторів не повинні впливати на надійність вододжерела і не змінювати якості води і не впливати на якість питної води, яка подається населенню.

Основні причини і джерела можливого забруднення вододжерел як поверхневих, так і підземних Румянцева - стор. Стр.133-137):

Господарсько-фекальні стічні води, які надходять в результаті організованого скидання через системи каналізації міст і інших населених місць.

Стічні води господарсько-фекальної або побутової каналізації утворюються в результаті використання населенням водопровідної води для задоволення культурно-побутових і фізіологічних потреб і подальшого вступу використаної води в каналізаційну мережу через санітарно-побутові прилади. У процесі використання вода забруднюється фізіологічними виділеннями людини, побутовими, кухонними покидьками, будинковим сміттям, в результаті чого різко змінюються як її склад, так і властивості.

За хімічною природою забруднення побутових стічних вод діляться на мінеральні (пісок, глина, розчини мінеральних солей, кислот і лугів) і органічні, які в свою чергу можуть бути рослинного (основний елемент цього роду забруднень - вуглець) і тваринного походження, що характеризуються значною кількістю азотистих з'єднань. З цієї маси забруднень на частку органічних речовин припадає 58%, мінеральних - 42%.

Промислові стічні води, які утворюються в результаті діяльності різного роду підприємств.

Стічні води промислових підприємств або промислові стічні води за характером своєї освіти поділяються на три види:

- виробничі стічні води, які утворюються в результаті безпосереднього використання води в технологічних операціях в якості реагенту, розчинника і т.п. Ці води забруднені тими речовинами, які беруть участь в технологічному процесі (важкі метали, органічні сполуки і т.п.).

- води від допоміжних операцій і процесів, які утворюються при поверхневому охолодженні технологічної апаратури та силових агрегатів. Ці води звичайно не забруднені, але мають підвищену температуру.

- води від підсобних і обслуговуючих цехів (склади сировини і готової продукції, транспортування сировини, палива, котельня і т.п.). Ці води можуть бути забруднені всілякими речовинами в різного ступеня.

Атмосферні опади, які, з огляду на надходження забруднюючих речовин в атмосферне повітря, можуть служити джерелом надходження цих речовин в поверхневі і підземні джерела водопостачання.

Зливові стоки. Даний вид стоків надходить в основному в межах населених пунктів та містить високі концентрації зважених речовин, що виходить в результаті змиву цих забруднень з вулиць міст. Також дані стоки можуть надходити і з сільськогосподарських угідь, розташованих в водозбірних територіях відкритих водойм і підземних джерел водопостачання. В даних стоках міститися також великі концентрації зважених речовин, а також залишкові кількості пестицидів, гербіцидів та інших препаратів, які традиційно використовуються в сільському господарстві.

Стічні води сільськогосподарських підприємств (підрозділяються на що містять переважно залишкові кількості пестицидів і містять органічні сполуки, мікроорганізми та гельмінти - в основному стічні води комплексів з вирощування великої рогатої худоби, птиці та свиней).

Звалища твердих побутових і промислових відходів (в першу чергу несанкціоновані і експлуатуються з порушенням вимог санітарного та екологічного законодавства). В основному несанкціоновані звалища розташовуються все-таки з дотриманням необхідних нормативних відстаней до відкритих водних об'єктів. Тому в більшості випадків ці об'єкти є джерелами забруднення підземних водоносних горизонтів. З метою захисту підземних водних горизонтів при організації нормативних полігонів для утилізації твердих побутових відходів організовується «екранування» поверхні грунту за допомогою спеціальних полімерних матеріалів, а також, як правило, полігони розміщують в місцях з великим вмістом глини як мінімум товщиною від 2,5 метрів, що знижує можливість фільтрації (проникнення) забруднюючих речовин в підземні міжпластові і ґрунтові води, а відповідно і забруднення горизонтів, які використовуються для питного водопостачання.


Аварійні ситуації. судноплавство

гігіє знач-е фіз. св-в повітря

Фізичний стан повітряного середовища, відоме під назвою мікроклімату, характеризується величиною атмосферного тиску, температури, вологістю, швидкістю руху повітря і потужністю теплових випромінювань. Гігієнічне значення цих показників полягає в основному в їх вплив на теплове рівновагу організму, тобто підтримання теплового комфорту (найбільш сприятливий для людини поєднання метеорологічних параметрів).

Показники мікроклімату відносяться до найбільш часто контрольованим фізичних факторів.


значення води

При оцінці якості питної води споживач повністю покладається на свої органи чуття. Компоненти води можуть впливати на зовнішній вигляд, запах або смак води і споживач як правило оцінює якість і придатність води за цими критеріями. Однак, відсутність будь-яких несприятливих органолептичних ознак не гарантує безпеки води при її вживанні.

Фізіологічне значення води.

Епідеміологічне значення води.

Господарсько-побутове значення (гігієнічне значення).

Для забезпечення господарсько-побутових цілей встановлюються норми споживання води.

Норми питного водозабезпечення - розрахункова кількість питної води для задоволення питних і побутових потреб однієї людини протягом доби в певному міському або сільському поселенні при нормальному функціонуванні систем питного водопостачання та в надзвичайних ситуаціях.

Використання води в достатній кількості сприяє розвитку гігієнічних навичок (догляд за тілом, підтримання в чистоті предметів побуту і т.д.). В результаті чиста шкіра краще виконує свої фізіологічні функції, в тому числі володіючи бактерицидними властивостями, служить бар'єром від збудників багатьох інфекційних захворювань.

Раціональне та якісне водопостачання є умовою попередження внутрішньолікарняних інфекцій та повноцінного функціонування в медичних установах.

Вода питної якості необхідна для створення належного санітарно-технічного режиму на підприємствах харчової промисловості та громадського харчування з метою попередження харчових отруєнь.

У широких масштабах вода використовується для проведення оздоровчих та фізкультурних заходів (наприклад, плавальні басейни).


инфекц. відділення

Дослідження ран і зміну пов'язок проводять в перев'язочній в халатах, шапочках, які повністю закривають волосся, масках, рукавичках. При обробці хворих з гнійними ранами додатково одягають клейонковий фартух, який, після роботи знезаражують.

Після виписки кожного хворого ліжко, тумбочки, підставку для подкладного судна протирають ганчір'ям, рясно змоченою дезинфікуючим розчином. Ліжко застеляють постільними речами, які пройшли камерну обробку по режиму для вегетативних форм мікробів. По можливості, дотримується циклічність заповнення палат.

Хворих з гнійно-септичними захворюваннями і післяопераційними гнійними ускладненнями ізолюють в окремі палати (секції, відділення гнійної хірургії). У цих палатах встановлюють ультрафіолетові бактерицидні опромінювачі закритого типу.

В палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями післяопераційними гнійними ускладненнями персонал працює в халатах, масках і шапочках. Після закінчення роботи проводять зміну халатів, масок, тапочок, руки знезаражуються.

Зміну натільної і постільної білизни виробляють не рідше 1 разу на 7 днів (після гігієнічного миття). Крім того, білизна обов'язково змінюють у разі забруднення.

При зміні натільної і постільної білизни його акуратно збирають в мішки з бавовняної тканини або ємності з кришкою. Категорично забороняють скидати вживане білизна на підлогу або у відкриті приймачі.

Збирання в відділенні проводять не рідше 2 разів на день вологим способом мильно-содовим розчином. Дезінфікуючі засоби використовують після зміни білизни і в разі виникнення внутрішньолікарняних інфекцій. В палатах для хворих з гнійно-септичними захворюваннями і післяопераційними гнійними ускладненнями щоденне прибирання проводять з обов'язковим використанням дезінфектантів.


йоддеф. заб-я

Йод - це мікроелемент, необхідний для нормального росту і розвитку людини і тварин. Добова потреба в ньому становить 100 - 200 мкг.

В організм йод потрапляє у вигляді неорганічних сполук або в органічній формі. У шлунково-кишковому тракті органічний "носій" йоду гідролізується, і йод, пов'язаний з амінокислотами (тирозином, гистидином і ін.), Надходить у кров.

Йод вибірково накопичується в щитовидній залозі, де проходить складний шлях перетворень і стає складовою частиною тиреоїдних гормонів: тироксину - (Т4) і трийодтироніну (Т3).

В організмі здорової людини міститься близько 15 - 20 мг йоду, з яких 70 - 80% знаходиться в щитовидній залозі. Щодня щитовидна залоза при достатньому надходженні йоду секретує 90 - 110 мкг тироксину і 5 - 10 мкг трийодтироніну.

Головним стимулятором синтезу і секреції тиреоїдних гормонів є тиреотропний гормон гіпофіза (ТТГ).Регуляція секреції ТТГ здійснюється за допомогою механізму зворотного зв'язку і тісно пов'язана з рівнем тироксину і трийодтироніну в крові.

Дефіцит йоду в харчуванні призводить до порушення синтезу тиреоїдних гормонів і розвитку цілого ряду станів, об'єднаних загальним терміном - йододефіцитні захворювання. Цей термін був введений в 1983 році за рекомендацією ВООЗ і переглянутий в подальшому (2001 г) (табл.1).

Йододефіцитні захворювання об'єднують не тільки патологію щитовидної залози, що розвинулася внаслідок дефіциту йоду, а й патологічні стани, обумовлені дефіцитом тиреоїдних гормонів.

Дефіцит йоду в харчуванні призводить до розвитку таких захворювань щитовидної залози:

- дифузного еутиреоїдного зоба;

- вузлового (багатовузлового) еутиреоїдного зоба;

- вузлового (багатовузлового) токсичного зобу;

- функціональної автономії щитовидної залози;

- первинного гіпотиреозу (в районах з важким дефіцитом йоду).

Ендемічний зоб є сприяючим фактором для розвитку багатьох захворювань щитовидної залози, у т. Ч. Доброякісних утворень і раку. Низький вміст йоду в щитовидній залозі призводить до посилення клітинної проліферації, втрати контролю з боку гіпофіза, формуванню функціональної автономії щитовидної залози, активному накопиченню йоду в автономно функціонуючих клітинах і розвитку синдрому тиреотоксикозу. Це пояснює більш високу частоту тиреотоксикозу в йододефіцитних районах, в порівнянні з йодобеспеченнимі.

В умовах дефіциту йоду щитовидна залоза не здатна синтезувати адекватну кількість тиреоїдних гормонів. Дефіцит тиреоїдних гормонів (гіпотиреоз) характерний для районів з важким дефіцитом йоду (споживання йоду менше 20 мкг на добу). У районах з легким і помірним дефіцитом йоду (споживання йоду менше 100 мкг на добу, але більше 20 мкг) явний гіпотиреоз зустрічається рідко. Поширеність субклинических форм гіпотиреозу не досліджена.

Наслідки йодного дефіциту залежать від віку, в якому організм відчував його недолік. Найбільш важкі наслідки дефіциту йоду виникають на ранніх етапах розвитку організму, починаючи від внутрішньоутробного періоду і завершуючи віком статевого дозрівання. Під час вагітності організм матері є єдиним джерелом йоду для плода. Йод легко проникає через плаценту і використовується для синтезу тиреоїдних гормонів.

В умовах навіть легкого йодного дефіциту втрати йоду значно зростають за рахунок ряду фізіологічних, властивих вагітності процесів. Дефіцит йоду призводить до недостатньої продукції тиреоїдних гормонів у плоду.

Недолік тиреоїдних гормонів веде до незворотних порушень функцій мозку у плода та новонародженого, що призводить до розумової відсталості і кретинізму. Найбільш критичним є період між другим триместром вагітності і третім роком після народження. Від дефіциту тиреоїдних гормонів страждає не тільки мозок дитини, але і, згідно з результатами численних досліджень, його слух, зорова пам'ять і мову. Крім крайніх ступенів є і прикордонні порушення розумового розвитку, поширеність яких важко оцінити. На тлі навіть помірного дефіциту йоду в середньому на 10 - 15% знижуються розумові здібності всього населення, що представляє собою серйозну загрозу інтелектуальному потенціалу всієї нації. На думку експертів ВООЗ, недостатність йоду є найпоширенішою причиною розумової відсталості, яку можна попередити.

Дефіцит йоду збільшує частоту вродженого гіпотиреозу. Частота даної патології в регіонах з достатнім забезпеченням йоду складає в середньому 1: 4000 новонароджених. У регіонах з важким дефіцитом йоду захворюваність уродженим гіпотиреозом збільшується до 5 - 6 випадків на 4000 дітей, рівень ТТГ понад 5 МО / л за результатами неонатального скринінгу на гіпотиреоз мають більше 50% новонароджених (дані по Республіці Тива).

Дефіцит тиреоїдних гормонів впливає на народжуваність і життєздатність потомства. У жінок порушується репродуктивна функція, збільшується ризик невиношування вагітності і внутрішньоутробної патології плода.

Дефіцит тиреоїдних гормонів призводить до затримки фізичного і статевого розвитку. В умовах дефіциту йоду ризик розвитку будь-якого хронічного захворювання підвищується на 24 - 45%.

Метою біологічного моніторингу є оцінка величини споживання йоду і ефекту дії програми поповнення йоду на рівні популяції. Для проведення біологічного моніторингу використовуються два типи показників: клінічний (розміри щитовидної залози) і біохімічний (концентрація йоду в сечі).

Проведення біологічного моніторингу дозволяє вирішувати різні завдання в залежності від поточного стану програми профілактики йодного дефіциту в суб'єктах Російської Федерації:

- на початковому етапі, до впровадження програми профілактики йодного дефіциту шляхом загального йодування солі, проведення епідеміологічних досліджень дозволить підтвердити наявність йодного дефіциту в суб'єктах Російської Федерації та оцінити ступінь його вираженості;

- якщо програма профілактики йодного дефіциту вже проводиться, то епідеміологічні дослідження допоможуть визначити ефективність проведених заходів і, зокрема, зареєструвати ліквідацію йодного дефіциту як проблему охорони здоров'я;

- для програми профілактики йодного дефіциту, заснованої на загальне йодування харчової кухонної солі, результати досліджень можуть підказати, чи є величина вмісту йоду в солі адекватної або вимагає коректування.

Оцінка розмірів щитовидної залози методом пальпації. Раніше ступінь збільшення ЩЗ було прийнято оцінювати за класифікацією О.В. Миколаєва. Ця класифікація вважається застарілою.

В даний час для оцінки розмірів щитовидної залози як в клінічних цілях, так і, особливо, для проведення епідеміологічних досліджень рекомендується використовувати класифікацію, запропоновану ВООЗ (2001 р).

