Гідронефроз і вагітність з однією ниркою






    Головна сторінка





Скачати 27.86 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір27.86 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

Зав. кафедрою д.м.н.,

реферат

на тему:

«Гідронефроз і вагітність з однією ниркою»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза

2010


план

1. Гидронефроз

1.1 Патогенез і клініка

1.2 Симптоматика

1.3 Діагностика

1.4 Лікування

2. Вагітність з однією ниркою

2.1 Зміни організму після видалення нирки

2.2 Прогноз по вагітності

2.3 Пологи при патології нирок

2.4 Ураження нирок пухлинної природи

література


1. Гидронефроз

Частота гідронефрозу у вагітних невідома. Це пов'язано з труднощами виявлення гідронефрозу під час вагітності, коли застосування рентгенологічних методів дослідження обмежена.

Гідронефроз - це захворювання, основними рисами якого є розширення балії нирки, застій сечі в ній і атрофія паренхіми нирки внаслідок перешкоди відтоку сечі.

1.1 Патогенез і клініка

Причини, що викликають порушення відтоку сечі, можуть перебувати як усередині сечового тракту, так і поза ним в оточуючих тканинах. Патологічні зміни в уретрі або сечовому міхурі (рубці, складки слизової оболонки, аномалії розвитку), запальні процеси в тазової і заочеревинної клітковині можуть привести до двостороннього гідронефроз. Викривлення і перегини сечоводів, нерідко спостерігаються під час вагітності, їх перекручення, здавлення кровоносною судиною, що йде до нижнього полюсу нирки або сполучнотканинних футляром, що створює єдине ложе для правого сечоводу і судини, що розширюється під час вагітності, також служать причиною гідронефрозу. Перешкода для відтоку сечі може виникнути при наявності каменів, дивертикулів балії або сечоводу, звуження сечоводу рубцевої тканиною. Функціональні розлади діяльності сечовивідних шляхів, що виражаються в атонії мисок і сечоводів, теж сприяють розвитку гідронефрозу.

Розрізняють гидронефроз вроджений і набутий, органічний або функціональний. Останній може з'явитися під час вагітності, коли наростає гіпотонія сечовивідних шляхів. Процес може бути односторонній (частіше) і двосторонній.

Чим би не була викликана порушення відтоку сечі, воно призводить поступово до розширення балії. Піелоектазія - початкова форма гідронефрозу. Тиск в балії збільшується, порушується внутрипочечное кровообіг, і розвивається атрофія клубочково-канальцевого апарату нирки. Стінки все збільшується порожнини в нирці стоншуються. Скорочення кількості функціонуючих нефронів викликає недостатність нирок. Видільна здатність нирки знижується.

Під час вагітності гидронефроз може бути викликаний тиском плоду на сечовід. Гідронефроз вагітних виникає в результаті функціональних змін в сечовий системі і є тимчасовим. І. Я. Ромм (1965) обстежила жінок, які перенесли «гідронефроз вагітних», у віддалені терміни після пологів і знайшла всіх їх здоровими.

Велика гідронефротична нирка може перешкоджати нормальним пологам. Описані випадки розриву тонкостенного гідронефротіческую мішка під час пологів.

Якщо гідронефроз існував до вагітності, то зазвичай він буває інфікований, частіше спостерігається знижена функція нирок. Тому часто виникає необхідність у перериванні вагітності.

1.2 Симптоматика

Симптомів, патогномонічних для гідронефрозу, звичайно не спостерігається. Захворювання довгий час може протікати приховано, безсимптомно і виявлятися випадково. Часто хворі скаржаться на біль у ділянці нирок. Болі зазвичай тупі, тягнуть, иррадиируют в пахову область і стегно. Рідше виникають болі типу ниркової кольки: приступообразні, дуже сильні, нерідко супроводжуються нудотою, блювотою, здуттям живота. Під час болів може затримуватися сечовиділення, а після їх закінчення сеча виділяється рясно. Ниркова колька може періодично з'являтися на тлі тупих, майже постійних болів. При тривало існуючому процесі ниркова колька зникає, і залишаються тільки безперервні болі, що тягнуть і відчуття тяжкості в ділянці нирок. Болі в попереку, що вперше з'явилися під час вагітності і викликані розвинувся гідронефрозом, можуть бути помилково прийняті за загрозливий аборт або передчасні пологи.

У післяпологовому періоді гидронефроз знову протікає безсимптомно, хоча іноді в перші дні після пологів можуть посилитися болю внаслідок стискання сечоводу при інволюції матки.

Іноді збільшену гідронефротіческую нирку вдається промацати, поки вагітна матка розташовується відносно низько (в першому триместрі і на початку другого триместру вагітності).

Частим симптомом гідронефрозу є макро- або мікрогематурія. Гематурія пояснюється венозним застоєм в нирці.

Гідронефроз нерідко ускладнюється нефролітіазом і пієлонефрит. Тоді, крім нападів ниркової коліки, періодично виникає лихоманки, вдається виявити піурію, бактериурию, нейтрофільнийлейкоцитоз крові і прискорену ШОЕ.

1.3 Діагностика

Достовірна діагностика гідронефрозу можлива тільки за допомогою рентгенологічних методів дослідження. Особливо цінними є екскреторна урографія і ретроградна пієлографія. По рентгенограмі можна визначити збільшення нирки, її морфологічні ізмененіяі деякі інші непрямі ознаки гідронефрозу (відсутність контурів поперекового м'яза, сколіоз та ін.). Однак ці методи дослідження нирок вагітним протипоказані, тому слід брати до уваги знімки, зроблені до вагітності.

В діагностиці гідронефрозу у вагітних мають значення анамнез (вказівка ​​на виявлення гідронефрозу в минулому, характер больового синдрому і його динаміка), а також дані хромоцистоскопии. Хромоцистоскопия дозволяє запідозрити гидронефроз і судити про секреторної функції паренхіми нирок і моторної функції сечовивідних шляхів. Для цієї мети необхідно зробити після звичайної хромоцистоскопии це ж дослідження з катетеризацією сечоводу. Сечовідний катетер вводять аж до миски нирки. Балію спорожнюють, потім внутрішньовенно вводять індігокармін. При збереженій функції нирки і порушення рухової активності сечоводу індігокармін виділяється своєчасно. Якщо секреторна функція паренхіми нирки порушена, виділення барвника, затримується. При порівнянні результатів звичайної хромоцистоскопии і дослідження, проведеного після катетеризації сечоводу, можна оцінити ступінь порушення секреторної і моторної функцій окремо. Катетеризація сечоводів сприяє поширенню інфекції. Тому її слід проводити строго в асептичних умовах на тлі лікування антибіотиками.

Катетеризація сечоводів дає можливість судити про прохідності сечоводу і про локалізацію перешкоди, а також дозволяє отримати сечу для роздільного дослідження з кожної нирки.

При дослідженні сечі, взятої окремо з кожної нирки, вдається виявити сторону ураження, а також джерело гематурії, пиурии і бактеріурії. Інфекція сечових шляхів (пієлонефрит) зустрічається майже у всіх вагітних, хворих гідронефрозом, незалежно від того, існував він до вагітності або виникла під час неї. Порушення відтоку сечі, властиве гідронефроз, сприяє розвитку інфекції. Мабуть, гідронефроз органічний або функціональний зустрічається у вагітних набагато частіше, ніж він діагностується. Через наявність протипоказань до рентгенологічного дослідження гидронефроз у вагітних не виявляється і захворювання фігурує під діагнозом пієлонефриту,

Якщо гідронефроз має односторонній характер і протікає асептично, то прогноз щодо сприятливий. Захворювання може протікати протягом багатьох років, позначаючись істотно на здоров'я жінки, так як поступово втрачається функцію хворої нирки компенсує здорова. При двосторонньому гідронефрозі, особливо ускладненому пієлонефрит, прогноз значно гірше, оскільки гидронефроз може перейти в пионефроз, а функціональна недостатність нирок призводить до уремії.

У жінок, які страждають гідронефрозом, важкий пізній токсикоз вагітних виникає в 10% випадків. Перинатальна смертність сягає 94%, а народження незрілих дітей - 15%.