Техніка пальпації. Пальпація щитовидної залози проводиться зігнутими пальцями рук, які заводять за зовнішні краї грудино-ключично-соскоподібного м'язів і поступово проникають на заднелатеральном поверхню бічних часток щитовидної залози. Великі пальці рук розташовують на передній поверхні бічних часток залози. При ковтанні заліза зміщується вгору, і її ковзання в цей час по поверхні пальців в значній мірі полегшує пальпаторне дослідження. Перешийок щитовидної залози досліджується за допомогою ковзних рухів пальців по його поверхні в напрямку зверху вниз, до рукоятки грудини.

При пальпації щитовидної залози необхідно відзначити її розміри, особливості поверхні, характер збільшення (дифузне, вузлове), консистенцію різних її відділів, смещаемость при ковтанні, пульсацію.

Ступінь вираженості йодного дефіциту визначається частотою збільшення щитовидної залози в популяції

Частота зоба в популяції є кількісним, непрямим показником вираженості йодного дефіциту. Поширеність зоба відображає колишню, а не існуючу в даний момент забезпеченість населення йодом. Для розвитку зоба в умовах йодного дефіциту потрібно досить тривалий час (2 - 3 роки і більше). Після нормалізації споживання йоду потрібно кілька років, перш ніж частота зоба у школярів знизиться нижче 5%. У зв'язку з цим визначення частоти зоба слід вважати додатковим (по відношенню до дослідження концентрації йоду в сечі) показником йодного дефіциту.

Оцінка розмірів щитовидної залози ультразвуковим методом. Для точного визначення розмірів і обсягу щитовидної залози рекомендовано проведення ультразвукового дослідження.

За міжнародними нормативами при використанні УЗД у дорослих осіб (старше 18 років) збільшення щитовидної залози визначається в тому випадку, якщо обсяг залози у жінок перевищує 18 мл, а у чоловіків - 25 мл. У дітей обсяг щитовидної залози зіставляється з нормативними показниками (в залежності від віку або площі поверхні тіла), отриманими в регіонах без дефіциту йоду (де медіана концентрації йоду в сечі перевищує 100 мкг / л).

Обсяг щитовидної залози в істотній мірі залежить не тільки від віку дитини, але і від його зростання і маси тіла. У зв'язку з цим найбільш доцільним видається використання нормативів об'єму щитовидної залози, розрахованих щодо площі поверхні тіла (ППТ).

У табл.5 представлені рекомендовані ВООЗ (1997 р) показники верхньої межі (97 перцентиль) нормальних значень для об'єму щитовидних залоз (мл) в розрахунку на ППТ.

На сьогоднішній день універсальних нормативів обсягу щитовидної залози у дітей немає.

Нормативи обсягу щитовидної залози у дітей, які отримують достатню кількість йоду, повинні бути розраховані в залежності від віку, статі, поверхні тіла з метою врахування відмінностей у фізичному розвитку дітей одного віку в різних країнах. Це особливо важливо для країн з високим ступенем відсталості розвитку дітей в результаті дефіциту харчування.

Розрахунок обсягу залози на поверхню тіла не враховує вік дитини, який буває важко з'ясувати в деяких етнічних групах. З іншого боку цей показник обмежений необхідністю збору даних про вагу і зростання: в групах дітей з вкрай поганим харчуванням 10% можуть мати обсяг залози / ППТ нижче допустимої межі 0,8.

Встановлено, що понад 80% йоду виводиться з організму нирками, тому концентрація йоду в сечі досить точно відображає величину його споживання з їжею. Вміст йоду в сечі є кількісним, прямим показником йодної забезпеченості. Разом з тим, через високі індивідуальних коливань рівня йоду в сечі, цей метод не можна використовувати для оцінки величини споживання йоду в окремої людини. На популяційному рівні цей метод відображає величину споживання йоду населенням обстежуваного регіону.

Проведення досліджень здійснюється в акредитованих в установленому порядку лабораторіях. Концентрація йоду визначається в разової порції сечі арсенітно-церієву методом.

У зв'язку з високою амплітудою коливань індивідуальних концентрацій йоду в сечі для оцінки ступеня вираженості йодного дефіциту використовують середню величину концентрації йоду в сечі - медіану.

Медіана - це величина, щодо якої ряд розподілу ділиться на дві половини: в обидві сторони від медіани розташовується однакова кількість членів варіаційного ряду.

При визначенні ступеня вираженості йодного дефіциту необхідно враховувати не тільки показник медіани, а й частотний розподіл концентрації йоду в сечі, яке оцінює процентне співвідношення проб, що мають концентрацію йоду в діапазоні: до 20 мкг / л (важка ступінь), від 20 до 49 мкг / л (середня ступінь), від 50 до 99 мкг / л (легка ступінь), від 100 до 299 мкг / л (йодний дефіцит відсутній) і понад 300 мкг / л (споживання йоду збільшено). Це дозволяє виявити особливості забезпечення йодом в окремих регіонах.

Концентрація йоду в сечі виражається в мкг%, мкг / л або ммоль / л. При цьому: 100 мкг / л = 10 мкг% = 0,79 ммоль / л.

При проведенні біологічного моніторингу оцінка вмісту йоду в сечі дозволяє зробити "моментальний знімок" ситуації з забезпеченістю йодом в конкретному місці і в конкретний час. Якщо дані епідеміологічного обстеження вказують на відсутність йодного дефіциту, то це не виключає того, що десь є окремі групи людей або населені пункти, в яких як і раніше зберігається дефіцит йоду. Для адекватного проведення досліджень необхідний правильний відбір груп на основі кластерного аналізу.


лікувально-діетіч. живлення

Лікувальна (дієтичне) харчування - застосування з лікувальною або профілактичною метою спеціально складених харчових раціонів і режимів харчування для хворих (з гострими захворюваннями або загостреннями хронічних захворювань).

Лікувальне харчування будує на основі даних по фізіології, біохімії та гігієни харчування, зокрема знань про роль окремих речовин і продуктів, значення збалансованості і режиму харчування.

Лікувальне харчування - обов'язковий метод комплексної терапії.

У лікувальному харчуванні керуються двома основними принципами - фізіологічної повноцінності та терапевтичної специфічності харчування з урахуванням особливостей патологічного процесу і характеру його перебігу.

В основу лікувального харчування покладено принцип раціонального харчування, тобто здорової людини, яке якісно і кількісно змінюється у відповідність із захворюванням того чи іншого органу або систем органів, при цьому з дієти виключаються певні харчові продукти або вони піддаються спеціальній технологічній обробці.

Лікувальне харчування має на меті вплив на клінічні прояви хвороби, порушений обмін речовин і адаптаційні системи організму.

Максимально зменшення навантаження на уражений орган повинен мати місце, як правило, в гострий період хвороби або при загостренні хронічного процесу. Щадіння ураженого органу або системи - одне з найважливіших особливостей лікувального харчування.

Розрізняють механічне, хімічне і термічне щадіння їжею.

Механічне досягається головним чином за рахунок подрібнення їжі, спеціальних способів теплової обробки (варіння на пару і т.п.), використання продуктів, що містять мінімальну кількість рослинних клітинних оболонок (фруктів, хліба і т.п.).

Хімічне досягається шляхом виключення продуктів і страв - гострих, кислих, солоних і т.п.

Термічне - виключення з їжі дуже холодних і дуже гарячих страв. Температура гарячої їжі не повинна перевищувати 600 С і холодної - не нижче 150 С.

Дієта № 1а. Показана при загостреннях виразкової хвороби, загостреннях хронічного гастриту з підвищеною кислотністю.

Дієта зниженої енергоцінності за рахунок вуглеводів, обмежено кількість кухонної солі, виключені продукти, що збуджують секрецію шлунка (овочі, закуски, соуси), гарячі і холодні страви. Їжу готують в протертому вигляді, відварюють у воді або на пару в рідкому і кашкоподібного стані.

Склад: молоко (4-5 склянок), слизові круп'яні, наприклад манні, молочні або з пшеничних висівок супи з маслом; каші рідкі, протерті, молочні; яйця всмятку (2-3 рази на день) або у вигляді парових омлетів; парові суфле з худих сортів риби, м'яса; вершкове несолоне (70-80 г в день) або оливкова олія (додавати до страв), вершки; киселі ягідні, фруктові (некислі) і молочні, морквяний, фруктовий соки, відвар шипшини, слабкий чай з молоком (цукор до 50 г в день). Сіль обмежити до 5-8 г (пам'ятаєте, що 3-5 г солі міститься в продуктах, 5-8 г - у хлібі), вільної рідини не більше 1,5 л. Додатково вітаміни А, С, групи В (В1, В2, РР). Прийом їжі при постільному режимі через кожні 2-3 години в рідкому і напіврідкому вигляді, теплому вигляді. При поганій переносимості молока (пучение живота, пронос) його рекомендують давати малими кількостями, розбавляючи слабким чаєм.

Дієта № 1б. Показана при затихання загострення виразкової хвороби і хронічних гастритів з підвищеною кислотністю.

Енергоцінність дієти знижена за рахунок вуглеводів при нормальному змісті білків і жирів. Виключені гарячі і холодні страви, закуски, кава, какао і газована вода. Споживання натуральної солі обмежена.

Склад: крім страв, перерахованих вище, дозволяється парові м'ясні, рибні страви у вигляді кнелей, парових котлет, протерті молочні супи з рисової, ячної, перлової крупи з протертими овочами; каші в протертому вигляді на молоці; пшеничні сухарі до 100 г. Сіль обмежують до 8 г, додатково - вітаміни A, C, групи B. Харчування шестиразове в напіврідкому і пюреподібних вигляді.

Дієта № 1. Показана при подальшому затихании загострення виразкової хвороби, протягом 6-12 міс. після загострення, а також при гастритах з підвищеною кислотністю.

За енергоцінності і вмістом білків, жирів і вуглеводів - фізіологічно повноцінна дієта. Виключені дуже холодні і гарячі страви.

Склад: протерті молочні і овочеві (крім капусти), круп'яні слизисті супи (але не м'ясні і не рибні); овочі у вареному подрібненому (пюрірованном) вигляді або у вигляді парових пудингів; протерті каші з маслом, молоком; відварне худе м'ясо, відварна риба нежирних сортів (тріска, окунь, щука), м'ясні, рибні парові котлети, курка відварна без шкірки; вершкове, оливкове, соняшникове масло; молоко, кисле молоко некисла, вершки, свіжий нежирний, краще протертий сир, сметана; яйця всмятку або у вигляді парових омлетів; білий черствий хліб, білі здобні сухарі; солодкі сорти ягід і фруктів, овочеві, фруктові, ягідні соки, настій шипшини, киселі, компоти з солодких ягід, фруктів в протертому вигляді, цукор, варення, чай, какао - слабкі, з молоком. У міру поліпшення загального стану їжу дають у вареному, але не протертому вигляді. Кухонну сіль обмежують до 8 м Додають вітаміни А, С, групи В. Їжу приймають часто 5-6 разів на добу, добре її пережовуючи; слід уникати занадто гарячої або дуже холодної їжі.

Дієта № 2. Показана при хронічних гастритах зі зниженою кислотністю або при її відсутності, хронічних колітах (поза загостренням).

Фізіологічно повноцінна дієта з помірним щажением стимуляції секреції травних органів.

Склад: супи з круп і овочеві, протерті, на м'ясних, грибних, рибних бульйонах; нежирне м'ясо (рубане, смажене), курка варена, парові, тушковані, обсмажені котлети без грубої кірки, нежирна шинка, риба нежирна відварна, добре вимочений нежирний оселедець рубана, чорна ікра; молоко (якщо не викликає проносу), масло вершкове, кефір, кисле молоко, вершки, сметана некисла, сир свіжий некислий, сир негострий протертий; яйця всмятку, омлет смажений; каші, добре розварені або протерті (гречана, манна, рисова); борошняні страви, (крім здоби), хліб черствий білий, сірий, здобні сухарі; овочі, фрукти варені, сирі в натертому вигляді; фруктові, овочеві соки (також кислі); чай, кава, какао на воді з молоком, мармелад, цукор. Кухонної солі до 12-15 м Додають вітаміни С, В1, B2, РР. Харчування п'ятиразове, переважно у пюреподібних вигляді.

Дієта № 3. Показана при атонічних запорах.

Фізіологічно повноцінна дієта з включенням продуктів і блюд, що підсилюють рухову функцію і спорожнення кишечника.

Склад: продукти, багаті рослинною клітковиною, як, наприклад, сирі або варені овочі і фрукти у великій кількості, компоти яблучний та інші, чорнослив, інжир (винні ягоди), овочеві, фруктові соки, бурякове, морквяне пюре, пюре з варених сухофруктів ( чорнослив, курага), чорний хліб, кисле молоко, молоко, вершки, одноденний кефір, мед, каші гречана, перлова розсипчаста, м'ясо, риба смажені, масло вершкове і рослинне, цукор. Рясне питво, включаючи газовані мінеральні води. Виключаються: міцний чай, какао, слизові супи, киселі.

При спастичних запорах, пов'язаних з підвищеною руховою збудливістю кишечника, різко обмежують продукти, багаті рослинною клітковиною (допустима трохи овочів - варених і сирих протертих).

Дієта № 4. Показана при гострих захворюваннях кишечника і загостреннях в період триваючого проносу.

Дієта зниженої енергоцінності за рахунок жирів і вуглеводів при нормальному одержании білка. Виключені продукти і страви, які посилюють секрецію органів травлення, дуже холодні і гарячі страви.

Склад: міцний чай, какао, міцну каву на воді, черстві білі сухарі, свіжий сир протертий, однією яйце некруто в день, слизові супи на воді, протерті рисова, манна каші на воді, м'ясо, риба відварні, парові в рубаною вигляді з додаванням в фарш рису замість хліба, нежирний триденний кефір, відвар сушеної чорної смородини, чорниці, киселі, желе з чорниці. Обмежують кухонну сіль, додають вітаміни С, В1, В2, РР. Харчування 5-6 разів на день.

Дієта № 4а. Показана при колітах з переважанням процесів бродіння.

Склад той же, що і в дієті №4., Але різко обмежують продукти і страви, що містять у великій кількості вуглеводи (каші; хліб не більше 100 г в день; цукор не більше 20 г в день); збільшують вміст білків за рахунок м'ясних страв, протертого сиру та ін.

Дієта № 4б. Показана при хронічному коліті в стадії затухаючого загострення.

Склад: хліб білий, вчорашньої випічки, нездобне печиво, сухий бісквіт; круп'яні супи на слабкому рибному або м'ясному бульйоні, бульйон з фрикадельками, протерті каші, крім пшоняної, на воді з додаванням 1/3 молока, овочі відварні і парові протерті, сир негострий, сметана, кефір, кисле молоко, компоти, киселі з солодких ягід , фруктів в протертому вигляді, чай, кава з молоком, МАЛС вершкове (для додавання в готові страви). Кухонної солі 8-10 р Додають вітаміни С, групи В. Харчування 4-6 разів на день. Їжа подається в теплому вигляді.