Питання про допустимість вагітності при гідронефрозі повинне вирішуватися в стаціонарі після обстеження, що включає вивчення функції нирок і наявності в них інфекції.

Гідронефроз, що з'явився під час вагітності, як правило, не є показанням до її переривання. Така необхідність виникає тільки в тому випадку, якщо не вдається терапевтичними заходами ліквідувати гостро розвинене захворювання. Переривання вагітності показано при двосторонньому гідронефрозі, розвиненому до вагітності; при гідронефрозі єдиної нирки, навіть якщо функція її збережена; при односторонньому гідронефрозі, що супроводжується азотемією або пієлонефрит погано піддається лікуванню.

1.4 Лікування

Консервативне лікування гідронефрозу при вагітності може бути дієвим лише при легкій формі захворювання. Оскільки така форма у вагітних переважає, нехтувати спробами консервативного лікування не слід.

З метою підвищення тонусу верхніх сечовивідних шляхів та боротьби зі стазом сечі призначають 1 мл 5% розчину вітаміну В1 внутрішньом'язово. З тією ж метою раніше застосовували диатермию ниркової області. Апарати для діатермії в даний час зняті з виробництва, цю процедуру можна замінити іншим фізичним методом лікування, наприклад індуктотермією на область нирок.

Серйозну увагу слід приділяти попередженню і лікуванню запорів. Показана дієта, багата клітковиною: чорний хліб, щі, борщ, борщ, окрошка, зелений борщ, яловичина, свіжа риба, максимальне включення в харчовий раціон овочів, гречана каша з підсмаженою крупи, яйця, сир, сметана, сир, кисле молоко, компоти, ягоди, фрукти, мед, чорнослив. Широко застосовуються рослинні проносні засоби.

Якщо гідронефроз супроводжується інфекцією сечовивідних шляхів, слід призначити таке ж лікування, як при пієлонефриті.

При відсутності ефекту від консервативного лікування виникає необхідність в хірургічному втручанні. Показанням для операції є часті рецидиви гідронефрозу вагітних з наполегливою гарячковим станом, повторні напади ниркової коліки, що не піддаються лікуванню. Підготовка до операції вимагає ретельного рентгенологічного дослідження, тому по можливості бажано відстрочити операцію на післяпологовий період або зробити розродження вагітної передчасно.

Якщо функція паренхіми нирки збережена, а причина, яка викликала гидронефроз, може бути усунена хірургічним шляхом, показана одна з пластичних операцій в області мисково-сечовідного співустя. У деяких хворих виробляють нефректомію, коли гидронефроз односторонній, - різко виражена атрофія паренхіми і функція нирки серйозно порушена. Якщо друга нирка уражена гідронефрозом або іншим захворюванням, то нефректомія протипоказана.

А. Я. Питель і Н. А. Лопаткін (1962) відзначають, що лікування вагітних, хворих на калькульозний інфікованим гідронефрозом, представляє великі труднощі. При цьому захворюванні здоров'я хворий, протягом вагітності, а також благополучні результати пологів і післяпологового періоду знаходяться під загрозою. Підвищення внутрішньочеревного тиску, а, отже, внутрилоханочного і ниркового тиску під час вагітності, особливо в період пологів, може сприяти генералізації інфекції, ураження здорової нирки, а іноді і всього організму; це може привести до виникнення післяпологового сепсису. Тому автори вважають найбільш доцільним ліквідувати інфекційне вогнище в організмі своєчасно, т. Е. Відновити порушений пасаж сечі нефростома або зробити нефректомію. При пізніх термінах вагітності і бажанні жінки зберегти її питання вирішується на користь того чи іншого виду оперативного втручання. Однак в післяопераційному періоді не виключається можливість передчасних пологів. Тому таким хворим повинні бути проведені всі заходи, що забезпечують збереження вагітності.


2.Вагітність з однією ниркою

У лікарів часто виникає негативне ставлення до можливості збереження вагітності у жінок з єдиною ниркою. Це пояснюється обтяженим урологічним анамнезом у хворих, які перенесли нефректомію, уявленням про те, наскільки небезпечно дифузне захворювання нирок під час вагітності, а також відсутністю достатнього особистого досвіду. Тим часом у вітчизняній і зарубіжній літературі в останні роки переважають оптимістичні погляди на вагітність і пологи після нефректомії. Народжують 0,1-1% жінок, які перенесли нефректомію.

2.1 Зміни організму після видалення нирки

Єдина нирка може бути вродженою аномалією розвитку або залишитися після видалення другої нирки з приводу будь-якого захворювання: туберкульозу нирки, гідронефрозу, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, реноваскулярной гіпертонії, пухлини і травми.

Вагітність і пологи при одній нирці прямо залежать від того, наскільки страждає організм після видалення цього парного органу. Клінічна практика показує, що втрата одного з парних внутрішніх органів людини зазвичай не перешкоджає благополучному перебігу вагітності і пологів, настільки великі компенсаторні можливості залишився органу. Це відноситься до легких, надниркових залоз, яєчників. В рівній мірі це відноситься і до нирок. Компенсаторна перебудова єдиної нирки, що залишилася після нефректомії, протікає в дві стадії. Перша характеризується відносною функціональною недостатністю органу (функція залишилася нирки ще істотно не збільшилася), втратою функціонального резерву (всі нефрони функціонують), гострої гіперемією нирки і починається гіпертрофією. Для другої стадії характерні: повна функціональна компенсація (функція нирки збільшується вдвічі), відновлення функціонального резерву (частина нефронів не функціонує), помірна, але стабільна гіперемія і посилюється до певної межі гіпертрофія.

З першого дня після нефректомії залишилася нирка мобілізує свої резервні сили, причому, насамперед, відбувається її пристосування до виведення води і хлориду натрію. Азотисті речовини, накопичуючись в крові, є дратівливим чинником для розвитку компенсаторної гіпертрофії нирки. Відбувається гіпертрофія як південь / бочковий, так і канальцевої зони, і не тільки об'ємна, а й функціональна.

Резервні можливості нирки великі. У нормі одночасно функціонує лише 1/4 ниркової паренхіми. Після нефректомії кровотік залишилася нирки збільшується в 1 1/2 рази і функціональна здатність її зберігається на нормальному рівні.

Процес компенсації функцій втраченої нирки тривалий. Деякі автори вважають, що він завершується лише через 1-2 роки після операції. Зі скороченням наполовину числа нефронів в результаті ліквідації однієї нирки до решти нефронів пред'являються подвоєні вимоги, їх напружена діяльність поступово призводить до функціонального виснаження залишився органу. А. Я. Питель і С. Д. Голігорський (1970) відзначають, що, «очевидно, не можна вважати осіб, які перенесли нефректомію, абсолютно здоровими навіть тоді, коли у них відсутні ознаки ураження залишилася нирки. Практично це люди з обмеженням резервів функціональної активності ». Найбільш сприятливе для настання вагітності час - 2 роки після нефректомії, коли завершена функціональна перебудова органу. Про це можна судити по тому, що в першому триместрі вагітності нирковий кровообіг і клубочкова фільтрація збільшуються в тій же мірі, що і у здорових жінок з двома нирками: Фізіологічні функції залишилася нирки під час вагітності зазвичай нормальні, екскреторна функція не порушується. Артеріальний тиск не підвищується. Протеїнурія у вагітних після нефректомії така ж незначна, як у здорових; кліренс сечовини нормальний.

Для прогнозу вагітності та пологів певне значення має причина видалення або відсутності нирки. Так, якщо нирка видалена з приводу туберкульозу, нефролітіазу або піонефрозу, то зазвичай стан жінки покращується, оскільки відсутнє джерело інтоксикації і залишилася нирка краще функціонує, ніж до вагітності. Вроджена єдина ектопічні розташована нирка гірше справляється зі своїми функціями і сильніше реагує на ті чи інші впливу, ніж нирка нормальної локалізації, що збереглася після видалення контралатеральной.