Дієта № 5. Показана при захворюваннях печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів поза стадією загострення.

Фізіологічно нормальний вміст білків і вуглеводів при обмеженні жирів.

Склад: вегетаріанські фруктові, молочні супи, круп'яні супи на овочевому відварі, відварне м'ясо, птиця нежирних сортів, відварна нежирна риба, молоко, свіжа кисле молоко, кефір, ацидофільне молоко, сир до 200 г в день, каші і борошняні страви (за винятком здоби ), хліб білий, чорний черствий, стиглі фрукти, ягоди (крім кислих сортів) в сиром, запеченому, вареному вигляді, овочі і зелень у вареному вигляді і сирі (особливо морква, буряк), варення, мед, цукор (до 70 г в день), овочеві, фруктові соки в значній кількості, чай неміцний з молоком. Обмежують жири (вершки, масло вершкове до 10 г, рослинне масло 20-30 г), яйце (одне в день). Кухонної солі до 10 р Додають вітаміни A, C, B1, B2, B12, фолієву кислоту, PP, K. Прийом їжі 5 разів на день в подрібненому вигляді.

Виключаються: алкогольні напої, печінка, мізки, шпиг, бобові, гриби, шпинат, щавель, цибуля, здоба, жирні сорти м'яса, риби, смажені, гострі, копчені продукти, екстрактивні речовини м'яса, риби, прянощі, оцет, консерви, морозиво, какао, газовані напої, шоколад, креми (при хронічних ураженнях жовчного міхура, що протікають із застоєм жовчі, кількість жирів рекомендується збільшити до 120-150 г, в тому числі 60% рослинних жирів).

Дієта № 6. Показана при подагрі, сечокам'яній хворобі з відходженням каменів, що складаються переважно з уратів

Виключаються продукти, що містять щавлеву кислоту, обмеження кухонної солі. Кулінарна обробка звичайна.

Склад: молоко, молочні продукти, хліб білий і чорний, цукор, мед, супи вегетаріанські овочеві, молочні і фруктові круп'яні вироби, всі солодкі фрукти, варення, соки фруктові і ягідні, морква, салат, огірки. З приправ - лимон, оцет, лавровий лист. Яйця, м'ясо, риба нежирна - 2-3 рази в тиждень. Кількість кухонної солі знижують до 6-8 г; вводять у великій кількості рідина (до 2-3 літрів), додають вітаміни С і B1.

Виключаються: пряні екстрактивні речовини, м'ясні супи і відвари, печінка, нирки, мізки, смажене, копчене м'ясо, смажена риба, рибна юшка, сало, оселедець, сардини, анчоуси, шпроти, кільки, паштети, гриби, бобові, щавель, шпинат, кава, како, шоколад, алкогольні напої.

Дієта № 7. Показана при хронічних захворюваннях нирок з відсутністю явищ хронічної ниркової недостатності

Вміст білків обмежена, їжа готується без додавання кухонної солі, зменшений вміст вільної рідини до 1 л.

Склад: супи вегетаріанські, молочні, фруктові, нежирні сорти м'яса, птиці, варені шматком, рубані і протерті, риба нежирна відварна, рубана і протерта, хліб білий, сірий, висівковий, випікати без солі, однією яйце в день, крупи, макарони в вигляді каш, пудингів, борошняні страви, молоко, молочнокислі продукти, жири, крім тугоплавких (баранячий, свинячий, яловичий), сир, овочі сирі, відварні, зелень (кроєм редиски, селери, шпинату), ягоди, фрукти, особливо урюк, курага , гарбуз, кавуни, диня, цукор, мед, варення.

Обмежують вершки, сметану. Для поліпшення смаку можна використовувати кмин, висушений кріп, корицю, лимонну кислоту. Кухонної солі 3-5 г (видають на руки, а їжу готують без солі). Додають вітаміни А, С, В1, В12, К. Вільної рідини до 800-1000 мл в день. Харчування 6 разів на день. Виключаються: газовані напої, бобові, тістечка і креми, м'ясні, рибні, грибні бульйони, соління, закуски, копченості, консерви

Дієта № 8.Показана при ожирінні.

Зменшення енергоцінності за рахунок вуглеводів і жирів, обмеження вільної рідини, вміст кухонної солі, використовують замінник цукру. Виключаються вироби з пшеничного борошна вищого і першого сортів, супи молочні та з макаронними виробами, м'ясо і риба (жирне, солоне, копчене і вигляді консервів), жирний сир, сирки, всі види сирів, смажені яйця, обмежуються страви з картоплі, буряка і зеленого горошку, всі види соусів, виноградний сік.

Дієта № 9. Показана при цукровому діабеті.

Дієта зі зниженою енергоцінністю за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів і білків тваринного походження. Виключені цукор і солодощі.

Склад: м'ясо, риба, птиця, тваринне і рослинне масло, яйця, сир, сир, молочнокислі продукти, овочі та зелень, кислі сорти фруктів і ягід. Обмежують вуглеводу, підвищують вміст білків. Додають вітаміни А, Е, групи В, С. Прийом їжі через кожні 3 години. При важкій формі діабету з розвитком ацидозу дієту строго індивідуалізують: різко обмежують жири, значно збільшують надходження вуглеводів.

Дієта № 10. Показана при захворюваннях серцево-судинної системи з відсутністю явищ недостатності кровообігу (гіпертонічна хвороба, стенокардія, атеросклероз та ін.)

Склад: нежирні сорти м'яса, риба у відварному вигляді (або відварені, а потім обсмажені), докторська ковбаса, худа шинка, оселедець вимочений (1-2 рази на тиждень), молоко, молочнокислі продукти, пахта, нежирний сир, нежирні сири, вівсяна , гречана, пшоняна каші розсипчасті, супи овочеві вегетаріанські, круп'яні, молочні, фруктові (нежирний м'ясний суп 1-2 рази в тиждень), хліб білий, чорний 200 г в день, овочі, фрукти у вигляді вінегретів, салатів з рослинним маслом (капуста свіжа, квашена білокачанна, огірки свіжі, помідори, кабачки, гарбуз, в помер енних кількостях картопля, квасоля, боби, горох), продукти, багаті ліпотропні речовинами, калієм і магнієм.

Обмежують кухонну сіль до 3-7 г, а в період загострення тимчасово виключають її (хворий отримує тільки сіль, що міститься в природних продуктах). Обмежують також легкозасвоювані вуглеводи (цукор, варення, мед, цукерки), вершкове масло, сметану (не менше 1/3 кількості жирів повинні становити рослинні масла). Кількість вільної рідини обмежують до 1000-1200 мл (неміцний чай, кава, відвар шипшини). Додають вітаміни А, В1, В2, В6, С, РР. Прийом їжі - 5-6 разів на добу.

Виключаються: міцний чай, каву, какао, алкогольні напої, здоба, гострі, солоні закуски, консерви, прянощі, м'ясні, рибні бульйони, солоні, копчені продукти, нирки, печінку, мізки, жирні сорти м'яса, риби, риб'ячий жир, тугоплавкі жири , морозиво.

Дієта № 10с. Показана при атеросклерозі.

Як дієта з максимальним обмеженням продуктів, що містять холестерин, і збагачена рослинними оліями і продуктами, що містять ліпотропні речовини.

Рекомендуються: житній хліб з борошна грубого помелу, вівсяна, гречана крупи, нежирні сорти м'яса, риби (тріска), яєчний білок, нежирний сир (не менше 100-150 г в день), вироби з сої, свіжі овочі, фрукти, ягоди, соки, настій плодів шипшини, нерафіновані олії (соняшникова, конопляне, кукурудзяна, бавовняне, соєва) 30 г в день. Корисні масло, сметана в помірних кількостях, оскільки молочні жири, хоча і є постачальниками холестерину, одночасно служать важливим джерелом вітаміну А і лецитину. Рідина обмежують до 1 л, сіль - до 3-5 г на руки (страви готують без солі). Додають вітаміни С, Р, групи В. Рекомендуються пивні дріжджі по 75 г в день. Харчування 5-6 разів на день.

Слід зменшити на 20-60% питома вага легкозасвоюваних вуглеводів, в першу чергу особам, схильним до ожиріння, за рахунок збільшення вуглеводів, багатих на клітковину (овочі, фрукти, ягоди, вівсянка). Відносно яєць слід зазначити, що жовток виключно багатий лецитином, кількість якого в 8-10 разів перевищує вміст в ньому холестерину; рекомендується одне яйце в день.

Дієта №11. Показана при туберкульозі.

Дієта з підвищеною енергоцінністю за рахунок збільшення вмісту білків, вітамінів, мікроелементів. Виключають жирні сорти м'яса і птиці, гострі соуси.

Дієта № 12. Показана при функціональних захворюваннях нервової системи

Стіл різноманітний; виключаються гострі приправи, міцні наваристі супи, копченості, жирні, смажені страви, особливо м'ясні, діючі збуджуюче на нервову систему, алкоголь, міцний чай, кава, кілька обмежують м'ясо і сіль. Рекомендуються страви з печінки, мови, молочні продукти і бобові, які містять солі фосфору.

Дієта № 13. Показана при гострих інфекційних захворюваннях.

Дієта зі зниженою енероценностью за рахунок жирів і вуглеводів.

Склад: молочні продукти, супи протерті круп'яні, овочеві, м'ясо, риба нежирних сортів у вареному вигляді, м'ясні бульйони, каші круп'яні протерті, яйця всмятку і омлет, фрукти, ягоди в вареному вигляді, киселі, компоти, фруктові соки. У підвищеній кількості призначають вітаміни, особливо аскорбінову кислоту, а також вітаміни групи B підсилюють надходження рідини. Харчування дробове; кухонну сіль помірно обмежують.

Дієта № 14. Показана при сечокам'яній хворобі з відходженням каменів, що складаються переважно з оксалатів.

Склад: страви з круп, борошняні страви, цукор, мед, варення, хліб білий і чорний, хліб з пшеничних висівок, варені м'ясо, риба, овочеві, фруктові супи, овочі, фрукти (виведенню з організму щавлевої кислоти сприяють яблука, груші, айва , кизил) ,. Обмежують масло, продукти, багаті солями кальцію, м'ясні, рибні супи; кухонної солі - до 5-8 г; додають вітамін С; рясне пиття (мінеральні води "Нафтуся", "Єсентуки" №4, 17, 20, "Смирновская").

Виключаються продукти, багаті щавлевої кислотою (щавель, шпинат, петрушка, боби, агрус, шоколад), і екстрактивні речовини, прянощі, алкогольні напої.

При відходження каменів, що складаються переважно з фосфатів, показані: хліб білий, чорний з висівками, борошняні, круп'яні вироби (також із здобного тіста), відварні м'ясо, риба, цукор, мед; в обмеженій кількості - супи м'ясні, рибні, консерви м'ясні, рибні, масло; кухонної солі - до 5-8 м Додають вітаміни А, С, групи В.

Виключаються алкогольні напої, прянощі, міцний чай, кава, гострі закуски, фрукти, ягоди, зелень, овочі, крім брусниці, бобових.

Дієта № 15. Показана практично здоровим людям і видужуючим

Фізіологічно повноцінна дієта для видужуючих хворих.

Сюди входить повноцінна, різноманітна їжі з дотриманням основних умов раціонального харчування

Слід зазначити, що дієтотерапія ефективна лише тоді, коли хворий строго дотримується вказану йому дієту і не додає (в порядку особистої ініціативи) непередбачені дієтою продукти або змінює умови приготування страв.


метеоролог

Холодний період року - період року, який характеризується середньодобовою температурою зовнішнього повітря, що дорівнює + 10 ° С і нижче.

Теплий період року - період року, який характеризується середньодобовою температурою зовнішнього повітря вище + 10 ° С.

Середньодобова температура зовнішнього повітря - середня величина температури зовнішнього повітря, виміряна в певні години доби через однакові інтервали часу. Вона приймається за даними метеорологічної служби.

Теплове навантаження середовища (ТНС) - поєднане дію на організм людини параметрів мікроклімату (температура, вологість, швидкість руху повітря, теплове опромінення), виражене одночісловим показником в ° С.

Абсолютна вологість повітря - пружність водяної пари (в мм. Рт. Ст), що знаходяться в даний час в повітрі, або кількість водяної пари (в гр) в 1 м3 повітря.

Максимальна вологість повітря - пружність водяної пари (в мм. Рт. Ст), при повному насиченні повітря вологою при даній температурі або кількість водяної пари (в гр), необхідне для повного насичення 1 м3 повітря при даній температурі.

Відносна вологість повітря - відношення абсолютної вологості повітря до максимальної; виражене в%, або відсоток насичення водяними порами в момент спостереження.

Кратність повітрообміну - число, що показує скільки разів протягом години відбувається повна зміна повітря в приміщенні.

Гігієнічна характеристика шуму - всякий неприємний або небажаний звук, або сукупність звуків, що заважають сприйняттю корисних сигналів, що порушують тишу, що роблять шкідливий або подразнюючу дію на організм людини, знижують його працездатність

Звуковий тиск - змінна складова тиску повітря або газу, що виникає в результаті звукових коливань, Па.

Еквівалентний (по енергії) рівень звуку, LАекв., ДБА, непостійного шуму - рівень звуку постійного широкосмугового шуму, який має таке ж середньоквадратичний звуковий тиск, що і даний непостійний шум протягом певного інтервалу часу.

Гранично допустимий рівень (ПДУ) шуму - це рівень фактора, який при щоденній (крім вихідних днів) роботі, але не більше 40 годин на тиждень протягом усього робочого стажу, не повинен викликати захворювань або відхилень у стані здоров'я, які виявляються сучасними методами досліджень в процесі роботи або у віддалені строки життя теперішнього і наступних поколінь. Дотримання ПДУ шуму не виключає порушення здоров'я у надчутливих осіб.

Допустимий рівень шуму - це рівень, який не викликає у людини значного занепокоєння і істотних змін показників функціонального стану систем і аналізаторів, чутливих до шуму.

Максимальний рівень звуку, LАмакс., ДБА - рівень звуку, який відповідає максимальному показнику вимірювального, прямопоказуючим приладу (шумоміра) при візуальному відліку, або значення рівня звуку, яке перевищується протягом 1% часу вимірювання при реєстрації автоматичним пристроєм.

Інфразвук - звукові коливання і хвилі з частотами, що лежать нижче смуги чутних (акустичних) частот - 20 Гц.