Не має значення і те, яка нирка видалена. Правда, деякі дослідники вважають, що при правобічної нефректомії прогноз для вагітності краще, так як праві нирка і сечовід частіше піддаються змінам під час вагітності.

2.2 Прогноз по вагітності

У жінок, які перенесли нефректомію, під час вагітності часто приєднується інфекція сечовивідних шляхів. Це ускладнення зустрічається більш ніж у половини вагітних. Однак, за нашими спостереженнями, функція нирки страждає мало, вона істотно не погіршується ні під час вагітності, ні після пологів.

Пізній токсикоз вагітних рідко розвивається у жінок з єдиною ниркою. Цей факт важко пояснити, але він має, безсумнівно, важливе практичне значення. Кілька частіше виникає многоводие і слабкість пологової діяльності. Діти зазвичай народжуються здоровими, з нормальними масою і довжиною тіла. Перинатальна смертність не досягає 100%.

Найгірше акушерський прогноз при вродженому відсутності однієї нирки. Неправильне ембріональний розвиток вольфових проток обумовлює психічний розвиток сечоводу і всієї ренальної системи. Дуже часто спостерігається зв'язок між вродженою аплазією нирки і каліцтвами геніталій. Справа в тому, що Вольф протока розвивається дещо раніше, ніж Мюллером протока, і дефект або відсутність вольфова протоки затримує зростання вниз мюллерова протоки. В результаті цього маткові труби, матка і піхва розвиваються неправильно. Це пояснює той факт, що при недорозвиненні нирки на тій же стороні часто спостерігаються аномалії матки і маткових труб. Перегородка в матці - дефект, що з'являється у плода пізно (на 11-17-му тижні), практично ніколи не супроводжується каліцтвами нирки. Однорога матка або будь-якої дефект маточного роги відображають затримку розвитку плода на ранній стадії (5-7 тижнів) і нерідко супроводжуються дефектом вольфова протоки з подальшим потворністю нирки. Аномалії урогенітальної системи виникають зазвичай до 33-го дня вагітності. Таким чином, виявлення аномалії будови внутрішніх статевих органів дозволяє запідозрити неправильний розвиток нирок. Звичайно, дослідження внутрішніх геніталій (гідро-салишнгографія, лапароскопія, лапаротомія) можливо тільки поза вагітності, і, якщо воно проводилося, отримані дані повинні бути використані для діагностики аномалій розвитку нирок.

Хворі з вродженими аномаліями нирок, з відсутністю однієї нирки, які досягли дорослого віку, зазвичай не відчувають істотних незручностей. Однак під час вагітності у них нерідко виникає інфекція сечових шляхів, значно підвищуються перинатальна смертність і народження незрілих новонароджених.


2.3 Пологи при патології нирок

Пологи у жінок з вродженою аплазією нирки не уявляють особливостей, і кесарів розтин доводиться робити в основному по акушерським показаннями. Виняток становить ектопічне розташування нирки в малому тазі, що часто призводить до ненормального розташуванню плоду і може перешкоджати самовільним пологів. Тоді стає неминучим кесарів розтин.

Серед вагітних і породіль з єдиною ниркою найбільше число складають хворі, у яких нирка була видалена з приводу туберкульозу, хоча тепер в лікуванні туберкульозу переважають консервативні методи. Після нефректомії з приводу туберкульозу в сечовому міхурі або в другій нирці можуть зберегтися залишкові явища, викликані інтоксикацією (токсичною дією туберкульозу нирок або специфічного циститу). Після видалення нирки найбільше число ускладнень, в тому числі і супроводжуються смертельними наслідками, раніше спостерігалося в перші 6 міс. В останні десятиліття нефректомію стали виробляти на тлі інтенсивної протитуберкульозної терапії, в зв'язку з цим смертність хворих стала мінімальною. Так, якщо раніше вона становила 17%, то тепер випадки смерті після нефректомії поодинокі. Однак, вирішуючи питання про термін дозволу вагітності після нефректомії, слід враховувати можливість післяопераційних ускладнень. Якщо протягом декількох років після операції бактеріологічне дослідження сечі дає негативні результати, специфічний процес не виявляється, жінка не потребує лікування з приводу туберкульозу (знята з обліку в протитуберкульозному диспансері), то вагітність і пологи у неї протікають благополучно. У жінок, які перенесли нефректомію з приводу туберкульозу, повинні бути враховані не тільки функція залишилася нирки і інфікованість сечових шляхів специфічним збудником, але і можливість внепочечного ураження туберкульозом. У таких випадках необхідні ретельне вивчення анамнезу, об'єктивне обстеження і висновок лікаря-фтизіатра протитуберкульозного диспансеру.

У спостерігалися нами жінок з видаленої з приводу туберкульозу ниркою ускладнень під час вагітності та пологів не було, деякі навіть народили двічі. Лише в однієї жінки вагітність закінчилася пізно викиднем внаслідок ІЦН.

Магкпат (1968) встановили, що у жінок з віддаленої ниркою внаслідок гідронефрозу частіше, ніж при нефректомії, виробленої з інших причин, виникають ускладнення під час вагітності. У 3 з 5 спостерігалися ними хворих під час вагітності розвинувся пієлонефрит, у однієї - гіпертонія. Наші дані не підтверджують цих спостережень. Ні в однієї з жінок, які перенесли раніше нефректомію з приводу гідронефрозу, ми не діагностували інфекції сечових шляхів під час вагітності, хоча причина гідронефрозу була різною (стриктура мисково-сечовідного сегмента, обтурація сечоводу каменем і ін.). У всіх жінок під час вагітності та після пологів функція нирки не була порушена. Одна жінка народила двічі: через 4 і 12 років після нефректомії.

Як би не був важкий односторонній пієлонефрит, якщо залишилася після нефректомії нирка здорова, то вагітність зазвичай протікає благополучно. Якщо ж єдина нирка інфікована (пієлонефрит), прогноз значно погіршується. Схильність пієлонефриту до загострень під час вагітності, не завжди успішне консервативне лікування, виникнення показань до хірургічного втручання у хворої з єдиною ниркою роблять вагітність противопоказанной. Така ж тактика і щодо туберкульозу єдиної нирки. Оскільки кількість спостережень вагітності у жінок, які перенесли нефректомію з приводу пієлонефриту, порівняно невелика, відомості про ускладнення вагітності та пологів у таких жінок не можуть вважатися достовірними.

З жінок, які перенесли пієлонефрит, з приводу чого була проведена нефректомія, і народжували під нашим наглядом, тільки в однієї вагітність супроводжувалася явищами загрозливого викидня. Після проведеного лікування жінка народила здорового доношеної дитини. Ознак пієлонефриту у хворої не було. Інша хвора з пієлонефритом єдиної нирки, незважаючи на заборони лікарів, наполегливо хотіла мати дитину. Дві вагітності були перервані через погіршення стану при великих термінах - 16 і 20 тижнів. Третю вагітність вона доносила, але народила мертвий плід. Четверта вагітність ускладнилася надмірної блювотою, протікала із загостренням пієлонефриту, зниженою функцією нирки (нирковий кровообіг 680 мл / хв, клубочкова фільтрація 54 мл / хв), азотемією (0,52 г / л, 52 мг%), інфарктом легені, алергічними реакціями на ліки. Передчасно народилася жива дівчинка зі спинномозковою грижею, що вимагає хірургічної корекції. Решта жінок, у яких була видалена уражена пієлонефрит нирка, народили благополучно.

Вагітність у жінок після нефректомії з приводу сечокам'яної хвороби зазвичай протікає нормально (Магкпат, 1968), тільки у 3 з 13 жінок спостерігали ускладнення під час вагітності (пієлонефрит, гіпертонія, пізній токсикоз); всі 13 жінок народили без ускладнень.

Стан жінок під час вагітності може погіршитися при наявності каменів або пієлонефриту єдиної нирки.Ми спостерігали жінку з частими нападами ниркової коліки, викликаними періодичної обтурацией каменем сечоводу (виникала необхідність у введенні катетера в сечовід). У неї ж була резус-негативна кров з явищами сенсибілізації. Поєднана патологія послужила причиною дострокового розродження з подальшим переведенням для продовження лікування в урологічне клініку. Дитина народилася недоношеною, з ознаками функціональної незрілості і помер через кілька годин від гемолітичної хвороби.