Загальний (лінійний) рівень звукового тиску, дБ Лін - величина, яка вимірюється за шкалою шумоміра «лінійна» або розрахована шляхом енергетичного підсумовування рівнів звукового тиску в октавних смугах частот без коригувальних октавних поправок.

Еквівалентний (по енергії) загальний (лінійний) рівень звукового тиску, Lекв., ДБ Лін, даного непостійного інфразвуку - рівень постійного широкосмугового інфразвуку, який має таке ж середньоквадратичний звуковий тиск, що і даний непостійний інфразвук протягом певного інтервалу часу.


мікроелементи

В даний час в біології і в медицині активно розвивається вчення про мікроелементози. Захворювання, що викликаються токсичною дією речовин, що знаходяться в організмі в дуже малих кількостях, відомі з античних часів, і кожне з них називалося по імені того хімічного елемента, з яким було пов'язано їх походження. Наприклад, отруєння ртуттю і свинцем іменували відповідно меркуріалізму і сатурнізм.

Медики вже давно звернули увагу на те, що багато хвороб пов'язані з недостатністю надходження і вмісту в організмі певних макро - і мікроелементів (МЕ). Була, наприклад, виявлений зв'язок між залізодефіцитним станом організму і виникненням анемії. В кінці минулого століття була доведена роль дефіциту йоду в патогенезі ендемічного зобу. З тих пір обсяг інформації про роль дефіциту або надлишку певних мікроелементів у формуванні хвороб лавиноподібно зростає.

Антропогенне забруднення навколишнього природного середовища, багато в чому пов'язане з мікроелементами із групи важких металів, викликає серйозну заклопотаність своїми негативними наслідками для здоров'я різних груп населення і нації в цілому. В даний час все більшого значення набувають техногенні мікроелементози.

Відомо, що в безпосередній близькості від багатьох промислових підприємств утворюються зони з підвищеним вмістом свинцю, миш'яку, ртуті, кадмію, нікелю та інших токсичних мікроелементів, що становлять загрозу для здоров'я і навіть життя людини.У той же час, в результаті водного і повітряного переносу цих токсикантів можуть забруднюватися території, що знаходяться на значній віддалі. Так, особливу тривогу викликає велике, на рівні біосфери Землі, забруднення нашої планети свинцем індустріального походження. За останні кілька років свинець, став в Росії найбільш поширеним токсикантом з групи важких металів, висока концентрація якого в природних середовищах і накопичення його в організмі людини обумовлені, перш за все, промисловими відходами і викидами і кількості автомобілів, що працюють на низькоякісному етілірованном бензині і викидають з вихлопними газами значні обсяги свинцю у вигляді твердих частинок.

Забруднення навколишнього середовища токсичними металами в першу чергу позначається на дітях, так як інтенсивне накопичення різних шкідливих елементів відбувається ще в плаценті. Це призводить до появи вроджених вад, зниження імунітету, розвитку безлічі хвороб, часто з хронізації патологічного процесу, затримки розумового і фізичного розвитку. Виростає покоління ослаблених людей, сприйнятливих до інфекції, з високим ризиком розвитку ІХС та онкопатології.

Деякі промислові регіони з особливо інтенсивним забрудненням навколишнього середовища можуть стати зонами сильних техногенних мікроелементозів.


обладнання школи

Залежно від призначення навчальних приміщень можуть застосовуватися столи учнівські (одномісні та двомісні), столи аудиторні, креслярські або лабораторні. Розміщення столів, як правило, трехрядная, але можливі варіанти з дворядної або однорядною (зблокованою) розстановкою столів.

Кожен навчається забезпечується зручним робочим місцем за партою або столом відповідно до його зростанням і станом зору та слуху. Для підбору меблів відповідно зростанню учнів виробляється її кольорове маркування. Табурета або лавки замість стільців не використовуються.

Парти (столи) розставляються в навчальних приміщеннях за номерами: менші - ближче до дошки, великі - далі. Для дітей з порушенням слуху та зору парти, незалежно від їх номера, ставляться першими, причому навчаються зі зниженою гостротою зору повинні розміщуватися в першому ряду від вікон.

Дітей, які часто хворіють на ГРЗ, ангінами, простудними захворюваннями, слід розсаджувати далі від зовнішньої стіни.

При обладнанні навчальних приміщень дотримуються наступні розміри проходів і відстані між предметами обладнання в см:

- між рядами двомісних столів - не менше 60;

- між поруч столів і зовнішньої поздовжньої стіною - не менше 50 - 70;

- між поруч столів і внутрішньої поздовжньої стіною (перегородкою) або шафами, що стоять уздовж цієї стіни - не менше 50 - 70;

- від останніх столів до стіни (перегородки), протилежної класній дошці, - не менше 70, від задньої стіни, що є зовнішньої,

- не менше 100; а при наявності оборотних класів - 120;

- від демонстраційного столу до навчальної дошки - не менше 100;

- від першої парти до навчальної дошки - 2,4 - 2,7 м;

- найбільша віддаленість останнього місця студента від навчальної дошки - 860;

- висота нижнього краю навчальної дошки над підлогою - 80 - 90;

- кут видимості дошки (від краю дошки завдовжки 3 м до середини крайнього місця учня за переднім столом) повинен бути не менше 35 градусів для учнів II-III ступеня і не менше 45 градусів для дітей 6-7 років.

Кабінети фізики і хімії повинні бути обладнані спеціальними демонстраційними столами, де передбачені пульти управління проектною апаратурою, подача води, електрики, каналізації.

У кабінетах фізики та хімії встановлюють двомісні учнівські лабораторні столи (з надбудовою і без неї) з підведенням електроенергії, стисненого повітря (лабораторія фізики). Лабораторія хімії обладнується витяжними шафами, розташованими біля зовнішньої стіни біля столу викладача.

Кабінети іноземної мови включають наступне обладнання: стіл викладача з пультом управління і тумбою для проекційних апаратів; підставка під магнітофон і програвач; секційні шафи (вбудовані або прибудовані) для зберігання наочних посібників і ТЗН; лінгафонні рецептивні установки.

Обладнання кабінетів інформатики має відповідати гігієнічним вимогам, що пред'являються до Дмитрий Мансуров, персональних електронно-обчислювальних машин та організації роботи.

У майстернях для трудового навчання розміщення обладнання здійснюється з урахуванням створення сприятливих умов для зорової роботи, збереження правильної робочої пози і профілактики травматизму.

Столярні майстерні обладнуються верстатами, розставленими або під кутом 45 градусів до вікна, або в 3 ряди перпендикулярно светонесущей стіні так, щоб світло падало зліва, відстань між ними має бути не менше 80 см в передньо-задньому напрямку.

У слюсарних майстернях допускається як лівосторонній, так і правосторонній освітлення з перпендикулярним розташуванням верстатів до светонесущей стіні. Відстань між рядами одномісних верстаків - не менше 1,0 м, двомісних - 1,5 м. Лещата кріпляться до верстаків на відстані 0,9 м між їх осями. Слюсарні верстаки повинні бути оснащені запобіжною сіткою, висотою 0,65 - 0,7 м.

Свердлильні, точильні та інші верстати повинні встановлюватися на спеціальному фундаменті і обладнуватися запобіжними сітками, стеклами і місцевим освітленням. Інструменти, використовувані для столярних та слюсарних робіт, повинні відповідати віку учнів. У слюсарних та столярних майстерень і кабінетах обслуговуючої праці встановлюються умивальники і електрорушники.

У кожному кабінеті (майстерні) для надання першої медичної допомоги повинні бути аптечки. Всі роботи виконуються учнями в спеціальному одязі (халат, фартух, бере, косинка). При виконанні робіт, що створюють загрозу пошкодження очей, слід використовувати захисні окуляри.


основне в доу

Основні приміщення ДНЗ повинні мати природне освітлення.

Величина коефіцієнта природної освітленості (КПО) в групових, спальнях, медичної кімнаті, палатах ізолятора, приміщеннях для музичних та фізкультурних занять, в комп'ютерному класі - не менше 1,5%, в роздягальні - не нижче 1,0%.

Светопроеми в групових, ігрових і спальнях обладнають регульованими сонцезахисними пристроями. Як сонцезахисних пристроїв (СЗУ) використовуються жалюзі внутрішні, міжскляний і зовнішні тільки вертикально спрямовані. Конструкція регульованих СЗУ в початковому положенні не повинна зменшувати светоактівную площа віконного отвору і знижувати нормовану величину КПО. Матеріал, який використовується для жалюзі, повинен бути стійким до води, миючих та дезінфікуючих засобів. Як СЗУ ​​використовують і тканинні штори світлих тонів, що поєднуються з кольором стін. Допускається використовувати штори з бавовняних тканин (поплін, штапельне полотно, репс і полотно), що володіють достатнім ступенем світлопропускання і хорошими светорассеивающими властивостями.

Штори на вікнах в групових приміщеннях не повинні знижувати рівень природного освітлення. Зашторювання вікон у спальних приміщеннях допускається лише під час сну дітей, в решту часу штори розсовують, забезпечуючи інсоляцію приміщення.

При односторонньому освітленні глибина групових приміщень - не більше 6 м. При більшій глибині приміщень необхідно двостороннє паралельне або кутове розташування вікон (що забезпечує і наскрізне провітрювання). Плетіння вікон не повинні мати дрібних решіток.

На підвіконнях не слід розміщувати широколисті квіти, що знижують рівень природного освітлення. Висота квітів не повинна перевищувати 15 см (від підвіконня). Квіти рекомендується розміщувати в підвісних (на стіні) або підлогових квіткарках висотою 65-70 см від підлоги і в куточках природи.

При проведенні занять в умовах недостатнього природного освітлення необхідно додаткове штучне освітлення.

Джерела штучного освітлення повинні забезпечувати достатню і рівномірне освітлення всіх приміщень. Перевага має люмінесцентне освітлення. Рівні штучної освітленості в основних приміщеннях представлені в таблиці.

Нормативи штучної освітленості в основних приміщеннях (при використанні люмінесцентних ламп).

При використанні ламп розжарювання норми освітленості зменшуються вдвічі.

Не слід використовувати в одному приміщенні люмінесцентні лампи і лампи розжарювання одночасно.

Чистку шибок слід проводити не рідше 2 разів на рік, освітлювальної арматури і світильників - не рідше 2 разів на рік.

У виробничих приміщеннях харчоблоку світильники не розміщують над плитами, технологічним обладнанням, обробними столами. Освітлювальні прилади повинні мати захисну арматуру.

Вимоги до опалення та вентиляції

Будинки ДОУ обладнають системами центрального опалення і вентиляції відповідно до вимог, що пред'являються до опалення, вентиляції та кондиціювання повітря в громадських будівлях і спорудах.

Теплопостачання будівель ДОУ слід передбачати від теплових мереж ТЕЦ, районних і місцевих котелень з резервним вводом. Допускається застосування автономного або газового опалення.

У сільській місцевості в одноповерхових мало комплектних ДОУ за погодженням з установами держсанепіднагляду і пожежної інспекції допускається пічне опалення. Не слід встановлювати залізні печі.

В якості нагрівальних приладів можуть використовуватися: радіатори, трубчасті нагрівальні елементи, вбудовані в бетонні панелі.

Температура поверхні обігрівальних приладів повинна бути не більше 80 ° С.

Щоб уникнути опіків і травм у дітей опалювальні прилади слід огороджувати знімними дерев'яними гратами.

Не слід використовувати огородження з деревостружкових плит та ін. Полімерних матеріалів.

У кутових приміщеннях температура повітря повинна бути на 2 ° С вище.

У зимовий період температура статі в групових приміщеннях, розташованих на перших поверхах будівлі, повинна бути не менше 22 ° С.

Відносна вологість повітря в приміщеннях з перебуванням дітей повинна бути 40-60%, в кухні і пральнею - 60-70%.

Всі приміщення щодня і неодноразово провітрюються у відсутності дітей. Найбільш ефективне - наскрізне і кутове провітрювання приміщень.

Тривалість провітрювання залежить від температури зовнішнього повітря, напрямку вітру, ефективності опалювальної системи.

Наскрізне провітрювання проводять не менше 10 хвилин через кожні 1,5 години. Провітрювання проводять за відсутності дітей і закінчують за 30 хв до їх приходу з прогулянки або занять.

При провітрюванні допускається короткочасне зниження температури повітря в приміщенні, але не більше ніж на 2-4 ° (з урахуванням віку, дітей).

Широка одностороння аерація всіх приміщень в теплу пору року допускається у присутності дітей.

Провітрювання через туалетні кімнати не допускається.

У приміщеннях спалень наскрізне провітрювання проводять до укладання дітей.

У холодну пору року фрамуги, кватирки закривають за 10 хв до відходу до сну дітей; відкривають під час сну з одного боку і закривають за 30 хв до підйому.

У теплу пору року сон (денний і нічний) організують при відкритих вікнах (уникаючи протягу).

У кутових приміщеннях температура повітря повинна бути на 2 ° С вище.

Оптимальні і допустимі параметри температури і відносної вологості повітря в приміщеннях для занять з комп'ютерами.

Примітка: швидкість повітря - не більше 0,1 м / сек.

Контроль за температурою повітря в усіх основних приміщеннях перебування дітей здійснюють за допомогою побутового термометра, прикріпленого на внутрішній стіні на висоті 0,8-1,0 м.


отруєння мікроеле.

1. За характером етіологічного фактора:

Мікробні.

Немікробні.

Неуточненої етіології.

2. По патогенезу

2.1. Отруєння мікробної етіології:

Токсикоінфекції.

Токсикози (стафілококовий, ботулізм).

Мікотоксикози.

Змішані (при одночасному впливі мікроорганізмів і токсину).

2.2. Немикробной етіології:

2.2.1. Харчові отруєння, які викликаються завідомо отруйними продуктами (вживання таких грибів як мухомор, бліда поганка, можливо - при вживанні свинушок; вживання певних видів риби та ікри риб).

2. 2.2. Пов'язані з вживанням продуктів тваринного і рослинного походження, які можуть набувати токсичних властивостей при певних умовах (отруєння солонину, що міститься в зеленому картоплі; фазіном, що міститься в квасолі; амігдалин, що міститься в вишневих і абрикосових кісточках).

У цю ж групу включено отруєння гістаміном, який може накопичуватися в рибі (частіше - в оселедця) при порушенні умов її технологічної обробки і зберігання.

В даний час ряд авторів вважають неправомірним віднесення токсикоінфекцій в харчових отруєнь і виділяють їх в групі кишкових інфекцій. Доведено, що ієрсиніози, а також захворювання, викликані мікроорганізмами родів Pseudomonas, Аеromonas, KlebsiellaCitrobacter можуть передаватися водним і контактно-побутовим шляхами.