В останні роки контингент жінок, які перенесли нефректомію, поповнився хворими, у яких нирка видалена з приводу реноваскулярной гіпертонії. При цьому виді симптоматичної гіпертонії етіологічним моментом є ураження ниркової артерії і її гілок стенозирующим процесом в результаті аномалії розвитку або різних захворювань. Звуження ниркової артерії «включає»-ангіотензин-альдостеронової механізм - основний патогенетичний фактор реноваскулярной гіпертонії. Єдиним радикальним методом лікування таких хворих є хірургічне втручання (реконструктивні операції на ниркової артерії або нефректомія). Після операції артеріальний тиск досить швидко нормалізується. Ми спостерігали двох вагітних, які перенесли нефректомію в зв'язку з реноваскулярной гіпертонією.

2.4 Ураження нирок пухлинної природи

Вагітність і пологи після видалення нирки, ураженої пухлиною, відзначаються рідко. 5 років після операції виживає тільки 20% жінок, так як 80-85% пухлин нирок мають злоякісний характер. Пухлини нирок часто рецидивують. Прогноз для вагітності несприятливий. Деякі дослідники вважають, що вагітність таким жінкам взагалі протипоказана. Інші вважають, що вагітність можна зберегти за умови, якщо протягом 5 років після операції не було виявлено рецидивів пухлини.

Дуже важливо виявити наявність інфекції сечових Ряд дослідників знаходили пієлонефрит у кожної четвертої і навіть у кожній другій вагітної єдиною ниркою. Нами пієлонефрит діагностований тільки у 15% вагітних, які перенесли нефректомію. Пієлонефрит значно погіршує прогноз захворювання і ставить під сумнів можливість доношування вагітності.

Якщо нирка була видалена з приводу туберкульозу, слід завжди перевірити сечу на наявність мікобактерій туберкульозу.

Відсутність однієї нирки не впливає на тривалість вагітності. Явища загрозливого викидня ми спостерігали тільки у жінок з великою кількістю штучних або самовільних абортів в анамнезі, часто пов'язаних з істміко-цервікальної недостатністю. У двох жінок, у яких стався самовільний викидень (в 20 і 28 тижнів вагітності відповідно), функція нирки під час вагітності і після пологів залишалася нормальною. У всіх жінок пологи наступили своєчасно, за винятком тих випадків, коли вони були викликані достроково в зв'язку з тяжкістю загального стану хворих. Пологи і операції кесаревого розтину у всіх жінок протікали без ускладнень.

Післяпологовий період в більшості випадків протікає благополучно. Акушерські ускладнення (метроендометрит) та погіршення стану органів сечовиділення спостерігаються рідко і не залежать від попередньої нефректомії.

Таким чином, більшість жінці однією ниркою, вродженою чи збереглася після нефректомії внаслідок різних захворювань, можуть мати вагітність і народжувати без шкоди для свого здоров'я. Повторні пологи в цих випадках не погіршують стану. Вагітність протипоказана, якщо функція нирки різко знижена, особливо при наявності азотемії і артеріальної гіпертонії, а також при туберкульозі і пієлонефриті єдиної нирки.

Лікування інфекції сечовивідних шляхів у жінок з однією ниркою проводиться, за тими ж принципами, що і лікування пієлонефриту. При відсутності пієлонефриту вагітні, які перенесли нефректомію, зазвичай в лікуванні не потребують.


література

1. Нефрологія: невідкладні стани / Под.ред. Н.А. Мухіна. - М.: ЕКСМО, 2010 р

2. Нефрологія: навчальний посібник М.А.. Осадчук, С.Ф. Усик, А.М. Осадчук, Е.А. Мішина. - М.: Видавництво «Медичне інформаційне агенство», 2010 р

3. Захворювання нирок і вагітність М.М.Шехтман. - М .: Медицина, 1980.



Скачати 27.86 Kb.