харчоблок

Харчоблок медичного закладу - це комплекс спеціальних приміщень, в яких здійснюють прийом харчових продуктів, їх зберігання, первинну (холодну) і теплову кулінарну обробку і роздачу готової їжі.

Харчоблок стаціонарів - лікарень, диспансерів, пологових будинків - складається зі служби приготування їжі і буфетів-роздавальних зі столовими в палатних відділеннях. Служба приготування їжі - це комплекс складських, виробничих, службових і побутових (для персоналу) приміщень.

Харчоблоки лікарень бувають централізованими і децентралізованими.

Централізований харчоблок (центральна кухня) розташовується: а) всередині загального будівлі - в однокорпусних лікарнях, що мають до 300 ліжок; б) в окремій будівлі - в великих багатокорпусних лікарнях.

У централізованих харчоблоках готова їжа доставляється в буфети в груповий транспортної посуді, звідки надходить в столові відділень (для ходячих хворих) або в палати до ліжка хворого. Ця система має недоліки, так як їжа перекладається з одного посуду в іншу, повторно нагрівається, що відбивається на її смакових та інших якостях, може інфікуватися при порушеннях правил транспортування. З гігієнічних позицій краще доставляти їжу з центральної кухні лікарні, минаючи буфетну, використовуючи для цього мармітних візки.

При децентралізованому харчоблоці є центральна заготівельна, де готують напівфабрикати, і кухні-доготовочні лікувальних корпусів, звідки готову їжу відпускають безпосередньо хворим. Кухня-Доготовочних стає частиною лікувального відділення.

Доцільно постачання харчоблоків лікарень напівфабрикатами. Це дозволяє відмовитися від первинної, найбільш брудною обробки продуктів.

Центральна заготовочна децентралізованого харчоблоку (служба приготування їжі) складається з наступних приміщень:

а) виробничі - окремі цехи заготівлі овочів, м'яса і птиці, риби, кондитерський цех, мийна кухонного посуду, експедиції головного і інфекційного корпусів, мийної тари;

б) складські - охолоджувальні камери роздільного зберігання м'яса, риби, молочних продуктів, фруктів і зелені, відходів (з окремим зовнішнім виходом); окремі комори для овочів, хліба, сухих продуктів, квашення, а також білизни та інвентарю; тарна; завантажувальна;

в) службові та побутові - кімнати завідувача виробництвом і персоналу, приміщення комірника, кімната особистої гігієни персоналу, вбиральні для персоналу, вбиральня з душовою кабіною.

Водопостачання харчоблоків здійснюється шляхом приєднання до централізованої системи водопроводу, при його відсутності обладнується внутрішній водопровід з водозабором з артезіанської свердловини, колодязів, каптажів. Якість води в системах водопостачання організації має відповідати гігієнічним вимогам, що пред'являються до якості води централізованих систем питного водопостачання та нецентралізованого водопостачання.

Всі виробничі цехи обладнуються раковинами з підведенням гарячої і холодної води. При цьому слід передбачати такі конструкції змішувачів, які виключають повторне забруднення рук після миття.

Гаряча і холодна вода підводиться до всіх мийних ванн і раковин з установкою змішувачів, а також, при необхідності, до технологічного устаткування.

Температура гарячої води в точці розбору повинна бути не нижче 65 ° С.

Для мереж гарячого водопостачання використовуються матеріали, що витримують температуру вище 65 ° С.

Забороняється використовувати гарячу воду із системи водяного опалення для технологічних, господарсько-побутових цілей, а також обробки технологічного обладнання, тари, інвентарю і приміщень.

У всіх котломоечних, посудомийних (в т. Ч. Буфетних відділеннях) повинні бути встановлені резервні електротітани з підведенням води до мийних ванн.

Відведення виробничих і господарсько-побутових стічних вод здійснюється в систему централізованих каналізаційних очисних споруд, при їх відсутності - за санітарно-епідеміологічного висновку органів і установ держсанепідслужби в систему локальних очисних споруд каналізації.

Внутрішня система каналізації виробничих та господарсько-побутових стічних вод повинна бути роздільної з самостійними випусками під внутрішньомайданчикових мережу каналізації.

Для освітлення виробничих приміщень і складів застосовуються світильники у влагопилезащітном виконанні. На робочих місцях не повинна створюватися блесткость. Світильники загального освітлення розміщуються рівномірно по приміщенню. Світильники не розміщуються над плитами, технологічним обладнанням, обробними столами. При необхідності робочі місця обладнуються додатковими джерелами освітлення. Освітлювальні прилади повинні мати захисну арматуру.

Для захисту працюючих від шуму в приміщеннях, де розміщується обладнання, що генерує шум, здійснюються такі заходи щодо захисту від його шкідливого впливу:

- обробка приміщень звукопоглинальним матеріалами;

- установка електродвигунів на амортизатори із застосуванням звукопоглинальних кожухів, установка обладнання на вібропоглинаючі фундаменти;

- своєчасне усунення несправностей, що збільшують шум при роботі обладнання;

- постійний контроль за кріпленням рухомих частин машин і механізмів, перевірка стану амортизаційних прокладок, мастила і т.д .;

- своєчасна профілактика і ремонт обладнання;

- експлуатація обладнання в режимах, зазначених у паспорті заводів-виготовлювачів;

- розміщення робочих місць, машин і механізмів таким чином, щоб вплив шуму на працівників було мінімальним;

- розміщення робочих місць офіціантів, барменів, буфетник в обідніх залах в найменш галасливих місцях, віддалених від естради, акустичних систем;

- обмеження вихідної потужності музичного оформлення в приміщеннях для відвідувачів;

- організація місць короткочасного відпочинку працівників в приміщеннях, обладнаних засобами звукоізоляції і звукопоглинання;

- пристрій в гарячих цехах підвісних стель на відстані 40 - 50 см від перекриття.

Стіни виробничих приміщень на висоту не менше 1,7 м обробляються облицювальною плиткою або іншими матеріалами, що витримують вологе прибирання і дезінфекцію. Стелі оштукатуриваются і белятся або обробляються іншими матеріалами. Підлоги виконуються з ударопрочних матеріалів, що виключають ковзання і мають ухили до зливним трапах.

Інвентар закріплюється за кожним цехом і має спеціальне маркування.

Обробні дошки і ножі маркуються відповідно до оброблюваних на них продуктом: "СМ" - сире м'ясо, "СР" - сира риба, "СО" - сирі овочі, "ВМ" - варене м'ясо, "ВР" - варена риба, "ВО "- варені овочі," МГ "- м'ясна гастрономія," Зелень "," КО "- квашені овочі," Оселедець "," X "- хліб,« РГ »- рибна гастрономія.

Колода для розрубування м'яса встановлюється на хрестовині або спеціальній підставці, скріплюється металевими обручами, щодня після закінчення роботи зачищається ножем і посипається сіллю. Періодично у міру необхідності колоду спилюють і обстругивают.

Після кожної технологічної операції обробний інвентар (ножі, дошки та ін.) Необхідно піддавати санітарній обробці: механічної очистки, миття гарячою водою з миючими засобами, ополіскуванню гарячою проточною водою. Зберігають інвентар в спеціально відведеному місці.

Приміщення буфетних при відділеннях лікарні повинні бути забезпечені:

а) холодної і гарячої проточної водою; незалежно від наявності мережі гарячого водопостачання буфетні повинні бути обладнані Електрокип'ятильник безперервної дії;

б) двосекційними мийними ваннами, які підключаються до каналізації; сітками для ополіскування і сушіння посуду;

в) мармітних установкою або електроплитою для підігріву їжі;

г) шафами для зберігання столового посуду і приладів і для зберігання продуктів (хліб, сіль, цукор);

д) столом з гігієнічним покриттям для роздачі їжі;

е) комплектом посуду з розрахунку на одного хворого: одна глибока, дрібна, і десертна тарілки, вилка, ложки їдальня і чайна, кружка, а в дитячих відділеннях з запасом згідно з табелем оснащення;

е) баком для замочування або кип'ятіння посуду;

ж) миючими та дезінфікуючими засобами;

з) інвентарем для прибирання приміщень (відра, ганчір'я, щітки і т.п.) з маркуванням "для буфетної".

Роздачу їжі хворим виробляють буфетниці і чергові медичні сестри відділення (для лежачих хворих). Роздача їжі повинна проводитися в халатах з маркуванням "Для роздачі їжі". Контроль роздачі їжі відповідно до призначеними дієтами здійснює старша медична сестра. Не допускається до роздачі їжі молодший обслуговуючий персонал.

У місцях прийому передач та у відділеннях повинні бути вивішені списки дозволених (із зазначенням їх граничної кількості) і заборонених для передачі продуктів.

Щодня чергова медична сестра відділення повинна перевіряти дотримання правил і термінів зберігання харчових продуктів, що зберігаються в холодильних відділеннях, в тумбочках хворих.

Передачі для хворих повинні передаватися в целофановий пакетах із зазначенням ПІБ хворого, дати передачі. При виявленні харчових продуктів з вичерпаним терміном зберігання, що зберігаються без целофановий пакетів (в холодильниках) без вказівки ПІБ хворого, а також наявні ознаки псування повинні вилучатися в харчові відходи. Про правила зберігання передач хворий повинен бути поінформований під час вступу до відділення.

У відділеннях черговими медсестрами має перевірятися відповідність переданих харчових продуктів дієті хворого, їх кількість, якість.


операційна

Операційний блок відокремлюється від інших приміщень хірургічного відділення тамбуром, обладнаним джерелами бактерицидного ультрафіолетового випромінювання. Двері в операційному блоці тримають постійно закритими.

Операційний блок обладнують стаціонарними бактерицидними випромінювачами та вентиляційними установками з переважанням припливу повітря над витяжкою. У приточную вентиляційну систему встановлюють бактеріальні фільтри. В операційних, перев'язувальних палатах, відділеннях реанімації та інтенсивної терапії для зниження мікробного обсіменіння рекомендується установка воздухоочистителей пересувних рециркуляційних (ВОПР-0,9 і ВОПР-1,5).

Строго розділяють операційні для чистих і гнійних операцій. У разі відсутності умов для виконання цієї вимоги операції з приводу гнійних процесів виробляють в спеціально виділені дні з наступним ретельним дезінфекцією операційного блоку та всього обладнання.

Хірурги, операційні сестри і всі особи, які беруть участь в операції, перед операцією приймають гігієнічний душ, одягають операційний білизна (піжаму, тапочки, шапочку, халат).

Перед входом в операційний блок халат знімають, надягають маску, бахіли і проходять в передопераційну, де виробляють обробку рук і надягають стерильний халат, рукавички і маску. Суворо дотримуються "правило червоної межі". Усі вхідні в операційну (за червону риску) повинні бути одягнені в стерильне білизну. Всі інші особи перед входом в операційну надягають 4-х шарову марлеву маску і ретельно прибирають волосся під шапочку, після чого надягають бахіли. Для використаних бахіл встановлюють бак або відро з кришкою. Вхід в операційний блок персоналу, що не бере участь в операції, забороняють.

Хворого перед операцією доставляють в операційний блок на каталці відділення. Перед операційним блоком хворого перекладають на каталку операційного блоку, на якій його підвозять безпосередньо до операційного столу. У передопераційної визначається місце для каталки операційного блоку. Щодня каталку обробляють дрантям, змоченою в дезинфицирующем розчині.

Всі прилади, апарати та інші предмети, що ввозяться і що вносяться до операційний блок (каталку, балони з киснем, кардіографи і т.д.), перед входом в операційний блок обробляють дрантям, змоченою дезинфікуючим розчином.

Стіл для стерильного інструментарію покривають стерильним простирадлом безпосередньо перед операцією, розкладають на ній стерильний інструментарій і закривають зверху стерильною простирадлом. Перев'язувальний матеріал і інструментарій, використані в ході операції, збирають у спеціально виділені ємності.

Строго розділяють перев'язувальні для чистих і гнійних перев'язок. У разі наявності однієї перев'язочній обробку гнійних ран виробляють після проведення чистих маніпуляцій з наступною ретельною обробкою приміщення і всього устаткування дезинфікуючими розчинами.

Співробітники перев'язувальних відділень реанімації та інтенсивної терапії щодня змінюють халати, шапочки, маски.

Медична сестра під час перев'язок хворих з гнійних процесах надягає клейонковий фартух, який після кожної перев'язки протирають ганчір'ям, змоченим в дезинфицирующем розчині, і обробляє руки розчином бактерицидного препарату. Після проведення перев'язок і збору перев'язувального матеріалу в спеціально виділені ємності роблять вологе прибирання з застосуванням дезинфікуючого розчину. Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційної обробки.

Персоналу, який не працює в перев'язувальних, палатах і відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, вхід в них заборонений.

Перед надходженням хворого з операційної в палату інтенсивної терапії, післяопераційну палату, ліжко, тумбочки обробляють дезинфікуючим розчином. Ліжко застелівают постільними речами, які пройшли камерну обробку.

Збирання операційного блоку, перев'язочних, палат і відділень реанімації та інтенсивної терапії проводять вологим способом не рідше 2 разів день з використанням дезінфікуючих засобів.

Один раз в тиждень проводять генеральне прибирання операційного блоку та перев'язувальних. Приміщення операційного блоку, перев'язочних попередньо звільняють від предметів, обладнання, інвентарю, інструментів, медикаментів і т.д. Як дезинфектанта використовують комплекс, що складається з 6% розчину перекису водню і 0,5% миючого засобу. Після дезінфекції приміщення операційного блоку та перев'язувальних опромінюють ультрафіолетовим випромінюванням (прямим або відбитим), включаючи настінні або стельові бактерицидні опромінювачі.

Для утилізації використаного перев'язувального матеріалу і відходів після операції встановлюють муфельні печі.

Підготовка інструментів і матеріалу до операції

Передстерилізаційного обробку здійснюють ручним або механізованим способом.

Передстерилізаційного обробку ручним способом проводять в наступній послідовності:

а) попереднє ополіскування під проточною водою протягом 0,5 хвилин;

б) замочування в миючому розчині при повному зануренні виробу на 15 хвилин при температурі 50 град. С;

в) мийка в миючому розчині за допомогою йоржа або ватно-марлевого тампона - 0,5 хвилини;

г) ополіскування проточною, а потім дистильованою водою 0,5-1 хвилину;

д) сушка гарячим повітрям при температурі 80-85 град. З до повного зникнення вологи в сухоповітряних стерилізаторах.

В якості миючого засобу використовують комплекс перекису водню з миючими засобами "Прогрес", "Триас-А", "Лотос" або "Астра"; б) препарат "Біолот".

Стерилізацію проводять різних методами: парою, сухим гарячим повітрям, розчинами хімічних речовин і газами. Вибір того чи іншого способу стерилізації залежить від особливостей стерилізується об'єкта.

У парових стерилізаторах стерилізують: білизна, перев'язувальний матеріал, хірургічні інструменти, деталі приладів і апаратів, виготовлених з корозійностійких металів і сплавів, скляний посуд, вироби з гуми (рукавички, трубки, катетери, зонди тощо).

Гумові рукавички перед стерилізацією всередині і зовні пересипають тальком для запобігання їх від склеювання. Між рукавичками прокладають марлю; кожну пару рукавичок загортають окремо в марлю і в такому вигляді поміщають в бікси. Хірургічне білизна, перев'язувальний матеріал, гумові рукавички, хірургічні інструменти стерилізують в стандартних біксах, пухко закладаючи їх для вільного надходження пара.

Як пакувальних матеріалів використовують подвійний шар бязевих тканини.

Хірургічні, гінекологічні і стоматологічні інструменти, деталі та вузли приладів і апаратів, в тому числі виготовлені з коррозіоннонестойкіх матеріалів і сплавів, шприци з написом 200 град. З, ріжучі інструменти стерилізують в повітряних стерилізаторах. В якості пакувального матеріалу використовують металеві пенали, упаковку з крафт-паперу, шви конверта заклеюють 10% клеєм з полівінілового спирту або 5% крохмальним клеєм.

Хірургічні інструменти з корозійностійких металів і сплавів, вироби з гуми, пластичних мас, в тому числі з металевими частинами стерилізують розчинами стерилянти (хімічний метод стерилізації).

Газовий метод стерилізації застосовують для ендоскопічних інструментів, апаратів екстракорпорального кровообігу, виробів з пластичних мас, кетгуту.

Оглядові інструменти (отоларингологічні, стоматологічні і т.д.) знезаражують кип'ятінням в 2% розчині соди або зануренням в дез. розчини.


Очищення апаратів інгаляційного наркозу (ІН) і ШВЛ

Обов'язковою умовою надійності знезараження НДА є миття окремих елементів і блоків дихального контура і комплектуючих апарат деталей.

Для миття елементів і комплектуючих деталей застосовують комплекс, що складається з 3% розчину перекису водню з 0,5% миючим засобом ( "Прогрес", "Новина", "Триас-А", "Астра", "Лотос"), величина рН рекомендованого комплексу - 6,0 - 8,0. Використання 3% розчину перекису водню з 0,5% миючого засобу дозволяє роз'єднати мийку та дезінфекцію в один процес.

Синтетичні миючі засоби "Новина", "Триас-А", "Астра", "Лотос" (первинні алкілсульфати), "Прогрес" (вторинні алкілсульфати) мають високу миючої активністю, добре розпушують різного роду забруднення, практично не впливають на якість матеріалу і досить легко змиваються. При температурі 50 град.С. активність миючих розчинів зростає. Оптимальною концентрацією миючих засобів для очищення виробів є 0,5%.

Процес миття включає ряд послідовних етапів:

підготовка - розбирання вузлів, зняття шлангів, приєднувальних елементів, кришок клапанних коробок, від'єднання і спорожнювання збірників конденсат і т.п .;

попередню промивку здійснюють під струменем холодної, потім теплої води в максимально короткі терміни після використання апарату. Особливо це відноситься до приєднувальних елементів і інкубаційним трубках щоб уникнути висихання на них виділень, ексудату, крові і т.д .;

замочування (дезінфекції) повне занурення з обов'язковим заповненням порожнин оброблюваних деталей в гарячій (50 град. С) миючий розчин на 15-20 хвилин;

власне мийку здійснюють в тому ж розчині, в якому замочували елементи і деталі апаратів. Деталі миють ватно-марлевими тампонами, витрачаючи, в середньому, 25-30 секунд на кожен предмет; марлеві тампони використовують для миття одноразово. Миючий розчин використовують повторно, якщо він не змінив свого кольору;

прополіскування - вимиті деталі прополіскують в проточній воді протягом 5 хвилин;

сушка - після миття і прополіскування елементи і деталі просушують стерильною простирадлом і потім знезаражують.

Санітарно-гігієнічний режим в палатах хворих з анаеробної інфекцією

Джерелом інфекції є хворі газовою гангреною в будь-якій формі: емфізематозних, отечнотоксіческой, змішаної та газово-гнійної. Збудники газової гангрени (Сl. Perfringens, Cl. Oedematicus, Cl. Septicum, Cl. Histolyticum) відносяться до роду патогенних клостридій - анаеробних спороносних бацил.

Як правило, асоціація мікробів може складатися з патогенних клостридій або з суміші патогенних і умовно-патогенних клостридій, а також із суміші клостридій з аеробними бактеріями: стафілококом, кишковою паличкою, протеєм.

Основний шлях передачі інфекції - контактний. Інфікування може відбутися при попаданні збудника газової гангрени на пошкоджені покриви або слизові оболонки з землею, брудною білизною, одягом, а також при використанні недостатньо простерилізованих інструментів, шприців, голок, шовного і перев'язувального матеріалів.

Для лікування хворих газовою гангреною виділяють окремі палати по-можливості зі спеціальним входом, операційну-перев'язну, оснащені припливно-витяжною вентиляцією, що не сполучається з іншими відділеннями.

Стіни приміщень облицьовують кахельною плиткою на висоту не менше 2-х метрів, підлогу покривають пластиком або лінолеумом. Поверхні меблів, апаратури і устаткування покривають гладкими, непористими матеріалами, легко піддаються механічному очищенню та дезінфекції обробці.

Всі приміщення для хворих з анаеробної інфекцією обладнають бактерицидними облучателями.

Хворий в приймальному покої проходить (по можливості) повну або часткову санітарну обробку: приймає душ, стриже нігті і т.д. У важких випадках хворий без обробки надходить в палату. Перед надходженням і після виписки хворого ліжко, тумбочки, підставку для подкладного судна (якщо така є) протирають ганчір'ям, рясно змоченою 6% розчином перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Ліжко заправляють постільною білизною, які пройшли камерну дезінфекційну обробку по режиму для спорових форм бактерій.

Брудна білизна перед пранням знезаражують шляхом заманювання і подальшого кип'ятіння в 2% розчині білизняний соди (миючого засобу) протягом 120 хвилин з моменту закипання.

Хворому виділяють індивідуальні предмети догляду: плювальницю, підкладнесудно і т.д., які після використання миють. Після виписки хворого предмети догляду піддають дезинфекції.

Для миття рук і туалету хворих використовують мило в дрібній розфасовці.

Посуд після використання звільняють від залишків їжі, змочують в 2% розчині соди і кип'ятять протягом 90 хвилин. Потім миють проточною водою і зберігають у закритому шафі.

Збирання палат виробляють не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням 6% розчину перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Збиральний матеріал (відра, тази, ганчірки і т.д.) маркують і використовують строго по призначенню. Після використання автоклавують при 2кгс / см (132 град. С) протягом 20 хвилин, зберігають у відведеному місці.

Перев'язну обладнають стаціонарними бактерицидними облучателями. Для зниження мікробного обсіменіння в перев'язочній рекомендується установка воздухоочистителей пересувних рециркуляційних ВОПР-0,9 або ВОПР-1,5).

Хірург, процедурна сестра перед входом у перев'язувальний надягають маску, бахіли.Під час операції або перев'язки одягають клейонковий фартух, який після кожної операції або перев'язки протирають ганчір'ям, рясно змоченою в 6% розчині перекису водню з 0,5% миючим засобом. Перев'язувальний матеріал використовують одноразово, під час операції або перев'язки його збирають в спеціально виділену бікси, автоклавують при 2кгс / см2 (132 град. С - + 2) протягом 20 хвилин і знищують. Примітка: категорично забороняється викидати матеріал без знезараження.

Інструментарій, що використовується під час операції або перев'язки, збирають в ємність.

Збирання операційної-перев'язочній виробляють вологим способом не рідше 2-х разів на день із застосуванням розчину перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу з використанням індивідуальних засобів захисту; після дезінфекції приміщення миють гарячою водою і включають бактерицидні опромінювачі (ОБН-150 або ОЧП-300) на 1,5 - 2 години.

Для проведення сеансів гіпербаричної оксигенації використовують одномісні барокамери, встановлені в спеціально виділеному барозалі.

Дезінфекцію внутрішньої поверхні барокамери проводять після кожного сеансу оксигенації шляхом протирання двічі стерильною ганчіркою, змоченою в 6% розчині перекису водню з 0,5% розчином миючого засобу. Потім насухо витирають стерильною пелюшкою або простирадлом.

Після проведення операції або перев'язки весь інструментарій, шприци, голки занурюють у 6% розчин перекису водню з 0,5% миючого засобу на 60 хвилин або кип'ятять протягом 90 хвилин.


Приймальне відділення

Лікар оглядає всіх вступників до приймального відділення для своєчасного виявлення та ізоляції хворих з гнійно-септичними захворюваннями. У хворих оглядають шкірні покриви, зів і вимірюють температуру. Огляд хворого проводять на кушетці, покритої клейонкою; після прийому кожного хворого клейонку обов'язково протирають ганчір'ям, змоченим розчином дезінфектанту.

Після огляду хворого, дослідження ран і зміни пов'язок персонал миє руки теплою водою проточною з милом протягом 2 хвилин. Для рук використовують мило в дрібній розфасовці (на одну обробку).

Після огляду хворого з гнійно-септичних захворюванням, обробки гнійних ран персонал знезаражує руки розчинами бактерицидних препаратів. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконат в 70% етиловому спирті, 0,5% розчин хлораміну або інші дозволені до застосування антисептики.

Щітки для обробки рук миють і кип'ятять в 2% содовому розчині протягом 15 хвилин. Чисті щітки зберігають в стерильних біксах, виймають у міру потреби стерильним корнцангом. Для кожного члена чергової бригади виділяють індивідуальне рушник. Рушник змінюють не рідше 1 разу на добу.

Хворий в приймальному відділенні проходить повну санітарну обробку: приймає душ (або ванну), стриже нігті. Після разового користування мочалки для миття хворих, машинки для стрижки волосся, бритви і приладдя для гоління, кусачки і ножиці для нігтів, наконечники для клізм і ванни - всі ці предмети знезаражують.

Збирання приміщень приймального відділення проводять не рідше 2 разів на день вологим способом із застосуванням дезінфікуючих засобів. Збиральний матеріал (відра, тази і т.д.) маркують і використовують за призначенням. Ганчір'я виділяють і зберігають строго по об'єкту обробки. Після використання збиральний матеріал знезаражують.


радіолог. відділення

Гігієнічна оцінка умов праці медичних працівників, які обслуговують ультразвукову апаратуру (діагностичну, фізіотерапевтичну, хірургічну), свідчить, що всі вони в процесі трудової діяльності піддаються впливу комплексу несприятливих факторів виробничого середовища.

Провідними з них є ультразвук при контактній передачі, а також ряд факторів, здатних посилювати несприятливий вплив контактного ультразвуку. До них слід віднести статичну і динамічну напругу м'язів кисті і верхнього плечового пояса при однотипних рухах; ультразвук, що поширюється повітряним шляхом, забруднення рук контактними мастилами, що поліпшують акустичний контакт з джерелом ультразвуку.

Із супутніх факторів виробничого середовища необхідно відзначити нервово-емоційне та зорову напругу. При поглиблених медичних обстеженнях виявляються порушення функціонального стану периферичної нервової, судинної і центральної нервової систем, а також зміна шкірної чутливості, зміщення порогів вібраційної і больової чутливості рук.

Більш ніж у половини медичних сестер і 75% лікарів, які використовують ультразвукову апаратуру, відзначалися вестибулярні порушення, що відображають функціональні зміни в центральному відділі вестибулярного апарату. Даними реоенцефалографіческіх досліджень встановлено функціональне підвищення тонусу судин головного мозку у медичних працівників зі стажем роботи до п'яти років. Зниження інтенсивності кровонаповнення церебральних судин реєструється при стажі понад 5 років.

При неврологічних обстеженнях нерідко виявляються порушення за типом вегетативного поліневриту в поєднанні із загальним ангіодистонічних синдромом, прогресуючим зі стажем роботи з ультразвуковою апаратурою.


раціони

У всі раціони включені продукти, що містять біологічно цінні білки: молоко, сир, м'ясо, риба.

Раціон №1:

Показання: Робота з радіонуклідами і істоніков іонізуючих випромінювань.

Характеристика раціону: Раціон насичений продуктами, що містять ліпотропні речовини (метіонін, цистеїн, лецитин), що стимулюють жировий обмін в печінці і підвищують її антитоксичну функцію (молоко, із молокопродуктів, печінку, яйця). Додатково видається 150 мг. аскорбінової кислоти. До складу даного раціону входить найбільша кількість свіжих фруктів, картоплі, капусти.

Раціон №2:

Показання: Виробництво неорганічних кислот, лужних металів, сполук хлору і фтору, фосфоровмісних добрив, ціаністих з'єднань.

Характеристика раціону: Дія раціону забезпечується наявністю повноцінних білків (м'ясо, риба, молоко), поліненасичених жирних кислот (рослинна олія, молоко і сир), які гальмують накопичення в організмі хімічних сполук. Додатково до раціону видається 100 - 150 мг аскорбінової кислоти і 2 мг ретинолу. Одночасно в раціоні збільшують зміст свіжих овочів і фруктів: капусти, кабачків, гарбуза, огірків, салату, яблук, груш, слив, винограду, чорноплідної горобини.

Раціон №2а:

Показання: Робота з сполуками хрому та хромсодержащих сполуками.

Характеристика раціону: Раціон збагачений амінокислотами (триптофан, метіонін, цистеїн, лізин, тирозин, фенілаланін, гістидин). Додатково видається 100 мг аскорбінової кислоти, 2 мг ретинолу, 15 мг нікотинової кислоти і 150 мл «Нарзан».

Раціон №3:

Показання: Робота в контакті з сполуками свинцю.

Характеристика раціону: Раціон характеризується високим вмістом білка, лужних елементів, пектину, вітамінів (молоко м молокопродукти, картопля, овочі і фрукти). Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти. Пектин необхідний для посилення виведення сполук свинцю з організму.

У раціоні зменшений вміст ліпідів, в тому числі рослинного масла і тваринних жирів, а також передбачена щоденна видача страв з овочів, не підданих термічній обробці (що є джерелами b-каротину, аскорбінової кислоти, баластних речовин). Для осіб, які потребують цього раціоні, слід передбачати 2 г пектину у вигляді збагачених ним фруктово-ягідних соків з м'якоттю, мусів, пюре, джему зі слив, мармеладу. Збагачені пектином напої можуть бути замінені натуральними фруктовими соками з м'якоттю в кількості 300 г. Ці напої та продукти працівники повинні отримувати перед початком зміни.

Раціон №4:

Показання: Виробництво бензолу, сполук миш'яку, ртуті, фосфору, а також - в умовах підвищеного атмосферного тиску.

Характеристика раціону: Мета раціону - підвищення функціональних можливостей печінки та кровотворних органів. Входять продукти, багаті ліпотропні речовинами (молоко і молокопродукти, олію). Обмежують вміст продуктів, що обтяжують функцію печінки (смажене м'ясо, рибні супи, підливи). Різко зменшують використання продуктів, багатих кухонною сіллю (соління, копченості та ін.). Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти і 4 мг тіаміну.

Раціон №5:

Показання: Виробництво вуглеводнів, сірковуглецю, тетраетилсвинцю, фосфорорганічних сполук і ін.

Характеристика раціону: Раціон спрямований на захист нервової системи (яєчний жовток, рослинне масло) і печінки (сир, нежирне м'ясо, риба і яйця). Обмежується кухонна сіль, солоні і жирні продукти. Додатково видається 150 мг аскорбінової кислоти і 4 мг тіаміну.

молоко:

Показання: Робота, пов'язана з впливом органічних спиртів, ефірів та кислот, при виробництві і використанні сірки, ртуті, миш'яку, хрому, антибіотиків, а також - при виробництві всіх видів сажі. Норма - 0,5 л. в зміну; допускається заміна кефіром або кислим молоком.

Молоко підвищує загальні функціональні можливості організму і пом'якшує дію на нього шкідливих фізичних, хімічних і біологічних факторів. Молоко видається після пастеризації в упаковці виробника або після кип'ятіння.

Вітамінні препарати:

Показання: Робота при високій температурі з інтенсивним тепловипромінювання і при впливі пилу, що містить нікотин.

Норми споживання в зміну: ретинол - 2 мг, рибофлавін - 3 мг, аскорбінова кислота - 150 мг, нікотинова кислота - 20 мг.


склад повітря

Серед постійних складових частин повітря основне значення має кисень, необхідний для дихання всіх живих істот.

Переважною складовою частиною повітря є азот, який входить до складу білків і азотистих сполук. Азот належить до інертних газів, він грає роль розчинника кисню, так як життя в чистому кисні неможлива.

Вуглекислий газ, або двоокис вуглецю, надходить в атмосферу в результаті процесів дихання, бродіння, гниття і окислення органічних речовин при їх розпаді, згорянні горючих копалин.

Надходження різного роду забруднюючих речовин (далі - ЗВ), крім природних (природних) процесів пов'язано з діяльністю людини (так зване «антропогенний вплив», від «antropos» - людина).


педіатріч. стаціонар

За даними американських авторів найбільш часто ВЛІ зустрічаються у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії педіатричних стаціонарів (22,2% всіх пацієнтів, які пройшли через це відділення), дитячих онкологічних відділеннях (21,5% пацієнтів), в дитячих нейрохіругіческіх відділеннях (17,7- 18,6%). У кардіологічних і загальносоматичних педіатричних відділеннях частота ВЛІ досягають 11,0-11,2% госпіталізованих. У російських стаціонарах для дітей раннього віку частота зараження дітей ВЛІ становить від 27,7 до 65,3%.

У дитячих соматичних стаціонарах відзначається різноманіття етіологічних чинників внутрішньолікарняних інфекцій (бактерії, віруси, гриби, найпростіші).

У всіх дитячих відділеннях особливої ​​актуальності має занос і внутрілікарняне поширення інфекцій дихальних шляхів, для профілактики яких вакцини або відсутні або застосовуються в обмеженій кількості (вітряна віспа, краснуха тощо). Не виключений занесення і виникнення групових осередків інфекцій, проти яких застосовується масова імунопрофілактика (дифтерія, кір, епідемічний паротит).

Джерелами інфекції є: пацієнти, медичний персонал, рідше - доглядають особи. Хворим, як первинних джерел, належить основна роль в поширенні ВЛІ в нефрологічних, гастроентерологічних, пульмонологічних, інфекційних педіатричних відділень.

Діти з активацією ендогенної інфекції на тлі імунодефіцитного стану, також становлять загрозу як джерело інфекції.

Серед медичних працівників найчастіше джерелами інфекції є особи з уповільненим формами інфекційної патології: урогенітального тракту, хронічні фарингіти, тонзиліти, риніти. При стрептококової інфекції важливе значення мають носії стрептококів групи В (глоткове, вагінальне, кишкове носійство).

У дитячих соматичних відділеннях мають значення як природні, так і штучні шляхи передачі. Повітряно-крапельний механізм характерний для внутрішньо лікарняного поширення грипу, РВИ, кору, краснухи, стрептококової і стафілококової інфекцій, мікоплазмозу, дифтерії, пневмоцистозу. При поширенні кишкових інфекцій активно діють як контактно-побутовий шляхи, так і аліментарний шляху передачі. Причому, аліментарний шлях пов'язаний частіше не з інфікованими продуктами і стравами, а з застосовуваними перорально лікарськими формами (фізіологічний розчин, розчини глюкози, молочні суміші та ін). Артіфіціальной шлях, як правило пов'язаний з ін'єкційним інструментарієм, дренажними трубками, перев'язувальних і шовним матеріалом, дихальною апаратурою.

Серед дітей старше одного року до контингентів "ризику" віднесені діти з захворюваннями крові, онкопроцесу, хронічною патологією серця, печінки, легенів і нирок, які отримують імунодепресанти і цитостатики, які отримують повторні курси антибактеріального лікування.

Особливості організації профілактики ВЛІ:

планування відділень по типу боксованих для дітей раннього віку та розміщення дітей більш старшого віку в одне - двомісних палатах;

організація надійної системи припливно-витяжної вентиляції;

організація якісної роботи приймального відділення з метою недопущення спільної госпіталізації дітей з соматичною патологією та дітей з вогнищами інфекцій;

дотримання принципу циклічності при заповненні палат, своєчасний висновок хворих з ознаками інфекційних захворювань з відділення;

надання статусу інфекційних відділеннях для дітей раннього віку, нефрології, гастроентерології та пульмонології.


хірургічні стаціонари

Загальнохірургічні відділення слід розглядати як підрозділи підвищеного "ризику" виникнення ВЛІ, що визначається наступними обставинами:

наявністю рани, що є потенційними вхідними воротами для збудників ВЛІ;

серед госпіталізованих в хірургічні стаціонари близько 1/3 складають хворі з різними гнійно-запальними процесами, де ризик інфікування рани є дуже високим;

в останні роки значно розширилися показання до оперативних втручань;

до половини оперативних втручань проводиться за екстреними показаннями, що сприяє збільшенню частоти гнійно-септичних інфекцій;

при значній кількості оперативних втручань можливе попадання в рану мікроорганізмів з найближчих ділянок тіла в кількості, здатній викликати місцевий або загальний інфекційний процес.

Провідне значення в структурі ВЛІ в зазначених відділеннях мають хірургічні ранові інфекції (ХРІ).

В середньому, частота ХРІ в загальнохірургічних відділеннях досягає 5,3 на 100 пацієнтів. ХРІ забезпечують додаткову захворюваність і смертність, збільшують тривалість госпіталізації (мінімум на 6 днів), вимагають додаткових витрат на діагностику і лікування. ХРІ обумовлюють до 40% післяопераційної летальності.


терапевтичні стаціонари

Особливостями відділень терапевтичного профілю є:

основну частину пацієнтів даних відділень складають особи похилого віку, які мають хронічну патологію серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, нервової систем, органів кровотворення, шлунково-кишкового тракту, з онкологічними захворюваннями;

порушення місцевого і загального імунітету пацієнтів внаслідок тривалого перебігу захворювань і застосовуваних курсів нехірургічного лікування;

зростаюча кількість інвазивних лікувально-діагностичних процедур;

серед пацієнтів відділень терапевтичного профілю нерідко виявляються хворі "класичними" інфекціями (дифтерія, туберкульоз, РВИ, грип, шигельози та ін), які надходять в стаціонар в інкубаційному періоді або в результаті діагностичних помилок;

нерідкі випадки виникнення інфекцій, що мають внутрішньогоспітальних поширення (нозокоміальний сальмонельоз, вірусні гепатити В і С та ін.);

Важливою проблемою для пацієнтів терапевтичного стаціонару є вірусні гепатити В і С.

Однією з провідних груп "ризику" зараження ВЛІ є хворі гастроентерологічного профілю, серед яких до 70% складають особи з виразковою хворобою шлунка (ЯБЖ), виразкову хворобу дванадцятипалої кишки (ЯБДК) і хронічними гастритами. В даний час визнана етіологічна роль мікроорганізму Helicobacterpylori при зазначених захворюваннях. Виходячи з первинно-інфекційної природи ВХ, ЯБДК і хронічного гастриту слід по-іншому підходити до вимог санітарно-протиепідемічного режиму в гастроентерологічних відділеннях.

У стаціонарних умовах поширенню хелікобактеріоза може сприяти застосування недостатньо очищених і простерилізованих ендоскопів, шлункових зондів, рН-метрів і інших інструментів. В цілому, на одного хворого в гастроентерологічних відділеннях доводиться 8,3 дослідження, в тому числі 5,97 інструментальних (дуоденальні зондування - 9,5%, шлункових - 54,9%, ендоскопії шлунка та ДПК - 18,9%). Практично всі зазначені дослідження є інвазивними методами, завжди супроводжуються порушенням цілісності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і при порушенні методик обробки та зберігання мікроорганізми з контамінованих інструментів проникають через пошкодження слизової. Крім того, з огляду на фекально-оральний механізм передачі хелікобактеріоза, велике значення має якість обробки рук медичного персоналу.

Джерелами інфекції в гастроентерологічних відділеннях, також є хворі хронічним колітом, які часто виділяють в зовнішнє середовище різні патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми.

Особливості організації профілактики ВЛІ:

якісна догоспітальна діагностика і запобігання госпіталізації в стаціонар хворих з "класичними" інфекціями;

повний комплекс ізоляційно-обмежувальних і протиепідемічних заходів при занесенні "класичних" інфекцій в відділення (включаючи дезінфекцію і екстрену імунізацію контактних осіб);

жорсткий контроль за якістю передстерилізаційного обробки та стерилізації інструментарію, що використовується для інвазивних маніпуляцій, скорочення невиправдано великого числа інвазивних процедур;

використання рукавичок при всіх інвазивних процедурах, вакцинація персоналу проти гепатиту В;

чітке дотримання режиму особистої гігієни персоналом та пацієнтами;

призначення пацієнтам еубіотиків (аципол, біоспорин, біфідумбактерин та ін.).


треб. до образоват. процесу

Годинники факультативних, групових та індивідуальних занять повинні входити в обсяг максимально допустимого навантаження.

При 35-хвилинної тривалості уроків у 2-4 класах максимально допустима тижневе навантаження при 6-денного навчального тижня становить 27 годин, при 5-денного навчального тижня - 25 годин.

Тривалість навчального тижня для учнів в 5 - 11 класах залежить від обсягу тижневого навчального навантаження і визначається відповідно до табл.

Тривалість уроку не повинна перевищувати 45 хвилин.

В 1-і класи приймаються діти 8-го або 7-го року життя на розсуд батьків. Прийом до навчального закладу дітей 7-го року життя здійснюється при досягненні ними на 1 вересня навчального року віку не менше 6 років 6 місяців.

Прийом дітей в 1-і класи здійснюється на підставі висновку психолого-медико-педагогічної комісії (консультації) про готовність дитини до навчання.

Навчання дітей, які не досягли 6,5 років до початку навчального року, слід проводити в умовах дитячого саду або освітнього закладу з дотриманням всіх гігієнічних вимог щодо організації навчання дітей з шестирічного віку.

Навчання дітей в 1-му класі слід проводити з дотриманням таких вимог:

- навчальні заняття проводяться тільки в першу зміну;

- 5-денна навчальна тиждень;

- організація полегшеного навчального дня в середині навчального тижня;

- проведення не більше 4-х уроків на день;

- тривалість уроків - не більше 35 хвилин;

- організація в середині навчального дня динамічної паузи тривалістю не менше 40 хвилин;

- використання "ступеневої" режиму навчання в першому півріччі;

- організація денного сну, 3-х разового харчування і прогулянки для дітей, які відвідують групу продовженого дня;

- навчання без домашніх завдань і бального оцінювання знань учнів

- додаткові тижневі канікули в середині третьої чверті.

В оздоровчих цілях і для полегшення процесу адаптації дітей до вимог загальноосвітнього закладу в 1-х класах застосовується "ступінчастий" метод поступового нарощування навчального навантаження:

- у вересні, жовтні - 3 уроки по 35 хвилин кожен;

- з другої чверті - 4 уроки по 35 хвилин кожен.

У початкових класах щільність навчальної роботи учнів на уроках з основних предметів не повинна перевищувати 80%. З метою профілактики втоми, порушення постави, зору учнів на уроках проводяться фізкультхвилинки і гімнастика для очей при навчанні письма, читання, математики.

В оздоровчих цілях в загальноосвітніх установах створюються умови для задоволення біологічної потреби учнів в русі. Ця потреба може бути реалізована за допомогою щоденної рухової активності учнів в обсязі не менше 2 ч. Такий обсяг рухової активності складається з участі учнів в комплексі заходів дня кожної установи: в проведенні гімнастики до навчальних занять, фізкультхвилинок на уроках, рухливих ігор на перервах, спортивного години в подовженому дні, уроків фізкультури, позакласних спортивних занять і змагань, днів здоров'я, самостійних занять фізкультурою.

З цією ж метою в шкільний компонент навчальних планів для учнів I ступеня рекомендується включати предмети рухово-активного характеру (хореографія, ритміка, сучасні та бальні танці, навчання традиційним і національним спортивним іграм та ін.).

Навчальні заняття слід починати не раніше 8 годин, без проведення нульових уроків.

У загальноосвітніх закладах з поглибленим вивченням окремих предметів, ліцеях та гімназіях навчання проводиться тільки в першу зміну.

У загальноосвітніх закладах, які працюють у кілька змін, навчання 1-х, 5-х, випускних і класів компенсуючого навчання має бути організоване в першу зміну.

У класах компенсуючого навчання кількість учнів не повинно перевищувати 20 осіб

Тривалість уроків у таких класах становить не більше 40 хвилин. Корекційно-розвиваючі заняття включаються в обсяг максимально допустимої тижневого навантаження, встановленої для навчаються кожного віку.

Незалежно від тривалості навчального тижня число уроків в день має бути не більше 5 - в початкових класах і не більше 6 - в 5-11 класах.

Для попередження стомлення і збереження оптимального рівня працездатності протягом тижня навчаються в компенсуючих класах повинні мати полегшений навчальний день в середині тижня (середа).

З метою реабілітації здоров'я і скорочення термінів адаптації до вимог загальноосвітнього закладу навчаються компенсуючих класів забезпечуються в установі необхідної медико-психологічну допомогу (психолог, педіатр, логопед), спеціально підготовленими педагогами, технічними і наочними посібниками, підключенням батьків до процесу навчання і розвитку дітей.

У малокомплектних загальноосвітніх закладах формування класів-комплектів визначається конкретними умовами і залежить від кількості учнів і вчителів.

Оптимальним є роздільне навчання учнів I ступеня різного віку. Допускається об'єднання учнів I ступеня в клас-комплект, при цьому слід віддавати перевагу формуванню двох суміщених класів-комплектів. Оптимальним є об'єднання в один комплект навчаються 1 і 3 класів (1 + 3), 2 і 3 класів (2 + 3), 2 і 4 класів (2 + 4). Для попередження стомлення учнів необхідно скорочувати тривалість суміщених (особливо 4-х і 5-х) уроків на 5-10 хв (крім уроку фізкультури).

При необхідності об'єднати в один комплект навчаються 1, 2, 3, 4 класів слід застосовувати змінний графік навчальних занять для дітей різного віку з метою створення умов для проведення в кожному класі частини уроків поза поєднання (дотримання цієї вимоги особливо необхідно для першокласників).

В установах, де з 2 класу застосовується програмованого навчання з використанням звукотехнічних засобів, повинна дотримуватися гранично допустима тривалість роботи дітей з програмними матеріалами: на уроках письма у 2 класі - не більше 20 хв, в 3-му - не більше 25 хв; на уроках математики у 2 класі - не більше 15 хв, в 3-му - не більше 20 хв. На уроках читання використання звукотехнічних засобів допустимо тільки в якості звукових наочних посібників. Незалежно від ступеня навчання наповнюваність двокласних комплектів повинна складати не більше 25, а при об'єднанні в один комплект трьох-чотирьох класів - не більше 15 дітей.

При використанні в загальноосвітніх установах аудіовізуальних ТСО тривалість їх безперервного застосування в навчальному процесі встановлюється відповідно до Таблиці.

Протягом тижня кількість уроків із застосуванням ТСО не повинно перевищувати для учнів I ступеня 3-4, учнів II і III ступеня - 4-6.

При використанні комп'ютерної техніки на уроках безперервна тривалість занять безпосередньо з відеодисплейним терміналом (ВДТ) і проведення профілактичних заходів повинні відповідати гігієнічним вимогам, що пред'являються до Дмитрий Мансуров і персональних електронно-обчислювальних машин.

На заняттях працею слід чергувати різні за характером завдання. Не слід на уроці виконувати один вид діяльності протягом усього часу самостійної роботи.

Загальна тривалість практичної роботи для учнів у 1 - 2 класах - 20-25 хвилин, для учнів в 3-4 класах - 30-35 хвилин.

Тривалість безперервної роботи з папером, картоном, тканиною для першокласників не більше 5 хвилин, для учнів В2-3-х-5-7 хвилин, для учнів в 4-х - 10 хвилин, а при роботі з деревом і дротом - не більше 4 -5 хвилин.

Тривалість практичної роботи на уроках праці для учнів в 5 - 7 класах не повинна перевищувати 65% часу занять. Тривалість безперервної роботи за основними трудовим операціям для учнів в 5-х класах - не більше 10 хвилин, в 6-х - 12 хвилин, в 7-х - 16 хвилин.

Розклад уроків складається окремо для обов'язкових і факультативних занять. Факультативні заняття слід планувати на дні з найменшою кількістю обов'язкових уроків.

Між початком факультативних і останнім уроком обов'язкових занять влаштовується перерву тривалістю в 45 хвилин.

У початкових класах здвоєні уроки не проводяться. Для учнів в 5-9 класах здвоєні уроки допускаються для проведення лабораторних, контрольних робіт, уроків праці, фізкультури цільового призначення (лижі, плавання).

Здвоєні уроки по основним і профільних предметів для учнів в 5 - 9 класах допускаються за умови їх проведення слідом за уроком фізкультури або динамічної паузою тривалістю не менше 30 хвилин.

У 10-11 класах допускається проведення здвоєних уроків з основних і профільних предметів.

При складанні розкладу уроків слід чергувати протягом дня і тижня для учнів I ступеня основні предмети з уроками музики, образотворчого мистецтва, праці, фізкультури, а для учнів II і III ступеня навчання - предмети природничо-математичного і гуманітарного циклів.

Тривалість перерв між уроками становить не менше 10 хвилин, великої перерви (після 2 або 3 уроків) - 30 хвилин: замість однієї великої перерви допускається після 2 і 3 уроків влаштовувати дві зміни по 20 хвилин кожна. Зміни необхідно проводити при максимальному використанні свіжого повітря, в рухливих іграх. При проведенні щоденної динамічної паузи дозволяється подовжувати великій перерві до 45 хвилин, з яких не менше 30 хвилин відводиться на організацію рухово-активних видів діяльності учнів на спортмайданчику установи, в спортивному залі або в обладнаних тренажерами рекреаціях.

Домашні завдання даються навчаються з урахуванням можливості їх виконання в наступних межах: в 1 класі (з другого півріччя) - до 1 год., У 2-му - до 1,5 год., В 3 - 4-м - до 2 год. , в 5 - 6-м - до 2,5 год., в 7 - 8-м - до 3 год., в 9 - 11-м - до 4 год.

Робота груп продовженого дня будується відповідно до діючих вимог МОЗ Росії з організації та режиму роботи груп продовженого дня.

У групах продовженого дня тривалість прогулянки для учнів I ступеня становить не менше 2 годин, що навчаються II ступені - не менше 1,5 години.

Самопідготовку слід починати з 16 годин. Тривалість самопідготовки визначається класом навчання відповідно п.2.9. 20.

Найкращим поєднанням видом діяльності дітей в групах продовженого дня є їх рухова активність на повітрі до початку самопідготовки (прогулянка, рухливі і спортивні ігри, суспільно корисна праця на ділянці загальноосвітнього закладу), а після самопідготовки - участь у заходах емоційного характеру (заняття в гуртках, ігри , відвідування видовищних заходів, підготовка і проведення концертів самодіяльності, вікторин та інше).


фактори ризику

Ризик для здоров'я - це можливість (ймовірність) виникнення шкідливих ефектів для популяційного (або індивідуального) здоров'я, шкоди для здоров'я в тому чи іншому напрямку при наявності певної небезпеки (так званих факторів ризику).

У систему поняття ризику входять: 1) здоров'я населення і критерії його оцінки; 2) навколишнє середовище і її гігієнічна характеристика; 3) виявлення факторів ризику; 4) соціально-гігієнічний моніторинг.

Оцінка навколишнього середовища і здоров'я населення по гігієнічним критеріям дозволяє виділити фактори ризику, тобто ті фактори, які створюють і підвищують ймовірність виникнення різних порушень здоров'я.

Методологічною основою аналізу за такими чинниками ризику є гігієнічний ранжування призначених для забудови територій за результатами комплексної оцінки якості середовища проживання і стану популяційного здоров'я.

Слід зазначити, що відповідна реакція залежить не тільки від ступеня впливу, а й від обсягу адаптаційного резерву. Так, в популяції число людей, які страждають захворюванням (можливо обумовленим даним фактором), підвищується не тільки при збільшенні інтенсивності фактора, але і при зниженні адаптаційного резерву (Румянцев Г.І. з співавт., 2001).

Дана модель має на увазі також введення в гігієнічні дослідження в якості необхідного (есенціального) елемента поняття група ризику як контингенту людей зі зниженими адаптаційними можливостями (сприйнятливих). В якості такої групи ми можемо розглядати і хворих на хронічні захворювання.


лікар хірург

Трудовий процес лікаря хірургічного профілю пов'язаний з проведенням оперативних втручань, діагностичними та лікувальними маніпуляціями, а також з впливом несприятливих факторів зовнішнього середовища, до яких, в першу чергу, слід віднести хімічні (інгаляційні анестетики, лікарські аерозолі) і фізичні (високі температури, електромагнітні поля , іонізуюче випромінювання).

Хірурги часто відчувають високі фізичні і нервово-психічні навантаження, що призводить їх до стану стресу.

Характерною особливістю трудової діяльності хірурга в операційній є вимушеність робочої пози і тривалість статичної напруги. Під час операції поле маніпуляційної діяльності хірурга досягає 60 см., А вимушена поза зберігається протягом 25-35% часу її проведення. Вимушена поза вносить зміни в конфігурацію хребетного стовпа, викликає зміни в міжхребцевих дисках, наслідком яких можуть з'явитися скарги на біль в різних відділах хребта, плечовому поясі, кінцівках.

Під час операції в зоні діяльності хірургів нерідко спостерігаються несприятливі мікрокліматичні умови, що не забезпечують нормальний рівень теплообміну організму з навколишнім середовищем і комфортні теплоощущения.

Хірурги скаржаться на "нагріває" мікроклімат і значні влагопотері. Одночасне вплив мікроклімату і психоемоційного напруження супроводжується посиленням потовиділення при виконанні оперативних втручань. Величина влагопотерь у хірургів коливається в залежності від температури повітря в операційних; так при температурі повітря 21-22 ° С вона складає 0,75 г / хв, а при підвищенні до 25-26 ° С - 2,7 г / хв. Порушення терморегуляції організму можуть сприяти подовження операційного дня, а також постійна кумуляція тепла в організмі.

Недоліки операційної одягу, зокрема, поглиблюються частою її пранням, автоклавуванням, прасуванням, що в значній мірі знижує повітропроникність і гігроскопічність тканини. Заміна звичайного одягу на виготовлену з більш повітропроникної тканини значно покращує тепло-відчуття, зменшує потовиділення у хірургів.

Особливе місце належить забруднення повітря операційних блоків, до чистоти повітря яких пред'являються високі вимоги. Однак вміст парів етилового спирту, йоду, анестетиків в повітрі операційних може перевищувати допустимі рівні в кілька разів. Несприятливий стан повітряного середовища створюється в зоні руху хірурга, анестезіолога та операційної медичної сестри.

При інгаляційному наркозі частина введених в організм хворого анестетиків виділяється з повітрям, що видихається в атмосферу операційної. В результаті, наприклад, концентрація фторотана на робочому місці анестезіолога становить 98 мг / м3, хірурга - 69 мг / м3, операційної медичної сестри - 8,7 мг / м3, що перевищує ГДК.

Тривале перебування членів хірургічної бригади в несприятливій повітряному середовищі призводить до високого вмісту анестетиків в їх крові. Наслідком цього можуть бути скарги на головний біль, нудоту, сухість у роті, тахікардію, запаморочення, швидку стомлюваність і деякі скарги невротичного характеру. Біохімічні показники крові анестезіологів свідчать про порушення пігментного обміну, явищах дифузного порушення печінкової тканини. Для жінок-хірургів висока ступінь ризику порушень репродуктивної функції, внаслідок чого лікарі хірургічного профілю повинні бути віднесені до групи підвищеного ризику як для матері, так і для плода.

Робота хірургів має ряд специфічних особливостей. Вона супроводжується великими нервнопсіхіческімі навантаженнями, пов'язаними з відповідальністю за життя хворих, необхідністю терміново приймати рішення, великою кількістю стресових ситуацій, що призводить до значного напруження емоційних і інтелектуальних сил.

Відомо, що значна стомлення, що розвивається в процесі напруженої праці, негативно впливає на функціональний стан центральної нервової, вегетативної, серцево-судинної та інших систем. Праця медичного працівника для його психічного здоров'я представляє в 2,5-3,0 рази більший ризик, ніж в інших професіях соціальної сфери. Психоемоційні навантаження на тлі хронічної перевтоми, що грає дезадаптірующімі роль, сприяють виникненню преморбідних станів і соматичних захворювань.

При оцінці шкідливих виробничих факторів, з якими можливий контакт хірургів в лікувально-профілактичних установах, слід звернути увагу на можливість несприятливого впливу іонізуючого опромінення.

Йдеться про численної групи хірургів різних профілів, які за умовами їх професійної діяльності можуть піддаватися впливу рентгенівського випромінювання. Слід мати на увазі, що питома вага хірургів, які беруть участь в термінових рентгенологічних дослідженнях, досить значний.

До них відносяться фахівці, що працюють в травматологічних відділеннях, у відділеннях загальної хірургії та спеціалізованих відділеннях хірургії печінки та жовчних шляхів, а також у відділеннях серцево-судинної хірургії. У цих випадках необхідно вирішувати конкретні питання радіаційного захисту членів хірургічних бригад. У момент рентгенологічних досліджень при виконанні 'діагностичних і оперативних втручань лікар може піддаватися впливу розсіяного рентгенівського випромінювання або навіть знаходитися в зоні прямої дії променів. Кардинальним вирішенням захисту медичного персоналу від рентгенівського опромінення є застосування апаратури з дистанційним управлінням, що дозволяє вивести хірургів з поля випромінювання під час проведення рентгенографії або рентгеноскопії.

Прикладом впливу на хірургів неіонізуючого випромінювання може служити використання лазерних скальпелів досить високих потужностей. Хірурги і обслуговуючий персонал можуть піддаватися впливу несприятливих наслідків лазерного випромінювання при відображенні його від біологічних тканин і інструменту. Не виключена можливість попадання лазерного випромінювання на руки хірургів.

Гігієнічні дослідження застосування лазерів в хірургічній офтальмології показали, що, незважаючи на порівняно невелику потужність їх випромінювання, вони представляють певну небезпеку для медичного персоналу, який може піддаватися впливу значних рівнів відбитого і розсіяного випромінювання, зокрема, при використанні лазерних фотокоагулянтов.

Обстеження медичних працівників, які використовують у своїй діяльності лазерні установки, показало, що серед них порівняно високий відсоток осіб з функціональними розладами в діяльності нервової і серцево-судинної систем. Дані офтальмологічних обстежень також свідчили про значну частоті серйозних розладів з боку органу зору, таких як помутніння кришталика, дистрофія сітківки, деструкція склоподібного тіла.

У медичного персоналу, які тривалий час контактує з лазерами, виявляються, в основному, неспецифічні реакції, характер яких вказує на порушення в діяльності регуляторних механізмів, відповідальних за підтримання гомеостазу. При цьому лазерне випромінювання виступає як своєрідний фактор ризику, що впливає на розвиток і перебіг вегетативно-судинної патології.



Скачати 259.83 Kb.